骨科手术协议

第一篇：骨科手术协议

黔西县中心医院手术知情同意书

姓名: 刘正芬性别：女年龄：71岁床号：47床住院号：15062

术前诊断：1.左肱骨近端粉碎性骨折。2.原发性高血压。

手术指征：

1、左肱骨近端粉碎性骨折诊断明确，存在手术指征；

2、术前检查未见明显手术禁忌；

3、家属要求手术治疗。

拟施手术名称或手术方式：左肱骨近端粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术。拟麻醉方式：麻师定。

术前准备及防范措施：

1）术前常规检查：血常规、血生化、出凝血时间、肝炎免疫、胸片、心电图。

2）皮洁、皮试、麻醉会诊、术前禁食。

3）术前应用抗生素。

审批手术医师：苟勋祥主任主刀：苟勋祥主任一助：王光志二助：李黎明 医学是一门科学，还有许多未被认识的领域。另外，患者的个体差异很大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段可能出现不同的结果。因此，任何手术都具有较大的诊疗风险。有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的医疗意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。我作为主刀医师将以良好的医德医术为患者手术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度，如术中情况有变化及时与家属取得联系。

手术中可能出现的意外和风险：

●术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡。●难以控制的大出血。●不可避免的邻近器官、血管、神经损伤。●病情变化导致手术进程中断或更改手术方案。●麻醉意外。●除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：

1.复位固定困难，无法达解剖复位；2.根据术中所见及治疗需要，更改治疗方案；3.骨折粉碎缺损，需植骨（包括自体骨、异体骨、人工骨等）；4.骨折移位增加，需手术治疗；

5.术中内固定不够稳定，需加用其他内固定或外固定；6.内固定器械断裂、滞留，无法取出；

7.术中发生骨裂；8.脂肪栓塞、昏迷，危及生命；9.术中重要神经血管损伤（如绕神经、肱动脉）；10.内固定物价格昂贵；11.硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命；12.脊髓损伤、截瘫；13.马尾损伤，大小便功能障碍；14.内固定困难，根据术中情况改变手术方式；

15.内固定松动、断裂，内置物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。16.固定后相邻节段退变加速。17.其他意外，如脂肪栓塞，脑梗塞加重，加重死亡可能，功能活动受限。

手术后可能出现的意外和并发症：

●术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡紊乱。●术后气道阻塞、呼吸、心跳骤停。●诱发原有或潜在疾病恶化。●再次手术。●除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症：

其他：

1.切口感染，并发骨髓炎，经久不愈合，需反复手术治疗；2.脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成致肢体坏死、全身中毒，严重者可导致患者死亡；3.感染需拆内固定；

4.骨折再移位；5.内固定的不相容、松动、移位、断裂、失效等；6.骨折延迟愈合、不愈合及骨坏死等；7.肢体肿胀、肌萎缩、关节僵硬、疼痛、麻木等及肢体功能障碍；8.骨骺生长板损伤，肢体生长发育障碍，肢体不等长、畸形等；9.创伤性骨关节炎；10.二期拆除内固定困难。11.神经损伤后出现相应神经功能障碍，严重者需手术治疗；12.其他骨折术后可能出现的并发症。13.关节僵硬，异位骨化。14.术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。15.引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。16.其他意外，如脂肪栓塞，脑梗塞加重，加重死亡

黔西县中心医院手术知情同意书

姓名: 刘正芬性别：女年龄：71岁床号：47床住院号：15062

可能，功能活动受限。

上述情况医生已讲明。在此，我经慎重考虑，代表患者及家属对可能的手术风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而导致医疗意外及并发症，并全权负责签字，同意手术治疗。医方当会尽职尽力，积极予以防范及治疗。

患者（或被授权人）意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

家属意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

谈话医师签名：日期：2011年09月28日

若不同意接受该医疗措施，请在下方签字。并声名我已充分理解实施的必要性及不同意接受医疗措施可能会延误诊治，导致病情恶化等风险，愿意承担由此导致的一切后果。

患者（或被授权人）意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

家属意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

谈话医师签名：日期：2011年09月28日

第二篇：骨科手术同意书范本

创伤骨折内固定部分（一至五）

一、____内固定手术同意书

1.麻醉意外

2损伤周围血管神经、术中大出血

3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死 4术中骨折复位固定困难，位置不佳 5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露 6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 7术后关节功能障，关节僵硬 8术后内置物的排异反应 9脂肪栓塞

10异位骨化

11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12其它难以预料的意外发生

二、创伤部分：

1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；

2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍； 骨折再移位，异物反应；

3、骨折复位达不到复位标准；

4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；

5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死； 骨折；

6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞； 关节粘连、僵硬；

7、内固定物（钢板、螺丝钉、钢针）松动、断裂；

8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；

9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次 三、一般骨折手术术前知情同意书：

1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。

3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。

6．术中可能根据情况改变手术方案。

7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。

8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。

9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。

10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。

11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。

12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。

13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。

14．若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。15．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。16．不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。17．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。18．内植物属自费范围。

19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。20．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死。

四、断指再植同意书：

1、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克。

2、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛，无条件再值。

3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。

4、术后发生血管危象，需再次手术探查。

5、术后手指坏死，需要手术将其解脱。

6、术后刀口感染。

7、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良。

8、术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良。

9、术后骨折延迟愈合，不愈合。

10、止血带及尿管并发症出现。

11、其他难以预测的不良意外情况发生。

五、骨折愈合后拆除内固定术：

（一）术中可能发生的问题及对策：

1． 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制—对症处理。2． 心、脑血管意外—有时来不及抢救。

3． 损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。4． 损伤神经—即使修补效果也不好。

5． 拆除内固定过程中造成新的骨折—重新内固定。6． 螺丝钉打滑或拧短无法拆除内固定。

（二）术后可能发生的问题及对策： 1． 伤口感染、骨髓炎—对症处理。2． 切口边缘皮肤坏死要手术修复。

3． 止血带可引起血管、神经损伤—即使修补效果也不好。4． 损伤大血管致使肢体坏死—即使修补有时也挽救不了肢体。

5． 损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动—对症处理。

6． 深静脉炎、脂肪栓塞—溶栓、手术、介入等处理。7． 麻醉、术中输血可引起相应的并发症—对症处理。8． 引流不通要重新置管。

9． 原发症状没改善或加重—对症处理。10． 活动后引起新的骨折。

11． 骨化性肌炎可影响肢体功能—对症处理。

创伤骨折内固定部分（六至十一）

六、异体骨、关节、韧带移植：

1． 病情需要异体组织移植，由我院骨库供应，方便临床使用，只付成本价。2． 捐体为轻壮年，生前健康，不必了解、寻究捐者资料。3．

一些传染病再潜伏期难以被检出，接受异体组织移植由潜在受感染（如爱滋病、肝炎等）的可能（与输血通理）。

4． 移植后由于没有血供，偶由排斥反应，再血管化，愈合的时间比较长，少数可能不 愈合。

5． 少数因缺血或排斥出现移植物被吸收现象。6． 过早活动或负重由骨折的风险。7．

通过骨传导、骨诱导、再血管化愈合了的骨关节需要力学塑性和结构重建，故内外固定时间明显延长。过早去除外固定或拆除内固定，再骨折发生率较高。

8． 一旦发生感染，异体组织的抵御能力较差，可能移植失败，需要清除。

9． 移植成功的骨组织的退化比自身邻近组织来得更早，故多数需与自体组织混合移植。

七、骨盆手术：

1、麻醉意外(包括麻醉药物过敏，硬膜外出血，神经马尾损伤，感染，低血压，休克，窒息，低氧血症等)。

2、心脑血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血压休克，脑梗塞，死亡等）。

3、术中失血过多，休克，死亡。

4、术中坐骨神经损伤出现术后下肢功能障碍。

5、髋臼骨折难以复位，或手术中无法整复。

6、术后无意外情况下术后下肢疼痛，麻木，功能恢复不好，局部皮肤感觉麻木。

7、术后感染，切口感染长期不愈合，泌尿系统感染和肺部感染。

8、术后卧床引起深静脉血栓或合并肺栓塞致死亡；褥疮形成等。

9、术后残留疼痛，双下肢不等长等畸形。

10、因为伤情很重，术后易发生股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等需二次手术。

11、钢板断裂，发生钢板移位或损伤骨盆内的血管神经。

12、其他意外。八、一般骨折手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常。

2．术中软组织及骨折断端出血可能较多，或损伤盆腔脏器以及骨盆周围血管。3．术中坐骨神经、股神经、腰骶丛损伤可能，导致感觉、运动功能障碍症状加重、术后大小便受影响。

