2014年广州大病医保新政解读

第一篇：2014年广州大病医保新政解读

2014年广州大病医保新政解读(含疑问解答)

2014年9月起，广州大病医疗保险将正式实施，广州城乡居民可享受重大疾病治疗费用二次报销。

从今年9月起，广州居民“大病医保”新政将正式启动，标志着全市城乡居民都将可享受重大疾病治疗费用的“二次报销”。然而，怎样才算“大病”?符合条件的参保人需要怎样进行报销?新政的出台让不少参保人欣喜之余，也存在疑惑。昨天，负责制定和出台该新政的广州市人社局医保处的有关负责人，专门对这一正在征求公众意见的新政进行了权威解读。问：“大病”指的是什么?

并非指特定病种

记者在走访广州多家医院时发现，不少居民医保的参保人对“大病医保”这一新政还有些“蒙查查”，有人提出疑问，怎样的病才属于“大病”?是否像门慢、门特等特殊医保一样设定了相应的病种目录呢?

对此，广州市人社局医保处的有关负责人介绍，大病医保并非特指哪些病种，而是指参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。根据新政的规定，在城乡居民医保年度(每年1月1日~12月31日)内，参保人住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用，由大病保险金报销70%;个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用，由大病保险金支付50%，最高支付限额为12万元。参保人连续参保2年以上

不满5年的，最高支付限额另外增加3万元。参保人连续参保满5年的，最高支付限额另外增加6万元。

问：“大病”怎样报销?

出院时一并结算

采访中有不少参保人提出，“大病医保”需要另外参保吗?符合二次报销条件的参保人需要通过怎样的手续进行报销?

对此，医保处的有关负责人表示，广州市城乡居民大病保险资金从城乡居民社会医疗保险统筹基金当期或历年结余中划拨，不另外增加参保人的缴费负担。也就是说，今年9月起，除了城镇职工医保的参保人(这部分参保人已经参加了重大疾病医疗保险和补充医疗保险)外，现有的城镇居民医保参保人和新农合参保人都将纳入“大病医保”的范围，参保人无需另外参保。

此外，对于即将在9月份开始实施的广州大病医保新政，广州市人社局、医保局计划引入商业保险机构来承办。市社会保险经办机构需遵循规范的采购方式和程序，利用政府统一的招标平台，选定承办大病保险的商业保险机构，每一承办期3年。在每个保险年度，以市社会保险经办机构确定的参保人数及招标确定的人均筹资额，计算大病保险筹集资金总额，并由市社会保险经办机构按合同协议约定分期划拨至商业保险机构。

此外，该负责人表示，为方便参保人报销，大病医保仍计划采用一站式结算，即病人在出院结算时，医保结算系统即可按照城乡居民医保、大病医保等医保政策进行医疗费用的报销结算，参保人无需到各区医保局等机构另外进行报销申请。

问：“过渡期”患大病怎么办?

与明年额度合并

据了解，目前广州市职工医保和新农合已实施了大病保险，但城镇居民医保(含从化城乡居民医保，下同)尚未启动大病保险。根据省要求，今年全省全面实施城乡居民大病保险，这是省政府的重大部署。目前全省其他地市已实施或将于年内实施这项制度，因此，广州市计划于今年9月起先实施城镇居民大病保险，明年全面实施城乡居民大病保险制度。

那么，在提前实施的计划中，就产生了4个月的“过渡期”(今年9月至12月底)，如果参保人在这期间罹患重大疾病，又应该如何应对呢?对此，医保处的负责人表示，对于“过渡期”内产生的问题，也已制定了相应的处理办法：即2014年9月1日至2014年12月31日期间，广州市城镇居民基本医疗保险参保人员个人自付医疗费用与其2015年度个人自付医疗费用合并计算，按照上述规定享受相应的大病保险待遇。

多大的医疗费用算“大病”?

根据新政的规定，在城乡居民医保年度内，参保人住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用，由大病保险金报销70%;个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用，由大病保险金支付50%，最高支付限额为12万元。

根据测算，2015年医保年度最高支付限额标准约为18.28万元。也就是说，在2015年，参保人全年累计超过18.28万元的费用，或者个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用，都可享受大病医保报销。

案例

医疗费15万 自己出3.6万

以广州市一名在校学生参保人为例，假设其在2015年因患恶性肿瘤在广州市三级医院住院治疗。如果按照新的城乡居民医保试行办法，该在校学生此次发生的符合基本医疗保险报销范围的医疗费用达15万元，其中城乡居民医保报销费用9.69万元，城乡大病保险报销费用1.7万元，两项合计为11.39万元。参保人个人负担为3.61万元。也就是说，若按照城乡居民医保试行办法来计算，该在校学生个人只需要负担3万多元。

【解读城乡居民医保新政】

除了大病医保外，本次征求社会公众意见的医保新政中，整合了现有的城镇居民医保和新农合在内的城乡居民医保新政由于其影响人群广泛、调整内容较多，也引发了广大参保人的关注。其中，对于医保新政在缴费、待遇等方面的问题，市人社局医保处的有关负责人也通过媒体进行了解读。

老年参保人无法自行提升待遇

记者了解到，城乡居民医保新政中，将现有的城镇居民医保的三类参保人以及新农合参保人的缴费额度和医保待遇进行了统一，预计从明年开始，469万城乡居民医保参保人将统一执行152元/年的缴费标准。相比起现行的城镇居民医疗保险参保缴费标准，广州城镇老年居民年缴费额度下降了648元/年(原800元/年)，非从业居民下降了448元/年(原600元/年)，而未成年人及在校生将增加32元/年(原120元/年)。相比较而言，新政对于现行的新农合参保人来说缴费标准的调整幅度并不大。

然而，缴费标准的降低，随之而来的可能是医保待遇的降低，这对于广州约10万的老年居民参保人来说，影响可能更大，具体表现为原来每人每月100元的门诊待遇报销额度将下调至600元/年，而每人每月门诊慢性病每病种100元药费报销下调至50元，也就是说，老人家每月看病的报销待遇或将遭遇“骤降”。

