医学影像检查之诸民事法律问题初探

第一篇：医学影像检查之诸民事法律问题初探

【摘要】医学技术的进步已深刻影响着整个医疗活动。作为重要的医疗检查、诊断手段，医学影像检查在医疗

活动中所起作用el益重要。然而，医学影像检查的结果受制于多方面的因素，如医学影像检查仪器的性能、影像科室

医、技师的技术诊断水平以及就诊者本身生理病理状况等因素都会影响到医学影像检查结果的客观准确性。在我国

医患关系

紧张的当前，因医学影像检查引起的民事纠纷逐年增多而法学界少有结合医学影像学知识作探讨文章，笔

者结合医学影像学知识与民法理论，初步探讨了医疗机构间医学影像检查结果互认、错误出生案件等医学影像检查

行为所涉民事法律问题。

【关键词】医学影像检查；错误出生；民事责任

【中图分类号】d922．16

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(2007)04—0296—0

5prelhrdnary discussion on civil law issues about medical imag~ examination．du feng,zhong xiao-fel de—

partment oflaw,sichuan university,chengdu,6100

41【abstract】the advancement of medical technology has been influencing the medical activities deeply．as an im—

portant means in diagnosis，the medical imaging examination plays a key role in medical activities nowadays．but the ac—

curacy of result of medical imaging examination is influenced by many factors，such as the capability of medical imaging

machine，the skills of radiologist，sonographer，technologist and the condition of patients and so on．in china，there are

few studies on civil issues concerned with the knowledge of medical imaging examination，althou~ physician-patient re—

lationship have become fray today and civil disputes caused by medical imaging exam ination al'e increasing year by year．

as an introduction，integrating the knowledge of medical imaging exam ination and civil law，this study deals with civil

questions as follows：the admit of medical imaging examination conclusion am ong hospitals and the wrongful birth．

【key words】medical imaging examination，wrongful birth，civil liability

一、问题的缘起

人类天生具有对安全感的向往与追求。作为个

体的公民．其安全感来源于对物质生活资源稳定地

掌控与精神生活之安稳状态．当其可控之生活资源

遭受到侵扰时，公民的安全感一般也会同时被破坏。

在我国目前医患关系中．医患双方对安全感的诉求

表现尤为强烈：① 患者求助医师诊治病情概因信任

医师所在医院医疗物质条件及医师诊治水平，并由

此种信任而产生就诊安全感．而医疗事故或超出医

疗技术可控范围致患者人身受损情形的存在．在一

定程度上使患者就诊安全感遭受破坏。② 患者就诊

安全感遭受破坏后对医方所作某些激烈反应必然破

坏医师执业安全感．如去年年底新浪网报道深圳一家

医院组织医师戴钢盔上班一事即是最典型表现③，同时，还可能导致医师丧失对自身诊疗水平的信心。

如此反复过程，则使和谐医患关系受损，对医患双方

[作者简介]杜峰(1979一)，男，汉族，四

川绵阳，四川大学民商法硕士研究生，西南科技大学法学院讲师，研究方向为侵权法(医

疗领域)。e—maillenma@163．com：tel：1354120128。

① 医患关系的主体构成上，学界有不同主张，笔者认为医师也属于医患关系的主体之一。另外，“患者”或“患者方”的称呼也是

属于概括性的、约定俗成的用语。“患

者”并不意味其本身生理存在疾病，比如孕妇。在正式立法中，用“就诊者”替代“患者”似

更准确。

② 导致患者安全感受破坏的因素是多方面的，包括：患者自身对医疗风险的认识程度、医患关系整体和谐与否、社会舆论尤其

是新闻媒体的影响等。从我国医疗改革以来，医患之问的矛盾呈现越加恶劣的趋向，这一境况已成为影响医患和谐关系的主

要背景。

③ 《医院全体医生护士为安全戴钢盔上班》http：／／news．sina．com．cn／s／p／2006—12—25／064711876752．shtml

法律与医学杂志2007年第14卷(第4期)

主体无益，更对医疗资源在社会中的有效利用无益。

作为现代医疗诊断的重要方法，医学影像检查

在医疗活动中的作用越来越大，医师通过医学影像

检查方法诊断患者生理病理情况的活动中产生的医

疗纠纷已日渐增多，本文写作前，有关医疗民事法律

问题的研究国内著述已多，但笔者发现国内法学理

论界对现代医疗技术随着医学影像检查方法的发展

而带来的民事纠纷方面探讨少见，未至足够充分。基

于字数的限制 以及作为现代医学影像检查民事法

律问题研究系列的开端，本文分别对医学影像检查

以下几个问题进行初步讨论。

二、医疗机构间医学检验、医学影像检查结果互

认法律问题分析

2006年2月，国家卫生部发出《关于医疗机构

间医学检验、医学影像检查结果互认的通知》(以下

简称通知)，通知第二条说明此举目的“对于合理、有

效利用卫生资源，降低患者就诊费用，简化患者就医

环节，改进医疗服务，在医疗过程中体现以人为本的服务理念都具有重要意义。”作为全国医疗机构的行

政管理者，卫生部的通知无疑具有指导作用，其目的也在于鼓励医方减少过度医疗行为，① 但各地医疗

结构若按此通知的要求执行，却会面临诸多民事法

律问题。该通知出台近一年来，实际被医疗机构执行的效果并不理想。

笔者认为，若同为具备优良检验检查技术和完

备影像检查仪器的医疗机构，如三级甲等医院，而且

检查的时间间隔相差不足影响临床诊断结果的作

出。考虑到患者个人、家庭的经济情况及其接收放射

线安全剂量、超声波辐照剂量等因素，医疗机构间可

以考虑互认医学检验、医学影像检查等结果，但若在全部医疗机构间通行此规定却并非现实，且可能使

原来较为明晰的医疗行为责任复杂化，从而单方增

加互认医院的法律风险

从医学视角考虑，医疗诊断、治疗行为的实施必

须借助于医技科室的检查结果，然医学检验、医学影

像学检查结果等受医疗机构管理水平、医疗检查设

备、医技科室技师和医师的技术水平和诊断经验，甚

至于患者生理病理变化等主客观因素影响而会出现

一定偏差，表现在：

1．医疗机构内部管理水平的差异使我国医疗机

构(主要是医院)有“三级十等”的差距。一般而言，级

别越高的医院其内部管理水平相应越高。而医院内

· 297 ·

部管理水平的高低直接和间接地影响到具体医疗活

动的严谨性与准确性。

2．我国各医疗机构在医疗诊断水平上存在地域

分布不均和级别差异的现状。就医学影像学科室来

说，先进的医学影像检查设备价格从单台数百万的彩色多普勒超声仪到上千万的核磁共振仪、pet—ct

扫描仪等，在购买设备时就需要医院大笔资金的投

入，而仪器的管理、维护、相应软件设施的更新及设

备的换代更是不容忽视的环节，但某些一、二级医院

因资金缺乏，在仪器购买、更新上难免同三级医院存

有现实差距，由此一、二级医院影像学检查结果的精

准度就可能与三级医院有差距。即使同为影像仪器

装备水平较高级别的医院，因影像检查仪器型号、已

使用年限、性能优劣、图像后处理软件等客观因素的不同。影像检查也可能出现不同程度的质量差异或

误差。

3．医学影像学科室不像其他大部分医技科室那

样通过样本的采集、仪器的分析直接得出检查结论，它需要检查技师与读片医师的紧密配合，任何一个

环节出现问题都可能导致最后的诊断不准确，甚至

错误。如超声波影像学检查，完全可能因为操作者的技术水平和检查手法而产生不同的诊断结果：放射

线检查技师在参数的设置、患者体位摆放、放射性药

物剂量、图像后处理阶段等的疏忽也可能影响最终

图像的质量。

4．人体生理机能和疾病都处于动态发展过程

中，病人病情的改变(恶化或好转)、检查前患者准备

情况的不同(如禁食、饮水、肠道准备等)均能使产生的影像结果之间出现误差，故不同的检查时间也可

能出现不同的影像学征象。考虑以上列举因素，可知

医疗机构间医学检验、医学影像检查互认在医学实

践上存在相当多不易克服的困难。

从法律视角考虑，1999年5月1日实施的《中

华人民共和国执业医师法》第23条中规定：“医师实

施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必

须亲自诊查、调查。”法条在这里给医师设立了亲自

诊查、调查的作为义务。如果医师没有做必要的诊查

和其他检查．只是凭借其他医疗机构的检查结果就

进行治疗，一旦因其他医疗机构的检查结果本身存

在误差或者患者生理状况改变而导致的误诊误治，患者方请求医疗机构方承担人身损害赔偿，责任由

谁承担?① 承认其他医疗机构医学影像检查结果的医疗机构是承担单独责任还是与出具检查结果的医

① “过度医疗行为”与“防卫性医疗行为”内涵大致一致。意指医方对患者进行过多的、重复性的或者不必要的检查。产生过度医

疗行为的原因，在医患双方彼此不信任的背景下，主要是因为医方为尽量避免因医疗检查不到位而承担医疗过错责任。

· 298 ·

疗机构一同承担共同责任?如承担共同责任，又属于

连带责任还是按份责任?

一般来说．前面所述两个或者两个以上的医疗

机构构成共同侵权，大致可能有下列情形：

1．主观方面存在共同过失，其侵害行为直接结

合发生同一损害后果。出具检查结果的医疗机构因

为疏忽导致检验结果不能正确反映患者病理情况．

在主观上存在过失．而第二家医疗机构没有履行亲

自检查义务，仅凭前面医疗机构的检验检查结果做

出相应治疗导致误诊，主观上也存在过失。

2．主观方面无共同过失．其侵害行为直接结合发生同一损害后果。

3．主观上无共同故意或者共同过失．但其分别

实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的最高人民法院《关于审理人身损害赔偿若干问

题的解释》第3条第1款规定了“共同侵权行为”的认定：“二人以上共同故意或者共同过失致人损害，或者虽无共同故意、共同过失，但其侵害行为直接结

合发生同一损害后果的，构成共同侵权，应当依照民

法通则第130条规定承担连带责任。”

二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分

别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。”根据2002年的《医疗事故处理条例》，我国目前医疗事故侵权案件一般适用过错推定的归责

原则．如果作为被告的医疗机构无法举证本机构及

首检医疗机构检验检查结果无误，就很可能会被法

院推定诊疗行为有误。20o3年，北京曾经有一家“三

甲”医院(乙医院)接收了从另一家有合作关系的“三

甲”医院(甲医院)转诊的患者。患者的ct片上显示，脑部占位性病变，肺部有阴影。乙医院的医师依据经

验首先推测是肺癌脑转移。而甲医院一位著名的专

家也诊断为肺癌脑转移。乙医院接诊医师依据甲医

院的ct片和对专家的高度信赖，即按照甲医院的诊断对患者进行 刀治疗。治疗后患者深昏迷处于

植物状态。此时再进一步检查发现，患者脑部是脓性

囊肿(pyoeele)，而肺部病变同样也是脓肿。这是极罕

见的病变，也是典型的轻信专家诊断及外院影像检

查结果导致的误诊误治。于是患者家属将乙医院告

上法庭。法院认为乙医院的医师没有遵照《执业医师

法》规定，没有亲自检查病人，没有尽到医师的注意

义务，判赔50余万元人民币。②

法律与医学杂志2007年第14卷(第4期)

从以上案例，可知医疗机构必须慎重对待对待

卫生部的通知，医疗机构可在条件允许的情况下互

认检查结果，比如同是医疗条件好的“三甲”医院，整

体医疗水平差异不大，相互了解对方医学影像检查的水平，可以根据患者的病情等因素有条件考虑互

认检查结果。而基层医院医学影像检查结果的互认．

笔者认为目前条件尚不具备。

医学影像检查结果互认制也要尊重患者知情权

和自主决定权(知情选择权)。无论是政府强制(目前

大多地区相关政府部门没有强制要求)还是医疗机

构自发地实施医学影像检查结果互认，医疗机构都

有义务向患者说明医学影像检查结果互认的医疗风

险，如果患者不同意互认，应当再次检查。如患者同

意互认，医疗机构就可不再行检查。但在临床工作

中，其他医疗机构所作医学影像检查结果属于不适

宜互认的．如检查时间间隔已很长而不适宜做诊断

根据．而患者坚持让医疗机构采用其他医疗机构所

作医学影像检查结果，为避免医方承担法律风险．医

师需要在病历上写明：“病人坚决要求采用××医院

出具的××检查结果处方，根据此医学影像检查结

果所作诊断，一切后果由病人自负。”并请患者方认

可签名。但此举，无疑又使人担心医方有“过度医疗

行为”的趋向。解决医方“过度医疗行为”的根本途径

是恢复医患和谐关系．基于本文目的不在为解决医

患矛盾提供理论建议，故此省略。

作为医疗机构的行政管理部门．卫生部主观希

望鼓励医方减少过度医疗行为．但目前在我国立法

和司法方面却欠缺与检验检查结果互认配套的法律

文件，因此，如卫生部与最高人民法院协商，就如何

解决医学检验检查结果互认导致的医疗纠纷制定一

个司法解释，明晰责任承担，才能为医疗机构贯彻

《通知》的精神提供相应的法律指导。

三、错误出生及妊娠终止权案件引发问题

“错误出生”案件的报道近些年见诸于多个国

家，发生在法国、德国、荷兰、加拿大、澳大利亚的众

多“错误出生”案件，其最后的判决无一例外都引起

非常大的争议。这其中，法国的perruche案件影响

较为广泛。案情大致为：一个母亲怀孕了，医师和诊

所在产前诊断中没有检查出这个孩子很可能罹患先

天性风疹．后来孩子出生后证实是残疾．母亲就以婴

儿的名义提起诉讼。法院在犹豫很久之后，最后判决

① 笔者认为，除有执照的个体医疗诊所外，一般情况下，医师实施的具体诊疗行为属于履行职务行为，其民事赔偿责任由聘任

医师的医疗机构承担，故这里实质是思考医疗机构的责任承担问题。

② http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_

arret_ perruche／acc．arretperruche．htm

法律与医学杂志2007年第14卷(第4期)

是要给母亲和孩子赔偿。④ 与法国perruche案类似的诉讼在我国也有发生，据笔者掌握，最近一件诉讼

发生在四川i彭州市。②

所谓“错误出生”，一般指医师没有尽检查、告知

义务而致孕妇在不知胎儿存在较大生理缺陷或存在生理缺陷风险的情况下选择将不健康胎儿生下来。

孕妇是否有终止妊娠的权利，要视法律的规定，世界

范围内存在禁止人工终止妊娠的法律，而在我国法

律制度下。孕妇享有终止妊娠的选择权。⑧ 因此，在我国。胎儿在自然阴道分娩或剖腹产分娩前，孕妇都

可以决定是否终止妊娠。但医师对孕妇进行影像检

查。如依靠检查当时各种主客观条件完全可以检查

出胎儿存在先天缺陷而未向就诊孕妇说明，是否就

应承担未告知的责任?

