第一篇：国内外铁路车辆检修制度的对比
国内外铁路车辆检修制度的对比
铁路车辆运用过程中，车辆零部件会逐渐磨耗、腐蚀和损伤，为保证车辆经常处于良好的技术状态，稳定可靠地工作，必须进行有计划的检查和修理。
一、中国的铁路车辆检修
我国铁路车辆有两种检修制度：状态检修和计划检修。前者是根据车辆运用的技术状态，不定期地进行；后者则是按周期（按时间或按走行里程）进行。中国铁路从1949年开始采用预防性计划检修的制度，其内容包括定期检修和日常维修。定期检修有大修、中修、年修三级主要修程和制检、轴检两级辅助性修程。1965年起简化定期检修制度，改为客车检修有厂修、段修、辅修三级修理；货车检修有上述三级加轴检共四级修程。日常维修指列检、库检、乘检和临修，其主要任务是保证运用中的车辆具有良好的技术状态，防止发生行车事故。
厂修对车辆进行全面检查和修理，使其零部件达到厂修规程的要求，以恢复车辆的基本性能。厂修通常在车辆修理厂进行，必要时也可在有条件的车辆段进行。
段修对车辆进行全面技术检查，修复损坏和磨耗的零部件，使其达到段修规程的要求，保证车辆的技术状态能安全地运用到下次厂修。段修在车辆段进行。
辅修对车辆的制动装置和轴箱油润部分进行检修，同时对其他部分作辅助性修理。辅修工作通常在站修线或库检线进行。
轴检按辅修要求对车辆的轴箱油润部分和其他部分进行检修。摘车轴检在站修线进行；不摘车轴检在列车中进行。两种轴检均应保证在下次辅修到期前不发生轴箱油润故障。
临修车辆运用中如发现较大故障，在列车停站时间内不能处理时，可将故障车辆从列车中摘出，在站修线进行计划外的摘车临修。临修中除修理故障部分外，还要对车辆作全面检查。施修部分应保证使用到段修或辅修，其他部分亦须符合编组站列车检修所的检修质量标准。
为了统一检修技术要求和质量标准，中国铁路制定有客、货车各级修程的检修规程，规定了检修周期和检修限度，检修的技术标准和质量要求，以及保证期限等。
两次相同修程之间的间隔时间。检修周期是在对车辆各主要零部件的工作情况进行全面调查分析的基础上，根据其损伤发展规律及其对车辆的使用性能和运行安全的影响程度而规定的。中国铁路目前规定的检修周期：①厂修：一般客车为6年，一般货车为5年，易受腐蚀的客车和货车（餐车、行李车、保温车、酸碱类罐车等）为4年,不常用的客车、货车、特种用途车和载重90吨以上的长大货物车等为8年;②段修：一般客车为1.5年，餐车和行李车为1年，货车为1年,不常用的客车和货车为2年；③辅修：一般客车为3个月，其余客车和各类货车为6个月；④轴检：滑动轴承车为3个月，有轴箱滚动轴承车为6个月，无轴箱滚动轴承车为1年。
车辆检修时，允许各零部件存在一定程度的磨耗或损伤不进行修理，对此所作的规定称为检修限度。这种限度多以尺寸表示，如裂纹长度、腐蚀深度、磨耗剩余厚度等等。检修限度分为：厂修限度、段修限度、临修限度和运用限度四种。车辆检修限度是根据各零部件受力和工作情况，结合多年积累的运用经验，在保证车辆安全运用到下一个检修期的前提下规定的。
定期检修作业方式有定位作业和流水作业两种方式。定位作业是车辆（或部件）在整个修理期间停放在一个相对固定的检修台位上，修理人员依次完成一个台位上车辆的修理工作后，转移到下一台位进行工作。流水作业是把待修车辆（或部件）按一定节奏由一个台位移向另一个台位，在每一台位上只完成一部分修理工作，通过全部台位后，修理工作即告完成，而修理人员按照分工只在相应的台位上工作。按照定位作业方式，每一台位均需设置全部所需的设备和储备全部所需的材料。按照流水作业方式，每一台位可以根据需要分别设置设备和储备材料。因此，实行流水作业，有利于降低修理费用，提高修理质量和劳动生产率。
二、国外的铁路检修
（一）美国机车车辆的检修
