对《金匮要略》黄汗的个人体会

第一篇：对《金匮要略》黄汗的个人体会

对《金匮要略》黄汗的个人体会

刘佳义，艾华（辽宁中医药大学基础医学院，辽宁 沈阳 110847）

摘 要 ：文章以《金匮要略·水气病脉证并治》为基础，通过黄汗病的隶属、性质、形成以及简要联系现代医 学这四方面的探讨，认为：黄汗病应归为水气病一类；通过八纲辨证得出其性质为阴、在里（发病之时表里具虚）、属 寒、本虚；其形成虽与脾肺心有关，但作者从其他角度提出黄汗一病与血液有关及应重视肝脏；血液内胆红素浓度 增高时，经循环代谢，汗出见黄。关键词 ：黄汗 ；金匮要略 ；性质 ；形成 ；血液 ；胆红素 中图分类号 ：R222.3文献标识码 ： A文章编号 ：1673-842X(2012)12-0121-02

收稿日期 ：2012-06-06 作者简介 ：刘佳义（1983-），男，辽宁锦州人，2011级硕士研究生，研究方向：《金匮要略》防治疑难杂病作用机理的研究。

Experience of Yellow Sweat Disease in Synopsis of Golden Chamber

LIU Jia-yi，AI Hua（Basic Medical College of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）

Abstract ：With Synopsis of Golden Chamber·Hydrosphere Pulse License and Cure Disease，this article discussed yellow sweat disease through the membership，nature，formation and brief contact with modern medicine，showing that yellow sweat disease should be categorized as water Qi disease ；through the eight principles differentiation the nature of skin water is Yin，locating in the interior，belonging to cold and deficiency of Ben.Its formation mechanism has relations with heart，spleen and lung but from the perspective of the other aspects，the author puts forward that yellow sweat disease and blood are concerned and should be attached importance to the liver.When the bilirubin concentration of the bloodstream is increased，the yellowish sweating will be seen.Keywords ：yellow sweat disease ； Synopsis of Golden Chamber ；nature；formation；blood；bilirubin

赵以德言：“所谓黄汗„„汗出如柏汁而得 名”，即黄汗是以其病发的典型症状而命名。其名首 见于《金匮要略》，一在中风历节病篇，为历节病的 一个兼证 ；一在水气病篇，为水气病五类之一。本 文仅述《水气病脉证并治》篇中黄汗病如下几方面 的个人体会。1 黄汗应属水气病一类

水气病就是有水有气的病，气不行水，水不化 气（“不”是不能或者有一定困难），即是因为水与气 的失调而导致的。现今认为水气病是因水停、水液 代谢有问题而导致有浮肿症状的疾病，很多教材都 说水气病相当于现在的水肿病，其实水肿只是水气 病的一个症状而已。黄汗一病符合。水停则气滞，气滞则水停，以其产生水停、气滞的部位不同来分 类：风水是风邪滞于肺卫而病水；皮水是水湿滞于 脾肺，脾气不运所致；正水是肺脾肾三焦气化不利，水气内停所形成 ；石水则与肝肾气结有关 ；黄汗与 水湿郁滞营卫化热相关[1]。《金匮要略》该篇从病因 分立了水分、血分、气分，深一层次讲水、血、气三者 是完全可以在一定条件下相互影响、相互转化，气 行则水行，气滞则水停，气寒则水凝，水血同源，气血 同源[2]。前文已述黄汗病水分血分气分交杂，也符。仲景承《素问·汤液醪醴论》中“平治于权衡，去宛陈莝„„鬼门，洁净府”提出水气病治法发汗、逐 水、利小便三大法。黄汗两方发汗、温阳化水，也符。黄汗的性质

