手术麻醉系统业务流程

第一篇：手术麻醉系统业务流程

本人从事医疗软件开发，根据自己工作经验所写。

业务流程：

科室医生在某时间之前填写次日手术通知单并提交

手术室护士长进行手术排班安排（包括麻醉医师、洗手护士、巡回护士、手术间、台次等），如果时间上没冲突，护士长对此例手术进行确认，并发送短信到科室医生手机，提示科室医生他的手术申请已通过。

如果手术无法安排，护士长可以退回该手术申请，并发短信到科室医生手机，提示科室医生他的手术无法安排，并给予退回原因。

手术排班完成之后，到次日病人交接之前，该例手术安排的麻醉医师到科室病房做术前访视，并填写术前访视记录单、麻醉知情同意书、特殊药物使用知情同意书。

次日手术开始之前，巡回护士到科室病房去做交接病人，巡回护士用科室病房的PDA登陆系统，扫描病人腕带，填写术前交接单。交接完成后，巡回护士把病人带到手术室，做好手术准备。

麻醉实施前护士登陆系统扫描病人腕带，确认病人身份，然后麻醉医生，手术医生，护士一起进行麻醉前手术安全核查，并填写手术安全核查记录单。

在手术开始之前护士还要进行手术器械物品的清点工作，填写清点记录单。

这时还需要麻醉医生，手术医生，护士一起进行第二次（手术开始前）手术安全核查，填写手术安全核查记录单。

在手术关闭开刀伤口前，这时护士进行手术清点（关前核对），填写手术清点记录单。

在手术关闭开刀伤口后，这时护士还要再次进行手术清点（关后核对），填写手术清点记录单。

手术结束后，在病人离开手术室前，麻醉医生，手术医生，护士一起进行最后一次手术安全核查，填写手术安全核查记录单。

术后病人送入PACU，等待病人醒来，填写麻醉复苏单。

术后，护士填写手术护理单，麻醉医师填写术后总结并进行术后随访及术后镇痛记录。

第二篇：手术业务流程

目的 建立手术室医院信息系统(HIS)，以保证围手术期患者管理和手术部的安全运转，达到信息及时准确传递及手术相关的统计工作的目的。方法 在医院信息系统运行中逐步优化和完善手术申请、手术安排、手术登记、手术批费和术后统计的每一个流程，在手术部护士站和手术间搭建手术室信息系统的局域网，以便于各类信息的管理和汇总。结果 信息系统的建立对理顺手术室流程管理，保证外科系统的正常运转和围手术期患者的安全管理具有显著的意义。结论 手术室医院信息系统(HIS)的建立,优化外科系统信息的准确传递，保证患者手术的安全，提高手术室的运行效率，提高护理质量。

【关键词】 手术室医院信息系统;建立;应用

手术室作为病人集中进行手术治疗和诊断的一个特殊场所，是医院外科系统正常运转的枢纽部门，随着计算机网络系统在医院管理中的广泛使用，为手术室工作流程的优化和手术患者的管理带来了极大的便利，为手术室各类数据的统计和耗材的管理提供了条件，现将手术室HIS的建立过程和优化设想报告如下。

基础条件

1.1 全院信息系统联网

护士站、每个手术间均配有电脑，并且和全院信息系统联网。

1.2 护士能熟练掌握电脑操作程序

了解不同操作模块的规范要求。

方法

手术室信息系统运行于全院的信息系统，保证各类信息资源的共享，手术室护理人员开启医院的信息系统，输入自己的ID号和密码，就可以登陆根据自己的工作岗位所赋予权限的不同的操作模块，进行手术病人信息的处理。具体的手术信息系统运行流程如下。

2.1 手术申请

由外科各专业住院总医生将需要手术的病人信息通过电脑直接发送到手术室，手术室接收各专业手术病人的信息并在手术安排模块进行汇总，以达到使医生能规范、快捷、正确的提出手术申请，取消纸质手术通知单。

2.2 手术安排

直接在医院的HIS网上进行手术安排，手术安排成功保存后，病人住院号前的标志由红色变为绿色，病房的医生和护士可以通过颜色来判别手术是否安排，并能够查询自己专业手术房间的安排和手术时间、配合的护士，进行手术准备工作的沟通。同时方便手术室每日手术量的统计。