4．术中、术后可能突发心、肝、肺、肾等脏器功能衰竭、脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致骨盆畸形不能完全矫正，术后可能发性现两侧肢体不等长，术后持续性疼痛等

6．术后内因定松动，影响骨盆稳定性，需再次手术。7．因损伤较重，术后切口出血，切口感染，切口不愈合 8．术后因长期臣床，而致褥疮、术后功能恢复不理想等。

9.术后发生腰骶痛

10.不恰当的功能锻炼或过早负（持）重导致内固定物松动、脱落或断裂。

九、急诊手外伤清创术：

1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；

2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；

3、重要的肌腱、神经。血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；

4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复

5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；

6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解

7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出

8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充图表 1 十、四肢长管状骨切开复位、内固定：

1、手术需麻醉，有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；

2、手术中若出现血较多，需输血，输血有输血 各种并发症；

3、骨折周围解剖关系复杂，为暴露骨折端及进行骨折复位可以引起重要神经损伤，损伤后肢体功能障碍，且神经恢复需要一段时间，同样，有损伤重要血管可能，损伤后进行血管接吻，术后有发生血管危象可能，一旦发生肢体可能坏死；

4、手术后伤口感染可能，严重感染引起化脓骨髓炎，一旦发生手术效果差，甚至失败；

5、手术后，有骨折断延迟愈合，骨不愈合可能；

6、仍可遗留骨折后关节功能不良情况；

7、其它

十一、脉管炎下肢截肢手术同意书 ：

1、麻醉意外。

2、术中心脑意外、脑血栓及心肺血栓形成。

3、术后感染、切口迁延不愈。

4、术后血栓形成，需要再次截肢。

5、术后残端痛。

6、术后皮下出血、血肿。

7、术中大出血。

8、术中、术后难以预料并发症。

关节部分一至四1

一、关节置换手术同意书

1.麻醉意外

2损伤周围血管神经、术中大出血

3术后感染、皮瓣坏死

4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合 5术后假体松动、断裂、脱落、外露 6术后关节不稳定，脱位

7术后关节功能障，关节僵硬

8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9脂肪栓塞

10异位骨化

11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12假体置入困难，改变手术方式 13假体翻修

14其它难以预料的意外发生

二、关节置换术手术术前知情同意书：

1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。

3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。

6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。

7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。

8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。

10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。

11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。

12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。

13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨（、胫腓骨）干骨折。

14．术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。

15．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，并且可能引起患髋活动受限、隐痛或不适感。

16．手术效果可能不理想，症状无明显改善或症状改善后又复发。

17．术后切口可能延迟愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

18．术后须在医师指导下进行关节功能锻炼，特殊情况下可能需辅助外固定或牵引治疗。19．人工关节系进口器材，属自费范围支付。

20．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。

三、人工关节手术同意书：

１． 麻醉过程中出现呼吸、循环衰竭。心脑血管意外。２． 神经损伤：坐骨神经、股神经、闭孔神经损伤。３． 血管损伤。出血多，需输血，输血并发症。４． 血肿形成，脓肿形成。

５． 感染，包括切口感染和关节感染。

６． 术后局部疼痛不适，症状改善不满意甚至加重。

７． 注射骨水泥有发生呼吸心跳骤停可能。骨水泥外漏造成压迫，骨水泥松动断裂，骨水泥不能吸收。

８． 关节功能恢复不良，甚至比术前更差。出现脱位、半脱位，中心性脱位。９． 双侧肢体不等长。

１０． 深静脉血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺脑栓塞。

１１． 内固定松动、断裂, 内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。

１２． 假体松动、下沉断裂。假体周围骨折。１３． 异位骨化。

１４． 植入假体等材料可能自费。１５． 关节翻修及翻修困难。

１６．

其他并发症，包括心肺基础疾病加重、消化道出血等，假体有一定的寿限，有时需二次返修；术后可能并发致命性的急性肺栓塞。

四、全髋置换术知情同意书：

1.麻醉过程中出现意外（麻醉药过敏、心跳、呼吸停止）。

2.术中损伤重要血管或凿开股骨至大出血、引起休克，3.术损伤重要神经（坐骨神经，股神经）引起下肢感觉，运动障碍。4.术中、术后骨折（大粗隆、小粗隆，股骨干）。

5.术中粘固剂反应至低血压；术中复位困难，术后脱位和半脱位。

6.术中脂肪栓塞；术后双下肢不等长、下肢静脉血栓、髋或大腿疼痛。

7.术后假体松动和断裂、下沉、髋臼磨损；术后髋周异位骨化、骨溶解；应力性骨折。复发性脱位，以至不得不行翻修。

8.术后感染（早期，晚期，深部，浅部）。严重时需取出假体髋关节旷置。9.术后出现应激性溃疡或手术诱发其它潜在性疾病（如心脑血管疾病）。10.术后髋关节功能恢复欠佳。

11.术中根据需要改变术式。

12.其它没法预见的意外。作者: zqm8683发布日期: 2005-12-24骨科手术同意书大全（关节部分五至十）

五、人工髋关节置换术：

（一）术中可能发生的问题及对策：

1． 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气胸、心肺功能抑制以致停止。2． 损伤大血管致使肢体坏死。

3． 损伤坐骨神经引起肢体麻木、不能活动。4． 脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭。

5． 骨水泥中毒或骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险。6． 安置关节过程引起骨折，有时要加用其他内固定。

7． 安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1． 伤口感染、骨髓炎要拆除关节手术失败。2． 损伤大血管致使肢体坏死。

3． 损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动。4． 深静脉炎、脂肪栓塞。5． 引流不通，要重新置管。

6． 麻醉、术中输血可引起相应的并发症。

7． 肢体不等长、加体周围异位骨化可影响关节功能。

8． 人工关节安装角度不理想，早期关节脱位要手法或手术复位。9． 远期关节松动、下沉引起髋部疼痛，关节功能障碍要重新手术。10． 假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关，多数需手术固定。

六、人工髋、膝关节置换术：

1、术中血管、周围神经损伤、术后渗血；

6、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；

2、术中股骨干、髋臼骨折；

7、假体断裂、脱位、松动引起髋、膝关节疼痛；

3、骨水泥产生毒性反应，危及生命； 功能障碍；

4、脂肪颗粒引起肺栓塞、脑栓塞；

8、人工关节周围异位骨化。

5、下肢深静脉血栓形成致肿胀、坏死；

七、关节镜手术知情同意术：

1、麻醉意外，危及生命。

2、术中血管神经意外损伤，出现相应的症状、体征。

3、术中术后出现难以控制的大出血，导致失血性休克，危及生命。

4、术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、出现皮肤坏死、骨髓炎等。

5、术后肢体功能恢复不满意，关节功能障，关节僵硬、异位骨化。

6、术后患者症状不能缓解甚至加重，继发创伤性或退行性骨关节炎。

7、术中术后发生难以预料的心脑血管、肺病变、脂肪栓塞，坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。

