第一篇：吉林省人民政府副省长马俊清2012年4月17日在全国深化医药卫生体制改革工作会议上的发言
突出重点突破难点
着力深化医药卫生体制改革
——在全国深化医药卫生体制改革工作会议上的发言 中共吉林省委常委、吉林省人民政府副省长马俊清
（2012年4月17日）
2009年以来，吉林省认真贯彻落实党中央、国务院的决策部署和国务院医改办的具体要求，扎实推进医改各项工作，取得了基层医疗卫生机构门诊量上升、住院人次上升和药品价格下降、门急诊次均费用下降、住院次均费用下降、县外转诊率下降的明显成效，长期存在的看病难、看病贵问题得到有效缓解。基层群众对医改衷心欢迎，广大医务人员钻研技术、改善服务的积极性空前高涨，基层医疗卫生事业焕发了新的生机与活力。
一、加快构建基层医疗卫生机构长效财政补偿机制和激励性分配机制相结合的保障模式
在基层综合改革中，坚持公益性质是重点，建立财政保障机制是难点。吉林省从2011年7月1日起，在所有政府办基层医疗卫生机构全面实行“收支两条线”和绩效管理，构建稳定的长效财政补偿机制和激励性分配机制相结合的保障模式。具体做法是：基层医疗卫生机构的服务收入全部上缴财政，其正常支出由财政全额预算保障，同时建立奖优罚劣的分配制度，以技术水平、实际能力和服务数量、质量、效果以及群众满意度决定医务人员收益的高低，每年新增工资总额的10%用于基层医疗卫生机构和医务人员的奖励。从运行情况看，这些做法解决了基层医疗卫生机构乱收费、乱加价、“以药补医”的创收冲动，保障了其运行开支，最大限度地调动了医务人员的积极性。
1二、全面推进基本医疗和公共卫生“六大体系”建设
一是建立完善急救体系。我们把建立医疗急救体系摆在重要位置，首先解决乡镇以下急救体系空白问题。2011年和2012年，共投入1.58亿元财政资金，为全省790家政府办乡镇卫生院配备救护车及车载救护设备。努力在“十二五”期间，逐步建成覆盖省市县乡、上下贯通，院前急救、院内救治、远程医疗有序衔接、运转高效的医疗急救体系。
二是建立完善应急体系。目前已建成数字化省级应急指挥中心，全省应急视讯系统和卫生应急移动指挥平台已投入使用，省市县卫生应急调度指挥数字化网络已形成并逐步完善，在全省形成严密的整体可调控防范能力，确保重大公共卫生事件发生一小时内能够快速反应。
三是建立完善传染病防治体系。我们把传染病防治纳入公共卫生服务体系建设规划，目前已完成县级疾病预防控制中心实验室一期工程建设，为乡镇卫生院装备了整体化数字实验室，在标准化社区卫生服务中心建立了健康小屋，全省各级政府对重点传染病、慢性非传染性疾病、地方病、职业病、精神疾病等防治的投入力度不断加大，逐步形成检测监测、防治控制、保障治疗的传染病防治体系。
四是建立健全大病救治体系。我们从吉林实际出发，整合各方面资源，全力探索大病救治的治本之策。主要思路是：进一步提高医保大病报销比例；探索商业性大病医疗再保险机制，设立政府主导、多渠道筹措的大病救治基金；积极扶持和鼓励多渠道社会救助，实行临床路径管理，降低医疗费用；通过医保议价谈判，用市场化机制降低大病救治的成本。目前，大病救治病种增加到23个。
五是建立完善信息化管理体系。统筹整合医疗卫生信息资源，重点建设全民健康档案管理系统、远程医疗会诊系统和数字化医政管理监督系统等综合应用平台，加快建立互联互通、资源共享、全省统一的信息化管理体系。目前已编制完成整体规划，正在启动实施第一批建设项目。
六是建立完善基本药物供应保障体系。搭建省级基本药物集中采购平台，完善基本药物招投标采购体系，建立统一的招标采购、结算、监管的运行机制。新一轮基本药物集中采购中，中标药品的中标价格与国家最高零售价比较平均降幅为51.7%。同时，建立基本药物零差率监管体系，对基层医疗卫生机构和公立医院使用基本药物情况跟踪检查抽查，确保合理使用和零差率销售。
三、积极探索医保支付方式改革
吉林省从2010年开始，大胆探索医保支付方式改革，通过医保机构与医疗机构的 “议价谈判”，推出了单病种定额治疗、诊疗项目降价、血液透析患者低付费等三项惠民新政，进一步解决群众看病贵问题。一是在单病种定额治疗谈判中，参考民营医疗机构药品、医用耗材进货价格，综合测算出医保定额水平，同时允许民营医院与公立医院公平参与竞争，实现了医药费大幅下降。目前已确定阑尾炎、白内障、甲状腺肿瘤、胆囊结石等30个病种，在吉林大学第一医院等6家中直、省直医疗机构以及长春市的20家市区级公立医院和民营医院实行单病种定额治疗，医疗费用平均下降53%。二是在血液透析谈判中，详细核算公立医院和民营医院的成本差异，最终与10家医院达成协议，确定了每月每人3500元的血液透析价格，参保患者在市级医院交700元、在区级医院交400元就可享受全年血液透析及合并用药治疗。三是在诊疗项目谈判中，经过反复协商，最终有40家定点医疗机构自愿下调3200多种常规诊疗项目价格，减轻患者个人负担23%。三项医保惠民政策的实行，有效降低了参保人员个人负担，控制了医保基金支出，同时由于超支不补、结余归己，也调动了医疗机构的积极性。
