2014年六内科第一季度医疗质量工作总结[定稿]

第一篇：2014年六内科第一季度医疗质量工作总结[定稿]

2014年六内科第一季度医疗质量工作总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。2014年以来我科把减少医疗质量缺陷、及时排查、消除医疗安全隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。具体总结如下：

一、组织构建，监督及保障科室医疗及护理质量

科室成立了成立了质量安全管理小组，并制定了相应的职责，定期组织科室全体医护人员学习患者安全相关制度，并进行有针对性的考核。质量安全管理小组定期对科室医疗护理质量安全进行监督、检查、评价，并制定改进方案，科室医疗质量安全管理工作改进有成效。

二、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识

在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，科室采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。

第二篇：内科医疗质量控制总结

内科医疗质量控制总结

一． 统一思想，树立医疗质量工作是永恒的主题、医疗质量工作是重中之重的观念。并制定全年质量工作的计划要点，包括医疗质量管理组织的组成分工和活动安排。二． 与院部的工作保持高度一致，在分管院长和相关职能处室的领导、支持和帮助下开展工作。平时多请示汇报，多沟通。

三． 调动科内同志的积极性，凝聚集体的智慧，共同参与科室的管理工作。除内科科主任、二级专科主任，还吸引了一批医疗骨干参与了科内的医疗质量管理，即提高了效率，也为科内培养了后备管理人才。

四． 认真学习相关法律法规、部门规章和核心制度。多次组织全科同志认真学习和执行国家法律、法规及上级有关方针政策和医院的各项规章制度。进行质量教育（包括质量意识教育、质控心态与医德教育、质量管理知识教育、专业质控技术教育）

五． 积极开展多种活动，切实质量控制水平。科室进行三次感动服务大讨论，积极参加医院的无红包医院的创建活动，进行科普宣教讲座八次、咨询义诊活动四次，为社区进行大型科普讲座五次。

六． 加强科室管理，确保医疗质量。每季度召开一次主题科务会，发挥集体的智慧，查找发展中存在的问题，提出解决方案。每月一次行政查房，就合理使用抗菌素，核心制度的执行进行专项检查，并定期进行夜查房。每月一到二次质量管理主题活动。力争提高医护质量并确保医疗安全。全年未发生责任事故。创新医患沟通模式，细化沟通流程，提高沟通效果，特殊病人进行集体沟通，有效率达100%。三级查房率达100%，每月一次大内科业务示范查房。死亡、疑难、危重病例讨论率100%。出院病人访视率90%，满意度95%。

七． 积极更新知识，迎接知识激增时期的挑战。每月两次大内科业务学习。加强对优秀年青医生的业务培训，强化三基训练，努力创造条件让年青医生外出参加学术会议，科内每周五一次科室会学习医学新进展。

八． 医疗与质量并举，成就显著。由于强化了医疗质量管理，许多客观指标，如诊断符合率、危重病人收治抢救率、手术感染率、治愈率、好转率、病死率、医疗事故差错率、床位周转率、病人平均治愈日期等都达到要求。对病人能准确诊治，全年差错或事故发生。圆满完成了院部年初下达的目标任务。大内科有三个二级专科完成了重点专科的申报工作。

第三篇：内科医疗质量控制总结

内科医疗质量控制总结

一． 统一思想，树立医疗质量工作是永恒的主题、医疗质量工

作是重中之重的观念。并制定全年质量工作的计划要点，包括医疗质量管理组织的组成分工和活动安排。

二． 与院部的工作保持高度一致，在分管院长和相关职能处室的领导、支持和帮助下开展工作。平时多请示汇报，多沟通。

三． 调动科内同志的积极性，凝聚集体的智慧，共同参与科室的管理工作。除内科科主任、二级专科主任，还吸引了一批医疗骨干参与了科内的医疗质量管理，即提高了效率，也为科内培养了后备管理人才。

四． 认真学习相关法律法规、部门规章和核心制度。多次组织

全科同志认真学习和执行国家法律、法规及上级有关方针政策和医院的各项规章制度。进行质量教育（包括质量意识教育、质控心态与医德教育、质量管理知识教育、专业质控技术教育）