2.3 手术登记

护士在手术间操作的模块，如实填写每一台手术病人的基本信息。比如：实际的手术名称、手术医生、麻醉医生、配合护士、手术的起止时间等信息，以便产生相关统计学数据。

2.4 手术批费

巡回护士在手术结束后，根据手术实际情况进行手术批费、耗材收费和药品收费的模块，由护士在手术间操作。

2.5 手术查询

护士长可以登陆查询系统进行手术时间、手术费用等查询，并能通过系统联网调阅病人病历及病程记录，相关化验结果，电子医嘱的详细信息，为护士术前访视提供了便利。

2.6 手术统计

登陆不同模块进行相关统计数据的查询如：护士工作量统计;医生工作量统计、不同专科手术例数统计、收入统计等。

2.7 手术信息的传输

在系统中进行手术安排，可以实现两大目标：一是手术安排情况的信息能及时传输到麻醉科和病房进行确认，方便麻醉安排，减少手术安排中的失误;二是及时通过LED显示屏将病人手术的进展信息及时发送，使病人家属及时通过大屏了解患者手术进展信息，以减少手术室门口家属拥堵现象。

效果评价

3.1 手术申请模块加快了手术室与外科各专业间手术信息的传递，减少错误与误差的发生

首先，网络申请有效减少手术通知单传递过程中的耗时，预防通知单的遗失。并要求在申请中明确标注手术名称、手术部位和方式，如：右下肢、左乳腺、左上肢、右肾等，减少手写错误。其次，医生还能够将需要传递的手术信息全面反映到网上手术申请中，比如：特殊的器械、仪器要求;病人的感染情况;手术房间要求;配合成员的要求等。手术室在接收手术通知单界面(手术安排)能够全面显示手术的特殊需求及特殊情况标注，以便安排合适的手术间及手术配合人员。最后，限制平诊手术申请时间，早上11：00以后不能再申请;需要加的手术按急诊申请并电话告知手术室，迟到的手术申请只能接台做。急诊申请的平诊手术用颜色区别于真正的急诊手术。这样极大地方便了手术安排，提高了工作效率。

3.2 联网手术安排为手术信息在外科系统与手术室、麻醉科以及手术间的传递提供便利，是相关统计数据、查询信息产生的先决条件

在手术安排界面，护士长进行手术房间、手术顺序以及配合护士的安排，保存以后手术能按照房号排序，每个房间中的手术能按台序要求自动排序，而且安排保存以后的手术可以再次改变房间号和台序。调整完毕后，安排好的手术可以按房间号发送到各手术间的电脑上。方便护士在手术前对自己手术间所有病人信息进行核对与查询。同样安排后的手术在同一时间发送到麻醉科和病房并进行确认，出现问题及时联系调整。

3.3 手术登记和手术批费均可在手术间的电脑上由巡回护士进行所有信息的完善和补充

既能同步产生相关的统计数据，节省了人力，同时减少了专门的收费人员，节省了人力并减少因沟通不畅造成的多收费和漏费现象，减少退费数量。所有手术间的登记和批费信息均可保存后直接汇总到护士站的电脑，由专人按登记表核查每台手术的收费的准确性，减少了与病人产生的费用纠纷。

3.4 统计数据的电脑模块根据手术登记和手术批费自动进行不同人员工作量统计

包括手术例数和手术时间;各专业手术量的统计;各专业手术收入统计;同时进行各类耗材的统计，比如：手术部各类低值耗材统计、高值耗材统计和各医生使用耗材统计，方便手术室进行成本核算，耗材管理与控制。并为医院的各类数据统计提供基础资料。

3.5 系统联网为病人信息和家属进行实时沟通提供了条件

我们在病人等候处和病人入口设立两个LED大屏，将每位手术病人的信息在大屏上滚动播放，使等候的家属能及时了解病人的手术进程，缓解家属的焦虑和病人入口的拥堵现象，保证病人出入的畅通。

手术室信息系统功能的扩展

各个接口部门进行联结，使手术间的电脑最大化发挥作用。

4.1 方便医生在手术结束后，及时开具医嘱

信息保存后，病房护士及时处理，为术后病人的治疗提供保证，减少病人术后治疗的脱节，杜绝医生在连台手术间回病房处理医嘱，延误第二台手术的开台时间，减少医生外出所造成的手术室污染。

4.2 和麻醉监护链接完成病人生命体征的记录和麻醉记录单，为进一步实现无纸化办公提供条件

将手术护理记录单和麻醉记录单模块设计入电脑，几个手术间联网一台打印机，手术结束后，统一打印所有手术中产生医疗文件，相关人员签字归入病历。

4.3 和物流中心、手术室二级库联网实现耗材的一体化管理和统计

为手术成本控制，手术室效益核算提供依据。

4.4 与供应室联网

实现手术敷料、器械的全程管理跟踪(条码扫描确认)。总之，手术室信息系统的建立与应用，提高了医院外科系统的运行效率，促进了手术室管理水平、人员素质的提高。使手术室的运行更加科学化、规范化，为保证手术安全、提高护理质量提供了有效的基础保障。