《类经·阴阳类》云 “：人之疾病„„必有所 本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”，指 出了证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，《素 问·阴阳应象大论》云 ：“善诊者，察色按脉，先别 阴阳”，诊病之要必须首先辨明其病属阴属阳。黄汗 其病，统观本篇原文，应为素体脾虚，轻者脾气虚，严 重一些脾阳不足。置于表里而言，其病在里，正虚，又总有汗出，又或有外水之侵，则有表虚，即黄汗之 病，素由正虚而来，在先期病程中发展至表虚，当见 汗出色黄之时，已是表里同病，表里具虚。置于寒热 而言，寒，而言有热象之症，是郁而化热矣。水性为 寒，水郁气滞——气滞水郁，郁而化热，而见发热之 象、“久不愈，必致痈脓”、甲错、恶疮等。虚实而言，本虚，或偶有标实之症。统言之，黄汗其病，为阴、在里（发病之时表里 具虚）、属寒、本虚。黄汗的形成“凡素有郁热及汗出当风，或劳动汗出，衣里冷 湿，致水遏热气，而卫郁营热，交蒸肌腠者，皆有导 致本病的可能”[2]，其形成与脾肺心（汗为心之液）有关。本人认为，该病可以从另一角度考虑。黄芪一 味在《本经》中一主痈疽久败疮，排脓止痛 ；二主大 风癞疾 ；三主五痔鼠瘘 ；四主补虚小儿百病，就是说 黄芪这个药功效在于气、血、表、肌。王好古认为黄 芪实卫气，是表药；益脾胃，是中州药；治伤寒尺脉 不至，补肾元，是里药。《新修本草》载“：芍药味苦、酸，平、微寒，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝 瘕，止痛，利小便，益气。通顺血脉，缓中，散恶血，逐 贼血，去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中 恶，腹痛，腰痛。一名白木„„。”《本草备要》载：“同 参、芪补气„„白补而收，赤散而泻，白益脾，能于土 中泻木，赤散邪，能行血中之滞”。桂枝，在同东汉时 期的《本经》中无记载仅有牡桂——味辛，温，主上 气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气，久服通 神，轻身不老。而在之后的《本草经集注》中也未有 “桂枝”一词，即是说该条“桂枝”应为“牡桂”，桂枝 或为后人改之。所以，桂枝（牡桂）是可以治疗气冲 的，前文所述的“胸满”、“胸中窒”、“反聚痛”都有气，上冲之气，参见奔豚之用桂枝。又桂枝通阳，周身阳 气得通，则气血经络可得循常行，上气得愈。《本草 经集注》又言 ：“心痛，胁风，胁痛，温筋通脉，止烦出 汗”，参上文所述，黄汗之病反映在胸胁之处很明显，与肝有关。苦酒，魏荔彤曰：“古人称醋为苦酒，非 另有所谓苦酒也。美酒醯，即人家所制社醋，即镇江 红醋是也。又醋之劣者，即白酒醋，各处皆是，总以 社醋入药”，《神农本草经》载：“醋味酸温无毒，主消 痈肿，散水气，杀邪毒”，《新修本草》载：“醋，味酸，温，无毒。主消痈肿，散水气，杀邪毒。醋酒为用，无所不入，逾久逾良，亦谓之醯。以有苦味，俗呼苦 酒”，《本草备要》载：“醋，一名苦酒。涩、敛气血、消 痈肿。酸，温。散解毒，下气消食，胃气，令人嗜 食，散水气„„癥结痰癖，疸黄痈肿”，从这些较早的 本草典籍来看（除《本草备要》、《汤液本草》），这些 药都与治疗气血痈脓相关。今言黄汗形成与脾肺心 有关，脾统血、肺朝百脉、心主血脉，都与血有关，而 肝藏血怎又可被忽略。中医讲汗血同源，脉内之津 液与脉外之津液是相互补充的，也就是说黄汗一病 与血液有关。黄汗一病反映在胸胁之处很明显，胸 胁为肝经循行所经部位，又黄汗患者多有情绪波动 易烦易躁或有易怒。都言风为百病之长，岂不想风 在脏为肝，诸注家唯黄元御言黄汗之形成“„„缘 脾为湿土而主肌肉，土湿木郁，则发黄色，木主五色，入土化黄故也”，与肝有关。说黄为脾脏之真色暴露，真脏色出是言脾极虚矣，通篇未见脾极虚之症，只能 说是脾病脾虚，土虚则木乘，再者郁而发热，火由木 生，肝一定有病变。是病之生，悉由人体脏腑五行不平衡，相互制约失调所导致，一脏有病，累及他脏，不 可“见肝之病惟治肝也”。综上所述，本人认为黄汗 其病除脾肺心之外，应重视肝脏。后世治疗黄汗一 病，多加茵陈之类屡收显效，可参。再者，中医的整体 观念今人往往忽之，就黄汗来论，肾主水纳气，可以 说其病与肝心脾肺肾均有关，五行之生克制化鲜有 人思考，中医理论就是阴阳五行理论，离了阴阳五行 整体观念就如管中窥豹一般，思想只能越来越狭隘。现代医学

人体中有一种叫做“胆红素”的物质，是血红蛋白及其他血红素蛋白中的血红素在巨噬细胞或其他 网织内皮细胞及肝细胞中的代谢产物，呈棕黄色，是 体内铁卟啉化合物的主要代谢产物。人体内的水分 绝大部分是由尿液，然后是汗，极少部分是由呼吸及 泪液排出体

外。在血液内胆红素浓度增高时，经循 环代谢，汗出见黄——中医讲汗血同源，就是这个意 思。

后世很多医家将黄汗归为黄疸，一是黄汗病比 较少见，二是一般情况下在汗出见黄时血液内胆红 素浓度已达到了显性黄疸的标准，肉眼能看到眼睛 发黄、皮肤发黄、尿液发黄。其实不然，临床有很多 乙肝患者未见黄疸却有黄汗，所以只能说黄汗与黄 疸均与肝脏有很大关系，发病的部分机理相似，但不 能归而为一。

现在临床上通常认为黄汗常见的发病原因有 如下几类。

（1）肝胆疾病 ：急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、肝 胆结石、肝硬化、肝癌、胰头癌等，引起肝功能减退或 胆汁积堵塞、胆红素在血液中浓度增高，排汗时可 出现黄汗。

（2）药物反应 ：以利福平类抗生素药物多见，其 他如伯氨喹宁、呋喃唑酮、维生素B2等药物，常规剂 量服用即有少部分患者可出现黄汗，若服用过量或 中毒时症状更显著。(3）某些溶血性、感染性疾病 ：自身免疫性溶 血性贫血、误输异型血液，以及蚕豆病患者因红 细胞大量破坏、间接胆红素在血中滞留而致黄汗。钩端螺旋体病、疟疾、伤寒及副伤寒、败血症的患 者，由于红细胞破坏加快、肝脏功能受损而出现黄 汗。