从侵权法角度看，在“错误出生”引发的诉讼中，需要考虑第一个是问题是缺陷婴儿的母亲有无受

损。如果胎jlji~利出生后发现其存在先天生理缺陷，而这种先天生理缺陷是医师在孕妇孕中检查可以检

查出来却没有检查出来，缺陷婴儿的母亲就可以请

求损害赔偿?即不健康胎儿的出生对于其生母是否

是种损害?这个问题显然不是很容易回答的，原因有

一：

1．损害发生的时间难以确定。如有先天缺陷婴

儿的出生作为损害的发生，实质上只是一个勉强的界定损害发生时间的技术手段。损害发生的实质时

间很难确定下来。

2．原告受损害的利益大小难以确定。上文所提

四川彭州诉讼中。缺陷婴儿先天缺失左手掌，原告方

请求赔偿对“胎儿的医疗费、护理费、假肢费等共计

32万元。”④ 但此几项费用实际并未发生。

第二个问题是损害因果关系的确定。医师进行

医学影像检查、诊断上的过错与孩子罹患先天性疾

病并无直接或者间接因果关系。虽然在我国孕妇有

· 299 ·

选择是否终止妊娠的权利，并且医师检查、诊断上的过错的确影响到孕妇是否选择终止妊娠，但医师检

查、诊断上的过错对于孕妇选择是否终止妊娠的影

响到底多大?胎儿存在生理缺陷是否必然导致孕妇

选择人工终止妊娠?孕妇作为原告，证明自己如果知

道胎儿存在生理缺陷必然选择终止妊娠，其证明难

度不小。

第三个问题就是人格尊严问题。因为某一个人

如果可以以其出生即为残疾来作为一种损害状态提

起诉讼。这就意味着。先天性残疾本身就是一种不正

常的损害状态。那就是等于说残疾人不如正常人，不

配存在。痛苦的存在还不如没有被出生，这显然是对

人格尊严的极大侮辱。从伦理上。法院如果判决支持

原告的主张，会损害到亲子关系。

从医学角度看，医疗科技进步，尤其是医学影像

学的进步。使人们可以对胎儿进行早期观察。以便提

前对胎儿健康做医学评估。对胎儿进行影像学检查

主要是通过超声波检查进行。而放射线和核磁共振

检查(mri)一般不会用于胎儿检查中。⑨ 对胎儿进

行先天畸形的超声波检查诊断存在误差的可能性。

而造成这种误差可能性的原因既有客观医学方面的原因，也有检查医师主观方面的原因。

客观方面。超声检查中存在的复杂的物理效应

经常在超声诊断图像中伴生。并由此可造成图像伪

差(imaging artifact)，致使医师做出错误分析。⑥另

外，不同的孕周、羊水的体积变化、胎儿的不同体位

也会影响医师的诊断结果，例如诊断某些遗传病需

要进行胎儿性别鉴定，但是在羊水不充足的孕周及

胎儿不适当的体位时就无法进行。即使该胎儿已达

到能够鉴定其外生殖器的孕周。

从医学影像科室医师、技师主观方面看，技师的医学技术水平和主观疏忽也可能导致检查结果和真

实情况存在差距。医学因为本身强烈的实践性特点。

① http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_arretperruche／acc．arretperruche．htm

② 据《华西都市报)2007年3月15 13《b超说正常，宝宝出生缺只手掌一一父母告医院剥夺了妊娠终止权，彭州法院近13将审

理此案》一文。医方是否履行告知义务、原告夫妇的妊娠终止权是否受到侵犯是该案的争议焦点。

③ 我国《母婴保健法》第19条规定：“施行终止妊娠或者结扎手术，应当经本人同意，并签署意见。本人无行为能力的，应当经其

监护人同意，并签署意见。”《妇女权益保护法》第51条规定：“妇女有按照国家有关规定生育子女的权利，也有不生育的自

由”由此可以判断妇女是有选择终止妊娠的权利。

④ 据《华西都市报)2007年3月15 13《b超说正常，宝宝出生缺只手掌一一父母告医院剥夺了妊娠终止权，彭州法院近13将审

理此案》一文。原文中“胎儿”应为“婴儿”之笔误，因为胎儿在我国并非诉讼适格主体，胎儿出生前不可能发生护理费假肢费

等费用．原告主张的应为婴儿的护理费、假肢费等。

⑤ 国际上超声诊断的阈值安全剂量问题目前未能得到一致的公认标准，除非临床上有异常表现，妊娠初期(妊娠12周内)一般

不建议对胚芽和胎儿超声检查。参见：王纯正、徐智章：《超声诊断学》，人民卫生出版社2004年11月第2版，第14页。

⑥ 参见王纯正、徐智章：《超声诊断学》，人民卫生出版社2004年11月第2版，第18页。

· 300 ·

使得医师即使经过数十年专业训练，面对复杂的人

体同样也会存在对病人客观生理病理状况的认识差

距。面对这种主观认识差距，社会不能苛求医师的医

学认识能力达到完美境地从而消灭这种差距，医师

是人而非神。医师认识能力与病人客观生理病理状

况间的差距通过医师一方不断实践、医学科技的提

高、国家社会增加对医疗资源的投人以及就诊者的主动配合可以得到一定范围内的改善。

应当强调避免的是医学影像科室医师、技师主

观疏忽大意导致的误诊。医师主观疏忽大意使得超

声检查没有发现胎儿先天畸形，导致孕妇最终选择

生产．在我国，这的确影响到孕妇是否终止妊娠的选

择权。

另外。不能忽视我国医疗资源地域分布上严重

不平衡，大多数县级市的医学影像检查手段和地级

城市、省会城市的差距明显。不同层次医疗机构本身

医学影像检查能力的差异和所检查项目的目的不

同，也应在判断医方承担赔偿责任上有所体现。

四、涉及医学影像检查的其他方面民事法律问题

在公民权利意识高涨的当今，医学影像检查活

动中医师的行为还可能会引起以侵犯隐私权为主的民事法律纠纷，尤其以超声波、放射线检查为显著。

超声波检查就诊者乳腺、腹腔以及生殖器官时，需要被检查者暴露所需检查身体部位。对被检查者

行胸、腹部x线摄片时，也需要患者配合移除可能

影响图像质量的金属类物件及某些不符合摄片规范

要求的衣物。这种需要暴露隐私部位的技术规范可

能会使部分性羞耻心理较重的就诊者感到别扭，尤

其是女性就诊者。而检查过程中还可能会有异性实

习医师观摩或实际操作。应对就诊者要求更换同性

别医师、技师进行检查和不允许异性实习医师观摩的要求时。如果冷漠处理，容易使就诊者感觉人格受

轻视以及产生隐私权利受损感，进而增加发生纠纷的风险。

然而，从医学发展角度看，医学影像检查、诊治

活动不应该过于强调检查医师、技师和就诊者性别

一致问题。在医疗机构的资源合理配置上，医疗机构

也不可能严格按就诊者性别安排同性别医师坐诊，做出区别性别就诊制度。实际上，立法和司法方面应

该认识到医疗活动的客观规律性和医疗活动本身的特点，在医学影像检查领域适当限制就诊者的隐私

权，才能利于医学发展和医学院学生的学习进步。

法律与医学杂志2007年第14卷(第4期)

同时，社会媒体也应该向公民宣传医疗活动的特点，促使大部分就诊者克服性羞耻心理。维护医疗

活动的正常开展和促进医学技术的传帮接代。而实

际上，我国目前新闻媒体在对医疗领域行使新闻监

督权利时，有种偏离客观中立的倾向，误导公众，客

观激化了医患矛盾，损害到社会利益。最近发生的茶

水冒充尿液送医院检查的新闻事件，正说明某些新

闻媒体在没有做到充分调查基础上而公开指责医疗

机构。反映出新闻从业者缺乏敬业精神，而后各类新

闻媒体的跟进传播，更进步误导了公众，使已经紧张的医患关系更趋紧张。这类误报事件值得新闻媒介

反思自身。

另外。现阶段医学技术水平下，其他医学影像检

查方法也存在自身的优缺点，如放射线检查(ct、x

照片、放射性核素成像)方式对病人的放射线敏感部

位(男女生殖器、眼睛等)、婴幼儿和孕妇的投照剂量

是有严格规定的，而且检查中应该有铅版的遮挡保

护，但医方有时候因为病员多而忽略保护措施，由此

产生民事纠纷。

五、总结

在医疗科技创新以惊人的速度发展的影响下，世界正以史无前例的高速步伐发展。诸如胚胎植人

前遗传诊断(pgd)、基因设计(gene design)等等医学

技术展现的科技进步与相应的法律对策空白都从客

观提供了例证。可以发现存在这样一个矛盾：科技遥

遥领先。法律拼命追赶。这个矛盾从长远看是无法根

除的，我们所能做的关键在于健全和及时更新医疗

法律制度。以灵活适应变化的社会。

医学影像检查、诊断及治疗领域，面对复杂的人

体组织器官，社会公众需要给予医疗机构和医师职

业风险足够的理解。同时，运行良好的医疗行为管理

制度对于各类医院都具有重要的意义。对医疗行为

中的民事法律风险认识，也会促进医疗机构建立高

效和科学的医疗管理体系，健全其内部管理结构。

我国目前医患矛盾的内在因素是复合的，单一的解决方式无疑从根本上无法化解之。本文以上所

作探讨只是试图着力解决医疗影像诊断方面的问

题，显然不是全面的。活血化淤，解决医患矛盾，需要

医患双方互相之理解，需要社会媒体正面报道加以

引导舆论，更需要解决好社会变革中公民平等、公平

地享受公共医疗资源的体制问题。

(收稿：2007--06—19)