第二篇：在全区深化医药卫生体制改革工作会议上的发言
在全区深化医药卫生体制改革工作会议上的发言
区卫生局局长 李锦明（2012年3月20日）
各位领导，同志们：
根据大会安排，我就深化医药卫生体制改革和今年的重点卫生工作做如下发言。
1、全力推进公立医院改革工作。
一是要提高认识。我区公立医院改革工作是从去年开始的，各项工作有了一定进展，但动劲不大。主要问题是各医疗单位的领导认识不到位，有的同志片面认为医改就看政府给增加多少投入，不从医疗内部存在问题着手真抓实改。今年省市非常重视县级公立医院改革，都分别召开了全面启动县级公立医院改革大会。要求改革既要改政府，更要改医院。区委、区政府也非常重视，几次召开会议专题研究，落实区级公立医院改革的各项补偿政策。今年区属二级以下公立医院全部实行全额预算，并安排医改专项补助资金1400万元。因此，卫生系统各医疗单位要充分认识县级公立医院改革工作的重要性和紧迫性，充分发挥县级公立医院在基层三级卫生网络的核心作用，体现公益性，调动积极性，保证持续性，努力实现小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层的目标。
二是要抓住重点。我区改革的思路是：“三升一降一增一考核”。对各级医疗单位来讲，要抓住三个重点，第一要抓“三提升”，即提升医疗质量，提升医疗服务水平，提升群众满意度。质量是关键，服务是保障，有了前两条，群众自然就满意了。提升医疗质量一方面要充分挖掘和提升现有技术人员的潜能，另一方面要加强充实卫生人才队伍。区上公开报名和专场招聘108名卫技人员，已开始报名。各单位也要积极想办法自行解决人才不足的问题。提高服务水平，关键是优化就医流程，方便患者就医，把病人当亲人，进院有人问，检查有人陪，生活有人管，出院有人送，回家有人访。第二要体现公益性。就是对入院看病的患者，首先考虑怎样把病人治好。当然体现公益性不等于不收费，合理的收费必须收。今年区级公立医院要在实行药品零差价的同时，对手术费、床位费、护理费等医疗收费价格适当上调，对CT等部分大型设备检查、检验费用价格要适当下调，但总的要让患者医疗费用在往年的基础上有明显下降，切实体现公益性。第三要改人事分配制度。实行院长五年任期目标责任制、全员聘用制和岗位绩效工资制度。要把绩效考核作为本单位人事分配制度改革的重中之重来抓。星元医院在人事分配制度改革方面积累了不少经验，各单位都要借鉴和学习。按照工作数量、工作质量、技术水平、成本控制、满意度五个方面制定每个岗位的工作任务。绩效津贴部分至少要拿出30%与业务收支结余的50%统在一起，实行正式在编人员与非正式聘用人员同工同酬，严格考核兑现绩效，充分调动工作积极性，确保改革后医务人员平均收入水平较上年有所增加。乡镇卫生院可以拿出70%的收支结余做为绩效奖励。
2、全面落实基本药物制度和“三统一”工作。
一是要扩大基本药物制度实施范围。实施基本药物“三统一”工作是今年县级公立医院改革的一项重要内容，今年从四月一日起，在二级以下公立医疗机构全面推行这项制度并实行零差率销售和统一采购结算。各医疗单位要认真做好实施前的各项准备工作。
二是要结合实际，落实政策。推行基本药物制度目的是要降低药品价格，让利患者，而不是要限制医生用药，不让老百姓用好药。因此，在医生和老百姓用药习惯还没有全面改变的情况下，区上要广泛征求基层意见，及时调整和增补基本药品目录。区级二级公立医院在全省基本药物目录未出台之前，可以自行采购销售麻醉药品、精神药品、免疫规划用疫苗、计划生育药品。其余药品全部通过区药品采购与结算管理中心统一采购，并实行零差率销售。区人民医院、妇保院、中医院配备基本药品品种不低于陕西省基本药物品种数量的50%，其销售额不低于药品总销售额的40%。
三是要落实补偿政策。区上对乡镇卫生院和村卫生室，社区卫生服务中心和站按25%比例给予补助，区属医疗机构按20%的比例予以补助。每个村卫生室预算2000元的取药交通补助。
四是要强化监督管理。市编办已批准，区上近期将成立药品采购与结算管理中心，负责全区基本药物的统一采购、监督管理、资金的统一收集、统一支付和零差率销售补偿工作。村（站）一级采购药品由所在乡镇卫生院（社区中心）负责，统一报送计划，统一分发药品，统一收交现金，统一考核兑现补助。加强监督考核，凡未经区药品采购与结算管理中心审核同意，自行采购药品不执行零差率销售，不及时上缴药款的；区上除按考核情况扣除一定比例的补偿经费外，并与各单位绩效考核结果挂钩。
3、切实强化卫生绩效考核管理工作。
卫生绩效考核事关卫生改革的成败。为此，这次会上区政府办印发了《榆阳区关于进一步加强卫生绩效考核工作的实施意见》。这是卫生局在充分调研和学习借鉴外地经验的基础上拟定的，具有较强的针对性和可操作性。各医疗单位要认真学习领会，全面贯彻落实。
区上对各单位的绩效考核方式改变主要体现在以下几个方面： 一是任务书下达由100分制统一调整为300分制考核，考核内容重点突出，各项任务统筹兼顾，全面考核。二是实行两级考核，强化各单位对下的考核，先由各单位考核兑现内部奖惩，卫生局最后考核兑现各单位的财政预算和专项补助经费。