对此，在采访中，不少家庭收入较低、身患多种慢性病老年人对今后的医疗费用产生了担忧。家住荔湾区的何伯身患高血压和糖尿病，每月通过门诊定点和门慢等医保报销后，自己还得花上130多元看病拿药，一旦新政明年起实施，平时仅靠儿女接济的何伯表示生活将更加“难捱”。

对此，医保处负责人表示，由于缴费标准已经从过去的800元/年降低到了152元/年，老年居民节省下来的600多元参保费用将和降低的门慢报销标准大致相抵，而即将实施的大病医保政策，将更有利于提高老年居民在住院、重症等方面的保障。

而有参保人提出，今后城乡居民医保参保人有没有途径自行选择缴多费用享受高待遇?该负责人表示，新的医保政策将实施统一的缴费标准、统一的待遇享受。因此，现有的“老年居民”参保人没有办法自行提升待遇。但由于目前城镇居民医保与职工医保已可以实现转移，“非从业人员”则可以通过选择转为参加职工医保的方法，自行提高待遇。学生看病须先到基层医院首诊

如何引导市民看病首选“基层首诊”?医保报销比例将成为重要的调节“杠杆”。此前，广州出台的《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作的意见》中提出，广州将扩大医保支付差距，引导基层首诊。

为配合广州加强社区卫生服务，完善、强化基层首诊、双向转诊的要求，新的城乡居民医保在加强社区、基层医院首诊方面做出明确要求。在原政策中，未成年人、在校学生享受门诊待遇时可选择一大一小两所医院作为定点医院。在定点医院门诊治疗时，可享受医保报销待遇。

而在医保新政策中，该人群需通过选定的基层医疗机构办理转诊手续，才可到选定的其他医疗机构门诊就医(急诊除外)。农村居民、城镇老年居民、非从业居民参保人，依然只能选定1家基层医疗机构作为门诊就医医院。新方案扩大基层医疗机构与其他医疗机构基金支付比例差距，积极引导参保人到基层医疗卫生机构就医，住院报销比例差距扩大至30个百分点。

本文转自梓枫人事网（广州社保与广州户口在线咨询）

第二篇：医保新政解读

医保新政解读

（一）明日起大连市城镇居民基本医保正式施行市级统筹 届时，市民在就医和医疗待遇方面将享诸多实惠 城镇居民医保卡可全市通用了 ■通讯员 张文西 ■本报记者 王春燕

2010年4月1日开始，大连市城镇居民基本医保正式施行市级统筹。对此，市人力资源和社会保障局适时出台了相关新政策。市级统筹后，参保人员在就医和医疗待遇方面将有哪些实惠？昨日本报记者采访了市人力资源和社会保障局相关负责人，对新出台的城镇居民医保政策进行全面解读。

1。大连市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹以后，会给市民在就医和医疗待遇方面带来哪些实惠？

大连市城镇居民医疗保险在2010年4月1日实行市级统筹后，凡大连市行政区域内（包括大连市内四区、高新园区、长兴岛、花园口、旅顺口区、开发区、金州区、瓦房店市、普兰店市、庄河市、长海县）参加城镇居民医疗保险的人员可在大连市行政区域内任何一家医保定点机构直接持卡就医，大连各区（市）县居民到大连市内住院不需要再办理异地转诊手续，出院时按大连市统一标准直接持卡结算。同时，大连市城镇居民医疗保险实行市级统筹后，医疗保险待遇提高了。自2010年4月1日起，老年居民住院报销比例提高了5个百分点，从原来的50%至60%提高到55%至65%。未成年居民和大学生因病或非第三方责任造成意外亡故的，基本医疗保险基金将向法定受益人一次性支付抚恤金5万元。2。城镇居民基本医疗保险覆盖哪些群体？

凡在大连市行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险的居民，符合下列条件的，均可参加城镇居民基本医疗保险。

⑴具有本市非农户籍，男满60周岁、女满50周岁以上的居民（简称老年居民）。

⑵具有本市非农户籍，未满18周岁且未在校就读的未成年人；在本市中小学(包括职业高中、中专、技校)就读并取得学籍的学生；在本市中小学校就学且属于九年义务教育阶段的农民工子女（简称未成年人）。

⑶具有本市非农户籍，享受城市最低生活保障的人员（简称低保人员）。注：低保家庭中的未成年人参加未成年居民医疗保险。

⑷经民政部门认定的、持有《大连市低收入家庭救助证》的低收入家庭人员（简称“低收入人员”）。注：低收入家庭中的未成年人参加未成年居民医疗保险。

⑸ 在劳动年龄段未参加城镇职工基本医疗保险，并持有《中华人民共和国残疾人证》的未从业城镇居民（简称“残疾人”）。

⑹凡在大连市行政区域内，中央部委所属、省属和市属普通高等院校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下统称大学生）均应参加大连市大学生基本医疗保险。3。未成年居民、大学生2010参保缴费标准？政府财政补贴金额？

2010缴费标准为160元。对其中不同类别群体，政府财政给予不同比例的补助，见下表：

人员类别 个人缴费金额 财政补助金额 1.大连市行政区域内就读的 40元 120元 一般未成年居民和大学生

2.大连市行政区域内非农户 20元 140元 籍低收入家庭中的未成年居民 3.大连市行政区域内非农户籍 低保家庭或烈士遗属、因公牺

牲军人遗属、病故军人遗属中的 个人不缴费 160元 未成年居民以及特殊教育学校的学生

4。老年居民2010参保缴费标准？政府财政补贴金额？

大连市市内四区（含高新园区、长兴岛、花园口）2010老年居民缴费标准为705元。对其中不同类别群体，政府财政给予不同比例的补助，见下表： 人员类别 个人缴费金额 政府补助金额

基本医疗保险费 高额补充医疗保险费 合计 符合参保条件的普通老年居民 423元 24元 447元 282元

低收入家庭中的老年居民 282元 24元 306元 423元

低保家庭中的老年居民 个人不缴费 24元 24元 705元

注：

1、低保家庭中老年居民的基本医疗保险缴费，由财政给予全额补助，但需要个人缴纳高额补充医疗保险费24元/年。

2、大连市所属各区（市）县2010年仍执行当地城镇居民医疗保险缴费标准，2011年与大连市市内四区实行统一的缴费标准。

5。残疾人、低保和低收入人员2010参保缴费标准？政府财政补贴金额？ 大连市市内四区（含高新园区、长兴岛、花园口）2010缴费标准为705元。对其中不同类别群体，政府财政给予不同比例的补助，见下表：

