手术科室工作流程

第一篇：手术科室工作流程

手术科室工作流程

为了保障有序合理的安排好手术科室手术病人得到及时手术治疗，同时 保麻醉手术室各项工作的正常运转，建立科室间和谐工作秩序，完善的业务管理制度是非常必要的。

1.常规择期手术应手术前日下午2：30前，手术科室发电脑通知单通知手术室安排。

2.手术室按电脑手术通知单，由麻醉科住院总，手术室护士长适时安排医生，护士参加 手术。并进行术前病人访视，详细了解病情及各项检查结果，以选择适当的麻醉方法和拟定适当的麻醉方案。并于围术期中可能发生的困难和意外作出估计，然后做好准备工作，特殊重大手术病人，手术室护士长也应参加访视术前病人。

3.住院急症病人术前30分钟送电脑通知单至手术室，手术室医生护士做好应急准备。

4.急诊科病人的急诊手术由急诊科将病人连同手术通知单一起送至手术室，事先急诊科通知手术科室，手术室协助督促手术者及时到位。

5.需紧急抢救的手术，可在电话通知手术室的同时，由急诊科医生做好相关检查，由实施手术的医生将病人直接送至手术室。

6.手术科室手术连台手术，麻醉手术室中午取消休息，安排医护人员连续工作，以满足手术病人及时治疗。中餐在手术室就餐，由手术室派专人定餐。另外，间断手术，医生频繁更换衣帽，无端增加很多手术室的耗材。

7.节假日不得送择期手术通知单（例，周六、周日不接受周一手术通知单，应在周五送周一通知单，即使长假也是如此）。

第二篇：手术科室各班职责

晚班职责

1、提前15分钟到科室，着装整齐后查看交班报告，了解一般情况，接各种器械、财产、毒剧麻醉药品，帐物相符并登记。

2、办公班床旁交接病人，逐一查看神志、瞳孔、伤口敷料、（妇产科）阴道流血、输液、引流、皮肤、气垫床充气、床单位清洁整齐情况，对全科病人及危重病人心中有数。

3、查对下午值班医嘱并签名。

4、热情接待新入院病人，做好环境介绍、入院评估、没有监测的病人应及时完成首次护志。负责本班危重病人的出院、死亡的各种记录（与医生相符），床单位的终未清洁消毒，整理各种抢救器械。

5、正确执行晚班医嘱，严密观察病情，危重病人15分钟巡视一次，按时测危重病人神志，瞳孔，及生命体征并记录。一般病人60分钟巡视一次。

6、准备及查对次晨的生化试管，核对化验单并落实费用情况以确定次晨是否可采血。查对并粘贴各种化验结果单，特殊检查单。

7、测19：00的三测并绘制三测单。对发热病人做好降温处理及体温复查，并有动态护理记录，按要求监测、记录危重病人及有医嘱监测的病人病情。

8、整理保持治疗室、更衣室、办公室、病室走廊（随时保持清洁状态，不得有垃圾、饭盒等脏物）的清洁卫生。9、9：30Pm清点病人、请退陪人、熄灯及时锁大门。清点陪人床登记入帐。再次清扫走廊，保持走廊的清洁、整齐及病室清洁卫生。10、23：00为高热病人测体温并绘制三测单。11、23：30提交当天未提交的所有医嘱记帐。

12、整理治疗室、处臵室、办公室，并写好交班报告。在床旁向夜班交接病人的病情、输液、伤口敷料、皮肤等情况。

夜班职责

1、提前15分钟到科室，着装整齐后查看交班报告，了解一般情况，与晚班交接器械、麻醉药并登记。2AM到床旁交接病人，逐一查看病人的神志、瞳孔及输液、引流、等情况。对全科病人及危重病人心中有数。

2、对晚班医嘱并签名。查看静脉药物，根据病人情况调整各病人的输液速度。

3、负责治疗室、换药室、血压计等紫外线消毒计并做好有关登记。

4、负责2Am—8Am所有病人医嘱的处臵、记帐，治疗、护理、翻身、吸痰、气管切开护理、严密观察危重病人、新病人、术后病人的病情。5、3Am为高热病人复查体温，有动态护理记录，物理降温三测单有降温标志。

6、热情接待新入院病人，做好环境介绍、入院评估、和各种相应的护理及记录，正确处理医嘱。负责本班危重病人出院和死亡病人的各种记录，床单位的终未清洁消毒，整理各种抢救器械、。

7、查对所需抽血的生化试管，并带化验单到床旁再次查对无误后抽血。

8、再次督促特殊检查、手术病人禁食、禁饮。9、7Am督促陪人起床，整理房间床单位，督促陪护员收陪人床，指导并协助陪护工做好晨间护理，危重病人参与晨间护理，协助开早餐。

10、7Am的三测并绘制三测单。7Am总24小时出入水量或尿量，并记录在三测单上。11、12、发8Am口服药，执行手术病人的术前用药和术前其他治疗并签名。整理治疗室、处臵室、办公室，并写好交班报告。打印前一天病人的日明细单。13、8：00参加晨会，将科内病人的情况进行交班，如出院、入院、手 术、死亡等数目和情况一一宣读，包括白班和晚夜班发烧的病人（体 温37.5℃以上）均要交班，并报告欠费病人的欠费情况。将晚夜班病 人情况与各组责任护士床头交班。

办公班职责 1、7：50接麻醉、毒剧药品数目相符并登记于麻醉、毒剧药品登记上，签全名并上锁。2、8Am参加集体交班。认真听取科室病人夜班晨会交班情况，逐一到床旁交接病人情况，重点交接危重病人、手术前后病人、新入院病人的病情、治疗、护理情况。对科室病人总数、一级护理、病危病人的床号姓名诊断心中有数。

3、对照日览表查病人总数，填写日报表及日工作量表，并负责病房护理工作登记本的各项登记，核对护理级别及饮食卡，与病历相符。整理办公桌抽屉并保持整洁。

4、查对夜班医嘱，及时填写黑板日志。

5、热情接待新病人，安排床位，做好病人体重及四测的测量.将日览表姓名卡、饮食卡、床头卡、输氧卡登记到位, 同时通知医生和责任班检查处理。并送病人到床旁。对急诊抢

6、正确转抄各种医嘱，处理医嘱时认真核对各化验、检查单是否与医嘱相符,做好急诊血化验试管,对更改的医嘱需在床旁输液卡上更改并向病、陪人解释。急诊、特殊检查及治疗要转抄临治本，并及时通知治疗班、责任班，检查落实执行情况。医嘱如有疑问，找医生落实正确后再处理。医嘱处理完毕,与电脑护士共同查对医嘱。