美国机车车辆维修制度是计划预防修制，采用定期维修与状态修相结合的维修方式。在 计划预防倍的摇架下，针对不同车种、不同使 用情况，不同零部件实行不同程度和范围的状 态修。美国机车车辆维修制度从总体上看来，仍 然是计划预珐修，按时间或走行公里数进行定
美国铁路机车车辆维修体系的特点 美国机车车辆维修体系的特点是：高度集中化管理，严格专业化分工，广泛实行状态 修、换件修和主要零部件的集中修。高度集中化管理
维修中的一切重大问题由公司总部统一决策，权力高度集中，主要表现在:生产计戈集中管理,维修政策统一制定,机车车辆集中调度，修理布局高度集中，技术管理相对集中、统一领导工资统一管理。2专业化分工
美国机车车辆维修体系以提高公司总效益为前提，严格实行专业化分工。主要表现在：厂、段维修专业化，运用与维修分家，机务段只管维修不管运用，工、厂、段作量分工明确，主要零部件生产和修理专业化。
3状态修、换件修和集中修部件的集中修。美国机车车辆维修广泛实行状态修、换件修和主要零
①状态修。美国机车车辆及共零部件的修理周期主要取决于时间、走行公里及状态，如 今，状态是主要的。各铁路公司有完整的状态 修规程、范，厂、规段严格执行。期维修。但是在具体修理中包含有状态修，而且随着修制的不断改革，在厂、段维修中状态修的比重不断增多。车辆的计划预防修主要表现
②换件修 美国铁路广泛实行换件修，对 磨损到限或破损的零部件换件更新，对一些重 要零部件严格实行寿命管理，寿命到期的即使 未发现损坏也予以更换。在对制动机等主要零部件的寿命管理和严格控 制检修周期上。在车辆的具体修理中，状态修 的成分更多，可以说是以状态修为主的一种维修方式。
③集中修。对于换下来的主要零部件，特别是关键件，精密件送往制造工厂或路外专业工厂进行集中修。
（二）东日本铁路公司的车辆检修及管理
东日本铁路公司车辆维修实行计划预防维修体制，常规线车辆修程依据为运用时间，新干线车辆以走行公里为主、时间为辅。
常规线车辆检修分为日检、常规检查、重点部分检查和总体检查4级，检修周期分别为2天、90天、4年和8年。新干线车辆检
修分为日检、常规检查、转向架检查和总体检查4级，检查周期分别为2天、3万公里或30天、45万公里或1年、90万公里或3年。公司车辆检修严格执行寿命管理制度，公司拥有一套依据车辆故障统计系统建立起的配件寿命体系，配件到期一律更换。
公司车辆检修实行严格的计划管理体制，车辆实行固定检修场所修理。检修计划内容包括进车辆段检查的时间、地点、检修周期等，一般日检、常规检查的进度计划需要提前4个月拟定完毕，而重点部分检查、转向架检查及大修计划需要提前12年拟定，即车辆新造出厂、配属到车辆段、工场后，其大修及主要修理计划已拟定好。借助于较高的车辆检查率，检查计划几乎全部兑现，为车辆段、工厂更好地开展检修准备工作、保证检修质量提供了可靠保证。
（三）印度机车车辆的维修
印度机车车辆维修制度是传统的计划预防修。但在维修制度改革方面已经起步，开始引入状态修、换件修和主要零部件集中修，并已取得了一定的成效。
1.实行集中管理
重视专业化分工印度铁路经营管理由铁路董事会负责。机车车辆的设计、改进及验收，各级规程、规范 的制订与研究，各种标准的制订均由印度铁路研究、设计、标准化组织负责，印度铁路比较重视专业化分工，协作面比我国宽。
2.建立现代化配件厂
改善配件供应，1978年开始，印度铁路引进了世界银行贷款，进行机车车辆维修的现代化计划，投资主要用于修理工厂的现代化改造和新建两个现代。
3.比较重视维修信息系统
印度铁路咨询公司开发的ＣＩＲＳ信息系统包含有机车车辆维修和机务段仓库管理子系统。
三、对我国机车车辆维修体制改革的建议
尽管十余年来我国机车车辆维修改革取得了丰硕成果，但必须清醒地认识到与发达国家相比还相对落后，因此应加快维修制度改革进程，大力推行和完善分层次、多样化的维修模式，加快试行及推广轻大修、重大修和重造的维修模式同时还应鼓励和引导各铁路局进行具他维修模式的尝试对于高速列车的维修，可以考虑引进国外发达国家先进的机车车辆维修制度体系。