三是实行按季考核，每个季度区上对每个单位考核一次，前三季度考核随机抽查部分服务项目，第四季度对照任务指标全面考核。
四是突出信息化考核，今年区上将对现有的2个卫生信息管理系统进行升级并重新整合卫生信息资源，新建卫生办公自动化系统和医疗服务管理系统。前半年，考核数据以各单位内部管理系统生成数据和纸质档案记载数据为准，下半年完全以医疗服务管理系统统计数据为准进行考核。
五是突出量化指标，实行定量定性相结合考核。
六是满意度测评采用网络信息化模式进行。职工对领导班子的测评采用借卫生信息管理系统设臵专门的投票窗口通过网上投票统计完成测评，患者及服务对象对单位的满意度测评采用电子满意度测评器完成测评。
七是实行年终对各单位的绩效考核结果与各单位的财政总预算挂钩。公共卫生服务补助实行按季按比例提前预拨，年终考核结算，长退短补。药品三统一补助按月考核兑现。
4、保质保量完成三级卫生服务体系建设任务。
今年医疗服务体系建设的重点是区人民医院的续建和妇幼保健院的迁建。建设任务很重，时间要求很紧，2个医院要建立精干的施工班子，制订严格的工程建设计划，全面加强工程建设的监管，加强对施工每一个环节的监管，搞好各个环节的协调，减少工程浪费，加快建设进度。区人民医院年内完成主体建设，前半年拍卖南郊卫效土地，下半年开始医疗设备的招标采购。区妇保院要立足榆林建设百万人口城市的需求，打造设计理念、功能布局全国一流、建筑规模、综合服务水平全省及宁蒙陕甘晋接壤区一流的县级妇幼保健院。建设工程要于3月底前完成初设方案，力争7月15日前开工建设，完成投资2000万元。卫生院建设要重点抓好鱼河峁卫生院的迁建工程，“十一”前完工并投入使用。同时要积极争取省上立项，再扩建2－3个卫生院。29个村卫生室的标准化升级建设工程要4月初启动，8月底前全面完工，至少要建成4-5个全市一流的样板村卫生室。同时要加大人才队伍建设力度，4月份之内完成公开报名招聘，专场招聘108名卫技人员工作，下半年力争再招聘一批卫技人员，切实解决医疗卫生单位人员短缺的问题。同时积极鼓励各单位广开门路，积极引进和聘中、高级专业技术人员，不断提高医疗服务水平。卫生院要重点解决部分村卫生室建起来，没有卫技人员闲臵不使用、医疗服务空白的问题。
5、认真抓好麻疹防控为重点的各项公共卫生服务工作。2012年要实现消除麻疹，防控形势仍非常严峻。我们搞12项基本公共卫生服务均等化已有几年时间，如果连麻疹这个问题也解决不了，那么落实其他项目就是应付和流于形式。因此，各公共卫生单位要把麻疹防控作为落实公共卫生服务的头等大事来抓。一是加强免疫工作力量。各乡镇、社区中心、站都要充实免疫规划工作力量，该聘的聘、该雇的雇，确保人员尽快落实到位。同时加快规范化接种门诊建设，以满足适龄儿童接种需求。二是落实防控措施。疾控中心要督促落实各乡镇、社区公卫人员进村进社区进家庭摸查对象和提醒催种，并全面开展建档补档工作，特别是对外来居住半年以上人口，发现一例，建档管理一例，切实提高及时接种率，降低针对性传染病发病率。三是乡镇卫生院、社区中心要加强对村、站一级的管理。社区卫生服务中心要对社区服务站的免疫接种设臵进行重新评估审核。加强日常监管，加大考核频次，将麻疹免疫与考核兑现补助直接挂钩。凡因认识不到位，仍我行我素，不积极落实免疫措施，导致发生麻疹病例的，属于谁的服务范围，追究谁的责任，社区卫生服务站、村卫生室出现问题要取消办站、办室资格，社区卫生服务中心、乡镇卫生院要实行年终考核一票否决制，并与绩效考核结果挂钩，扣减财政预算。四是加强二类疫苗的管理。各医疗机构免疫规划使用疫苗必须全部由疾控中心统一采购，分发，严禁私自采购，确保疫苗安全、有效。杜绝用二类疫苗代替一类疫苗接种。五是全面落实好以健康教育、慢病管理、妇女儿童保健为重点的各项基本公共卫生服务工作。
6、加强领导、确保全年各项医改和卫生工作任务顺利完成。卫生工作落实的坏与好，关键在领导。
要统筹兼顾各项工作。从去年的考核结果看，各单位公卫服务与医疗业务兼顾不好，顾一头，撂一头，社区和乡镇重公卫轻医疗，社区站和村卫生室重医疗轻公卫，顾此失彼，效率低下。今年各单位都要做好统筹兼顾工作，主要领导首先要学习弄懂，明确今年的重点工作任务，再把任务层层落实到副院长和每个职工身上。公卫服务和医疗业务必须统筹推进，医疗是“本”、公卫是“源”。设备和人员要充分利用起来，该做的检查必须做，吃清病因再做诊治，人员职责分工要根据特长和专业因材而定。工作方式要避免单打一，充分发挥团队作用，改变服务方式，变坐等服务为进村、进社区上门入户服务。
要强化督查工作。各单位主要领导要把督查工作抓在手上，强化跟踪督查，经常下去深入一线督查，对每个分管领导的任务目标随时督查，及时调度。充分利用好卫生信息管理系统，及时了解掌握服务情况，数据录入更新情况，发现问题，及时召开工作调度会，每周至少要开一次。
要强化劳动纪律管理。严格执行请销假、外出进修学习逐级审批制度。外出学习要加强考核，确保学有所用。有的单位上班门诊无人，有的看电视。