7、热情接待呼唤铃，并及时通知相关班次处理，在相关班次忙的情况下，必须相互帮助，自行处理。

8、对转床病人，及时转各种病历、记录，并落实治疗班对转床的到位情况，核对转床后各种治疗护理卡片的转停情况,如气垫床、氧气、监测、吸痰、导尿、会阴及口腔护理等。

9、对院内转科病人,通知相关科室准备床位。清理好病历,通知电脑、责护班进行处理。

10、整理出院病历，检查病历是否完整，填写护理记录单上的出院小结，并将监测单、输液卡归档按顺序钉好（三测单、监测单的页码要按顺序放好）。做好出院病人的解释工作和收集出院病人意见征询表;通知电脑责护班进行处理。

11、11：50治疗班交新入院病人、危重病人手术病人的病情、特殊治疗等情况。12、15：00向责班护士了解中午病室情况，处理下午医嘱。其他同上午。

13、巡视病室，了解病情，作好记录，按要求书写交班报告。14、17：30—18：00负责全科事务。

15、整理办公室，与晚班交接病人整天的治疗、护理及注意事项。救病人参与抢救。

治疗班职责 1、7：30上班，进行上午的高压医用氧疗的充氧工作。无辅班时交接财产，数目相符并登记。清理、更换、补充物品器械，并及时通知供应室送所需物品数目。

2、消毒水抹治疗台，更换无菌巾，查对已摆好的静脉输液药物并按顺序配药。严格三查七对、无菌操作，及时查对并签名，将配制好的药瓶盖好消毒杯。

3、及时询问欠费病人的交费情况，负责督促上午的药物执行到位，特别是甘露醇、速尿等。4、8：00—11：00负责各临时医嘱、更改医嘱、新病人医嘱的正确执行，本人执行的医嘱负责签字到位，5、接听呼唤仪，负责加药至11Am，下班前整理药柜和抽屉，保持治疗台和治疗室的整洁。6、11：50与各组责任护士、办公班护士交接新病人、危重病人、手术病人的病情及输血、输特殊药品情况，并进行床头交接，做到对病房情况心中有数。

7、负责12：00－15:00的一切治疗和护理。

8、中午保持走廊的清洁、整齐及病室清洁卫生。9、15:00整理治疗室、办公室，与责任护士交班所有病人的情况。

责任班职责

1、.8：00认真听取晨会交班情况，在床头与夜班护士认真交接本组病人夜晚的病情、输液、皮肤、引流、等情况，本组病人知道当日的负责护士。

2、完成本组病人的基础护理：整理床单位，湿刷床铺保持病房整洁，尽可能做到床头柜、床铺下无多余用物。逐床整理时与病陪人交流，指导病人的正确体位摆放，重病人协助和指导病人做好翻身拍背护理。保证本组病人的床头卡、输氧卡、过敏标记的正确到位。出院病人的床头卡及时撒除，督促卫生员做好床单位的终末处臵。

3、完成本组危重病人的护理：口腔护理、会阴护理、预防压疮护理等、更换氧气管、潮化瓶、引流袋，更换气管切开盘、外湿化罩、湿化液、吸痰管、吸痰液。

4、负责本组病人各种治疗，执行上午的静脉注射及肌肉注射，及时巡视、观察并及时记录监测病人的病情、护理，并配合医生做好各种检查、治疗和抢救。落实本组病人各种检查前的准备及所需配带的物品，对较重病人的外出检查做好预先电话联络和落实陪检人员到位。

5、遵医嘱处理高热病人，测体温并绘制三测单。

6、在无辅班时发放本组病人的口服药并看服到口。

7、热情接待新病人，向病人介绍病室环境，就餐等情况，于本班完成入院评估。

8、做好次日手术病人的术前准备和术前宣教，本日手术病人的迎接准备；铺好麻醉床，备好氧气、监测仪器。迎接术后病人，与手术室护士细致认真交接手术病人如：输液、引流、管等。9、11：50与治疗班交接病人情况，重点交接危重病人、新入院病人、手术前后病人的治疗护理。10、14：30与治疗班交接，在无辅班时报供应室所需器械、物品。并向中班了解所管病人的中午病人的情况，特别是危重病人病情。

11.下午接班查房时测量本组病人的T、P、R、大小便，交主管班绘制三测单，发热病人及时报告值班医生。每周一负责测量本组病人的体重、血压并记录于三测单上。

12、进行床单位及房间整理，指导和协助陪护工做好黄昏护理，执行下午的肌注、静脉推注等治疗和气管切开等特殊护理。

13、与辅班一起摆次日长期静脉输液的药物，做好三查七对。

14、根据不同病人及病情的不同阶段，向病人进行饮食、休息、功能锻炼、治疗药物的作用及应注意的副作用等方面的健康宣教并检查落实宣教效果。在病人出院前完成出院小结，向病人或家属做好出院指导。

15、查看本组病人的病人清理查对并粘贴输液卡，注意每组药物的执行签名，高氧液的签字情况。对已出院或已停长期输液的输液卡归放病历中，不得有零散的输液卡。

16、整理治疗室和药柜，下班前20分钟再次巡视本组病人情况，检查本班工作的完成情况，向办公班交接病人情况。

主管班职责 1、8Am参与晨会交班。负责换药室的工作。检查消毒液浓度是否合符要求，各消毒桶、痰盂、厕所消毒桶的浓度及各消毒桶所泡物是否浮在上面，各无菌物包的消毒日期是否在安全期内。并负责病房与洗衣房的被服清点。

2、登记抢救车内各种药物、物品，保证齐全。上午及时清洗器械，包装消 毒，各种消毒包、盒用物按要求配全。及时清理换药车，将各种器械敷料准备齐全，保证科室随时备用。清点送消毒物品的数目，不符时及时追查。