五． 积极开展多种活动，切实质量控制水平。科室进行三次感

动服务大讨论，积极参加医院的无红包医院的创建活动，进行科普宣教讲座八次、咨询义诊活动四次，为社区进行大型科普讲座五次。

六． 加强科室管理，确保医疗质量。每季度召开一次主题科务

会，发挥集体的智慧，查找发展中存在的问题，提出解决

方案。每月一次行政查房，就合理使用抗菌素，核心制度的执行进行专项检查，并定期进行夜查房。每月一到二次质量管理主题活动。力争提高医护质量并确保医疗安全。全年未发生责任事故。创新医患沟通模式，细化沟通流程，提高沟通效果，特殊病人进行集体沟通，有效率达100%。三级查房率达100%，每月一次大内科业务示范查房。死亡、疑难、危重病例讨论率100%。出院病人访视率90%，满意度95%。

七． 积极更新知识，迎接知识激增时期的挑战。每月两次大内

科业务学习。加强对优秀年青医生的业务培训，强化三基训练，努力创造条件让年青医生外出参加学术会议，科内每周五一次科室会学习医学新进展。

八． 医疗与质量并举，成就显著。由于强化了医疗质量管理，许多客观指标，如诊断符合率、危重病人收治抢救率、手术感染率、治愈率、好转率、病死率、医疗事故差错率、床位周转率、病人平均治愈日期等都达到要求。对病人能准确诊治，全年差错或事故发生。圆满完成了院部年初下达的目标任务。大内科有三个二级专科完成了重点专科的申报工作。

第四篇：2012年第一季度医疗质量及

平凉市中医医院2012年第一季度医疗质量

及医疗安全分析评议会议

时间：2012年4月27日下午3时30分 地点：行政楼四楼会议室

参加人：郭林选 杨家蕊 王全民 蔡世桥 李喜梅 多晓燕

孙凤莲 黄 丽 彭 亮 高广林 王社会 刘 勇 张冬梅 何栓勋 曾海平朱 凯 赵晓黎 马 兰 刘 乙 黎玉喜 张 婕 禹 涛 马慧琼 周国义 王永杰 万丽琴 程 洁 程文科 巩晓东 苏江波 刘进虎 景存玲 徐玉琴 雍玉琴 李 茹 张建力 李 婧 张荣平张晓兰 石瑞霞 魏宏卫

主持人：王全民副院长

中心发言人：医疗安全管理委员会主任王全民 特邀区卫生局领导参加指导会议

主题：1.一季度医疗质量检查结果汇总分析

2.通过个案分析，总结发生医疗纠纷最常见的薄弱环节

一季度医疗质量管理小组对全院业务工作进行了全面检查。根据检查结果，结合曾经发生的医疗纠纷个案分析，针对最常见的漏洞和缺陷，制定相关的整改措施，积极落实。全面提高医疗质量，保障医疗安全，减少纠纷发生率。现将分析结果汇总如下：

一、质控方面：

2012年第一季度全院共归档病历2922份，返修病历704份，平均返修

10.出院医嘱书写不规范，只写“今日出院”。

11.个别病历，患者住院半月之久，药品费用上千元之多，长期医嘱、临时医嘱均无记载（骨二科）。

12.有个别病历在书写时将中西医诊断依据及鉴别诊断缺失（外科、妇产科）。

13.会诊患者，无会诊记录，对会诊结果及执行情况病历内没有记载，对会诊诊断也无补充，全院均存在此类问题。

以上存在的各种问题，在以前每月归档病历质量检查时均给以纠正，但没有引起各科室足够重视，未能对提病历书写质量起到促进作用。曾多次建议病历质控要以书写环节质控为重点，加强各科室质控人员和力量，才能从根本上解决病历书写过程中存在的各类问题。

在架病历质量分析汇总：主要是通过平时检查和业务院长大查房了解的 情况，对存在的问题进行分析：

1．病历书写质量不高。其原因如下:①主管大夫忙于应对患者，无暇顾及病历书写，均由下级医师完成病历书写，且疏于对下级医师指导，要求不严，病历书写质量下滑在所难免。②下级医师在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录，在病程记录中不能如实反映，显得病历书写细节空洞，缺乏真实性。③下级医师对患者的日常检查不到位，只是听取患者的口述，不能将各项实验室检查和临床紧密结合，进行综合分析，判断病情，使病历书写过程中患者的病情没有得到真实记录，而是以粘贴复制，形成雷同的病程记录及病历，只是病历的复制，而不是实际意义上的病历书写。