8、术后关节、肌腱粘连，运动功能恢复不良。

9、术中止血带及尿管并发症出现。

10、术中可能根据具体伤情改变手术方案。

11、术后伤病复发，再次手术。

12、因现代医学局限性和每一个体的体质差异性而发生本科难以预料和防范的不良后果。

八、全膝人工关节置换术：

（一）术中可能发生的问题及对策：

1． 2． 3． 4． 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制—对症处理。损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。损伤神经—即使修补效果也不好。心、脑血管意外—有时来不及抢救。

5． 脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭—对症处理。6． 安置关节过程引起骨折，有时要加用其他内固定。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1． 伤口感染、骨髓炎—对症处理。2． 切口边缘皮肤坏死要手术修复。

3． 止血带可引起血管、神经损伤—即使修补效果也不好。

4． 损伤大血管致使肢体坏死—即使修补有时也挽救不了肢体。5． 损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动—对症处理。6． 深静脉炎、脂肪栓塞—溶栓、手术、介入等处理。7． 引流不通，要重新置管。

8． 麻醉、术中输血可引起相应的并发症—对症处理。9． 肢体不等长、伤口感染、骨髓炎—对症处理或再手术。10． 关节功能不理想—对症处理。

11． 远期关节松动、脱位引起疼痛，关节功能障碍要重新手术。

九、类风湿性关节炎膝关节表面置换术前谈话：

1、麻醉意外，呼吸心跳骤停，危及生命；

2、术中损伤大血管（腘动脉），致大出血，危及生命；

3、术中损伤神经（坐骨神经），致下肢感觉、运动障碍；

4、术中根据具体情况决定手术方式；

5、术中、术后可能发生心脑血管意外、心肺功能衰竭，危及生命；

6、术后伤口感染，伤口愈合不良、化脓性关节炎及骨髓炎，假体外露，需，再次手术 ；

7、术后脂肪栓塞、应急性溃疡、泌尿系感染可能；

8、术中、术后假体周围骨折，人工关节脱位、不稳，假体松动、脱落、塌陷、磨损；

9、术后人工膝关节疼痛、活动受限，关节强直，功能恢复不满意；

10、术后患肢深静脉血栓形成，栓子脱落致肺栓塞、危及生命；

11、术后患膝屈曲、外翻畸形改善不明显。

12、其它可能发生的意外。

十、肱骨头粉碎骨折人工肱骨头置换术：

1.麻醉意外，呼吸心跳、骤停，危及生命； 2.术中损伤大血管，致大出血、休克，死亡； 3.术中损伤腋神经，致肩关节运动感觉障碍； 4.术中根据具体情况决定具体手术方案；

5.术中假体安放过程中周围骨折（大、小结节、肱骨干骨折）；

6.术中术后出现心脑血管意外及其他重要脏器损伤，甚至危及生命；

7.术中术后深静脉血栓形成，肺栓塞，脂肪栓塞，呼吸窘迫综合症，危及生命；8.术后切口感染或愈合不良，化脓性感染，骨髓炎，假体取出、二次手术； 9.术后患肢活动受限；

10.术后肩关节疼痛、活动受限，功能障碍；

11.术后假体松动、断裂、异位骨化，肩关节脱位，手术失败，假体取出； 12.其他难以预料的意外情况。

一、脊柱手术同意书：

1.麻醉意外

2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫

3术中大出血

4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死 5术中骨折复位固定困难，位置不佳

6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露

7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折

8术后内置物的排异反应

9脂肪栓塞

10术后脑脊液漏

11术后患者症状不能缓解甚至加重

12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变

13其它难以预料的意外发生

二、颈椎前路手术术前知情同意书：

1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2．术中可能损伤血管出现大出血、休克，甚至死亡。

3．术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪。4．因意外损伤喉返神经，出现声音嘶哑；因意外损伤喉上神经，出现饮水呛咳。5．可能损伤食管，出现食管漏；可能损伤硬膜囊，出现脑脊液漏。6．术中可能根据情况改变手术方案。

7．术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应急性溃疡。8．术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，导致窒息死亡。9．术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪甚至死亡。10．术后切口感染或延迟愈合。

11．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。12．由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRI T2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。

13．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状。

14．术后植骨可能不愈合或延迟愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓。取骨处可能疼痛。15．内固定物可能松动、脱落或断裂。

16．术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。

17．术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需二次手术治疗。18．内植物属自费范围。

19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。

三、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。2．可能损伤邻近血管致出血性休克。

3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案。

5．术中、术后生命体征异常波动。

6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。

7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗。

8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。

9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。

10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。术后腰椎功能可能受限，并可能出现 11 腰背部疼痛、畸形。

11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢。12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。

15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。

17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。

18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。

19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。

四、脊柱手术同意书 ：

１． 麻醉意外及心脑血管意外。

２． 血管神经损伤。出血多，需输血，输血并发症。

３． 术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。４． 术中损伤食道致食道漏。

５． 硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。

６． 脊髓损伤、截瘫。

７． 马尾损伤，大小便功能障碍。

８． 内固定困难。根据术中情况改变手术方式。

９． 术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。

１０． 术后症状改善不滿意、甚至加重或复发。

１１． 引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。

１２． 植骨不融合、假关节形成。

１３． 内固定松动、断裂,内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。

１４． 固定后相邻节段退变加速。１５． 椎间盘术后，脊柱失稳。

１６． 手术皮肤瘢痕, 疼痛。

１７． 卧床并发症：褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等。

１８． 取骨区并发症如：疼痛、麻木等。

１９． 颈前路术后吞咽异物感。２０． 内固定可能需二期取出。内固定物二期取出困难。

２１． 本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。

２２． 内固定材料可能自费。

２３． 其他并发症。如基础疾病加重，五、颈前路椎体次全切植骨内固定知情同意书：

1.麻醉意外、呼吸心跳骤停。

2.术中不能耐受手术，损伤重要血管椎动脉致大出血、休克、死亡或致大脑供血不足。3.术中损伤喉上神经、喉返神经，致术后声音嘶哑、饮水呛咳等 4.术中损伤颈前器官，可能至气管、食管瘘等。

5.术中损伤脊髓，神经根致四肢感觉、运动，大小便及性功能障碍；损伤硬脊膜致术后脑脊液漏。

6.术中致心脑血管意外，应激性溃疡或高血糖。

7.术中根据需要改变手术方式。

8.手术诱发潜在的疾病、加重现有的疾病，严重可危及生命。

9.术后症状无改善甚至加重、需呼吸机维持通气、呼吸衰竭、植物人。10.术后切口血肿压迫气管或喉头水肿致窒息。

11.术后内固定松动、断裂、退出；植骨块脱落、植骨融合失败、可能需二次手术。12.术后长期卧床，发生肺部感染，尿路感染，褥疮，血栓性静脉炎，深静脉血栓形成，结石形成。

