第一篇：关于加强手术风险评估管理与术前准备工作的通知
关于加强手术风险评估管理与术前准备工作的通知
根据医院近期工作情况反馈及医务科医疗质量检查结果分析，为确保患者安全医疗，要求各手术科室做好手术患者安全有关规定工作的基础上，重点细化落实以下相关要求：
（一）凡需手术治疗的患者，各级医生应严格掌握手术适应症及禁忌症，评估手术风险，如有不利于手术的疾病必须及时请相关科室会诊，评估、处理、并落实相关风险防范措施及处理预案后安排手术。
（二）手术前的完成各项准备和必需检查，有血栓形成高危因素（如高龄、肢体制动、恶性肿瘤等）患者，术前要求做好下肢深静脉彩超检查。
（三）各科室要根据本科患者接台手术时间，严格要求术前禁食（固体半固体食物）10小时以上，术前禁饮（流质食物）4小时以上，以杜绝麻醉期间因胃内容物反流误吸入气管导致的并发症。必要时术前适当静脉补充含能量液体。
（四）手术前麻醉医师必须亲自到病房访视患者，了解患者病情，评估其麻醉风险等级，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。
（五）如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，手术同意书上注明，由在场医护人员双签名，并报告医务科或总值班（夜间、节假日）备案。
（六）手术主刀医师确定应按手术分级管理制度执行。手术前手术主刀医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：手术目的、手术风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。
（七）主管医师应做好术前小结记录、术前讨论、手术审批。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任或副主任医师以上人员主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并记录在专用记录本中。
（八）手术时间安排提前通知手术室，所需特殊器械设备需在手术通知单备注栏上注明。
（九）手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误，同时完成手术部位的标记，麻醉开始前主刀、麻醉、护士做好手术安全核查工作，主管医师及麻醉师完成手术风险评估单填写并签字。
（十）患者因故停止择期手术，主管医师及时通知手术室并临时医嘱手术暂停处理，病区护士及时将手术通知书医嘱打回医生处，以使手术信息及时消除，避免浑肴。
医务科
二〇一三年七月三日
第二篇：手术风险评估制度
编号：HYZD-YWB-042
手术风险评估制度
为保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，进一步提高我院围手术期管理质量，依据卫生部《二级综合医院评审标准（2011年版）》文件精神，特制定本评估制度：
一、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。
二、医师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像资料、实验室检查资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
三、手术风险标准：是根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间这三个关键变量进行计算。
手术切口清洁程度
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口[引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发〔2010〕187号]。
一.I类手术切口（清洁手术）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
二.Ⅱ类手术切口（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位，但不伴有明显污染。
三.Ⅲ类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但为化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
四.IV类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
（一）麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
P1：正常的患者；
P2：患者有轻微的临床症状；
P3：患者有明显的系统临床症状；
P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；
P5：如果不手术患者将不能存活；
P6：脑死亡的患者。
（二）手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即
“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”。
（三）手术风险分级
手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为手术感染风险指数0级，1分为手术感染风险指数1级、2分为手术感染风险指数2级，3分为手术感染风险指数3级（表1、表2）
表1：分值分配
分值
手术切口
麻醉分级
手术持续时间
0分
I类切口、Ⅱ类切口
P1、P2
未超出3小时
1分
Ⅲ类切口、IV类切口
P3、P4、P5、P6
超出3小时
表2：手术风险分级计算举例
项
目
患者甲
患者乙
患者丙
类型
评分
类型
评分
类型
评分
麻醉分级
P3
P4
P4
切口清洁度分级
Ⅱ类
0
Ⅲ类
IV类
手术时间
否
0
否
0
是
手术风险分级（NNIS）
1级
2级
3级
（四）择期手术病人，手术前24小时手术医生、麻醉医生按照《手术风险评估表》相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。
由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案、手术可能面临的风险，获得其知情同意。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报医务部，分管院长审批同意后方可手术。（五）急诊手术病人，术前手术医生、麻醉医生、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。
手术医生和麻醉医生共同就评估结果向患者或其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果。手术风险评估分级≥2分时，必须同时向科主任汇报。（六）患者在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与患者及家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好知情同意和签字工作。
（七）《手术风险评估表》归入病历保存。
（八）医务部、护理部负责定期对手术风险评估制度进行监督检查，对落实不力的科室及个人一律按照《医疗质量管理办法》严肃处理。
—
END
—
第三篇：手术风险评估总结
手术风险评估总结
针对2015年我科手术风险评估制度执行情况总结如下：
一、做的好的方面：
1.我科定期对“手术风险评估制度”进行培训学习及考核；
2.在上级医生的带领下〃我科对疑难危重手术进行术前讨论及手术风险评估〃对我科不能完成的手术〃及时与家属沟通〃转至上级医院进一步治疗；
3.术前主管医生、麻醉师对患者制定出安全、合理、有效的手术计划方案和麻醉方案〃同时做好患者及家属知情同意工作〃签订手术同意书。
二、存在问题：
1.个别医生偶尔遗漏手术风险评估表； 2.手术风险评估表信息填写不完整、不准确等； 3.主管医生对患者病情及全省情况不能全面了解〃导致手术风险评估不准确；
4.个别医生不能及时在手术风险评估单上签名。
三、持续改进措施：
