医务科业务查房制度

第一篇：医务科业务查房制度

医务科业务查房制度

业务查房包括两方面内容：

一、协同业务副院长进行医疗业务查房，一般情况每月一次，检查了解病员治疗情况和存在的问题。为下级排忧解难，正确引导，实现科学管理，进行宏观控制。

二、医务科单独查房，一般情况每周下科室参加一次晨间交接班和查房，主要目的是了解各科室医务人员是否严格执行各种操作常规，了解病房工作状态，各运行状态，同时病员对医疗工作的反应，便于我们及时发现情况，及时向上汇报，进一步搞好病房科学化管理。

第二篇：医务科业务查房流程

医务科业务查房流程

一、协同院长、业务副院长进行医疗业务查房，检查了解科室诊疗情况和存在的问题。

二、医务科定期/不定期查房

1、早交班情况

了解科室患者情况、危重患者病情、急诊收治患者处理结果、有无突发事件。交接班流程及交接班记录本内容是否完善、科室值班表排班是否合理。

2、运行病历检查

抽查3-5份病历。要求：按照《运行病历检查规范》及《检查细则》进行检查。

3、三级医师查房

按《三级医师查房制度》的要求，主要检查主任查房的时间、程序、内容是否符合规定。

4、重点患者管理情况

对疑难病例、危重病例、手术病例、纠纷隐患病例的诊疗、沟通情况。

5、病例讨论情况

根据我院《病历讨论规范》内容，检查科室的疑难、术前、死亡病例讨论情况及记录本内容是否完善。

6、质控小组活动记录本 是否每月进行质控小组活动一次；是否有记录、有签到；对发现的问题有否具体讨论内容；有否持续改进及追踪措施；

7、医疗核心制度知晓情况 抽查1-2名医生考核。

8、三基三严考核

抽查1-2名医生考核，如“心肺复苏”操作流程。

9、医疗安全隐患

是否在诊疗活动中所存在的不稳定并且影响患者安全利益的情况。

10、行风情况

11、将检查了解的缺陷及时反馈科主任，提出整改意见；对临床科室提出的问题，及时讨论后尽快给予答复。

三、反馈、执行

1、医务科将科室质量点评意见（查房结论、综合评价，存在的问题等）整理，以书面形式下发反馈给被查科室。

2、科室根据点评意见，制定《整改措施及计划》并上交医务科。

第三篇：医务科制度

医务科制度

1.对政府指令的社区、农村人才培养任务有相关制度。1.3.2.1

2.急诊“绿色通道”相关工作制度。1.3.4.1

3.急诊护士与“120”急救人员间患者交接制度。1.3.4.1

4.特殊急诊病例抢救会诊制度。1.4.3.1

5.医院应急工作程序、启动程序和响应机制的规章制度。

6.医院制订的应急工作程序、启动程序和响应机制的规章制度。

7.预约诊疗工作制度；2.1.2.1

8.医院制订的预约转诊制度；2.1.3.1

9.门诊管理制度；2.2.1.1

10.有急危重症患者优先处置的相关制度。2.2.1.1

11.医院提供有相关制度支持开展多学科综合门诊。2.2.4.1

12.急诊检验、普通影像、药剂科值班制度与管理制度。2.3.1.1

13.医院制定的规范急诊工作的相关制度。2.3.2.1

14.医院制订的急诊患者留观、入院、出院、转科、转院制度。2.4.1.1

15.医院制订有对科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度2.4.1.1

16.有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度。2.4.2.1

17.医院制订的加强医院内患者流转管理的制度。2.4.3.1

18.医院制订的出院患者管理制度（健康教育、随访、预约诊疗）。2.4.4.1

19.医院制订的保障患者合法权益的相关制度。2.6.1.1

20.有开展实验性临床医疗管理的相关制度。2.6.4.1

21.有保护患者隐私权的相关制度。2.6.5.1

22.有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度。2.6.5.1

23.有投诉管理相关制度及明确的处理流程。2.7.1.1

24.有建立发言人、医疗纠纷范围界定及处理制度。2.7.1.2

25.创建“平安医院”的制度；2.8.6.1

26.有开具医嘱相关制度。（3.2.1.1）

27.紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度。（3.2.2.1）

28.有临床危急值报告制度。（3.2.3.1）

29.手术患者术前准备的相关管理制度。（3.3.1.1）

30.有手术部位识别标示相关制度。（3.3.2.1）

31.手卫生管理相关规章制度。（3.4.1.1）

32.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。（3.5.2.1）

33.医疗安全（不良）事件的报告制度。(4.1.1.3)