第二篇：医学影像各种检查方法

医学影像各种检查方法、部位的中英文对照头部急诊平扫 Emergent Head Scan

头部急诊增强 Emergent Head Enhanced Scan头部平扫 Head Routine Scan

头部增强 Head Enhanced Scan

眼部平扫 Orbits Routine Scan

眼部增强 Orbits Enhanced Scan

内耳平扫 Inner Ear Routine Scan

内耳增强 Inner Ear Enhanced Scan

乳突平扫 Mastoid Routine Scan

乳突增强 Mastoid Enhanced Scan

蝶鞍平扫 Sella Routine Scan

蝶鞍增强 Sella Enhanced Scan

鼻窦轴位平扫 Sinus Axial Routine Scan

鼻窦轴位增强 Sinus Axial Enhanced Scan鼻窦冠位平扫 Sinus Coronal Scan

鼻窦冠位增强 Sinus Coronal Enhanced Scan鼻咽平扫 Nasopharynx Routine Scan

鼻咽增强 Nasopharynx Enhanced Scan

腮腺平扫 Parotid Routine Scan

腮腺增强 Parotid Enhanced Scan

喉平扫 Larynx Routine Scan

喉增强 Larynx Enhanced Scan

甲状腺平扫 Hypothyroid Routine Scan

甲状腺增强 Hypothyroid Enhanced Scan

颈部平扫 Neck Routine Scan

颈部增强 Neck Enhanced Scan

肺栓塞扫描 Lung Embolism Scan

胸腺平扫 Thymus Routine Scan

胸腺增强 Thymus Enhanced Scan

胸骨平扫 Sternum Routine Scan

胸骨增强 Sternum Enhanced Scan

胸部平扫 Chest Routine Scan

胸部薄层扫描 High Resolution Chest Scan胸部增强 Chest Enhanced Scan

胸部穿刺 Chest Puncture Scan

轴扫胸部穿刺 Axial Chest Punture Scan

上腹部平扫 Upper-Abdomen Routine Scan中腹部平扫 Mid-Abdomen Routine Scan

上腹部增强 Upper-Abdomen Routine Enhanced Scan中腹部增强 Mid-Abdomen Routine Scan

腹部穿刺 Abdomen Puncture Scan

轴扫腹部穿刺 Axial Abdomen Puncture Scan颈椎平扫 C-spine Routine Scan

胸椎平扫 T-spine Routine Scan

腰椎平扫 L-spine Routine Scan

盆腔平扫 Pelvis Routine Scan

盆腔增强 Pelvis Enhanced Scan

骶髂关节平扫 SI Joint Scan

肩关节平扫 Shoulder Joint Scan

上肢软组织平扫 Upper Extremities Soft Tissue Scan

上肢软组织增强 Upper Extremities Soft Tissue Enhanced

肘关节平扫 Elbow Joint Routine Scan

腕关节平扫 Wrist Joint Routine Scan

手部平扫 Hand Routine Scan

髋关节平扫 Hip Joint Routine Scan

膝关节平扫 Knee Joint Routine Scan

踝关节平扫 Ankle Joint Routine Scan

下肢软组织平扫 Lower Extremities Soft Tissue Scan

下肢软组织增强 Lower Extremities Soft Tissue Enhanced

足部平扫 Foot Routine Scan

血管造影和三维成像

头部血管造影 Head CT Angiography

颈部血管造影 Neck CT Angiography

心脏冠脉造影 Coronal Artery Angiography

心脏冠脉钙化积分 Cardiac Calcium Scoring Scan

胸部血管造影 Chest CT Angiography

腹部血管造影 Abdomen CT Angiography

上肢血管造影 Upper Extremities CT Angiography

下肢血管造影 Lower Extremities CT Angiography

五官三维成像 3D Facial Scan

胃三维 3D Stomach CT Scan

结肠三维 3D Colon CT Scan

颈椎三维 3D C-Spine

胸椎三维 3D T-Spine

腰椎三维 3D L-Spine

肩关节三维 3D Shoulder Joint

肘关节三维 3D Elbow Joint

腕关节三维 3D Wrist Joint

髋关节三维 3D Hip Joint

膝关节三维 3D Knee Joint

踝关节三维 3D Ankle Joint

检查名称英文对照

头部平扫Head Routine Scan

头部常规增强 Head Routine Enhanced Scan

头部动态增强 Head Dynamic Enhanced Scan

垂体平扫Sella Routine Scan

垂体增强Sella Enhanced Scan

鼻咽部平扫 Nasopharynx Routine Scan

鼻咽部增强 Nasopharynx Enhanced Scan

眼眶部平扫 Orbits Routine Scan

眼眶部增强 Orbits Enhanced Scan

内听道平扫 Inner Ear Routine Scan

颈部平扫 Neck Routine Scan

颈部普通增强 Neck Enhanced Scan

颈部动态增强 Neck Dynamic Enhanced Scan

上腹部平扫 Upper Abdomen Scan

上腹部普通增强 Upper Abdomen Routine Enhanced

上腹部动态增强 Upper Abdomen Dynamic Enhanced

中腹部平扫 Mid-Abdomen Scan

中腹部普通增强 Mid-Abdomen Routine Enhanced

中腹部动态增强 Mid-Abdomen Dynamic Enhanced

肾脏平扫 Kidney Routine Scan

肾上腺平扫 Adrenal Routine Scan

肾脏普通增强 Kidney Routine Enhanced Scan

肾脏动态增强 Kidney Dynamic Enhanced Scan

胰胆管造影 MRCP

尿路造影 MRU

腹和盆腔联合扫描 Abdomen & Pelvis Scan

颈椎平扫 C-spine Scan

颈椎增强 C-spine Enhanced Scan

胸椎平扫 T-spine Scan

胸椎增强 T-spine Enhanced Scan

腰椎平扫 L-spine Scan

腰椎增强 L-spine Enhanced Scan

胸腰段平扫 T&L Spine Scan

胸腰段增强 T&L Spine Enhanced Scan

胸部平扫 Chest Scan

胸部普通增强 Chest Routine Enhanced Scan

胸部动态增强 Chest Dynamic Enhanced Scan

女性盆腔平扫 Female Pelvis Scan

女性盆腔普通增强 Female Pelvis Routine Enhanced

女性盆腔动态增强 Female Pelvis Dynamic Enhanced

男性盆腔平扫 Male Pelvis Scan

男性盆腔普通增强 Male Pelvis Routine Enhanced

男性盆腔动态增强 Male Pelvis Dynamic Enhanced

肩关节平扫 Shoulder Joint Scan

肘关节平扫 Elbow Joint Scan

腕关节平扫 Wrist Joint Scan

手部平扫 Hand Scan

上肢软组织平扫 Upper Soft Tissue Scan

上肢软组织普通增强 Upper Soft Tissue Routine Enhanced

上肢软组织动态增强 Upper Soft Tissue Dynamic Enhanced

骶髂关节平扫 Sacrum Ilium Joint Scan

髋关节平扫 Hip Joint Scan

膝关节平扫 Knee Joint Routine Scan

踝关节平扫 Ankle Joint Routine Scan

足部平扫 Foot Routine Scan

下肢软组织平扫 Lower Soft Tissue Scan

下肢软组织普通增强 Lower Soft Tissue Routine Enhanced

下肢软组织动态增强 Lower Soft Tissue Dynamic Enhanced

头颅正侧位 Skull PA & LAT

鼻窦Sinus PA

左侧乳突Left Mastoid Process

右侧乳突Right Mastoid Process

鼻骨侧位Nasal Bones LAT

颈椎正侧位 C-Spine PA & LAT

颈椎双斜位 C-Spine Dual Oblique

胸椎正侧位 T-Spine PA & LAT

腰椎正侧位 L-Spine PA & LAT

骶尾正侧位 Saccrum/Coccyx AP & LAT

胸部正侧位（成人）Chest PA & LAT(Adult)

胸部正侧位（儿童）Chest PA & LAT(Pediatrics)

骨盆（成人）Pelvis PA(Adult)

骨盆（儿童）Pelvis PA(Pediatrics)

腹部（成人）Abdomen(Adult)

腹部（儿童）Abdomen(Pediatircs)

左侧肩关节 Left Shoulder Joint

右侧肩关节 Right Shoulder Joint

左侧肱骨正侧位 Left Humerus AP & LAT

右侧肱骨正侧位 Right Humerus AP & LAT

左侧尺桡骨正侧位 Left Forearm AP & LAT

右侧尺桡骨正侧位 Right Forearm AP & LAT

左侧肘关节正侧位 Left Elbow Joint AP & LAT

右侧肘关节正侧位 Right Elbow Joint AP & LAT

左手正斜位 Left Hand AP & Oblique

右手正斜位 Right Hand AP & Oblique

左侧腕关节正侧位 Left Wrist Joint AP & LAT

右侧腕关节正侧位 Right Wrist Joint AP & LAT

双腕关节正位（成人）Dual Wrist Joint AP(Adult)

双腕关节正位（儿童）Dual Wrist Joint AP(Pediatrics)

左侧股骨正侧位 Left Femur AP & LAT

右侧股骨正侧位 Right Femur AP & LAT

左侧膝关节正侧位 Left Knee Joint AP & LAT

右侧膝关节正侧位 Right Knee Joint AP & LAT

左侧胫腓骨正侧位 Left Tibia Fibula AP & LAT

右侧胫腓骨正侧位 Right Tibia Fibula AP & LAT

左侧踝关节正侧位 Left Ankle Joint AP & LAT

右侧踝关节正侧位 Right Ankle Joint AP & LAT

左侧足部正侧位 Left Foot AP & LAT

右侧足部正侧位 Right Foot AP & LAT

足跟侧位 Calcaneus LAT

胸部正位 Chest PA

胸部正侧位 Chest PA & LAT

心脏三位片 Heart

胸部斜位 Chest OBL

胸骨侧位 Sternum LAT

胸锁骨关节像 Sternum Calvicle Joint PA

锁骨正位 Calvicle PA

肩关节正位 Shoulder Joint AP

头颅正位 Skull AP

头颅正侧 Skull AP & LAT

颈椎正位 C-spine AP

颈椎张口位 C-spine Open Mouth

颈椎正侧位 C-spine AP & LAT

颈椎正侧双斜位 C-spine AP & LAT & Dual OBL

颈椎六位像 C-spine 6 position

颈椎正侧双斜张口位 C-spine AP & LAT & Dual OBL Open Mouth

颈胸段正侧位 C-T-spine AP & LAT

胸椎正侧 T-spine AP & LAT

胸腰段正侧位 T-L-spine AP & LAT

腰椎正侧位 L-spine AP & LAT

腰椎正侧双斜 L-spine AP & LAT & Dual OBL

腰椎双斜 L-spine Dual OBL

腰椎六位像 L-spine 6 position

腰椎过伸过屈位 L-spine Lordotic Kyphotic Position

腰骶椎正侧位 L-S-spine AP & LAT

骶尾椎正侧位 Saccrum/Coccyx AP & LAT

尾椎侧位像 Coccyx LAT

骶髂关节正位 Sacrum Ilium Joint AP

骶髂关节切线位 Sacrum Ilium Joint Tangential Position

骨盆正位 Pelvis AP

耻骨坐骨正位 Pubis Ischium AP

腹部平片 Abdomen AP

上肢 Upper Extremities

下肢 Lower Extremities

华氏位 Waltz Position

下颌骨正侧位 Mandible PA_LAT

头颅正侧位 Skull PA_LAT

颧弓切线位 Zygomatic

小儿胸片 Chest

膝关节造影 Knee Joint Contrast

肩关节造影 Shoulder Joint Contrast

椎管造影 Spinal Contrast

TMJ造影 TMJ contrast

腮腺造影 Parotid Contrast

静脉肾盂造影 IVP

逆行尿路造影 Contrary Urethral Contrast

子宫造影 Uterus Contrast

T管造影 T-tube Cholangiography

五官造影 Facial Contrast

窦道造影 Contrast Fistulography

瘤腔造影 Tumor Cavity Contrast

异物定位 Orientation

胆系造影 Cholecystography

ERCP ERCP

上消化道造影 Upper Gastrointestinal Contrast

全消化道造影 Full Gastrointestinal Contrast

钡灌肠造影 Barium Contrast of Colon

小肠低张造影 Small Bowel Enema

结肠低张造影 Hypotonic Colon Contrast

食道造影 Contrast Esophagography

下肢静脉造影 Lower Vein Angiography

上肢静脉造影 Upper Vein Angiography

下肢动脉造影 Lower Artery Angiography

上肢动脉造影 Upper Artery Angiography

脑血管造影 Cerebrovascular Angiograhy

主动脉弓胸腹主动脉造影 Aorta Angiography

肾静脉取血 Kidney Vein Blood Sampling

右心、左心造影 Right and Left Ventricular Angiography

心肌活检 Myocardiam Centesis and Sampling

冠状动脉造影 Coronary Arteriography

腔静脉取血 Vena cava sampling

心导管检查(微导管同)(进口仪器）Cardiac catheterization

经皮球囊扩张 Percutaneous balloon dilatating

予激综合症心内膜检测 Endocardial investigation of preexcitation syndrome

希氏束电图 Electrocardiogram of bundle of His

心脏临时起搏 Cardiac temporary pacing

埋置永久心脏起搏器 Cardioc permanent pacemaker implanting

体肢动脉系统介入治疗 Transartery interventional therapy

支气管动脉介入治疗 Bronchus artery interventional therapy

肺动脉介入治疗 Pulmonary artery interventional therapy

头臂动脉介入治疗 Brachiocephalic artery interventional therapy

静脉介入治疗 Veinous interventional therapy

冠状动脉介入治疗(球囊成形)Coronary Artery interventional therapy(balloon angioplasty)冠状动脉介入治疗(腔内旋磨)Coronary Artery interventional therapy(rotablating)

冠状动脉介入治疗(腔内支架)Coronary Artery interventional therapy(stent implantaion)主动脉介入治疗 Aorta interventional therapy

肾动脉介入治疗 Renal artery interventional therapy

心脏瓣膜成形术 Heart valvuloplasty

房间隔缺损封堵术 Atrial septal defect closer

室间隔缺损封堵术 Ventricular septal defect closer

动脉导管封堵术 Patent doctus arteriosus closer

冠状动脉瘘封堵术 Coronary artery fistula closer

冠状动脉腔内超声 Intracoronary ultrasound

非冠状动脉血管内支架置入治疗 Stenting therapy of non-coronary artery

经皮清除血管内异物 Transluminal eyewinker clearing

经皮放置静脉滤器 Transluminal filter implantaion

上肢MRA Upper Extremities MRA

下肢MRA Lower Extremities MRA

心脏大血管造影 Heart MR Angiography

胸主动脉造影 T-Artery MR Angiography

腹主动脉造影 Abd-Artery MR Angiography

头部血管造影 Head MR Angiography

颈部血管造影 Head MR Angiography

盆腔血管造影 Pelvis MR Angiography

第三篇：医学影像检查技术

第四章 医学影像检查技术及正常图像

牙科X机基本有三种形式：可移动立式、壁挂式、镶带式。主要结构：X线机头、支臂、控制部分。X线机头内有X线管、变压器。控制部分用于调节电源电压、X线管电压、电流和曝光时间。

曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞颌关节等的解剖结构影像，显示范围广，使用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及对原因不明的症状的筛查。

X线头影测量机：是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌以及颅面的标志点描绘出的一定线、角，进行测量分析，了解牙、颌及颅面软组织的结构。

口腔体腔X线机：与体层片比较，无模糊层拉影干扰，影像清晰；球管从口内向外投照，重叠影少，但焦点至胶片距离近，影像有一定的放大。

X先平片检查包括：口内片和口外片。口内片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等。口外片包括：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片下颌骨升支切线片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片。

根尖片分角线投照技术，优点：操作简单、无位子装置。缺点：投照不精确，图像易失真。患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙是，外耳道口上缘至鼻翼之连线于地面平行。投照上颌前牙是，头稍低，使前牙的唇侧面于地面垂直。投照后牙是，外耳道口上缘至口角之连线于地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面于地面垂直。胶片分配需用14张胶片。胶片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌侧面。投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出颌面10mm左右。留边缘的目的是：能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。

X线1中心线角度：X线中心线需要倾斜一定的角度，使X线中心线于被检测牙而的长轴和胶片之间的分角线垂直。遇腭部较高或口底较深的患者，胶片在口内的位置较为垂直，X线中心线倾斜的角度应减少；而全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，则胶片在口内防止的位置较平，X线中心线倾斜的角度应增加。

X线中心线位置：投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖的连线为假想连线，X线中心线通过部位分别为：投照上中切牙通过鼻尖；投照上单侧中切牙及侧切牙时，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点；投照上单尖牙是，通过投照侧鼻翼；投照上前磨牙以及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨前方；第二第三磨牙是，投照外此向下的垂线于外耳道口上缘和鼻尖连线的加点。即颧骨下缘。

根尖片平行投照技术：又称直角技术、长焦距平行投照技术。主要目的是拍摄牙及周围结构知识的X线图像。原理：使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。优点：X线图像可以较准确的、真实的显示牙及周围结构的形态和位置关系。缺点：这种技术要求用持片器和定位知识装置，操作比较费时。

正常图像：牙髓腔:X线少年宫为低密度影像，下颌磨牙髓腔似H形，上颌磨牙髓腔圆形或卵圆形。牙槽骨：影像比牙本质的密度低。上牙槽密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状，X线显示为颗粒状影像。下牙槽密质骨送而软质骨少，骨小梁呈网状结构，牙见骨小梁多呈水平方向排列，而根尖有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影像。骨硬板：X线片显示为包绕牙根的、连续不断的高密度线条状影像。牙周膜：显示为包绕牙根的连续的低密度线条状影像。

上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：上颌中切牙根尖片上常可见切牙孔、腭中缝、鼻腔、及鼻中隔影像。在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及亦钩等

下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：下颌切牙位常可见颏棘、颏嵴营养管等。下颌前磨牙位根尖片常见颏孔。在下颌磨牙位根尖片常见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘 牙合翼片投照技术：