13.术后切口感染，切口不愈，切口裂开;椎管内感染，椎间隙感染，甚至颅内感染。14.供骨区疼痛，感染。

15.术后仍截瘫，生活质量差。

16.术后相邻节段退变加速并引起相应的症状。

六、腰椎后路手术

（一）术中可能发生的问题及对策：

1． 意外伤及椎前大血管导致失血性休克—改变体位血管修补或人工之血管移植，抢救成功率偏低。

2． 马尾、神经根损伤，钝挫伤可部分恢复，切断伤即使吻合效果也不如人意。3． 不一定能保全小关节，甚至需全椎板切除。

4． 复位困难，不追求复位，以恢复力线，重建稳定为目标。

5． 减压范围扩大影响稳定性，临时决定加内固定或融合术—增加费用和手术时间。6． 发现术前未知得病变，如畸形或不稳—商讨建立稳定手术。

7． 内固定时椎板、椎弓根爆裂—扩大固定椎节或骨水泥填充。

8． 内固定物、融合器不匹配，无法改用其他—术后加强和延长外固定。9． C-臂X光机故障无法定位—术中摄片，手术时间延长。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1． 椎体内积血或积脓，引起马尾损害综合征—手术清除，康复很慢或不能恢复。

2． 马尾或神经根因牵拉、刺激、缺血水肿等原因造成短暂或永久性损害，遗留残疾。3． 内固定物松脱、断裂、移位可压迫马尾神经和神经根，出现相应问题—对因处理。4． 继发性椎管狭窄、神经根粘连，再手术效果不肯定—对症处理。5． 不融合或融合后再度失稳—前路或侧后路融合术。

6． 复位不理想、成角、移位、椎间隙变窄—部分需要再手术。

7． 化脓性椎体炎、椎间盘炎、珠网膜下腔感染—加强抗菌药物的使用，费用高，病程长，效果差，由的需手术并取出内植物。

8． 原有病变再发或邻近椎节严重退变—对症处理，酌情手术。9． 少数病人术后疗效差，原因不明—综合治疗。

10． 内植物排异反应（很少发生）——少数需要取出内固植物。

（三）其他：

七、脊柱肿瘤手术：

（一）术中可能发生的问题及对策：

1． 较少的单节肿瘤可望边缘切除、重建：巨大而广泛侵犯的肿瘤只作次全切除：姑息手术只作减压处理。

2． 损伤脊髓、马尾神经及神经根：高位、低位截瘫，前者或引起心搏、呼吸停止。3． 邻近重要器官、组织损伤—请专科协助。

4． 重建脊柱受诸多条件限制，不一定能达到预期效果，科出现侧凸、后凸或固定位置不良等。5． 出血量很大致不可逆的失血性休克、肾衰、昏迷、植物人甚至不治。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1． 大出血、血肿、休克—输血或再手术。

2． 血胸、气胸、腹膜炎、尿瘘、肠瘘、声嘶、吞咽困难、喉头水肿、窒息等—作相应处理。3． 原有截瘫者恢复缓慢，且不完全或不能恢复。

4． 骨块压迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血肿压迫等发生截瘫，存在生命危险，费用明显增加，需按医嘱转院康复。

5． 成角畸形，植骨不愈合、假关节形成可出现疼痛、脊髓损害、瘫痪—条件许可才再手术。6． 内固定物松动、折断—加强外固定或改变进路手术固定。

7． 肿瘤复发或远端转移—再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。8． 切口感染或其他系统感染—对因处理。

（三）其他

八、胸12椎体压缩骨折、Tenor内固定：

1.麻醉意外，由麻醉师交待；

2.术中有可能出血较多，及出血性休克可能；严重者可导致死亡； 3.术中分离、牵拉神经，损伤马尾及神经根，术后暂时性肢体无力、麻木, 排尿无力或二便及下肢功能障碍；极个别为永久性瘫痪。

4.术中椎间盘与神经根粘连，分离困难，硬膜分离时裂伤，因脑脊液漏术后头痛并需平卧；

5.因神经损伤较严重，故手术后神经功能可能不恢复。6.心脑血管意外； 7.本病人特殊情况：

术后并发症的处理方案

1.切口感染；椎间盘炎；椎管内感染－引流；抗生素等；

2.椎管内血肿－术后仰卧4－6小时；术后神经根粘连－术后早期直腿抬高训练等； 3.腰椎不稳等－平卧；腰背肌训练等；

4.本病人特殊情况：术后病情交待效果估计 1.神经功能可能完全恢复、部分或不恢复； 2.恢复期可能有各种异常感觉，如麻木等； 3.因神经根水肿，术后一过性疼痛加重；

术后康复训练并防止外伤及复发；

4.15

第三篇：《骨科手术分级》

骨

科

㈠

一级手术

1、一般清创术

2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术

3、骨牵引术

4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术

5、一般植皮术

6、窦道搔刮术

㈡

二级手术

1、外伤性肌腱修补术

2、简单的四肢骨折内固定术

3、简单的开放性骨折的处理

4、肩髋关节以下的四肢截肢术

5、简单的手术外伤处理

6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术

7、跟腱延长术

8、胸锁乳突肌切断术

9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术

10、先髋手法复位石膏固定术

11、简单的内固定取出术

12、肢体动脉瘤切除术

13、经跖骨截肢术

14、赛姆（syme）截肢术:

赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上。

15、膝下截肢术

16、截指和截手术

17、肘上截肢术

18、肘下截肢术

19、膝关切离断截肢术

20、上肢血管探查术

21、下肢血管探查术

22、下肢动脉切开取栓术

23、上肢动脉切开取栓术

㈢

三级手术

1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术

2、复杂的手外伤处理

3、复杂性的慢性骨髓炎手术

4、肿瘤搔刮植骨术

5、骨骼的矫形手术

6、三联关节固定术或关节融合术、脊柱融合术

7、膝内、外翻矫正术

8、掴窝囊肿及坐骨囊肿切除术

9、大关节的病灶清除术

10、拇指及手指延长术

11、臀肌挛缩松解术

12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术

13、腱、神经及血管修复术（含断肢、断指再植术）

14、复杂的内固定取出术

15、半月板摘除术

16、关节镜下关节感染清理灌洗引流术

17、关节镜下骨关节炎治疗术

18、关节镜下半月板手术

19、关节镜技术治疗小儿斜颈

20、关节镜下关节僵硬松解术

21、关节镜下关节软骨修复术

22、关节镜下游离体摘除术

23、腕关节镜手术

24、指、趾关节镜手术

25、关节镜下治疗关节滑膜（炎）病

26、关节镜下治疗关节软骨或滑膜瘤病

27、关节镜技术治疗类风湿关节炎

28、脊柱的微创手术

29、肢体假性动脉瘤切除+人工血管旁路移植术

30、感染性假性动脉瘤切除术

31、股股动脉转流术

32、股胫动脉转流术

33、股腓动脉转流术

34、股腘动脉转流术

35、肢体动脉内膜剥脱血管成形术

36、肢体静脉切开取栓成形术

37、肢体动脉瘤切除+血管重建术

38、肢体动脉血管旁路术

39、髋关切离断截肢术

40、肩关节离断术

㈣

四级手术

1、颈椎病灶清除术（前后路手术）

2、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术

3、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术

4、半关节、全关节置换术及翻修术

5、肩胸离断术、半骨盆离断术

6、复杂的先开性骨关节畸形矫形、先髋脱位的手术

7、巨大骨肿瘤切除术

8、人工椎体置换术

9、椎体肿瘤切除术及重建术

10、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术

11、手指转移手术

12、关节移植术

13、脊柱侧弯矫形术

14、带血管的关节及神经游离移植术

15、手再造术

16、骨盆及髋臼、骶髂关节手术

17、关节镜下的重建术

18、椎间盘镜下手术

19、人工椎间盘置换术

20、内镜下的脊柱手术

21、肩关节镜手术

22、髋关节镜手术

23、踝关节镜手术

24、肘关节镜手术

25、关节镜下关节内骨折复位固定术

26、关节镜下臀肌挛缩松解术

27、小儿关节镜手术

28、半关节、全关节置换后翻修术

29、人工关节置换术后感染手术治疗

30、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗

31、人工颈、腰椎间盘置换术

32、寰、枢椎骨折脱位的手术治疗

33、新开展的手术及科研手术

—

END

—

第四篇：骨科手术分级制度

骨科手术分级管理制度

一、手术的分类

手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：

一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

二、手术医师级别

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师

（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

2、主治医师

（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

3、副主任医师：

（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限

(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

(四)高年资主治医师：可主持三级手术。

(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得

相应专项手术的准入资格者。

四、手术审批程序

1．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。

2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。

3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。

五、手术审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单，科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。

