第一篇：骨科手术分级制度
骨科手术分级管理制度
一、手术的分类
手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：
一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得
相应专项手术的准入资格者。
四、手术审批程序
1．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。
2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。
3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。
五、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单，科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。
常规手术：
一级手术：带组教授审批，主管的主治医师以上医师报手术通知单。二级手术：带组教授审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报手术通知单。
四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。
六、特殊手术审批权限
1、资格准入手术
资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
2、高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。
3、急诊手术
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
4、新技术、新项目、科研手术
（1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。
（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。
5、需要向医务科报告或审批的手术。
（1）该学科新开展或高难度的重大手术。
（2）邀请国内外著名专家参加的手术。
（3）预知预后不良或危险性很大的手术。
（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
（5）国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。
（6）干部病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术。
（7）可能导致毁容或致残的手术。
（8）大器官移植手术。
以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。
6、外出会诊手术
本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。
七、行政管理
1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组教授或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时，由科主任及带组教授实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。
2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。
3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。
4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。
对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。
明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。
八、手术分级标准
骨关节外科
一级手术
1.一般清创、肌肉肌腱修补术2.四肢骨折手法复位、石膏外固定术3.骨牵引术4.肩、肘关节复位术5.腱鞘囊肿切除术6.关节腔切开引流术7.筋膜间隙综合征切开减压术
二级手术
1.单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2.开放性骨折的处理（单肢体、单处）3.复杂的清创、肌腱修复术4.肌腱移位术、肌腱延长术5.上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6.急慢性骨髓炎病灶清除术7.关节脱位的复位内固定8.多处开放性骨折的处理9.多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定
术10.需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11.六大关节的病灶清除术12.关节镜下半月板切除及滑膜切除术13.骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术
三级手术
1、拇（足）外翻矫形术
2、股骨颈骨折固定术
3、骨骼的矫形手术、骨延长术
4、关节融合术
5、关节镜下结构重建手术
6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术
7、四肢截肢术
8、脑瘫SPR手术
9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理
四级手术
1.骨盆骨折切开复位内固定术2.骶骨肿瘤切除术3.人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术4.人工全膝关节置换术5.四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6.先天性髋脱位手术7.新技术新项目手术脊柱外科
一级手术
1.颅骨牵引术2.胸锁乳突肌切断术3.椎板外异物取出术4.软组织清创、探查术5.软组织脓肿切开引流术
二级手术
1.内植物取出术2.后路椎板、关节突及横突间植骨融合术3.椎管外良性肿瘤切除术4.后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术5.颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术
