内三科2013年上半年工作总结范文

第一篇：内三科2013年上半年工作总结范文

内三科2013上半年优质护理工作总结

半年来，为进一步贯彻落实“全国卫生系统开展优质护理服务工程”，我院全面开展“优质护理服务”，内三科全体护理人员在护理部的指导下，学习已开展“优质护理服务”科室的经验，不断查找不足，不断学习，不断探索，使我科的优质护理服务工作取得阶段性的提高，现将工作总结如下：

一夯实基础护理，根据患者的个体情况，有效落实基础护理的服务项目，给然重患者做口腔护理，保持口腔清洁，按需给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰，指导有效咳嗽，根据病情选择合适的卧位，指导并协助患者进行每天早上采用湿式扫床法并整理床单元床上活动和肢体的功能锻炼，加强晨晚间护理，必要时更换床单及被套，晚上整理患者床单，开窗通风，为病人创造一个良好的睡眠环境；加强了安全护理，使用安全警标和提示，包括防跌倒，防压疮，防坠床等，对于年老、危重的患者给予护栏目等保护措施；危重患者外出检查由护士陪检，确保了患者的安全。

二 落实分级护理制度，责任护士根据所管患者的护理级别，能按护理级别按上时巡视患者的病情，对患者的病情能全面掌握。对患者的病情能全面掌握。落实了一级护理患者的晨晚间护理、口腔护理、饮食护理、卧位护理、床上擦浴等一系列护理，确保患者在住院期间干净、整洁、舒适。

三 规范护理服务，院里制定优质护理服务绩效考核标准以来，内三科严格要求护士“坚持以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，树立“尊重，理解，关爱”的服务理念，工作主动热情，温馨护理，微笑服务，统一规范着装，仪表行为，做到微笑服务，举止端庄，温馨的人性化服务，良好的行为仪表，使病人感到亲切和温暖，树立起护理人员良好的外部形象。责任护士每天主动巡视病房，及时发现问题，及时总结，及时改进。

四 改善病区环境，内三科全体护理人员始终本着一切为病人的服务理念，在现有的病区环境下采取多种措施，努力为病人创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境，让病人住着舒心，进一步提高病患的满意度。每天早上做晨间护理时，由护士把每一位病人的床头柜的杂物收纳整齐，及时更换病人的床单被套。加强病房卫生死角的打扫。

五 落实健康教育，患者入院时，我科护士做到了主动热情的自我介绍，进行了入院告知，向病人或家属介绍主治医生和护士，详细介绍病区环境、作息时间及有关管理制度等，减轻患者住院的陌生感和孤独感。入住后责任护士会患者的病情分阶段性的进行健康教育，讲解疾病的有关知识，饮食指导，排便护理，休息指导等等。

六．存在问题：

1、病人方面：

①在病人满意度调查中，提出不满意或较满意的项目主要集中于护理服务不到位、主动性较差、沟通交流不及时等问题。

②在日常检查中，病人大多数能接受护理人员的基础护理和生活护理，却有部分病人不愿意接受护理人员的服务，一方面是考虑到怕收费，另一方面是难于面对除家人外的私密生活护理。

2、护理人员方面：

①护理人员感到作为病人的主管护士经常倒班，经常要同时为许多病人服务，精力分散难以深入了解病人整体情况，难以跟上深层次的个性化护理。

②重书写轻落实，不能正确处理写与做的关系。护士忙于书写各种记录，而忽略了护理措施的落实，深入病房的时间相对减少，护士与病人接触的机会也相应减少。

③由于护理人员自身素质及相关知识缺乏等因素，护理人员的主动服务意识还有待加强，如护士不能及时主动巡视病房，观察病情不全面，健康教育有时落实不及时，内容浮浅，交流沟通还不主动、人性化服务举措还不能完全落实等问题。

七、下半年工作计划

下半年，内三科将主要做好以下三方面工作：

1、以病人为中心,分工明确，责任到人，建立了科学合理的人员组织结构和护理分工制度：利用现有的人力资源将护理人员按层次配备,进一步完善和落实护理岗位责任管理制度,把对每位患者的护理工作责任,具体落实到每一个护理人员、每一个护理班次、每一个护理工作环节,使病人从入院到出院,由一名护士能够给予连续性护理,使护士增强责任感，从而建立更加明确的责任和更加密切的护理关系。

2、以病人满意为标准，告知沟通，满足需求，建立了和谐的医患关系：护士为了使自己工作得到较好评价，必须与病人有效沟通和开展优质服务，变被动为主动，切实提供对病人全过程、全方位、个性化的最佳服务，最终达到病人满意，社会信赖的目标。

3、把人人作为质量控制点，监督检查，职责落实，完善了护理质量管理体系：实行责任组长→护士长→护理部监督机制，责任组长对本组其他低年资护士分管的病人承担具体落实指导,督促检查等质量控制责任,充分发挥高年资护士的作用,低年资及工作责任心不强

和技术水平较低的护理人员为重点监督对象,提高质量管理的效率和效果。形成人人参与质量管理,各司其职,各负其责的局面。

以上是内三科开展“优质护理服务”活动中做的一些工作，今后我们要在人力资源管理、绩效管理、护士分层级管理上继续再下功夫，工作中继续学习，不断创新，加强与各职能部门的协作，求真务实，扎实稳妥的推进工作，让内三科护理工作再上新台阶。

第二篇：内三科护理工作总结

内三科护理工作总结

光阴如梭，一年的工作转瞬又将成为历史。2012年即将过去，2013年即将来临，新的一年意味着新的起点，新的机遇，新的挑战。过去的一年，内三科在医院领导班子和护理部的领导下，在医院兄弟科室的支持帮助下，全科护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立了较强的事业心和责任心。结合内三科的工作性质，围绕医院工作中心，求真务实，踏实苦干，很好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行，取得了满意的成绩，现将2012护理工作总结如下：

一、内三科全体护理人员在政治上认真学习医院下达的各种文件会议精神，牢固树立“一切为患者服务”“为了一切患者”的服务理念，加强医患沟通，用建设“文明单位”“建设美丽医院”的标准规范自己的言语，不断提高了自身的综合素质，体现了“外树形象，内强素质”的宗旨。

二、全科护理人员认真学习并落实科内各项规章制度，用核心制度规范自己的工作行为，工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少，护理工作繁重，保证了护理工作顺利开展，严格危重患者及卧床患者床头交接班；并严格交接皮肤、管路等情况，加强了基础护理落实，每日晨晚间护理，及时整理更换床单位，为患者营造了一个整洁、温馨、安静的救治环境。

三、注重护理人员业务素质提高，再次筛选重新印发了各种常用应急预案，护理常规，核心制度，中西医操作规程，健康教育流程，医嘱审核流程等相关内容装订成册，同时购买了《临床护理指南》一书，反复多次组织学习护理技术操作规程，健康教育流程，医嘱审核流程以及电话随访流程等，分期或分批考核核心制度，健康教育、优势病种护理常规，不定期抽查中西医护理操作及基础理论提问，以强化基础，巩固理论，指导临床，确保医疗医护安全，提高了专业素质。

四、加强科室感染管理。科室成立了感染管理小组，各成员对科室的感染管理进行定期或不定期检查、考核、督促、指导，对特殊疾病者采取相应隔离措施，严防交叉感染或疫病蔓延。