1切牙位：使听鼻线与地面平行，X线中心线以+8度角对准两中切牙之间，通过上颌切缘上方0.5cm射入。2磨牙位：头德矢状面与地面垂直，听口线与地面平行。X线中心线以+8度角对准胶片中心，通过上颌磨牙面上方0.5cm射入。

正常图片：主要显示上下牙的牙冠不，常用检查邻面龋、髓石、牙髓的大小、邻面龋与髓室时候穿通和穿通程度，以及充填物边缘密合情况，主要用于前磨牙和磨牙区的检查。此外还清晰的显示牙槽嵴顶，可用于确定是否有牙槽骨顶的破坏性改变。

上颌前部牙合片：显示上颌前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝等。常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况。上颌后部牙合片：检测上颌骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突、和该侧上颌窦底部。用于观察一侧上颌后部骨质的情况。

下颌前部牙合片：显示下颌颏部影像，观察下颌颏部骨折及其他颏部骨质变化 下颌横断牙合片：显示下颌体和牙弓的横断面影像。检查下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀，辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等 上下颌第三磨牙口外投照片：显示双侧第三磨牙的影像及上颌结节部位。用于观察第三磨牙的形态及萌出情况、阻生方向等。观察确定儿童第三磨牙牙胚发育情况。华特位片：鼻颏片。用于观察鼻窦的情况，特别是上颌窦影像显示最佳，观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、颧骨、颧弓、下颌喙突于颧弓之间的位置以及颌间间隙等情况。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察面骨的情况。

颧骨后前片：铁氏位片。此片中部三角形密度低的影像为鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像为上颌窦，上颌窦外部小圆形低密度影像为眶下孔。颏顶位片：颅底位片。临床常用来检查颅底、上颌后部及颞下窝病变

颧弓位片：显示投照侧颧骨、颧弓的影像。主要用于检查颧骨及颧弓骨折。

下颌骨侧斜位片：显示下颌骨体磨牙区及下颌升支常用语观察下颌骨体、升支、及髁突的病变。

下颌骨后前位片：常用于双侧对比观察下颌升支各部病变，观察此片需要注意寰枢关节在上颌骨下部影像上重叠，勿误认为骨折线

下颌骨开口后前位片：显示双侧颌骨开口后前位影像。观察双侧髁突内外径向的病变。下颌骨升支切线位片：常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏情况

颞下颌关节斜侧位片：显示下颌关节外侧1/3侧斜位影像。关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。

髁突经咽侧位片：显示髁突写侧位影像。正常髁突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。

普通造影检查： 涎腺造影、颞下颌关节造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影以及窦腔、窦道、瘘管造影。

涎腺造影：一般只限制于腮腺及颌下腺（有较大的导管口供注射造影剂）适应证：涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、涎腺良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石及需要确定涎腺周围组织病变是否已侵入及腺体及导管时均可进行涎腺造影。禁忌证：对碘过敏者以及涎腺急性炎症期间、阳性涎腺导管结石。

造影技术：1腮腺造影：缓慢注射60%泛影葡胺，成人用量约为1.5ml 颌下腺造影：用60%泛影葡胺或者40%碘化油。

正常图像：腮腺造影侧位片显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。好的照影片，应清楚的显示导管系统及少量先拍充盈影像。导管口位于上颌第二磨牙相对侧颊粘膜处，主导管在下颌升支上斜向后下走形。正常主导管长约5cm,最大管径0.9-4.0mm，平均2.0mm。分支导管于主导管相连处近于直角，导管系统在体内逐级分支，由粗到细，最后进入腺实质内。腮腺造影后前位片：显示腮腺后前位影像。腺体紧贴下颌升支外侧，其上下两端较薄，中间稍厚，外援呈整齐的弧形。在离下颌升支外缘约1cm多处转向后方并向上、下逐级分支。颞下颌关节造影：按部位分关节上腔造影和关节下腔造影；按用药分单纯碘水造影（20%-30%泛影葡胺）和双重造影（无菌空气和泛影葡胺）

适应证：关节骨质变化、明显关节间隙异常、关节内有连续摩擦音疑有关节盘穿孔、关节弹响、估计牙合垫治疗效果、关节盘复位术、关节盘穿孔复术后情况

禁忌证：碘过敏史、关节局部皮肤有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血药物治疗的患者。关节造影一般拍摄关节侧位体层闭口位片、开口位片及许勒位闭口片、关节后前位闭口体层片。

正常图像：

关节上腔典型正常碘水造影图像：1侧位体层闭口位片：关节上腔充以致密、阻射线的造影剂，显示S形态。关节盘本体部位位于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，关节盘后带位于髁突横嵴上。2侧位体层开口位片：可见髁突位于关节结节顶下方或少超过关节结节顶部；前上隐窝消失，后上隐窝扩张，造影剂下缘前部清楚的显示关节盘本体的影像，三带分界比侧位体层闭口位片更为清晰明确。3许勒位：上腔造影剂显示S形态。可见上腔造影剂于关节窝、关节结节密质骨之间有一细窄、低密度线条影像，平滑而均匀为关节结节后斜面的前位的纤维软骨和关节窝纤维结缔组织覆盖的影像。关节下腔典型正常碘水造影图像：髁突前方造影剂所显示的影像为关节下腔的前下隐窝；髁突后方造影剂所显示的影像为关节腔的后下隐窝。典型正常关节双重造影图像：关节腔的周围轮廓为一层碘剂所勾画，其中以气体，影像清楚。正常人髁突于关节盘生理运动：在开口运动中，初期髁突为轻微的转动，中期则以滑动为主，兼有转动；末期为单纯的转动。

第五章 牙及牙周疾病

一 定义：龋病（dental canes）是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。

二 分类： 龋病按病变进展情况分为急性龋（acute canes）、慢性龋（chroniccanes）、静止龋（。stedcanes）和继发龋（secondny canes），按解剖学分类可分为牙合面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋；按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。三 临床表现： 仅限于釉质或牙骨质，患者无自觉症状。中龋是指龋坏已进展至牙本质浅层，有较深的龋洞，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，也可无自觉症状。深龋是指病变已发展至牙本质深层，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。四 影像学表现

1．浅龋： 只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片。浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。

2．中龋： 龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的倒凹状的缺损。3．深龋： 龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见很深的龋洞。X线片上可见到较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示尚无穿髓；当龋洞与髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓。4.继发龋：是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏。X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝。边缘常不光滑。在观片时要注意与金用充填物下方的垫底材料鉴别，因为这些材料往往是透射性的，X线表现为低密度影像。

第2节 牙髓病

一 牙髓病种类：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。X线检查仅对牙内吸收和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值。

二、牙髓钙化

（一）发病机制： 牙髓组织血循环较差，髓室随年龄增长其内层继发性牙本质也逐渐增多而致髓室变窄，根尖孔也逐渐变小，引起牙髓内血液循环减少，加之牙受各种理化因素刺激，牙髓组织发生代谢障碍，细胞变性，纤维成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。

（二）牙髓钙化（PUIP calcification）分类：有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。

（三）临床表现：前、后牙均可发生牙髓钙化。一般无临床症状，极少数病人可因髓石压迫牙髓神经引起放射性疼痛，似三叉神经痛，但无扳机点；有的可表现为急性牙髓炎疼痛症状。

（四）影像学表现： 局限性髓石与髓室形状有一定关系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。髓石可游离于髓室内，也可附着于髓室壁。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内，其周围有线状低密度影像围绕。弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。

三 牙内吸收

定义：牙内吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收。

临床表现：一般无自觉症状，少数可出现类似牙髓炎的疼痛症状。以上前牙多见，后牙也可发生。严重时可发生病理性折断。影像学表现：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影。发生于根管者，有长短不

一、粗细不均沿根管的扩大影，髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸收和很尖感染，甚至发生折断。第3节 很尖周病

定义： 根尖周病（perisgical diseases）是指根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。一 根尖周炎

（一）根尖脓肿

1分类：根尖脓肿（PeriaPical abscess）分为急性和慢性两种。急性根尖脓肿多由急性浆液性炎症而来。也可由慢性根尖周炎急性发作所致。慢性根尖脓肿可由于根尖肉芽肿的中央部分坏死、液化形成脓腔；或由急性根尖周脓肿转化而来。可变色，无活力。2 影像学表现：（1）急性期早期X线检查一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙稍微增宽；（2）随病情发展，可见以病原牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。（3）慢性期在根尖区出现一边界清楚、边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。

（二）根尖周肉芽肿 病因：根尖周肉芽肿（periapical ranuloma）是根尖周组织受到轻微缓慢的感染刺激而产生的炎性肉芽组织，是慢性根尖周炎的一种主要病变类型。临床表现：一般无自觉症状，初期症状可在叩诊时有不适感，有时感牙伸长，偶有轻微疼痛。如有牙髓坏死分解，则牙有变色。影像学表现：在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。病变周围的骨质正常或稍变致密。

（三）根尖周囊肿 临床表现：患者常无自觉症状。囊肿呈膨胀性扩张，使颌骨膨大。多数囊肿体积不大，平均直径为l－2cm。有的囊肿可发展较大，扪之有乒乓感或波动感。还可压迫邻牙，使之松动移位。影像学表现：多有龋齿、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。囊肿边缘形成一致密的线条影。当囊肿继发感染，致密线条影可消失。囊肿也可以增长很大，造成骨质膨胀畸形，骨密质变薄。有的由于骨阻力的不同而形成分叶状。牙可被推压移位，牙根偶有吸收。

二、致容性骨炎

（一）定义： 致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。

（二）临床表现：多见于青年人，下颌第一磨牙多见，常有较大的龋坏，一般无自觉症状。

（三）影像学表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。与正常骨组织无明显分界。根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。

三．牙骨质增生

（一）病因：牙骨质增生可由慢性炎症、创伤或其他一些不明原因刺激所致。

（二）临床表现：常见于龋病、牙周炎及牙合创伤的牙。多无临床症状。有时因拔牙困难或其他原因拍摄X线片时偶然发现。

（三）影像学表现： 由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。如仅位于根尖，则表现为根尖呈球状增生；如波及整个牙根，则牙根体积膨大，有的病例可见牙周膜间隙消失，与牙槽骨发生粘连。

四．牙骨质结构不良

（一）临床表现：多发生于中年女性，平均年龄40岁左右。以下切牙多见，常为多发性损害。一般无自觉症状。常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现。

（二）影像学表现：

1．早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。

2．第二期病变（牙骨质小体生成期）：随病变的发展，在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。3．第三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。可在根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙的改变。

第4节 牙发育异常

由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常。包括形态、结构位置及数目等的异常。

一、牙体形态异常

（一）畸形中央尖 临床表现：畸形中央尖（central cusp）为牙牙合面中央窝处有一额外的锥形牙尖，常为对称性发生。多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶尔可见。2 影像学表现：（1）新萌出的牙，牙尖无磨损，X线片上可显示牙合面中央窝处有一突出的小牙尖。（2）如中央尖未穿破，牙髓没有感染，则根尖可正常形成。（3）中央尖发生磨耗和破损导致牙髓和根尖感染，造成根尖发育障碍。X线片上显示牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨质吸收等感染征象。

（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙 临床表现：是常见的发育畸形，统称为牙内陷（dens invaginatus）。由于发育时期成釉器在某些因素影响下出现突出或内陷，伸入牙乳头中，而形成畸形。牙内陷多见于上颌侧切牙。表现为体积增大的圆锥形牙，少数可呈较小的锥形牙。根据牙内陷的深浅程度及形态变异，可分为畸形舌侧窝（invaginated lingual fossa）、畸形舌侧尖（talon cusp）和牙中牙（dens in dente）。影像学表现：牙内陷表现为牙体形态异常，牙呈圆锥状，体积可大可小，牙根正常或变粗大。（1）舌隆突特别突出隆起，X线片上显示为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，为畸形舌侧尖。（2）如果舌隆突异常突起，同时在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达很尖，为畸形舌侧窝。（3）当舌侧窝向髓室陷人过深，由于釉质密度较高在牙中央形成一类似小牙的结构与患牙重叠，故称为“牙中牙”。

（三）融合牙 融合牙（fused tooth）：由两个正常牙胚相互融合而成。可分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合。临床表现：融合牙可发生于乳牙或恒牙列。乳牙较恒牙多见，常见于下颌乳前牙。此外，正常牙和额外牙也可发生。牙冠发生融合时，临床检查容易发现，而根部的融合则需X线片才能确定。

影像学表现：完全性融合显示牙冠和牙根融合形成一个巨大畸形牙。不完全性融合则是牙冠或牙根发生融合，仅牙冠融合可表现为两个根管，牙根融合则表现为合二为一的粗大根管。融合牙可伴根尖感染。X线检查目的主要是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症。

（四）牙根异常:牙在发育期间受到某种因素影响而造成牙根数目异常和形态异常。

影像学表现：牙根异常在临床检查时难以发现，必须通过 X线检查才能确定。牙根异常多见于恒磨牙，尤其第三磨牙变异较大。有时为一个融合根，有时为二或三根，甚至为四个根.二．牙结构异常

（一）釉质发育不全 定义： 釉质发育不全（enamel hyPoPlasia）是指牙发育期间，由于全身或局部的原因使牙釉质发育受到障碍而造成釉质基质不能形成或已形成基质不能及时矿化，致使形成永久性釉质缺损。临床表现：釉质发育不全可出现在个别牙、部分牙甚至全口牙。分为轻度和重度两种。轻度者釉质形态基本完整，仅为色泽和透光度改变；重度者牙冠表面缺损、不光滑，呈沟、窝状或蜂窝状改变，甚至无釉质覆盖，牙易被磨损和发生龋坏，且进展快，导致牙过早缺失。4 影像学表现：患牙比正常牙的釉质薄X线片上显示牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小；严重者可显示釉质大部分缺损，密度不均匀，失去正常牙冠形态；而牙根、牙周膜间隙、骨硬板、髓室等无异常改变。

（二）遗传性乳光牙本质 定义：遗传性乳光牙本质（hereditare oPalescent denim）又称牙本质发育不全。本症为常染色体显性遗传，无性连锁。可在一家族中连续出现几代。乳、恒牙均可累及。影像学表现：牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大。牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。三．牙数目异常