三级手术
1.后路腰椎间盘髓核常规摘除术2.后路小切口腰椎间盘髓核摘除术3.胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术4.后路颈椎椎板扩大成形术5.颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术6.后路胸椎管减压术7.胸椎椎弓根螺钉内固定术8.后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术9.腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术10.胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术11.胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术12.上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术13.椎管内肿瘤切除术四级手术
1.颈椎椎弓根螺钉内固定术2.下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术3.脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术4.脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术5.骶骨次全切除术6.骶骨全切除术7.脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术8.脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术9.脊柱畸形翻修术10.经皮椎间盘减压术11.经皮椎体或后凸成形术12.经皮脊柱内固定术13.内镜椎间盘摘除或松解术14.内镜下脊柱内固定术15.人工椎间盘置换术
手足外科
一级手术
1.一般清创术2.简单植皮术3.腱鞘切开、松解术4.肌腱缝合术5.瘢痕松解术、手部“Z”字改形术6.掌指关节侧副韧带切除术7.赘指切除及软组织病损切除术。
二级手术
1.掌、指骨骨折内固定2.指、掌骨病损切除3.腕、掌、指关节融合术
4.腕骨脱位切开复位5.关节离断与截指术6.周围神经吻合术，松解术7.手指肌腱的晚期修复。
三级手术
1.断指再植术2.肌皮瓣转移术3.肌腱、神经移位术与移植术4.拇指及手指再造术5.骨、关节瓣移植术
四级手术
1.断肢、断掌及复杂断指再植术2.手、足指转移手术3.指关节移植、指关节人工关节置换术4.新技术新项目手术
第二篇：小儿外科医生手术分级制度
小儿外科医生手术分级制度
一．1级（住院医生）
1.脂肪肿瘤切除术2.肛瘘挂线术3.包皮环切术4.先天性髋关节脱位内收肌切断，皮牵引术5.胸腔闭式引流术6.淋巴管瘤切除术7.神经纤维瘤切除术8.阑尾切除术9.疝囊高位结扎术10.睾丸鞘膜积液鞘状突高位结扎术11.膀胱结石切开取石术
二．2级（主治医生）
1血管瘤切除术2.骶尾部畸胎瘤切除术3.骨肿瘤切除术4.脓胸纤维板剥脱术5.甲状腺舌管囊肿切除术6.胆囊切除术7.肠套叠空气复位或切开复位术8.结肠息肉切除术9.低位无肛肛门成形术10.璞状阴茎成形术11.阴茎弯曲畸形矫正术12.隐睾睾丸松解下降固定术13.尿道结石切开取石术14.斜颈胸锁乳突肌离断术15.斯只顾着切开复位术16.马蹄内翻足跟腱延长，遮腱膜切断，管形石膏固定术17.甲状腺腺瘤切除术18.脐膨出修补术19.肝脓肿开腹引流术20.肝脾破裂修补术，自体脾移植术21.膀胱憩室切除术22.粘连性肠梗阻手术23.美克尔熄室切除术24.粘连性肠梗阻手术25.腮源性囊肿切除术26.脐疝修补术27.幽门环肌切开术28.胃粘膜脱出幽门成形术29.先天性肠旋转不良LADA手术
三、3级（副主任医生）
1肾母细胞瘤切除术2.甲状腺次全切除术3.先天性颈静脉扩张切除术4.漏斗胸胸廓成形术5.胆总管囊肿切除，肝管空肠ROUX—Y式吻合，矩形瓣防返流术6.肠闭锁与肠狭窄肠吻合术7.巨结肠根治术8.阴茎畸形矫正术9.尿道下裂一期尿道成形术10.髋关节脱位切开复位术
11.先天性肾积水肾盂输尿连接部整形术12.先天性无肛PENA手术13.后外侧膈疝修补术，膈膨升手术14.迷走神经切断，胃窦粘膜切除术15.胃重复畸形重复胃切除术16.直肠会阴瘘修补术17.直肠脱垂直肠固定术18.腹腔镜巨结肠根治术19.胰腺囊肿内引流术20.输尿管口囊肿切除术21.重肾双输尿管切除术22.膀胱肿瘤膀胱次全切除术
四、4级（主任医师）
1.神经母细胞瘤切除术2.甲状腺癌根治术3.环状胰腺十二指肠空肠吻合术4.胆道闭锁肝管空肠吻合术5.高位肛门直肠畸形一期成形术6.纵隔肿瘤切除术7.食管闭锁切除端端吻合术8.尿道下裂四、五型成形术9.尿道上裂一期成形术10.脊柱侧凸矫正术11.肝脏肿瘤肝叶切除术
12.门静脉高压奇静脉分流术13.脾肾静脉分流术14.以腺次全切除和胰腺部分切除术15.连体双婴分离术
第三篇：妇产科医师手术分级制度(细则)
妇产科医师手术分级制度（细则）
一、手术及有创操作分级
手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：
一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
四、手术审批程序
1．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。
2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。
3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。
五、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院科主任的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。
常规手术：
一级手术：带组教授审批，主管的主治医师以上医师报手术通知单。
二级手术：带组教授审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。
三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报手术通知单。
四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。
六、特殊手术审批权限
