第一篇：关于开展医疗质量安全检查的通知
关于开展医疗质量安全检查的通知
各乡镇卫生院，县直各医疗单位，民营医院：
为推动各医疗机构不断提升医疗服务质量，强化医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，县卫生局将于近期对全县各乡镇卫生院、县直各医疗单位和民营医院开展医疗质量专项督查。现将有关事项通知如下:
一、检查时间
2014年4月14日-25日
二、检查内容
医疗机构医疗质量安全服务；依法执业；医疗质量核心制度落实；医疗护理文书书写；临床检验室管理；麻醉药品与第一类精神药品临床使用及安全管理等。
县级公立医院相关标准按照济宁市医疗机构质量安全服务督导检查评分细则检查；乡镇卫生院，民营医院按照一级医院医疗质量管理考核标准进行。
三、检查形式
采取听汇报、实地查看、现场提问了解、现场指导等办法进行，现场提问包括对管理人员和工作人员提问，提问内容包括医院规章制度落实情况、医疗卫生法律法规知识、三基三严内容等，现场指导要求各专业人员根据检查存在问题进行业务技术指导，帮助改进提高。对检查中发现的突出问
题制发督办单，责令限期整改。检查结果在全县进行通报，四、工作要求
1、各医疗单位要高度重视本次医疗质量大检查工作，积极准备，对照标准逐项自查，做好迎查工作。
2、检查期间严格执行各项工作纪律和要求，不得安排任何与检查无关的活动。
2014年4月9日
第二篇：医疗质量与安全检查
医疗质量与安全检查
急诊管理与持续改进 存在问题 4.8.1急诊科布局、急诊服务支持部门设置、人力配备、仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》 的要求。急诊科按照相关要求独立设置，其4.8.1.1急4.8.1.1.C功能、布局、人员和设备配备、及 诊科布局、.1 药品配置符合要求。C 急诊服务支4.8.1.1.C急诊科的辅助检查、药房、收费等持部门设置.2 区域的距离利于急诊抢救。符合《急诊科建设与管4.8.1.1.B
B 主管部门有检查与监管。
理指南（试
.1 行）》的要4.8.1.1.A持续改进有成效，急诊科建设与管 A 求。.1 理规范，满足急诊临床服务需求。急诊科固定的急诊医师、急诊护理4.8.1.2.C人员分别不少于在岗相应人员的.1 75%。4.8.1.2急急诊科主任由副主任医师及以上诊科应当配专业技术职务任职资格的医师担备足够数4.8.1.2.C任；急诊科护士长由主管护师及以 量，受过专.2 C 上任职资格和5年以上急诊临床护门训练，掌理工作经验的护理人员担任。握急诊医学急诊病房、急诊监护室由专职医师4.8.1.2.C的基本理
与护理人员负责，单独排班、值班。.3 论、基础知识和基本操急诊手术室有专职手术护理人员、4.8.1.2.C
作技能，具或由病房手术室统一管理。.4 备独立工作主管部门对急诊医护人员配置、任4.8.1.2.B
B 能力的医护职资格、知识技能有检查与监管。.1 人员。持续改进有成效，急诊科医护人员4.8.1.2.A配置、技术能力不断提升，满足临A.1 床需求。仪器设备及药品配置符合急诊科4.8.1.3.C
建设与管理的基本标准。.1 4.8.1.3仪保障急救用的仪器设备及药品满4.8.1.3.C 器设备及药足急救需要。.2 品配置符合 C 各种抢救设备操作规程随设备存4.8.1.3.C 急诊科建设放，方便使用。.3 与管理的基急救设备有专人保养维护，急救药本标准。急4.8.1.3.C品有专人管理，急救设备处于应急 救设备处于.4 备用状态，有应急调配制度。应急备用状科室对应急设备状态有自查，问题4.8.1.3.B态，有应急
及时整改。.1 调配机制。B 主管部门对急诊设备药品配置和4.8.1.3.B 维护情况有检查与监管。.2
4.8.1.3.A持续改进有成效，应急设备使用、A.1 维护和管理规范。4.8.2急诊医务人员按计划进行技术和技能专业培训，能够 熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能。4.8.2.1.C有急诊医务人员技术和技能的年.1 度培训计划，并组织落实。急诊医护人员全部经过急诊专业4.8.2.1急4.8.2.1.C培训，考核达到“急诊医师、护理诊医务人员 C.2 人员技术和技能要求”，有考核记经过专业培录。训，考核达到“急诊医4.8.2.1.C急诊监护室固定医师与护理人员 师、护理人.3 均经ICU专业培训，技能考核合格。员技术和技4.8.2.1.B主管部门对培训效果有检查与监 B 能要求”。.1 管。4.8.2.1.A持续改进有成效，急诊人员诊疗水 A.1平不断提高。4.8.2.2.C医护人员具备高级心肺复苏基础.1 理论、基本知识和操作技能。急诊医师具备独立抢救常见急危4.8.2.2医重症患者的能力，熟练掌握高级心4.8.2.2.C护人员能够肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、.2 C 熟练、正确动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、使用各种抢血液净化和创伤急救等技能。救设备，掌急诊护理人员除具备常用的护理握各种抢救4.8.2.2.C技能外，还应具有配合医师完成上 技能，包括.3 述操作的能力。高级心肺复4.8.2.2.B主管部门对医护人员抢救技能有苏技能。B.1 检查与监管。4.8.2.2.A持续改进有成效，医护人员抢救技 A.1 能不断提升。4.8.3急诊服务及时、安全、便捷，建立院前急救、院内急诊与住院或转诊的连贯性医疗服务工作流程，提高急诊服务 能力。有统一规范的急诊（含抢救）服务4.8.3.1.C流程。有各部门、各科室职责分工