（一）额外牙 临床表现：额外牙又称多余牙，可发生于颌骨任何部位，上前牙区多见。数目不等，可为单个，也可为多个。萌出的额外牙多数无正常的牙体解剖形态，常呈圆锥 影像学表现：X线检查可以确定额外牙的形态以及是否还有其他的埋伏额外牙。额外牙常位于上颌中切牙之间，呈一较小的圆锥形牙，根短小。未萌出的额外牙，需用X线检查才能发现。X线片上可确定额外牙的数目、位置、形态以及与邻牙的关系。确定额外牙位于牙列唇颊侧或舌腭侧。

（二）先天缺牙 临床表现：先天缺牙多发生于恒牙列。个别牙缺失多见于上、下颌第三磨牙、上颌侧切牙或尖牙和上下颌第二前磨牙。一般为双侧对称缺失。2 影像学表现：由于缺牙呈对称性，最好采用曲面体层摄影。X线片上有时可见有乳牙滞留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙数目减少，牙排列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。先天性无牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于无咬合功能，牙槽略低平，但下颌骨长度仍正常。四．阻 生 牙 定义： 由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者，称为阻生牙（imPacted tooth）。临床表现：下颌和上颌第三磨牙阻生最为多见，常引起冠周炎，甚至造成间隙感染。3 影像学表现：其检查目的是为了确定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生；②阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；③阻生牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；④阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；⑤牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。

第5节．牙周炎

临床表现：牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松动。影像学检查方法：常用的有根尖片、曲面体层片、牙合翼片 1.根尖片：有分角线投照技术和平行长焦距投照技术两种方法。

2.牙合翼片：能较真实反映牙槽骨吸收程度和类型，适用于牙周炎的早期。

3.曲面体层片：投照一张曲面体层X线片患者所接受的照射量远远小于全口牙片的照射量。其细微结构显示较根尖片差，曲面体层摄影不能取代根尖片检查。

影像学表现：牙周炎主要表现为牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。

1.牙槽骨吸收表现为三种类型：①牙槽骨水平型吸收：前牙区牙槽嵴顶由尖变平，后牙区牙槽嵴顶由梯形变成凹陷，其边缘模糊粗糙呈虫蚀样。②牙槽骨垂直型吸收：沿牙体长轴方向向根端吸收，骨硬板消失，牙周膜间隙增宽，垂直吸收明显，呈楔形。③牙槽骨混合型吸收：多见于牙周炎晚期。

2.牙槽骨吸收的程度按其吸收量多少分成轻度、中度和重度，常以牙槽骨的高度与牙根长度的比例来表示，如吸收根长的1/

3、1/

2、2/3等。测定牙槽嵴高度，一般是以被测牙邻面的釉牙骨质界为参考标准。X线片上以牙颈下1mm为标记。

第6节 牙 外 伤 一 牙脱位

由于外力使牙向牙合面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌k人，称为牙脱位。影像学来现：轻度牙合向脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出 正常邻牙切缘。重者牙从牙槽窝内脱出，造成牙缺失。嵌人性牙脱

位，牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘，有时伴牙槽骨骨折。二 牙折

影像学表现：冠折在临床检查时容易发现，根折的判定必须通过X线片检查，可了解有无根折、折断的部位、方向、数目及周围情况。牙折线在X线片上表现为不整齐的细线条状密度减低的影像，断端之间可微有错位。第7节 牙根折裂

一 定义： 牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断。

二 病因：①咬合力过大和牙合创伤；磨牙在行使功能时承受了最大的力量，容易形成硬组织的磨耗，少数病人有咬硬物史；②牙周炎；在牙根折裂的患者大多数都有牙周袋形成和槽骨吸收，导致受力支点改变，加重咬合创伤； ③牙根发育缺陷；④牙内吸收。

三 临床表现：大多数病人可出现冷热痛、自发性痛、咬合痛，牙有松动和叩痛。四 影像学表现：牙根折裂可表现为纵形、横形、和斜形，以纵形多见。早期仅见根管影像局部或全部变宽。晚期沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收，甚至整个牙根游离于软组织中。

第六章 颌面骨炎症

上颌骨病变较局限，累及下颌骨病变多弥散且范围较大。分型：牙源性化脓性颌骨骨髓炎、损伤性~、血源性感染~ 致病菌：厌氧菌

诊断方法：X线平片，CT，MRI，核素扫描

牙源性化脓性颌骨骨髓炎

分型：牙源性中央性颌骨骨髓炎，牙源性边缘性颌骨骨髓炎 1.中央性 病理：致病菌通过病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染。多数根尖和牙周感染会形成保护性脓腔膜或脓肿壁而使感染局限。病源牙→根端周炎症、充血水肿→骨小梁脱钙，密度减低。慢性期骨修复现象逐渐明显，纤维组织新生活跃，分化出成骨细胞，并形成新骨。

临床表现：剧烈牙痛，呈放散型，持续，渗出严重，脸肿，影响咀嚼肌群，张口受限，白血球增高。发生于上颌症状相对较轻，且病变多较局限，可并发上颌窦炎。影像学表现：（牙痛、脸肿，骨髓炎发病10天后出现）

早期：弥散破坏期，以病源牙为中心，弥散性密度减低区，与正常骨组织无明显界限，呈斑点状、片状破坏，病变临近区域常有线状骨膜反应。

病变局限期：骨破坏区与正常组织间有明显界限，可以有线状骨膜反应，可以有死骨，死骨密度较高。

新骨显著形成期 ：病变控制，修复强，破坏区周有骨致密反应增生

痊愈期： 无骨髓炎症状，可遗留骨畸形：死骨所致骨缺损；病理性骨折错位愈合；骨炎症控制后骨修复过度。2边缘性

分类：以骨质破坏为主；以骨质增生为主。

病理过程：咬肌下感染最常见，主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。颌周间隙感染，多为咀嚼下间隙，肌群厚，渗出易积聚。1刺激、溶解骨膜，致骨膜反应2破坏骨皮质，致局部不规则溶解，X线表现：升支侧位：有8＋8阻生齿，升支弥漫性密度增高，其中可含有局限性密度减低病灶。升支切线位：升支皮质骨外有厚层成堆骨质增生（层状，不均匀），边缘整齐、清楚，升支骨皮质无明显破坏

放射性骨坏死(好发于牙颈部，进一步发展为颈部环状龋)临床表现：下颌骨多于上颌骨，下颌骨后部多于前部。原因是下颌骨后部常为直接受照射部位，上颌骨血运丰富及密质骨较薄。

病因病理：放射线能直接致骨母细胞变性坏死，不能生成骨细胞；成骨细胞较破骨细胞对射线能更敏感，破骨活动相对成骨活跃，骨弥漫性密度减低合并异常成骨现象；骨膜对放射线能敏感，早期坏死，无骨膜反应。小腺体被射线杀死。

X线表现 ：病变弥散，初始从牙槽突始发（牙齿密度高，致牙槽突接受二次射线；另多有牙周炎），向下逐渐破坏，密度不规则减低区，合并不规则条索、斑点状病理性成骨，界限不清楚，骨皮质可破坏，可以有大块死骨形成，病例骨折，无骨膜反应，有放射龋，牙周间隙增宽。

骨纤维异常增殖症

疼痛或无痛，颌骨膨大变形、硬质。多发于青少年。

X线表现：下颌骨呈弥漫性密度增高影像。毛玻璃样密度，无骨膜成骨现象。下颌病变沿下颌骨外星膨大，密质骨边缘变薄，但保持连续性。牙槽骨骨硬板消失，牙周膜影像变窄，下颌管移位是其特点。

牙源性上颌窦炎

影像学表现：CT可见病原牙根尖周骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或见牙槽窝与上颌窦底相同，相应上颌窦底部粘膜肥厚；或窦内有残根。华特位片可见患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚粘膜影像。窦壁骨质无破坏，窦壁致密线条影像多数清晰可见。

第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变 第1节 口腔颌面部囊肿 一．颌骨囊肿

颌骨囊肿有牙源性和非牙源性之分。前者主要有炎症性的根尖周囊肿和残余囊肿，发育性的含牙（滤泡）囊肿。

（一）根尖周囊肿和残余囊肿 【影像学表现】残余囊肿的X线表现特点是在拔牙后的牙槽窝周围估骨质区有低密度小圆形囊腔存在。

（二）含牙囊肿

【影像学表现】X线表现特点是颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙（恒牙多见，也可以是额外阻生牙）。囊壁常包绕着此牙的冠根交界处。含牙囊肿一般以单囊的形式出现。

（三）面裂囊肿

1.鼻腭管囊肿：病变位于上颌中线和左右中切牙压根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。

2.球上颌囊肿：X线表现特点是：在上颌侧切牙和尖牙（均为活髓牙）之间有“倒梨形”囊状透射区。并可见两牙根被推开。

3.正中囊中：X线表现特点是：上颌或下颌中线区有囊状低密度影。与牙无关。

4.有多房结构的：牙源性纤维瘤，粘液瘤。有钙化结构的：牙源性钙化囊性瘤，上皮瘤，腺瘤样瘤，牙骨质纤维瘤。

第2节 口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变 一．颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变

（一）成釉细胞瘤

主要有滤泡型和丛状型两种。下颌多见于上颌，下颌者约70%发生在磨牙和升支区，颌骨向唇颊侧膨大，面部出现不对称。【影像学表现】

1． 多房型：最多见。其分房大小常不等，且成群排列，相互重叠，各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高，可以是锐利 光滑的高密度骨脊。也可以是密度略淡的纤维条隔。有的病变还表现为大囊周围有小的子囊出现。整个病变边缘清晰，多位密度增高的白线所包绕。膨胀以唇颊向为主。颌骨外形可发生不对称改变。被肿瘤包绕的牙根可因肿瘤的侵蚀呈锯齿样或截断状吸收，肿瘤还可造成牙槽骨吸收，相邻的牙根也可被推开。2． 单房型：单房型成釉细胞瘤较多房型少见。X线表现特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。肿瘤内可含牙，多有牙根锯齿状吸收。

3． 蜂窝型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨。肿瘤边缘清晰。完全呈蜂窝状改变的成釉细瘤并不多见，其多与成釉细胞瘤的多房型或单房型的大房同时存在。肿瘤内可以含牙。

4． 局部恶性征型：X线片显示受侵颌骨无膨胀，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失，这种X线表现颇似颌骨恶性肿瘤。瘤内罕见钙化。5． 颌骨情况: ①瘤所在部位膨胀明显，尤颊侧。

②肿瘤周边局部骨质硬化（继发感染、局部刺激致）③皮质可断裂 牙齿情况

① 牙根呈锯齿状吸收。

② 肿瘤可含牙，牙齿可脱落、移位

造釉细胞瘤与其他牙源性肿瘤鉴别 一 多房型态 1.牙源性纤维瘤

可单房。多房时呈骨隔样，多边形，但模糊、淡。2.牙源性粘液瘤

房隔清晰锐利，或直或弯，或纤细或粗糙，呈“火焰状” 二 瘤内有无钙化影 1.牙源性钙化囊肿：（囊性牙瘤或钙化囊肿）升支体部病变，膨胀明显，有钙化点或团块。（反之，为角化囊肿）2.牙源性钙化上皮瘤：极少见，有局部侵蚀性，好发于下颌磨牙区，多数含牙 3.牙源性腺瘤样瘤：好发于尖牙区，病变多含尖牙，粟粒状钙化点 4.骨化纤维瘤

瘤体内有大量纤维成分+牙骨质，致云雾状背景中斑片状密度增高影。可多发。

（二）牙源性角化囊性瘤

是一种良性，单囊或多囊，发生于骨内的牙源性肿瘤。以往被成为牙源性角化囊肿。最重要的临床表现是其潜在的侵袭性，复发率好及多发性倾向。可有颌骨膨胀，膨胀方向多向舌侧。【影像学表现】有单囊和多囊之分。单囊多见。肿瘤内可含牙或不含牙。常沿颌骨长轴生长发展（下颌明显），颌骨膨胀可向舌侧发展。多囊者囊腔大小相差不明显。牙根吸收少见，应选择曲面体层摄影为最佳。除颌骨病损外，尚可有颌骨周围软组织侵犯。颌骨多发性牙源性角化囊性瘤如同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其它异常，则称为多发性基底细胞痣综合征或痣样基底细胞癌综合征。

（三）牙源性钙化上皮瘤

【影像学表现】普通X线平片，表现为颌骨内不规则形低密度透射区，该区内含有不同形态的钙化物。

（三）牙源性腺样瘤

临床表现：牙源性腺样瘤好发于女性，发病年龄多在20岁左右。上颌多于下颌，尖牙区好发。该肿瘤生长缓慢，一般无症状，或仅有膨胀感。临床检查常见有未萌牙。本病属良性，手术摘除后不易复发。

【影像学表现】以单尖牙为多见，肿瘤内可见数量不等粟粒状大小的钙化点。

（四）牙瘤

属于成牙组织发育畸形，而非真性肿瘤。牙瘤内含有牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。根据这些组织排列方式的不同可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤。

临床表现：牙瘤好发于儿童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙区，组合性牙病多见于前牙区。除颌骨膨胀外无其它自觉症状。手术切除后不复发。

【影像学表现】颌骨内异常高度团块状影像，病变边缘光滑，周缘多有一条清晰的低密度条带状纤维薄膜围绕，颌骨内有许多大小不等，形态各异的小牙堆积。

（五）牙源性粘液瘤

临床表现： 该肿瘤可发生于不同年龄，多见于青壮年。性别无明显差异，下颌和上颌都可发生，以下颌磨牙区最多见。病变生长缓慢，可使邻牙移位，术后易复发。

影像学表现：颌骨牙源性粘液瘤在X线片上一般表现为多房密度减低区。房隔粗细不规则，分房形态各异，以网格状多见，有时可呈“火焰状”改变。肿瘤可穿破密质骨突入周围软组织，边缘欠光滑整齐。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蚀吸收。

（六）成牙骨质细胞瘤

临床表现：病变常见于25岁以下的男性青年。多数发病部位在下颌第一磨牙区，生长缓慢，一般无自觉症状，肿瘤增大时可引起颌骨膨胀和疼痛。

【影像学表现】X线平片上，良性成牙骨质细胞瘤表现为团状密度增高区。肿瘤周边低密度结缔组织包膜。病变常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根与肿瘤融合。