要用足用活政策。近年来，各级出台的优惠、激励政策很多，关键是看各级能否用足用活。用足政策关键要吃清政策，细抠政策，落实政策。
要认真贯彻落实好各项会议精神。这次会议是医改迈向深水区召开的一次非常重要的会议。希望各级领导特别是各医疗卫生单位的领导要把李区长的报告、苗区长一会儿的重要讲话及本次会上印发的几个文件、卫生局2012年卫生及医改的主要任务和下达的工作任务书，搞清楚、弄明白，及时传达到每个职工。认真筹备，赶3月下旬召开乡、村两级，社区中心、站和本单位职工大会，全面落实今年的医改及卫生工作任务，为推动全区卫生事业又好又快发展做出新的贡献。
第三篇：陕西省人民政府常务副省长娄勤俭2012年4月17日在全国深化医药卫生体制改革工作会议上的发言
积极探索实践
全面推进县级公立医院综合改革 ——在全国深化医药卫生体制改革工作会议上的发言 中共陕西省委常委、陕西省人民政府常务副省长娄勤俭
（2012年4月17日）
2009年医改启动实施以来，陕西省分层次、分阶段推进各项工作，积极实施国家基本药物制度，全面推进基层综合改革，积累了经验。在此基础上，全面推进县级公立医院综合改革，取得积极成效。
一、所有县级公立医院综合改革全面启动
2010年，陕西省选择了5个县（区）开展县级公立医院改革试点，2011年扩大到37个县，随后榆林、延安、宝鸡、汉中4个市全面启动了县级公立医院综合改革。在各方面条件成熟的情况下，陕西省出台了《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》和财政补偿、人事分配制度改革以及医疗服务价格改革等配套文件，并于今年2月全面启动了所有县级公立医院综合改革工作。
二、四大举措确保医改顺利推进
（一）明确县级公立医院改革的思路和目标。陕西省坚持在实践中探索、在探索中完善、在完善中提升的原则，采取自下而上的方法，分层推进，重点突破，不断提高县级公立医院的服务能力，充分发挥县级公立医院在基层三级卫生网络中的龙头作用，为人民群众提供优 1
质的基本医疗服务，使90%的患者在县域内得到治疗，实现了“小病不出乡镇、大病不出县城、预防在基层”的目标。
（二）强化各级政府责任，回归县级医院公益性。一是严格区域卫生规划，明确功能定位，把县级公立医院建成公益性突出的县域医疗服务中心。二是取消药品加成，实行零差率销售，由此减少的收入由各级政府财政补偿给医院，根除了“以药补医”的弊端。三是全面落实财政保障责任，建立一套新的财政补偿机制，解除了医院靠自身挣钱发展的负担。四是逐步完善医疗服务价格形成机制，适当提高医疗服务价格，降低了医疗设备检查价格。
（三）创新体制机制，激发公立医院活力。一是改革管理体制，探索建立医院理事会等形式的法人治理结构。理事会负责院长选聘、考核以及其他决策层面的管理，院长全权负责医院执行层面的日常管理。二是深化人事分配制度改革。实行人员总编制控制，全员聘用、能进能出、能上能下，收入能高能低、多劳多得、绩效挂钩的办法，确保改革能够充分调动医务人员的积极性。三是探索建立成本控制机制。通过单病种付费、临床路径管理等方式，将医疗费用控制在合理范围，建立了以成本和质量控制为中心的管理模式。
（四）完善人才培养机制，提升医院服务水平。针对县级公立医院卫生人才数量不足、结构不合理等突出问题，陕西省采取多项措施，促进优秀人才向基层流动：一是放宽编制限制，引入学科带头人、高中级技术人才和高等医学院校毕业生到县级公立医院就业。二是调整职称评审政策，适当增加县级公立医院高级职称岗位设置数量。三是
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“十二五”期间，陕西省将按照党中央、国务院的决策部署和李克强副总理的重要讲话精神，认真学习借鉴兄弟省市的好经验、好做法，通过对县级公立医院全方位的综合改革，努力在破除“以药补医”机制、完善补偿机制、建立现代医院管理制度、深化人事分配制度、控制医疗费用增长、加强人才队伍建设、完善监管机制等方面取得新突破，进一步提升县级公立医院的服务能力，让广大人民群众更好地享受医改带来的实惠。
第四篇：河南省人民政府常务副省长李克2012年4月17日在全国深化医药卫生体制改革工作会议上的发言
重点突破积极探索
全面深化医药卫生体制改革
——在全国深化医药卫生体制改革工作会议上的发言 中共河南省委常委、河南省人民政府常务副省长李克
（2012年4月17日）
一、全面建立基层医疗卫生机构运行新机制
三年来，河南省紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，在所有政府办基层医疗卫生机构和村卫生室全面实施国家基本药物制度，同步推进基层综合改革，建立了体现公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。对基层机构重新核定编制、科学设岗、全员竞聘，实行“定编定岗不定人”。重新核定乡镇卫生院人员编制97,418人，所有乡镇卫生院完成岗位设置、全员竞聘、合同管理，清理、清退编外人员4400人，根据竞聘上岗结果分流安置8246人。建立“双考核、双挂钩”的分配机制，全面落实绩效工资，30%的基层机构奖励性绩效工资比重超过60%。严格按照“量价挂钩、招采合一、双信封制、统一支付”的原则，对国家基本药物和省增补品种进行省级统一招标采购，中标价格同比下降32%。一年可让利群众7.5亿元。建立稳定长效的多渠道补偿机制，各级财政积极调整支出结构，将基本药物制度专项资金和基本公共卫生服务经费纳入预算并及时足额拨付，三年累计投入82亿元。完善并落实对村医的补助政策，将30%~40%的公