34.不良事件呈报非惩罚制度。(4.1.1.3)

35.安全信息与重大不安全事件分析报告制度。

36.科室质量与安全工作制度。三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度。(4.1.1.3)

37.有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。(4.2.1.1)

38.有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的核心制度。(4.2.2.1)

39.有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。(4.2.2.2)

40.有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。（4.2.3.1）

41.有针对主要风险制定相应的制度。（4.2.4.1）

42.有针对主要风险管理相应的制度（4.2.4.3）

43.医疗质量管理规章制度汇编（有完善的质量管理规章制度，并将13项核心制度单独成册）。

44.医疗技术分级管理制度。（4.3.2）

45.医疗技术管理制度。（4．3．2．1）

46.医疗技术临床应用追踪管理制度。（4．3．2．1）

47.有新技术、新项目准入管理制度。（4.3.3.2）

48.医院临床科研医疗技术使用的相关管理制度；（4.3.4.1）

49实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员授权的管理制度。（4.3.5.1）

50.有临床路径开发与实施的规划和相关制度。（4.4.1.1）

51.对入径患者履行知情同意的相关制度。（4.4.2.1）

52.建立临床路径统计工作制度。（4.4.4）

53.患者病情评估管理制度。（4.5.1.1）

54.有规范使用和管理抗菌药物的相关制度。（3.5.2.3）

55.肠道外营养管理的相关制度。(4．5．2．3.2)

56.超常规、超剂量、新途径使用肿瘤化学治疗药物使用管理制度。（4．5．2．3.4）

57.疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度。（4.5.2.8）

58.有院科两级的诊疗质量监督管理制度。（4.5.3.1）

59.院内会诊管理相关制度。（4.5.4.1）

60.医师外出会诊管理制度。（4.5.4.2）

61.有制定与更新医院临床诊疗工作的指南/规范的相关制度。（4.5.5.1）

62.出院指导与随访工作管理相关制度。（4.5.6.1）

63.特定患者（根据临床/科研需要）定期随访工作制度.(4．5．6．2)