五、加强了科室质量管理，科室质控组成员由科室所有护理人员组成，各负其责，对自己所分管的项目进行定期检查记录，遇到问题及时提出、研究改进措

施，确保了护理质量，防止了较大的差错发生。

六、注重服务细节，提高病人满意度。全体护理人员在人员少、战线长、任务重、工作繁琐的情况下，仍坚持以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务为宗旨，加强护理人员医德医风建设。落实护理人员行为规范，在工作中要求护理人员文明用语，微笑服务，为入科病人让座，对出院病人采取不定期发放满意度调查表，其结果在98%以上，每天组织护理人员进行床边问候，征求意见，改进服务，对病人提出的要求尽最大努力给予满足，深入开展以病人为中心的健康指导，真正体现了“未病先防，既病防变，瘥后防复”的目的，为病人订餐，电话随访已成常规制度，陪护检查习以为常。

七、在创等活动中，全体护理人员以大局为重，不计叫个人得失，听从指挥，服从领导，在护理任务超负荷运转的情况下，加班加点，放弃周日及八小时外的休息，积极参与创等活动，练操作、学理论、找资料、收集信息等，全身心投入到医院的业务工作中去，不仅保证了伤病员的安全和救治，还为创等打下了牢固基础，在省文明单位的审报验收中，也体现出护理人员应有的较高的行为素质。

八、一年来，经过全体护理人员的不懈努力，成绩得到了肯定。当前护理专业的发展对护理人员的素质和数量要求较高，就要求护理人员必须要有扎实过硬的工作之风，奋发有为的精神状态，超常的革命干劲，才能使科室更快更好的发展。

九：存在问题：一是护理人员的整体素质仍有待进一步提高，仍需加强“三基”及专科理论知识学习；二是护理质量仍需进一步提高；三是个别护理人员危机感不强，在工作中主动性差，拖拉涣散；四是年内有部分护理缺陷，护理安全有待加强；五是整体护理，尤其是健康宣教进一步加强。

十、2013年工作设想：一是加强责任心及安全意识教育；二是加强“三基”及专科知识培训学习；三是加强管理，督促检查；四是培训“慎独”精神；五是细化岗位职责，弹性调整。

第三篇：内三科(试卷二)

2015年第四季度“三基”考试

科室： 内三科（2）姓名： 得分： 一.单选题（每题4分，共计40分）1.糖尿病饮食治疗不包括哪项（）

A.总热卡的确定 B.营养成分的搭配 C.三餐热量分配 D.微量元素的分配 E.忌食单糖类食品

2.糖尿病酮症酸中毒抢救措施中哪项错误（）

A.小剂量胰岛素持续静脉滴注 B.根据失水程度补液 C.PH＜7时补碱 D.昏迷时输高渗糖脱水 E.尿量达40mL/h时补钾

3.甲状腺功能亢进症用抗甲状腺药物治疗后的停药指标中以哪项最好（）A.血清总T3、T4 B.血浆TSH水平（放免法）C.血浆TSAb测定 D.TRH兴奋试验 E.T3抑制试验

4.下列甲状腺功能试验哪项受求偶素的影响（）

A.甲状腺摄碘（131I）率 B.总T3及总T4 C.TSH测定 D.游离的T3、T4 E.T3抑制试验

5.糖尿病神经病变以何种神经受累最为常见（）

A.脊髓前角 B.自主神经 C.脊神经根 D.第III对脑神经 E.周围神经 6.下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌症（）

A.青光眼 B.重度高血压 C.活动性肺结核 D.骨质疏松 E.妊娠 7.类风湿关节炎（非活动期）用（）

A.红细胞生成素 B.泼尼松 C.吲哚美辛 D.青霉素 E.呋塞米 8.类风湿性关节炎（）

A.红细胞沉降率增快 B.抗Sm抗体阳性 C.两者均有 D.两者均无 9.治疗1型糖尿病采用（）A.胰岛素 B.磺脲类 C.硫脲类 D.同位素碘 E.甲状腺次全手术 10.甲状腺功能亢进分类中，不包括下列哪类（）A.外周性甲状腺功能亢进 B.垂体性甲状腺功能亢进 C.甲状腺性甲状腺功能亢进 D.伴瘤综合征 E.卵巢甲状腺 二.多选题（每题6分，共计30分）

1.放射性131I治疗甲状腺功能亢进的机制包括（）

A.β射线破坏甲状腺组织 B.破坏甲状腺血管使血流下降，使甲状腺缩小 C.破坏淋巴细胞减少TRAb的生成 D.拮抗甲状腺素 E.经垂体抑制T3、T4分泌

2.下列哪些是类风湿关节炎的特点（）

A.小关节受累为主 B.可致关节畸形 C.类风湿因子阳性 D.心脏易受累 E.抗“O”常呈阳性

3.关于糖皮质激素，下列叙述哪些正确（）

A.有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗毒及抗休克等作用 B.可用于重症药疹、畸形荨麻疹及系统性红斑狼疮等

C.长期使用可有许多副作用 D.皮损内注射可治疗某些皮肤病 E.外用制剂长期亦不会发生副作用 4.测定血清TSH的方法有（）A.放射免疫学 B.免疫放射学 C.免疫化学发光法 D.酶联免疫发 E.时间分辨免疫荧光法

5.能确诊系统性进行性硬化症的指标有（）A.皮肤对称性弥漫性水肿性硬化 B.C.皮肤病理检查示胶原纤维肿胀 D.三.简答题（每题15分，共计30分）1.试述糖尿病高渗性昏迷的临床特点。

2.应用糖皮质激素的禁忌症有哪些？

红细胞沉降率增快 类风湿因子阳性

一、单选：DDCBE CCBAA

二、多选：AC ABC ABCD ABC AC

三、简答 1、1.多见于老年2型糖尿病患者；

2.2/3的患者发病前五糖尿病病史或仅有轻度糖尿病； 3.患者多有肾功能不全；

4.血浆渗透压＞350mmOsm/L，血钠增高或正常，血糖常＞33.3mmol/L； 5.临床上有神经系统症状，如局部性抽搐、偏瘫、失语等。

2、（1）相对禁忌症：A活动性肺结核。B过去有溃疡病史，目前无活动性。C有未控制的慢性感染性疾病。

（2）绝对禁忌症：A有重大精神病史。B显性糖尿病。C骨质疏松。D妊娠第一期。E未控制的严重感染。F青光眼。G严重低钾血症。H皮质醇增多。

第四篇：内三科案例分析

多发性神经炎

病例分析：患者男，34岁。进行性四肢乏力三周，加重四天入院。患者于入院前三周出现鼻塞、流涕及发热症状，体温波动于380C左右，口服退热片后体温于5天后恢复正常，但患者一直觉四肢乏力，尚未影响生活、工作，入院前四天患者症状加重，上楼梯、解衣扣都有困难，并出现右上肢麻木感、胸闷、声音嘶哑、吞咽困难、进食 呛咳，遂来本院诊治。体格检查：神清，呼吸平稳，声音嘶哑，双眼闭合差，眼球活动好，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，四肢肌力IV0,肌张力降低，腱反射迟钝，四肢呈手套袜子样感觉减退，双下肢病理征（-），眼底（-）。辅助检查：1.EEG:正常。2.EKG:窦性心律不齐。