（4）饮食原因 ：进食过量的胡萝卜、桔子等食 物，或食用过量含色素的食品或饮料。

（5）生理原因 ：在高温环境下劳动汗出过多，没 能及时换洗衣裤，及汗液中脂肪酸等有机物与空气、肥皂发生化学反应，以致衣裤出现黄色。

关于黄汗，陶汉华强调当与水肿、黄疸明确鉴 别，指出黄汗既非水肿病，也非黄疸的一个症状，而 是一个独立的疾病。从现代医学的观点分析，黄汗 病应是一种汗腺的炎症，是由一类带黄色或能产生 黄色素的细菌侵入汗腺所致。因夏季的池塘、湖泊 中繁殖着各种细菌，当人体全身汗出，突然进入池塘 沐浴，细菌便会乘机侵入汗腺，从而发生汗腺炎症性 病变，带有色素或能产生色素的细菌如金黄色葡萄 球菌、绿脓杆菌等侵入汗腺繁殖，产生毒素，人体分 泌的汗液就会带有颜色，而《金匮》所用的芪芍桂酒 汤等都有抗菌抑菌的作用，黄芪又能增强人体的免 疫功能[3]。可参。

黄汗一病，典籍所载甚少，历代争议颇多，今之 所述，愧言一二。

◆ 参考文献

[ 1 ] 张家礼.张家礼金匮要略讲稿[ M ].北京 ：人民卫生出版社，2009 ：312．

[ 2 ] 李克光，张家礼.高等中医药院校教学参考丛书——金匮要略 [ M ].北京 ：人民卫生出版社，2008 ：323，348．

[ 3 ] 陶汉华．论《金匮》黄汗病[ M ] //范永升.新世纪全国高等中 医药院校规划教材——金匮要略.北京 ：中国中医药出版社，2004 ：256.

第二篇：《金匮要略》学习心得与体会

《金匮要略》学习心得与体会

08级中西医临床（2）班

李宗霖 200802050241

《金匮要略》学习心得与体会

《金匮要略》，是一部阐述外感及其杂病治疗规律的专著。东汉末年张仲景撰于公元200-205。张仲景原著《伤寒杂病论》，在流传的过程中，经后人整理编纂将其中外感热病内容结集为《金匮要略》，另一部分主要论述内科杂病。《金匮要略》全书共12卷，22篇，397法。除去重复之外共有药方112个。全书重点论述人体感受风寒之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法。他把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种，即所谓“六经”。根据人体抗病力的强弱，病势的进退缓急等方面的因素，将外感疾病演变过程中所表现的各种症候归纳出症候特点、病变部位、损及何脏何腑，以及寒热趋向、邪正盛衰等作为诊断治疗的依据。

该书总结了前人的医学成就和丰富的实践经验，集汉代以前医学之大成，并结合自己的临床经验，系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治，理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承先启时的作用，对祖国医学的发展作出了重要贡献。具体地说，他不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科提供了辨证论治的规范，从而奠定了辨证论治的基础，为后世医家奉为经典。

前哲徐灵胎曰:“医者之学部,全在明伤寒之理,故仲景之书有二,即伤寒金匮要略是也,夫《伤寒论》乃治时病之法也,《金匮要略》乃治杂症之法也,而金匮之方,则又半从《伤寒论》中来。”陈修园曰:“医门有仲景,犹儒门之有孔子也。其著述伤寒、金匮,集汉代之前之大成,立三百九十七法,法法遵经,传一百一十三方,方方皆古,以六经铃百病,为不易之定法,以此病例彼病,为启悟之捷径。由此可见，《金匮要略》确为中医重点学习之书。”

《金匮要略》对于中医的学习如此之重要，因而我们理应认真学习它，学好它。对于《金匮要略》的学习我自有一些感受和体会：

一、扎实古汉语功底

《金匮要略》是我国古代经典医学著作，其行文形式自然是古汉语文原文，字体亦为繁体字。这一方面使得许多学生和学者望而却步，成为学好《金匮要略》的一大难点。这就要求我们必须认真打好文原文基础，多认识和记忆一些繁体字，学习古汉语中的多种语法形式，如“省文”、“倒装”、“插叙”和“举宾略祖”等，这样才能在字面上看懂、读懂原文，为学习和理解《金匮要略》奠定基础。

二、熟读、背诵原文

熟读原文是学好《金匮要略》的基本功。也只有掌握了汉以前“省文”、“倒装”、“插叙”和“举宾略祖”等文法才能读懂弄懂文章。

然而，更重要的读法还在于读熟各经的提纲，有方有证的条文，重要的辩证条文等，必须读到烂熟、记忆和背诵。例如各病篇中应牢记其各证的脉象、辩证、方药和治法，其各类证治的原文也应例举出来。

三、掌握各类病症之病因、病机、症候、治法、方药及方义

《金匮要略》中论述了众多三阴三阳病症及疑难杂病类型，而只有系统地掌握了各种病症的病因、病机、症候、治法、方药及方义等才算真正了解了此病症，才能为学习和运用提供依据。

例如肺痿病篇中，“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之”是为肺痿病的病因，其病因为上焦有热，“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病”可知肺痿病的脉证为数虚（浮大无力），其证候为咳嗽、多唾浊沫，治则选用益气养阴清热，其证治对于肺气虚寒用甘草干姜汤治之。