在修时间太长。目前我国内燃机车大修在厂平均停时为35天左右，而美国为10～11天，印度为18～23天。大修周期虽经延长，但仍有潜力可挖。显然我国机车车辆维修频繁、修时太长，降低了机车车辆利用牢，增加了维修费用，加大了建设投资。这就要求要继续研究进一步延长大修周期的措施和考虑变“一厂两架”为“一厂一架”维修周期结构的可能性。机车车辆维修方面的科研投入过少。铁道部是以运输为主的部¨，机车车辆运用、维修是运输主战场，理应加大维修方面的科研投入，可是多年来由于历史原因，机车车辆科研方面的资金绝大多数投入到新造机车和车辆方面，对维修方面的科研重视不够，投入很少，致使与国外差距日趋加大，因此应加强机车车辆维修方面的科研投入、重视维修学科建设，积极创造条件，使我国机车车辆维修体制迈入更高阶段。
维修理论基础薄弱，缺乏系统的研究和培训。致使实践中经常出现基本概念混乱，导致错误维修的现象。因此应重视和加强维修理论的研究，加强可靠性工程、维修性工程和维修策略的研究，特别是维修经济性方面，有关LCC分析、效能费用权衡分析、维修风险分析及不确定性分析和设备更新决策分析等。在采办和设引和设计中缺乏可靠性、维修性工程的应用国外发达国家在购置机车车辆时，用户要提出可靠性、维修性要求，将指标写入合同中，并在机车车辆交货后进行检验验证。因此，近代制造厂家在设计时，除对机车车辆性能和结构进行没计外，还要进行可靠性和维修性设计、试验等。而我国铁路机车车辆的采办和设计在这方面还没有要求和实施，因而机车车辆可靠性和维修性得不到保证。我国应尽早开展这方面的研究，在机车车辆的采办和设计中引入可靠性、维修性指标，并进行检验验证。
<<车辆业务>>大作业
国内外铁路车辆检修
制度对比
姓名:陈小林
班级：09级铁车2班
学号：20097823
第二篇：铁路车辆检修制度
铁路车辆检修制度
铁路车辆检修是指铁路车辆运用过程中，车辆零部件会逐渐磨耗、腐蚀和损伤，为保证车辆经常处于良好的技术状态，稳定可靠地工作，必须进行有计划的检查和修理。铁路车辆有两种检修制度：状态检修和计划检修。前者是根据车辆运用的技术状态，不定期地进行；后者则是按周期（按时间或按走行里程）进行。1965年起简化定期检修制度，改为客车检修有厂修、段修、辅修三级修理；货车检修有上述三级加轴检共四级修程。日常维修指列检、库检、乘检和临修，其主要任务是保证运用中的车辆具有良好的技术状态，防止发生行车事故。
厂修对车辆进行全面检查和修理，使其零部件达到厂修规程的要求，以恢复车辆的基本性能。厂修通常在车辆修理厂进行，必要时也可在有条件的车辆段进行。
段修对车辆进行全面技术检查，修复损坏和磨耗的零部件，使其达到段修规程的要求，保证车辆的技术状态能安全地运用到下次厂修。段修在车辆段进行。
辅修对车辆的制动装置和轴箱油润部分进行检修，同时对其他部分作辅助性修理。辅修工作通常在站修线或库检线进行。
轴检按辅修要求对车辆的轴箱油润部分和其他部分进行检修。摘车轴检在站修线进行；不摘车轴检在列车中进行。两种轴检均应保证在下次辅修到期前不发生轴箱油润故障。临修车辆运用中如发现较大故障，在列车停站时间内不能处理时，可将故障车辆从列车中摘出，在站修线进行计划外的摘车临修。临修中除修理故障部分外，还要对车辆作全面检查。施修部分应保证使用到段修或辅修，其他部分亦须符合编组站列车检修所的检修质量标准。
第三篇：国内外物业管理对比
国内外物业管理对比 随着国内物业从81年开始至今已有33个年头。在商言商。在物业服务行业，自然要关心这个行业的发展。
2013年是国务院新政全面推行的第一年，也是全面深化改革的启动之年。去年中物协发布的《物业管理行业发展报告》显示，我国物业服务行业管理各类房屋面积已达145.3亿平方米，年营业收入超过3000亿元。行业已拥有71000余家企业，612.3万从业人员。物业服务吸纳就业的贡献可见一斑，推动经济社会发展的作用更可圈可点。