3.血Rt:WBC11.2×109/L,N85%。4.血 清钾、钠、氯正常。4.腰穿（入院后三天）：CSF压力100mmH2o,蛋白1.9g/L,糖3.6mmol/L,氯化物125mmol/L,潘 氏试验（+），细胞总数4267×10/L.白细胞计数2×10/L。

1.请作出诊断并提出诊断依据。

2.根据临床表现需与何种疾病鉴别，如何鉴别。3.请提出主要治疗方案。

（1）诊断：格林-巴利综合征。诊断依据：

1)发病前数日患者有上呼吸道感染症状。

2)患者起病呈亚急性对称性四肢乏力，四肢腱反射减低，症状进行性加重。3)四肢远端手套袜子感觉减退。

4)颅神经症状主要表现为双侧面瘫及迷走、舌咽神经麻痹症状。5)起病后两周余，腰穿CSF呈现典型的蛋白—细胞分离现象。（2）鉴别诊断：

1)急性脊髓灰质炎：表现为发病的肢体弛缓性瘫痪，但起病时多有发热，肌肉瘫痪呈节段性，可不对称，无感觉障碍及颅神经损害症状，脑脊液蛋白、细胞均增高。

2)周期性麻痹：表现为肢体对称性弛缓性瘫痪，但过去常有发作史，无感觉障碍及颅神经损害症状，脑脊液正常，发作时常有血钾降低及低钾性心电图改变，补钾后症状较快缓解。

3)全身型重症肌无力：呈四肢乏力，但起病较慢，有晨轻暮重特点，疲劳试验及新斯的明试验阳性，脑脊液正常。

（3）治疗：主要以皮质类固醇激素为主，保持呼吸道通畅，预防及控制肺部感染，呼吸肌麻痹为本病最危险症状，一旦出现呼吸肌麻痹，及时行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机支持呼吸。多发性神经炎

病例分析：患者女性，38岁，因进行性无力3周来急诊，3周前开始出现足部麻刺感，逐渐发展未双下肢无力，进而无法起床，双手不能持物，曾来急诊就诊，按脱水症进行治疗，现无法将手举过头顶梳头，无其他症状，既往有胃炎病史。体格检查：T 37.3℃，P 130次/分，R 20次/分，BP 116/62mmHg.氧饱和度92%，皮肤粘膜干燥，呼吸变浅，双肺呼吸音清，心腹未见明显异常。双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，感觉无异常，跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射消失。辅助检查：血常规、生化未见异常。血气分析：PH7.41,PCO233mmHg，PO2104mmHg，脑脊液：红细胞0，白细胞0，糖72mg/dl（正常50-80），蛋白质61mg/dl（正常15-45），FVC（用力肺活量）800ml（正常5000ml），胸腔负压5cmH2O（正常90cmH2O）［分析］

一、诊断及诊断依据：

（一）诊断

格林巴列综合症

（二）诊断依据

1.因进行性无力3周来急诊。

2.双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，感觉无异常，跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射消失。

3.脑脊液：红细胞0，白细胞0，糖72mg/dl（正常50-80），蛋白质61mg/dl（正常15-45）。

二、鉴别诊断：

1、横贯性脊髓炎

2、重症肌无力

3、多发性硬化

三、治疗原则

1.气管插管

2.血浆置换或静滴丙种球蛋白 3.对症支持治疗 面神经炎

病例分析：患者 男，33岁。左眼睑闭合不全伴口唇歪斜三小时。患者于入院前一天有着凉史。入院当天晨起后觉左耳后疼痛，左眼睑闭合不全，同时家属发现其口唇歪斜。当时无头痛、无头晕、无恶心、呕吐，无肢体活动不利，无肢体麻木，无面部疼痛，无复视，无耳鸣，无听力下降，无发热，无意识障碍，遂来急诊。体格检查：神清，左额纹浅，左侧皱额不能，左眼睑闭合不全，Bell’s(+),左睑裂〉右睑裂，右侧皱额闭目正常。眼球活动正常，无眼震。左鼻唇沟浅，左鼓腮露齿差。伸舌居中。面部针刺觉等对，咽反射存在。双侧肌张力等对，四肢肌力V0，病理征（-），针刺觉等对。为进一步治疗，收入本科。1请根据病史作出诊断及诊断依据。2如何鉴别。3如何治疗。

1诊断：左侧周围性面瘫。（左侧周围性面神经麻痹、特发性面神经麻痹、Bell’s麻痹）。诊断依据：⑴患者呈急性起病，起病前有着凉史，⑵病变为单侧性，表现为左眼睑闭合不全，口唇歪斜，同时伴有耳后疼痛。当时无肢体瘫痪，无耳部症状表现。

⑶ 体检：左侧额纹变浅，左皱额不能，左眼睑闭合不全，Bell’s(+),左睑裂〉右睑裂，左鼻唇沟浅，左鼓腮不能。无其他颅神经表现，无锥体束征。

2鉴别诊断：⑴急性感染性多发性神经根神经炎，可有周围性面瘫常为双侧性。其典性的表现有前驱感染史，对称性的肢体运动和感觉障碍，四肢呈下运动神经元瘫痪，CSF中有蛋白增加而细胞数不增加的蛋白细胞分离现象。

⑵腮腺炎，腮腺肿瘤，颌后的化脓性淋巴结炎：均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫，因有腮腺及局部体征不难鉴别。中耳炎并发症，因中耳感染侵及面神经管产生面神经麻痹，除面肌瘫痪外，往往伴有病侧舌前2/3的味觉丧失，并有中耳炎史及耳部的阳性体征。

⑶颅后窝病变：例如桥小脑角肿瘤，颅底脑膜炎，及鼻咽癌颅内转移 等原因所致的面神经麻庳，多伴听觉障碍，三叉神经功能障碍及各种原发病的特殊表现，桥脑病变 如肿瘤、炎症、出血所致面神经麻痹，常伴有面神经核附近的颅神经核或长束受损。可伴有病侧三叉神经、外展神经和对侧肢体的偏瘫。

⑷大脑半球病变：例如脑血管病、肿瘤等出现的中枢性面瘫仅限于病变对侧下面部的表情肌的运动障碍，而上面部表情肌运动如闭目、皱额仍正常，且常伴有肢体偏瘫。

3治疗：⑴理疗：急性茎乳孔附近热敷或红外线照射，促进血循环消除水肿。恢复期：碘离子透入治疗。

⑵体疗：对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5~10分钟。

⑶药物：VitB1100mg/qd肌注，弥可保500ug肌注qod，TTFD25mg,tid,po，地巴唑10mg,tid,po，强的松5mg,tid,po,(1-2周)。

⑷保护暴露的角膜和防止结膜炎：采用眼罩、滴眼药水、涂眼膏等。

⑸手术治疗：对某些面神经功能不能恢复的某些病例，可考虑面——副神经或面——膈神经吻合术。手术目的恢复瘫痪面肌的能力，使安静时面部外型能对称。随意运动需锻炼，表情动作较难建立。

4急性脊髓炎 男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊。患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)。化验：血Hb124g/L, WBC14.4 x109/L, N84%, L16%, plt210 x109/L；尿常规(-)；大便常规(-)。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据（8分)(一)诊断

流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大

4分

(二)诊断依据

1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人)