1、资格准入手术
资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
2、高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。
3、急诊手术
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
4、新技术、新项目、科研手术
（1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。
（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。
5、需要向医务科报告或审批的手术。
（1）该学科新开展或高难度的重大手术。
（2）邀请国内外著名专家参加的手术。
（3）预知预后不良或危险性很大的手术。
（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
（5）国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。
（6）干部病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术。
（7）可能导致毁容或致残的手术。
（8）大器官移植手术。
以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。
6、外出会诊手术
本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。
七、行政管理
1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组教授或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助
手名单。手术医师在提升手术级别时，由科主任及带组教授实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。
2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。
3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。
4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。
对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。
明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。
第四篇：骨科手术同意书范本
创伤骨折内固定部分（一至五）
一、____内固定手术同意书
1.麻醉意外
2损伤周围血管神经、术中大出血
3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死 4术中骨折复位固定困难，位置不佳 5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露 6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 7术后关节功能障，关节僵硬 8术后内置物的排异反应 9脂肪栓塞
10异位骨化
11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12其它难以预料的意外发生
二、创伤部分：
1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；
2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍； 骨折再移位，异物反应；
3、骨折复位达不到复位标准；
4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；
5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死； 骨折；
6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞； 关节粘连、僵硬；
7、内固定物（钢板、螺丝钉、钢针）松动、断裂；
8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；
9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次 三、一般骨折手术术前知情同意书：
1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。
6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。
8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。
9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。
10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。
11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。
12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。
14．若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。15．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。16．不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。17．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。18．内植物属自费范围。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。20．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死。
四、断指再植同意书：
1、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克。