四、深度总结和学习

（1）掌握一类病中的各种证治与方法

如腹满病篇中，腹满病辩证为寒、热、虚、实，其证治又分为①里实兼表寒症，方用厚朴七物汤，表里双解，行气除满；②里实兼少阳证，方用大柴胡汤，表里双解，以攻下为主，兼解少阳之邪；③里实胀重于积，方用厚朴三物汤，行气消胀，通腑去实；④里实积胀俱重，方用大承气汤，峻下燥结，荡涤实热；⑤虚寒饮逆，方用附子粳米汤，温中降逆，散寒止痛，；⑥脾胃虚寒，方用大建中汤，温中散寒，缓急止痛；⑦寒实内结，方用大黄附子汤，温阳通便等。

（2）掌握每一种病证的治疗特点

如湿病篇中，治疗风湿为患，要用发汗之法，但必须微似汗出，以使阳气缓缓蒸发而不骤泄，则风与湿邪俱去。又如虚劳病篇中的虚劳腰痛，方用肾气丸，其组方中干地黄八两，桂枝、附子各一两，用干地黄补肾阴加强肾气，用桂枝、附子少火生气，补助肾阳，故肾气丸是为补益肾气，阴阳双补之方。

还有肺痈病篇证治的邪实气壅，方用葶苈大枣泻肺汤，其方中用大枣，大枣的功用很大程度上是为了保护正气，所谓“扶正以祛邪”，强调了正气的重要性。

（3）对比记忆找异同

《金匮要略》中在各类病证中又分为不同方药病证，通过对比同类病证中的相似病证，找出异同，可更有利于对各类病证的学习、了解和记忆。

例如在痰饮咳嗽病篇中，痰饮病又包括有痰饮、悬饮、溢饮、支饮、，虽然它们都为水气饮邪停于身体某处而致病，但又各有不同，其中痰饮为水走肠间，水饮由上到下；悬饮为水在胁下，病邪不上不下；溢饮为水溢四肢，支饮为水气凌心射肺，由下入上，病势较重。所以其证治中的各治方和治法又各有不同。

（4）深化中医学思想，感悟其中真谛

《金匮要略》是重点研究疑难杂病的著作，我们对它的学习要以牢固的中医基础作为根基，以中医学的眼光和态度去刻苦钻研，要善于联系所学过的所有中医学知识，并结合自身的思考和感悟去学习和研究。不能简单、片面的看待问题，妄下结论，要时刻深化五行和阴阳学说，以此为依托，对杂病进行体统而全面的研究和看待，力求找到正真的病因、病机。此外还要学着多提出问题，找到原文中的精妙之处，加以解决和运用，这样方能得到长足的提高和进步。

《金匮要略》是临床实践的指南，只有诚心诚意，踏踏实实的学习才有收获。必须专心致志，刻苦钻研，一心一意的学习、使用、研究，信而不弃，方可成功。除此之外还要善于总结和思考，悟出其中深意，真正体会其中真谛。在学习过程中还要多实践，多付诸行动，指导临床实践，从中总结经验，学用结合、学以致用才是学习《金匮要略》的真正目的。

第三篇：金匮要略对护理专业的影响

《金匮要略》对护理学的影响《金匮要略》是我国现存最早的一部诊治杂病的专著,是仲景创造辨证论治理论的代表作，是我国第一部理、法、方、药俱备的医学著作,《金匮要略》所载的方剂至今仍然广泛应用于临床,且有着非常高的疗效。古今医家对此书推崇备至,称之为方书之祖、医方之经、治疗杂病的典范。然而该书中同样蕴含着丰富的护理学思想,为中医护理学的发展奠定了坚实的基础。通过学习《金匮要略》使我体会到张仲景不仅对中医学的发展作出了重大贡献,对护理学也有着重大的贡献。

《金匮要略》对辨证施护有较为全面的认识, 尤其是在服药方法护理的探讨上。整篇著作中在辨证施治施治的基础上、对服药方法辨证施护随处可见。在临床护理上不仅熟练运用方药,也要熟练掌握服药方法。所谓但只知其方药而不知其服法者亦非善治也。所以服药方法是否得当,直接影响其疗效。《医学源流论》说:“病人之愈不愈,不但方必中病,方虽中病,而服之不得法,则非特无功,反而有害,此不可不知也。”《金匮要略》对服药方法十分讲究,因病证不同,则用药亦异,故而服药的温度亦有不同,在《金匮要略》中,服药温度大致可分为温服、小冷服、和适寒温服三种情况，温服最常见,又称为常规服用方法。一般在病情稳定,无急、甚、特的情况下,多采用温服的方法。《金匮要略》中明文记载温服的方剂总计118方。如栝蒌桂枝汤、甘草泻心汤、栝蒌薤白白酒汤等。记载小冷服者一处,为生姜半夏汤。生姜半夏汤治疗寒饮结于胸中,阻碍气机,恐寒饮固结于胸中,格拒热药而不纳反致呕逆,是从治之法。适寒温服为药性平和、无特殊偏颇者适用,太凉服对内有虚寒者不利,故须适寒温服。如桂枝汤为辛温解表,调和营卫,使外邪解。桂枝汤适寒温服为治疗表里俱病,内有脾胃虚寒,外有风寒固束之,以先温其里而后攻其表,以防风寒与内寒呼应。《金匮要略》在服药时间与次数上分为顿服﹑昼日服﹑昼夜服﹑二次服(未定时)﹑三次服(未定时)﹑再服﹑先食服(饭后服)﹑食前﹑常服等。如《金匮要略》中顿服者可见15处,并有顿服、顿服之、顿服尽、顿服一半之不同,但顿服之义明确。病势急者多次顿服,如升麻鳖甲汤、麻黄醇酒汤、红蓝花酒方。其中升麻鳖甲汤治疗阳毒,因疫疠之毒邪较重,有五日可治,七日不可治之急骤,变化迅速,故当顿服。对现在中医护理上服用汤剂治病多为一剂分为二次,或三次服,多为温服。病情紧急者,一次顿服,有时可一日数服,有的可煎汤代茶饮,有的可一日连服两剂。治疗热病可寒药冷服,治疗寒症可以热药热服。这样才可以辅助药力。病情严重,相互格拒,可出现服药后呕吐,则需要寒药热服,热药冷服。服药呕吐者,可采用冷服,少量频服的方法,毒性药物,注意剂量,先小量,逐渐增加,慎勿过量。