1共卫生经费拨付村卫生室，明确一般诊疗费标准为5元，其中医保支付4.5元，并按每1000个农业户籍人口每年5000元的标准定额补助村卫生室。综合改革以来，河南省基层机构运转良好，医务人员工资普遍提高20%~30%，次均门诊、住院费用分别下降17.8%和9.5%，门诊人次同比上升6.8%，群众看病负担减轻30%以上，切实享受到改革带来的实惠。
二、率先开展省级医用耗材集中采购
在对基本药物实行省级统一招标采购的基础上，河南省选择45种临床用量大、价格相对较高的医用耗材，开展省级集中招标采购。与招标前相比，中标价格总体下降26.5%，个别品种降幅达80%，一年可让利群众2.78亿元。一是科学合理分类。针对医用耗材名称不规范、型号不统一的情况，综合采用注册名称、注册规格型号、性能描述等方法，对投标产品进行清晰分类，确保企业准确投标。二是科学设定底价。采取“有底价招标”和“一厂一规一底价”的方法，采集省内外现有招标结果和医院实际进价，建立底价数据库，作为企业报价的最高限价，确保中标产品质优价廉。三是公开透明操作。坚持“三公开、三规范”，标前公开招标信息、标中公开投标信息、标后公开中标结果，规范制度建设、规范评标专家抽取、规范评标流程，最大限度地减少人为因素影响，确保招标过程公开、透明。四是发挥专家作用。成立专家评标（咨询）委员会，全程参与制定方案、产品分类、设定底价、议价谈判、投诉处理，确保招标工作的科学性。
三、着力提高医保管理服务水平
河南省积极探索支付制度改革和委托经办业务，推动医保由扩大范围转向提升质量。在支付制度改革方面，结合基金收支预算管理，加强总额控制，普遍推行总额预付，提高了医疗机构自我管理意识，控制了医疗费用过快增长。同时，积极开展新农合按病种付费方式改革，选择62个病种，在全省30家医院开展试点，凡第一诊断符合试点病种的一律纳入按病种付费管理，实行“费用包干、超支不补，结余归己”，促进了医院优化路径管理、规范医疗行为、加强绩效考核、降低医疗费用。试点以来次均住院费用县级医院下降10%，市级以上医院下降54%，药占比下降到16%，节省医药费用3600多万元。下一步，按病种付费将覆盖所有二级医院和部分三级医院。在委托经办服务方面，新乡、洛阳、郑州等市引入商业保险经办基本医保服务，初步形成政府主导、管办分离、委托服务的模式。政府部门负责基本医保的政策制定、组织、筹资、监管；保险公司受政府委托，负责医保的审核、报销；财政按基金总额的一定比例支付管理费用。目前，商业保险经办的基本医保业务已覆盖1300多万人，有效减轻了政府在人力、财力上的投入负担，明显降低了运行成本，提高了经办水平，强化了监督管理。
第五篇：在全县深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话
在全县深化医药卫生体制改革动员培训会议上的
讲 话
县委常委、副县长 吴德莲
同志们：
6月26日，省政府在镇安县召开了全省乡镇卫生院人事分配制度改革现场会，9月22日，市政府召开了全市深化医药卫生体制改革工作动员会，分别对医药卫生体制改革和 乡镇卫生院人事分配制度改革工作进行了全面安排部署。9月28日，县政府召开常务会议，专题研究了我县医改工作，并决定召开这次全县深化医药卫生体制改革动员培训会议，主要任务是贯彻落实省市深化医药卫生体制改革和乡镇卫生院人事分配制度改革工作会议精神，动员全县上下进一步提高思想认识，明确职责，全面启动我县的医药卫生体制改革工作。刚才，县计划、财政、卫生、人劳、药监局负责同志对我县医改工作提出安排意见，请大家认真领会，一并抓好落实。下面，我再强调三点意见：
一、统一思想、提高认识，切实增强深化医药卫生体制改革的责任感和紧迫感
医药卫生事业是造福人民的事业，事关广大人民群众的切身利益，事关经济社会发展全局。当前，我县正处于突破发展的关键阶段，深化医药卫生体制改革，推动医药卫生事 业持续健康发展，不断提高人民健康水平，具有十分重要的意义。
（一）深化医药卫生体制改革是改善民生的迫切需求。医疗卫生事业关系广大人民群众的健康和千家万户的幸福，是人民群众最关心、最直接、最现实的重大利益问题，是一项事关国计民生、事关人民群众健康幸福的重大民生问题。随着经济社会的发展，人民群众对提高健康水平有了新的更高的要求，而深化医药卫生体制改革，就是通过中、省、市、县补助和群众缴纳部分基金，使全县广大群众都享有最基本的医疗保障，切实解决老百姓“看病难、看病贵”问题，使群众“看得上病、看得起病、看得好病”，真正实现人人有病都能够得到方便、周到、优质、优价的医疗服务的目的，是一件惠民生固民本、顺民心合民意的民生工程、德政工程。因此，我们一定要将医改工作作为保障民生和改善民生的重要工作来抓，通过扩大医疗保障覆盖面、减轻群众医药负担、提高医疗服务水平，实实在在解决群众“看病难、看病贵、因病致贫”问题，让广大群众共享改革的成果。