⑴低保人员（劳动年龄内非从业人员）个人缴费和享受政府财政补助金额： 人员类别 个人缴费金额 政府补助金额

基本医疗保险费 高额补充医疗保险费 合计 劳动年龄内低保人员 个人不缴费 24元 24元 705元

⑵、低收入人员（指劳动年龄内非从业人员）个人缴费和享受财政补助金额： 人员类别 个人缴费金额 政府补助金额

基本医疗保险费 高额补充医疗保险费 合计 劳动年龄内低收入人员 423元 24元 447元 282元

⑶、残疾人（劳动年龄内非从业人员）个人缴费和享受财政补助金额： 人员类别 个人缴费金额 政府补助金额

基本医疗保险费 高额补充医疗保险费 合计 劳动年龄内的残疾人 423元 24元 447元 282元

低收入家庭中的残疾人 282元 24元 306元 423元

低保家庭中的残疾人 个人不缴费 24元 24元 705元

注：

1、对于低保人员的基本医疗保险缴费，财政给予全额补助，但需要个人缴纳高额补充医疗保险费24元/年。

2、大连市所属各区（市）县2010年仍执行当地城镇居民医疗保险缴费标准，2011年与大连市市内四区实行统一的缴费标准。6。城镇居民参保需要提供哪些材料，到什么地方办理？

办理参保需要提供的材料：户口簿、身份证、参保人近期二寸免冠彩色照片1张（学龄前儿童无需照片，只提供父母户口簿原件和联系电话）及相关费用。

下列人员还需提供：低保家庭，还需提供《大连市城市居民最低生活保障证》；低收入员家庭，还需提供《大连市低收入家庭救助证》；烈士遗属、因公牺牲军人遗属中未成年居民，还需提供《中华人民共和国烈士证书》或《中华人民共和国军人因公牺牲证明书》、《定期抚恤证》；病故军人遗属中未成年居民，还需提供《中华人民共和国军人病故证明书》；劳动年龄段内未参加城镇职工基本医疗保险的残疾人，还需提供《中华人民共和国残疾人证》。

在校学生、托幼机构在册幼儿，由所在学校或托幼机构为其办理参保手续；老年居民、低保人员、低收入人员、残疾人到户籍所在街道或社区统一办理参保手续（包括续保缴费的办理）；烈士遗属、因公牺牲军人遗属以及病故军人遗属中未成年居民由民政部门或社区为其办理参保手续；过了申报缴费期办理参保的，到本人户籍所在地医保管理中心办理参保手续。7。居民医保的申报缴费期是在什么时间？

⑴未成年居民和大学生申报缴费的时限，为每年的9月1日至9月30日；

⑵老年居民、低保人员、低收入人员、残疾人的申报缴费时限，为每年的10月1日至12月31日。

8。已参加城镇居民医疗保险的人员能否转办城镇职工(含个体劳动者)医疗保险？怎样办理? 参加城镇居民医疗保险的人员只要符合参加城镇职工医疗保险的条件，本人自愿，可以转换办理城镇职工(含个体劳动者)医疗保险。

办理方法：如果是就业人员，由本人先到户籍所在区医保管理中心办理终止城镇居民基本医疗保险的手续，然后由所在单位到当地医疗保险管理中心按城镇职工基本医疗保险办法为其办理续保缴费手续。

如果为失业人员，则需持《失业证》和相关手续，到当地社保基金管理中心办理个体劳动者基本医疗保险参保缴费手续。10 新生儿如何办理参保手续？

取得大连市行政区域内非农户籍的新生儿，其监护人应在新生儿出生28天至3个月内，到小儿户籍所在区的医疗保险管理中心为其办理参保手续。在规定期限内没有办理参保缴费手续的，属于逾期参保，逾期参保人享受医疗保险待遇要有3个月的等待期。

13。未成年居民升学如何缴纳医疗保险费？

已参保的未成年居民，无论是从托儿所升至小学，小学升至初中，还是由初中升至高中（技校），都要随学籍所在学校统一办理参保缴费。14。参加城镇居民医疗保险的高中（含职业高中）、中专、技校学生,毕业后如何续办医疗保险？

按照参保缴费周期(当年9月1日至次年8月31日为学生参保一个缴费周期)，市医保管理中心于8月31日终止其享受居民基本医疗保险待遇。

高中学生毕业后继续升学的，参加学籍所在地的大学生医疗保险；所在地没有启动大学生医疗保险的，须保留本人的医疗保险卡（证），待参加工作以后再办理医疗保险关系接续手续。

毕业后就业的，可凭与企业签订的《劳动合同》到区医疗保险中心办理医保身份转换，将医疗保险关系转至就业单位享受城镇职工基本医疗保险待遇；毕业后待业的，应办理居民参保终止缴费手续，可办理个体医疗保险参保。

特殊情况的处理：截至每年8月31日，因病住院医疗期尚未终结的高中毕业生，需向所在地区医保管理中心申报待遇续延（延长待遇期为一个月）。15。大学毕业后医疗保险如何处置？

大学本科毕业的学生，如在本市继续就读研究生，可按学制在学籍所在学校依照居民参保办法继续参保。如选择在本市就业，可凭与企业签订的《劳动合同》到企业所属的区医疗保险管理中心办理终止学生缴费手续，进行身份转换，将医疗保险关系转至就业单位，按城镇职工医疗保险办法办理参保。

对于毕业的学生，大学生基本医疗保险的截止日期为当年的8月31日。截至8月31日，患病住院尚未结算的学生须向所在区医保中心申报，经审核后，可将享受居民基本医疗保险的待遇期延至9月30日。9月30日后还未出院，享受医疗保险待遇的时间也只终止到9月30日。