.1 与服务时限要求。医院能提供“24小时×7天”连续4.8.3.1急不间断的急诊服务，包括：内科、诊服务及4.8.3.1.C外科专业科室（包括介入专业）； C 时、安全、.2 药学、医学影像（普通放射、CT、便捷，提高超声等）、临床检验、输血等部门；急诊服务能医疗器械部门及保障部门。力。妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科和4.8.3.1.C口腔专业等医师承担本专业急诊
.3 工作。B 4.8.3.1.B主管部门对急诊抢救工作有检查
.1 与监管。持续改进有成效，急诊抢救流程顺4.8.3.1.A A 畅，诊疗服务满足急诊患者救治需.1 求。4.8.3.2.C有院前急救、院内急诊与住院或转.1 诊的连贯性医疗服务工作流程。4.8.3.2.C有急诊患者病情分级分区相关管.2 理规定。
C 4.8.3.2.C按照患者病情实施分级、分区救 4.8.3.2建.3 治。立院前急有多部门、多科室的协调机制，保救、院内急4.8.3.2.C障多发伤、复合伤、疑难病例的抢 诊与住院或.4 救治疗。转诊的连贯4.8.3.2.B科室有自查，对存在的问题及时整性医疗服务.1 改。工作流程。B 4.8.3.2.B主管部门对急救实施情况有检查、.2 分析、反馈。持续改进有成效，急救工作管理规4.8.3.2.A A 范、患者救治有序，急诊服务能力
.1 不断提升。4.8.4建立急诊“绿色通道”，加强急诊检诊、分诊，有效 分流非急危重症患者，及时救治急危重症患者。有急诊检诊和分诊制度，有专人负4.8.4.1.C责急诊检诊、分诊工作，有效分流.1 非急危重症患者。4.8.4.1.C4.8.4.1加检诊、分诊人员经过培训。.2 C 强急诊检4.8.4.1.C急诊患者得到及时救治，时间节点诊、分诊，.3 记录清晰，有去向登记。有效分流非急危重症患4.8.4.1.C急诊患者病历资料完整，入院、转 者，及时救.4 诊、转科有病情交接。治急危重症4.8.4.1.B主管部门对急诊检诊、分诊制度落
B 患者。
.1 实情况有检查与监管。持续改进有成效，急诊患者有效分4.8.4.1.A
A 流，急危重症患者及时有序地得到
.1 救治。有急危重症抢救患者优先住院的4.8.4.2.C4.8.4.2有 制度。.1 急危重症抢急危重症患者实行“先抢救、后付4.8.4.2.C救患者优先
费”。.2 住院的制度与措施，保有拟收住院科室无床位时的应急
C 4.8.4.2.C证急诊处置保障措施，滞留急诊观察比例下
.3 后需住院治降。疗的患者能急危重症抢救患者经处置后，需住4.8.4.2.C够及时收入院治疗的患者能够及时收入相应.4 相应的病的病房。
房。4.8.4.2.B主管部门对急危重症患者住院管 B.1 理制度落实情况有检查与监管。4.8.4.2.A持续改进有成效，急危重症患者优 A.1 先住院有效落实。4.8.4.3.C有急诊留观患者的管理制度与流.1 程。4.8.4.3有 C 对急诊留观时间超过72小时的患急诊留观患4.8.4.3.C者有管理协调机制，及时妥善处 者管理制度
.2 置。与流程，控制留观时间4.8.4.3.B主管部门对急诊留观患者管理有
B 原则上不超
.1 检查与监管。过72小时。4.8.4.3.A持续改进有成效，急诊留观管理制 A.1 度落实到位，患者得到有效分流。4.8.5落实首诊负责制，与120急救中心、挂钩合作的基层
医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。4.8.5.1.C有首诊负责制度，医务人员熟知并.1 执行。急诊患者、留观患者、抢救患者有4.8.5.1.C急诊病历，记录急诊救治的全过 4.8.5.1落
.2 程。实首诊负责有急诊科与120急救中心、基层医制，与120
C 4.8.5.1.C疗机构急诊患者转接流程，保障患 急救中心、.3 者得到连贯抢救治疗。挂钩合作的基层医疗机转送急危重症患者均有病情资料构建立急4.8.5.1.C交接。登记资料能够对患者的来 诊、急救转.4 源、去向以及急救全过程进行追接服务制溯。度。4.8.5.1.B主管部门对首诊负责制执行情况、B.1 急诊病历书写等有检查与监管。4.8.5.1.A持续改进有成效，首诊负责制、急 A.1 诊、急救转接服务得到有效落实。急诊科有根据重大突发事件应急4.8.5.2.C医疗救援特点制定的大规模抢救.1 工作流程。C 4.8.5.2.C有重大突发事件应急医疗救援演4.8.5.2针.2 练。对重大突发4.8.5.2.C相关部门组织实施和协调应急医事件应急医.3 疗救援，有记录。疗救援，制定大规模抢科室对大规模抢救有总结分析，对4.8.5.2.B救工作流存在问题有持续改进措施并得到.1 程，保证绿落实。B 色通道畅主管部门对应对重点突发急诊医4.8.5.2.B通。疗救援工作有检查、演练存在问题