1分 2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征

2分 3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高

1分

二、鉴别诊断（5分)1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎

2分 2.结核性脑膜炎

2分 3.病毒性脑膜炎

1分

三、进一步检查（4分)1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)

1分 2.血培养或皮肤瘀点涂片

1分 3.胸片除外肺炎和结核

1分

四、治疗原则（3分)1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2分 2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压(2)物理降温或用退热药 1分

4急性脊髓炎

病例分析：患者女，29岁。入院前4天开始发热，鼻塞，流涕，咽痛，白细胞8.0×109/L,中性80%，当地医院拟诊“上呼吸道感染”，给予青钠640万u治疗，入院前一天晚11时许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转来我院。体格检查：T390C，P110次/分，R24次/分，BP16/11Kpa。颅神经（-），双上肢肌力正常，双下肢肌力减退，左侧I0，右侧II0，腱反射迟钝，针刺觉存在，病理征（-），三小时以后，左侧T10以下，右侧T12以下针刺觉减退，并出现尿儲留。辅助检查：白细胞7.8×109/L,中性72%，血钾4.2mmol/l，腰穿：脑脊液细胞总数295×106/L，, 白细胞20×106/L，蛋白1.2g/l，糖、氯化物正常。1.请作出诊断并提出诊断依据。

2.病人当时的病情必须与何种疾病进行鉴别，如何鉴别。3.治疗措施。

1.诊断：急性脊髓炎。诊断依据：

（1）多发生在青壮年，起病前1~2周常有上呼吸道感染等病史。（2）急性起病，多于数小时或1~3天内病情达到高峰。（3）临床表现为急性横贯性脊髓损害的急性期表现，如双下肢肌张力低，腱反射消失，下肢乏力，病理征可引不出，出现感觉障碍平面，尿储留等。

（4）腰椎穿刺：白细胞数正常或稍增多，蛋白含量可轻度增高，糖和氯化物正常。2.本病须与以下疾病鉴别：

（1）格林-巴利综合征：也可表现为肢体的弛缓性瘫痪，起病前也多有上呼吸道感染病史，但格林-巴利综合征多为四肢受累，无感觉障碍平面，多为手套袜子型感觉障碍，可伴有颅神经受累（常为第VII,其次为Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、XII对颅神经），无尿储留或极少见，脑脊液检查呈蛋白细胞分离现象。

（2）周期性低钾麻痹：常有反复发作史，病前多无感染史，可有暴饮暴食史，可表现为四肢瘫痪，近端重于远端，无呼吸肌麻痹，无感觉障碍及颅神经受累，无尿储留，脑脊液正常，血钾降低，补钾治疗有效。

（3）急性脊髓前角灰质炎：发病前多有感染史，可有高热，肢体瘫痪多为单侧，不对称，无感觉障碍，较少累及后组颅神经运动核，脑脊液细胞数增高，蛋白轻度增高。

（4）脊髓压迫症：急性脊髓压迫症通常由外伤引起，立即发生，表现为截瘫或四肢瘫，慢性脊髓压迫症可由脊髓肿瘤、椎间盘突出等引起，病灶从一侧开始，可出现受压节段的神经根痛，下肢不对称的轻瘫，感觉障碍，以后逐渐演变到脊髓的横贯性损伤，腰椎穿刺压颈试验不通畅，脑脊液蛋白细胞分离。

3.治疗原则：目前无特殊治疗主要是对症治疗和支持疗法。

（1）激素治疗：甲基强的松龙0.5~1克/日，静脉滴注，随病情好转逐渐减量。（2）预防感染，尤其是尿路感染，对尿储留者应留置导尿管，可进行膀胱冲洗。加强护理，预防并发症。为预防肺部感染及褥疮，应定时翻身拍背，每两小时一次，使用气垫床，如有褥疮应积极治疗，经常活动瘫痪肢体，以防肢体挛缩。

6脑血管病

案例分析：患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左

00侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III，右侧肢体肌张力正常，肌力V。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。

请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。诊断依据：

(1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。

(2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。(3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。

2可与以下两种疾病相鉴别：

(1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较高,伴有明显脑膜刺激症状,发病前无TIA发作,头颅CT亦可见出血灶,故可排除此病。

(2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。

3治疗原则：

(1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。

(2)控制高血压：如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药。

(3)预防应激性溃疡。

(4)预防继发性感染：每2-3小时翻身护理一次，防止褥疮发生，烦躁不安者，可给予镇静剂，但应避免巴比妥类，以免抑制呼吸。

(5)营养、水分、电解质和酸碱平衡：如无应激性溃疡发生，发病第二日可进食或予鼻饲饮食，补充热能，水分及电解质，监测电解质，酸碱平衡及时补充调整。癫痫 病例分析：患者男，38岁。发作性四肢抽搐23年，走路不稳伴呕吐5天入院。患者于15岁开始，出现反复发作性意识不清，四肢抽搐，口吐白沫，尿失禁，每次发作持续15-20秒，抽搐后昏睡1-2小时。每月发作2-3次，劳累或情绪紧张后次数增多。长期服用苯妥英纳治疗。入院前一周，因母亲病故，情绪不稳定而发作频繁，自行加药，苯妥英钠每日3次，每次2片。四天后出现头晕，走路不稳，呕吐等症状。体格检查：T:36.8oC P:88次/分 BP:120/90mmHg R:18次/分。神清，言语含糊，双眼向两侧注视时出现水平眼球震颤，伸舌居中。四肢肌力5o，腱反射++，步态不稳，行走困难，病理反射未引出。辅助检查：脑电图：痫性放电。WBC: 9.0×109/L N: 70% L: 30%。尿常规：(-)。

1.作出诊断并提出诊断依据。

2.应与哪些疾病相鉴别？如何鉴别？

3.治疗措施？

1.诊断：(1)癫痫，全面性强直性一阵挛发作(大发作)。

(2)抗癫痫药物——苯妥英钠过量中毒。

诊断依据：

(1)患者23年来 反复发作性四肢抽搐，发作时意识不清，口吐白沫，伴尿失禁等，抽搐持续15-20秒，抽搐后昏睡1-2小时。脑电图：痫性放电。癫痫诊断成立。(2)患者长期抗癫痫药治疗，因母亲病故，情绪激动，发作次数增多，自行加大抗癫痫药物的剂量，四天后出现头晕，言语含糊，走路不稳，眼球震颤等共济失调症状，考虑为 苯妥英钠过量所致。

2.鉴别诊断：

（1）失神发作：儿童时期起病，有短暂的意识丧失，持续数秒或数分钟，突然谈话中断，双眼凝视，无肢体抽搐，发作后意识立即清醒，发作经过无记忆。（2）部分运动性发作（局限性运动性发作）：通常是从一侧口角、手指、趾关节开始，局部肌肉抽搐，为大脑皮层局部神经细胞受病理性刺激所引起的。常按大脑皮层区的分布形式扩散而达整个一侧肢体或对侧肢体。发作后可能有短暂肢体乏力或瘫痪，称Todd’s麻痹。（3）复杂部分发作（精神运动性发作）：以精神症状为突出表现，病人突然出现精神异常，进行一些无意识的动作：如伸舌、吞咽、抚摩衣服、骑车或突然无目的外出、唱歌等动作。每次发作可持续几分钟或数小时，神志恢复后毫无记忆，大多为大脑颞叶病变引起。

