第一篇：手术室内麻醉工作常见问题总结
手术室内麻醉工作总结
我科主要工作场所在手术室内，以临床麻醉为主。经过一段时间的中央监控及平常工作的观察，我科手术室内麻醉工作运行平稳，对各项规章制度执行较为到位，较好的保障了麻醉质量控制。
科室人员较多，手术量比较大，手术种类比较多，工作强度较大，经过仔细观察，还存在一些问题。有些问题，可能会发生在一些或个别同志身上，或者大部分人都存在。告知大家的目的是，有则改之，无则加勉，最终是为了保障麻醉医疗质量，使得工作更为顺心。
具体问题如下：
一、麻醉前准备：不够充分
1、入室时间过晚：没有时间进行积极准备；仓促应战。
2、器械、药品等准备不充分：没能很好的检查麻醉机（未进行漏气减验，有无确定的交流电源，非全麻者未连接呼吸回路）；喉镜未检查（灯泡是否足够亮，镜片是否备齐）；钠石灰未加满。
3、病情了解不全：手术方式、有无特殊情况等；有创监测没能按要求进行。
二、麻醉诱导：不够平顺
1、插管时机：一般比较着急，肌松未完全起效就插管，反应较重。
2、准备不充分：无导丝，不涂石蜡油等，有无吸引器等。
3、病情了解不全：牙齿有无松动，是否换牙期未注意到等。
4、牙垫使用不规范：绑扎过于紧张（面部压迫变形）；偏于一侧口角（常见于右侧，使得口角受压、变形、水肿）。
5、导管：过深（尤其是腹腔镜手术时）；气囊充气过多；充气导管受压（卡于牙垫中）；不用气管支架进行妥善固定。
6、椎管内麻醉：平面过高。
二、麻醉维持：不够平稳
1、不能坚持岗位：各种原因（如果必须离开可以叫二线、或有足够可以代替者方可离开）
2、血流动力学：对一些有心脑血管疾病者，控制的不理想（如高血压、冠心病或脑梗者患者，血压较低；心率慢于50次，未能及时纠正等；出血量计量不准确，补液不足，已经出现心律增加，血压下降，仍未积极补液。
三、麻醉苏醒期：过于着急
1、停药过早：手术
2、拮抗用药不当：过早、过量、针对性较差（多沙普仑静脉推注、未能分析清楚，给予各种拮抗剂。）
3、拔管：有力拉断套能充气导管（气囊不能充分回缩）。
4、出室：患者还未出室，停用气、电、管路等。
四、医疗文书：不合要求
1、项目不全：无特殊情况、无所有药物总剂量（仅有丙瑞合剂、腰麻合剂多少毫升）、手术麻醉步骤不全。
2、格式：
五、期望与要求
能够时刻知晓患者的安全在我们手中，严格按照科室要求工作。
麻醉手术科
2011-11-22
第二篇：动物麻醉手术协议书[范文]
龙川动物医院
动物麻醉、手术协议书
医方：龙川动物医院联系电话：***以下称为甲方
患方：宠物主人联系方式联系地址：身份证号码以下称为乙方。
宠物品种宠物名体重性别毛色
年龄免疫情况
以往病史
由于乙方的宠物所患病症（系初诊结论），根
据治疗需要，要进行手术治疗，根据乙方要求及甲方
治疗过程需要，双方作如下约定：
一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。
二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实
回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币元，该款应当在术前付清。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全
保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。
七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置
该宠物5天。如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任。
九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。如果发生，对于您的狗狗或者猫咪
可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗（或者经主人要求对其进行
相应的手术），所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此，请您慎重考虑以上