2．病历书写的及时性有待进一步提高，通过检查发现大多数科室病历

医师打电话，但未打通，即自行给患儿口服退热药，体温也可暂时降下来，但此后患儿反复高热，腹痛明显，次日门诊就诊经B超检查，血常规检验考虑为“腹腔脓肿”，即二次收住入院。自此产生纠纷，家属认为出现并发症后主管医师没有引起重视，没有积极处理，还让患者出院，导致病情加重二次开腹手术，给患者和家属造成创伤。

分析及教训：经甘肃省医疗纠纷第三方人民调解委员会专家委评估（医疗评估和法学评估）：急性阑尾炎穿孔术后并发腹腔脓肿是比较常见的，在小儿的并发率会更高一些，院方在术前曾给患者家属交代过可能会出现此类情况，且手术很成功，但最大的缺陷就是在术后没有放臵引流条，与家属的沟通不到位，导致纠纷扩大化。医院在调查的过程中发现在患者出现并发症的时候，主管医师没有对可能出现的并发症引起足够重视，患儿发热并发腹痛，没有将患者留院观察，也没有向家属交代或分析可能会发生的状况，病历书写中存在较大的错误和漏洞：如（1）诊断不完善，应诊断为：慢性阑尾炎急性发作、阑尾切除术后、阑尾穿孔，不是只单纯的“急性阑尾炎急性发作”；（2）观察病人不细致，出现问题没有及时的向上级医师或科主任汇报，产生纠纷后科主任竟然还不知道是怎么回事；（3）将7岁男孩写成已婚、外阴发育、有阴毛；（4）常规的三联告知单家属都没有签字等等，这些都是很低级的错误。但也是发生纠纷的最常见、又有最不被重视的原因之一。也体现出在平时工作中的懒散、大而化之行为。

2．骨1科患者马步德，男，35岁，2011年11月29日以“做足拇外翻畸形并拇囊炎、左足小趾内翻畸形、左踝关节创伤性关节炎”收住入院。于12月1日行“左足拇指外翻畸形矫形术”，手术过程顺利，术后伤口愈合

案，并在内3科给予治疗。目前正在治疗中。

分析及教训：肿瘤患者在化疗输液时，化疗药物绝对不能渗出到皮下，一旦渗出，应及时向护士长或科主任汇报，积极采取措施处理。本次纠纷说明平时科室的培训工作不到位，护理人员对一些最基本的护理常识没有掌握，出现事件后不知如何处理，管理工作中存在不足。

以上纠纷综合分析，主要还是对核心制度执行不力，有的甚至对核心制度的内容都不了解，存在告知不到位尤其是术前告知不详细、术中术后并发症告知不及时，不能与病人充分沟通，手术准备不充分，诊断不明确或误诊，疗效不佳或无效，对待病人们没有耐心，责任心不强，患者出现意外没有相应的应急机制，不注重继续教育学习，一些常规性的处理原则掌握不透彻等安全隐患，有些小的失误和漏洞，如果能及早的和患者沟通，是可以在科室得以解决的，但是往往我们在出现纠纷后，还不能认识到自己的错误，碍于面子，不承认或不理不睬，致使纠纷扩大化。

（二）整改措施

1.针对重点隐患，采取相应措施：与科室签署医疗核心制度执行责任书，一旦发现科室有违反核心制度情况，科主任负连带责任。对重点科室、重点环节、重点人员着重检查，分析现状，及时反馈并制定措施。

2.各科室每月坚持召开科室医疗安全评议会议：每月提出一个主题，围绕主题进行分析评议，认真查找存在的安全隐患，提出整改措施并落实。对提出的整改措施，科室有能力解决的，及时解决；有困难的，可以及时上报医院或在医院举行的季度医疗安全评议会议上提出解决。