3、周二各种无菌物品大消毒，清洗血压计袖带的布套，每周二空气消毒并登记。

4、周一下午负责协助责负班测量病人的体重并登记于三测单上。5、11：00将口服药蓝清理后送中心药房摆药，核对后送病房。

6、及时整理换药室、处臵室，保持清洁整齐，下班前清洗各消毒桶内的器械用物，包括压脉带的清洗。7、5：00测三测，并绘制三测单。

8、及时清洗下午器械，负责领齐各种消毒外用药及各种敷料。

9、每日清理检查各医疗器械的性能，发现问题及时维修。将各导线缠绕放好，保持整洁，使之处于备用状态。

10、负责病人的报纸发放。

11、下班前清理备用柜内物品，保证各种用物齐全，随时备用。

12、五病室：负责本科室不宜搬动病人的清创手术的配合。

电脑班职责1、8：00交班晨会上将各个欠费病人的情况交夜班宣读后再发放给

相关医师进行催费。

2、负责科室病人帐务的清理。为出院病人进行结算。

领取病人所需的各种药品，核对领药数目（电脑和病房实际领药数目）。

3、查对病人的交款情况，欠费病人和欠费后又交了住院费的病人均要及时通知治疗班，对 欠费病人有治疗的要及时报告医师处理。

4、仔细查对清单无误后发放给病人，如病人有疑问，要耐心予以解释、处理。

5、及时向医师了解第二天手术病人所需费用，并通知病人或家属。

6、负责查对各种特治、充氧、手术器械、恒温器、静脉留臵针、封管液的记帐情况，将用物本上材料及时输入电脑，防止漏帐。

7、协助办公班输医嘱，并与办公班查对医嘱后登记，打印次日输液卡、口服药卡、及其他治疗卡。

8、负责医保病人的帐务与医嘱的相符并及时送交审核。

9、负责病人的催费并打印催款单，注明催款单的日期。

10、车祸病人及时通知车伤办，了解费用情况。

11、每日清理药房的兰色领药单并装订，与电脑上所发致病房的数目核对，数目相符。将用物本上材料及时输入电脑，防止漏帐。电脑班职责考核 1、8：00交班晨会上未将各个欠费病人的情况交夜班宣读，否5分；未发放给相关医师进行催费，每个否2分。

2、科室病人帐务的清理不仔细，否10分；未及时为出院病人进行结算，每个否5分。

未及时领取病人所需的各种药品，否5分；未核对领药数目（电脑和病房实际领药数目），否5分。

3、未查对病人的交款情况，对欠费病人和欠费后又交了住院费的病人均未及时通知治疗班，每个否3分；对 欠费病人有治疗的为及时报告医师处理，每个否2分。

4、未仔细查对清单就发放给病人，否5分；如病人有疑问，不耐心予以解释、处理，否10分。

5、未及时向医师了解第二天手术病人所需费用，否5分；未通知病人或家属费用，否5分。

6、对各种特治、充氧、手术器械、恒温器、静脉留臵针、封管液的记帐遗漏，每项否5 分；未将用物本上材料及时输入电脑，每项否5分。

7、协助办公班输医嘱，并与办公班查对医嘱后未登记，否5分；未打印次日输液卡、口服药卡、及其他治疗卡，每项否3分。

8、对医保病人的帐务不清楚，与医嘱的不相符，不及时送交审核，每项否5分。

9、未打印催款单，否5分。

10、对车祸病人未及时通知车伤办，了解费用情况，每个否5分。

11、每日未清理药房的兰色领药单，未装订，否2分，与电脑上所发致病房的数目核对，数目不相符，未及时查询和报告护士长，否10分。特治班职责

1、负责病室的骨折治疗仪、气压治疗、快速血糖检测、脑病

理生理等仪器的特殊治疗和康复治疗。2、3、4、5、6、7、8、保持各种特殊仪器设备的清洁与维修。为需重镑牵引的病人进行牵引治疗。与各班交接所需的特殊治疗及注意事项。进行门诊病人的牵引和理疗，并负责记帐。负责特殊治疗车的清洁处臵。

负责牵引房、仪器放臵室的清洁处臵。

在进行特治时注意防止交叉感染；注意病人的防寒，体现关爱护理。

特治班职责考核

9、室的骨折治疗仪、气压治疗、快速血糖检测、脑病理生理等仪器的特殊治疗和康复治疗不及时，每个病人发生1次否5分。

10、种特殊仪器设备的清洁与维修不及时，否10分。

11、及时为需重镑牵引的病人进行牵引治疗，每个病人发生1次否5分。

12、门诊病人的牵引和理疗，未负责记帐，漏帐，否10分。

13、特殊治疗车的清洁处臵未执行否5分。

14、引房、仪器放臵室的清洁处臵未作好，每处否5分。

15、进行特治时不注意防止交叉感染，否10分；不注意病人的防寒，未体现关爱护理，否10分。

16、各班不认真交接所需的特殊治疗及注意事项，否10分。

辅班职责 1、7：50接财产器械，帐目相符并登记。

2、辅助治疗班和责护班，对以查对、摆好的药物进 行配药，三查七对，严格无菌操作。将配臵好的药物瓶盖好消毒杯并在配药单上及时签名。

3、临时医嘱，负责治疗室和治疗车的的清洁。

4、保持治疗台的整洁，协助责护班进行治疗和护理。

5、发送12N和4Pm口服药看服到口。

6、与各班交接危重病人和特殊病人的治疗和护理。

7、协助责护班发放口服药并看服到口。

8、协助责护班摆次日长期静脉输液的药物，认真三查七对。

9、每周二、五负责查对输液病人过敏人员名单并整理。

辅班职责考核 1、7：50未接财产器械，未登记，否5分。

2、辅助治疗班和责护班，对以查对、摆好的药物未进行配药，不三查七对，严格无菌操作，否20分。未将配臵好的药物瓶盖好消毒杯，每个否2分；未在配药单上及时签名，每个否5分。