风险！同意手术请您签字！本协议双方签字后生效。
备注：
甲方乙方
年月日年月日
第三篇：手术室外麻醉工作制度
临床工作制度
手术室以外
1、范围：常去的地点为CT、MRI室、门诊胃肠镜室。
2、要求：负责手术室外麻醉的医师应在预定时间到达，必须携带抢救箱，向病人及家属交代有关问题，签写麻醉同意书，严格按照麻醉操作常规进行。如果病人存在较大可能导致麻醉意外发生的合并症，应向相关科室医师及病人家属提出，并建议暂停检查及治疗。
3、关于手术室外麻醉的要求
迄今为止，手术室外的麻醉（Out Operating Room Anesthesia）是麻醉科医师面临的最具有挑战性的工作，因为：①手术室外的医护人员和病人及家属往往认为他们要求的只是病人睡觉，而不是麻醉。从而对手术室外麻醉的高度风险性缺乏足够的认识，进而对其实施的物质和精神准备不足，也容易将麻醉科医师的要求或拒绝误解为嫌麻烦。事实上这种所谓的睡觉就是在各种中枢性抑制药的作用下的麻醉。与睡觉不同的是病人丧失了各种保护性的反射如呛咳反射和吞咽反射等，同时有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛（包括食道下段张力的消失），进而继发呼吸道梗阻，这些都可导致危及病人生命的并发症；②手术室外麻醉的场所往往没有实施麻醉的基本设备，使麻醉的实施及其并发症的预防和抢救不能有效地进行；③到手术室外实施麻醉的麻醉科医师都是孤军作战，遇紧急情况时无内行帮助，很难实施有效地抢救；④手术室外麻醉的场所往往不具备无菌的条件，实施神经阻滞时有很大的风险；⑤由于病人及家属对手术室外麻醉缺乏正确的认识，而对由此而发生的意外无法接受，往往是麻醉医疗纠纷的根源。因此，虽然麻醉科愿意积极开展手术室外的麻醉，为兄弟科室解决困难，也为病人提供更好的服务，但为最大限度地保证病人的安全，为了避免麻醉科及兄弟科室医护人员和医院陷入不必要的医疗纠纷，麻醉科申请医院医务科、麻醉科和相关科室一起制定手术室外麻醉的常规：
1）手术室外的麻醉是风险极高的医疗行为，应引起相关科室的高度重视。
2）3）禁止在没有合格无菌条件的地方实施神经阻滞。申请手术室外麻醉的科室应在麻醉场所准备：装有足够高压氧气、氧气减压表和运输氧气管道的钢瓶；电动或中心吸引器及配套的吸引瓶和吸痰管；注射器和常规的抢救药品（包括肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黄素、氨茶碱、西地兰、利多卡因、地塞米松、速尿等）；静脉输液设备；监测仪（包括：ECG，NIBP和SPO2）。以后存于专门的麻醉车内。
4）到手术室外实施麻醉的麻醉科负责医师必须经过严格的培训与考核。考核合格方准予实施手术室外麻醉。
5）和手术室内麻醉一样，申请手术室外麻醉的科室应在麻醉前一天早上的12点以前将麻醉申请单送交麻醉科。麻醉科任何人员接到手术室外麻醉申请单后，将其报告上主班的麻醉医师。麻醉医师下午对第二天全院的手术室外的麻醉应有所了解，遇有严重并发症的病人，申请科室须开具会诊单。安排好后立即以适当的方式通知申请手术室外麻醉的科室。申请科室必须要求接受麻醉的病人从预计麻醉开始的前8小时起禁食，4小时起禁水。
6）申请手术室外麻醉的科室在安排好的时间前必须有护士对手术室外麻醉的基本设备和药品（见上述）进行检查和补充。所有病人应在麻醉前建立静脉通路。该护士在麻醉中有义务协助麻醉科医师实施麻醉管理。
7）实施手术室外麻醉的麻醉医师每日8：00上班时首先检查各种抢救设备，并立即准备和实施。若有特殊情况不能按时受邀，应尽早电话通知申请科室或医师。
8）麻醉科麻醉医师至少应在实施麻醉前30分钟携带气管插管设备和简易呼吸器（必要时带SPO2仪）到达麻醉现场。如同手术室内麻醉一样，对病人进行常规麻醉前访视，同时在麻醉场所再次检查麻醉和抢救的相关设备和药品。并请家属签定麻醉同意书，并与麻醉记录单一起存于麻醉科内。
9）麻醉医师到达现场后，确认麻醉前准备工作就绪，且完成手术安全核查与风险评估制度与工作流程方可实施手术室外麻醉。和手术室内麻醉一样，麻醉科医师应仔细观察病情并记录麻醉单。麻醉后应做出客观的麻醉总结并按麻醉科规定收麻醉费和材料费。