18。大连市各地区的医保经办机构地址和联系方式？

各地区业务经办机构负责辖区内户籍人员的参保工作,具体地址和联系方式见下表：

机构名称 地址 业务电话

中山区医保管理中心 荣民街35号中山区劳动保障服务中心一楼 82710022 西岗区医保管理中心 西岗区长江路588号（大仁堂药房楼上）83697016 沙河口区医保管理中心 联合路68号沙区公共行政服务中心一楼 84548926 甘井子区医保管理中心 松江路19号甘区劳动保障局310室 86607616 高新园区医保经办机构 高新园区高新街1号(高新园区行政服务中心一楼)84820900 花园口医保经办机构 大连花园口经济区管理委员会 89128649 长兴岛医保经办机构 大连市长兴岛临港工业区景杭路301号 85283062 旅顺口区医保管理中心 旅顺口区英武街16号(嘉成大厦8楼)86616009 金州区医保管理中心 金州区和平路2号4楼 87779032 开发区医保管理中心 开发区人才广场金马路260号 87536066 瓦房店市医保管理中心 瓦房店市共济派出所旁大连银行4楼 85687569 普兰店市医保管理中心 普兰店市世纪大道中段4号 83113095 庄河市医保管理中心 庄河市世纪大街18号 89725681 长海县医保管理中心 长海县迎海街华鹏大厦3楼 89882756 医保新政解读

（二）未成年居民、大学生因病或非第三方责任造成意外亡故的 基本医疗保险基金将向法定受益人一次性支付5万元

老年居民住院报销比例提高5%■通讯员 张文西 本报记者 王春燕

2010年4月1日开始，大连市城镇居民基本医保正式施行市级统筹。对此，市人力资源和社会保障局适时出台了相关新政策。市级统筹后，参保人员在就医和医疗待遇方面将有哪些实惠？相关负责人对新出台的政策进行全面解读。14参保的城镇居民如何办理住院就医？

城镇居民因病住院就医，须向医保定点医院接诊大夫出具本人《大连市城镇居民基本医疗保险证》、医疗保险IC卡和《医疗保险手册》。医疗费用使用医保IC卡结算，个人只负担规定的费用。

15低保人员住院费用如何支付？门诊大病病种及医保统筹基金支付比例是多少？统筹基金最高支付上限是多少？

（1）住院起付标准为100元；起付标准以上，统筹基金最高支付限额（10万元）以下部分的费用，按医院等级不同统筹基金支付比例分别为60%（三级医院）、65%（二级医院）、70%（一级医院）。

（2）低保人员在医保定点门诊或药房发生的医疗费用，统筹基金按80%的比例支付。最高支付额为100元。

（3）低保人员门诊大病（恶性肿瘤放疗、重度尿毒症透析、血友病）发生的医疗费用，统筹基金支付75%。

低保人员住院就医，使用本人医保IC卡结算住院医疗费用，按规定应由个人负担的费用，由本人现金支付。

16参加城镇居民医疗保险人员若长期在外地居住，怎样办理异地就医手续？住院费用怎样报销？

在异地居住一年以上的未成年居民、老年居民，均可申请办理异地就医手续。按照“就地就近”原则，申请者可选择一所当地的医院作为本人定点医院。

办理异地安置就医时，需要向当地医疗保险管理中心提供异地居住就医人员暂住证明或其配偶或子女户籍证明，经当地医保管理中心登记备案后，参保人即可在异地就医。

异地住院治疗的费用，须先由本人现金垫付，出院后持住院收据、医疗费用明细、出院小结、医疗保险证（IC）卡，到当地医疗保险管理中心办理医疗费用审核报销。

17大连市内哪些医保定点医院有儿科病房？ 经市卫生行政部门批准的，具备儿科住院医疗资质的医疗机构有：大连医科大学附属第一医院和附属第二医院、市中心医院、大连大学附属中山医院、解放军210医院、市儿童医院、渤海医院。这些医院设有儿科病房，向参保未成年人提供系统的专科医疗服务。

此外，市第六人民医院（传染病医院）和市结核病医院，负责收治参保未成年人的传染病患者。

18保险内，未成年居民、大学生因病或非第三方责任造成意外亡故的，基本医疗保险将如何赔付？

医疗保险内，未成年居民、大学生因病或非第三方责任造成意外亡故的，基本医疗保险基金将向法定受益人一次性支付5万元。

19未成年居民、大学生的住院医疗费用如何支付？门诊大病病种及统筹基金支付比例是多少？内医保统筹基金最高支付上限是多少？

未成年居民和大学生在门诊发生的恶性肿瘤放疗、重度尿毒症透析、白血病、系统性红斑狼疮、糖尿病、血友病（六种大病）的医疗费用，医保统筹基金支付70%。

医院级别 门诊大病统筹基金支付比例 住院治疗 统筹基金最高支付限额

起付标准 统筹基金支付比例

一级 100元 70% 20万元 二级 200元 65% 三级 300元 60% 20老年居民、低收入家庭人员、残疾人住院医疗费用如何支付？门诊大病病种及医保统筹基金支付比例是多少？统筹基金最高支付上限是多少？ 4月1日起，老年居民住院报销比例提高了5个百分点，从原来的50%至60%提高到55%至65%。

超过基本医疗保险支付限额（10万元）以上的医疗费用，由高额补充医疗保险基金支付60%；如果在异地治疗，高额补充医疗保险基金支付50%。

老年居民、低收入家庭人员和残疾人在门诊发生的恶性肿瘤放疗、重度尿毒症透析、血友病医疗费用，统筹基金支付比例为60%。

医院级别 门诊大病统筹基金支付比例 住院治疗 统筹基金最高支付限额

起付标准 统筹基金支付比例

一级 300元 65% 20万元

二级 500元 60% 三级 850元 55% 21城镇居民异地急诊就医如何办理报销手续？

参加城镇居民医疗保险居民、在大连市外（中国境内）发生急诊住院要在三个工作日内通知户籍所在区医疗保险管理中心登记备案（大学生发生急诊住院要及时上报学校，由学校在三个工作日内通知当地医疗保险管理中心登记备案）。异地住院费用先由本人垫付，出院后携带住院收据、费用明细（须加盖医院结算印章）、急诊病志、出院小结、医疗保险证和IC卡（大学生由学校统一办理）到医疗保险管理中心报销。异地急诊住院的起付标准为1500元，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金报销60%。22城镇居民到外地就诊如何办理转诊手续？