常规手术：

一级手术：带组教授审批，主管的主治医师以上医师报手术通知单。二级手术：带组教授审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报手术通知单。

四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。

六、特殊手术审批权限

1、资格准入手术

资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。

2、高度风险手术

高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。

3、急诊手术

预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。

4、新技术、新项目、科研手术

（1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。

（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

5、需要向医务科报告或审批的手术。

（1）该学科新开展或高难度的重大手术。

（2）邀请国内外著名专家参加的手术。

（3）预知预后不良或危险性很大的手术。

（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。

（5）国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。

（6）干部病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术。

（7）可能导致毁容或致残的手术。

（8）大器官移植手术。

以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。

6、外出会诊手术

本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。

七、行政管理

1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组教授或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时，由科主任及带组教授实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。

2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。

3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。

4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。

对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。

明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。

八、手术分级标准

骨关节外科

一级手术

1.一般清创、肌肉肌腱修补术2.四肢骨折手法复位、石膏外固定术3.骨牵引术4.肩、肘关节复位术5.腱鞘囊肿切除术6.关节腔切开引流术7.筋膜间隙综合征切开减压术

二级手术

1.单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2.开放性骨折的处理（单肢体、单处）3.复杂的清创、肌腱修复术4.肌腱移位术、肌腱延长术5.上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6.急慢性骨髓炎病灶清除术7.关节脱位的复位内固定8.多处开放性骨折的处理9.多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定

术10.需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11.六大关节的病灶清除术12.关节镜下半月板切除及滑膜切除术13.骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术

三级手术

1、拇（足）外翻矫形术

2、股骨颈骨折固定术

3、骨骼的矫形手术、骨延长术

4、关节融合术

5、关节镜下结构重建手术

6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术

7、四肢截肢术

8、脑瘫SPR手术

9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理

四级手术

1.骨盆骨折切开复位内固定术2.骶骨肿瘤切除术3.人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术4.人工全膝关节置换术5.四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6.先天性髋脱位手术7.新技术新项目手术脊柱外科

一级手术

1.颅骨牵引术2.胸锁乳突肌切断术3.椎板外异物取出术4.软组织清创、探查术5.软组织脓肿切开引流术

二级手术

1.内植物取出术2.后路椎板、关节突及横突间植骨融合术3.椎管外良性肿瘤切除术4.后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术5.颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术

三级手术

1.后路腰椎间盘髓核常规摘除术2.后路小切口腰椎间盘髓核摘除术3.胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术4.后路颈椎椎板扩大成形术5.颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术6.后路胸椎管减压术7.胸椎椎弓根螺钉内固定术8.后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术9.腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术10.胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术11.胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术12.上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术13.椎管内肿瘤切除术四级手术

1.颈椎椎弓根螺钉内固定术2.下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术3.脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术4.脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术5.骶骨次全切除术6.骶骨全切除术7.脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术8.脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术9.脊柱畸形翻修术10.经皮椎间盘减压术11.经皮椎体或后凸成形术12.经皮脊柱内固定术13.内镜椎间盘摘除或松解术14.内镜下脊柱内固定术15.人工椎间盘置换术

手足外科

一级手术

1.一般清创术2.简单植皮术3.腱鞘切开、松解术4.肌腱缝合术5.瘢痕松解术、手部“Z”字改形术6.掌指关节侧副韧带切除术7.赘指切除及软组织病损切除术。

二级手术

1.掌、指骨骨折内固定2.指、掌骨病损切除3.腕、掌、指关节融合术

4.腕骨脱位切开复位5.关节离断与截指术6.周围神经吻合术，松解术7.手指肌腱的晚期修复。

三级手术

1.断指再植术2.肌皮瓣转移术3.肌腱、神经移位术与移植术4.拇指及手指再造术5.骨、关节瓣移植术

四级手术

1.断肢、断掌及复杂断指再植术2.手、足指转移手术3.指关节移植、指关节人工关节置换术4.新技术新项目手术

第五篇：骨科围手术期护理

骨科围手术期身心护理

手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围很广，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术，基本涉及到整个运动系统。手术能否取得预期效果，不仅仅取决于手术本身的成功，在手术前对病人进行细致的准备工作，并且在手术后给予妥善的护理，可增加手术中的安全性，减少术后并发症，降低死亡率，使功能得到更理想的恢复。手术前护理

一、评估全身情况

术前对病人全身情况进行评估、判断病人对将行手术的耐受程度，以指导术前的准备和护理。术前评估包括两方面的内容，骨科创伤、疾病本身的危害和影响病人整个病程的各种潜在因素，后者包括

1、心血管功能，2、肺功能，3、营养和代谢状态，4、肾功能，6、内分泌功能，7、血液系统，8、免疫状态等。

病人对手术的耐受能力可以归纳为两类：第一类耐受力良好，指病人全身情况较好，骨科创伤或疾病对全身影响较小，重要器官无器质性病变，或其功能呈代偿状态。第二类耐受力不强，指病人全身情况欠佳，骨科创伤或疾病对全身已经造成明显影响，或重要器官器质性病变，功能濒于失代偿或已有失代偿表现。

二、心理护理

配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向病人讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，宣传有关成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是鼓励性质的。对那些无法根治的姑息性手术，其真实的预后情况只能向家属说清楚，以免病人对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。

三、术前准备

（一）协助医生完成各项检查

如心、肾、肝功能，凝血机制及血糖、血细胞沉降率等项目的检查，排除手术禁忌证，脊柱侧弯及经胸腔手术者，术前应检查肺功能，糖尿病病人术前要求将血糖控制在正常水平。

（二）加强营养，纠正负氮平衡

给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时输血或白蛋白，以增强体力通常认为，白蛋白及血红蛋白是评定营养状况的重要指标，而最佳指标为上臂肌腹处的周径。

1、预防感染：保持口腔清洁，习惯吸烟的病人在术前应劝其戒烟，避免其对呼吸道的刺激，减少分泌物，对痰多黏稠者可行雾化吸入，或注射祛痰剂，对慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳药。指导病人做深呼吸和咳嗽运动。用鼻深吸气后，收缩腹肌，然后微微张嘴缓慢将气体呼出；先深吸气，然后微微张嘴呼气的同时连咳2声，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反复数次，做好呼吸、咳嗽运动，可增加肺通气量，利于痰液排除，避免坠积肺炎发生。

2、下列情况应在术前使用抗生素治疗。

（1）有感染病灶或切口接近感染区域的手术。

（2）严重污染的创伤，估计清创时间较长或难以彻底清创者。（3）估计手术时间较长，全身情况差的大手术者。

（4）骨关节结核病人术前需注射2周或更长时间的抗结核药物。

（三）肠道准备

告诉病人术前8小时禁食，6小时禁水；术前晚8点可用甘油灌肠剂灌肠，即可避免病人麻醉后括约肌松弛而污染手术台，又避免术后腹胀及排便的痛苦。

（四）术前训练

骨科手术是为了再建运动系统功能，为使手术能达到预期的效果，应该在术前对择期手术的病人进行指导和训练。

1、床上排便习惯。骨科手术病人由于治疗需要，需长时间卧床，故易发生便秘，加上不习惯在床上排便，严重者可造成机械性肠梗阻。因此，要求术前3天指导病人在床上进行排便训练，以便术后习惯在床上排便，并嘱咐病人卧床期间需多饮水、多食富含纤维的食物，使食物进入胃内放射性性引起肠蠕动增加，产生排便感。

