手术确认工作流程答案

第一篇：手术确认工作流程答案

一、1.定，并遵照《手术医师资格分级授权管理制度》执行，同时请听班或科室主任会诊，特殊情况下可越级执行。

2.非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。

3.，手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。

4.5.口腔科、眼科、耳鼻咽喉科的手术患者，在手术前一天，管床医生必须在即将手术的患者身体相应部位用龙胆紫液或黑色油彩笔标注。

6.，不得敷衍应付，不得提前填写。

6.7.参加手术人员要严格执行手术室的各项规定，术前认真核对患者姓名、性别、床号、诊断、手术部位后，方可手术。对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员，护士长有权停止手术。

8.务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。

9.手术以及新开展的手术、外宾和省、市级领导手术按照《手术医师资格分级授权管理制度》要求执行。

10.行术中会诊。

11.写病理检查申请单。

12.15病人送返病房，送返之前麻醉医师应向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。

二、问答题：手术确认工作流程

手术室护士根据手术通知单填写“手术病人身份识别交接记录单”→持通知单、交接记录单到病区护办室与病房护士查对→手术通知单与病历核对无误→检查术前医嘱与用药执行情况→与病区护士共同到病房→自我介绍→与病人共同核对床号、姓名、年龄、性别、手术部位、手术名称、手术时间等信息→检查各项术前准备情况（备皮质量、是否更衣）→叮嘱患者取下假牙、贵重物品等交家属保管→携带腹带及X光片等用物→确认后病房护士在“手术病人身份识别交接记录单”上签名→根据病情用平车接患者入手术室→戴帽→交巡回护士再次核对→入手术间后麻醉师查对→麻醉前手术医生与麻醉医师查对→切皮前巡回护士、手术者、麻醉师、病人进行核对→确认无误后手术。

第二篇：手术确认制度与工作流程

手术确认制度与工作流程

手术安全核查确认是卫生部《患者安全目标》的主要内容，为确保手术患者安全，特别对术前准备情况，患者身份，手术部位，手术方式及手术物品等要进行严格的安全核查确认，以准确无误的完成手术操作和治疗，杜绝严重医疗事故的发生，医院制发了《手术确认制度》。

1.择期手术在手术医嘱下达前，科室批准医师要求对手术前的各项准备工作进行安全检查，确认术前准备全部完成方可签批手术通知单，下达术前医嘱。

2.麻醉师术前访视，手术室接病人时，均要对手术前的各项准备工作进行进一步安全核查确认，对准备不周，影响手术安全的实施“暂停”程序，与手术科室沟通，待术前准备周全后方可接入手术室。

3.通过急诊“绿色通道”进入手术室的患者，麻醉师和手术室护士要对急诊手术必备的术前准备工作进行安全核查，在不影响抢救的前提下，监督（必要时协助）完成所必需的术前准备工作，以确保手术安全。

4.手术医师在术前对患者手术部位进行体表标识时，要主动邀请患者或患者家属，监护人共同进行核对确认。

5.手术室护士在接病人时与病区护士及患者进行三方核对，再次对患者身份及患者手术部位体表标识进行安全核查确认，核查无误方可进行手术患者交接。

6.麻醉前实施“暂停”程序，由麻醉师，手术室巡回护士，器械护士，患者在麻醉开始前执行确认程序，进行四方核对，再次确认患者身份及手术部位及体表标识无误后，方可开始实施麻醉。

7.手术前实施“暂停”程序，由手术医生，第一助手，麻醉师，手术室巡回护士在手术开始前执行确认程序，进行四方核对，再次确认患者身份，手术部位及手术方式无误后，方可开始实施手术。

8.对进行内植入物，植入前要实施“暂停”程序，由手术医生，第一助手，手术室器械护士及巡回护士在内植入物植入前，进行四方核对，确认核查内植入物的产地，型号无误后，方可进行植入操作。

9.对于开放体腔及具有创腔的手术，手术室器械护士，巡回护士及手术医生，在术前，关闭体腔或创腔前后对手术物品进行三方核对，确认核查无误后方可关闭体腔或创腔和结束手术。