.2 有分析、有改进建议。4.8.5.2.A持续改进有成效，医院应急医疗救 A.1 援工作流程科学、合理，绿色通道
畅通有保障。
4.8.6建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭、高危孕产妇等重点病种的急诊服务流程与规范。对急性创伤、急性心肌梗死、急性4.8.6.1对心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑急性创伤、4.8.6.1.C损伤、急性呼吸衰竭、高危孕产妇 急性心肌梗.1 等重点病种的急诊服务流程与服死、急性心务时限有明文规定，并且在技术、力衰竭、急设施方面提供支持。性脑卒中、C 有急诊服务体系中相关部门（包括急性颅脑损急诊科、各专业科室、各医技检查4.8.6.1.C伤、急性呼科室、药剂科以及挂号与收费等）.2 吸衰竭、高职责，尤其对复杂多病共患的患者危孕产妇等诊治职责有明确要求。重点病种的4.8.6.1.C急诊人员知晓急诊服务流程与规急诊服务流
.3 范。程与服务时4.8.6.1.B主管部门对急诊服务有检查与监限有明文规 B.1 管。定，能落实4.8.6.1.A持续改进有成效，重点病种救治流到位。A.1 程畅通，质量安全得到保障。4.8.6.2.C医院有急诊抢救和急会诊的相关.1 制度。4.8.6.2.C4.8.6.2有 C 有明确的会诊时限规定。
.2 保证相关人4.8.6.2.C员及时参加相关科室与人员均能知晓与执行。
.3 急诊抢救和急会诊的相4.8.6.2.B科室对存在的问题有分析和整改。
关制度。相
.1 关人员应当
B 主管部门对急诊救治相关制度有4.8.6.2.B在规定时间检查、存在问题有分析和问题反.2 内进行急诊馈，有改进建议。会诊。持续改进有成效，急诊抢救和急会4.8.6.2.A
A 诊制度落实到位，患者得到及时有.1 效救治。检查者： 检查时间：
医疗质量与安全检查
重症医学科管理与持续改进 存在问题 4.9.1重症医学科布局、设备设施、专业人员资质与能力、设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试 行）》的基本要求。重症医学科布局符合要求，床位占4.9.1.1.C医院总床位的比例至少达到 2%。.1 每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米。重症医学科医师人数与床位数之4.9.1.1.C4.9.1.1重比不低于0.8∶1，护士人数与床.2 症医学科布位数之比不低于2.5∶1。C 局、设备设最少配备一个单间，每天至少应保4.9.1.1.C 施、床位设留1张空床以备应急使用。.3 置与人力资科主任具有副高级专业技术职务4.9.1.1.C源配置符合 任职资格。.4 重症医学科护士长具有中级以上专业技术职4.9.1.1.C建设与管理
务任职资格。.5 的基本要主管部门对重症医学科设备设施、求。* 4.9.1.1.B床位及人力资源管理有检查与监B
.1 管。持续改进有成效，重症医学科建设4.9.1.1.A和管理达到相关要求，满足患者救A.1 治需求。4.9.2有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程 度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。有重症医学科规章制度、岗位职责4.9.2.1.C和相关技术规范、操作规程，并执 4.9.2.1有.1 行。重症医学科 C 4.9.2.1.C有重症医学科收住患者的范围、转工作制度、.2 入和转出标准及转出流程。岗位职责和4.9.2.1.C对入住重症医学科的患者实行疾技术规范、.3 病严重程度评估并执行。操作规程。重症监护患4.9.2.1.B科室定期对相关管理要求进行自
者入住、出
.1 查，对存在问题分析整改。
B 科符合指4.9.2.1.B主管部门对重症医学科制度落实 征，实行“危.2 有检查、分析、反馈。重程度评持续改进有成效，重症医学科患者4.9.2.1.A分”。* A 转入（出）符合标准，规范评分，.1 管理规范。4.9.3对重症疑难患者实施多学科联合查房制度，患者诊疗 活动由主治医师及以上人员主持与负责。
4.9.3.1.C有落实多学科协作相关规定与措.1 施。C 以重症医学科与相关学科医师联4.9.3.1.C合查房、病例讨论等形式，提供专 4.9.3.1建
.2 科诊疗支持。立多学科协作机制。* 4.9.3.1.B主管部门对多学科协作与支持有 B.1 检查与监管。4.9.3.1.A持续改进有成效，重症疑难患者能 A
.1 够得到多学科联合诊治。
检查者： 检查时间：
第三篇：医疗质量安全检查整改报告
昌乐三〇九医院
医疗质量检查整改报告
