绍兴县新农合医疗费用报销标准及其它待遇

第一篇：绍兴县新农合医疗费用报销标准及其它待遇

绍兴县新农合医疗费用报销标准及其它待遇

1、住院

在县内镇（街道）医院（社区卫生服务机构）和县级定点医疗机构住院诊治，符合报销范围的医疗费用，按“分段计算，累加支付”的办法报销。县内镇（街道）医院（社区卫生服务机构）起付标准为200元，县级定点医疗机构起付标准为500元。结算年度内个人多次住院的，分次报销，累计计算。具体标准如下：

（1）起付标准以下部分不予报销，也不予累计。

（2）起付标准以上至25000元部分，县内社区卫生服务机构报销50%，县级定点医疗机构报销45%。

（3）25000元以上至50000元部分报销60%。

（4）50000元以上部分报销50%。

结算年度内每人累计最高报销封顶40000元。

在县外县级及以上公立医疗机构和市内其它镇街卫生院住院诊治，符合报销范围内的医疗费用，按上述县级定点医疗机构的报销标准计算后，再按以下比例给予报销：

（1）市级特约医疗机构按90%的比例给予报销。

（2）市内其它县级及以上公立医院和镇街卫生院、萧山区第一人民医院、萧山区中医院、萧山医院按85%的比例给予报销。

（3）省级特约医疗机构按75%的比例给予报销。

（4）省外特约医疗机构按65%的比例给予报销。

（5）省级非特约医疗机构和省内其它市的县级及以上公立医疗机构按55%的比例给予报销（外出务工农民到省内其它市和省级非特约医疗机构住院凭村委证明、急诊证明和当地暂住证按75%的比例给予报销）。

（6）省外县级及以上非特约公立医疗机构按45%的比例给予报销（外出务工农民到省外医疗机构住院凭村委证明、急诊证明和当地暂住证按75%的比例给予报销）。

结算年度内累计最高报销封顶不变。

2、门诊

在县内镇、街道医院（社区卫生服务机构）诊治，符合报销范围的门诊医疗费用报销30%，其中中药饮片费用报销35%。在县级定点医院门诊诊治，符合报销范围的门诊中药饮片费用报销30%。

3、特殊病种门诊

经审核备案的特殊病种参合人员，可在县级及以上定点和特约医院门诊自主选择就医，享受门诊医疗费用报销。其发生的符合报销范围的门诊医疗费用，在结算年度内可以按住院医疗费用的比例报销，但两者相加封顶仍为40000元。

4、住院分娩

对计划内怀孕住院分娩的参合产妇实行定额补助，每人每次补助500元。

5、参加新型农村合作医疗人员可在当地社区卫生服务中心享受两年一次(学生一年一次)的免费健康体检。

6、医疗救助仍由民政部门管理实施，卫生部门配合。

第二篇：农合医疗费用报销的规定

关于进一步加强月湖区基层医疗机构新农合医疗费用报销的规定

各定点医疗机构：

为进一步加强我区新型农村合作医疗(以下简称新农合)定点医疗机构临床医疗收费的管理，规范服务行为，控制医疗费用不合理增长，维护参合农民权益，保证新农合制度健康、可持续发展，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《江西省医疗机构临床合理用药管理办法》（暂行）、《江西省医疗服务项目价格汇编》等相关的法律、法规和部门规章，结合我区实际，制定本规定。各定点机构要把对患者合理检查、合理用药、因病施治作为医疗质量管理的主要内容来抓，要常抓不懈。

一、严格检查指征，做到合理检查。各机构要规范住院病人入院常规检查，具体要求如下：

1、医务人员必须根据患者病情实际需要选择针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免盲目检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施。

2、普通住院病人入院必查：血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖、心电图、腹部B超检查。可查胸片（产科除外）、血脂。

二、加强药事管理工作，规范临床用药。医疗机构要加强药事管理工作，促进医疗机构临床合理用药。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，超出药品使用说明书规定的适应症又未履行相关手续的新农合一律不予报销。以月为核算单位药品费不得超过总费用的60%，在3个月过渡期内：60-65%暂不处罚，65-70%按药品费的1%扣除，70-75%按药品费的3%扣除，75%以上按药品费的5%扣除。在4-6个月过渡期内，60-65%按药品费的1%扣除，65-70%按药品费的3%扣除，70-75%按药品费的5%扣除，75%以上按药品费的7%扣除。6个月以后加倍处罚。辅助治疗药品费每个病例原则上不得超过总费用的15%，如超出按实际超出部分扣除。

三、严格遵守抗菌药物临床应用规范。

1、确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，住院病人抗菌药物使用率以月为单位不得超过60%。无指征应用抗菌药物的一律扣除抗菌药物的费用，扣除后还超出60%的，按照汇总表的排序从第5个使用了抗菌药物的病例开始扣除抗菌药物的费用，扣满超出人数为止。