第三篇：手术科室工作流程

手术科室工作流程

为了保障有序合理的安排好手术科室手术病人得到及时手术治疗，同时 保麻醉手术室各项工作的正常运转，建立科室间和谐工作秩序，完善的业务管理制度是非常必要的。

1.常规择期手术应手术前日下午2：30前，手术科室发电脑通知单通知手术室安排。

2.手术室按电脑手术通知单，由麻醉科住院总，手术室护士长适时安排医生，护士参加 手术。并进行术前病人访视，详细了解病情及各项检查结果，以选择适当的麻醉方法和拟定适当的麻醉方案。并于围术期中可能发生的困难和意外作出估计，然后做好准备工作，特殊重大手术病人，手术室护士长也应参加访视术前病人。

3.住院急症病人术前30分钟送电脑通知单至手术室，手术室医生护士做好应急准备。

4.急诊科病人的急诊手术由急诊科将病人连同手术通知单一起送至手术室，事先急诊科通知手术科室，手术室协助督促手术者及时到位。

5.需紧急抢救的手术，可在电话通知手术室的同时，由急诊科医生做好相关检查，由实施手术的医生将病人直接送至手术室。

6.手术科室手术连台手术，麻醉手术室中午取消休息，安排医护人员连续工作，以满足手术病人及时治疗。中餐在手术室就餐，由手术室派专人定餐。另外，间断手术，医生频繁更换衣帽，无端增加很多手术室的耗材。

7.节假日不得送择期手术通知单（例，周六、周日不接受周一手术通知单，应在周五送周一通知单，即使长假也是如此）。

第四篇：食管癌手术流程

医院病案管理工作总结

2010 年中医医院病案管理委员会工作总结 2010 年在院领导的大力支持下，各临床科室的配合下，病案管理 委员会的实际工作取得了一定的成效，现对这一年的工作作以下总 结：

1、院病案管理委员会严格落实上级有关病案管理的各项要求，坚持以科学发展观为统揽，狠抓病案质量管理和各项制度的落实，病 案管理工作有了新的成绩。

2、要求各个病案书写环节严格遵守《病案管理流程》，不仅要认 真做好本环节应该完成的工作，形成了分工明确、逐级检查、相互监 督、环环相扣的检查管理体制。

3、努力做好基础质控、环节质控、终末质控的三级质控工作，并定期将信息返馈各相关部门，制定奖惩激励机制，督促全体医务人 员提高写好病案的自觉性。

4、针对普遍存在病历延期归档现象，今年仍然加强了病历回收 环节监控，责任到个人，对病历归档实行每月核查，对延期责任人实 施严格处罚制度，使出院病历按时回收时间明显缩短。

5、加强了知情同意、知情告知和知情选择制度的落实，重点检 查手术安全核查制度的落实，有效提高患者满意度和病历质量，降低 医疗风险，保障医疗安全。

6、加强门诊就诊患者信息的等级管理，质控科每季度一次进行 抽查，针对存在问题采取点名通报的形式督促整改，有效提高门诊病 人信息等级和门诊病历书写质量。

7、狠抓病案质量不放松，利用各种会议进行病案质量教育，结 合法律法规的学习强调病案质量在医院质量管理中的重要地位和作 用。

附件：

2010 年病历质控分析表 中医医院 医 务 科 中医医院病案管理委员会 2011 年 1 月 9 日 病历质控分析统计表 时间：2010 出院病历数 丙级病历数 入院诊断正确率% 病死 三日确诊率% 床位使用率 存在问题：

1、病历存在归档不及时；

2、医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误，医嘱单上仍 然应用药物商品名等问题；

3、上级医师查房录上级医师签名不及时；

4、病历存在大量涂改现象；

5、病历中存在丢失化验单及检查单情况；

6、手术麻醉单医师忘签名的情况； 7、72 小时病情告知书，未能及时完成，且填写内容过于简单；

8、抗菌药物使用存在不合理现象；

9、三、七日上级医师查房书写内容过于简单，未能充分体现上级医 师水平，中医药方面指导欠缺；

10、病历记录内容不准确，出现错字、别字、漏字、笔误、语句不通 及字迹潦草以致无法辨认等； 2812 0 100 5 92 甲级病历数 纯中医治疗率% 治愈 抢救次数 抗菌药物使用率% 3075 31.8 532 309 乙级病历数 中医参与率% 好转 成功次数 167 92 2198 304 11.5 97 35.9平均住院天数 三日归档率% 58.4 出院平均费用（元）3096 整改措施：