一、
第四篇：国内外中小企业融资对比
国内外中小企业融资对比
中小企业的发展对于世界各国国家经济的发展具有重要的意义。然而，中小企业却临融资难的问题，这不仅是国内中小企业存在的问题，也是一个世界性的问题。因此，要对国内外 中小企业融资难进行对比分析，找出其共同点，结合本国国情，借鉴国外成功经验，发挥政府的主导作用，促进我国中小企业的发展。
一、分析课题，确定检索范围：
中图分类号查询
（一）学科范围：(F821.5)
F(经济)F8（F83（金融、银行）F831（世界金融、银行）F831.7（国际资金流通）
F832（中国金融、银行）F832.5（金融市场）
（二）确定主题词：
中小企业；融资；对比；借鉴
（三）分析文献类型
专著、期刊论文、会议文献、学位论文
（四）分析查找年代
查10年，即2001-2011年
（五）分析查找地区范围：
以国内文献为主，国外文献为辅。
二、确定检索手段
手段：计算机检索
三、选择检索工具：
（一）本馆数据库：
1．《本馆馆藏书刊目录》2．《中国期刊全文数据库》（CNKI）
3．《中国科技期刊数据库》（VIP数据库）
4．《超星》
5.万方数据：
学位论文数据库、学术会议论文库等与专业相关的数据库
6．《人大复印资料》
（二）搜索引擎：
全文搜索引擎有：百度搜索引擎
目录式搜索引擎有：搜狐
（三）网络专业信息检索
四、检索结果：
（一）本馆数据库：
1．《本馆馆藏书刊目录》
检索途径：题名
检索式或检索词：企业融资
检索结果：检中33篇
（1）企业融资/李军—北京：民主与建设出版社，2001
（2）企业融资与非对称信息/穆争社—北京：中国金融出版社，2009
（3）企业融资与信用能力/梁鸿飞—北京：清华大学出版社，2007
（4）企业融资方略/许青山—昆明：云南人民出版社，2006
2．《清华光盘全文数据库》
检索途径：题名
检索式或检索词：企业融资
检索结果：检中25篇
（1）关于中小企业融资问题的思考（J）/张海燕//化工管理，2011.，（01）：29~30
（2）中小企业融资难问题研究(J)/林禹同//才智，2011，（02）:22
（3）中小企业融资问题及对策研究(J)/黄勇//中国城市经济，2011，（01）:78~79
（4）结构性贸易融资——中小企业融资新途径(J)/乔欢欢//财会月刊，2011，（03）：
46~47
（5）中小企业融资难的对策分析(J)/吴俊//科技和产业，2011，11（01），：102~106
3．《中国学位论文数据库》
检索途径：关键词、全文
检索式或检索词：([企业融资]*[融资难])*[融资]
检索结果：检中50篇
（1）论民因企业融资的制度创新[硕]/曾文，2004//上海交通大学
（2）我国中小企业融资问题对策及研究[硕]/郑晓丹，2006//长春理工大学
（3）中小企业融资难及相关理论研究[硕]/王小芳，2004//武汉理工大学
（4）创业板在中小企业融资中的作用研究[硕]/金珍珍，2009//江西财经大学
（5）我国中小企业融资问题研究[硕]/刘永利，2009//河北大学
（6）浙江中小银行与中小企业融资的关系研究[硕]/徐娥，2010//上海师范大学
（7）河北中小企业融资问题研究[硕]/张梅花，2007//河北大学
（8）中小企业融资主要困难及其解决[硕]/许崇建，2009//山东大学
（9）我国中小企业融资担保体系研究[硕]/李凤琼，2008//厦门大学
（10）高新技术民营企业融资问题研究[硕]/潘菊，2008//武汉理工大学
4.《中国学术会议论文数据库》
检索途径：关键词、全文
检索式或检索词：[中小企业融资]*融资渠道
检索结果： 检中36篇
（1）社区银行与中小企业融资渠道/王惠敏//2009中国（辽宁）非公有制经济发展论坛，2009年9月