（二）深化医药卫生体制改革是广大群众的热切期盼。一个人的健康直接影响到每个家庭或个人的生活质量和幸福问题，一旦一个人得了重病，全家就会受到拖累，甚至陷入贫困。近年来，虽然基本建立了县、乡、村三级医疗网络，先后推行城镇职工医疗保险、新农合、城镇居民医疗保险等医疗保障制度。但是由于财力、医疗技术水平所限，全县群众享有的医疗服务水平还较低，覆盖面还较窄。加上我县经济基础差、底子薄、群众收入不高等因素制约，很多困难群众有病不敢看、小病拖成大病、大病拖到死亡，严重影响了 一些家庭的幸福和脱贫致富步伐。现有的医疗服务真正离解决“看病难、看病贵”还有很大差距，人民群众热切期盼通过改革提高医疗卫生服务水平，提高生活质量。
（三）深化医药卫生体制改革是加快卫生事业发展的现实需要。近年来，我县卫生事业取得了长足发展，医疗卫生服务体系逐步形成，新型农村合作医疗工作稳步推进，医疗基础设施条件不断改善，基本医疗服务和公共卫生服务能力显著提升，人民群众健康水平明显提高。但我们也要清醒地认识到，当前我县医药卫生事业发展与人民群众不断增长的健康需求还不相适应，基本医疗卫生制度还不完善，基本医疗卫生服务不够健全，县乡医疗卫生资源配臵不尽合理，医疗服务质量有待提高，药品生产流通秩序不够规范，医药卫生基础薄弱的状况还没有根本改观，一些突出的矛盾和问题亟待解决。只有通过深化医药卫生体制改革，才能尽快改变我县卫生事业的落后面貌，更好地满足人民群众对医药卫生事业发展的需求，促进经济社会全面协调可持续发展。
二、把握关键，突出重点，加快推进全县医药卫生体制改革工作
医药卫生体制改革是影响深远、难度很大的社会系统工程，涉及经济社会的多个领域、涉及多方利益关系的调整，情况复杂、政策性强，是一项重大的体制机制改革，这就要求我们切实掌握政策、把握关键，既要积极探索、迎难而上，又要精心组织、稳步实施，确保改革顺利推进，达到预期目标。在具体工作中，要重点把握“三个关键”，扎实推进“十项重点”工作：
（一）准确把握改革的基本思路。关于深化医药卫生体制改革工作，中、省、市相继出台有关配套文件，县上也结合实际制定了实施方案，提出了10个方面的39条具体措施。我们在推进改革的具体实践中，一定要学好文件，吃透精神，准确把握基本思路，坚持正确改革方向，确保不走弯路、不出差错。一是深刻理解把基本医疗卫生制度作为公共产品向全社会提供这一重大理论创新。坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全社会提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。这是医疗卫生事业发展从理念到体制的重大创新，把握住这一点，就把握住了这次医药卫生体制改革的基本方向。二是牢牢把握低水平、广覆盖、可持续这一基本要求。我县属国家扶贫开发重点县，经济基础薄弱，贫困人口较多，城乡发展不平衡，这一基本县情要求我们在现阶段建立基本医疗卫生制度，既在范围上做到广覆盖，又在服务水平上逐步缩小城乡之间、不同群体之间的差距，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。三是明确基本、基础和基层这一近期工作重点。改革的目标设定、具体的工作安排，都要从我县的实际出发，从解决公平问题入手，从基本、基础和基层做起，面向广大群众、面向基层，让改革成果惠及广大人民群众。四是遵循突出重点、循序渐进这一方法步骤。在这次医改过程中，我们既要着眼长远，明确改革总的方向和目标，又要立足当前，抓住关键，分步 实施，循序渐进，公立医院改革等重大改革要坚持试点先行、稳步实施，确保改革顺利进行。
（二）准确把握指导思想、基本原则和总体目标。一要明确指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，立足我县实际，坚持医疗卫生事业的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府主导作用，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。二要把握基本原则。坚持以人为本，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点；坚持立足县情，兼顾财政、企业和个人的承受能力，探索建立符合我县实际的基本医疗卫生制度；坚持公平和效率统一，满足人民群众的医疗卫生需求；坚持统筹兼顾，分类指导、分步实施、整体推进的工作方针，着力解决当前存在的突出问题。三要明确总体目标。就是要建立健全覆盖全县城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本 医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。