64.行手术医师资格准入制度和分级授权管理制度。（4.6.1）

65.手术医师能力评价与再授权的制度。（4.6.1.2）

66.患者病情评估与术前讨论制度。（4.6.2.1）

67.患者知情同意管理的相关制度。（4.6.3.1）

68.重大手术报告审批管理制度。（4.6.4.1）

69.有手术预防性抗菌药物临床应用的制度。（4.6.5.1）

70.有术后患者管理相关制度。（4.6.7.1）

71.有“非计划再次手术”相关管理制度。（4.6.8.3）

72.麻醉医师资格分级授权管理相关制度。（4.7.1.1）

73.定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度。（4.7.1.2）

74.手术患者麻醉前病情评估制度和麻醉前讨论制度。（4.7.2.1）

75.麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。（4.7.3.1）

76.手术中用血的相关制度。（4.7.7.1）

77.麻醉科相关的规章制度；术后随访制度。

78.麻醉不良事件无责上报制度。

79.手术安全核查与手术风险评估制度。

80.落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。（4.8.2）

81.急诊室工作制度。急诊检诊、分诊制度。（4.8.3.1）

82.急诊留观患者的管理制度。（4.8.3.2）

83.急诊抢救患者优先住院的制度与机制。（4.8.3.3）

84.急诊抢救和会诊的相关制度。（4.8.4.3）

85.开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗制度。（4.8.5）

86.重症医学科各项规章制度。（4.9.2.1）

87.有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度。（4.9.3.1）

88.科室制定医疗安全（不良）事件无责上报制度。

89.突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告的制度。

90.有中医科的工作制度。（4.11.2.1）

91.中、西医科间临床会诊、转诊制度。4.11.2.2

92.有中医医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度。（4.11.4.1）

93.康复患者及家属满意度评价的制度。（4.12.3.3）

94.有加强住院患者医疗安全管理的制度。（4.12.4.2）

95.有疼痛科工作制度。（4.13.1.1）

96.依据服务范围，建立疼痛评估、疗效评估与追踪随访等相关制度。（4.13.2.1）

97.抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度（4.15.5.1）

98.“抗菌药物临床应用和管理实施细则”,“抗菌药物分级管理制度”（4.15.5.2）

99.危急值报告制度（4.16.1.3）

100.实验室安全管理制度（4.16.2.1）

101.易燃、易爆物品的储存使用制度（4.16.2.4）

102.检验报告双签字制度（急诊除外）（4.16.4.2）

103.检验标本验收合格标准与复检制度（4.16.4.2）

104.试剂与校准品管理制度（4.16.5.1）

105.尸体剖检管理制度（4.17.1.1）

106.病理技术人员资格与分级授权管理制度与程序（4.17.2.3）

107.废弃有害液体统一回收制度与程序（4.17.3.1）

108.疑难病例科内会诊制度（4.17.4.1）

109.院际病理切片会诊制度（4.17.4.5）

110.支持下级医院提高解决病理诊断问题的相关制度与程序（4.17.5.1）111.不合格标本处理的制度与程序（4.17.6.3）

112.影像科各项规章制度和技术操作规范（4.18.2.1）质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。（4.18.5.1）

临床输血管理相关制度和实施细则。（4.19.1.2）

113.临床用血申请分级管理制度，明确用血量的审批权限(4.19.1.3)114.输血科工作制度、岗位职责、技术规范、操作规程（4.19.2.1）115.临床用血前评估和用血后效果评价制度（4.19.3.3）

116.输血申请审核登记和用血报批登记制度（4.19.4.1）

117.血液库存管理制度，包括血液预订、接收核对、入库、贮存、出库及库存预警等内容（4.19.4.2）

118.采集血标本与输血标本管理制（4.19.4.3）

119.血液贮存质量监测规范与信息反馈制度（4.19.5.1）

120.输血全过程血液质量管理制度（4.19.5.2）

121.血液输注无效管理措施、输血性传染性疾病管理措施和上报制度（4.19.5.4）122.输血前的输血相容性检测管理制度（4.19.6.1）

123.紧急抢救配合性输血管理制度（4.19.6.3）

124.有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对125.多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚（4.20.5.2）

126.抗菌药物分级管理制度及具体措施(4.20.6.1)

127.细菌耐药监测及预警管理制度（4.20.6.2）

128.（介入治疗）设备使用管理相关制度，有专人负责，有保养、维护、维修记录（4.21.1.2）

129.入诊疗医师资质授权管理制度、流程（4.21.3.1）

130.介入诊疗工作制度、导管室管理制度（4.21.3.3）

131.介入手术室有消毒隔离制度（4.21.3.4）

132.根据《医疗机构血液透析管理规范》制订的规章制度、技术规范、操作规程（4.22.1.1）

133.血液净化质量管理制度（4.22.2.1）

134.血液透析患者登记及病历管理制度（4.22.2.2）

135.透析患者接诊制度中，明确规定了初次透析患者治疗前须进行血液传播性疾136.病检测的项目（4.22.3.2）

137.高压氧科（室）相关管理制度（4.24.1.2）

138.医用氧舱安全管理制度、安全操作规程，医疗护理常规（4.24.2.1）139.进舱人员安全教育制度（4.24.2.2）

140.加压舱内氧浓度控制制度（4.24.2.3）

141.高压氧科（室）质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范等规范性文件（4.24.6.1）

142.临床核医学诊断的相关制度（4.26.5.3）

143.病案科（室）工作制度、规范（4.27.1.2）

144.保护病案及信息安全的相关制度（4.27.3.1）

145.病案的权限管理与审核制度（4.27.5.2）

146.病案服务管理制度（4.27.6.1）

147.输血反应报告、处理制度。

148.临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度。（输血技术操作管理制度及流程）

149.实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度。（5.4.2.1）

150.重点环节应急管理制度。（5.4.6.1）

151.有手术室管理制度。（5.5.1.2.1）

152.有手术室工作制度。（5.5.1.2.1）

153.手术室患者交接制度。（5.5.1.3）

154.术中安全用药制度。（5.5.1.3）

155.有医生、麻醉师、护理人员对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度。（5.5.1.3）