1.所有手术患者都应进行手术风险评估；
2.医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据患者病史、体格检查、影像与实验室资料〃临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估；
3.术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估〃根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知〃告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险〃并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级超过NNIS2级时〃应向科主任请示〃请科主任再次评估〃必要时可组织院内会诊后再进行评估。
4.定期组织医务人员对“手术风险评估制度”进行培训〃并将成绩计入绩效考核〃对不能严格按照制度执行的进行相关惩罚。
第四篇：手术风险评估制度及流程
手术风险评估制度
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。
1.手术患者都应进行手术风险评估。
2.医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
3.术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。
4.病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
5.手术风险评估填写内容及流程
术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：
①手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：
Ⅰ类手术切口（清洁手术）
Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）
Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）
Ⅳ类手术切口（污染手术）
②麻醉分级（ASA分级）
参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级：
P1：正常的患者；
P2：患者有轻微的临床症状；
P3：患者有明显的系统临床症状；
P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；
P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人；
P6：脑死亡的患者。
③手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”
属急诊手术在“
□”打“√”。
④手术类别由麻醉医师在相应“
□”打“√”。
⑤随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。
术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括
评估结束后拟定手术方案
告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名
评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务科
病情评估
心理评估
手术风险评估流程
海西州妇计中心手术风险评估表
科室：
床号：
姓名：
住院号：
日期：
****年**月**日
拟实施手术名称：
1、手术切口清洁程度
I
类手术切口（清洁手术）
□
0
III
类手术切口（清洁-污染手术）
□
n
手术野无污染；手术切口周边无炎症；
n
患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；
n
患者没有意识障碍
n
开放、新鲜且不干净的伤口；
n
前次手术后感染的切口；
n
手术中需采取消毒措施的切口
II
类手术切口（相对清洁手术）
□
0
IV
类手术切口（污染手术）
□
n
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；
n
患者进行气道、食道和/或尿道插管；
n
患者病情稳定；
n
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
手术医生签名：
2、麻醉分级(ASA
分级)
3.手术类别
P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病
□
0
1.浅层组织手术
□
P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病
□
0
2.深部组织手术
□
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力□
3.器官手术
□
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全
□
4.腔隙手术
□
P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人
□
P6：脑死亡的患者
□
麻醉医生签名：
4、手术持续时间
T1：手术在3小时内完成□
0
n
随访：切口愈合与感染情况
n
切口甲级愈合□
切口感染---浅层感染
□
深层感染
□
在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成！
T2：完成手术，超过3小时
□
急诊手术
□
巡回护士签名：
手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=
分，NNIS分级：0-□
1-□
2-□
3-□
—
END
—
第五篇：手术风险评估制度
手术风险评估制度 1.手术风险评估是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在拟定手术前、拟定麻醉前、患者离开手术室前和患者死亡或出院前，分别对患者手术切口感染风险、麻醉风险等内容进行评估的工作。
2.本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
3.《手术风险评估表》由手术医师、麻醉医师、手术室巡回护士三者分别逐项填写。
4.实施手术风险评估的内容及流程。
4.1 拟定手术前：手术医师结合患者各项术前检查结果，综合评估后 确定手术方式及日期，填写“手术切口清洁程度”相关内容，并签字 确认；
4.2 拟定麻醉前：麻醉医师于术前访视时，审核手术医师评估内容，结合患者各项术前检查结果进行该患者的麻醉风险评估，并填写“麻醉分级（ASA分级）”及“手术类别”相关内容，并签字确认；
4.3 患者离开手术室前：手术室巡回护士审核手术医师及麻醉医师评 估内容，于手术开始前、患者离开手术室前根据手术情况据实填写“手 术持续时间”及“是否急诊、进、出手术室时间”内容，并签字确认、填写NNIS分级评分，由麻醉手术科负责人安排的相对固定人员，根 据“手术风险评估表”及“手术通知单”的内容逐项填写“手术质量 管理数据库（麻醉手术科）”，手术风险评估表入病历，“数据库”由 麻醉手术科负责人按月存档，以备统计、汇总、分析；
4.4患者死亡或出院前，主管医生根据患者术后病情进展填写“切口愈合、感染情况”及“非预期再手术时间”、“手术后死亡时间”等内容，完成表格，存入病历。5.手术风险评估必须按照上述步骤依次进行，不得提前、补充填写表格或有空缺项。
6.住院患者《手术风险评估表》应归入病历中保管，非住院患者《手术风险评估表》由手术室负责保存一年。
7.手术科室、麻醉手术科的负责人是本科室实施手术风险评估制度的第一责任人。
8.各时段评估责任人在填写相应内容前，必须审核前一阶段评估内容，如发现评估内容有缺陷，不得执行手术、麻醉。
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