2、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛，无条件再值。
3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。
4、术后发生血管危象，需再次手术探查。
5、术后手指坏死，需要手术将其解脱。
6、术后刀口感染。
7、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良。
8、术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良。
9、术后骨折延迟愈合，不愈合。
10、止血带及尿管并发症出现。
11、其他难以预测的不良意外情况发生。
五、骨折愈合后拆除内固定术：
（一）术中可能发生的问题及对策：
1． 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制—对症处理。2． 心、脑血管意外—有时来不及抢救。
3． 损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。4． 损伤神经—即使修补效果也不好。
5． 拆除内固定过程中造成新的骨折—重新内固定。6． 螺丝钉打滑或拧短无法拆除内固定。
（二）术后可能发生的问题及对策： 1． 伤口感染、骨髓炎—对症处理。2． 切口边缘皮肤坏死要手术修复。
3． 止血带可引起血管、神经损伤—即使修补效果也不好。4． 损伤大血管致使肢体坏死—即使修补有时也挽救不了肢体。
5． 损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动—对症处理。
6． 深静脉炎、脂肪栓塞—溶栓、手术、介入等处理。7． 麻醉、术中输血可引起相应的并发症—对症处理。8． 引流不通要重新置管。
9． 原发症状没改善或加重—对症处理。10． 活动后引起新的骨折。
11． 骨化性肌炎可影响肢体功能—对症处理。
创伤骨折内固定部分（六至十一）
六、异体骨、关节、韧带移植：
1． 病情需要异体组织移植，由我院骨库供应，方便临床使用，只付成本价。2． 捐体为轻壮年，生前健康，不必了解、寻究捐者资料。3．
一些传染病再潜伏期难以被检出，接受异体组织移植由潜在受感染（如爱滋病、肝炎等）的可能（与输血通理）。
4． 移植后由于没有血供，偶由排斥反应，再血管化，愈合的时间比较长，少数可能不 愈合。
5． 少数因缺血或排斥出现移植物被吸收现象。6． 过早活动或负重由骨折的风险。7．
通过骨传导、骨诱导、再血管化愈合了的骨关节需要力学塑性和结构重建，故内外固定时间明显延长。过早去除外固定或拆除内固定，再骨折发生率较高。
8． 一旦发生感染，异体组织的抵御能力较差，可能移植失败，需要清除。
9． 移植成功的骨组织的退化比自身邻近组织来得更早，故多数需与自体组织混合移植。
七、骨盆手术：
1、麻醉意外(包括麻醉药物过敏，硬膜外出血，神经马尾损伤，感染，低血压，休克，窒息，低氧血症等)。
2、心脑血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血压休克，脑梗塞，死亡等）。
3、术中失血过多，休克，死亡。
4、术中坐骨神经损伤出现术后下肢功能障碍。
5、髋臼骨折难以复位，或手术中无法整复。
6、术后无意外情况下术后下肢疼痛，麻木，功能恢复不好，局部皮肤感觉麻木。
7、术后感染，切口感染长期不愈合，泌尿系统感染和肺部感染。
8、术后卧床引起深静脉血栓或合并肺栓塞致死亡；褥疮形成等。
9、术后残留疼痛，双下肢不等长等畸形。
10、因为伤情很重，术后易发生股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等需二次手术。
11、钢板断裂，发生钢板移位或损伤骨盆内的血管神经。
12、其他意外。八、一般骨折手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常。
2．术中软组织及骨折断端出血可能较多，或损伤盆腔脏器以及骨盆周围血管。3．术中坐骨神经、股神经、腰骶丛损伤可能，导致感觉、运动功能障碍症状加重、术后大小便受影响。
4．术中、术后可能突发心、肝、肺、肾等脏器功能衰竭、脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致骨盆畸形不能完全矫正，术后可能发性现两侧肢体不等长，术后持续性疼痛等
6．术后内因定松动，影响骨盆稳定性，需再次手术。7．因损伤较重，术后切口出血，切口感染，切口不愈合 8．术后因长期臣床，而致褥疮、术后功能恢复不理想等。
9.术后发生腰骶痛
10.不恰当的功能锻炼或过早负（持）重导致内固定物松动、脱落或断裂。
九、急诊手外伤清创术：
1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；
2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；
3、重要的肌腱、神经。血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；
4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复
5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；
6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解
7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出
8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充图表 1 十、四肢长管状骨切开复位、内固定：
1、手术需麻醉，有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；
2、手术中若出现血较多，需输血，输血有输血 各种并发症；
3、骨折周围解剖关系复杂，为暴露骨折端及进行骨折复位可以引起重要神经损伤，损伤后肢体功能障碍，且神经恢复需要一段时间，同样，有损伤重要血管可能，损伤后进行血管接吻，术后有发生血管危象可能，一旦发生肢体可能坏死；
4、手术后伤口感染可能，严重感染引起化脓骨髓炎，一旦发生手术效果差，甚至失败；
5、手术后，有骨折断延迟愈合，骨不愈合可能；
6、仍可遗留骨折后关节功能不良情况；
7、其它
十一、脉管炎下肢截肢手术同意书 ：
1、麻醉意外。
2、术中心脑意外、脑血栓及心肺血栓形成。
3、术后感染、切口迁延不愈。
4、术后血栓形成，需要再次截肢。