（三）准确把握五项重点改革任务。为使改革尽快取得实效，今后三年，我们要着力推进五项重点改革。一是“全覆盖”。就是要加快推进基本医疗保障制度建设，将全体居民纳入基本医疗保障范围，重点做好扩大覆盖面和提高保障标准两方面工作。二是“减负担”。就是要加快建立国家基本药物制度，减轻群众的药品费用负担，确保基本药物价格合理、充足供应和质量安全。三是“便民众”。就是要健全基层医疗卫生服务体系，方便群众看病就医。重点从硬件建设和软件建设两方面入手，提高基层医疗卫生服务水平，努力使全县群众大病不出县、小病不出乡、常见病不出村，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。四是“保均等”。就是要推进基本公共卫生服务逐步均等化，最大限度地预防疾病。加强公共卫生服务能力建设，完善应对重大疾病和突发公共卫生事件的应急机制。国家基本公共卫生项目，要公平地为城乡居民免费提供，使群众得到看得见、摸得着的实 惠。五是“改机制”。就是适时启动公立医院改革，提高医疗服务水平。根据省、市安排，公立医疗改革采取先行试点、鼓励探索、逐步推开的办法。虽然今年我县没有开展试点，但我们要提前做好准备，扎实做好基础工作，争取在公立医院改革中占得先机。当前要抓紧做好乡镇卫生院人事分配制度改革的启动实施工作。
（四）扎实推进当前十项重点工作。深化医药卫生体制改革是长期、复杂的艰巨任务，我们要按照每年重点抓好几件大事的思路，围绕群众关心的重点、热点问题，扎扎实实地推进，通过几年努力，实现医改的阶段目标。今年要重点抓好十项工作。一是扩大医保覆盖面和提高补偿标准。城镇职工医疗保险参保率达到90%以上，农民参加新农合参合率巩固在90%以上，城镇居民医疗保险参保率提高到80％。逐步提高城镇居民医保与新农合筹资标准和保障水平，提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。二是建立城乡居民健康档案和管理系统。加强居民健康档案计算机管理，以社区为单位，常住居民健康档案建档率达到45%。以乡镇为单位，常住居民健康档案建档率达到30%。三是实施基本公共卫生服务项目。为65岁以上老人免费做1次健康检查，为15岁以下人群免费补种乙肝疫苗，为12岁以下儿童补种乙脑疫苗，对3岁以下婴幼儿免费做生长发育健康检查，对农村妇女免费做产前检查、补服叶酸，实施农村妇女免费住院分娩。四是完善基本医疗保险制度。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。逐步建立异地就医结算机制，探索异地安 臵的退休人员就地就医、就地结算办法。五是加快推进卫生服务体系建设。认真实施县中医院、乡镇卫生院和村卫生室建设项目建设，全面完成省市下达的标准化村卫生室建设任务。六是加强基层医务人员培训。积极组织乡镇卫生院专业技术人员和在岗村医参加培训。完善县级医院对口支援乡镇卫生院工作制度，鼓励返聘退休医生到乡镇、村卫生室工作。制定并实施定向培养全科医生和招聘执业医师计划。认真落实好县医院、中医院和疾控中心医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。七是逐步完善基层公共卫生服务体系。实施疾病控制、卫生监督、妇幼保健、计划生育服务等公共卫生机构标准化建设。2009年人均基本公共卫生服务经费标准达到省市规定标准。八是适时启动公立医院改革试点工作。选择公立医院进行前期调研，适时启动试点工作。全面启动乡镇卫生院人事分配制度改革。九是建立基本药物制度建设。加强医疗机构基本药物使用指导和管理，实行药品集中采购制度。全县医疗卫生机构和零售药店全部配备、使用和销售国家确定的基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。十是健全完善医保管理制度。探索基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工和灵活流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。逐步整合基本医疗保障经办管理资源。