首先需到大连市三甲级医院开具转诊单，再到参保所在地医疗保险管理中心登记。异地住院费用先由本人垫付，出院后携带住院收据、费用明细（须加盖医院结算印章）、出院小结、医疗保险证和IC卡（大学生将材料交给所在学校，由学校统一办理）到当地医疗保险管理中心办理现金审核报销。转诊异地就医的住院起付标准为1500元，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金报销60%。

23外地来连就读的高校大学生在寒暑假、法定假日、因病办理休学期间回户口所在地住院就医如何办理报销手续？

凡外地来连就读的高校大学生在寒暑假、法定假日、因病办理休学期间回户口所在地住院就医的，可直接办理入院治疗，所发生的住院费用按照在大连市行政区域内定点医院住院的起付标准和支付比例报销。医疗费用先由学生垫付，出院后将住院收据、费用明细（须加盖医院结算印章）、出院小结、医疗保险证和IC卡交至所在学校，学校应在学生发生费用的6个月内统一到医疗保险管理中心办理现金审核报销。

第三篇：大病医保政策解读及分析

大病医保政策解读及分析

8月30日，由国家发改委、卫生部、财政部、人保部、民政部和保监会六部委共同发布的《关于开展城乡居民大病保险的工作意见》（以下简称 《意见》），明确将在我国开展城乡居民大病保险工作。其核心在于：通过开展大病保险，在基本医保已报销基础上，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用再次报销，要求实际报销比例不低于50%，解决因病致贫、因病返贫问题。《意见》中明确大病保险将由商业保险机构来承办无疑是健康险业务的一次巨大变革，蕴含巨大商机。

一、政策解读 政策出台背景

随着新医改的持续推进，全民医保体系初步建立。截至２０１１年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过１３亿人，覆盖率达到了９５％以上。但人民群众患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重。大病医疗保障是全民医保体系建设当中的一块“短板”。同时，基本医保基金存有不少结余，累计结余规模较大。因此，有必要设计专门针对大病的保险制度，解决群众的实际困难，使城乡居民人人享有大病保障。城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可以进一步放大保障效用，是基本医疗保障功能的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。

大病保险保障人群

大病保险的保障对象是我国参加了基本医保的城乡居民，包括城镇居民医保和新农合的参保人。从基本医保层面来讲目前我国主要有三种保险制度，一是职工医保，二是新农合，三是城镇居民医保。数据显示，截至2011年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿人，覆盖率达到了95%以上。其中，城镇居民医保、新农合参保（合）人数达到10.32亿人，政策范围内报销比例达到70%左右。值得关注的是，此次《意见》并未提及城镇职工的保障情况。目前城镇职工这一块的报销比例大概能达到80%～90%，而城镇居民医保和新农合的报销比例相比起城镇职工医保是比较低的。因此，此次医保新政的意义就是将城镇居民医保、新农合较低的报销比例，尽量与报销比例较高的职工医保拉近一些。目的是要解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使这部分人群不会再因为疾病陷入经济困境。

相关数据：来自江苏省劳动保障厅的统计显示，截至今年7月底，以老人和儿童为参保主体的城镇居民医保参保人数已近1200万人，覆盖率达97％。新农合参保人数约4300万人。南京城镇居民医保参保人数已达150多万，南京市8个涉农区县2010年数据将共有近200万人参加合作医疗。大病保险操作模式

通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。政府将采取向商业保险机构购买大病保险的方式，在参保患者患大病，发生高额医疗费用的情况下，对其基本医保报销后，需个人负担的合规医疗费用给予大病支出报销。

对商业保险机构承办大病保险的要求

《意见》对商业保险机构的要求具体包括三个方面：一是制定了商业保险机构的基本准入条件。即：“符合保监会规定的经营健康保险的必备条件;在中国境内经营健康保险专项业务5年以上，具有良好市场信誉;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职工作人员;商业保险机构

总部同意分支机构参与当地大病保险业务，并提供业务、财务、信息技术等支持;能够实现大病保险业务单独核算”。二是规范大病保险招标投标与合同管理。三是要求商业保险机构不断提升大病保险管理服务的能力和水平。《意见》中明确规定承办大病医疗的商业保险机构要承担经营风险，自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税。

大病的界定标准

大病保险所指的大病“不是一个医学上病种的概念”。《意见》中没有简单地按照病种区分规定大病的种类和范围，而是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定。只要参保患者自付的医疗费用超过当地年人均收入，就可以享受大病保险。相关数据：江苏省统计局公布数据，2011年江苏省城镇居民人均可支配收入为26341元；南京为32200元；江苏省全年农村居民人均纯收入为10805元，南京为13108元.。

大病报销比例

参保城乡居民一旦患上大病，除去原有的基本医保报销外，个人自付部分还将报销至少一半以上。大病实际报销比例不低于50%。患大病越严重，治病所花费用越高，报销比例也越高。各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入，可作为当地家庭大病医疗支出的标准，当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时，大病保险对这部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销，要求实际报销比例不低于５０％。这里的合规医疗费用不局限于基本医保政策范围内，但为避免浪费和过度负担，不是基本治疗所必需的项目不列入报销范围。

保费的筹集渠道

大病保险所需资金将从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。

二、承办大病保险的机遇与风险

大病医保项目交由商业保险公司来办理，无疑对于保险公司来说是一大利好。从眼前来看，大病保险能给保险公司带来的巨额的保费收入。从长远来看，通过提供经办服务，可以培养医疗保险团队，掌握医疗保险相关数据，积累医疗保险风险管理经验，提高健康保险险服务能力，提高公司品牌价值，并借此带动其他商业性业务的发展，对开拓未来的医疗保险市场极为有益。

另一方面，大病保险的经办是一项非常复杂的系统性工程，激增的受众人群、经营上盈亏风险，与医保、卫生部门的协调等都是巨大挑战。

1、受众面广，对保险公司的管理能力和服务水平要求很高

按照国家发改委等六部委正式颁布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，大病保险的保障人群是新农合和城镇居民医保的参保人群，以保险合同形式承办，合作期限原则不低于3年。全面铺开涉及人数巨大。如何通过专业化运营，提升医保服务能力，服务普通大众，这对保险公司的管理能力和服务水平是一个严峻的考验。