3.治疗措施：(1)控制癫痫发作：根据癫痫发作类型，选用适当的抗癫痫药物，如卡马西平、丙戊酸纳、苯妥英纳、苯巴比妥等。(2)寻找癫痫发作的病因：进行必要的各种检查，如脑电图、头颅CT或头颅M RI，如发现有血管畸形、肿瘤等，给予相应的治疗。

长期服用抗癫痫药物，要定期测定药物血浓度、肝功、WBC等，以防药物的毒性作用。

患者，男，28岁。因发热、无力伴头痛、恶心10天于2001年1月3日入院。

入院前10天无明显诱因出现发热、无力，体温最高达39℃，同时伴轻微头痛，以双颞侧为重，呈持续性，伴恶心，未吐。自己按“感冒”对症治疗，同时给予青霉素960万U，每日1次静滴，治疗7天无好转入院。最近无明显消瘦、盗汗症状。[既往史] 无外伤、感染史，无结核接触史。

[查体] 体温39℃，血压、脉搏正常。体形偏瘦，一般状态欠佳。内科系统心、肝、脾、肺无阳性体征。脑神经正常，项强（＋），kernig征阳性。双侧瞳孔等大约４mm，光反射存在，双侧额纹、鼻唇沟对称存在。四肢肌力５级。无感觉异常和减退。双侧肱二头肌反射正常，双侧膝反射正常。双侧Chaddock征阴性，Babinski征阴性。

[辅助检查] 1月5日血常规：白细胞7.5×1012/L，多核细胞0.71，淋巴细胞0.26。腰穿检查：压力3.33 kPa（340 mmH2O），白细胞430×106/L,多核0.2，单核0.8, 潘氏反应（++），蛋白1.0 g/L,糖2.5 mmol/ L。脑脊液细胞学检查:79%淋巴细胞，21%激活单核细胞。脑脊液囊虫间凝实验：阴性；脑脊液离心沉淀墨汁染色：阴性。胸部X线检查：回报“右上肺结核”。

[临床诊断] 结核性脑膜炎。

[病例分析] 青年男性；以发热、无力起病，最高达39.5℃；伴头痛、恶心，但未吐。体征检查，发热，有脑膜刺激征，无癫痫、偏瘫、病理反射等脑实质损害症状和体征。辅助检查血常规白细胞明显增高伴核左移明显；脑脊液压力明显增高，白细胞数和蛋白均明显增高，糖减低。病例分析：根据患者脑膜刺激征明显，无脑实质损害症状和体征可以定位在脑膜。结合以发热起病，初步可以考虑病因为感染性炎症。同时患者血常规正常；腰椎穿刺压力3.33 kPa(340mmH2O)，白细胞430×109/L,以单核为主, 潘氏反应（++），蛋白1.0g/L,血糖2.5mmol/L；胸部X线片示右上肺结核，故结核性脑膜炎的临床诊断基本明确。脑脊液囊虫间凝试验阴性，脑脊液离心沉淀墨汁染色阴性，可以除外脑囊虫和新型隐球菌感染，也间接支持结核性脑膜炎的诊断。7 癫痫

病例分析：男性，16岁。发作时性抽搐2年。发作时表现为突然倒地，神志不清，面色青紫，双眼球上窜，双上肢弯曲，双下肢伸直，全身肌肉由强直到阵挛性收缩，瞳孔散大，对光反射消失，伴舌咬伤，口鼻流出泡沫或血沫，尿失禁，每次持续5～10 min不等。清醒后感到头痛、乏力。[辅助检查] 脑电图：

[临床诊断] 癫痫（全身性强直-阵挛性发作）。头痛及偏头痛

病例分析：女，26岁。发作性头痛5年。

多在疲劳、生气后或月经前发作。发作前先有倦睡，不安，畏光、畏声，注意力不集中，眼前出现暗点、黑朦或闪光，持续5～20min不等，然后出现一侧搏动性头痛，时有双侧呈全头痛，发作多伴厌食、恶心、呕吐，面色苍白或出汗，头痛逐渐加重后缓解。平均每月发作1～3次不等。

[查体] 神经系统检查未见异常。

[辅助检查] 头部CT检查正常，腰穿检查脑脊液压力、常规、生化均正常。[临床诊断] 典型偏头痛。

9单纯疱疹病毒性脑膜炎

病例分析：患者男，33岁。入院前三周双眼充血，外院眼科就诊，诊断为“结膜炎”，用氯霉素、利福平眼药水治疗，一周左右好转。入院前一周，左前额部发红，第二天局部出现疱疹，未去就诊。入院前一天，发热T380C，伴有持续性头痛，恶心及呕吐。88年1月，患急性肝炎。

体格检查：T380C，P100次/分，BP16/10mHg，神志清，颅神经（-），四肢肌力50，腱反射（++），颈部抵抗，克氏症（+），病理反射未引出。左前额部见成簇疱疹，部分结痂。

辅助检查：腰穿，CSF压力200mmH20，WBC50×106/L，蛋白0.65g/L，糖3.0mm0l/L，氯化物130mmol/L，EEG：轻中度弥漫性异常。皮肤科会诊：左前额部为带状疱疹。1.请作出诊断并提出诊断依据。2.须与哪些疾病相鉴别。3.治疗原则。

1.诊断：带状疱疹病毒脑炎。诊断依据：（1）带状疱疹病毒属脱氧核糖核酸疱疹病毒，感染后可存在于脊神经背根神经节及三叉神经节细胞内，当机体免疫功能低下时，可沿感觉神经下行传到相应皮

肤引起皮疹，沿神经上行，进入中枢神经系统，可引起脑炎或脑膜炎。患者于结膜炎及皮肤带状疱疹后出现发热、头痛，故考虑为带状疱疹病毒脑炎。

(2)患者带状疱疹感染后出现发热，头痛，脑膜刺激症，腰穿CSF压力增高，白细胞及蛋白增高，脑电图：弥漫性异常，符合脑部炎症的表现。2.鉴别诊断：

（1）化脓性脑膜炎：一般全身感染症状明显，发病前常有细菌感染史，腰穿CSF中白细胞明显增高，一般在（1000~10000）×106/L，蛋白增高明显，糖、氯化物降低，且50%病例CSF中找到致病菌。本患者脑脊液与此不符。

（2）乙型脑炎：多发生在夏秋季节，由蚊或其他吸血昆虫传播，临床上有高热，抽搐，意识障碍，脑膜刺激症及其他神经系统特征，腰穿CSF白细胞常在(100~500)× 106/L，上述表现与本患者不符。

（3）蛛网膜下腔出血：起病急，头痛呈刀劈样，体检有明显脑膜刺激症状，腰穿脑脊液检查呈均匀血性，以此可与本患者相鉴别。3.治疗原则：

⑴降低颅内压：20%甘露醇静脉滴注。

⑵激素：地塞米松 10mg/日静滴，二周后改口服强的松，并逐渐减量，或甲基强的 送龙240mg/日，冲击治疗，3~5天后停药。

⑶抗病毒：阿昔洛韦口服，病毒唑静滴。

⑷抗菌素：如有继发感染皆可适当加用抗生菌素。

9单纯疱疹病毒性脑膜炎

病例分析：患者，女，35岁。因发热、头疼４天，精神不振、骂人2天入院。患者入院前４天无明显诱因出现发热，体温38.5℃左右，伴头痛、恶心，未吐。自服感冒药无好转。2天前开始精神不振，别人问话时经常无故骂人，今日开始出现尿失禁。发病以来无抽搐及肢体活动障碍。[既往史] 无疫苗接种史及结核接触史。[查体] 体温39℃，血压17.3/12.0 kPa（130/90 mmHg），脉搏96次／min。上口唇有数个小米粒大小的疱疹。内科系统心、肝、脾、肺无明显异常。昏睡状态，问话能回答简单问题，但经常骂人。无项强，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。双侧瞳孔等大，直径约3 mm，光反射存在，双侧额纹、鼻唇沟对称存在。四肢肌力5级。无感觉异常和减退。双侧肱二头肌反射正常，双侧膝反射正常。双侧Chaddock征阴性，Babinski征阴性。