（七）牙源性纤维瘤 临床表现：牙源性纤维瘤患者的年龄分布广泛，无性别差异。下颌多于上颌，肿瘤生长缓慢，极少有症状。切除后不易复发。

【影像学表现】X线平片上，牙源性纤维瘤可表现为单房或多房骨密度减低区，多房者房室形态各异，以多边形为主。骨隔模糊。颌骨多有膨胀。可伴有牙根吸收，邻牙移位或缺失，瘤内可含牙。

（八）骨化纤维瘤：多以高低密度混合表现为主。

二．颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变 牙骨质一骨化纤维瘤（骨源性）骨瘤（骨源性）软骨瘤（骨源性）

巨细胞瘤和巨细胞肉芽肿（骨源性）颌骨中心性血管瘤（血管错构）（骨内、外，下和神经管内）神经纤维瘤（神经源性）骨纤维异常增殖症

第3节 口腔颌面部恶性肿瘤 一．颌骨恶性肿瘤

（一）原发性骨内鳞状细胞癌：颌骨是全身骨骼系统中唯一能发生原发性上皮癌的骨骼。

（二）骨肉瘤

临床表现：骨肉瘤好发年龄为10－30岁，男性多于女性。上下颌骨均可发生,下颌多见。该病早期症状为患区有间隙性疼痛，进而转变为持续性剧痛。肿瘤生长迅速，可使颌骨广泛破坏，引发病理性骨折。病区常伴牙松动、移位，面部肿胀畸形。

病理：

主要由肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨组成。肿瘤性成骨细胞分化成熟者，肿瘤骨多，为成骨类型骨肉瘤；

肿瘤性成骨细胞分化较原始，肿瘤骨较少的骨肉瘤较软，易于出血、坏死、液化、囊性变，为溶骨类型骨肉瘤。

（1）早期骨质结构（松质骨和密质骨）紊乱 成骨区骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄、阻塞；

溶骨区骨小梁破坏吸收，排列紊乱，骨髓腔扩大。如病变侵及牙支持组织时，可导致牙周膜增宽和牙槽骨吸收，甚至出现“牙浮立”征象。很少见根吸收

混合型骨肉瘤则上述成骨区和溶骨区表现可出现在同一病灶中。（2）后期骨质破坏（松质骨和密质骨皆可发生）

尤其是溶骨类型可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区。在较大的溶骨破坏区，有时可见部分稀疏而不规则的骨小梁残留，病变与正常骨质分界不清。肿瘤继续生长，可沿密质骨内面和外面侵蚀破坏，密质骨呈凹凸不平改变。破坏严重者可呈隧道样缺损，直至完全中断或消失，此时可伴有病理性骨折。【影像学表现 】

1.瘤骨形成：瘤骨形成是成骨类型骨肉瘤的重要标志之一。在X线片和CT上，瘤骨表现为斑片状和日光放射状，前者可见于肿瘤中心髓腔内或颌骨周围的软组织包块中；后者只见于皮质外软组织肿块中，一般由肿瘤中心向外伸展，长短粗细不齐。

2.骨膜反应：X线片和CT上都能显示骨膜反应。骨肉瘤所致的骨膜反应有层状和袖口状。后者指增生特别迅速的骨膜反应，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状，又称Codman三角”或骨膜三角。

3.软组织肿块形成：X线平片上其仅表现为软组织弥漫性肿大，CT上，受侵的软组织多呈实质肿块表现，可见不规则瘤骨和液化坏死灶出现。注人造影剂后，肿瘤的实性部分可有增强。该软组织肿块一般占据颌面部间隙，与周围肌肉分界不清。

（三）尤文肉瘤 临床表现：本病源于骨髓。常见于 30岁以下的男性。下颌多于上颌。患区有疼痛、压病和局部温热感。下颌者多有下唇和额部麻木感上颌病变可侵人上颌窦，常发生血循转移。2 【影像学表现】X线表现以溶骨性破坏为主，边缘模糊。病变进展迅速，可形成骨质大块缺损，密质骨吸收中断。病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针。病骨边缘多伴有多层葱皮样骨膜反应。平扫CT上可见破坏的颌骨或骨膜反应周围有软组织肿块形成，边缘模糊，可侵入周围肌肉和颌面间隙。增强CT上，肿块实质区可有强化表现，而坏死区仍为低密度。

（四）纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤 1 临床表现：发生在颌骨内的纤维肉瘤以下颌骨多见，主要累及儿童和青年人，性别无差异。恶性纤维组织细胞瘤可发生在任何年龄，中年以上多见，男性多于女性。【影像学表现】两者的影像学表现具有相似之处，不能相互区别。X线平片上，两者的颌骨病变均表现为不规则形低密度溶骨破坏，边界不清。密质骨可因病变侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中断。CT上，两者均表现为软组织肿块，少有钙化。

（五）骨髓瘤（浆细胞瘤）

临床表现：本肿瘤常见于40－70岁中、老年人，30岁以下者少见。男性多于女住，多见于颅骨、肋骨、锁骨及脊柱。颌骨也可受侵，下颌多于上颌。本病的主要症状是局部剧烈疼痛，初为间歇性，继为持续性。【影像学表现】X线平片表现主要是广泛的骨质疏松和低密度溶骨破坏，边缘呈虫咬状改变。同一骨内有时可见多个病灶，其大小可自数毫米至数厘米不等。小病灶可呈点状和颗粒状；大病变可穿破密质骨，引起病理性骨折。

二．颌面部软组织恶性肿瘤

（一）癌

【影像学表现】

1.牙龈癌和颊癌：早期牙龈癌可向颌骨的牙槽突侵犯，X线多显示为牙槽突破坏吸收，下颌牙龈癌继续发展，可使颌骨呈扇形骨质破坏。边缘整齐也可凹凸不平。颊癌可呈溃疡型和外生型。

2.上颌窦癌和上颌窦炎症相鉴别：①恶性肿瘤多有窦壁的溶解吸收，一般炎症很少有此表现。②上颌窦恶性肿瘤一般造影后增强表现，炎症少有此表现。

和X线平片相比CT检查的优点是：①直接显示病变的内部结构细节；②横向组织的侵犯，如向内侵犯鼻腔，向外后侵犯颞下间隙、翼腭间隙和蝶骨翼突的内外板；向上侵犯眼眶和颅底；向下侵人口腔；向前累及眶下间隙等。

上颌窦癌：表现为窦腔密度增高和软组织肿块形成。窦壁破坏。其中窦壁破坏以外，内，顶壁显示较为清晰。窦腔弥漫性密度增高，或窦腔内局限性软组织影。窦壁骨质破坏，不连续，窦壁周局部骨质增生硬化

三．颌骨转移性肿瘤

少见，约占口腔及颌骨恶性肿瘤1%，下颌骨较上颌骨多见

【影像学表现】X线表现一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三类。低密度的溶骨破坏表现较多见，病变外形不规则，边缘虫蚀状，无硬化和骨膜反应。前列腺、乳腺和鼻咽癌的颌骨转移灶可为成骨表现，其中前列腺癌的成骨转移灶尤其多见，常呈斑点状或团块状高密度表现，骨髓腔变小，偶见瘤骨形成，类似骨肉瘤的日光放射状表现。混合性病灶则同时上述溶骨和成骨破坏特征。

颌面骨骨折X线诊断

（一）颌面骨折概论 临床表现

外伤史：直接骨折、间接骨折 红、肿、痛、功能障碍，畸形

一。骨折基本X线表现

骨折：骨（外形、内在结构）连续性中断。

1.骨折线：常为低密度裂隙，锯齿状，可断端重叠或镶嵌呈致密影，骨结构在此中断连续。2.异常致密线：骨折两段相重叠，嵌入性骨折 3.骨小梁扭曲紊乱：松质骨，牙槽骨骨折 4.游离碎骨片：粉碎性骨折

5.压缩变形：髁突骨折使髁突变形，颧骨骨折使上颌窦变形 6.骨缝分离：骨缝裂开

二。骨折X线读片要点 1.骨折数目、部位： 是单发或多发。直接骨折是在外力撞击的部位发生折裂，而间接骨折是发生于非直接致伤部位的骨折 2.骨折的类型

完全性和不完全性；横行斜行和纵行；嵌入型、粉碎性、凹陷性。是否有骨段缺损、异物存留，与治疗方法、愈后有关 3.骨折移位及其程度

影响因素：外力大小、方向，肌肉牵拉, 骨折线方向 断段移位常见于完全性骨折。下颌明显，上颌少见 4.骨折线与存留牙齿关系：是否有病变牙，牙折等情况 5.骨折线与正常骨缝、营养管鉴别：骨折线不整齐，密度减低的条状阴影，直线、锯齿或不规则状，失去连续性，边缘清晰锐利。正常骨缝、营养管有正常位置和走行方向，均匀的线状低密度影。

三。骨折的愈合

最重要的表现是骨折线的变化。一般3-6月方可见骨性愈合征象，儿童可在2月内显示。正位片：可明确异物上下内外或颊舌侧方位及其周围的骨性标志 侧位片：可明确异物上下前后位置和周围骨性标志的关系。正常骨折愈合过程中可能的X线影像 4-5小时，血肿形成 24-48小时，血肿机化

6-7天，骨痂形成（X线见模糊骨样组织）2周，成骨形成

1月，临床愈合，拆夹板（X线见折线变糊，边吸收，密度↑）3-6月，骨折线消失

异常骨折愈合过程中可能的X线影像 骨创感染

直接征象：

间接征象：窦道、间接骨髓炎 愈合不良

延迟愈合：骨营养不良，骨痂出现延迟，骨折线长期存在

不愈合：骨断端变圆钝，边缘光整，断端距变大，假关节，下颌骨多见。

（二）牙槽突骨折

多发生于颌骨前部。伴有唇部损伤，牙龈红肿撕裂，牙折，牙松动。

影像表现：以根尖片，牙合片最常用。骨折线为横行，斜行或纵行，不规则不整齐的线条状影

（三）下颌骨骨折

1.颏部骨折：发生于正中联合部，单发时骨折端移位不明显，双骨折或粉碎性骨折时移位。可伴间接骨折。

2.颏孔区骨折：发生在下颌骨体部前磨牙区，多单发。

3.下颌角处骨折：发生在下颌骨体部第三磨牙区远中侧，可为间接骨折，也可暴力导致。4.髁状突骨折：

(1)一般规律类:指断段仍在关节窝内(无移位或有移位)，无移位愈合快。(2)髁状突内弯移位类:(儿童髁突易变直，成人较难)(3)前脱帽类:髁突头部折断小骨块，多被翼外肌拉向前上内

(4)骨折伴前脱臼类：骨折后髁突脱位至结节下方，常髁突内移位 常用X线检查 下颌曲面体层

下颌（开口）后前位 许勒位

髁突经咽侧位 下颌骨升支侧位 颞下颌关节正位 侧位体层

CT片，三维重建图像

骨折发生水平：高位骨折（髁头骨折），中位骨折（髁突颈部骨折）；低位骨折（髁突颈下骨折，波及升支）；矢状骨折（骨折线贯穿髁头及髁颈下）

（四）上颌骨骨折

临床：常出现眼镜征，眼球突出或向下移位时出现复视，视力障碍 影像表现：首选华特位片，颚骨骨折以上颌牙合片显示

1.Le Fort I型骨折：骨折线从梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节，水平地延伸至翼突，密度减低不整齐的裂隙影。上颌低位骨折

2.Le Fort II型骨折：骨折线横过鼻背，通过眶内下，眶底，经眶下缘、颧骨下方向后到达翼突。可波及相邻诸骨，甚至颅底。上颌骨中位骨折。

3.Le Fort III型骨折：骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方到达翼突。常伴有颅脑损伤，颅底骨折，可至颅颌面骨分离。CT显示良好。

（五）颧骨、颧弓骨折

影像表现：颧骨骨折首选华特位。颧弓位可显示颧弓骨折。三维CT可立体的显示骨折类型、移位程度、颧弓与喙突的关系。

第十章涎腺疾病

适应症：1.观察阴性结石2.检查涎腺反复肿胀和炎症过程3.检查涎瘘位置、行程及种类4.检查涎腺肿瘤性质、位置、大小5.检查涎腺周围组织病变是否侵及腺体// 禁忌症1.碘化物过敏2.涎腺急性炎症期3.平片明确导管阳性结石

涎腺造影正常X线表现（1）腮腺造影侧位片主导管在下颌升支斜向后下走行，其上方常有副腺体。导管系统在腺体内逐级分支，由粗变细，最后进入腺实质内，管腔边缘光滑。腺体内应有少量腺泡充盈呈云雾状。（2）腮腺造影后前位片主导管自导管口向外侧延伸，在离下颌升支外缘约1cm处，转向后方并向上、下分支。腺体紧贴下颌升支外侧，其上、下两端较薄，中间稍厚，外缘呈弧形整齐、均匀。（3）颌下腺造影侧位片主导管由前上向后下行经下颌体部，在下颌角前向下弯曲。腺体外形略呈梨形，位于颌下部软组织中。在主导管的下部可见副腺体。

儿童腺体及导管分化不足，主导管显影好

@涎石病:临床:以颌下腺最多见.//影像学:阳性涎石用X线平片即可查出，显示为单个或多个密度高、卵圆形或柱状影像，大小可为数毫米至2cm不等，沿导管解剖走行及方向排列，有的可见清晰的层状。

阴性涎石需用水溶性造影剂进行造影检查，在造影片上显示圆形或卵圆形充盈缺损，其远心端导管扩张。若涎石完全阻塞导管，则见导管中断，或其末端呈分叉状。@涎瘘:造影时用油性造影剂.//影像学:造影图像如显示导管系统完整，造影剂自腺体部外溢，为腺瘘。管瘘则指造影剂自主导管上瘘口外溢；其后方腺体不显影为完全管瘘，若后方腺体部分显影或正常显影，则为部分管瘘。@涎腺炎症:1）慢性复发性腮腺炎:发生于儿童者称儿童复发性腮腺炎/多数主导管无改变，少数扩张不整呈管炎改变/分支导管显示较少/末梢导管呈点状、球状、腔状扩张；排空功能迟缓；病变可累及副腺体。随年龄增长，末梢导管扩张数目逐渐减少（2）慢性阻塞性涎腺炎:X线表现为导管系统的扩张不整。病变从主导管开始扩张变形呈腊肠状，以后逐渐波及至叶间、小叶间导管。病变的晚期，腺体的末梢导管可呈不同程度的扩张征像。(3)涎腺结核