2、床上排尿练习。手术后躺在床上排尿的姿势非常不习惯，不放松，总有怕尿床的感觉造成排尿困难。因此，术前1周应练习床上排尿，指导患者用手掌轻轻压迫膀胱部，增加腹压，以利排尿，反复多次练习。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以导尿。

3、肌肉、关节的功能训练。术前指导病人进行肢体的功能锻炼，目的是为了恢复肢体的固有功能。

（五）皮肤准备

备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后感染率。

（六）其他准备

做好交叉配血，根据手术的需要备足够数量的全血，还应严密观察生命体征的变化，如病人临时发热，女病人月经来潮，除急症手术外均应推迟手术日期。病人各种化验结果和检查报告要看清楚，并准备好带往手术室的各种用品和药品、X线片等。

四、手术前一日的护理

（一）术前一日测4次体温，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期。

（二）督促检查病人做好个人卫生、理发、洗澡、剪指甲、更换干净内衣等。

（三）根据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历。

（四）对准备实施全麻手术的病人，术前日晚应做肥皂水清洁灌肠，以防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。清洁灌肠还可以减轻防止术后腹胀，有利于胃肠道功能恢复。

（五）术前日晚根据医嘱应用镇静剂，如肌注安定、苯巴比妥，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。

五、手术日晨间护理

（一）手术日早晨测血压、脉搏、呼吸、体温。

（二）病人手术前12小时禁食，术前4小时开始禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃肠减压管，需在术前2小时完成，并固定牢固。

（三）取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。病人随身携带的珍贵物品如现金、存单、首饰、手表等在术前由病人委托家属保存。如无家属在场，应由护士长负责，有责任护士逐一清点登记，并交护士长或值班护士保存，以免丢失。

（四）手术部位的开放性伤口应换药一次，并清除伤口周围的胶布痕迹，按照医嘱肌注术前针，如安定、阿托品。

（五）接病人去手术前嘱病人排尿，或遵医嘱留置导尿管，并妥善固定。

（六）将必要的物品、病历、X线等随病人一起送手术室。手术后护理

一、环境和搬运

（一）病室环境和要求 大手术或全麻术后的病人，最好安排在有专人护理的监护室，直至清醒或病情稳定。若无术后监护室，应选择安静、舒适、便于照顾和抢救的病室，室温保持在22-25°，湿度为50%—60%。根据麻醉及手术种类准备床单位，以硬板床为主。需行石膏固定者，备好沙袋、棉垫、软枕、肢体架等，需要做牵引的病人应备好牵引架，牵引带，重量锤和钩等专科器材，必要时室还应准备急救物品及急救药品等。

（二）搬运

病人手术结束后用平车推回病室，搬运上病床时，最好是3人动作一致地进行搬运，尽量减少振动，防止体位性低血压发生。对于脊柱手术者，在搬运时需保持脊柱水平位，绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口，避免压迫手术部位而引起疼痛。若有引流管、输液管，要防止滑脱，避免牵引脱出。

二、麻醉清醒前的护理

麻醉未清醒的病人，有误吸、窒息等意外危险发生的可能。

（一）保持呼吸道通畅

取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，若有呕吐情况，应及时给予清理。如病人出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等现象，应及时查明原因立即处理。如有舌后坠现象，立即将下颌部向上托起，或用拉舌钳将舌头拉出，若发现气管内阻塞，应及时用吸痰管清除痰液并与医生联系。

（二）注意保暖和避免意外损伤

当病人躁动不安时，应适当加以约束或加床档保护，防止骨折移位，牵引滑脱、敷料被拉扯或坠床等情况发生，术后应加强保暖，可加被、提高室温。

（三）病情观察

1、生命体征及神志的观察

全身麻醉未清醒前，脊椎等大手术的病人，应给予床边心电监护，每20—30分钟记录一次，然后逐渐延长间隔时间为每4小时测量一次。输液的病人应每30分钟巡视病房一次；术后病人体温升高不超过38°，是机体对手术创伤的反应，称为外科热。若体温持续不退，或3-5天后出现高热现象，应检查伤口有无感染或其他并发症。

2、患肢的观察与护理

（1）观察要点

观察患者血液循环是骨科术后最基本的护理，上肢术后可触及桡动脉，下肢术后可触摸足背动脉或胫后动脉，还应观察皮肤的颜色，测量患者皮肤的温度及毛细血管反应。

（2）疼痛的处理

若术后患肢出现进行性、持续性疼痛，疼痛呈搏动性加剧，表面皮肤红肿，局部温度升高、肿胀，说明组织内压已相当高，应考虑肢体血液循环障碍，及时报告医生，并尽快找出原因，观察夹板或石膏等包扎是否过紧，是否为感染性水肿及手术引起的血管损伤，必要时剪开包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔细检查患肢，避免因持续性血运障碍而导致肢体坏死。绝不可轻率地以为是术后疼痛而打止痛针，敷衍了事。

（3）抬高术肢

术后1周内患肢可因手术创伤及外固定的原因，出现逐渐肿胀的现象，抬高患肢可减轻肿胀。方法是用软枕将患肢抬高至心脏水平以上，其远端高于近端，以膝部为例，膝部应高于心脏水平，以踝关节最高，而髋部最低，如果只将膝部抬高至高位而远近两端都在低位，则肢体远端的静脉血液不能畅通回流。

（4）伤口情况

术后观察伤口敷料或石膏上的血迹是否扩大，若渗血不多，可用棉垫、绷带带加压包扎使出血不止，经止血、输血、输液后，血压及脉率仍不稳定，则需急症手术探查止血。

截肢病人需在床旁准备止血带，以备动脉缝线脱落时急用，有大出血时，先用手紧压出血部位，抬高肢体，同时呼唤人员帮助扎止血带，立即送手术室进行手术止血，绝不可只顾找人帮助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。观察伤口有无感染。若创口疼痛不断加重，体温升高，白细胞总数及中性粒细胞百分比也上升，切口部位肿胀、压痛、局部跳痛，则提示疼痛消失，不再有脓液为止。

切口疼痛的处理。手术当日晚间疼痛最剧烈，病人伤口痛而不敢翻身活动、深呼吸和咳嗽，如此易发生肺部感染。所以术后2日内，尤其第一天给予适量的镇痛药很有必要，但镇痛药不宜过多使用，间隔时间在6小时以上。

3、排尿

术后6小时未排尿者，可在下腹部放置热水袋或按摩、听流水声等，如无效，则应导尿，必要时保留尿管，直到病人有自行排尿能力为止。

4、改善全身营养状况，增加抵抗力

骨科术后的病人，在麻醉清醒后6小时即可进食，应加强水分和营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的摄入，对于体弱或失血较多的病人，亦需适当补液或输血，但应避免长期静脉滴注，因为这样会限制病人全身或肢体的活动而导致并发症的发生。

三、功能锻炼

（一）功能锻炼的原则

功能锻炼时骨科术后重要的康复手段。其目的是恢复局部功能和全身健康。但由于骨科术后的康复期较长，有些疾病甚至需长时间卧床治疗，从而影响了局部和全身的正常生理活动。因此，正确及时的功能锻炼是非常有必要的，其原则如下：上肢以恢复手的灵活性为主，可指导病人做手的握、抓、捻等锻炼；下肢的功能锻炼应注重负重和行走，可加强脚趾和股四头肌的练习等。