[辅助检查] 10月3日血常规：白细胞1.2×1012/L,多核71.3%。尿常规及肝功能均正常。腰穿检查：脑脊液压力1.96 kPa（200 mmH2O）；白细胞46×106/L,多核0.4，单核0.6； 红细胞12×106/L；蛋白 1.0 g/L,血糖3.5 mmol/L。脑脊液的单纯疱疹病毒抗体检查：16∶1阳性。脑电图：示双侧大脑弥漫性2～3次/s的高波幅慢波，以双侧额叶和颞叶明显。头MRI扫描：示双侧额叶内侧及双侧岛叶长T1、长T2信号。[临床诊断] 单纯疱疹病毒性脑炎。

[治疗] 无环鸟苷500mg／次，每8h 1次，静注；同时给予营养神经药物，对症治疗，病情明显好转，入院24天神经系统症状、体征完全恢复正常，复查腰穿脑脊液压力及常规、生化正常，临床治愈出院。

[病例特点] 青年女性，以发热、头疼急性起病；精神症状明显，伴尿失禁。查体除口唇疱疹外，余无明显阳性体征。血常规略高于正常；脑脊液压力略高于正常，白细胞及红细胞均高于正常；脑电图示双侧大脑弥漫性高波幅慢波，以双侧额叶和颞叶明显；头MRI扫描示双侧额叶内侧及双侧岛叶长T1、长T2信号。

[病例分析] 患者精神症状明显，伴尿失禁，病变定位在大脑本身病变或内科系统并发脑病。以发热、头疼急性起病，内科系统心、肝、脾、肺无明显异常，尿常规及肝功能均正常，可以除外内科系统并发脑病，大脑本身病变可能性大。脑电图及头MRI扫描证实病变在双侧大脑额叶和颞叶，这是单纯疱疹病毒最常侵袭的部位。脑脊液各项指标均高于正常，脑脊液的HSV阳性，经无环鸟苷等治疗很快好转、最后治愈，亦证明临床诊断正确。头MRI 图象 A：T1加权像显示双侧额叶低信号；B：T2加权像显示双侧额叶高信号；C：质子密度像显示双侧额叶高信号；D：质子密度像显示双侧额叶、岛叶、尾核头区高信号，右侧颞叶高信号。质子密度像显示双侧额叶高信号。多发性硬化 病例分析：患者女性, 32岁。1985年2月9日突然视物模糊，右上视野缺损，右眼视力1.0。十天后右眼视力迅速降至0.04。病前一周有“感冒”史。激素治疗一个月后视力恢复到1.5。1986年11月28日因“感冒”一周后左上肢及左侧偏身麻木，颈部疼痛首次住院，住院时左侧上下肢肌力减退和左偏身针刺觉减退，右眼轮匝肌肌力减退，右侧鼻唇沟变浅。脑脊液检查基本正常。血清学检查lgG 167.5mg%，lgA 310mg%，lgM 200mg%。头颅CT检查发现左枕叶小片低密度病灶。经激素和大蒜素治疗一个月症状缓解出院。1987年1月18日起床后头昏，行走不稳。左上肢指鼻试验差，眼球震颤，双侧颈4到胸4节段性针刺觉减退。5天后双眼视力突然下降，视物模糊，视力检查仅1公尺手动。激素治疗二个月后除左侧伸指肌力稍差外，其余症状和体征全部消失。同年6月23日上班时，突然酸痛不适，第二天二上肢肘关节以上针刺觉异常。当晚病人无原因发热达38.2℃，随后出现双下肢无力，尿潴留。

o一周后左上肢无力，言语含糊。当时体检发现构音含糊，右侧鼻唇沟浅，左侧耸肩力Ⅱ-Ⅲ，ooo左上肢肌力Ⅲ，左下肢左上肢Ⅰ-Ⅱ，右下肢肌力Ⅲ，双侧Babinski’s征（+），右颈6-7

o针刺觉减退。激素、大蒜素治疗二个月未愈，遗有四肢肌力Ⅳ，左上肢针刺觉略差，双侧Babinski’s征（+）等。

1992年2月到94年6月间，经常出现上肢麻木，胸部束带感和行走不便，每次发作激素治疗可缓解。94年8月27日再次无原因发热，随后出现胸部束带感，双下肢完全瘫痪，腰部以下感觉丧失，小便失禁，激素治疗可以部分缓解症状。从94年至今这些症状反复交替出现，未能彻底解除。

分析思考：

⑴ 针对该病人的疾病特点提出你的诊断和诊断依据？ ⑵ 该病人应该与哪些疾病相鉴别？ ⑶ 该疾病的治疗原则是什么？ 1．该患者的发病特点有：⑴青年女性；⑵从1985年一次“感冒”后开始反复出现不同的神经系统症状和体征，病程迁延；⑶发作时间没有固定规律，初期发作前都有类似“感冒”史，以后无任何诱因；⑷曾经出现失明，象限性偏盲，偏瘫，节段性脊髓病变和根痛的刺激症状说明包括视神经，大脑半球，脑干，上/下脊髓段和脊神经后根在内多处的中枢和周围神经系统被累及；⑸曾经发现血液中免疫球蛋白异常，头颅CT显示大脑半球局灶性病变。⑹每次发作后激素治疗都有不同程度的改善，但总体趋势显示治疗效果越来越差，后遗症逐渐增多。依据上述特点，该病人应该被诊断为“多发性硬化”

2．本病应该与以下疾病鉴别：⑴起病初期病人有视觉异常时应与急性视神经炎鉴别。急性视神经炎也是一种可能与病毒感染诱发自提免疫性疾病，但是该病只影响视神经而不累及其他神经功能，经激素治疗后视力恢复正常而不复发。⑵病人发热后出现神经定位体征应与病毒感染性疾病（如疱疹病毒性脑炎，乙型脑炎）鉴别。此二种疾病都有发热等非特异性感染症状，前者发病后可以在病人的口腔，嘴唇等黏膜部位出现疱疹，后者一般在夏秋季节蚊虫繁殖旺盛的时候发病，有明显的传染病特点。由于病毒感染造成神经系统病变一般很少复发，几乎不可能出现多灶性交替发病。⑶该患者每次发作都是突然发作，出现的神经系统体征包括偏瘫、偏盲等，因此应该与急性脑血管病鉴别。急性脑血管病一般见于中老年患者，患者常常有高血压、动脉硬化的依据。一旦发病症状很难在短期内消失。所出现的神经系统体征符合一定的血管分布范围，很少出现视神经和节段性脊髓损伤的体征。头颅CT等检查可以明确发现病灶。