1、医务部也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查，对本季度检 查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量；

2、加大病历书写规范的学习，严格控制病历质量；

3、要求科主任认真负责，及时检查科室医师病历书写情况。

4、加强院科两级管理制度，要求科主任认真负责，及时检查科室医师 病历书写情况，按时质控病历，及时把出院病历归档，提高三日病历归档 率；

5、严格贯彻执行中医病例书写规范，病历书写过程中出现错字时，应 当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人 签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

6、认真开展全员内部医师学习良好风气，打好中医药基础知识，提高 病历书写内涵；

7、提高病历质量与提高医疗质量相结合，充分认识病历质量与医疗质 量的密切关系，对病历质量同临床医疗一样实行三级医师负责制，发现错 误和不足及时修改，从及时性、真实性、完整性三个方面对病历书写质量 进行考查评估；并每季度举行病历书写缺陷人员学习班 中医医院医务科

第五篇：手术间工作流程及注意点

手术间工作流程及注意点

巡回护士术前一日做好术前访视，及时与医师沟通依据核查表第三次核查。保持病人各种管路通畅，送回病房。记录出室时间。与病房做好交接，当面签字，将计费单及处方底联交于家属，并在自费诊疗项目单签字。

及时进入手术间，全程陪护患者，防止坠床。根据手术通知 单核对病人及腕带，手术部位标识，有疑问及时与外接应联系，记录入室时间，做好病人心理护理。将手术费、处方等放于指定位置。做好手术间终未处理，开启值班状态等。

检查控制面板运行情况，检查恒温箱温度，准备电力吸引器 于备用状态。做好术后回访工作。

签收医嘱，认真核对抗生素皮试结果及给药剂量、途径。准 备液体，记录留置时间。洗手护士术前清洁手术间与麻醉师、手术医师再次核对病人及手术部位，准确填写核查表与风险评估表，并签名。做好参观人员的管理。

检查有无过期物品及络和碘、酒精等开启时间。

认真配合麻醉诱导（执行口头医嘱时复述，无误后给药）准备术中用物。查看无菌包无误后打台，提前15-20风中刷手、整台与巡回护士一起清点台上所有物品（棉球、器械包括螺丝钉、针、垫等）按操作规程导尿，签执行医嘱时间。协助主管医师摆体位，注意保护病人皮肤及骨隆突处，处配合默契。密切观察手术进度，要求迅速，准确，知晓用物去向于功能未，保护病人所带所穿，PICC.术中所需特殊用物打开后，与巡回护士核实数目及完整性。

调节手术灯于术野位置，上面架，检点医师手术消毒范围，保持地面清洁。执行“暂停”程序，再次核查。

注意无菌操作及无瘤操作，监督手术医师无菌操作，正确使用器械，发现违规行为，立即制止。与器械护士清点用物，及时记录。手术洁污区域分开，瘤区与无瘤区分开。术中器械及时收回，无与主管医师沟通，准备手术所需特殊用物。术中离开时与血迹。麻醉师、主管医师打招呼，说明去向。术毕与巡回护士共同清点用物按病历书写规范认真填写相关文书。

术毕协助医师包扎伤口并清洁引流管

术中观察液体、尿袋及吸引器瓶，及时处理。术中正确，合

理使用仪器设备，保证患者安全。

倾倒尿液

术中及时准备标本袋，检查标本袋密封性，油笔书写一一对应 做好术后医疗废物的处理清点用物齐全后，关胸（腹）腔。手护单无漏项。与巡回护士交接标本并签名手术结束拔管前后，床旁监护病人，严防意外发生。器械预处理放在指定位置医院感染管理规范。

1、科室应加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。

2、手术室的建筑布局符合功能流程和洁污区域分开的原则，限制区、半限制区、非限制区标志明确。工作人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行。