（2）拓宽融资渠道，促进担保行业健康发展/黎明//2009中国（辽宁）非公有制经济发展论坛，2009年9月
（3）解决中小企业融资、贷款难问题的一些看法/邹汶均//2009中国（辽宁）非公有制经济发展论坛，2009年9月
（4）推进担保体系建设，破解中小企业融资难题/姚中民//2006中国担保论坛，2006年10月
（5）加快发展中小企业融资 /胡援成//首届江西发展论坛，2003年11月
（6）加快中小银行发展与解决非公有制经济投融资难题 /沈育梅//2009中国（辽宁）非公有制经济发展论坛，2009年9月
（7）我国农村中小企业融资渠道选择的实证研究/田秀娟,//第五届中国金融学年会，2008年10月
（8）发挥商会与担保公司作用解决中小企业融资、贷款难问题/邹汶均//2009中国（辽宁）非公有制经济发展论坛，2009年9月
（9）建议出台绿卡式房产证帮助民营企业走出融资难的困境/郑勇//2009中国（辽宁）非公有制经济发展论坛，2009年9月
（10）切实解决中小企业融资难的建议/刘立//2009中国（辽宁）非公有制经济发展论坛，2009年9月
5．《中国科技期刊数据库》（VIP数据库）
检索途径：题名或关键词
检索式或检索词：美国中小企业融资
检索结果：检中8篇
（1）美国中小企业融资经验对我国的启示/沈迪，李太后//经济体制改革，201（02）：167~169
（2）美国中小企业融资经验对我国发展民营经济的启示/刘卫柏//中国乡镇企业会计，2008，（01）：154~155
（3）美国中小企业融资模式的借鉴和启示/赵英，聂卫//特区经济，2006，（01）：265~266
（4）日本与美国中小企业融资比较/陈灿灿//科技咨询导报，2007，（08）：140~104
（5）美国中小企业融资结构与模式/鲁阳//产权导刊，2004，（05）：66~67
6.人大复印报刊资料全文数据库
检索途径：关键词
检索式或检索词：中小企业融资
检索结果：检中5篇
（1）中小企业融资担保机构的困局与出路/舒雄，陈华明//浙江金融，2008，（8）:15~16
（2）我国中小企业融资结构研究/徐弘，蒋砚章，杨万贵//甘肃社会科学，2009，（3）：226~228
（3）互助性担保：中小企业融资担保模式的有效补充/中国人民银行桂林市中心支行课题组//广西金融研究，2008，（09）：29~62
（4）物流金融：破解中小企业融资难困境的新途径/汤小华，2009，（06）：31~33
7.万方数据资源检索
检索途径：关键词
检索式或检索词：中小企业融资
检索结果：检中24篇
（1）基于价值链的中小企业融资模式(J)/秦政强，吴松强//合作经济与科技，2011，（02）：42~43
（2）中小企业融资的困局和出路(J)/武刚//企业导报，2011，（01）：76
（3）浅议中小企业融资问题(J)/陈凤菊//中国科技信息，2008.，（14）：179~181
（4）中小企业融资难点及对策(J)/马永红//金融理论与教学，2003，（02）：22~24
（5）加强金融监管 支持中小企业发展(J)/愈林//中国金融，2002，（07）：22
（二）搜索引擎
1．百度
检索式或检索词：国内外中小企业融资对比
检索结果：检中243453篇
（1）关于国内外中小企业融资对比研究/徐庆
//
（7）国内外对中小企业的界定/杨玉民
//
2．搜狐
注明分类类目：财经，金融
检索结果：检中25798篇
（1）银监会：警惕融资担保资金投向异化风险/第一财经日报//http://business.sohu.com/20110616/n310309602.shtml
（2）小企业融资难的“灵”丹妙药/洋斯媛
//http://business.sohu.com/20101213/n278253777.shtml