2、非政策性亏损，保险公司将独自承担。

作为准公共性产品，大病保险将遵循收支平衡、保本微利的原则，控制商业保险机构盈利率，保费要单独核算，保险合同中可以对超额结余及政策性亏损建立相应动态调整机制，按照诊疗规范和临床路径，规范医疗行为，控制医疗费用。如果不是政策性亏损，那么，保险公司将独自承担亏损。

目前，医疗费用高企是导致保险公司“触礁”的重要因素之一。大病保险中容易出现包括“空挂床”、“过度使用药物”、“重复收费”等不合理、不规范现象，将增加保险公司的支出成本。因此，如何有效地加强管理，提升管理效应，将考验保险公司的风险防控制力。

3、协调好当地医保、卫生等部门。

作为承办方，险企需要积极协调当地医保、卫生等部门，争取在费率厘定、报销政策制定、医疗服务监控和不合理医疗行为惩罚上取得应有的话语权。

比如，一旦签订承办合同后，医保部门就应该把前三年大病医疗及保障数据和目前经办管理现状等提供给保险公司。而保险公司也要根据自身资料积累情况，进行专业测算。双方要在详细测算、分析的基础上，把保障范围、待遇水平、筹资标准和经办管理作为基本要素，在指标设定要求上达成相对一致。

第四篇：大病医保

河北省开展提高肺癌等14类重大疾病 医疗保障水平试点工作实施方案

根据国务院办公厅下发的《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》提出的“全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。”的要求，结合我省实际，制定本实施方案。

一、试点病种

肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染。

二、开展范围

全省所有开展新型农村合作医疗（以下简称新农合）的县（市、区）全面开展肺癌等14类重大疾病医疗救治。

三、救治定点医疗机构

肺癌等14类重大疾病市、县级救治定点医疗机构，由各市卫生局在具备救治设备条件和技术能力的市、县级新农合定点医疗机构中选择确定后公布，报省卫生厅备案。省级救治定点医疗机构由省卫生厅在省级新农合定点医疗机构中选择确定，救治定点医疗机构名录另行公布。

四、医疗费用补偿

新农合对患有14类重大疾病参合患者，在省、市级卫生行政部门确定的救治定点医疗机构治疗，发生的医疗费用享受医疗救治补偿待遇。对肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8个病种实行定额付费；对慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病2个病种实行最高限额付费；对脑梗死、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染4个病种实行按项目付费。

对实行定额付费的病种，医疗费用没有超过定额标准的，新农合按定额的70％补偿，患者按实际发生医疗费用的30％付费，超过定额的医疗费用由定点医疗机构承担；对实行最高限额付费的，医疗费用没有超过最高限额的，新农合按实际发生医疗费用的70％补偿，患者按实际发生医疗费用的30％付费，超过最高限额的医疗费用由定点医疗机构承担；实行项目付费的，新农合对属于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》及《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》的费用，县级补偿85％，市级补偿80%，省级补偿75%，其余费用由患者自付。新农合补偿时不再扣除起付线，封顶线不与新农合统筹补偿方案设定的封顶线合并计算。重大疾病病人到非救治定点医疗机构就医发生的医疗费用，新农合不予救治补偿。

五、付费标准

重大疾病医疗救治付费参考标准已商省物价局同意。执行市级收费标准的救治定点医疗机构，付费标准应在省级标准的基础上降低12%左右；执行县级收费标准的救治定点医疗机构，付费标准应在市级标准的基础上降低12%左右，具体付费标准由各市、县（市、区）卫生局结合当地实际与医疗机构协商后确定。

（一）执行省级收费的医疗机构定额付费标准

1、肺癌

（1）肺叶切除术：35000元（2）全肺切除术：35000元（3）肺局部切除术：30000元（4）开胸探查术：30000元

（5）VATS手术：47000元

2、食道癌（食管癌切除消化道重建术）：40000元

3、胃癌（根治术）：37000元

4、结肠癌

（1）根治切除术：32000元（2）全结肠切除术：35000元

5、直肠癌

（1）低位前切除术：38000元（2）腹会阴联合切除术：30000元

6、急性心肌梗塞（冠状动脉内支架植入术）植入1个支架：44000元 植入2个支架：55000元 植入3个及3个以上支架的，所增加的支架费用由患者自理。

7、甲亢（甲状腺次全切除术）：10000元

8、唇腭裂（修复术）（1）唇裂修复术：5000元

注：由慈善机构资助享受免费医疗待遇的患者，新农合不再予以补偿。（2）腭裂修复术：7000元

注：由慈善机构资助享受免费医疗待遇的患者，新农合不再予以补偿。

（二）最高限额付费标准

1、慢性粒细胞白血病

门诊口服格列卫治疗的，新农合对每位患者每年3个月用量的药品费用补偿70%，患者自付30％，新农合年最高补偿限额为76865元，另外9个月的格列卫由病人向中华慈善总会提出申请，经审核同意后，由病人到指定的医疗机构免费领取。

2、Ⅰ型糖尿病

执行省级收费的医疗机构：7000元

（三）项目付费

脑梗死、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病（采用门诊口服羟基脲或注射阿糖胞苷＋干扰素治疗的病人），按照本文件按项目付费的规定补偿。

六、实施程序

1、确定诊断：

肺癌等14类重大疾病必须在卫生行政部门确定的县级以上新农合救治定点医疗机构确定诊断（艾滋病病人须由具有艾滋病确诊资质的医疗卫生机构确定诊断），并出具诊断证明。

2、机构选择：肺癌等14类重大疾病的医疗救治，原则上由患者自主选择由省、市级卫生行政部门确定的省、市、县级救治定点医疗机构就诊治疗。重大疾病病人就诊必须填写《河北省重大疾病救治审批表》（见附件）并经当地新农合经办机构审核批准。

3、费用结算： 病人出院时，住院费用由救治定点医疗机构即时结报，参合患者只交纳自付费用,新农合补偿费用由救治定点医疗机构先行垫付，而后按照规定的时限与程序，将相关资料报送至病人所在县（市、区）新农合经办机构。经办机构审核后，报送同级财政部门复核，并将定点医疗机构垫付的补偿资金拨付至定点医疗机构指定的银行账户。非救治定点医疗机构的费用结算，按当地新农合实施方案的规定执行。