1、主动原则 ①根据手术大小，限制期限及疼痛的耐受力，指导病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。②有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到大，逐渐增加到正常活动度，尽量不借助物理治疗和按摩。③大手术后和危重病人等不能自己活动者，护士应协助其进行被动活动。

2、循序渐进原则 随着全身和局部情况的好转，锻炼的次数、时间、范围可逐渐增加或延长，充分调动病人的积极性，使其掌握正确锻炼的原则和方法，以不疲劳为主，使功能锻炼起到事半功倍的效果。

（二）功能锻炼的三个阶段

1、初期 术后1—2周，由于病人虚弱，手术部位疼痛明显，应以休息为主，患肢可做适量的等长运动，健肢应做正常运动，防止术后并发症，以争取早日恢复功能，对于全髋置换、脊柱手术等大手术病人，术后医护人员应指导和协助病人翻身及患肢活动。对于上肢术后的患者，应鼓励其尽早离床下地活动，并指导做耸肩、握拳等动作，以及股四头肌等长收缩运动等。

2、中期

一般是术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的时期，在此阶段，骨、关节、肌腱等组织的疾病或手术创伤在愈合中，根据病情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简单的器械或支架铺助功能锻炼，如蹬车、手拉滑车、手握小铁球等。按时做徒手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺等疗法。

四、骨科特殊病人手术前后的护理

随着人们生活水平的提高，骨科疾病不像以前那样单纯。由于个体差异，常并存多种疾病，因此不能只考虑局部病变的治疗而盲目进行手术，应充分估计病人的整体情况，对合并的疾病需要进行治疗和护理，使其在最佳状态下接受手术治疗。

（一）合并高血压的护理特点

应综合脑电图、眼底、血清胆固醇及胸部X线片有无主动脉钙化等多项检查。来估计动脉硬化的程度，对于服用降压药物的病人，要注意其有无水、电解质紊乱的情况，可抽血进行实验室检查。对于血压不稳定的病人，容易在麻醉前出现高血压，在术中及术后出现体位性低血压，在术前应密切监测血压，根据病情合理使用药物，使血压得到有效控制，保持血压稳定。有脑梗死和出血病史的病人，手术危险性较大，术中、术后要密切观察生命体征，进行心电监护，适当使用降压药，保持血压稳定。

（二）合并心脏疾病的护理特点 手术前进行心电图及心功能检查，如果病人有明显的心功能不全的现象，原则上应推迟手术，可采用洋地黄制剂、利尿药及给予其他治疗措施，待心功能状态较好时，在考虑手术。同时，应限制水、盐的摄入，输液时也应控制滴速，术后还要继续加强心功能的监测。

（三）合并肺功能不全的护理特点 有慢性支气管扩张者及老年病人等，几乎都有气道分泌物潴留及换气障碍，所以在手术前必须充分估计、掌握病人肺功能障碍的程度。术前使用抗生素，预防感染；对于痰多且黏稠者，每日雾化吸入1-2次，也可使用祛痰药物。必要时术前可做痰培养，供术后选用抗生素参考。术前指导病人进行深呼吸训练，必要时试用呼吸机做间歇性正压呼吸练习；术后继续使用抗生素及祛痰药物；密切注意病人的呼吸状况，给氧气吸入，预防发绀和呼吸困难。

（四）合并糖尿病的护理特点

合并糖尿病的病人，术前应严密检测血糖情况，根据病情的严重程度采取相应措施，轻度糖尿病的病人可用饮食疗法，口服降糖药物来控制血糖；对于重度糖尿病的病人，还需要注射胰岛素来控制血糖，每日用手指采血进行电子血糖测定，每日测量6次，即早、中、晚饭前及饭后2小时各1次，以检测病人血糖值，根据血糖的高低，调节胰岛素的用量，待血糖保持稳定后即可施行手术治疗，术后病人也应继续观察，并保持血糖稳定。骨科常见并发症的护理

一、压疮

压疮是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害。

（一）、压疮发生的个体因素

1、患者个体因素

年老、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是发生压疮的主要个体因素。此外，入院时局部已存在不可逆损伤，24—48小时就可以发生压疮，严重负氮平衡的恶病质患者，因软组织耗损、失去营养及循环不良，也易发生压疮。

2、压疮发生的外在因素

压疮的实质就是压迫性溃疡或压疮，目前将压疮发生的原因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。首要因素是压力施加于骨的突出部位，当小动脉灌注压在45—50mmHg，并持续足够的时间后，便会引起组织损伤。

（二）、压疮的预防

压疮的预防并不单纯是护理人员的工作，而是应被全体医护人员共同重视的一项工作，特别对于全身衰竭、极度消瘦或全身水肿等病人，在做好日常压疮预防护理外，必须积极治疗原发病，早期给予营养支持，提高机体的抵抗力，才能有效预防压疮的发生。对于意识清醒的高危病人，必须尽早对病人及家属做好压疮预防的健康教育，发挥病人积极性，共同参与压疮的预防。

1、评估患者皮肤情况

积极评估患者皮肤情况是预防压疮关键的一步。要求对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。

2、冷敷预防 发生受压皮肤出现硬结，在减压的同时给予冰袋冷敷，在冷敷过程中要专人护理，注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷。

3、减少骨突部位受压时间，避免按摩，对易发生压疮的患者应经常检查受压部位并记录，有关研究表明按摩无助于防止压疮。

4、药物预防选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。

5、营养支持疗法

供给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素c和铁剂的补充。

6、采用各种医疗器械预防压疮

可采用能减轻组织压力或使软组织交替承受压力的器械，减轻压力的器械以气垫最好，其次为水垫。在没有上述条件的情况下，也可以通过传统的勤翻身，保持床单元清洁干燥，也能有效的预防压疮的发生。

二、便秘

便秘是一种常见病，多发病，它不仅给住院病人带来心理上的痛苦，同时对术后康复产生不利影响，在骨科病房，便秘发生率是非常高的。便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅，排便时困难。

（一）、原因分析

1、心理因素

骨科病人多属于意外伤，毫无思想准备，往往存在焦虑、紧张、抑郁的心理，这些消极因素可引起并加重植物神经紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能，引起胃肠道动力性疾病和功能紊乱。同时，消极的情绪可影响食欲，使病人食欲减少，而少量食物残渣对直肠壁产生的压力过小，不足以引起排便反射，从而引起便秘。

2、饮食不当

长期进食进食精细食物，食物中含植物纤维太少；植物纤维在胃肠道内不易被消化吸收，可增加结肠、直肠内容物的量，刺激肠蠕动，促进排便。食物中植物纤维缺乏时引起肠蠕动迟缓，发生便秘；其次，饮水不足也是便秘发生的原因。手术日需禁饮、禁食，而前日晚上摄入过多的蛋白质及脂类食物，导致术后早期肠蠕动受到抑制，食物残渣蓄积而发生便秘。

3、骨科疾病的影响

4、麻醉及镇痛泵的作用

5、疼痛的影响

6、年龄因素 年龄大于60岁的患者由于肠道功能易发生变化，消化液分泌减少和胃肠道蠕动减慢等原因，极易发生便秘。

7、排便习惯及环境的改变。

8、药物因素 临床上应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的副作用，导致胃肠功能紊乱，引起便秘。另外，还应关注病人的口服药中有些药物也可导致便秘发生。

（二）护理对策

对于便秘病人，首先应评估病人，了解便秘的程度以及是否伴有头昏、腹胀、乏力等不适，以便能根据便秘的轻重缓急给予对症处理。包括：现有便秘情况，既往排便规律，有无便秘史，患者的饮食结构询问病史，了解症状，病人有关便秘知识的认知程度等，根据内容的评估，护理措施如下。

