心内出科考题及答案1

第一篇：心内出科考题及答案1

试题一

一、女，29岁，农民。反复劳力性心悸，气短5年，再发加重2周入院。休息症状不能完全缓解，不能平卧，尿少伴水肿。

体格检查：T37℃，P 121次/min，R 20次/min，BP 120/75mmHg。半卧位，巩膜轻度黄染、口唇紫绀，颈静脉怒张，气管居中，双下肺可闻小水泡音，心尖搏动左移位，心界向左扩大，HR130次/min，率不齐，S1增强，P2亢进、通常分裂，心尖部闻中度舒张期，隆隆样杂音，胸骨左缘4、5肋间闻2/6级SM。肝右肋下2.5cm，质地中等，边钝，双下肢轻度凹陷性水肿。

问题：

1、本例最可能诊断？

2、诊断依据？

3、需要和那些病变鉴别？鉴别依据？（至少一种鉴别）

4、可以选择何种辅助检查帮助进一步诊断？

5、治疗措施下列哪些选项是错误的？

A．药物治疗优于手术治疗；B.华法林；C.洋地黄；D.ACEI类；E.利尿剂；

F.可考虑行经皮二尖瓣成形术

(一)答：

1、诊断；风湿性心脏病

二尖瓣狭窄

相对性三尖瓣关闭不全

心房颤动

心功能Ⅳ级

2、依据：反复劳力性心悸，气短

心尖搏动左移位

S1增强，P2亢进、通常分裂二尖瓣狭窄心尖部闻中度舒张期，隆隆样杂音

心尖搏动左移位、胸骨左缘4、5肋间闻2/6级SM

P 121次/min，HR130次/min，率不齐可能为心房颤动

劳力性心悸、气短+不能平卧，口唇紫绀、双下肺可闻小水泡音 肺淤血

颈静脉怒张+肝右肋下2.5cm，质地中等，边钝，巩膜轻度黄疸+双下肢轻度凹陷性水肿心衰

病人不能平卧休息时候有气促考虑为慢性心功能Ⅳ级

3、如: 肝淤血所致肝大、黄疸与其他肝病鉴别

肝淤血可查到心脏病的体征、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，其他肝病无上述发现，并可能查到病毒性肝炎标志物阳性、AFP阳性、肝内占位、脾大等。

如：肺部罗音鉴别肺淤血与肺部炎症

肺淤血有咳嗽、呼吸困难与体位有关，坐位缓解卧位减轻；痰液为白色或粉红色泡沫痰；有心脏病体征(心脏扩大、病理性杂音、奔马律、交替脉)；湿罗音比较对称，与体位有

关。X线有心影增大，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿，甚至多于下肺，可以见到Kerley B线。

肺部炎症有痰为粘液性或脓性痰，发热，湿罗音常不对称分布，血常规示WBC升高；X线见点状或片状炎症浸润阴影或实变影。

如：器质性二狭心尖部舒张期杂音与相对性二狭Austin-Flint杂音的鉴别：Austin-Flint杂音见于中、重度主闭，杂音呈柔和递减型，不伴有S1亢进和开瓣音，X线心影呈主动脉型、左室大，心脏B超可确诊。

4、心脏彩色B超可确诊瓣膜病（各房室扩大和瓣膜病变、异常血流等情况）

X线胸片对心脏扩大、肺淤血及鉴别肺部感染

ECG可以诊断心律失常、左房肥大、右心室肥大

血常规检查排除有无感染

病毒性肝炎标志物检查排除有无病毒性肝炎

肝功能检查了解黄疸的性质和肝功能损害程度

必要时腹部B超进一步明确肝功能损害的原因

ASO、ESR、CRP、WBC了解风湿活动

5、A和D是错的。

二、男性，50岁，反复头晕10年，活动时气促、胸闷2个月。查体：P90次/分，R16次/分，BP160/100mmHg，心尖抬举性搏动，心界向左下扩大，HR90次/分，心尖2/6级SM。问题：

1、初步考虑可能是什么病？

答：高血压病，高血压性心脏病，心功能不全

2、问诊应该着重什么内容？

答：全面的病史采集极为重要，应包括：

家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史； 病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血压治疗及其疗效、副作用； 症状及过去史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或病史及其治疗情况；

有无提示继发性高血压的症状；

生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况；

药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等；

心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人、心理社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。

3、结合题干应鉴别诊断的疾病（10分）

答：○1各种继发性高血压（举例3个常见病名，如：肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄等）（5分）