5、术后残端痛。
6、术后皮下出血、血肿。
7、术中大出血。
8、术中、术后难以预料并发症。
关节部分一至四1
一、关节置换手术同意书
1.麻醉意外
2损伤周围血管神经、术中大出血
3术后感染、皮瓣坏死
4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合 5术后假体松动、断裂、脱落、外露 6术后关节不稳定，脱位
7术后关节功能障，关节僵硬
8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9脂肪栓塞
10异位骨化
11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12假体置入困难，改变手术方式 13假体翻修
14其它难以预料的意外发生
二、关节置换术手术术前知情同意书：
1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。
6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。
7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。
8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。
10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。
11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。
12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨（、胫腓骨）干骨折。
14．术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。
15．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，并且可能引起患髋活动受限、隐痛或不适感。
16．手术效果可能不理想，症状无明显改善或症状改善后又复发。
17．术后切口可能延迟愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
18．术后须在医师指导下进行关节功能锻炼，特殊情况下可能需辅助外固定或牵引治疗。19．人工关节系进口器材，属自费范围支付。
20．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
三、人工关节手术同意书：
１． 麻醉过程中出现呼吸、循环衰竭。心脑血管意外。２． 神经损伤：坐骨神经、股神经、闭孔神经损伤。３． 血管损伤。出血多，需输血，输血并发症。４． 血肿形成，脓肿形成。
５． 感染，包括切口感染和关节感染。
６． 术后局部疼痛不适，症状改善不满意甚至加重。
７． 注射骨水泥有发生呼吸心跳骤停可能。骨水泥外漏造成压迫，骨水泥松动断裂，骨水泥不能吸收。
８． 关节功能恢复不良，甚至比术前更差。出现脱位、半脱位，中心性脱位。９． 双侧肢体不等长。
１０． 深静脉血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺脑栓塞。
１１． 内固定松动、断裂, 内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。
１２． 假体松动、下沉断裂。假体周围骨折。１３． 异位骨化。
１４． 植入假体等材料可能自费。１５． 关节翻修及翻修困难。
１６．
其他并发症，包括心肺基础疾病加重、消化道出血等，假体有一定的寿限，有时需二次返修；术后可能并发致命性的急性肺栓塞。
四、全髋置换术知情同意书：
1.麻醉过程中出现意外（麻醉药过敏、心跳、呼吸停止）。
2.术中损伤重要血管或凿开股骨至大出血、引起休克，3.术损伤重要神经（坐骨神经，股神经）引起下肢感觉，运动障碍。4.术中、术后骨折（大粗隆、小粗隆，股骨干）。
5.术中粘固剂反应至低血压；术中复位困难，术后脱位和半脱位。
6.术中脂肪栓塞；术后双下肢不等长、下肢静脉血栓、髋或大腿疼痛。
7.术后假体松动和断裂、下沉、髋臼磨损；术后髋周异位骨化、骨溶解；应力性骨折。复发性脱位，以至不得不行翻修。
8.术后感染（早期，晚期，深部，浅部）。严重时需取出假体髋关节旷置。9.术后出现应激性溃疡或手术诱发其它潜在性疾病（如心脑血管疾病）。10.术后髋关节功能恢复欠佳。
11.术中根据需要改变术式。
12.其它没法预见的意外。作者: zqm8683发布日期: 2005-12-24骨科手术同意书大全（关节部分五至十）
五、人工髋关节置换术：
（一）术中可能发生的问题及对策：
1． 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气胸、心肺功能抑制以致停止。2． 损伤大血管致使肢体坏死。
3． 损伤坐骨神经引起肢体麻木、不能活动。4． 脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭。
5． 骨水泥中毒或骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险。6． 安置关节过程引起骨折，有时要加用其他内固定。
7． 安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1． 伤口感染、骨髓炎要拆除关节手术失败。2． 损伤大血管致使肢体坏死。
3． 损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动。4． 深静脉炎、脂肪栓塞。5． 引流不通，要重新置管。
6． 麻醉、术中输血可引起相应的并发症。
7． 肢体不等长、加体周围异位骨化可影响关节功能。
8． 人工关节安装角度不理想，早期关节脱位要手法或手术复位。9． 远期关节松动、下沉引起髋部疼痛，关节功能障碍要重新手术。10． 假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关，多数需手术固定。
六、人工髋、膝关节置换术：
1、术中血管、周围神经损伤、术后渗血；
6、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；
2、术中股骨干、髋臼骨折；
7、假体断裂、脱位、松动引起髋、膝关节疼痛；
3、骨水泥产生毒性反应，危及生命； 功能障碍；
4、脂肪颗粒引起肺栓塞、脑栓塞；
8、人工关节周围异位骨化。
5、下肢深静脉血栓形成致肿胀、坏死；