为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，县卫计局医政科1月11日对我院进行的医疗质量检查；我院根据检查、反馈情况，立即组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：
一、领导重视 认真组织安排
根据检查组反馈情况，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对检查组反馈情况安排制定了自查梳理步骤，院长要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。会议强调，医疗质量和医疗安全是医院赖以生存和发展的生命线，是医院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
二、自查情况 我院自1月12日起利用一周时间对各科室门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。
三、整改措施
1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。
2、完善质量管理体系，成立以院长任主任的三级医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。
3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。
4、严格落实护理核心制度，细化各项护理工作，加强院感监测。
5、进一步加强人员培训，特别是临床医护人员的“三基三严”培训，同时抓好执业资格考试培训，加强无证执业人员的管理。
6、加强“三好一满意”的宣传，开展多种形式的活动，发放群众对医院的满意度调查表。
四、今后工作方向
我院要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的建设，使医院整体面貌得到改善，全院工作秩序规范，全体职工的工作热情和服务态度明显提高，医疗安全意识增加，依法规范执业，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范，审查严格。我们一定以此次督查和自查整改为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。依法执业、规范执业，将规范医疗行为同狠抓医疗质量有机的结起来，作为一项长期的工作任务。领导小组定期和不定期进行全面检查，发现问题及时解决，彻底消除医疗安全隐患，杜绝任何违法违规行为的发生。更好地为当地居民提供优质、安全、高效、廉价的医疗服务，当好当地居民的健康守护神。
昌乐三〇九医院
第四篇：医疗质量安全自查自纠检查汇报
淮南东方医院集团眼科医院
医疗质量安全自查自纠检查汇报
尊敬的市卫生计生委领导：
根据市卫生计生委7.4召开的“医疗质量安全暨质控”会议精神和要求，院领导于7.7日下午带领全院各质控小组开展了一次医疗质量及院感工作大检查，现将自查情况报告如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况
1、我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。2017年5月院领导为确保医疗质量安全，成立了质控科，质控科在院领导的领导下，建立医疗质量管理委员会：由院长负责，各科室主任为管理委员会成员，负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制，规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。
2、加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高，定期进行医疗质量安全检查，检查结束后，院质控科将存在问题立即进行反馈，召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
3、护理管理方面
（1）护理管理组织；能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。（2）护理人力资源管理；每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理；树立人性化服务优质服务理念，确保将患者知情同意落到实处。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
4、医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制科。院长担任医院感染管理委员会主任。
（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。认真做好各项专项监测如手卫生、医疗垃圾处理等。
二、存在问题
1.某些医疗管理制度还有落实不够的地方，科室医疗质量管理制度不够健全，质量与安全管理小组工作记录不全面，个别科室无工作记录，部分工作人员对医疗核心制度掌握不全，科室质控小组没有开展实质性工作，持续改进相关资料不完善。