○2冠心病（2.5分）

○3瓣膜病（2.5分）

4、应做的辅助检查：（30分）

答：○1针对心血管病的危险因素的检查：血糖（FBS、PBS、必要时OGTT）、血脂全套、血尿酸。

○2 针对靶器官损害可选择的检查：○心ECG、心脏X线、心脏彩色B超等;○脑头颅MRI、CT、脑血管多普勒等；○肾血/尿常规、肾功能、24h尿蛋白定量和/或微量白蛋白、肾B超等；○动脉○颈动脉B超测IMT、眼底检查。

○3针对鉴别诊断的可选检查：

继发性高血压：（定性+定位检查，至少举1个例子）

冠心病：ECG（胸闷时和非胸闷时对比）、动态心电图、活动平板（但本例病人心功能不全则不适合做）、冠脉造影等

瓣膜病：心脏彩色超声检查

5、补充如下资料：

病史血压波动在160~170/95~105mmHg；上二楼有气促，休息可完全好转。曾多次做ECG无动态ST-T改变。否认冠心病、糖尿病史，有吸烟20年，每天1包，父亲50岁死于高血压病、脑出血。

补充查体：双侧桡动脉、足背动脉搏动有力、对称；

左上腹闻及可疑收缩期杂音。

辅查：血常规：Hb138g/L，WBC6.8*109/L；尿常规示蛋白（+）；血肌酐90μmol/L，K+4.2mmol/L，FBS5.6mmol/L，总胆固醇6.1mmol/L。

问：

1、该病人高血压分级及危险分层

答：高血压病2级极高危组

2、本病例需联合用降压药吗？哪些药物组合最好？

答：是。ACEI/ARB，β受体阻滞剂，利尿剂。

3、本例血压控制目标值？

答：<130/80mmHg

试题二

一、患者男，60岁。心悸、气短20年，近5年加重。此病人于20年前由于“感冒”自觉心悸，气短，曾去某医院诊治，诊断为“风心病”，经对症治疗症状好转。近5年自觉上述症状加重，不能胜任一般的日常工作，经常服用地高辛、利尿剂，气短症状时轻时重。近1周再次“感冒”，自觉症状加重（在不能平卧）而来院求治。既往史：关节肿痛30年。体格检查：体温37℃，脉搏100次/min，呼吸22次/min，血压23.9/9.3kPa（180/70mmHg）。呼吸急促，口唇发绀，可见颈静脉怒张及颈动脉明显搏动，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，肺底可听到干湿性啰音。心界向左下扩大，心率100次/min，心率规整，于胸骨左缘第3肋间可听到舒张期叹气样杂音，并向胸骨下端和心尖部传导。腹部平软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0mm，前正中线剑突下5.0cm，压痛明显，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度水肿。

辅助检查：血常规WBC 10.5×109/L，N72％，L28％。尿常规正常。

分析思考：

（1）请写出此病例的完整诊断。

（2）查体时还可能有何种体征？

（3）周围血管征包括哪些？产生此征的直接原因是什么？

（4）如心脏X线摄影（后前位），心外形会出现何种改变？

（5）试述应用洋地黄的适应证，禁忌症及不宜应用的情况？

答：

病例：

（1）诊断：①风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全。②全心衰竭。

（2）除上述体征外，还可在心尖部听到舒张早期杂音。其发生机制是：由于主

动脉瓣关闭不全，在心脏舒张期血液反流冲击二尖瓣前叶，造成二尖瓣相

对性狭窄所致，此杂音称为Austin Flint杂音，还可出现周围血管征的其他

表现。

（3）周围血管征包括：①点头运动（Musser征）；②水冲脉；③明显的颈动脉搏

动；④毛细血管搏动；⑤射枪音和Duroziez双重杂音。产生此杂音的直接

原因为脉压增大。

（4）X线摄影（后前位）：可见心脏左缘向左向下扩大，心腰部由原来的钝角变

成近似于直角，外形呈靴形。

（5）洋地黄适应证：①各种充血性心力衰竭，对伴有快速心室率心房颤动的心

力衰竭效果特别明显；②在心脏病伴心脏扩大者面临手术或分娩等应激时

也可预防应用；③对室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤

动和扑动等也有较好的疗效。

禁忌症：洋地黄过量或中毒者。

不宜应用的情况：①预激综合征伴心房颤动或扑动；②二度或高度房室传导阻滞；③肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者；④单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律

者；⑤病态窦房结综合征，特别是老年人；⑥急性心肌梗塞心力衰竭，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大，或梗塞前已在用洋地黄，一般不用洋地黄治疗，尤其是在最初24小时内。

二． 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与含服硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