七、关节镜手术知情同意术：
1、麻醉意外，危及生命。
2、术中血管神经意外损伤，出现相应的症状、体征。
3、术中术后出现难以控制的大出血，导致失血性休克，危及生命。
4、术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、出现皮肤坏死、骨髓炎等。
5、术后肢体功能恢复不满意，关节功能障，关节僵硬、异位骨化。
6、术后患者症状不能缓解甚至加重，继发创伤性或退行性骨关节炎。
7、术中术后发生难以预料的心脑血管、肺病变、脂肪栓塞，坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。
8、术后关节、肌腱粘连，运动功能恢复不良。
9、术中止血带及尿管并发症出现。
10、术中可能根据具体伤情改变手术方案。
11、术后伤病复发，再次手术。
12、因现代医学局限性和每一个体的体质差异性而发生本科难以预料和防范的不良后果。
八、全膝人工关节置换术：
（一）术中可能发生的问题及对策：
1． 2． 3． 4． 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制—对症处理。损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。损伤神经—即使修补效果也不好。心、脑血管意外—有时来不及抢救。
5． 脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭—对症处理。6． 安置关节过程引起骨折，有时要加用其他内固定。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1． 伤口感染、骨髓炎—对症处理。2． 切口边缘皮肤坏死要手术修复。
3． 止血带可引起血管、神经损伤—即使修补效果也不好。
4． 损伤大血管致使肢体坏死—即使修补有时也挽救不了肢体。5． 损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动—对症处理。6． 深静脉炎、脂肪栓塞—溶栓、手术、介入等处理。7． 引流不通，要重新置管。
8． 麻醉、术中输血可引起相应的并发症—对症处理。9． 肢体不等长、伤口感染、骨髓炎—对症处理或再手术。10． 关节功能不理想—对症处理。
11． 远期关节松动、脱位引起疼痛，关节功能障碍要重新手术。
九、类风湿性关节炎膝关节表面置换术前谈话：
1、麻醉意外，呼吸心跳骤停，危及生命；
2、术中损伤大血管（腘动脉），致大出血，危及生命；
3、术中损伤神经（坐骨神经），致下肢感觉、运动障碍；
4、术中根据具体情况决定手术方式；
5、术中、术后可能发生心脑血管意外、心肺功能衰竭，危及生命；
6、术后伤口感染，伤口愈合不良、化脓性关节炎及骨髓炎，假体外露，需，再次手术 ；
7、术后脂肪栓塞、应急性溃疡、泌尿系感染可能；
8、术中、术后假体周围骨折，人工关节脱位、不稳，假体松动、脱落、塌陷、磨损；
9、术后人工膝关节疼痛、活动受限，关节强直，功能恢复不满意；
10、术后患肢深静脉血栓形成，栓子脱落致肺栓塞、危及生命；
11、术后患膝屈曲、外翻畸形改善不明显。
12、其它可能发生的意外。
十、肱骨头粉碎骨折人工肱骨头置换术：
1.麻醉意外，呼吸心跳、骤停，危及生命； 2.术中损伤大血管，致大出血、休克，死亡； 3.术中损伤腋神经，致肩关节运动感觉障碍； 4.术中根据具体情况决定具体手术方案；
5.术中假体安放过程中周围骨折（大、小结节、肱骨干骨折）；
6.术中术后出现心脑血管意外及其他重要脏器损伤，甚至危及生命；
7.术中术后深静脉血栓形成，肺栓塞，脂肪栓塞，呼吸窘迫综合症，危及生命；8.术后切口感染或愈合不良，化脓性感染，骨髓炎，假体取出、二次手术； 9.术后患肢活动受限；
10.术后肩关节疼痛、活动受限，功能障碍；
11.术后假体松动、断裂、异位骨化，肩关节脱位，手术失败，假体取出； 12.其他难以预料的意外情况。
一、脊柱手术同意书：
1.麻醉意外
2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫
3术中大出血
4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死 5术中骨折复位固定困难，位置不佳
6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露
7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折
8术后内置物的排异反应
9脂肪栓塞
10术后脑脊液漏
11术后患者症状不能缓解甚至加重
12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变
13其它难以预料的意外发生
二、颈椎前路手术术前知情同意书：
1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中可能损伤血管出现大出血、休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪。4．因意外损伤喉返神经，出现声音嘶哑；因意外损伤喉上神经，出现饮水呛咳。5．可能损伤食管，出现食管漏；可能损伤硬膜囊，出现脑脊液漏。6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应急性溃疡。8．术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，导致窒息死亡。9．术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪甚至死亡。10．术后切口感染或延迟愈合。
11．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。12．由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRI T2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。
13．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状。
14．术后植骨可能不愈合或延迟愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓。取骨处可能疼痛。15．内固定物可能松动、脱落或断裂。
16．术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。