3、未进行治疗室和治疗车的的清洁，否5分。

4、未保持治疗台的整洁，否5分；不协助责护班进行治疗和护理，否10分。

5、未及时发送12N和4Pm口服药，否10分，未看服到口，缶分。

6、与各班不认真交接危重病人和特殊病人的治疗和护理，否10分。

7、未协助责护班摆次日长期静脉输液的药物，否10分，认真三查七对，否20分。

8、周二、负责查对输液病人过敏人员名单、未整理，否5分。

助理护士职责 1、7：30上班，协助患者晨间护理。

2、负责患者的基础护理：刷床、整理病床单元，准备各种病床；协助患者的床上洗头、床上擦浴等护理。

3、协助患者的生活护理、大小便护理。

4、巡视病房，特别是输液患者的巡视，出现问题及时报告责任护士。

5、热情接待新病人，为病人修剪指甲及卫生处臵。

6、为手术病人铺麻醉床，准备氧气，并协助外出检查病人进行检查。

7、协助病房外勤工作。

8、负责库房、护理车的整洁，及时清理干净，并及时为下班准备所需的棉被等用物。

助理护士职责考核

1、未7：30上班，未协助患者晨间护理，否10分。

2、未为患者进行基础护理：刷床、整理病床单元，准备各种病床；协助患者的床上洗头、床上擦浴等护理，每项否5分。

3、未协助患者的生活护理、大小便护理，每项否5分。

4、不巡视病房，对输液患者的巡视不及时，出现问题未及时报告责任护士，否10分。

5、不热情接待新病人，否10分；未为病人修剪指甲及卫生处臵，否5分。

6、未为手术病人铺麻醉床，准备氧气，否10分。不协助外出检查病人进行检查，否10分。

7、不协助病房外勤工作，否10分。

8、对库房、护理车的整洁未及时清理干净，否10分。未及时为下班准备所需的棉被等用物否10分。

晚班职责考核

1、接各种器械、财产、毒剧麻醉药品，各项 否5分 ； 未登记 否5分。

未与办公班床旁交接病人，10分。

2、对全科病人及危重病人心中无数，否10分。

3、未查对下午值班医嘱，否5分；未签名，否5分。

4、未准备及查对次晨的生化试管，否5分。5、19：00的三测和绘制三测单，每个否2分；未对发热病人做好降温处理及体温复查，无动态护理记录，每个否5分；未按要求监测、不及时记录危重病人及有医嘱监测的病人病情，每个否10分。

6、治疗室、更衣室、办公室、病室走廊（随时保持清洁状态，不得有垃圾、饭盒等脏物）的清洁卫生，每处否5分。

7、未进行医嘱的处臵、记帐，每个否10分。8、9：30Pm未清点病人、请退陪人、熄灯及时锁大门，否5分。

9、热情接待新入院病人，否10分；未做好环境介绍、入院评估、没有监测的病人，未及时完成首次护志，每项否5分。未做好本班危重病人的出院、死亡的各种记录（与医生相符），未进行床单元清洁消毒，否10分；未整理各种抢救器械，否5分。10、11、12、13、为23：00高热病人测体温、绘制三测单，每个否2分。3：30未提交的医嘱记帐，否5分。巡视病房，未落实级别护理，否20分。

整理治疗室、处臵室、办公室，未按要求写好交班报告，否5分。不在床旁向夜班交接病人的病情、输液、伤口敷料、皮肤等情况，否10分。

夜班职责考核

1、按时到科室，着装不整齐，不查看交班报告，每项否5分；不与晚班交接器械、麻醉药，每项否2分；未登记，否5分。未到床旁交接病人，对全科病人及危重病人心中无数，否10分。

2、未查对晚班医嘱，否5分，未签名，否5分。不查看静脉药物，未根据病人情况调整各病人的输液速度，否5分。

3、未紫外线消毒治疗室、换药室、检查室，每处否5分。

4、未进行医嘱的处臵、记帐，否10分。未给予病人治疗、护理、翻身、吸痰、气管切开护理，每项否10分；未严密观察危重病人、新病人、术后病人的病情，否10分。5、3Am未为高热病人复查体温，无动态护理记录，每个否5分，有物理降温，三测单无降温标志，每个否2分。

6、不热情接待新入院病人，否10分；未做好环境介绍、入院评估、和各种相应的护理及记录，每项否5分，未正确处理医嘱，否20分；对本班危重病人出院和死亡病人的各种记录不完善，不及时，床单位的终末未清洁消毒，未整理各种抢救器械，每项否5分。

7、未查对所需抽血的生化试管，否5分；未进行三查七对，抽血错误否20分。

8、未督促特殊检查、手术病人禁食、禁饮，每个否5分。9、7Am不督促陪人起床，未整理房间床单位，未督促陪护员收陪人床，不指导、协助陪护工做好晨间护理，危重病人不参与晨间护理，未协助开早餐，每项否5分。

10、未测7Am的三测，未绘制三测单，每个否2分；7Am未总24小时出入水量或尿量，否5分；未记录在三测单上，否2分。

11、未发8Am口服药，视情否5—10分；未执行手术病人的术前用药和术前其他治疗，每项否5分。

12、未整理治疗室、处臵室、办公室，未写好交班报告，否5分。未打印前一天病人的日明细单，否5分。13、8：00参加晨会，未将科内病人的情况详细进行交班，如出院、入院、手术、死亡等数目和情况一一宣读，包括白班和晚夜班发烧的病人（体温37.5℃以上）均要交班，未报告欠费病人的欠费情况，每个否5分；未将晚夜班病人情况与各组责任护士床头交班，否10分。

办公班职责考核

一、未接麻醉柜药品。否5分，未登记，否5分。

二、8Am不认真听取科室病人夜班晨会交班，否5分；未逐一到床旁交接病人情况，重点交接危重病人、手术前后病人、新入院病人的病情、治疗、护理情况，否5分；对科室病人总数、一级护理、病危病人的床号姓名诊断心中有数，否5分。

三、未对照日览表查病人总数填写日报表及日工作量表，否5分；未进行病房护理工作登记本的各项登记，每项否2分；未核对护理级别及饮食卡，与病历不符，每个否2分；未整理办公桌抽屉，不能保持整洁，否5分。

四、电脑护士不上班时，未查对夜班医嘱，否5分；未检查前一天费用情况，不仔细核对病人明细费（与日结单对照）后发放日明细单，每个否2分，负责费用的解释工作，未预算当日费用未告之科主任，未询问科主任欠费病人是否输液，每个否2分。

五、不热情接待新病人，否10分，未向病人介绍环境，未将日览表姓名卡、饮食卡、床头卡、输氧卡登记到位，每个否2分；未及时通知责任护士，否5分；未送病人到床旁，否2分。急症病人不及时通知医生、责任护士，否10分，抢救病人不参与抢救，否10分。

六、不认真、正确转抄各种医嘱，否20分；未督促治疗执行到位，每个否5分。11Am与电脑护士共同查对医嘱。对更改的医嘱需未在床旁输液卡上更改并向病、陪人解释，每个否5分。

七、对全科病人心中无数，不能及时了解危重病人情况，否10分；对病人的病情变化不及时与医生、责任护士沟通外，不积极参与各种抢救，否10分。

八、对转床病人，不能及时转各种病历、记录，并落实治疗班对转床的到位情况，是否停气垫床、氧气、监测、吸痰、导尿、会阴及口腔护理，每项否3分；未整理出院病历，不检查病历是否完整，未填写三测单上的出院，每项否2分；未将监测单、输液卡归档按顺序钉好（三测单、监测单的页码要按顺序放好），否2分；未做好出院病人的解释工作和收集出院病人意见征询表，每个否2分。