（3）首个公租房基金将启动 探路保障房民间融资新渠道/桑彤，王鹤//http://business.sohu.com/20110415/n280277015.shtml
（4）制度变革大于融资意义/施路
//http://business.sohu.com/20110228/n279553719.shtml
（5）银担合作给力 银监会再解中小企业融资难/夏青
//http://business.sohu.com/20110616/n310298112.shtml
（6）银监会出优惠政策 破中小企业贷款困局/蔡颖
// http://business.sohu.com/20110607/n309426972.shtml
（三）网络专业信息检索
1.http:// 中国国家图书馆
检索式或检索词：企业融资and融资难
检索结果：检中9篇
（1）我国中小企业融资难问题研究[硕]/袁媛，2007//中国人民大学
（2）民营企业融资难的制度障碍及对策[硕]/李鹏，2003//对外贸易经济大学
（3）我国中小企业融资难分析[硕]/和旭超，2002//中国人民大学
（4）我国中小企业融资难问题及解决的提劲[硕]朝黎明，2002//内蒙古大学
五、索取原文：
图书索取：首先，在图书馆图书检索处输入“中小企业融资”；然后，搜索到相关书籍，再从中选取一本，记下索书号；最后，到达二楼F类书籍的馆藏处，根据中国图书馆分类号找到改书架，根据著者号找到该书本。
期刊论文文献索取：在期刊阅览室里找到F类书架，F类书架中找关于金融的期刊，在金融类的期刊中找到关于中小企业的论文即可。
六、本校图书馆无收藏的原始文献的获取途径（294-296）
七、体会
这是一很实用的课程。虽然如此，课程有些枯燥，上课不容易专心，觉得可以把课上得更活跃些。这门课对我们以后写论文找资料很有帮助。老师在上课的同时，也经常跟我们讲读书的好处，建议我们多读书，读好书，有时会介绍一些好的书类。在几周的学习过程中，我不仅学到了一些知识，也获得了很多乐趣。
第五篇：国内外医疗保险制度对比分析
中投顾问产业研究中心
国内外医疗保险制度对比分析
（一）中、美、俄、澳四国医疗保险制度解析
1、中国现行的基本医疗保险制度
（1）城镇职工基本医疗保险。是根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，实行属地管理，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合；（2）城镇居民基本医疗保险。是以没参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和无业城镇居民为主要参保对象的医疗保险制度；城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助；（3）新型农村合作医疗。是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
2、美国的医疗保险制度
中投顾问发布的《2016-2020年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告》表示，美国推崇市场经济，以市场调控为主导，因而，美国的健康保险主要分为由私营保险公司经营的商业医疗保险，以及由联邦或各州级或地方政府负责的社会公共医疗保险。由政府负责提供运营的医疗项目主要包括：（1）医疗保险。负责向美国65岁以上的老年人和有残障的年轻人提供医疗健康服务。（2）医疗补助/美国健康保险辅助项目。是为一些低收入群体和家庭提供的医疗付费计划。政府负责管理向美国合法的永久性居民中的低收入群体及其家庭和某些残障人士等符合医疗补助资格的人员提供经费支持。（3）联邦雇员健康福利计划。是一项提供给政府雇员的政府年金制度，政府雇员负责支付年金费用的1/3，其余部分的费用由政府承担。（4）印第安部落健康服务计划。是一项主要为美裔印第安人以及阿拉斯加州土著居民提供健康医疗的保障计划。（5）儿童健康保险计划。为家庭收入能维持基本生活但无法支付过高的医疗费用的家庭中的儿童提供必要的医疗健康服务。