此外，《金匮要略》十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。这种内外环境的统一性，机体自身整体性的思想贯穿到中医护理在季节气候对人体的影响﹑昼夜黄昏对人体的影响的两个方面。在一年四季气候变化中，有春温、夏热、秋凉和冬寒的气候变化规律。万物在这种气候变化的影响下就会有春生、夏长、秋收和冬藏等相应的变化。人体也不例外，必须与之相适应才能保持身体健康。在昼夜黄昏的阴阳变化过程中，虽在幅度上不象四季气候变化那样明显，但人体也必须与之相适应。昼夜晨昏的变化，同时也影响着疾病。一般疾病，大多白天病情较轻，夜半加重，是因为早晨、中午、黄昏、夜半人体的阳气存在生、长、收、藏的变化规律，因而疾病也随之出现慧、安、加、甚的变化。如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治第一》云:“若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传脏腑,即医治之,……病则无由入其腠理。”仲景指出“养慎”就是内养正气,外慎风寒。人要善于保养调摄,若不慎感受病邪,必须早期治疗,防微杜渐,以防病邪深入。该篇还指出:“夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。”说明人体的生理活动和病理变化与自然界息息相关,自然界正常的气候能生长万物,异常的气候则伤害万物,对人体亦不例外。所以仲景提示人们在日常的护理中应该顺应四时气候的变化,调养精神形体,适应生活起居环境,便可防止疾病的发生。这也是仲景治整体性思想的体现。了解人与自然统一性后，在护理上应做好气象护理，加强夜间的病情观察及行为情志护理。根据春生、夏长、秋收、冬藏的自然规则，做好四时的生活起居护理。只有按照自然变化的特点，做好护理，才能防止六淫之邪的侵袭，确保疾病早日康复和预防病症的发生。同时，根据昼夜变化对疾病的影响，夜间应加强病情观察，以防邪气独居于身，导致病情的突变。

《金匮要略》是祖国医学宝库中一颗璀璨的明珠，对后世临床医学的发展有着重大贡献和深远影响，同时它奠定了杂病的理论基础和临床规范，对中医护理也具有很高的指导意义和实用价值，因此对于临床护理的学生来讲它也具有非常好的借鉴意义和很高的参考价值。

第四篇：名师培训体会.黄doc

参加“名师之路”全国小学语文 教学研讨会心得体会 黄云萍

4月17日-4月19日，我有幸在西安石油大学参加了“名师之路”全国小学语文教学研讨会，聆听了数位小语界名师与新秀的精彩课例和讲座。虽然三天的“名师之路”课堂教学观摩研讨是短暂的，而留给我们的思索却很深很长。观摩会上名师们总是能深入研读文本，教学设计独具匠心、别出心裁，教学风格迥异、各具特色，教学语言充满睿智。名师的课堂上非常重视语言文字训练、重视读写结合，凸现了本次大会的主题“关注文体，凸现语用”，让我们大家受益匪浅！

在这次活动中，给我印象最深刻的有薛法根老师，吴琳老师、王文丽老师、吉春亚老师、赵志详老师和李玉贵老师等。

首先让我和大家来分享一下国家小学语文教学名师薛法根老师的教学诀窍：

薛法根老师是特级教师，全国小语界的名师，是江苏省吴江市盛泽实验小学的校长。

因为他的名气，在全国各地巡回做课、作报告是常有的事。因为他的资深，每日络绎来学校采访考察学习他的领导、记者、老师大有人在。因为他的职务，每天等待着他处理的事务千头万绪。因为他对语文的热爱，每个时段他对语文的研究从未停止。用薛老师自己的话说，他最缺的就是时间。有时觉得睡觉都是一种奢侈。可就是这样缺失时间的薛法根老师，因为对语文教学的孜孜追求，对语文课堂的探索与挚爱，他硬是要主动去承担一个毕业班的语文教学。