附件：河北省提高农村重大疾病医疗保障水平试点工作救治申请审批表

第五篇：2010苏州市区医保新政解读

2010苏州市区医保新政解读

4月1日起，我市将对市区2010医疗保险和生育保险政策作以下调整，本期“人力资源社保专版”就市民关心的问题推出了问答，对政策调整进行解读。

社会基本医疗保险待遇调整——

●增加职工医疗保险退休人员个人账户金额。退休人员增加50元：70周岁以下由每人每年850元提高到900元;70岁以上(含70周岁)由每人每年1050元提高到1100元，其中建国前参加革命工作的老工人从1300元提高到1350元。

政策解读：市区退休人员医疗保险个人账户在2000年底医改起初的350元和400元连续递增至目前的900元和1100元，增幅分别达到157%和175%。退休人员大多年迈多病，尤其慢性病发病率较高，医疗费用负担相对较重，为进一步提高退休人员医疗保险门诊待遇水平，体现党和政府对广大退休人员的关爱，因此，市区2010继续增加了退休人员个人账户金额。

●提高退休人员地方补充医疗保险统筹基金支付限额。每个医疗保险结算内职工医疗保险退休人员地方补充医疗保险统筹基金支付限额由2500元提高到3000元。同时提高职工医疗保险参保人员在基层医疗机构就医时地方补充医疗保险补助比例。参保职工在具有地方补充医疗保险服务资格的社区卫生服务机构(包括定点社区卫生服务中心和站、门诊部、诊所、卫生所)发生的门诊费用，地方补充医疗保险统筹基金补助比例由在职职工70%、退休人员80%提高为在职职工80%、退休人员90%。

政策解读：为进一步完善医疗保险政策，建立独立于企事业单位之外，资金来源多元化、保障制度规范化，管理服务社会化的社会保障体系，2004年我市就出台了地方补充医疗保险管理办法，将原本分散于企业管理的补充医疗保险统一到社保部门管理，切实保障和落实了企事业参保人员的门诊补充医疗保险待遇。今年根据地方补充保险基金结余情况，将退休人员的补充医疗保险额度从2500元提高至3000元。另外，为鼓励和引导参保人员小病进社区，合理利用医疗资源，在政策上再一次提高了参保人员在社区门诊医疗机构就医的结付比例。今年新政实施后，市区70周岁以上的退休人员在定点社区就医，个人账户加上补充医疗保险费用(1100元+3000元×90%)实际可以享受到3800元的门诊待遇，基本可解决退休人员门诊医疗费用需求，进一步减轻了退休人员门诊就医的个人负担。

●将血友病、再生障碍性贫血门诊特定项目补助对象扩展到所有社会基本医疗保险参保人群，并提高结付限额和结付比例。将血友病、再生障碍性贫血使用专科药物治疗费用纳入社会基本医疗保险的门诊特定项目管理，一个结算内在8000元以内的部分，由社会基本医疗保险基金按90%的比例结付。

政策解读：血友病、再生障碍性贫血两种疾病虽然发病率较低，但较难治愈，有的甚至伴随终身，且一旦发病不及时用药将危及生命，门诊个人负担较大，我市2006年少年儿童医保办法出台时已将上述两个病种纳入苏州市区少年儿童门诊特定项目。今年医保政策调整中考虑到血友病、再生障碍性贫血两种疾病治疗的连续性和特殊性，因此将其扩大到全体参保人员，同时还通过提高费用结付限额和结付比例以及改进经办管理流程，进一步提高血友病和再障病人的医疗保障待遇。

●拓展职工医疗保险个人账户使用功能。参保职工个人账户往年结余金额超过6000元以上的部分，自动结付在医疗保险定点医疗机构就医时发生的个人自费的准字号药品、医疗器械(耗材)和诊疗项目的费用。

政策解读：医疗保险制度改革已十年了，部分参保人员的账户已有较大结余，根据现行医保政策规定，往年个人账户结余金额可冲抵住院自负费用，但不可用于国家规定医保之外的自费部分，造成了部分参保人员一方面个人账户大量结余，另一方面还须现金支付自费的药品和诊疗项目。为此，今年政策调整中首先保证个人账户有一定结余额度，以保证普通门诊就医的使用。同时，对个人账户过多结余金额，可用于支付自费的准字号药品、医疗器械(耗材)和诊疗项目。此举从制度上进一步创新拓展了个人账户的使用功能，有效释放了个人账户过多结余，减轻了参保人员的个人现金支出。

●提高居民医疗保险住院与门诊特定项目累计医疗费用结付封顶线。居民医疗保险在结算内住院和门诊特定项目累计医疗费用结付封顶线由10万元提高到20万元，10万元(含10万元)以下结付标准不变。参保居民发生的符合规定的住院和门诊特定项目累计费用10万元至20万元(含20万元)以内的部分，居民医保基金按90%的比例结付。

政策解读：居民医保作为我市全民参保的重要组成部分，自2006年政策实施以来，切实解决了一批没有工作单位的城市老年居民的基本医疗保障，让他们老有所医。由于这类人群大多年老体弱，一旦得了大病，大额的医疗费用让他们不堪重负，今年根据实际情况，政策调整中将原来10万元的最高封顶线大幅提高到20万元，并且对10万元以上的医疗费用医保基金结付比例达90%，有效保障了大病重病参保居民的因病致穷问题。

●贯彻执行国家基本药物制度，进一步减轻参保人员就医负担。

政策解读：实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的重要内容，按照国家和省要求，今年来，我市人力资源和社会保障部门对凡纳入国家和省基本药物的品种，在政策上实施倾斜，一是配合省基本药物招标工作，将市卫生部门组织遴选出来的1800种基本药物特事特办一次性全部纳入医保药品库，保证社区的正常使用;二是提高医保结付比例，凡是列入基本药物的品种全部取消自费比例，全额报销;三是扩大药品使用范围，调整药品分类管理，将所有基本药物全部放入基层社区使用。

生育保险政策调整——

● 出台灵活就业人员参加生育保险制度。将市区灵活就业人员纳入生育保险范围，享受生育保险待遇。灵活就业人员享受生育保险待遇要符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;生育时，本人已参加生育保险并已正常不间断连续缴费满10个月以上。另外，参加生育保险的男性灵活就业人员配偶未列入生育保险范围，其配偶符合国家计生政策生育的，可按规定享受一次性生育补贴。