3、设一般手术间、感染手术间，各手术间由明显的标志。

4、手卫生设施及医务人员手卫生达到“医疗机构医务人员手卫生规范”中外科手卫生设施与外科手消毒的要求。

5、手术室环境的卫生学管理应当达到以下基本要求：

（1）手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和连台手术前采用湿式擦拭的方法进行清洁；术中血液、体液污染明显时，先用吸显材料去除可见污染物，再用消毒液擦拭：术毕终未处理用消毒液湿式擦拭：墙体表面的擦拭高度为2-2.5M.未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。

（2）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。

6、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求；

（1）在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，实施标准预防。

（2）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩等。

（3）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌有怀疑，应当视其未污染

（4）医务人员不能在手术 者背后专递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染。

（5）实施手术刷手的人员，数额收后只能触及无菌物品和无菌区域。

（6）穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动

（7）手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入（8）患者上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作

（9）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

7、手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到以下基本要求：

（1）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌、无菌物品应当存放于无菌物品储存区域。

（2）一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用

（3）接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。

（4）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装部合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用

（5）获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的说明做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用。

（6）进入手术室无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理

（7）手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识。耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，内镜、备用小器械等器具可采用小包装进行低温等离子灭菌；特殊污染（盶毒体、气性坏疽、突发不明医院病原体感染）器械按高水平消毒—清洗—灭菌程度进行。

8、接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单、病号服一人一换。接送隔离病人的平车用后严格消毒。

9、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行，先做正常患者后做传染病患者。实施手术时，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采用相应的隔离措施，并加强医务人员的防护。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终未消毒。

10、手术后的废物管理应当严格按照“医疗废物管理条例”及有关规定进行分类、处理。

医院感染预防与控制管理制度

一、认真贯彻上级有关部门制定的各项规章制度

1、认真贯彻执行卫生部“洁净手术部管理规范”和医院感染科制定的各项规章制度。

2、分区明确，标识清楚，严格区分限制区、半限制区和非半限制区。定期对工作人员培训各区域功能机要求，做到有效执行。

3、设置正压手术间及负压手术间。

4、严格执行卫生、消毒制度，每月底周五定为卫生日。

5、在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。

二、科室成立监控小组

1、组长：秦勇

组员：潘虹

2、负责督促本科人员严格执行无菌技术和消毒隔离制度。

3、对隔离手术病人，要严格管理。

4、发现有切口感染时，要及时组织人员查找原因，杜绝类似情况发生。

5、定期与临床科室等有关部门沟通，共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括合理使用抗菌药及预防患者在手术过程发生低体温等。

三、严格执行无菌技术操作规范

1、认真检查灭菌物品的有效期、包装，操作中怀疑有污染时要放弃使用。

2、手术器具及物品一用一灭菌。

3、定期培训并考核无菌技术相关操作。

4、手术室护士有权提醒并规范相关人员无菌操作。

四、消毒隔离防护工作方面

1、进入手术部的工作人员必须更换手术室专用衣、帽、口罩和鞋。

2、严格执行分区要求。

3、严格限制手术室内人数，严格非手术人员进入。

4、手部有伤口者避免参与感染手术。

5、手术室垃圾按照“医疗废物管理条例”及有管规定进行分类、处理。

6、执行设备、器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定。

五、一次性物品的管理

1、每月按计划填写一次性物品申请单，由科主任、护士长签名后上报医院设备科。本室严格遵守医院规定，不自行购入一次性物品。

2、领入的一次性物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架上。

3、使用前检查包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，如有上述情况不于使用。

4、使用时若发生热源反应、感染等情况时，及时留取样本送检，并报告医院感染管理科、药剂科和设备科。

六、手术室环境卫生学检测的管理。

1、每日手术前、后湿式清洁手术间。

2、每周擦拭手术间墙壁及回风口、每月底打扫除一次。专家手术提前与手术室预约，急诊手术除外。

3、每月由专人进行手术间空气、物表、手术人员手，检测结果由专人负责记录。

七、继续教育的管理

1、护士长及科室专职人员每年争取参加外地货本地组织的医院感染培训班。

2、随时组织手术室医护人员学习和了解国内外院感最新知识与动态。

3、积极收集国内外有关院感与防护内容，组织学习，增强和提高手术室医护人员的防护意识和认识水平。

八、培训与考核

1、每月进行一次质控查房，汇总并针对问题讨论，制定整改措施，持续改进科室感染工作质量，上级相关部门督导检查后，应针对问题分析原因；能纠正的立即纠正，对未发现可能存在的问题立即查找，实施应对措施。