奥巴马医疗改革内容包括：（1）扩大医保覆盖率，健全补偿机制。政府将为没有医保的人创建一个新的保险市场，让个人和小企业能够以有竞争力的价格购买医疗保险，而且不会因为失业或换工作而失去保险。（2）加强法律强制力，规范保险“三方”行为。在改革法案中，保险公司因为投保人有既往病史而拒绝赔付，或因投保人生病而取消其保险计划或限制他们的保险范围均是违法行为。（3）节约成本，降低无效率费用的支出。对于低收入者提供医药费用补贴，以保障其能达到保障线，并且规定了一些药物的购买折扣。国会预算机构预计，通过实施新的医疗法案，在未来的10年后，医疗财政赤字会减少1380亿美元。如果执行新的患者保护与平价医疗（PPACA）法案，那么每年将能节约1770亿美元。（4）提高健康保险效率。新医改通过扩大医疗服务的保障，横向提高了保障水平，全方位为人民健康提供保障。使受保障群体得到更好的健康水平的保障，提高人们的健康素质，减少医疗资源的使用和成本。同时，为改善资源配置效率低的问题，奥巴马政府希望通过财政和税收政策等手段对其进行校正，使真正需要保障的群体能得到应有的保障，保证资源的高效率使用。
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中投顾问产业研究中心
3、俄罗斯的医疗保险制度
1991年6月28日，俄罗斯通过了《俄罗斯联邦公民医疗保险法》。该法为俄罗斯医疗制度改革奠定了法律基础。该法律规定：（1）所有俄罗斯境内的常住居民均须参与强制医疗保险，保险费由国家及企业共同承担。（2）强制和自愿医疗保险缴费是俄罗斯医疗保障体系的主要资金来源。（3）在强制医疗保险范围内由政府提供免费医疗服务。（4）改变医疗保险给付标准，国家为居民提供的医疗保障拨款不再以个人工资为标准，而改按其缴纳的医疗保险费用，采用多缴多付、少缴少得的原则。（5）除强制医疗保险外，设立自愿医疗保险，保费由企业和个人共同负担。中投顾问发布的《2016-2020年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告》表示，历经多次改革，俄罗斯现今的医疗保险制度更加完善，增加了被保险人可以自主选择保险公司以及私人医疗机构可以进入强制医疗保险体系这两项内容。
4、澳大利亚的医疗保险制度
在西方发达国家中，澳大利亚直到20世纪80年代中期才逐步建立起了较为完善的医疗保险制度。澳大利亚医疗保险制度的核心由两部分组成：一是以政府为主导，覆盖全体国民的医疗照顾制度和药品照顾制度。二是政府直接给予部分补助，个人自愿参加的私人医疗保险制度。虽然建立时间较晚，但由于澳联邦政府发挥了极为重要的主导作用，使得医疗保险制度在短时期内得以形成、发展和逐步完善，为提高全体国民的健康保障水平发挥了十分重要的作用。
（二）中、美、俄、澳四国相关数据比较分析
中、美、俄、澳四国在国土面积以及人口数量上都属于位居世界前列的大国。从GDP总量上看美国居于世界第一，中国位居世界第二，俄罗斯和澳大利亚的GDP总量与其他国家相比也很高。由于人口基数不同，美国、俄罗斯以及澳大利亚人均GDP都领先于中国，并且差距较大，中国的人均GDP处于比较低的水平。
中投顾问发布的《2016-2020年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告》指出，卫生支出占GDP的比重美国最大，其次是澳大利亚和俄罗斯，中国的GDP总量巨大，但用于卫生支出方面所占份额最少，人均公共卫生支出美国与澳大利亚以大倍数高于中国，俄罗斯的人均公共卫生支出同样也高出中国数倍。