九、11：50与责任护士向治疗班交新入院病人、危重病人的病情、特殊治疗等情况不认真、不仔细，否10分。

十、对危重、手术、新病人情况未到床旁询问、检查，不能结合护理记录正确书写交班报告，否5分；不与责任班交接病人情况，未与晚班护士床头交接病人的病情及治疗用药情况，危重病人重点交班，否10分。治疗班职责考核

1、未按时7：30上班，否5分；未进行上午的高压医用氧疗的充氧工作，每个否5分。无辅班时未交接财产，未登记，否5分；未清理、更换、补充物品器械，不及时通知供应室送所需物品数目，影响工作，否5分。

2、未用消毒水抹治疗台，不更换无菌巾，否5分；对已摆好的静脉输液药物未查对，不按顺序配药。未严格三查七对、无菌操作，每项否20分。

3、未督促上午的药物执行到位，特别是甘露醇、速尿等，每个否5分；不及时询问欠费病人的交费情况，延误病人治疗，每个否5分。4、8：00—11：00各临时医嘱、更改医嘱、新病人医嘱的未正确执行，否20分；本人执行的医嘱未签字，每个否5分。

5、下班前未整理药柜和抽屉，不保持整洁，否5分。6、11：50未与各组责任护士交接新病人、危重病人的病情及输血、输特殊药品情况，未进行床头交接，或交接不仔细、不认真，每个否10分。

7、中午未保持走廊的清洁、整齐及病室清洁卫生，否5分。8、2：30Pm未整理治疗室、办公室，否5分；未与责任护士认真交班病人的情况，否10分。

责任班职责考核1、8：00不认真听取晨会交班情况，否2分；未在床头与夜班护士认真交接本组病人夜晚的病情、输液、皮肤、引流、等情况，否10分；本组病人不知道当日的负责护士，否5分。

2、未整理床单位，未湿刷床铺保持病房整洁，床头柜、床铺下有多余用物。否10分；逐床整理时不与病陪人交流，未指导病人的正确体位摆放，对重病人不协助和指导病人做好翻身拍背护理。每个否10分；本组病人的床头卡、输氧卡、过敏标记的未正确到位，每项否5分；出院病人的床头卡未及时撒除，未督促卫生员做好床单位的终末处臵，每个否5分。

3、未完成本组病人的护理：口腔护理、会阴护理、预防压疮护理等，每项否5分；未更换氧气管、潮化瓶、引流袋，更换气管切开盘、外湿化罩、湿化液、吸痰管、吸痰液，每项否5分。

4、遵医嘱处理高热病人，未测体温，未绘制三测单，每个否2分。

5、未有效地与医生交流本组病人的病情及病人的需要，不能为病人提供更好的治疗和护理，否10分。

6、本组病人各种治疗，不能按时执行上午的静脉注射及肌肉注射，每个否5分；不及时巡视、观察，未及时记录监测病人的病情、护理，不能配合医生做好各种检查、治疗和抢救，每项否10分。未落实本组病人各种检查前的准备及所需配带的物品，对较重病人的外出检查未做好预先电话联络和未落实陪检人员，每项否5分。

7、在无辅班时未发放本组病人的口服药，否10分；未作到看服到口，否5分。

8、不热情接待新病人，否10分；未向病人介绍病室环境，就餐等情况，未在本班完成入院评估，每项否5分。

9、未做好次日手术病人的术前准备和术前宣教，否10分；未作好本日手术病人的迎接准备；未铺好麻醉床，未备好氧气、监测仪器。每项否5分；不迎接术后病人，视情否5--10分；与手术室护士不细致认真交接手术病人如：输液、引流、管等，否10分。10、11：50与治疗班不认真交接病人情况，重点交接危重病人、新入院病人、手术前后病人的治疗护理，每个否10分。11、14：30与治疗班不认真交接，否10分；在无辅班时未报供应室所需器械、物品，影响工作，否5分。未向中班了解所管病人的中午病人的情况，特别是危重病人病情，否10分。

12、下午未测量本组病人的T、P、R、大小便，交主管班绘制三测单。每周一负责测量本组病人的体重、血压并记录于三测单上。

13、下午未进行床单位及房间整理，未指导、未协助陪护工做好黄昏护理，否10分；未按时执行下午的肌注、静脉推注等治疗和气管切开等特殊护理，每项否5分。

14、未与辅班一起摆次日长期静脉输液的药物，否10分；未做好三查七对，否20分。

15、未根据不同病人及病情的不同阶段，未对病人进行饮食、休息、功能锻炼、治疗药物的作用及应注 意的副作用等方面的健康宣教并检查落实宣教效果，每个否5分。在病人出院前未完成出院小结，未向 病人或家属做好出院指导，每个否5分。

16、对本组病人的输液卡未清理查对、未粘贴，每个否2分；不注意每组药物的执行签名，高氧液的签字情况，每个否2分；对已出院或已停长期输液的输液卡未归放病历中，有零散的输液卡，每个否5分。

17、未整理治疗室和药柜，下班前20分钟未再次巡视本组病人情况，未检查本班工作的完成情况，未向办公班认真交接病人情况，否10分。主管班职责考核 1、8Am参与晨会交班。负责换药室的工作。未检查消毒液浓度是否合符要求，否10分；各消毒桶、痰盂、厕所消毒桶的浓度不合要求，每个否5分；及各消毒桶所泡物浮在上面，否5分；1个过期包，否5分。未负责病房与洗衣房的被服清点，否5分；数目不符时未及时追回，否5分。

2、清理、登记抢救车内各种药物、物品，每项否2分；上午未及时清洗器械，包装消毒，影响工作，否10分；各种消毒包、盒用物不按要求配全，每个否5分；未及时清理换药车，未将各种器械敷料准备齐全，不能很好保证科室随时备用，否5分。清点送消毒物品的数目，不符时未及时追查，每个包否5分。

3、二未进行大消毒，否10--20分；未将血压计袖带的布套清洗，否5分；周二未进行空气消毒、否10分；未登记，否5分。4、1：00未将口服药蓝清理后送中心药房摆药，否5分。