@涎腺肿瘤:切忌做组织学活检.在确定涎腺占位性病变方面,B超检查应推荐为首选.良性肿瘤:1导管系统变化：主导管被压移位、拉长或被推成屈曲状；分支导管移位呈抱球状或线束状。主导管或分支导管在肿瘤压迫弯曲处的前后段均可扩张。导管系统无破坏中断现象。腺泡变化：腺泡充盈缺损区大致呈类圆形，边界较明显、整齐，外围以移位的导管.2下颌骨改变

下颌骨后缘可被压迫吸收呈边缘整齐的凹陷；压迫侧面则升支或下颌角变薄。

恶性肿瘤:①导管系统变化：主导管或分支导管排列扭曲、紊乱,可表现为不规则的扩张、变细。主导管或叶间导管可突然中断，其后部导管和（或）腺泡不显影。②腺泡变化：腺泡不规则充盈缺损，边缘不整齐，周围无移位的导管。③造影剂外溢：造影剂外溢于导管系统或腺体之外，呈单个点状或片状，也可呈多数点片状。如有大量造影剂外溢，则呈不规则团块状。/下颌骨改变:可表现为局部溶骨性破坏、骨膜致密增厚及骨质凹陷性压迫

涎腺肿瘤的B超表现：良性肿瘤多呈圆形或类圆形，边界清楚光滑，内部回声均匀。恶性肿瘤形态不规则，边界不清楚，内部回声高度不均匀，可见多数簇状强回声。@舍格伦综合征:属淋巴上皮病，原发口干眼干干燥综合症，继发口干眼干结缔组织疾病发展而来。

病理：1.腺内淋巴、网织细胞增生，替代腺泡，小叶外形存在，功能改变；2 导管上皮增生，有的形成上皮岛，导管上皮完整性丧失，3 小末梢导管不同程度扩张成点状囊肿样。

影像学表现:涎腺造影:X线表现分为四种类型：1.腺体形态正常，排空功能差/2.涎腺末梢导管扩张：典型表现为1)多数主导管可无改变。分支导管数目减少、变细2)主导管继发感染，变粗呈腊肠状，导管上皮丧失，造影剂注压 外渗呈羽毛状、花边样导管上皮异常增生呈葱皮状；3.向心性萎缩：叶间导管完全被上皮岛阻塞。在造影片上仅见主导管及某些分支导管，周缘腺体组织不显影。4.肿瘤样改变：腺体内腺细胞被淋巴、网织细胞增生替代，呈假包块，无包膜，现占位性病变改变，邻近的导管移位，似良性肿瘤改变。如有造影剂外溢，则似低度恶性肿瘤改变。当X线片表现为多处导管中断，并伴有不规则的腺泡充盈缺损时，则为恶性变的X线表现

第十一章 颞下颌关节疾病 第一节 颞下颌关节紊乱病

病因病理：精神心理因素和牙合因素为两个主要致病因素 诊断分类：1.咀嚼肌紊乱疾病 肌筋膜痛 肌痉挛 2.结构紊乱疾病 可复性盘前移位 开口受限 3.炎性疾病

4.骨关节病或骨关节炎

临床表现：疼痛 关节内弹响或杂音 开口度及开口型异常 部分患者可伴有患侧头痛耳鸣 影像学表现：1.关节间隙改变：与肌痉挛及关节内结构紊乱有关，此外，关节盘退行性变薄或局部增生亦可造成关节间隙改变

常见的关节间隙改变包括：①前间隙变大 后间隙变小②前间隙变小后间隙变大③整 个关节间隙变窄④整个关节间隙变宽

2.髁突运动度的变化：可同时拍摄双侧关节许勒位进行观察

3.两侧关节形态发育不对称：关节结节高度 斜度 关节窝深度 髁突大小

4.骨质改变：①髁突硬化②髁突前斜面模糊不清③髁突小凹陷缺损④髁突前斜面广泛破 坏⑤髁突囊样变⑥髁突骨质增生

5.关节盘及关节内其他软组织改变：上下腔穿通 关节盘穿孔前改变 关节盘移位（可复 性 不可复性）

鉴别诊断：类风湿性关节炎 创伤性关节 炎化脓性关节 炎关节囊肿 关节肿瘤 第二节 颞下颌关节强直

关节强直：指由疾病，损伤或外科手术而导致的关节固定和运动丧失

病理表现：髁突，关节窝，关节结节的骨和软骨覆盖及关节盘受到严重破坏 破坏后的修复中，被纤维组织所代替 这些纤维组织进一步骨化 使关节结节 关节窝及髁突融合为一致密的骨性团块形成骨性强直

临床表现：关节强直的主要临床表现为开口困难

影像学表现：常用许勒位片 下颌升支侧斜位片 曲面体层片及关节正，侧位片检查

X线表现为关节正常骨结构形态完全消失 无法分清髁突 关节窝及其之间的界限，而由一个致密的骨性团块所代替 下颌升支侧位片显示为T形骨性融合

颞下颌关节强直的分类：①单侧或双侧关节纤维性强直 髁突及关节窝保持原有形态②单侧或双侧髁突与颞骨之间形成骨性融合 颌内动脉与强直骨保持正常的解剖关系③强直 侧颌内动脉与髁突内极的距离小于正常侧④强直骨与颅底骨融合并有广泛 的骨形成

鉴别诊断：颌间瘢痕挛缩 常伴有口腔颌面部软组织瘢痕 X线检查骨组织无明显异常变化 第三节 颞下颌关节脱位

颞下颌关节脱位是指髁突突出关节之外而不能自行复位的情况 按部位可分为单侧脱位或双侧脱位 按性质可分为急性脱位 复发性脱位和陈旧性脱位 按髁突脱出方向可分为前方脱位 后方脱位 上方脱位和侧方脱位

病因病理 常于开口过大时发生，关节周围可有不同程度的结缔组织增生，咀嚼肌群发生不同程度的挛缩

影像学表现 许勒位闭口位片 髁突至关节结节前上方

第四篇：医学影像检查技术

胸部X线摄影体位选择】

普通检查取常规正位。

1：外伤病人：

（1）肋骨骨折：常规正，斜位（左，右斜位）；必要时取正，侧，斜位。膈下肋骨（第8-12肋）取仰卧位。请临床医生仔细查体，特别是肇事及斗殴等涉及纠纷病人。

（2）血气胸：正侧位。

如有必要亦可行CT检查。

2：一般肺和支气管病变：正侧位，特别是占位病变，或者大片病灶。

3：中叶肺不张：正侧位，必要时加拍前弓位。

4：胸腔积液：

（1）：游离性胸腔积液：正侧位，必要时加照患侧侧卧水平位，或斜位。

（2）：包裹性积液：正侧位，必要时加照切线位（无法透视下点片，不能执行）5：膈疝：胸部正位片+上消化道造影。6：心脏疾病：取正，侧（左侧），斜（左前斜，右前斜）位，斜位必要时吞钡，以观

察心房情况。

胸部病变可选择性行CT检查。

【四肢X线摄影体位选择】

常规正侧位（手指，腕关节，尺桡骨，肘关节，股骨，膝关节，胫腓骨，踝关节，头颅）常规正位（肩关节，髋关节，骨盆）

特殊部位摄影的体位选择：

1：手掌与足的骨折及骨病：正，斜（内斜）位。了解掌骨骨折移位及成角情况，可以取正侧位。

1：舟骨骨折：舟骨外展正位+腕关节后前斜位。

2：髌骨骨折：侧，轴位。

3：跟骨骨折：侧，轴位，必要时加照内，外斜位。

4：肩胛骨骨折：前后正位+侧位。

5：肱骨外科颈骨折：正位+穿胸侧位。6：股骨颈骨折：髋关节正位，必要时加照水平侧位。

7：第一掌骨，第一跖骨骨折：正位+外斜位。

8：鹰嘴病变或骨折，取常规正侧位外加肘

关节轴位。

9：小儿先天性髋关节脱位：双髋关节正位（骨盆正位）

10：痛风：双侧手足正位。

11：腕关节轴位：观察腕骨掌面情况。

12：钩状与头状骨关节病变，取内展正位。13：豆骨与三角骨骨折，取外旋斜位。14：大多角骨与舟状骨关节病变，取内旋斜位。

15：胸骨：后前位（正位），侧位。

16：（1）：髋关节和股骨颈仰卧水平侧位：观察股骨头，股骨颈和大小转子病变。

（2）：髋关节和股骨颈侧卧侧位：观察股骨头，颈和股骨上端及髋关节病变，尤其适用于观察髋关节脱位时股骨头前后移位及转位情况。

（3）： 髋关节和股骨颈后前斜位（谢氏位）：了解股骨头向后脱位情况。

（4）： 双侧髋关节和股骨颈侧位（蛙形位）：观察双侧髋臼和股骨头。

17：前臂骨折：取全长功能位。

【脊柱X线摄影体位选择】

常规正侧位。（颈椎，胸椎，腰椎，骶尾椎）1：第1，2颈椎（寰枢椎）：开口位，看是否寰枢关节脱位。

2：颈椎病:（1）看椎间孔是否狭窄，即神经根型颈椎病，双斜位为主，侧位为辅。

（2）：脊髓型：正侧（斜）位。

（3）：椎动脉型：正侧位。

3：强直性脊柱炎，类风湿性关节炎：腰椎正侧位片（包骶髂关节）。

4：脊椎滑脱：正侧位，必要时加照双斜位。

【腹部X线摄影体位选择】

腹部立位（站立）：看是否有肠梗阻；消化道穿孔（必要时加照侧卧水平位）。

腹部平片（仰卧位）：看是否有泌尿系结石。腹部倒立正，侧位：先天性肛管直肠畸形，如新生儿肛管闭锁。

腹部实质脏器应行CT检查。

【消化道造影】

上消化道造影（适应症）：

全消化道造影（适应症）：

钡灌肠（适应症）：

【五官及颜面部X线摄影体位选择】

1：副鼻窦：柯，瓦氏位（柯氏位+瓦氏位）。2：颞颌关节：双侧开，闭口侧位。

3：下颌骨：双侧下颌骨正位+患侧下颌骨侧位。

4：鼻骨：侧，轴位。

5：颧骨弓：顶颏斜位。

6：乳突：劳氏位，许氏位，伦氏位。

7：颞骨岩部：梅氏位，斯氏位，汤氏位。8：蝶鞍：

9：视神经管（孔）：

10；内听道：

11：茎突：前后位，侧位。

12：颈静脉孔：

颅底，眼眶，耳部病变或骨折，行CT检查。副鼻窦，颧骨亦可选择性行CT检查。

第五篇：民事执行若干法律问题探讨雏议

民事执行若干法律问题探讨雏议

作者： 龙玉兰

民事诉讼最终目的实现的程度大抵体现在执行工作中，可以说，公正和高效的执行不仅是实现民事诉讼权益的主要手段，而且向公民传达了法律的尊严和人民法院的司法权威以及法律文书的严肃性。目前中国法律体系中并无强制执行法，而是将执行有关规定融于民事诉讼法中，也表达了执行为民事诉讼不可分割的一部分及执行于完成诉讼目的所表达的作用之立法意图。实践中却往往重审轻执，人员配备严重不足，执行员素质参差不齐，且存在对法律的理解不够准确或执行失当之情形，再加之申请执行人过于依赖法院、配合不够积极，被执行人钻法律空子的水平愈见高超，造成了当事人和执行员对“执行难”摇头叹息的尴尬窘迫局面。

执行员不但要勤、快，而且要软硬兼施——软者，重视做说服工作，不激化矛盾；硬者，采取强制执行措施时不含糊、不犹豫。执行员充满热情并创造性地从事执行工作，准确充分地适用法律，同时将实践中积累的经验融会贯通，讲究执行艺术，有助于保证执行工作的效率和公正。

一、执行完结后能依案外人的异议将已采取的执行措施全部撤销吗？

执行异议不同于执行回转，执行回转可能发生于执行中或执行完毕后，但执行异议必须在执行程序完结之前提出，若执行程序已经结束，案外人再提出异议，则不属于法律规定的执行异议，而是新的争议，应当通过新的诉讼程序解决，法院不应将其作为执行异议处理。《中华人民共和国民事诉讼法》(下称《民事诉讼法》)第二百零八条规定“执行过程中，案外人对执行标的提出异议的，执行员应当按照法定程序进行审查，理由不成立的，予以驳回；理由成立的，由院长批准中止执行。如果发现判决、裁定确有错误，按照审判监督程序处理。” 第二百三十四条将“案外人对执行标的提出确有理由的异议”作为人民法院应当裁定中止执行的情形之一。最高人民法院《关于适用若干问题的意见》(下称《民事诉讼法解释》)第257条规定“民事诉讼法第二百零八条规定的中止执行，应当限于案外人依该条规定提出异议部分的财产范围。对被执行人的其他财产，不应中止执行，异议理由不成立的，通知驳回。” 《民事诉讼法》第二百一十四条规定“执行完结后，据以执行的判决、裁定和其他法律文书确有错误，被人民法院撤销的，对已被执行的财产，人民法院作出裁定，责令取得财产的人返还；拒不返还的，强制执行。”《民事诉讼法解释》第275条规定“ 法律规定由人民法院执行的其他法律文书执行完毕后，该法律文书被有关机关依法撤销的，经当事人申请，适用民事诉讼法第二百一十四条的规定。” 最高人民法院《关于人民法院执行工作若干问题的规定(试行)》(下称《执行工作规定》)第十三部分“执行的中止、终结、结案和执行回转”第109条规定“在执行中或执行完毕后，据以执行的法律文书被人民法院或其他有关机关撤销或变更的，原执行机构应当依照民事诉讼法第二百一十四条的规定，依当事人申请或依职取，按照新的生效法律文书，作出执行回转裁定，责令原申请执行人返还已取得的财产及其孳息。拒不返还的，强制执行。”