10）手术室外施行无痛胃肠镜的病人，如为住院病人，术前检查项目与手术室内麻醉相同（包括三大常规，肝肾功能检查，血电解质，血糖，凝血，ECG，胸片，合并心脏疾患的患者还须行心脏超声检查），如为门诊病人须行ECG，HIV, HBSAg检查。其它项目检查由实施手术室外麻醉的麻醉医师根据各个病人的具体情况另行开具检查项目。
11）手术室外施行无痛胃肠镜的门诊病人，手术结束后须送入胃肠镜中心观察室内观察监护，常规给病人吸氧，监测ECG,SPO2,NIBP, 麻醉医师行steward苏醒评分，评分在6分以上且无麻醉后并发症时才能离院，并与患者家属交代离院后注意事项。手术室外施行基础麻醉的病人（如CT、MRI等），应在检查结束后将病人送至麻醉恢复室观察监护，清醒后方能离开医院或送回科室。
第四篇：腰椎手术麻醉计划
麻醉计划
唐家喜 2011年11月21日
1、病史特点：患者，唐伯玲，女性，17岁，因“跌伤致腰痛、左踝部疼痛、活动受限1+天”入院。入院诊断为：
1、腰2椎体爆裂性骨折伴不全瘫
2、双向情感精神病
3、心脏挫伤
4、胸腔积液。拟于明日行后路切开复位内固定术。既往有“双向情感精神病”病史，间断发作，目前口服“奥氮平2.5mgqd”治疗，现病情稳定，对答切题，能做指令性动作。家族史无特殊。术前检查示轻度贫血，肝功受损，胸腔少量积液，心酶升高。
2、术前用药：常规使用抗胆碱药，为防止术中呕吐误吸，麻醉前使用抗酸药。可不用术前镇静药。奥氮平持续口服至术晨。
3、麻醉选择：选择全身麻醉。
4、该患者一般情况可，监测ECG、SPO2、HR、BP、ETCO2，密切观察出血量、尿量。
5、术中密切关注点：呼吸道管理及循环的管理。
呼吸道管理：（1）、因为患者体位为俯卧位，术中应避免气管导管脱出。
（2）、由于手术体位的特殊，患者呼吸呈限制性通气受限，故需注意术中监测血气分析，调整呼吸参数。
（3）、俯卧位呼吸道分泌物分泌较多，诱导前半个小时用足量的抗胆碱药，并在术毕平卧位时，用吸引器吸净气管内及口腔中分泌物。
循环管理：（1）、腰椎手术出血多，需密切观注出血量，及循环，若出血多，可考虑控制性降压以减少手术失血量，行有创动脉监测。必要时输血治疗。
（2）因俯卧位，患者心脏较手术部位低，故术中可能发生空气栓塞，需要严密监测，如术中出现持续性的低血压，需考虑发生空气栓塞，必要时在超声心动图下确认，并置入中心静脉导管，吸出空气。
（3）术中可能需置入骨水泥，置入骨水泥需注意：
1、填充骨水泥前需维持收缩压在90mmHg以上，必要时用升压药
2、避免低血容量
3、严密观察病人
4、吸入纯氧
5、可预防性使用多巴胺，经静脉缓慢滴入，如出现心动过缓，分次静注阿托品。
6、一旦出现低血压，静脉注射肾上腺素(4-50ug)是一个非常有效的方法，用药量根据低血压的程度而定。一旦出现心跳停止，需大剂量肾上腺素进行复苏。
另外患者有“双向情感精神病”病史，术前奥氮平需持续口服至术晨，术中应充分镇静及镇痛，注意术后可能发生精神障碍，必要时请神经内科会诊。
6、术后患者生命体征平稳则直接送回病房。
第五篇：手术麻醉质量管理数据库
XXXX医院
手术麻醉质量管理数据库
时间
各种麻醉例数
心肺复苏例数
麻醉复苏管理
麻醉非预期相关事件
麻醉分级（ASA病情分级）管理例数
术后患者自控镇痛
（ＰＣＡ）例数
基础
麻醉
全麻
椎管内
神经
阻滞
其他
成功例数
死亡例数
进入麻醉复苏室例数
出麻醉复苏室Steward评分≥4分例数
麻醉中发生未预期的意识障碍例数
麻醉中出现氧饱和度重度降低例数
全身麻醉结束时使用催醒药物例数
麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数
麻醉意外死亡例数
其他非预期的相关事件例数
ASA-I级
术后死亡例数
ASA-II级
术后死亡例数
ASA-III级
术后死亡例数
ASA-IV级
术后死亡例数
ASA-V级
术后死亡例数
门诊
病房
月
科室负责人签字
填表时间
****年**月**日
备
注：以上指标内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报医教部一份），每月5号前报医教部。
—
END
—
点击咨询 