大凡在一线从过教的老师都知道，质量多靠“时间+汗水”凝结而成。可这样一个班级，交给薛法根这样一个大忙人，他即便有洒不完的汗水，可他哪里有额外的时间给孩子加餐。还别说额外，就是能把每一节该上的语文课上下来，把每一次该改的作业批改好，估计薛老师也常感力不从心。薛老师说，他只能向四十分钟要质量，他要把他的教学和对孩子的训练尽可能地圈定在课堂四十分钟以内。听薛老师这样一说，最大程度地激发了我的兴趣。因为这也正是我孜孜追求的境界和一直在摸索的方向。毕竟我是一个不太“勤快”的老师。靠占用课间、午休甚至周末给学生加压而让考试分数上去的老师，我也是不大喜欢的。

他，能有些什么“高招”呢？ ●内容精要

因为课堂只有40分钟。教学内容从某种意义上来说是“无穷大”的，而40分钟却是一个常数。这就要求老师在走进课堂之前，必须深思熟虑，通盘考究，精耕文本。把好钢都用在刀刃上。讲在文本的出彩处，讲在目标的达成处，讲在学生的疑惑处。

●关注最末5名孩子

薛老师说因为他的时间有限，他不可能每堂课每个知识点都关注到每一个学生。但自己的教学必须要有一个反馈，对孩子要有一个比较客观而充分的了解。

他的做法是，每个知识点讲完以后，当即请全班最后5名孩子复述。一堂课上下来，要想检测大家搞懂没有，也请最后5名孩子起来汇报。

●生字首次放大书写

在教学生字的时候，老师们的常规做法是让学生在生字本上练习反复书写生字以达巩固的目的。有的老师让学生反复抄5遍，有的老师让学生反复抄10遍。并且课堂上抄了回家还得抄。

薛老师说一是他的时间不允许他这样做，更主要的是他认为将一个东西在一定程度内放大，对我们的认识和记忆很有帮助。生字学习也是这个道理。

所以对第一次接触的课文中的生字，薛老师板书后总让孩子们在笔记本上放大书写一遍。放好大？他说一般是四个格子的位置，即如小字本的四个格子组成的一个大格子。学生这样写一遍后，对生字的结构，对字体的内外特征，会有一个非常清晰的认识。在记忆上也很有帮助，一般不容易遗忘。

●课前听写

薛老师说他几乎每堂课的开头几分钟都拿来听写。并且听写的内容还比较多。听写在学生的笔记本上。

他上课不喊“起立”。而是一走进教室就开始听写。即便教室里还闹哄哄的他也不管，只管自己开始念自己的。他说这样做的好处很多。几次下来，学生都知道了你的习惯。课前，他们就会作好充分的准备，不再拖沓。你无须课前还去做什么“收心”工作或组织教学。既节约了时间，提高了效率，又让我们的语文课堂显得特别紧凑。孩子们也能一开始就静心投入到课堂。

另外，我们的听写还可以分组。比如《詹天佑》一课，描写环境恶劣的一组，歌颂詹天佑品质的一组等。对某些课文也可以表示名称的一组，描写动作的一组等。这样经常性的练习，有助于学生知识形成板块，形成体系。对了解课文也有一定的帮助。

薛老师在听写优美句段的时候，要念出标点符号，他说这样可以纠正学生不用标点和乱用标点的现象。

●用好一个笔记本

薛老师的课堂里，每个学生必须准备一个笔记本。这个笔记本是一个大杂烩。听写在里面，生字抄写在里面，造句在里面，片段练习在里面，回答问题在里面，老师讲的笔记在里面，思考的痕迹也在里面。

薛老师要求学生思考必动笔。面对每一个问题，你只要一有思考，就得首先把你思考的要点记在笔记本上，可以是一个词，可以是一句简短的话。如果你要从三个方面来回答这个问题，那么你就得首先在笔记本上写出三个词语概括要点。薛老师说这叫“用核心词提炼思维”。

●重视小片段训练

在薛老师的课堂里，小片段的训练是一大特色。几乎每节课都有。训练的范围很广，有仿写，有用好关联词，有用词语造句，有对课后问题的阐述，有就某一个主题进行片段训练等。

他戏称：“比如我喊学生用某个词语造句，字数在150字以上。哈哈，其实就是一种小片段的练习。”再比如在教学的某个特殊环节，就文本细节进行仿写或引发开去写，字数也在150字左右。每一次片段练习都要限时。时间一到，就抽一两名写得好的孩子读一读。如果有实在写不出来的学生，就让他照着誊抄一遍。薛老师笑道：“就算再不会写的孩子，一学期下来，誊抄了五、六十个片段，也自然会写了。”

薛老师还调侃道，他几乎不上作文课，他就注重了孩子片段的训练。他说每学期都写了这么五、六十个片段，何愁学生写不好作文。他班的孩子都是写作的高手。

●作业要少

谈到这个问题，我更是兴趣倍增。

从上而下，一再呼吁要减轻学生的课业负担。可当下的实际情况却是，孩子们的负担越减越重，书包越背越沉，戴眼镜的孩子越来越多。打“题海战术”的老师有增无减。

薛老师说他校的老师也喜欢打“题海战术”。就他班上的数学老师、英语老师，就是打题海战术的典范。因为他到班上的时间有限，他去督促孩子完成作业的时间绝对没有。所以他班的学生都是首先完成数学作业和英语作业，然后才做他的语文作业。而更多的情况却是，孩子回家等把数学作业和英语作业做完，已经到了睡觉时间。而几乎没有时间做语文作业。如果你硬是布置很多作业，要么孩子就拖沓，要么就鬼画。无论哪种情况，都会极大地挫伤学生的语文学习兴趣。