3． 治疗原则：本病以抑制病人的自体免疫为主，激素治疗是必不可少的方法。但是由于长时间激素可以诱发低钾麻痹，骨质疏松等副作用，因此应该及时补钾补钙。除此之外还可以应用硫唑嘌啉或环磷酰胺治疗。除了免疫抑制剂治疗外，在本病发作的急性期，可以应用小剂量脱水剂以减轻症状。多发性硬化

病例分析:李××，女，35岁。因反复四肢无力伴有视力障碍、尿失禁2年，加重2个月入院。患者于入院前2年无明显诱因出现双下肢无力，逐渐加重，以至不能站立与行走，约病后1周相继出现右上肢和左上肢无力，但不及下肢严重，同时有尿频、尿急和尿失禁，时有大便里急后重和排便困难。于病后1个月行头颅CT检查显示多发低密度灶，在本单位医院给予激素治疗，肢体无力略有好转。但于病后3个月出现双眼视力下降，视物模糊，尤以左眼明显，偶有复视，应用激素治疗15天病情再次好转。之后患者一直在本单位医院行中医治疗，1年后自觉症状明显好转，已能下地行走，大小便也能基本控制。近2个月以来，上述症状又逐渐加重，尤以双下肢无力和尿失禁为明显，再次服用中药无效，为求进一步治疗而来我院。病程中患者自觉记忆明显减退，精神欠佳，睡眠尚可，进食正常。否认四肢麻木和肢体抽搐。

[既往史] 健康，家族中否认类似疾病者。

[查体] 生命体征及内科系统检查未见异常，一般状态好，神志清楚，记忆力及计算力减退。双眼各向活动自如，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，双眼底视乳头颞侧苍白。余脑神经正常。左上肢肌力4级、右上肢肌力5级，双下肢肌力4级，双手意向性震颤，以左侧为明显，四肢腱反射活跃，双侧Babinski征阳性。深、浅感觉未见异常。指鼻试验左上肢不稳准，左下肢跟膝胫试验不稳准，Romberg征阳性。

[辅助检查] 头部CT：示多发性低密度病灶，位于脑室周围白质区。[临床诊断] 多发性硬化。

[病例分析] 该患者为中年女性，病史2年，以四肢无力和视力障碍为主要症状。首先进行定位分析，根据患者记忆力及计算力减退，考虑大脑半球受累；双上肢的意向性震颤，指鼻试验左上肢不稳准，左下肢跟膝胫试验不稳准，考虑有小脑损害；双下肢无力及尿便障碍，提示脊髓受累；四肢腱反射活跃，双侧Babinski征阳性，提示锥体束受累；视力障碍及眼底改变，提示视神经或视觉传导通路受损。由上可见，中枢神经系统内存在散在的多发病灶。通过头部CT检查也已证实。其次进行定性诊断，该患者病程长，有缓解与复发，用激素治疗有效，首先应考虑为多发性硬化。头部CT检查示多发性低密度病灶，位于脑室周围白质区，支持多发性硬化的诊断。

11重症肌无力

病例分析：患者男，36岁。出现双侧眼睑下垂，视物成双两年，后逐渐累及四肢肌肉，感觉全身乏力，在劳动后及傍晚时更明显，清晨及休息后可以减轻，曾做新斯的明试验（+），五天前，患者上感发热，出现咳嗽无力，气急，呼吸困难，言语声低，吞咽困难。现来我院急诊。既往史：无特殊疾病病史。体格检查：T380C，P72次/分，R30次/分，BP20/12Kpa。神清，重病容，双侧眼睑下垂，睁目困难，伸舌居中，颈软，抬头无力，四肢肌张力减低，四肢肌力III0，双侧下肢病理征（-），深浅感觉正常，深吸气后连续报数到“13”，患者音语声低，尚清晰，呼吸急促、浅弱，口唇及四肢末端有青紫。辅助检查：血常规：WBC15.6×109/L，中性粒细胞（N）87%，淋巴细胞(L)11%。腾喜龙试验：予注射腾喜龙4mg后，患者呼吸好转。胸片：两侧肺纹理增多，右膈略抬高，心影大小正常，余未见异常影。

(1)请全面诊断并提出诊断依据？(2)病人目前的呼吸困难的原因是什么？应如何鉴别？(3)应与哪些疾病相鉴别？(4)抢救措施？(5)今后的治疗方案？

1.诊断：(1)重症肌无力（全身型）：依据：a.患者眼睑下垂，视物成双，四肢乏力两年，有晨轻暮重及疲劳后加重表现。b.查体：双侧眼睑下垂，四肢肌张力减低，肌力III0，连续报数“13”。c.新斯的明实验（+），疲劳试验（+）。

(2)重症肌无力危象：依据：a.有重症肌无力病史。b.呼吸困难，气急，四肢末端青紫。c.腾喜龙试验（+）。

(3)肺部感染：依据：a.有上感发热史，后出现咳嗽无力。b.血常规：WBC15.6×109/L，中性粒细胞（N）87%，体温380C。

2.患者目前所出现的呼吸困难，考虑为“重症肌无力危象”。这是疾病发展所致。多见于暴发型或严重的全身型，静注腾喜龙后可暂时好转。需鉴别的有重症肌无力反拗性危象，这是由于全身情况，如上呼吸道感染，手术或分娩后突然对药物不起疗效反应，腾喜龙试验无反应。胆碱能危象为胆碱酯酶抑制剂过量，使突触后膜产生去极化阻断所致。常伴有药物副作用，如瞳孔缩小，出汗，唾液增多，肌肉跳动，肠鸣音亢进，腾喜龙试验无改变或加重。

3.应与哪些疾病鉴别：

⑴急性灰髓炎：为急性起病的肢体弛缓性瘫痪，但起病时多有发热，肌肉瘫痪多为节段性，可不对称，无感觉障碍，脑脊液蛋白及细胞均增多，运动神经传导速度可正常，但波幅则减低，肌电图可有失神经支配现象。

⑵周期性麻痹：发作时为肢体弛缓性瘫痪，过去有发作史，无感觉障碍与颅神经损害，脑脊液正常，发作时多有血钾降低和低钾心电图改变，补钾后症状迅速缓解。

⑶格林-巴利综合征：发病前1~4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有颅神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象。

4.抢救措施：必须紧急抢救，最重要的是要维持呼吸道通畅，可实行气管切开或人工呼吸，勤吸痰，应用抗菌素控制肺部感染，给予静脉补液，维持水电解质平衡，在抢救过程中停用所有抗胆碱酯酶制剂，给予激素治疗控制症状。

5.今后的治疗方案：首先须避免过度疲劳，忌用神经-肌肉传递有妨碍的药物，如各种氨基糖甙类抗生素、奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、氯丙嗪、以及各种肌肉松弛剂，药物治疗方案可应用抗胆碱酯酶药物，如溴化新斯的明、吡啶斯的明，但单用这种疗法不能阻止症状恶化，应及早合用免疫抑制剂，如肾上腺皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等，治疗中注意低盐高蛋白饮食，抗酸剂，补充钾钙，另外有胸腺瘤者必须切除。