推行乡镇卫生院人事分配制度改革，是我县今年深化医 药卫生体制改革非常重要的一项工作，县上已印发了实施方案，提出了明确要求和具体的工作措施，我在这里着重强调四点：一是深化人事制度改革。实行岗位管理制度，县编办要根据乡镇卫生院服务人口和功能合理定编。变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，实现乡镇卫生院人员按岗位聘用、工作按岗位职责考核、工资福利待遇按岗位兑现的新的管理机制。实行卫生院长公开竟聘制和任期目标管理制，院长每届聘用期原则上为四年，对表现优秀、工作突出的可以连聘、连任，但在一个单位同一领导职位任职不能超过两届。实行职工全员聘用制度，按照县编制部门核定的编制，科学合理的设臵岗位，制定《全员聘用制实施方案》，经职工会议讨论通过并报批后实施。落聘人员可以顺向交流，应聘到其他乡镇卫生院工作，也可以带资到县级医疗单位自费学习培训，直至重新聘用。二是完善分配制度改革。遵循“按劳取酬、效率优先、兼顾公平，因事设岗”，“以岗定责、以责定分、以分计酬”，“绩效得分付酬为主，岗位补助付酬为辅”的原则，实行档案工资与绩效工资分离，按工作数量、工作质量和群众满意度等综合考核确定工资，建立起自主灵活的分配激励机制。三是进一步加强人才培养。完善乡镇卫生院人才培养机制，制定培训计划，落实人员进修和在职继续医学教育及“三基三严”训练考核制度；实行县医院、县中医院、妇幼保健院接收乡镇卫生院选送的进修人员免费进修制度。推行村医定期轮训制度。通过加大人才培养，提升乡镇卫生院专业技术队伍素质。四是实行全行业管理。通过人事分配制度改革，基本建立政府依法监管、单位因事设岗、人员依法执业、收入合理分配的管理运行机制。卫生事业经费由县财政局按政策标准预算，县卫生局专户管理，财政监管，考核兑付，实行奖优罚劣，达到管人、管事和管钱三统一，实现全行业管理。
三、加强领导，狠抓落实，确保我县医药卫生体制改革取得实效
今年是我县深化医药卫生体制改革的起步之年，事关重大，任务艰巨。各乡镇、各部门一定要提高认识，加强领导，精心组织，扎实推进，确保各项措施任务落到实处。
一要加强组织领导。各乡镇、各部门要高度重视，把医药卫生体制改革摆上重要议事日程，作为一项全局性工作来抓，当作当前和今后几年的一件大事来抓，切实加强组织领导，不断健全工作机制，确保各项改革措施落实到位。县政府已经成立了领导小组，办公室设在县卫生局，统筹组织实施全县医改工作。各乡镇、各部门也要尽快成立医改工作领导机构，配备专门力量，抓好组织落实，明确任务进度，保证改革顺利推进。医改工作的重大进展情况，要及时报送县医改领导小组办公室。
二要强化组织协调。医改工作涉及全局，是一项社会系统工程，需要多个方面的配合协作。各单位、各部门必须树立大局观念，各负其责，各尽其职，团结协作，互相配合，形成强大的整体合力。县卫生局要切实履行牵头抓总职责，加强与上级医改办的沟通，主动汇报，特别是要及时跟踪了解25 个配套文件的出台进程和主要精神，有针对性地开展 各项工作。县计划局、物价局要做好健全基层医疗卫生服务体系工作，研究制定基本医疗服务收费标准和药品价格管理办法。县财政局要研究提出医疗卫生投入政策，落实财政投入，加强资金管理与监督。县人劳局要做好推进基本医疗保障制度建设工作，研究制定政府举办的医疗卫生机构人员编制标准意见，参与公立医院管理体制改革工作。县药监局要严格药品研制、生产、流通和使用的监管，配合卫生部门实施好国家基本药物制度。其他有关部门也要认真覆行职责，主动承担任务，密切协作配合，共同推进改革。
三要加大资金投入。财政资金的及时足额拨付是保证医改工作顺利推进、实现改革目标的关键。这次医改工作，国家新增投入8500亿元，中央与地方按4∶6比例分担，中央投入3318亿元，包括基本建设投资584亿元，重点用于支持基层医疗卫生服务体系和精神卫生服务体系等建设。估计省级投入将达到300亿元，市县级配套约需180亿元。国家拿大头，省、市、县拿小头。我县财政收入矛盾比较突出。但是为保证医改工作的顺利开展，我们要克服困难，统筹安排，积极调整财政支出结构，保障医改重点任务所需资金，使政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度。县财政、卫生等部门要积极向上争取，凡上级有的资金一定要争取到手，努力争取更多。凡上级要求的资金一定要足额列入预算，按要求拨付到位。同时，要创新资金投入方式，严 格资金监督管理，提高资金使用效率，防止各种违法违规使用资金的行为，真正让资金用于人民群众的基本需求。
四要做好舆论宣传。医药卫生体制改革工作需要全社会的关心和支持，更需要广大群众的积极参与，因此，我们必须要在宣传发动上下功夫，动员全社会支持医改工作。各乡镇和学校要张贴标语、悬挂横幅、散发宣传单、办黑板报等群众喜闻乐见的宣传形式大力宣传。县政府网站、县电视台要坚持正确的舆论导向，广泛宣传医疗卫生体制改革的重大意义、目标任务和政策措施，使改革深入基层、深入人心。要积极引导社会预期，既要使干部群众认识到改革是一个长期的、艰巨的、复杂的过程，又要使群众看到推进改革实实在在的措施和成效，增强群众的信心，为深化改革营造良好的社会环境和舆论氛围。
同志们，深化医药卫生体制改革的工作任重道远，我们要坚定信心，共同努力，把这项各级各部门高度重视，人民群众热切盼望，社会各界广泛关注的重大改革抓紧抓好，为促进全县经济社会又好又快发展、全面建设小康社会、不断提高人民群众健康水平做出更大地贡献！
谢谢大家！
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