一、诊断及诊断依据

(一)诊断冠心病

急性广泛前壁心肌梗死

室性期前收缩

心功能KillipⅠ级

(二)诊断依据

1.缺血性胸痛（胸骨后）持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效

2.心电图示急性广泛前壁心肌梗死，室性期前收缩

3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S44、危险因素：男性55岁、长期吸烟

二、鉴别诊断

1.夹层动脉瘤

2.心绞痛

3.急性心包炎

三、进一步检查

1.继续心电图检查，观察其动态变化

2.化验心肌酶谱（动态）

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗

4.化验血脂、血糖、肾功、肝功

5冠状动脉造影、核素心肌显像、超声心动图检查，四、治疗原则

1、监护和一般治疗：绝对卧床休息1~3天，持续心电血压监护，低脂半流食，保持大便通畅，吸氧。

2、解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；万爽力

3.再灌注治疗：起病3~6小时最多12小时内，溶栓治疗：无出凝血障碍及溶栓禁忌 证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；有条件介入治疗(PCI)；紧急主动脉—冠脉旁路移植术{CABG}。

4、抗凝（肝素或低分子肝素），及强化抗血小板（阿司匹林和氯吡格雷或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂）治疗。

5、并发症的治疗：如消除心律失常：胺碘酮或利多卡因

6、其他改善预后的药物： β受体阻滞剂，ACEI/ARB，他汀类调脂药物

7、治疗和改善可改变的高危因素：如戒烟

第二篇：出科小结(心内)[最终版]

出科小结

科室：心内科

带教老师：

短短的一个月已然走过，在心内科实习也即将结束。在这一个月里，在老师的指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，每个在这里实习过的同学在心中都有一种属于自己的想法，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这里，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。

在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。

心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房，积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。

经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在心内科实习的日子里，我受益浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平丰富自己的专业知识。

总之，虽然我仅仅体会了一个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但是我非常敬重心内科的全体医护人员。我想，实习阶段无论遇到什么问题，都是一种挑战，也是一种机遇，我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。

实习学生：xxx

第三篇：心内出科试题2

一、单项选择.以下情况除何者外,降低后负荷特别有助于改善心搏出量

A.伴高血压的急性心肌梗死 B.急性主动脉瓣关闭不全 C.急性二尖瓣关闭不全 D.高血压危象 E.二尖瓣狭窄.下列措施可治疗阵发性室性心动过速,但除外

A.毛花苷丙治疗 B.电击治疗 C.利多卡因治疗 D.胺碘酮 E.普鲁卡因胺.各种周围血管疾病的描述中,不正确的是

A.雷诺病女性多见

B.血栓闭塞性脉管炎男性多见

C.血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性 D.“疼痛性股白肿”常发生在产后 E.血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢.以左室后负荷增加为主要病理生理改变的是

A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣狭窄.不符合急性心包炎的心电图变化

A.弓背向下型 ST 段抬高 B.T波平坦或倒置 C.QRS波呈低电压 D.电交替

E.弓背向上的 ST 抬高.病毒性心肌炎的确诊有赖于下列哪一项

A.心电图检查 B.X线检查 C.血清酶学检查

D.心肌、心内膜或心包组织内病毒,病毒抗原或病毒基因片段的检出 E.血清病毒抗体滴度呈 4倍以上增高.治疗草绿色链球菌引起的亚急性感染性心内膜炎,首选的抗生素是

A.青霉素 B.链霉素 C.卡那霉素 D.庆大霉素 E.氯霉素 8.心室颤动导致不可逆性脑损害,其发作至少持续

A.4~6分钟 B.7~9分钟 C.30秒 D.1~3分钟 E.10分钟.下肢静脉曲张病人手术前应做的深静脉通畅试验。又称

A.Trendelenburg试验 B.Perthes试验 C.Pratt试验 D.Buerger试验 E.Finkelstein试验.最易引起窦性心动过缓的是

A.下壁心肌梗死 B.前壁心肌梗死 C.高侧壁心肌梗死 D.广泛前壁心肌梗死 E.前间壁心肌梗死.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全,下列哪项不正确

A.是风湿性心脏病的常见组合形式

B.由于二尖瓣狭窄致心排血量减少,使左心室扩大延缓

C.约 2/3患严重二尖瓣狭窄患者可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全 D.心排血量增加可使外周血管征缺如 E.心尖部第一心音可不亢进.以下关于二尖瓣关闭不全的杂音的叙述,哪项是错误的A.用亚硝酸异戊酯可使杂音变得柔和 B.全收缩期杂音