17．术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需二次手术治疗。18．内植物属自费范围。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
三、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。2．可能损伤邻近血管致出血性休克。
3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案。
5．术中、术后生命体征异常波动。
6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。
7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗。
8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。
9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。
10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。术后腰椎功能可能受限，并可能出现 11 腰背部疼痛、畸形。
11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢。12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。
15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。
17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。
四、脊柱手术同意书 ：
１． 麻醉意外及心脑血管意外。
２． 血管神经损伤。出血多，需输血，输血并发症。
３． 术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。４． 术中损伤食道致食道漏。
５． 硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。
６． 脊髓损伤、截瘫。
７． 马尾损伤，大小便功能障碍。
８． 内固定困难。根据术中情况改变手术方式。
９． 术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。
１０． 术后症状改善不滿意、甚至加重或复发。
１１． 引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。
１２． 植骨不融合、假关节形成。
１３． 内固定松动、断裂,内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。
１４． 固定后相邻节段退变加速。１５． 椎间盘术后，脊柱失稳。
１６． 手术皮肤瘢痕, 疼痛。
１７． 卧床并发症：褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等。
１８． 取骨区并发症如：疼痛、麻木等。
１９． 颈前路术后吞咽异物感。２０． 内固定可能需二期取出。内固定物二期取出困难。
２１． 本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。
２２． 内固定材料可能自费。
２３． 其他并发症。如基础疾病加重，五、颈前路椎体次全切植骨内固定知情同意书：
1.麻醉意外、呼吸心跳骤停。
2.术中不能耐受手术，损伤重要血管椎动脉致大出血、休克、死亡或致大脑供血不足。3.术中损伤喉上神经、喉返神经，致术后声音嘶哑、饮水呛咳等 4.术中损伤颈前器官，可能至气管、食管瘘等。
5.术中损伤脊髓，神经根致四肢感觉、运动，大小便及性功能障碍；损伤硬脊膜致术后脑脊液漏。
6.术中致心脑血管意外，应激性溃疡或高血糖。
7.术中根据需要改变手术方式。
8.手术诱发潜在的疾病、加重现有的疾病，严重可危及生命。
9.术后症状无改善甚至加重、需呼吸机维持通气、呼吸衰竭、植物人。10.术后切口血肿压迫气管或喉头水肿致窒息。
11.术后内固定松动、断裂、退出；植骨块脱落、植骨融合失败、可能需二次手术。12.术后长期卧床，发生肺部感染，尿路感染，褥疮，血栓性静脉炎，深静脉血栓形成，结石形成。
13.术后切口感染，切口不愈，切口裂开;椎管内感染，椎间隙感染，甚至颅内感染。14.供骨区疼痛，感染。
15.术后仍截瘫，生活质量差。
16.术后相邻节段退变加速并引起相应的症状。
六、腰椎后路手术
（一）术中可能发生的问题及对策：
1． 意外伤及椎前大血管导致失血性休克—改变体位血管修补或人工之血管移植，抢救成功率偏低。
2． 马尾、神经根损伤，钝挫伤可部分恢复，切断伤即使吻合效果也不如人意。3． 不一定能保全小关节，甚至需全椎板切除。
4． 复位困难，不追求复位，以恢复力线，重建稳定为目标。
5． 减压范围扩大影响稳定性，临时决定加内固定或融合术—增加费用和手术时间。6． 发现术前未知得病变，如畸形或不稳—商讨建立稳定手术。
7． 内固定时椎板、椎弓根爆裂—扩大固定椎节或骨水泥填充。
8． 内固定物、融合器不匹配，无法改用其他—术后加强和延长外固定。9． C-臂X光机故障无法定位—术中摄片，手术时间延长。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1． 椎体内积血或积脓，引起马尾损害综合征—手术清除，康复很慢或不能恢复。
2． 马尾或神经根因牵拉、刺激、缺血水肿等原因造成短暂或永久性损害，遗留残疾。3． 内固定物松脱、断裂、移位可压迫马尾神经和神经根，出现相应问题—对因处理。4． 继发性椎管狭窄、神经根粘连，再手术效果不肯定—对症处理。5． 不融合或融合后再度失稳—前路或侧后路融合术。
6． 复位不理想、成角、移位、椎间隙变窄—部分需要再手术。
7． 化脓性椎体炎、椎间盘炎、珠网膜下腔感染—加强抗菌药物的使用，费用高，病程长，效果差，由的需手术并取出内植物。
8． 原有病变再发或邻近椎节严重退变—对症处理，酌情手术。9． 少数病人术后疗效差，原因不明—综合治疗。
10． 内植物排异反应（很少发生）——少数需要取出内固植物。
（三）其他：
七、脊柱肿瘤手术：
（一）术中可能发生的问题及对策：
1． 较少的单节肿瘤可望边缘切除、重建：巨大而广泛侵犯的肿瘤只作次全切除：姑息手术只作减压处理。
2． 损伤脊髓、马尾神经及神经根：高位、低位截瘫，前者或引起心搏、呼吸停止。3． 邻近重要器官、组织损伤—请专科协助。