公共卫生支出占财政支出的比重美国最大，澳大利亚和中国比重低于美国但处于较高的水平，俄罗斯的公共卫生支出占财政投入的比重最少。
图表 中、美、俄、澳四国基本数据比较
数据来源：国家统计局
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中、美、俄、澳四国医疗保险供给模式用同等口径比较，中国在医院数、床位数、医生人均数量上都处于最低水平。而俄罗斯在医疗保险供给上人均数量最多，澳大利亚和美国都低于俄罗斯而高于中国。
图表 中、美、俄、澳四国卫生数据比较
数据来源：世界卫生组织
中投顾问发布的《2016-2020年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告》表示，经过多年的改革发展中国的医疗保险覆盖率水平已经达到90%的较高水平，但与其他三个国家相比中国的医疗保险覆盖率最低，俄罗斯和澳大利亚已经实现了全民医保，美国医改的目的也是为了实现全民医保，提高医疗保险的覆盖率。
图表 中、美、俄、澳四国医疗保险覆盖率
数据来源：世界卫生组织
（三）中、美、俄、澳四国医疗保险制度比较及对我国的启示
1、我国医疗费用不断上涨并且个人支付比例高居不下，看病越来越贵。我国在医疗保险上的财政投入落后于美国。为了能从根本上降低巨额的医药费用，减少人们的看病负担，政府应完善财政分权制度，加强各级政府部门间的工作联系性和契合度。
2、我国医疗保险制度主要是以城乡区域和户籍管理划分方式进行保障的。这种保障方式会加大城乡间的差距，使得人们无法享有平等的就医条件和医疗卫生服务水平。美国的社会医疗保障体系各类别项目主要侧重的是群体效应，如给老年人和残疾人提供的Medicare计划。这种按照群体划分的方式有利于消除区域差异。
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3、美国医疗保险的费用支付是采取预付制而我国是事后报销制度。预付制可以避免事后报销制带来的种种效率低下和有损公平的问题。采用预付制患者只需支付规定要求内的自付比例费用，其余部分由医疗保险机构负责结算，这样不仅方便了患者，并且由于利益集团间的竞争，医疗保险机构为不损失自己的利益，会对医疗提供机构的医护行为在一定程度上进行监督。
4、澳大利亚的医疗保险制度中覆盖的全民医疗照顾制度和药品照顾制度都是以政府为主导，并且能够包括大多数人的临床诊疗和药品需要，在全科医疗诊所发生的医疗费用中Medciaer制度支付85%，个人需自付15%，对于弱势群体给以优待，保证他们的治疗需求。澳大利亚的医疗保险制度较大程度上满足了全部公民的需要，但如此令人满意的医疗保险制度却是以高额的财政负担为代价。
5、俄罗斯为了使医疗保险制度与经济发展的市场化、现代化相适应，进一步改革俄联邦《关于部分修订俄罗斯联邦强制医疗保险法》，其主要内容有：（1）给予被保险人有自主选择医疗保险公司的权利。（2）扩大强制医疗保险给付范围，强制医疗保险体系目前给医疗机构的保险给付范围仅包括薪金、工资、支出成本、药品和食物5个方面。（3）取消私人医疗机构进入强制医疗保险体系的限制。俄罗斯的医疗保险制度是在继承苏联的制度下改革发展而来的，通过加强市场化的改革使得俄罗斯的医疗保险制度更适应现代社会的发展，但是俄罗斯的医疗保险制度存在着很大的问题：强制性医疗保险基金缺口大，医疗服务水平低，医疗效率低，人民不满意，以及国内药品供应不足，药品价格昂贵等。中投顾问发布的《2016-2020年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告》表示，俄罗斯医疗保险加快市场化进程，值得我国学习和借鉴，但俄罗斯药品市场上的腐败问题我国也应吸取教训。
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