3.加强业务学习，提高医疗质量：科室每年制定业务学习计划，按照学

（一）检查情况及存在问题汇总如下：

1．门诊日志：重点检查了中医门诊、中医内科、儿科、皮肤科门诊日志。检查内容：门诊日志书写是否规范，项目登记是否齐全，发现的传染病报告的及时性，有无迟、漏报现象。

结果：上述均符合要求。

2.住院登记簿：全院9个住院部均接受检查，检查内容：住院登记簿书写是否规范，登记项目是否齐全，传染病报告的及时性及有无迟、漏报现象。

结果：内一科传染病报告存在迟、漏报现象，现场采取了补救措施。内二科住院登记簿项目填写不齐全（如诊断、职业、住址）现场予以反馈。绝大多数科室住院登记簿书写规范，项目齐全，未发现传染病迟报及漏报现象。

3.在架病例：现场随机抽查在架病例。

结果：各科在架病例均未发现传染病相关诊断，亦无迟、漏报现象。4.传染病登记簿：检查内容：楣栏项目是否齐全，报告的传染病登记是否全面。

结果：内一科、骨二科传染病已上报，但登记簿登记不全。现场已补登。其他科室传染病报告、登记积极、主动。

5.传染病报告卡：根据平时收取的卡片中显示，个别传染卡填写存在： 现住址未到村、社或门牌号、15岁以下学生无家长姓名、联系方式或有工作而无单位名称、疾病分类不填写或字迹不清等现象。现场均予以反馈，下次传染病培训时再进一步讲解。

二、整改措施

本次检查结果均纳入当月科室绩效考核，好的科室给予奖励，存在问题

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第五篇：2013年循环内科第一季度工作总结

2013年循环内科第一季度工作总结

2013年循环内科在第一季度认真学习党的十八大全会精神，在院长的直接领导下，根据我科的实际情况，突出“抓医疗改革，更新服务观念”为重点，在全科医务人员的努力下，去年已超额完成了科室的本质工作，现将今年第一季度工作做如下总结：

（一）继续提高医疗技术水平

科室继续坚持 “以病人为中心”，开展 “医疗质量与安全”活动。切实加强“诚信”服务，规范医疗卫生服务行为，提高医疗服务质量；提高医疗质量，组织医护人员认真学习医疗质量安全管理的各种制度，尤其是核心制度。要求每位医护人员要融会贯通，在实际工作中认真按制度行医，杜绝了医疗事故发生。进一步加强三级查房制度，每月不定期对科室的工作进行检查，包括处方书写、传染病报告、科室各种登记记录，从而使住院病人规范化管理得到进一步的规范。病历书写甲等病历在95%以上，病历归档率达100%，本季度将继续培训年轻医生及护士对危重患者的应急抢救能力，同时培训医护人员学习了冠脉介入等相关知识，以便做好介入治疗及护理工作。

（二）继续了加强医德医风建设，加强服务观念

循环内科将继续加强全科职工的医德医风教育，杜绝了收受“红包”、“开单提成”、“回扣”、乱收费等不正之风的蔓延，使广大医务人员树立起“全心全意为人民服务”的责任意识。

（三）加强人才梯队培养建设工作

科室在培养人才上加大投入，继续派医护人员到省内外知名医

院进修学习，做好梯队建设工作。通过学习，提高他们的医疗技术水平，他们也将所学的先进理论、先进经验、先进技术应用到实际工作中，也起到了学科带头人的作用，同时使医院的经济收入明显的上升。

（四）继续加强医护人员的技术培训和管理

首先全科职工充分认识到了我们面临的严峻形势，有“居安思危”的观念，牢固树立“一切为病人着想，一切为病人服务”的服务理念。认真落实各项考评标准，严格监督检查，确保各项医疗技术服务达标，基础资料完整。科室要加强在职人员的学习、培训，鼓励自学成才，有重点地选拔培养潜力大的年轻技术骨干；要加强“三基”培训，举办各种类型的学习班、培训班和学术讲座活动。

（五）添置新仪器，开展新技术

我科抓住晋级的契机，改善我科的医疗设备及技术。在设备添置上，已申请到床旁多功能监护仪，心脏标志物检测仪。在设施方面，增设心内导管介入室，特申请增设高间病房，以方便患者使用。在技术方面，将开展冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术等新技术的准备工作。

以上工作的开展，是我科能为广大患者提供一个优质的医疗服务和温馨舒适就医环境打下坚实的基础。这样使我科的各项工作得以完善和规范，同时也提高了办公效率，也使我科的成绩会得到质的飞跃，今后将继续努力争取更大的进步。

循环内科

2013 03 20