4． 重建脊柱受诸多条件限制，不一定能达到预期效果，科出现侧凸、后凸或固定位置不良等。5． 出血量很大致不可逆的失血性休克、肾衰、昏迷、植物人甚至不治。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1． 大出血、血肿、休克—输血或再手术。
2． 血胸、气胸、腹膜炎、尿瘘、肠瘘、声嘶、吞咽困难、喉头水肿、窒息等—作相应处理。3． 原有截瘫者恢复缓慢，且不完全或不能恢复。
4． 骨块压迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血肿压迫等发生截瘫，存在生命危险，费用明显增加，需按医嘱转院康复。
5． 成角畸形，植骨不愈合、假关节形成可出现疼痛、脊髓损害、瘫痪—条件许可才再手术。6． 内固定物松动、折断—加强外固定或改变进路手术固定。
7． 肿瘤复发或远端转移—再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。8． 切口感染或其他系统感染—对因处理。
（三）其他
八、胸12椎体压缩骨折、Tenor内固定：
1.麻醉意外，由麻醉师交待；
2.术中有可能出血较多，及出血性休克可能；严重者可导致死亡； 3.术中分离、牵拉神经，损伤马尾及神经根，术后暂时性肢体无力、麻木, 排尿无力或二便及下肢功能障碍；极个别为永久性瘫痪。
4.术中椎间盘与神经根粘连，分离困难，硬膜分离时裂伤，因脑脊液漏术后头痛并需平卧；
5.因神经损伤较严重，故手术后神经功能可能不恢复。6.心脑血管意外； 7.本病人特殊情况：
术后并发症的处理方案
1.切口感染；椎间盘炎；椎管内感染－引流；抗生素等；
2.椎管内血肿－术后仰卧4－6小时；术后神经根粘连－术后早期直腿抬高训练等； 3.腰椎不稳等－平卧；腰背肌训练等；
4.本病人特殊情况：术后病情交待效果估计 1.神经功能可能完全恢复、部分或不恢复； 2.恢复期可能有各种异常感觉，如麻木等； 3.因神经根水肿，术后一过性疼痛加重；
术后康复训练并防止外伤及复发；
4.15
第五篇：《骨科手术分级》
骨
科
㈠
一级手术
1、一般清创术
2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术
3、骨牵引术
4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术
5、一般植皮术
6、窦道搔刮术
㈡
二级手术
1、外伤性肌腱修补术
2、简单的四肢骨折内固定术
3、简单的开放性骨折的处理
4、肩髋关节以下的四肢截肢术
5、简单的手术外伤处理
6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术
7、跟腱延长术
8、胸锁乳突肌切断术
9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术
10、先髋手法复位石膏固定术
11、简单的内固定取出术
12、肢体动脉瘤切除术
13、经跖骨截肢术
14、赛姆（syme）截肢术:
赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上。
15、膝下截肢术
16、截指和截手术
17、肘上截肢术
18、肘下截肢术
19、膝关切离断截肢术
20、上肢血管探查术
21、下肢血管探查术
22、下肢动脉切开取栓术
23、上肢动脉切开取栓术
㈢
三级手术
1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术
2、复杂的手外伤处理
3、复杂性的慢性骨髓炎手术
4、肿瘤搔刮植骨术
5、骨骼的矫形手术
6、三联关节固定术或关节融合术、脊柱融合术
7、膝内、外翻矫正术
8、掴窝囊肿及坐骨囊肿切除术
9、大关节的病灶清除术
10、拇指及手指延长术
11、臀肌挛缩松解术
12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术
13、腱、神经及血管修复术（含断肢、断指再植术）
14、复杂的内固定取出术
15、半月板摘除术
16、关节镜下关节感染清理灌洗引流术
17、关节镜下骨关节炎治疗术
18、关节镜下半月板手术
19、关节镜技术治疗小儿斜颈
20、关节镜下关节僵硬松解术
21、关节镜下关节软骨修复术
22、关节镜下游离体摘除术
23、腕关节镜手术
24、指、趾关节镜手术
25、关节镜下治疗关节滑膜（炎）病
26、关节镜下治疗关节软骨或滑膜瘤病
27、关节镜技术治疗类风湿关节炎
28、脊柱的微创手术
29、肢体假性动脉瘤切除+人工血管旁路移植术
30、感染性假性动脉瘤切除术
31、股股动脉转流术
32、股胫动脉转流术
33、股腓动脉转流术
34、股腘动脉转流术
35、肢体动脉内膜剥脱血管成形术
36、肢体静脉切开取栓成形术
37、肢体动脉瘤切除+血管重建术
38、肢体动脉血管旁路术
39、髋关切离断截肢术
40、肩关节离断术
㈣
四级手术
1、颈椎病灶清除术（前后路手术）
2、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术
3、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术
4、半关节、全关节置换术及翻修术
5、肩胸离断术、半骨盆离断术
6、复杂的先开性骨关节畸形矫形、先髋脱位的手术
7、巨大骨肿瘤切除术
8、人工椎体置换术
9、椎体肿瘤切除术及重建术
10、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术
11、手指转移手术
12、关节移植术
13、脊柱侧弯矫形术
14、带血管的关节及神经游离移植术
15、手再造术
16、骨盆及髋臼、骶髂关节手术
17、关节镜下的重建术
18、椎间盘镜下手术
19、人工椎间盘置换术
20、内镜下的脊柱手术
21、肩关节镜手术
22、髋关节镜手术
23、踝关节镜手术
24、肘关节镜手术
25、关节镜下关节内骨折复位固定术
26、关节镜下臀肌挛缩松解术
27、小儿关节镜手术
28、半关节、全关节置换后翻修术
29、人工关节置换术后感染手术治疗
30、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗
31、人工颈、腰椎间盘置换术
32、寰、枢椎骨折脱位的手术治疗
33、新开展的手术及科研手术
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END
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