第三篇：动物麻醉手术协议书[范文]

龙川动物医院

动物麻醉、手术协议书

医方：龙川动物医院联系电话：***以下称为甲方

患方：宠物主人联系方式联系地址：身份证号码以下称为乙方。

宠物品种宠物名体重性别毛色

年龄免疫情况

以往病史

由于乙方的宠物所患病症（系初诊结论），根

据治疗需要，要进行手术治疗，根据乙方要求及甲方

治疗过程需要，双方作如下约定：

一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。

二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实

回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任。

三、该手术预计需要各项医疗费人民币元，该款应当在术前付清。

四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。

五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全

保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。

六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。

七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置

该宠物5天。如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。

八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任。

九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。如果发生，对于您的狗狗或者猫咪

可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗（或者经主人要求对其进行

相应的手术），所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此，请您慎重考虑以上

风险！同意手术请您签字！本协议双方签字后生效。

备注：

甲方乙方

年月日年月日

第四篇：手术室外麻醉工作制度

临床工作制度

手术室以外

1、范围：常去的地点为CT、MRI室、门诊胃肠镜室。

2、要求：负责手术室外麻醉的医师应在预定时间到达，必须携带抢救箱，向病人及家属交代有关问题，签写麻醉同意书，严格按照麻醉操作常规进行。如果病人存在较大可能导致麻醉意外发生的合并症，应向相关科室医师及病人家属提出，并建议暂停检查及治疗。

3、关于手术室外麻醉的要求

迄今为止，手术室外的麻醉（Out Operating Room Anesthesia）是麻醉科医师面临的最具有挑战性的工作，因为：①手术室外的医护人员和病人及家属往往认为他们要求的只是病人睡觉，而不是麻醉。从而对手术室外麻醉的高度风险性缺乏足够的认识，进而对其实施的物质和精神准备不足，也容易将麻醉科医师的要求或拒绝误解为嫌麻烦。事实上这种所谓的睡觉就是在各种中枢性抑制药的作用下的麻醉。与睡觉不同的是病人丧失了各种保护性的反射如呛咳反射和吞咽反射等，同时有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛（包括食道下段张力的消失），进而继发呼吸道梗阻，这些都可导致危及病人生命的并发症；②手术室外麻醉的场所往往没有实施麻醉的基本设备，使麻醉的实施及其并发症的预防和抢救不能有效地进行；③到手术室外实施麻醉的麻醉科医师都是孤军作战，遇紧急情况时无内行帮助，很难实施有效地抢救；④手术室外麻醉的场所往往不具备无菌的条件，实施神经阻滞时有很大的风险；⑤由于病人及家属对手术室外麻醉缺乏正确的认识，而对由此而发生的意外无法接受，往往是麻醉医疗纠纷的根源。因此，虽然麻醉科愿意积极开展手术室外的麻醉，为兄弟科室解决困难，也为病人提供更好的服务，但为最大限度地保证病人的安全，为了避免麻醉科及兄弟科室医护人员和医院陷入不必要的医疗纠纷，麻醉科申请医院医务科、麻醉科和相关科室一起制定手术室外麻醉的常规：

1）手术室外的麻醉是风险极高的医疗行为，应引起相关科室的高度重视。

2）3）禁止在没有合格无菌条件的地方实施神经阻滞。申请手术室外麻醉的科室应在麻醉场所准备：装有足够高压氧气、氧气减压表和运输氧气管道的钢瓶；电动或中心吸引器及配套的吸引瓶和吸痰管；注射器和常规的抢救药品（包括肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黄素、氨茶碱、西地兰、利多卡因、地塞米松、速尿等）；静脉输液设备；监测仪（包括：ECG，NIBP和SPO2）。以后存于专门的麻醉车内。

4）到手术室外实施麻醉的麻醉科负责医师必须经过严格的培训与考核。考核合格方准予实施手术室外麻醉。

5）和手术室内麻醉一样，申请手术室外麻醉的科室应在麻醉前一天早上的12点以前将麻醉申请单送交麻醉科。麻醉科任何人员接到手术室外麻醉申请单后，将其报告上主班的麻醉医师。麻醉医师下午对第二天全院的手术室外的麻醉应有所了解，遇有严重并发症的病人，申请科室须开具会诊单。安排好后立即以适当的方式通知申请手术室外麻醉的科室。申请科室必须要求接受麻醉的病人从预计麻醉开始的前8小时起禁食，4小时起禁水。

6）申请手术室外麻醉的科室在安排好的时间前必须有护士对手术室外麻醉的基本设备和药品（见上述）进行检查和补充。所有病人应在麻醉前建立静脉通路。该护士在麻醉中有义务协助麻醉科医师实施麻醉管理。