156.有手术患者标本管理制度（5.5.1.3）

157.手术患者体位安全管理制度。

158.手术患者交接、手术安全核查制度。

159.新生儿病房工作制度。（5.5.3.1）

160.有新生儿安全管理制度。（5.5.3.1.1）

161.医院制订的医疗技术应用管理制度；6.1.2.1

162.有医疗技术准入及监督管理的相关制度。6.1.2.1

163.制定完整的医院管理规章制度。6.1.5.1

164.建立多部门共同参与的联席会议制度，定期召开会议并有记录。（6.2.3.1）？

165.有对直接从事临床诊疗工作的国内、外来访者的资质管理制度。6.4.2.2 166.有住院医师规范化培训管理制度。6.4.3.2

167.根据相关法律法规的要求，制订健全医院财务管理制度。6.7.7.1

168.严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度。6.8.1.3

第四篇：三级业务查房制度

三级护理业务查房制度

参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。

1.护理查房对象

所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/危重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。

2.护理查房目的

（1）解决临床护理工作中的中西医护理问题，做出处理决定。不断提升专科中西医护理内涵和质量。提高护士的专业能力。

（2）建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士专科及中医特色临床思维和专业能力。

（3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

（4）及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。

（5）保持护理工作的连续性。

3.护理查房的方法和步骤

（1）查房前准备：各专科必须根据本专科及中医专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。

（2）查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者的情况、专科及中医护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士XX查房等，并根据上级护士查房的要求

实施护理。

管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。

对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。

（3）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。

（4）查房后上级护士的要求可以书写在”护嘱执行单“上，班班落实。

对护理工作中出现的问题及时作出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。

（5）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。

4.护理查房内容

检查评估患者病情、体质辨识、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量

（1）一级查房（责任护士查房）

对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后级特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。

（2）二级查房（组长查房）

系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱、护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。

（3）三级查房（护士长/专科护士查房）

解决疑难病例及现存的、潜在的护理问题；审查新入院、危重患者护理问题、护理计划（重点）、护理措施等；抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护理质量指标及高危因素控制的需要；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字；对所查患者，应亲自询问诊疗、专科及中医护理情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体、帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情况等。

5.护理查房要求

（1）科（区）护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。

（2）责任护士对所管患者实行8小时在班，24小时负责制。管床责任护士每天都需要对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房。查房时间一般在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床

责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。

（3）查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。查房时，要本着“三严”（严格、严谨、严密）原则，严肃认真、细致负责，同时要发扬民主。上级护士要以身作则，培养良好的工作作风和态度。

（4）任何人不能干扰查房时间（紧急抢救、会诊、手术除外）。

（5）查房时，查房负责人（三级查房）站在病床右侧，管床责任护士携护理记录等站在查房负责人后面，其他护士按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。

（6）查房时必须环境安静，不得交头接耳或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。

（7）尊重患者隐私及知情同意权，注意保护医疗制度。

（8）查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取患者的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。为患者查体时严谨详细，操作轻巧。

（9）护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。

第五篇：2011年医务科业务目标

2011年医务科业务目标

1、入院病人6500人次。

2、认真落实核心制度，督导各科室建立疑难病讨论登记本、会诊讨论登记本、危重患者抢救登记本、死亡病人讨论登记本、术前讨论记录本、交接班登记本和医疗质量检查登记本，并按照要求及时记录。

3、积极组织全院业务培训和业务学习，组织培训4次，业务考试4次。

4、各种医疗指标达标，治愈好转率≥90%，入院3日确诊率≥95%，入出院诊断符合率≥90%，床位使用率85%-93%，病历3日归档率100%，住院甲级病历率≥90%，病床周转次数≥17次。

5、完成国家及省级重点专科建设项目的验收工作。

6、狠抓中医特色建设，做好医院管理年评价工作，制定并落实我院的《进一步突出中医药特色优势的整改措施》，力争完成下列指标：中医治疗率≥60%，中医非药物疗法使用率≥10%。

7、申报市级科研立项2项，引进新技术项目5项，完成国家级或核心期刊论文8篇。

8、完成实习学生和进修医生的带教工作。

9、提高服务质量，确保医疗安全，每季度举办一次医疗安全培训，杜绝责任性医疗事故发生。