2、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。

3、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。

4、严格掌握抗菌药物联合应用的指征，单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。符合联合应用指征的只能选择两种抗菌药，严禁三种抗菌药物联用。

5、内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

7、外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。

8、围手术期病人抗菌药物的使用：术前用药2小时内给药，手术时间≥3小时追加药一次；术后用药：Ⅰ类切口不用药或24小时内停药,用药以头孢唑啉或头孢呋辛为宜；Ⅱ类切口用药48小时内停药；Ⅲ类切口，术前已明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药，用药时间3—7天。

四、严格规范收费行为

1、定点机构必须认真执行《江西省医疗服务项目价格汇编》的规定，不得擅自设置项目与收费。具有处方权的医务人员下达医疗服务收费项目的医嘱，必须符合《江西省医疗服务项目价格汇编》规范项目的名称，医疗服务收费应严格按照《江西省医疗服务项目价格汇编》的规定编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计量单位、价格、说明计价收费。

2、药品零售价格严格按照含税批发价×1.15执行，并且不得突破最高零售价。乡镇卫生院严格执行零差价销售政策。

3、收费违规按照实际违规所得扣除。

本规定自2013年8月15日起执行。

2013-08-12

第三篇：新农合办公室费用报销审核制度

新农合办公室费用报销审核制度

一、严格按照县新型农村合作医疗管理委员会办公室规定的各项规章制度和审核程序。

二、接受本县参合农民医疗费用单据，并按照《满城县新型农村合作医疗管理暂行办法》及其他配套文件的规定，认真审核、严格把关。

三、对本县定点医疗单位上报的医药费收费单据进行归类，认真审核、并登记注册。

四、对参合居民报送的大病补偿材料进行归类建档，对参合居民报送材料如有缺项的要一次性告知。

五、在审核中发现问题及疑问，及时处理或向领导汇报、并将有关情况记录在案。

六、按时完成领导安排的其他工作。

满城县医院新农合办公室

第四篇：新农合办公室费用报销审核制度

新型农村合作医疗费用报销审核制度

一、严格按照县新型农村合作医疗管理委员会办公室规定的各项规章制度和审核程序。

二、接受本县参合农民医疗费用单据，并按照《新宁县新型农村合作医疗管理暂行办法》及其他配套文件的规定，认真审核、严格把关。

三、对本县定点医疗单位上报的医药费收费单据进行归类，认真审核、并登记注册。

四、对参合居民报送的大病补偿材料进行归类建档，对参合居民报送材料如有缺项的要一次性告知。

五、在审核中发现问题及疑问，及时处理或向领导汇报、并将有关情况记录在案。

六、按时完成领导安排的其他工作。

白沙镇卫生院农合科2014年2月10日

第五篇：新农合医疗费用控制制度

新农合医疗费用控制制度

一、控制不合理用药的措施

我院在实施新农合制度的过程中着重采取了以下措施：

1、严格执行相关法规和政策。严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《药品经营质量管理办法》、《药品不良反应监测管理办法、《医疗药剂管理办法》等法律法规，督促医疗机构加强药品管理、确保药品质量从而实现合理用药。同时，定点医疗机构也结合实际制定了规

范用药行为的具体措施。

2、严格执行基本药物目录。实施《新型农村合作医疗基本药物目录》，落实满城县新型农村合作医疗实施细则，目录外用药费用不超过总费用的10%。

3、建立用药监测评价机制。对临床用药情况建立经常化的监测评价机制，评价的内容：抗生素使用比例；针剂应用比例；次均处方费用；药品占整个医疗费用的比例；病因、对症、预防并发症等用药符合治疗指导原则的病历数；并用≥2种抗菌素的病例数；用药、医嘱、收费相符率等反指标进行监测。在常见用药监测和评价上我们实施处方评价和病历审核两种形式加已控制。

二、控制不合理检查的措施

对合理检查的基本原则进行培训。强调必要性，明确诊断项目是否临床必需，分析检查项目对诊断疾病的敏感性和特异性。注重安全性。有些检查存在危险性，可能带来痛苦、不良反应、并发症等。应结合病人身体状况，选择合适的检查项目。保证经济性。在满足必要性和安全性的前提下，尽可能选择费用低的检查项目，杜绝重复检查、变相重复检查。同时也制定了盯着措施：

1、加强监督管理。

利用检查费用占就诊病人的费用比例、检查费用占医疗收入的比例、检查项目的阳性率或阴性率等监测评价指标进行定期监测、检查与情况通报、反馈。

2、加强技术培训。

一方面加强对医生病历采集、物理诊断技术以及临床思维能力的培训，另一方面加强对临床辅助检查的操作方法、适应症、禁忌症、不良反应以及不同检查的相互关系等知识和技术培 训，提高检查的质量和效果。

3、加强职业道德教育，有效教育医务人员追求经济效益，损害患者利益的临床行为，同时规定医疗机构不允许给临床工作人员下达经济指标等。

2011年1月1日