2.医疗质量与安全方面
如归档病历医患沟通无患方签名，无病史确认。知情同意书谈话不完善，无重点，.诊断不规范，如指数3尺、各项记录单有楣栏空项现象。下医嘱不提示，交接班记录书写不认真，交班内容简单记录不全，交班报告本楣栏、签名有空项，内容过于简单。
3.门诊医疗质量：
门诊日志登记不全，门诊病历书写不全，；门诊处方性别、年龄空项，门诊医师坐诊到岗不及时。4.院感：
这方面各科都很重视，做到了常抓不懈，但仍有小问题出现，如垃圾混放，手卫生依从性偏低，个别医护人员进行操作前没有按要求进行洗手。5.护理：
消毒隔离：新进护士换药操作不规范，无菌观念需提高，二病区一包棉签无启用日期。护理安全：一病区急救车电筒没电。基础护理：：病房不整洁，个别床单元物品多乱，欠整洁，扫床小毛巾不够，床头下有卫生死角。护理文书：个别病历外出告知无家属签名，药物过敏体温单第二页没有翻录。
三、整改措施：
1.进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识，把科室医疗质量管理制度质控工作落到实处。2.加大监督检查力度，保证核心制度的落实。医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识及手卫知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，提高手卫生依从性，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5.进一步提高护理质量。加强对新进护士各项规章制度的培训，包括业务知识，消毒隔离、手卫生、无菌观念等方面，组织学习护理文书书写规范，7月底进行考试。加强基础护理，真正树立起“以病人为中心”的理念，为患者提供优质服务。
淮南东方集团眼科医院 2017.7.10
第五篇：关于开展医疗安全专项检查工作总结
双桥区人民医院
关于开展医疗安全专项检查工作总结
根据河北省卫生厅关于开展医疗安全专项检查的通知，为进一步加强医疗安全管理，提高医务人员医疗安全意识、规范诊疗行为、消除安全隐患、保障医疗质量和医疗安全，我院按照文件精神，在全院开展了医疗安全专项检查工作，认真查找医疗安全隐患和薄弱环节，深入分析原因，进行自查，并对自查工作总结如下：
1、切实改善医疗服务
加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。
加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。
2、切实提高医疗服务质量
医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全百日专项检查活动首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立谢桥卫生院医疗质量管理小组, 加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范（试行）》，对病案质量实施全程监控和管理。制定院内专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评外，并将处罚结果记入个人技术档案，与个人晋升、年终考核等挂钩。强化“三基三严”训练，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。
3．依法妥善处置医患纠纷
依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了谢桥卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件。4．强化安全措施，确保医院安全
定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、配电室、中心供氧房、门诊、病房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。
全院进行了医疗安全专项检查，各科室存在以下主要问题：
1、有个别科室医疗核心制度的落实不到位，在检查后立即责令其整改。
2、对于医院感染管理，有个别科室医疗废弃物处理不规范，未按规定分类存放、毁形，没有完全做到生活垃圾和医疗垃圾分开放置处理。检查中发现生活垃圾中有棉签、帽子、口罩、手套等医疗垃圾。已要求存在问题科室改正。
3、个别科室对过期的器械包没有及时的处理重新消毒，虽然没有使用过期的器械包进行诊疗，但是对于过期的器械包等消毒物品要做到及时重新消毒处理。
4、检查中发现个别科室处方书写不规范。按照《处方管理办法》的要求，更换新处方后，不少处方一般项目填写不全，处方药物剂量、规格书写不完整、不正确、不规范，应做皮试的药品不标示皮试标记，中西药混开，中草药不标示服用方法，处方药品改动医生不鉴名，医师签名潦草，药师发药无签字。
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