2、每月一次学习感染相关知识。每半年进行一次考核，有记录。

3、定期对手术室护士及外科相关人员进行感染知识培训，并现场提问考核，有反馈，有记录，做到持续改进。

4、每季度对保洁人员进行培训。

高危药品管理制度

高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品。

1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。

2、高危险药品应设备专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。

3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。

4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。

5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。

6、高危险药品的效期管理，保持现进先出，保持安全有效。

7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。

8、新引进的高危险药品要进过药事管理委员会的允许论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。

9、高危险药品分类储存

高危险药品需要严格按照药品说明书进行避光、低温储存，存放架上设置醒目的警示标记，对高危要醒目标注提醒。在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，并有使用剂量的限制 手术患者发生坠床、摔倒的预防措施及应急预案

一、预防措施及应急预案：

1、手术患者转运过程全部使用手术转运车，禁止自行步入手术间。

2、进入手术间后，巡回护士全程陪护，告知患者注意事项。

3、如手术患者在手术过程中或手术转运中发生坠床、跌倒。立即让患者平卧在手术床或推车上，检查身体有无受伤，神智是否清楚，必要时给氧。

4、报告护士长，通知专科医师，进行全身检查，必要时行床旁摄片和B超，根据跌倒损伤情况立即进行处理。

5、向家属做好解释工作，态度要诚恳，避免此事发生医疗纠纷。

6、与病房护士长重点交班发生坠床和跌倒的患者情况，时时关注病情变化。

7、将事件的发生过程、原因、处理方法、处理结果向护理部汇报。

二、流程：坠床或跌倒→平卧处理→全身检查→对症处理→向家属解释→与病房交班→汇报。

底体温预防措施

1、不以自我感觉来判断患者是否舒适。

2、调整手术间温度湿度，减少机体散热，温度22-25℃，湿度控制在40%-60%之间。

3、采取保暖措施，尽量减少肢体暴露时间。可以使用肩垫、腿垫等物遮盖非手术部位。

4、输入预热液体，使用输液输血加温器。

5、术中体腔冲洗时用37℃的冲洗水。

6、术中应持续给氧，避免底体温引起的低氧血症，进而导致寒战。

7、手术床使用可调温毯，术毕及时给患者盖预热好的保暖单及被子。

实习生教学管理制度

1、自觉遵守本科室规章制度，每天早上7:30准时到岗，严禁迟到、早退。

2、在本科室实习期间，如要请假一律到护理部请假，护理部主任批准后回科室告知护士长后方可请假。

3、在本科室实习期间，实习生的任何操作必须在老师的指导下进行，不得独自操作。

4、在本科室实习期间，不准留长指甲、戴戒指、耳环、手链、手镯。

5、在本科室实习期间，只允许穿本科室提供的拖鞋，不允许穿个人带入的拖鞋。每日下班前将拖鞋在入口处小池中冲洗，并按序放入指定鞋架上，请勿乱放。进入或离开科室时，请勿在门内过道扎堆，拥挤，以免影响其他工作人员出入。

6、在本科室实习期间，穿专用手术衣、裤，并放入各自衣柜中，每周更换衣、裤，并将更换下的衣、裤放入指定筐中。期间如衣、裤有污渍、血渍及时更换。

7、更衣室、会议室时公共场所，每周轮流值班，维护环境，不得随地乱扔、乱放。

8、每天工作结束后，注意个人卫生，勤洗手、要洗脸，注意洁污分开。

9、所有实习生必须按时参加每月的全院教学讲课，要求着工装参加，有学习笔记。

10、在本科室实习期间，实习生要尊重每一位带教老师及工作人员，要积极学习；各组、各学校同学之间，要互相团结、相互尊重、互相帮助、珍惜在一起的时光。

11、在本科室实习期间，实习生对本科室有什么意见和建议可直接向护士长或总带教提出。