从上述规定可知，《执行工作规定》第八部分“对案外人异议的处理”第73条“执行标的物不属生效法律文书指定交付的特定物，经审查认为案外人的异议成立的，报经院长批准，停止对该标的物的执行。已经采取的执行措施裁定立即解除或撤销，并将该标的物交还案外人。”其中“已经采取的执行措施”应当理解为解除或撤销在执行过程中已采取的部分执行措施(如查封、扣押措施)，并非对执行完结的措施加以解除或撤销，否则将与民诉法的规定相矛盾，与执行回转相混淆。同时，接下来的第74条之规定“对案外人提出的异议一时难以确定是否成立，案外人已提供确实有效的担保的，可以解除查封、扣押措施。申请执行人提供确实有效的担保的，可以继续执行。因提供担保而解除查封扣押或继续执行有错误，给对方造成损失的，应裁定以担保的财产予以赔偿。”印证了前述理解的正确性。

法律法规的规定并无歧义之处，人民法院应当严格遵照执行，似乎不应出现错误的认识以致偏离法律的执行结果。然而，有这样一个案例：某法院因被执行人没有履行生效判决书的还款义务而裁定将已依法查封的被执行人财产依评估价抵偿申请执行人的等值债权，随后因被执行人已注销无财产可供执行而裁定对该案终结执行，约半年后，某公司对已执行完结的部分财产提出执行异议，在异议申请约一年后，法院依据该异议申请，对被执行人的全部财产予以撤销，并在没有新的法律文书的情况下采取了类似于执行回转的强制措施。在执行结束半年之久后案外人才提出执行异议，法院能够据此对异议的财产范围采取撤销措施吗？更有甚者，法院能对案外人没有提出异议的其他财产一并采取撤销措施吗？这些裁定是否有法律依据？答案当然是否定的。

二、提出财产保全申请人提供的担保必须与请求保全的数额相当吗？

根据《民事诉讼法解释》第109条规定，诉讼中的财产保全裁定的效力一般应维持到生效的法律文书执行时止，可见及时申请法院采取财产保全措施，于执行大有裨益。不过，在审判实践中，许多当事人心有余而力不足，因为民事诉讼规定申请人提供担保的要求过于苛刻。

关于财产保全的申请人提供担保的问题，《民事诉讼法》第九十二条规定，法院采取诉讼保全措施，“可以责令申请人提供担保”，第九十三条规定，申请法院采取诉前财产保全措施，“申请人应当提供担保”，对申请人应当提供的担保数额并无具体规定，同时，从第九十六条规定申请人提供担保的目的为申请有错误的，申请人应当赔偿被申请人因财产保全所遭受的损失，可以判断法律的本义在于申请人的担保能够与可能保全错误时造成被申请人损失的数额相当即可，换言之，申请人提供担保的数额并不必然等于请求保全的数额，因为申请错误而造成损失的数额不等于请求保全金额。可是，《民事诉讼法解释》第98条规定“人民法院依照民事诉讼法第九十二条、第九十三条规定，在采取诉前财产保全和诉讼财产保全时责令申请人提供担保的，提供担保的数额应相当于请求保全的数额。”笔者认为，该司法解释偏离了民事诉讼法的本义，导致实践中操作难度大大提高，不利于保护公民的合法权益。相比之下，《中华人民共和国海事诉讼特别程序法》规定更为科学实用，在第三章“海事请求保全”部分第二十条规定“海事请求人申请海事请求保全错误的，应当赔偿被请求人或者利害关系人因此所遭受的损失。”在第六章“海事担保”部分第七十六条第二款规定“海事请求人提供担保的数额，应当相当于因其申请可能给被请求人造成的损失。具体数额由海事法院决定。”同时，第七十七条规定“担保提供后，提供担保的人有正当理由的，可以向海事法院申请减少、变更或者取消该担保。”由于这种便于操作且同时保护请求人与被请求人利益的规定，经请求人申请海事法院采取诉前财产保全措施后，常常无需等到诉讼，纠纷即可通过法院调解而得以解决，极大地提高了效率。

在民事诉讼过程中，除对申请人担保数额上的不合理要求外，某些基层法院往往只接受申请人提供的房产或现金担保，其他一概拒绝。比如，某区法院对某交通损害赔偿纠纷的受害人提出的诉讼财产保全申请不予受理，原因是申请人提供机动车辆作为担保不符合该法院的要求，坚持非现金或房产担保不可，使得该申请人心急如焚，因为肇事司机仅支付少量医疗费用后便避而不见，受害人拖欠住院费用而屡屡被催讨并无法继续治疗，其提供的担保是他人所有的车辆，何来现金或房产担保？岂不是勉为其难吗？况且，担保只能是现金或房产的法律依据何在？对于该交通损害赔偿纠纷已有前置程序，即交警部门已作出事故责任认定，由肇事方负全部责任，受害人仅申请对肇事人所拥有的且是造成该次交通事故的车辆采取扣押车辆证照并通知有关产权登记部门不予办理其转移手续的财产保全措施，法院完全应当依法办理，以免使判决不能执行或难以执行。

三、申请执行期限能否适用中断？

《民事诉讼法》第二百一十九条规定了申请强制执行的期限，双方或者一方当事人为公民的为一年，双方是法人或者其他组织的为六个月。《民事诉讼法解释》第267条规定“申请执行期限因达成执行中的和解协议而中止，其期限自和解协议所定履行期限的最后一日起连续计算。”规定了执行期限的中止，但对其是否适用诉讼时效中断并无相应规定。

既然执行属于民事诉讼不可分割的部分，则关于诉讼时效中断的规定应当适用于执行期限，即执行期限亦可因当事人一方同意履行义务而中断，从中断时起，期限应重新计算。比如，某判决生效后被告没有履行义务，在原告申请执行之前，已超过执行期限，法院应当裁定不予受理，但是，事实上，法院受理了执行申请，并已采取强制执行措施将该案执行终结。其中有一个重要的情节是，在申请人提出执行申请前，被执行人向申请人出具了愿意以法院查封的财产抵债的函，若从此函时间重新计算期限，则未超过申请执行法定期限。如果当事人同意履行义务能导致执行期限的中断，则申请人的执行申请尚未超过期限。笔者认为，执行期限中断的观点是可以成立的，因并不影响当事人自由处分其民事权利的原则，也与《中华人民共和国民法通则》(下称《民法通则》)第一百三十八条关于超过诉讼时效期间，当事人自愿履行的，不受诉讼时效限制之规定精神。即便法院以超过执行期限而不予受理，则申请人的债权没有清偿，可以依据被执行人出具的愿意履行的函要求其偿还债务，亦可按申请人与被执行人因该函而形成新的合同关系而提起诉讼，最终结局仍然是债务人承担义务，增加诉累并浪费社会资源而已。

假如在超过申请执行期限后，被执行人作出自愿履行债务的意思表示，法院受理申请人的执行申请并且执行完结后又以超过申请执行的期限为由裁定撤销已采取的执行措施，将会产生两方面的矛盾：其一是，法院裁定撤销后，将如何处置被执行人同意履行债务的财产？若是返还被执行人，却又不符合执行回转的法律规定；若是上缴国库，但既非应没收上缴之财产也不是无主财产应归国家所有之情形；若此时有案外人对已执行标的物提出异议，也因不是在执行过程中而不应受理执行异议并审查异议是否成立，在案外人提起新的诉讼并得到生效判决前不能确定该标的物的归属，故不可以在撤销后将其交还案外人，比如，上述执行完结后依案外人的执行异议撤销已采取的执行措施，但财产未返还案外人，因为案外人并未提供证明其拥有该部分财产的证据，故该案目前仍处于搁置状态，正是矛盾之反应。其二是，如果在申请人提出执行申请时即以超过期限为由不予受理，申请人完全可以依据被执行人同意履行债务的书面函件对未得到清偿的债务提起诉讼，可是，若法院在执行完毕后若干年才以超过申请执行的期限而裁定撤销已采取的执行措施，并责令有关部门注销申请人已取得的财产权证照，此时，申请人因超过诉讼时效而无法起诉，其权益受损的责任将由谁承担？

四、连带责任人代偿债务后如何保护自己的权益？

实践中，经常有数被告之间对原告承担连带责任的判决，债权人将选择最易于实现其债权的连带责任人作为被执行人而由其承担履行责任，因为根据《民法通则》第八十七条规定“债权人或者债务人一方人数为2人以上的，依照法律的规定或者当事人的约定，享有连带权利的每个债权人，都有权要求债务人履行义务；负有连带义务的每个债务人，都负有清偿全部债务的义务，履行了义务的人，有权要求其他负有连带义务的人偿付他应当承担的份额。”

但是，《民法通则》并未规定连带责任人承担了债务后，通过怎样的程序向主债务人或其他连带责任人追偿。为此，最高人民法院经济审判庭于1992年7月29日以法经(1992)121号文《关于生效判决的连带责任人代偿债务后应以何种诉讼程序向债务人追偿问题的复函》，答复“根据生效的法律文书，连带责任人代主债务人偿还了债务，或者连带责任人对外承担的责任超过了自己应承担的份额的，可以向原审人民法院请求行使追偿权。原审人民法院应当裁定主债务人或其他连带责任人偿还。此裁定不允许上诉，但可复议一次。如果生效法律文书中，对各连带责任人应承担的份额没有确定的，连带责任人对外偿还债务后向其它连带责任人行使追偿权的，应当向人民法院另行起诉。”此后，1996年3月20日，最高人民法院以经他[1996]4号文《关于判决中已确定承担连带责任的一方向其他连带责任人追偿数额的可直接执行问题的复函》确定“我院法经[1992]121号复函所指的追偿程序，针对的是判决后连带责任人依照判决代主债务人偿还了债务或承担的连带责任超过自己应承担的份额的情况。”

最高人民法院的答复解决了追偿程序问题，但仍有法院要求连带责任人在代主债务人履行债务后追偿时另行起诉，甚至是发生在申请执行立案并收取执行费用后。四川某中院根据申请人的申请强制执行了生效判决中认定的连带责任人广东某公司的财产，该公司在代主债务人履行债务后，以《行使追偿权申请书》要求主债务人偿还其已代为履行的金额及其从履行之日起至付清之日止的利息，法院起初同意直接立为执行案，并要求该公司向法院提交《强制执行申请书》，然后立案庭将案件转交执行庭。该公司办妥前述手续后，法院发出了《受理案件通知书》，该公司交纳了执行受理费和其他费用，于是，立案庭将案件移交执行庭。然而，不久之后，法院竟然通知该公司：经审委会讨论，决定行使追偿权的案件必须在该法院另案起诉。据其他一些法院称，也不会将此类案件直接作为执行案受理。原因究竟何在？为了诉讼费收入？

当法院裁定连带责任人直接向主债务人或其他连带责任人追偿时，是否能追偿利息？判决书中仅有主债务人和连带责任人承担债务的履行期限，并无连带责任人承担债务后主债务人或其他连带责任人应当偿还的期限，法律对此也无规定，若计算利息，从何时开始？是从连带责任人代为履行或履行的份额超过其应承担部分的次日起计算，还是从连带责任人要求主债务人或者其他连带责任人偿还或偿付其应承担的份额之日起算？是否适用迟延履行利息的规定？法律对此并无规定，笔者认为应从连带责任人提出要求之日起计算利息，并且在法院裁定被追偿人履行期限内不应适用加倍支付利息的规定，而应按银行贷款利率计算利息，因为法律规定每个连带责任人都有清偿债务的义务，也有向主债务人或其他连带责任人追偿的权利，连带责任人完全可以在履行债务后及时提出追偿要求。

五、第三人代为履行债务通知中可不写明第三人履行债务的时间吗？

虽然《民事诉讼法解释》第300条规定了申请执行人可以申请执行被执行人对第三人的到期债权，“被执行人不能清偿债务，但对第三人享有到期债权的，人民法院可依申请执行人的申请，通知该第三人向申请执行人履行债务。该第三人对债务没有异议但又在通知指定的期限内不履行的，人民法院可以强制执行。”但是，《执行工作规定》第七部分“被执行人到期债权的执行”第63条规定“第三人在履行通知指定的期间内提出异议的，人民法院不得对第三人强制执行，对提出的异议不进行审查。” 既然法院对第三人的异议不审查，第三人就无需提供相关证明材料，即使第三人提出的异议没有事实根据，执行员也毫无办法。那么，法律关于执行第三人到期债权的规定岂不形同虚设？于是，有人建议：在履行通知书上不注明第三人履行债务的期限，而告知第三人在其有履行能力时再予执行，等到十五日期限届满，第三人不提出异议，通知书生效，执行员再对第三人限定履行期限，超过履行期限时再强制执行，并认为这种技巧可以防止第三人滥用异议权。但是，笔者认为，这只能欺骗那些不知道法律规定的人，执行员将不符合法律规定要求的履行通知书送达第三人，也是对第三人权益的侵害。《民事诉讼法解释》中明确规定第三人代为履行债务通知书中应有指定履行期限，同时，《执行工作规定》第61条第二款规定了履行通知书应包含“第三人应当在收到履行通知后的十五日内向申请执行人履行债务”之内容。

如何合法地防止第三人的滥用异议权？仍然应正确适用法律，可以充分运用《执行工作规定》第67条和第69条之规定，让第三人清楚地明白在与被执行人存在真实债务时滥用异议权将得不到任何益处，反使自己被动，其违背履行通知规定代为履行债务义务的法律后果为：第三人在收到人民法院要求其履行到期债务的通知后，擅自向被执行人履行，造成已向被执行人履行的财产不能追回的，除在已履行的财产范围内与被执行人承担连带清偿责任外，可以追究其妨害执行的责任；其诚实履行义务的法律结果为：第三人按照人民法院履行通知向申请执行人履行了债务或已被强制执行后，人民法院应当出具证明。即第三人向被执行人履行债务和向申请执行人履行的法律结果是相同的，如果第三人提出异议达到不向申请执行人履行债务的目的，但法律规定其不能向被执行人履行，将引发诉讼，第三人将为此多支付费用。任何人均有与生俱来的趋利避害之思想，第三人明了代为履行债务的法律结果将有助于防止滥用异议权的产生。