所以薛老师就将全班孩子分成了A、B、C三等。A等学生只要笔记本和练习册上的作业全对，就可以不做其他作业了。B等学生基础稍欠，就适当布置点基础题。C等学生最特殊，一般为班上最顽皮的几个孩子，他们是从不主动做作业的家伙。所以这等学生每天的家庭作业必须放学后留下来做，做完检查了才准回家。

这三等学生随时都在互相转换。对学生而言是个很大的激励。如果能不做家庭作业，对学生来说，是最大的快事。所以大家都争着当A等学生。这样一来，薛老师说他的语文作业就很少很少。因为作业一少，孩子们都喜欢他，进而喜欢他的课。日久便形成了良性循环。

●作文批改只划红线

对作文的精批细改，俨然一副镣铐罩住了语文老师的手脚。工作之繁重，效果之低廉。

薛老师说他批改作文，从不改错别字，从不改语病，更不写评语。他只勾作文中的好词佳句。一道道红色的波浪线，是对孩子最大的肯定与褒奖。

他给每个孩子的等级都是“优”。唯一不同的是根据红线的多少，在“优”后面加上一颗两颗三颗不等的星星。他说他班有个孩子一学期下来，得到了最多的星星，有52颗，把那孩子高兴惨了。

●要教给孩子一生有用的东西 教书育人。既要教书，又要育人。

在教给孩子知识的同时，更要教会孩子怎样做人。必须教给学生合作的能力，探索的能力，与人相处的能力，竞争的能力。要让每一个孩子都有健康的人格，都有强健的体魄。

教学中，薛老师坚持培养学生的毅力，采用带着学生经常读“我能行”的方式，让孩子们在心中发出积极向上的声音。

●要让每个学生有成功感

薛老师经常让他的学生在课堂上高声朗读自己的作文。朗读完后，让全班给予一分钟的掌声。

他更有心的是，给教科所出题的教研员们打招呼，要他们把期末考试的卷子出成两张，即我们常说的A、B卷。A卷上只出特别基础的东西，让很多孩子都能轻松考个九十几分甚至一百分。B卷才出阅读题和作文题，让学有余力的孩子享用。

而最后只发A卷给孩子带回家拿给家长看。这样一来，再差的孩子也能考好几十分。会极大地激发孩子们的学习热情。

薛老师稍显得意地告诉我们，这样一来，他班上那个从未及格的孩子，这学期也及格了。让这孩子找到了幸福的感觉。

●一分钟的掌声

薛老师的独特发明：给孩子一分钟的掌声。他说，你别小看这一分钟的掌声，足可以改变一个孩子的一生。

他举了个例子。他班孩子上台朗读自己的作文，当读完后，老师让他别动，就站在讲台上。然后让大家给这个孩子一分钟的掌声。当这一分钟的掌声持续完后，台上这孩子早已成了泪人，被感动得声泪俱下。薛老师还说，不光得到这一分钟掌声的孩子心灵会受到大大的震动，就是下面鼓掌的孩子，当他在坚持鼓掌，持续这一分钟的时间里，也会受到极大的鼓舞。每一个孩子都多么盼望这一分钟的掌声是送给自己的呀！

所以薛老师经常在他班上用一分钟的掌声来鼓励那些优秀的孩子进步的孩子，让他们尽情扬起前进的风帆！

下面我谈谈本次学习的一些体会。

一、语文要简单，平实，扎实

聆听了几位大师的课，正可谓是“清水出芙蓉，天然出雕饰。” 在轻松自然教学环境中扎实有效地训练好学生的语言,同时又培养学生的语文思维能力、语文品质。在他们的课堂中语文教学已走向平实与质朴，扎实和简单。字词教学方面做到严谨、精确。耐心指导学生正确、流利、有感情地朗读课文。在读中感悟，以悟来促读，使学生逐步感受到语言文字的美。虽然大师们的课堂教学简约但感觉很扎实，正如茉莉清新淡雅却沁人心脾。

二、美读吟诵是回归语文教育的“诵读”之本

赵志详老师讲授的五年级《景阳冈》一课，展示了语文教育教学改革的新视点。在他的教学中体现了语文课中“美读吟诵”之重要，通过自悟自诵，美读吟唱代替了教师滔滔的讲解，在读中有所悟、有所感，在诵读中积累。简简单单教语文，名师的课没有精心预设的场景演练，没有精美课件的渲染衬托，更没有支离破碎的分析问答，他只是凭借引导学生们反复阅读——这最“原始”最“传统”的教学方式，便深深激起学生与听课老师们的心灵共振，“用心灵诵读”，“用心灵倾诉”，这是老师整堂课的设计思路。它着眼整体，思路清晰，依次渐进，纵观课堂，轻预设，重生成，教法简单，却极其富有实效，尤其赵老师在整整一节课内，始终热情洋溢，面带可亲的笑容，一直伴随在学生们的读书中。