5、及时整理换药室、处臵室，下班前未清洗各消毒桶内的器械用物，包括压脉带的清洗，每项否5分。6、15：00测三测，并绘制三测单。

7、未及时清洗下午器械，否10分；未领齐各种消毒外用药及各种敷料，影响工作，否5分。

8、每日清理检查各医疗器械的性能，发现问题不及时维修，否5分；未将各导线缠绕放好，保持整洁，使之处于备用状态，否5分。

9、未为病人发放报纸，否5分。

10、下班前未清理备用柜内物品，不能保证各种用物齐全，否5分。

第三篇：辅助科室工作流程

医院辅助部门接诊流程与工作技巧

全体员工应在工作中体现高水准的服务水平，贯彻全员营销的理念，使病人就医流程更流畅，感受到全新的就医体验，体现医院的形象品牌。

一、划价

准备――迎客――收单――查询――计价――递交。注意事项：

1、和药品收费标准和依据，熟练电脑系统操作，减少病人等待时间。

2、收费单据、关注病人对价格的反应，及时和医生及导诊人员联系沟通，防止跑单。

3、人员引导、帮助患者进行。

4、保持与医生和相关科室的密切沟通配合。

5、注意保护医密和病人隐私。

二、收费

1、准备：足够零钱、收费本、发票、笔等。

2、确认：认真审看划价单、姓名、项目和金额：“您好！xx先生/阿姨？您这些项目共收费xx。”声音要让对方听清，并让病人确认校对以防止失误。

3、收钱：当病人交款时，伸手在底下接，付钱一定是手拿着钱在上面，收钱时手在底下是表示礼貌。仔细清点后：“收到您xx元钱”。语速适中，吐字清晰，让客户听清（必要时用验钞机查验真伪）。

4、找零：“找您xx元钱，请您收好零钱和发票/收据”。递上找零钱和收据，轻轻放在桌面。切不可将零钱和收据往桌面上扔，造成对患者不礼貌的印象。

5、刷卡：“如果您没有现金，我们这也可提供刷卡的方便。”提供刷卡机，演示刷卡方法。

6、开发票：“如果您需要，我们可以提供医院的发票。”注意填写规范准确。收好收费本，注意安全意识，随手上锁。

7、解释道别：“您拿着收据就可以去药房/检查室/治疗室/输液室/手术室去拿药/检查/治疗了，可以请导诊护士带您过去。xx先生/阿姨，再见”。注意事项：

1、态度要和蔼，要有耐心。不得用要帐的语气，不得用伤害患者及其家属的自尊心的语言。

2、观察病人潜在支付能力，及时与临床医生联系，提供有价值信息，减少跑单现象。

3、如果需要更改处方时，应请导医或亲自带病人到经治医生那里请医生更改。

4、熟练掌握各项收费标准，杜绝错收、漏收现象。

5、保持与医生和相关科室的密切沟通配合。

6、注意保护医密和病人隐私。

三、发药

1、准备：整理药房和工作台面；熟悉药品的放置；

2、收方：“先生，您好！您一共有x种药。”

3、备药：“您稍候，我去拿药。”

4、给药：认真查对后，用专用塑料袋装好，交到病人手上，轻拿轻放。“xxx先生/阿姨，这是您的药，有xxx，请检查一下。”同时交待用药方法。切忌侧身把药扔过去：“这是你的药”。

5、提示：将服法、用量、注意事项等交待清楚或“请您根据医生的医嘱服用/使用。如果还有什么需要问的话可和您的经治专家联系。” 注意事项：

1、及时将新特药和即将过期的药品信息传递给临床医师，以减少临床库存。

2、发放处方药品应准确无误。操作熟练，动作要快。

3、保持与医生和相关科室的密切沟通配合。

4、注意保护医密和病人隐私。

四、化验

1、准备：

2、取样：取样时要“稳、准、轻”，针孔要压迫准确，尽量在病人面前将样品做好标记，这样减少病人的疑虑。对怕痛的病人要和他聊天，分散注意力。切忌动作粗暴。

3、化验：做操作态度要专心，认真，以免病人担心出错，要显得专业、熟练。

4、出报告：出报告时间应适度，最好在取样时先做好交待：“xx先生/阿姨，您稍候，大概需要xx分钟。如果您还需做什么项目，可以 先去做，呆会您过来拿或者我们送给您的医生（xx大夫）。”之后就要按时给他。给人说到做到的可靠性。

5、递交：将报告单递交给病人：“xx先生/阿姨，这是您的化验结果，请您交给医生（xx大夫），它会和您解释的。”此时不要随便向病人做解释，以免和医生解释不符！如果结果与诊断相左，尽量与医生先沟通，必要时重新取样。注意事项：

1、与临床大夫交流工作中的问题，不断完善工作方法

2、当常规化验问题明显时，应主动向医生/病人建议做进一步的检查。

3、保持与医生和相关科室的密切沟通配合。

4、注意保护医密和病人隐私。

五、辅查

1、准备：检查环境整洁有序，需用设备运转正常。

2、接待：告知病人在做辅助检查的的准备和理由，例如对检查膀胱：“xx先生/阿姨，您好，做B超前应多喝开水，这样检查就更准确。”递上一纸杯开水。估计可以做检查了，招呼患者：“xx先生/阿姨，差不多了，您可以做检查了”。协助病人上检查床或摆好检查体位并做好解释。“请把上衣脱下来，好吗？因为上衣可能影响检查效果”。

注意保护病人隐私，因此在做检查之前应向患者解释并征得患者同意方可进行检查。

3、检查：检查时应该认真，严谨。操作要熟练，这样给人以专业印象，可以多用一些病人能明白的术语。应将检查结果及时和临床医生 沟通，不下正常与否和治疗与否的结论，这由临床医师根据情况决定。手术中与医生配合时应以眼神、手势等进行交流，营造一种轻松、安全的气氛。

如果检查失败需重新检查一次，应致以真诚歉意“对不起，我们可能还需再做一次检查，上一次检查不成功。我们不能在没有得到准确检查结果之前进行治疗。请您再配合一次好吗？”这样显示我们对病人的健康负责态度，可以更容易取得病人的谅解。

4、结束：“先生/阿姨，检查好了，谢谢您的配合！再过xx时间，我们会把检查结果给您的专家，您可以先到您的专家那边，好吗？”告知病人下一步去哪或让导医引导进入下一环节。注意事项：