●城镇居民生育医疗费用列入居民保险基金结付。居民医疗保险基金按定额标准对参保居民住院分娩医疗费用予以补助，定额标准：流产200元，顺产1200元，难产和多胞胎生育2000元。

●提高职工生育保险待遇。生育营养补贴标准由现行300元提高到700元。

政策解读：《苏州市职工生育保险暂行办法》自实施以来从制度上已基本能够保障我市女职工生育医疗待遇。近年来越来越多的人员选择以灵活就业人员的身份参加社保。现将市区灵活就业身份的女职工纳入生育保险范畴，保障他们的生育医疗待遇。另外，根据部分因失业等特殊原因参加居民保险的育龄妇女由居民医疗保险基金按定额标准予以补助，以减轻其生育医疗费用支出。上述二种对象个人不须另外缴纳生育保险费用。

●对市区在职参保女职工进行两年一次的妇女病普查。

政策解读：近年来，妇女病发病率居高不下，现将妇女病普查工作列为政府民生工程，相关费用由生育保险基金结付。参保单位和参保女职工均可主动与普查定点机构联系检查事宜并持医保IC卡实施检查。

门诊特定项目调整——

今年我市对原有的门诊特定项目管理办法进行了修订和完善，制定出台了《苏州市社会基本医疗保险门诊特定项目管理办法》。新修订的办法中对办理门诊恶性肿瘤化放疗的参保人员的规定较原办法有了较大变化，主要体现在：一是设定了门诊特定项目恶性肿瘤化放疗期限，改变原办法中办理过恶性肿瘤门诊化放疗的手续可终身享受门特相关待遇;二是将恶性肿瘤门诊化放疗分为治疗期和康复期二个阶段，分期治疗，分别享受不同的门诊医疗待遇，有利于病人的用药安全和有效治疗，也有利于规范门特病人的管理，杜绝基金的浪费。三是扩大肿瘤门特用药范围，根据肿瘤病人的实际需要将中草药饮片纳入恶性肿瘤门诊特定项目结付范围。

苏州市区医疗保险门特项目肿瘤化放疗政策调整问答：

● 《苏州市社会基本医疗保险门诊特定项目管理办法》中对门诊特定项目肿瘤化放疗作了哪些主要调整?

答：4月1日起将门诊特定项目肿瘤化放疗分为治疗期和康复期;将中草药饮片纳入门特肿瘤化放疗结付范围;用于治疗性的肿瘤化放疗药品仅限在定点医院配售。

●肿瘤化放疗病人如何申请办理门特项目手续?

答：申请办理肿瘤化放疗门特项目的病人需经社保部门指定的诊断认定医院确定，由专科主治以上医师在《苏州市社会基本医疗保险门诊特定项目申请表》上填写诊断依据，经科主任签名、医院医疗保险主管部门审核签章后，凭本人社会医疗保险证、社会保险IC卡、确诊的病理报告、CT或核磁共振报告等诊断证明、门诊病历记录、出院记录等至市区社保经办机构办理审核登记手续。

●肿瘤病人在康复期内或康复期后病情出现转移复发如何处理?

答：肿瘤病人在康复期内或康复期后病情出现转移复发的，可凭转移复发的相关病史材料按上述规定重新申请办理门诊化放疗手续，享受肿瘤门诊特定项目化放疗治疗期相关待遇。

●治疗期和康复期的时间如何界定?

答：办理门诊特定项目登记第一年为化放疗治疗期，时间为办理肿瘤化放疗登记手续之日起至医疗保险下一结算末(职工、居民每年3月31日);治疗期结束无复发或转移的，自动转入康复期，康复期为4年，到期自动终止。

●治疗期和康复期用药有何规定?

答：治疗期可以使用门诊特定项目规定的肿瘤化放疗药品、肿瘤辅助药品和中草药饮片;康复期在每一医保8000元限额内使用肿瘤辅助药品和中草药饮片。

●肿瘤化放疗病人配药医疗机构是否有规定?

答：有。用于治疗性的肿瘤化放疗药品仅限在定点医院配售，肿瘤辅助药品和中草药饮片可在B级以上(含B级)定点医疗机构或定点零售药店配售。

●门诊特定项目肿瘤化放疗医疗费用如何结付?

答：

1、肿瘤化放疗治疗期的规定药品及治疗费用，分别按职工医疗保险、居民医疗保险和学生医疗保险不同类型结付：⑴职工医疗保险：住院和门诊特定项目医疗费用累计在4万元以内的部分，结付90%;4万元以上的部分，结付95%;⑵居民和学生医疗保险：住院和门诊特定项目医疗费用累计在20万元以内的部分，结付90%;20万元以上的部分，不再支付。

2、职工、居民、学生医疗保险参保人员在肿瘤康复期使用肿瘤辅助药品和中草药饮片，按每个结算在8000元限额内结付90%。

●以前办理过门特肿瘤化放疗登记手续的参保人员，4月1日起门特化放疗治疗期和康复期的期限如何规定?

答：

1、治疗期和康复期待遇均能享受的对象：2009年4月1日至2010年3月31日期间办理过门诊特定项目肿瘤化放疗登记手续的参保人员，2010年4月1日后门特化放疗治疗期和康复期的待遇仍可正常享受。

2、只享受康复期待遇的对象：2005年4月1日至2009年3月31日期间办理过门特肿瘤化放疗登记手续的参保人员，2010年4月1日起停止享受门特化放疗治疗期的相关待遇，康复期的待遇仍可正常享受。

3、治疗期和康复期待遇均停止享受的对象：2005年3月31日前办理过门特肿瘤化放疗登记手续的参保人员，2010年4月1日起将停止享受门特化放疗治疗期和康复期的医疗保险相关待遇。

4、重新申请享受治疗期待遇的情况：2009年3月31日前办理过门特肿瘤化放疗登记手续、病情又出现转移复发的参保人员，可于2010年4月1日后至社保经办机构重新按规定办理门诊特定项目肿瘤化放疗申请登记手续，以保证正常享受化放疗治疗期的相关待遇。