7）实施手术室外麻醉的麻醉医师每日8：00上班时首先检查各种抢救设备，并立即准备和实施。若有特殊情况不能按时受邀，应尽早电话通知申请科室或医师。

8）麻醉科麻醉医师至少应在实施麻醉前30分钟携带气管插管设备和简易呼吸器（必要时带SPO2仪）到达麻醉现场。如同手术室内麻醉一样，对病人进行常规麻醉前访视，同时在麻醉场所再次检查麻醉和抢救的相关设备和药品。并请家属签定麻醉同意书，并与麻醉记录单一起存于麻醉科内。

9）麻醉医师到达现场后，确认麻醉前准备工作就绪，且完成手术安全核查与风险评估制度与工作流程方可实施手术室外麻醉。和手术室内麻醉一样，麻醉科医师应仔细观察病情并记录麻醉单。麻醉后应做出客观的麻醉总结并按麻醉科规定收麻醉费和材料费。

10）手术室外施行无痛胃肠镜的病人，如为住院病人，术前检查项目与手术室内麻醉相同（包括三大常规，肝肾功能检查，血电解质，血糖，凝血，ECG，胸片，合并心脏疾患的患者还须行心脏超声检查），如为门诊病人须行ECG，HIV, HBSAg检查。其它项目检查由实施手术室外麻醉的麻醉医师根据各个病人的具体情况另行开具检查项目。

11）手术室外施行无痛胃肠镜的门诊病人，手术结束后须送入胃肠镜中心观察室内观察监护，常规给病人吸氧，监测ECG,SPO2,NIBP, 麻醉医师行steward苏醒评分，评分在6分以上且无麻醉后并发症时才能离院，并与患者家属交代离院后注意事项。手术室外施行基础麻醉的病人（如CT、MRI等），应在检查结束后将病人送至麻醉恢复室观察监护，清醒后方能离开医院或送回科室。

第五篇：腰椎手术麻醉计划

麻醉计划

唐家喜 2011年11月21日

1、病史特点：患者，唐伯玲，女性，17岁，因“跌伤致腰痛、左踝部疼痛、活动受限1+天”入院。入院诊断为：

1、腰2椎体爆裂性骨折伴不全瘫

2、双向情感精神病

3、心脏挫伤

4、胸腔积液。拟于明日行后路切开复位内固定术。既往有“双向情感精神病”病史，间断发作，目前口服“奥氮平2.5mgqd”治疗，现病情稳定，对答切题，能做指令性动作。家族史无特殊。术前检查示轻度贫血，肝功受损，胸腔少量积液，心酶升高。

2、术前用药：常规使用抗胆碱药，为防止术中呕吐误吸，麻醉前使用抗酸药。可不用术前镇静药。奥氮平持续口服至术晨。

3、麻醉选择：选择全身麻醉。

4、该患者一般情况可，监测ECG、SPO2、HR、BP、ETCO2，密切观察出血量、尿量。

5、术中密切关注点：呼吸道管理及循环的管理。

呼吸道管理：（1）、因为患者体位为俯卧位，术中应避免气管导管脱出。

（2）、由于手术体位的特殊，患者呼吸呈限制性通气受限，故需注意术中监测血气分析，调整呼吸参数。

（3）、俯卧位呼吸道分泌物分泌较多，诱导前半个小时用足量的抗胆碱药，并在术毕平卧位时，用吸引器吸净气管内及口腔中分泌物。

循环管理：（1）、腰椎手术出血多，需密切观注出血量，及循环，若出血多，可考虑控制性降压以减少手术失血量，行有创动脉监测。必要时输血治疗。

（2）因俯卧位，患者心脏较手术部位低，故术中可能发生空气栓塞，需要严密监测，如术中出现持续性的低血压，需考虑发生空气栓塞，必要时在超声心动图下确认，并置入中心静脉导管，吸出空气。

（3）术中可能需置入骨水泥，置入骨水泥需注意：

1、填充骨水泥前需维持收缩压在90mmHg以上，必要时用升压药

2、避免低血容量

3、严密观察病人

4、吸入纯氧

5、可预防性使用多巴胺，经静脉缓慢滴入，如出现心动过缓，分次静注阿托品。

6、一旦出现低血压，静脉注射肾上腺素(4-50ug)是一个非常有效的方法，用药量根据低血压的程度而定。一旦出现心跳停止，需大剂量肾上腺素进行复苏。

另外患者有“双向情感精神病”病史，术前奥氮平需持续口服至术晨，术中应充分镇静及镇痛，注意术后可能发生精神障碍，必要时请神经内科会诊。

6、术后患者生命体征平稳则直接送回病房。