1、避免使用不良刺激型语言： “啊呀，肿瘤好大”不要大惊小怪。

2、出现仪器故障或操作意外，不要慌乱、忙乱等现象，给病人不安全的印象。

3、保持与医生和相关科室的密切沟通配合。

4、注意保护医密和病人隐私。

六、输液：主要指输液室护士

1、准备：按照相关制度管理和及时整理输液室；

2、接待确认：主动把病人安置在输液椅或床上，遵守查对制度，和患者一起核对药品，再次向患者确认，消除病人对用药的疑虑。“xx先生/小姐，您先坐这，您这次使用xx药，输液/肌注，对吧？”

3、配药：“好的，您稍候，我去配一下药，呆会过来给您输液/打针，好吗？”

4、操作：辅助病人选择合适体位。严格无菌操作，尤其在病人面前，一定要显得非常熟练和专业，同时可以和她聊天，主要分散病人的注意力，减轻疼痛，同时可以获得病人一些信息。

特别是肌注病人，可以边注射边与她沟通，“您怎么不舒服呀？怎么没选择输液呢？没时间吗？”当得知病人有时间时，可以说：“那输液多好啊，效果肯定比肌注好。”如果肌注病人认为输液费贵，可以说：“其实并没有多花多少钱，输液比打针节省时间，而且效果明显。打针起效慢，我们这有好多病人打了针之后感觉效果不明显又改成输液，反而多花钱。象我们家人有病，我就愿意输液。”

5、关注：在输液过程中，应每隔15分钟定期巡视，不时询问病人的感觉，辅助病人调整到舒适体位，并做好交待。“感觉怎样？累了吗？来，换一个体位看看，应该舒服些。这瓶药大概还要xx时间，不用急，我会经常过来的，到时我会帮您换的。”让病人心中有数，感觉我们无时无刻在关注她。

可以根据情况暗示他还可以增加其他方法或药物---使用举例法效果比较好“上次xx也和你一样，他当时．．．

6、结束：输完液/肌注完毕，要让病人稍休息一会，进行观察，防止输液反应，可以表明我们认真负责的态度。应告知下一步做什么和要注意什么。“先生，你稍休息几分钟就可以了。请您明天再过来，好吗？” 注意事项：

1、在输液过程中，强调医生的权威、医院的先进设备、显著疗效，坚定病人在我院的治疗信心，从而提高复诊率。

2、杜绝“无声操作”或只“交待”不“沟通”。思维要敏捷，回答问题巧妙，保证回答不影响病人对医生和医院的信任。

3、如果复诊病人抱怨效果不好，应主动和主诊医生联系，将病人的情况告诉医生，此时医生应主动问候病人，及时更换药品，以免病人不满。

4、出现过敏反应，应该做好准备，及时正确处置、反馈，不要慌乱，在医生的指挥下按程序操作。

5、保持与医生和相关科室的密切沟通配合。

6、注意保护医密和病人隐私。

七、治疗：主要指治疗室护士

1、准备：整理治疗室；检查各种治疗仪器的性能；调整心理状态和整理衣着外表；了解病人基本情况

2、接待：①接待病人面带微笑、声调柔和、语速适中，目的是减轻病人的紧张情绪；②自我介绍：“您好，您是xxx先生/阿姨吧，我是治疗室护士xxx，请把贵重物品交给您亲属/朋友保管”；③协助其上治疗台/治疗床。

3、操作：对初诊病人，在治疗时要事先告知下一步操作及其感觉，让病人有心理准备：“不要紧张，放松些。”“这样可能不太舒服，我动作会尽量轻些”“现在我要给您做xx，如果觉得热就跟我说一声，xx是治疗xx．．．” 对复诊病人则要询问目前情况，“今天感觉怎样？舒服些了吧。”如果病人感觉很满意，“还要坚持，再做几次效果更好。”如果病人对上次治疗感觉不明显，则给一些心理暗示“您的xx的颜色已不那么红了，分泌物也少多了，再做几次效果肯定更好的。”同时将治疗效果及时告知经治医生，为其主动问候病人并更改治疗方案提供依据。

在治疗过程中，应多和病人说话，一方面可以分散他的注意力，减轻治疗中的不适感，另一方面可以向他介绍治疗仪器的原理及效果，增强他坚持治疗的信心。“您是ｘｘ大夫的病人吧？他这类病人可多了，对这种疾病从用药到辅助治疗效果挺好的。”

对病人试探性问题回答要巧妙。如轻度宫颈糜烂的病人在治疗时问“我这种情况要不要手术？”护士不知道医生怎么向病人交待的，所以不必直接回答“您现在是轻度糜烂，如不及时治疗会继续发展，宫颈癌就是宫颈炎症长期不治或久治不愈发展而来的。您现在用药或手术都可以，当然手术治疗会更快一些，效果也好，恢复也快，哪种方法更适合您，医生一般都会考虑的，这一点您请放心。要不我帮您再问一下？”

4、结束：告知病人下一步该做什么，做好复诊交待，提醒病人遵照医嘱的重要性。注意事项：

1、在治疗过程中，强调医生的权威、医院的先进设备、显著疗效，坚定病人在我院的治疗信心，从而提高复诊率。

2、杜绝“无声操作”或只“交待”不“沟通”。思维要敏捷，回答问 题巧妙，保证回答不影响病人对医生和医院的信任。

3、病情恢复情况或复诊病人抱怨效果不好，应主动和主诊医生联系，将病人的情况告诉医生，此时医生应主动问候病人，及时更换治疗项目，以免病人不满。

4、出现不良反应，应该做好准备，及时正确处置、反馈，不要慌乱，在医生的指挥下按程序操作。

5、保持与医生和相关科室的密切沟通配合。

6、注意保护医密和病人隐私。

八、手术：主要指手术室护士

1、准备：①手术室的整理；②常用器械及其功能校定；③常规消毒药品准备及其消毒；④个人服装外表及心理调整；⑤了解病人的一般情况。

2、接待：①接待病人面带微笑、声调柔和、语速适中，目的是减轻病人的紧张情绪；②自我介绍：“您好，您是xxx先生/阿姨吧，我是手术室护士xxx，我现在来接您去手术室，请把贵重物品交给您的亲属/朋友保管”；③引导：“请跟我来”；按照行为规范进行（参见导医节）。④交谈：“您是xx大夫的病人吧”。一方面打开话匣，缓解患者紧张，另一方面可以确认病人身份。⑤安抚介绍：“不用紧张，这个手术时间不长，xx大夫经常操作这种手术，技术非常娴熟，经验很丰富，你完全可以放心。”或者“我们这种手术配有很先进的医疗设备„”