三、要增强语文教师的功力与魅力

我们常见的语文教学示范课往往有许多花俏的形式，好像不添加一些这样的形式就不是体现新课程的理念了。但这次听课改变了我这种想法，让我知道了语文回归本原同样回味无穷。要想做一名合格的语文教师，就必须有深厚的文化底蕴，这样学生才会尊重你，佩服你，这样，我们才能在学生面前挺直腰杆，用知识力量去守望童心。听名师讲课，如同与大师对话，短短三天学习，使我深切体会到，要想成为一名优秀语文教师，不仅要具有扎实的专业知识，深厚的文化底蕴，还要多才多艺。所谓艺不压身，只有这样才是改变自己，提高自己的关键。教师要想真正拥有自己的今天，把握住明天，就必须勤奋而又有智慧性的吮吸知识的甘露，走出属于自己的路。听完大师们的教学经验介绍，我们感觉我们的知识底蕴还很欠缺，广泛加强阅读，尤其是名家名篇，这是我们日后急需提高和改变的一种生活方式。

第四、注重学习习惯的养成。

很多老师会在课堂上穿插着一些学习方法，让学生收获这些学习的方法，当他以后遇到类似的问题时才能够用自己的力量解决。比如学习字词的好方法，让以后孩子们遇到相似的词语时能快速的理解其意思。老师在学生阅读的过程中及时的纠正拖长腔的发音，潜移默化的教导学生字音要读准的习惯。还有的老师一直强调“不动笔墨不读书”，课前准备好笔，做好批注，有利于培养学生集中精力的好习惯。在学生读书时，教师随时指导学生的学习姿势，比如读书的姿势，写字的姿势，培养学生倾听的习惯等等，感觉大师的课堂教学始终关注学生主体，教育点滴润物细无声。

第五、亲切的评价语言。

名师课堂评价学生的语言感觉那么贴切，到位，老师运用“你真聪明孩子，你真棒、你的眼睛已经告诉我答案了、你真有方法、看你的写字姿势就知道你写字很漂亮、”等来鼓励学生。这些朴实，自然的语言，对我感触很深。在教师的鼓励、激励下，学生的学习积极性更强，主体性得到更加充分的发挥。

总之，这次“名师之路”全国小学语文教学研讨活动带给我们丰富的感动，带给我们关于语文教学方面的深入思考。此次学习活动让我们大家有所思，有所学，有所感，有所悟。此行不悔！

第五篇：黄大年精神体会

学习黄大年事迹的心得体会

在习近平主席的重要指引下，我们学校组织全体老师对黄大年的先进事迹进行了学习。

“我是国家培养出来的，从来没有觉得我和祖国分开过，我的归宿在中国。”这朴实又饱含深情的话语，是黄大年先生的内心写照，他是一个至诚无私的爱国者，时刻惦记着养育他成长的这片土地，它的脉搏时刻与祖国一起跳动。学习黄大年先生的先进事迹是为我们指引工作的方向。

学习他无私奉献的精神。他惜时如金，夜以继日，用无私奉献，勇于担当的实际行动，把对祖国最深沉的爱融入到生命的最后一刻。带着先进的技术，黄大年重点攻关国家急需的“地球深部探测仪器”，这种设备就像一只“透视眼”，它能探清深层地下的矿产、海底的隐伏目标，对国土安全具有重大价值。贴在办公室里的日程表，见证了黄大年的日夜奋战。他出差始终赶在当天最晚的航班，这样不影响白天的工作。

学习他为国担当的精神。2009年，当得知国家启动引进海外高层次人才的“千人计划”时，黄大年第一时间向母校表示要回国，毫不犹豫放弃在英国优渥的生活，选择回乡报效国家，为我国“巡天探地潜海”填补了多项技术空白,以他的团队研制出我国第一台万米科学钻“地壳一号”。

学习他爱岗敬业的精神。积劳成疾的黄大年因胆管癌住进医院，打着吊瓶给学生答疑。在带领团队冲上 一个又一个国际前沿科技制高点的过程中，黄大年一只在推动科研团队与国际的融合。他利用自己在国外多年积攒下来的人脉与声望，多次带团出国考察，并促成合作事宜。

“心有大我，至诚国家，教书育人，敢为人先，淡泊名利，甘于奉献”这24个字，既是 对黄大年一生事迹和崇高精神的高度概括，更是以习近平同志为核心的党中央对广大知识分子的勉励和要求。

学习黄大年同志的为师，教书育人、敢于人先。黄大年同志说自己最重要的身份是一名教师。在他看来，每个学生都是璞玉。他以“为国家培养人才”为己任，始终把目标定在国家未来几十年发展的人才需求上。

学习黄大年同志的为学，淡泊名利，甘于奉献。高校教师要耐得住寂寞，坐得了冷板凳。黄大年同志功勋卓越，所取得的系列成果攻克了技术瓶颈，突破了国外技术封锁，是新时代践行技术报国的典范，以他的能力和贡献完全可以申报院士。但是身为中科院士评审专家的他，自己并不是院士。同事劝他抓紧申报，他却说：“时间有限，先把事情做好。”他是众人眼中的“拼命黄郎”，无私忘我工作到生命最后一息。

黄大年教授是我们教书育人的楷模和践行社会主义核心价值观的榜样。我们要充分汲取黄大年教授的精神养分，内化于心、外化于行、在自己的学业和事业道路上，发扬黄大年教授的崇高精神，为我们国家和学校的建设做出更多、更大的贡献。