1、饮食指导 便秘往往同时存在术后进食时间晚，水果、蔬菜、主食及饮水量等因素中多个因素不足。术后应告诉病人尽快恢复饮食，对于骨科手术病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反应者，麻醉清醒后，无恶心、呕吐即可进食；病人饮食中每日水果与蔬菜不少于250g，保证每日饮水量大于2000ml；保证每日主食量，避免以鸡肉、猪肉等动物性食物作为主食。一日三餐主食，粗细粮合理搭配，多吃含纤维素的食品如：大米、小麦、玉米、青菜等。多吃含B族维生素的食物，如粗粮、酵母、豆类等以增加肠道的紧张力促进肠蠕动，减少便秘发生，对于术后病人，建议术后第一餐以流质为主，如鸡汁、排骨汤，量约400ml，每日晨起饭前先喝1杯温开水，每日饮水量大于2000ml，术后3天内少食甜食，对于有便秘倾向病人，可早晚服适量蜂蜜水300—500ml，必要时可口服润肠药，但润肠药不能长期使用，否则可引起药物依赖性，造成顽固性便秘。另外，进食要有规律、定时定量，饭菜新鲜可口，进食不能太快，忌食辛辣食物。

2、按摩热敷

患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠置于右下腹，沿升结肠、横结肠，乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每天1次，每次10—15分钟，于每日早餐后30分钟进行，或排便前20分钟进行。

3、心理护理

护士的语言对缓解病人的紧张情绪有直接影响，向病人解释发生便秘原因及预防措施，消除其思想顾虑，并及时给予疼痛的评估及处理，指导病人卧床排便，养成床上按时排便的良好习惯，对于新入院的病人应详细介绍病区环境，作息制度等使病人尽快熟悉环境与人员，放松心情，对污染被单及时更换，同时多作相应的健康教育。

4、把握健康生活方式

生活要有规律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免紧张。为病人提供一个合适的环境：安静、卫生、减少人员流动，向病室其他人员做好解释工作，取得理解，排便时要求探视者及异性陪护暂时回避，用屏风遮挡。鼓励病人活动。

5、药物治疗

（1）开塞露

2支保留灌肠加腹部自我按摩。（2）缓泻药物

潘泻叶泡茶饮。

（3）灌肠 对于便秘超过5天者可用灌肠方法排出大便。

三、肺部感染

（一）原因分析

肺部感染也称下呼吸道感染，是老年人常见疾病、多发疾病。据有关报道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且为主要死亡原因。临床证明，这是与其生理、病理、临床等一系列的特殊性有关。因此在骨科老年卧床病人预防肺部感染护理中，有针对性地进行合理护理十分主要。

（二）护理对策

1、提高预防骨科老年卧床病人并发肺部感染的认识。提高医护人员对医院感染的重视程度，加强对医院感染的监控力度，定期进行空气消毒，正确采取空气及操作物品培养标本，加强紫外线空气消毒的使用管理及强度监测。督促护理人员自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。

2、加强病人的健康教育 给病人讲解相关的医学知识，说明预防肺部感染的目的、意义、对疾病的影响，使病人心中有数，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。根据病情，因人而异，如下肢骨折、骨牵引的病人可采用半卧位或者坐位，手术后尽可能减少卧床时间，在病情允许的情况下鼓励患者拄拐室外散步。

3、树立整体观念 由于老年人自身免疫低下爱，除加强基础病的治疗外，还需加强支持治疗、合理饮食，以保证病人获得足够的营养，提高机体的抗病能力。

4、做好病人心理护理

心理护理应从病人进入病房开始，主管护士首先应主动、热情、亲切、自然地介绍病房环境、作息时间，介绍同室病友，帮助病人建立病友关系，并了解病人的生活习惯、心理特征、性格爱好，从而使他们感到受重视，解除心理负担。同时应主动与病人交流、沟通，另外护理人员应多与病员家属联系，鼓励家属多探视，给予病人心理支持和安慰。

5、加强病房的科学管理 保持病房的科学管理，保持室内空气新鲜，在注意病人保暖的前提下每日早、晚两次定时开窗通风，保持室温20—22度、湿度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。

6、预防感冒

病人在卧床期应注意保暖，保持内衣及被单的干燥，特别是冬天和行下肢牵引的病人，尤其应避免着凉而诱发呼吸道感染。

7、加强口腔护理

口腔护理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。

8、保持呼吸道通畅

（1）湿化呼吸道：应该做到早雾化、早助咳，即病人肺部听诊有痰鸣音时就应进行雾化。（2）勤翻身：在湿化痰液的前提下，应每1—2小时给病人翻身一次，可以防止肺泡萎缩和肺不张，使痰液在重力作用下流入大的气道排出，保证支气管的排痰通畅。翻身时应缓慢进行，期间配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的体位。（4）间断拍背。（4）鼓励咳嗽及咳痰。

9、做好基础护理

注意观察患者生命体征及精神状态、饮食、睡眠等变化。对已使用抗生素者，应注意是否有二重感染的可能，合理应用抗生素，使其有效控制感染，以降低医院感染率。骨科病人出院指导

骨损伤的修复过程需要一个较长的愈合阶段，临床上病人由于各种原因往往在疾病未痊愈或病情稍平稳后即出院回家休养，出院后的护理及功能恢复的好坏密切相关，因此，出院指导工作显得尤为重要。

一、出院指导原则

1、根据病人治疗方法的不同进行指导。选择指导时机和指导方式，在病人疼痛减轻或消失时收到的效果最好。指导方式分讲解和示范。

2、根据病人处于不同的康复阶段进行指导。病人及其家属参与出院计划的制订，训练家属掌握一般性护理手段，如翻身、穿衣、协助大小便、功能锻炼方法及效果观察并协助病人完成计划。对病人应禁止的行为采用书面指导形式，以减少医疗纠纷的发生，如人工髋关节置换术后不能盘腿或跷二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工关节脱位。

二、出院指导的内容

1、心理护理

消除病人的依赖心理，建立良好的心理状态，完成康复计划，达到满意的治疗效果。

2、功能锻炼 指导功能锻炼是骨科疾病治疗的重要内容，恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合症，就必须坚持不懈完成锻炼计划和内容。采用讲解和演示的形式让病人及家属达到掌握的程度，给予病人量化指标，并嘱家属一起监护和督促，让病人完成。对长期卧床超过2周者，起床后出现眩晕现象明显增加，应注意防止意外发生。

3、饮食和排泄指导

伤口和切口的愈合、骨折的修复与机体营养状况密切相关。供给高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素及钙的食物，增强病人的抵抗力，减少感染和并发症的发生，利于伤口组织生长修复，促进愈合及全身康复。长期卧床或活动量的减少，均可使肠蠕动减慢，引起便秘。忽视便意，亦可造成大便干结，便秘给病人的进食、睡眠、康复均带来不利影响，因此，多饮水及规律的排便很重要。

4、对铺助工具的安全使用进行指导

如拐杖、轮椅应定期检查其完整性是否损坏，保证使用安全。

5、对截瘫病人及其家属的指导

由于截瘫病人长期卧床，自理能力缺陷，主要是预防并发症的发生，特别注意预防压疮、肺部及泌尿系统感染。

6、出院后复查的重要性

根据病情和骨折固定时间、治疗时间和功能锻炼方式方法等确定来院复查时间，以了解骨折愈合情况以及固定物的解除与否，离院后如出现任何不适均应及时来院复查，以免造成不良后果。