3、操作：按照医生的要求和指示行事，递交器械到位，协助医生做 好病人的沟通工作。

当在手术过程病人情绪不稳定时应及时和病人沟通，了解病人的感受，观察病人的生理变化

协助医生做好病人的沟通工作，特别在医生不好说而护士可旁敲侧击的场合，可给医生一个缓冲/回旋余地，并突出专家的权威地位。

4、结束：应告知病人下一步该做什么，此时应着重遵照遗嘱的重要性方面，必要时应引导病人交接给导医或者下一各环节的接待者。

5、后续：送走病人后及时回到岗位，整理器械，手术台面等。重新准备接待下一位病人。注意事项：

1、整个过程应该“树立医生权威，配合治疗方案，突出先进仪器，相互沟通病人情况”

2、严禁谈及设备故障、手术失误等，不要对手术操作相关事情大惊小怪。

3、注意保护医密和病人隐私。

4、保持与医生和相关科室的密切沟通配合。

2010年4月5日

第四篇：手术确认工作流程答案

一、1.定，并遵照《手术医师资格分级授权管理制度》执行，同时请听班或科室主任会诊，特殊情况下可越级执行。

2.非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。

3.，手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。

4.5.口腔科、眼科、耳鼻咽喉科的手术患者，在手术前一天，管床医生必须在即将手术的患者身体相应部位用龙胆紫液或黑色油彩笔标注。

6.，不得敷衍应付，不得提前填写。

6.7.参加手术人员要严格执行手术室的各项规定，术前认真核对患者姓名、性别、床号、诊断、手术部位后，方可手术。对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员，护士长有权停止手术。

8.务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。

9.手术以及新开展的手术、外宾和省、市级领导手术按照《手术医师资格分级授权管理制度》要求执行。

10.行术中会诊。

11.写病理检查申请单。

12.15病人送返病房，送返之前麻醉医师应向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。

二、问答题：手术确认工作流程

手术室护士根据手术通知单填写“手术病人身份识别交接记录单”→持通知单、交接记录单到病区护办室与病房护士查对→手术通知单与病历核对无误→检查术前医嘱与用药执行情况→与病区护士共同到病房→自我介绍→与病人共同核对床号、姓名、年龄、性别、手术部位、手术名称、手术时间等信息→检查各项术前准备情况（备皮质量、是否更衣）→叮嘱患者取下假牙、贵重物品等交家属保管→携带腹带及X光片等用物→确认后病房护士在“手术病人身份识别交接记录单”上签名→根据病情用平车接患者入手术室→戴帽→交巡回护士再次核对→入手术间后麻醉师查对→麻醉前手术医生与麻醉医师查对→切皮前巡回护士、手术者、麻醉师、病人进行核对→确认无误后手术。

第五篇：食管癌手术流程

医院病案管理工作总结

2010 年中医医院病案管理委员会工作总结 2010 年在院领导的大力支持下，各临床科室的配合下，病案管理 委员会的实际工作取得了一定的成效，现对这一年的工作作以下总 结：

1、院病案管理委员会严格落实上级有关病案管理的各项要求，坚持以科学发展观为统揽，狠抓病案质量管理和各项制度的落实，病 案管理工作有了新的成绩。

2、要求各个病案书写环节严格遵守《病案管理流程》，不仅要认 真做好本环节应该完成的工作，形成了分工明确、逐级检查、相互监 督、环环相扣的检查管理体制。

3、努力做好基础质控、环节质控、终末质控的三级质控工作，并定期将信息返馈各相关部门，制定奖惩激励机制，督促全体医务人 员提高写好病案的自觉性。

4、针对普遍存在病历延期归档现象，今年仍然加强了病历回收 环节监控，责任到个人，对病历归档实行每月核查，对延期责任人实 施严格处罚制度，使出院病历按时回收时间明显缩短。

5、加强了知情同意、知情告知和知情选择制度的落实，重点检 查手术安全核查制度的落实，有效提高患者满意度和病历质量，降低 医疗风险，保障医疗安全。

6、加强门诊就诊患者信息的等级管理，质控科每季度一次进行 抽查，针对存在问题采取点名通报的形式督促整改，有效提高门诊病 人信息等级和门诊病历书写质量。

7、狠抓病案质量不放松，利用各种会议进行病案质量教育，结 合法律法规的学习强调病案质量在医院质量管理中的重要地位和作 用。

附件：

2010 年病历质控分析表 中医医院 医 务 科 中医医院病案管理委员会 2011 年 1 月 9 日 病历质控分析统计表 时间：2010 出院病历数 丙级病历数 入院诊断正确率% 病死 三日确诊率% 床位使用率 存在问题：

1、病历存在归档不及时；

2、医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误，医嘱单上仍 然应用药物商品名等问题；

3、上级医师查房录上级医师签名不及时；

4、病历存在大量涂改现象；

5、病历中存在丢失化验单及检查单情况；

6、手术麻醉单医师忘签名的情况； 7、72 小时病情告知书，未能及时完成，且填写内容过于简单；

8、抗菌药物使用存在不合理现象；

9、三、七日上级医师查房书写内容过于简单，未能充分体现上级医 师水平，中医药方面指导欠缺；

10、病历记录内容不准确，出现错字、别字、漏字、笔误、语句不通 及字迹潦草以致无法辨认等； 2812 0 100 5 92 甲级病历数 纯中医治疗率% 治愈 抢救次数 抗菌药物使用率% 3075 31.8 532 309 乙级病历数 中医参与率% 好转 成功次数 167 92 2198 304 11.5 97 35.9平均住院天数 三日归档率% 58.4 出院平均费用（元）3096 整改措施：

1、医务部也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查，对本季度检 查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量；

2、加大病历书写规范的学习，严格控制病历质量；

3、要求科主任认真负责，及时检查科室医师病历书写情况。

4、加强院科两级管理制度，要求科主任认真负责，及时检查科室医师 病历书写情况，按时质控病历，及时把出院病历归档，提高三日病历归档 率；

5、严格贯彻执行中医病例书写规范，病历书写过程中出现错字时，应 当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人 签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

6、认真开展全员内部医师学习良好风气，打好中医药基础知识，提高 病历书写内涵；

7、提高病历质量与提高医疗质量相结合，充分认识病历质量与医疗质 量的密切关系，对病历质量同临床医疗一样实行三级医师负责制，发现错 误和不足及时修改，从及时性、真实性、完整性三个方面对病历书写质量 进行考查评估；并每季度举行病历书写缺陷人员学习班 中医医院医务科