C.通过对下蹲动作的反应可与室间隔缺损引起的杂音相鉴别 D.常在心尖部最响 E.室性早搏后杂音强度不变 13.高血压危象降低血压宜首选

A.硝苯地平口服 B.卡托普利口服 C.硝普钠静滴 D.氯化钾

E.呋塞米稀释后静注.心脏听诊,听到“大炮音”应考虑

A.运动或发热 B.P-R间期缩短 C.二尖瓣狭窄

D.完全性房室传导阻滞 E.甲状腺功能九进 15.休克的实质是

A.血压下降 B.CVP下降 C.脉压下降 D.心排血量下降

E.组织灌注不足合并细胞缺氧.女性, 60岁,因心前区疼痛 9小时诊断为急性前壁心肌梗死,心电监护示频发室性早 搏,时有短阵室速,首选的抗心律失常药物应该是

A.阿托品

B.普罗帕酮(心律平)C.利多卡因

D.美托洛尔(倍他乐克)E.维拉帕米(异搏定)17.决定休克病人补液量较可靠的依据是

A.血压 B.尿量 C.中心静脉压 D.脉搏 E.精神状态.心肌梗死 24小时内并发急性左心衰竭时,最不宜应用

A.利尿剂 B.洋地黄 C.吗啡 D.硝酸甘油 E.多巴酚丁胺.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为

A.<0.75cm2 B.0.75~1.0cm2 C.1.1~1.75cm2 D.1.76, 2.0cm2 E.2.1~4.0cm2 20.右心衰竭的主要体征是

A.心音低钝 B.颈静脉怒张 C.动脉压下降 D.急性肺水肿 E.心前区疼痛

二、填空题.动脉粥样硬化最重要的危险因素是

。.心电图中P波代表

，QRS波群代表

，ST段代表

，T波代表

。23.心房纤颤的听诊特点是

、、。

三、名词解释.亚急性心包炎 25.Beck三联征 26.恶性高血压 27.预激综合征

四、简答题.简述心房颤动的心电图特点及临床表现 29.简述舒张性心力衰竭的治疗方法 30.简述心力衰竭的NYHA分级

第四篇：心内科出科考题

心内科出科考试

一、急性心肌梗死的主要危险因素、诊断标准及治疗原则。

主要危险因素：年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂。诊断标准：(1)典型的胸痛，起病急骤，疼痛持续时间长，位于胸骨后或心前区，可向左颈、左臂放射，疼痛呈压榨性，常伴有濒死感。(2)心电图出现异常持久的Q波或QR波，持续1日以的ST段抬高以及T波的动态演变。(3)血清酶学改变，包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低，这些典型的心肌梗死的演变过程。具备以上3条中的2条即可确定诊断。

治疗原则：急性心肌梗死的治疗原则是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常和各种并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合症等，保护和维持心脏功能，防止猝死。

二、继发性高血压的类型和治疗。继发性高血压的类型：妊娠高血压、多发性大动脉炎、肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、主动脉缩窄等

继发性高血压的治疗：继发性高血压有明确的病因，治疗方法与原发性者完全不同。大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好。ACEI对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。肾动脉狭窄治疗包括手术、经皮肾动脉成形术和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压。

三、慢性心力衰竭的临床表现和治疗原则。

慢性心力衰竭的临床表现：

1、左心衰竭：（1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。（3）乏力、疲倦、头晕、心悸。（4）少尿及肾功能损害症状。

2、右心衰竭：（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。（2）劳力性呼吸困难

3、全心衰竭：同时出现左、右心衰症状。

慢性心力衰竭的治疗原则：

1、治疗病因和诱因；

2、减轻心脏前、后负荷；

3、增强心肌收缩力；

4、改善心室舒张期顺应性；

5、对症支持疗法；

6、终末期病例可考虑心脏移植。

四、简述心肌的电生理特性及影响因素。

心肌细胞的电生理特性：兴奋性、自律性和传导性。

影响兴奋性的因素：（1）静息电位和阈电位之间的电位差，（2）离子通道的性状。

影响自律性的因素：自律性的高低取决于自动去极化的速度和最大舒张电位与阈电位之间的电位差距。（1）最大舒张电位和阈电位之间的差距，（2）4期自动去极化速度。

影响传导性的因素：（1）结构因素：心肌细胞，细胞间连接；

（2）兴奋细胞动作电位0期去极化速度和幅度；（3）邻近未兴奋部位心肌的兴奋性。

第五篇：肾内科实习生出科考题

肾内科实习生出科考题

一、名词解释（每题十分）

1、蛋白尿

2、肾小球源性血尿

3、肾小管性蛋白尿

4、溢出性蛋白尿

二、简答题

原发性肾小球疾病临床分型及病理分型（二十分）

三、病例题（四十分）

患者男性，15岁，颜面水肿10天，少尿2天，伴头晕，无发热，无皮疹，无关节痛、口腔溃疡，3周前曾有上呼吸道感染。查体：BP160/110mmHg，双扁桃体I度肿大，双肺无啰音，心界不大，心率96次/分，律齐，肝脾未及，双下肢中度凹陷性水肿。辅查：血常规示Hb125g/L，生化示BUN22mmol/L，肌酐539umol/L，ECO220.2mmol/L，K5.0mmol/L。该患者初步诊断、鉴别诊断、下一步检查及治疗。