第五篇：内三科2012优质护理服务工作总结

内三科2013年优质护理服务工作总结

2013年我科在院领导正确领导及护理部的督促下继续开展了优质护理服务工作，制定了优质护理活动服务方案和工作计划明确，创建指导思想和活动目标，认真开展优质护理服务，丰富内涵，夯实基础护理，不断满足患者的需要，让患者满意。“以病人为中心，回归护理本位”，的护理理念已深深植入医护人员的心，并使其进一步融入到患者服务中，在这服务中取得了一定的成绩，现将工作情况汇报如下：

(一)．活动内容：

1.认真学习文件精神，改变服务理念。科室组织护理人员反复学习院内制定的《优质护理服务手册》以及医院的各项规章制度，及本科室的《优质护理服务手册》。

2.继续责任制护理。将责任护士分为了A、B两个小组，分别由卢晓梅和李虹担任组长。A1、B1为组长A2、B2为责任护士。责任护士提供全面的、连续、全程的护理服务 我们病区按护龄、职称、工作能力的强弱,合理排班,实行责任制护理。结合护士分层管理，组长将病情轻重、护理难度和技术要求不同的患者分配给责任护士，并拟订护理计划，实施监督管理。责任护士在日常工作中落实好整体护理,把生活护理、病情的观察、病人的诊治、康复指导融位一体,为病人提供全面的、连续、全程的护理服务。每组的高年资护士除了负责自己的病人所承担责任护士工作外,还要负责所在组的护理质量的检查和对年轻护士工作的指导。全面落实了责任护士的护理职责，为患者提供连续、全程的护理服务。病区责任护士的姓名挂在每个病房的墙壁上，护士长的姓名贴于病室墙上,便于病人知道。

3.排班形式：实行了三个8的排班模式，并灵活安排二线班，以备在紧急情况立即投入病人护理工作。根据病人的数量、危重病人数及病人需求实行了护士8小时工作，24小时负责制的连续化整体护理。护士的工作时间延长了，护士在病房与病人的交流，护理时间增多了。我们还在病区创办了“优质护理服务十化”宣传栏，并公示了基础护

理服务项目和分级护理服务标准，创办大幅健康教育宣传栏。以使病人和家属掌握更多的健康教育知识，同时让病人和家属及时了解我们的创优活动的意义、目的和要达到的效果，使他们更好地监督和配合我们的工作。护患关系融洽了，彼此距离缩短了，护患关系不再是我们的尴尬。

4.健康教育：为患者提供健康教育、康复指导，心理护理。健康教育形式多样：床旁的个别指导、形象直观的图片、墙报、幻灯片、健康教育手册等。，5.开展了中医特色护理：耳穴埋豆、艾条盒灸、中药浴足、中药离子导入，中药熨烫，中医治疗月收入在一万元左右。

6.充分利用便民箱，为病人提供力所能及的帮助。

7.加强环节质量的控制，提高护理质量。护士长每日两次查房，每周一次夜查房。检查工作中存在的问题并加以指导，参加危重病人的抢救护理。护士长每日深入病房,进行督促检查,实施现场管理,发现问题,及时指出,要求及时更改。利用晨会时间,午餐时间,休息时间讨论工作中遇到的情况,听取大家的意见和建议,尤其在刚试点的初期大家经验不足，通过大家多次的交流经验,共同学习、查找不足。例如，每日入院的新病人、病危病人等都要进行其护理质量的检查。每日交班后晨间查房,晨间护理后的查房、晚间护理后查房、医嘱执行的情况等进行全面的质量监控,早发现,早预防,早解决问题。这一年下来，能有较好的推进我们的责任制护理。病人床旁护士的声音更为亲切了，高年制护士们的责任感更强了，年轻护士们也开始动起来了，每个人都把自己负责的病人护理质量进行自查,大家把自己作为质量控制一份子，更好地确保护理安全，提高护理质量。

8责任制与绩效挂钩, 提高护士满意度在责任制护理模式实施中,以工作能力,工作量,工作质量,岗位风险,病人满意度为考核指标,打破大锅饭局面,体现多劳多得,高风

险,高报酬,另一方面也充分体现高年资护士价值,体现工作能力强工作出色的护士的价值,并为年轻护士起到表率和榜样的作用,增加职业的自豪感和价值感,而年轻护士有了学习目标和动力。责任制护理也打破了一些护士依赖的心态,让其意识到自己的不足和欠缺,调动起学习积极性,要有好的服务态度,熟练的操作技能,更要不断更新和补充专业知识,为提供优质护理服务打下基础。建立护患沟记录及不定期满意度调查：将护患沟通记录本挂在醒目处，并不定期进行满意度调查，征询病人的意见，以求真务实客观的对我们的工作进行评判，发现问题并及时处理，及时将处理意见反馈给病人，以便改进我们的工作。

9.加强交流沟通，改进服务：

（1）每月进行一次工休座谈，征求病人意见。

（2）每周一次护理会议，讨论在上周工作中的不足及下周的重点。

（3）每月一次护理质量小组会议：对各护理质量考核进行分析总结，每季度一次医护讨论会，增加医护之间的合作 10． 简化了护理文书，取消了一般护理记录单的书写，建立和完善整体护理的各种护理表格并在临床进行实施。如：入院评估单、护理记录单、生活护理执行单、导管风险评估单、各种交接转运单等。大大减少了护士每天书写护理文书的时间，把时间还给护士，把护士还给病人。

11．制定，学习应急预案，提高应急能力，应对病人骤增或突发公共事件，及各种应急事件，确保患者和护理安全。通过演练，使护理人员充分了解应急情况下应该采取的处理程序，从而在护理工作中遇到各种突发事件时，能采取各种得力措施和有效办法，熟练使用各种急救技术和装备, 做到规范处置，及时化解危机。

12．为落实专项护理管理制度和护理安全管理措施，加强临床护理，保证医疗安全，护理部制订了一些安全标识，如防跌倒标识、药物过敏标识等，减少和不良事件的发生。

13.加强培训，提高素质：每月开展基础护理操作技能培训，使基础护理操作更加规范、专业。每月开展科室护理业务讲课，鼓励年轻护士担任主讲，提高护士主动学习

能动性，培养护士自信心。

(二)、活动成果

1.护理人员理念改变：以病人为中心，满足病人需求。

2.通过这一年大家的不懈努力，病区病人满意度一直都在97%左右。

3.责任护士加强了病房巡视及积极翻身拍背，并大大减少了压疮及跌倒事故的发生。

4.责任护士对病人病情全面了解，提高了治疗水平，减少了医疗事故的发生，缩短了患者住院时间，减轻了患者的负担。

5.护士站呼叫铃响频率一直稳在15次左右。

6.充分发挥年轻护士的聪明才智，设计制作了放置砂轮的盒子。

7.护士的上进心增强了，责任心增加了，更加细心了。并努力学习，发表论文。

8、满意度的改变：护士关心病人，病人理解护士，提高了护理服务满意度。

(三)、存在的问题

1.有的年轻护士专科知识全欠缺，入院、出院时宣教内容欠丰富，不到位。

2.有的年轻护士未摆正心态，遇着不满意的患者，竭力争辩，导致误会愈来愈深，引来不必要的麻烦。

3.护士主动到病房服务意识不够。

4.护士的护理服务还不够规范。5.在病人满意度调查中，提出不满意或较满意的项目主要集中于护理服务不到位、主动性较差、沟通交流不及时等问题。

6.在日常检查中，病人大多数能接受护理人员的基础护理和生活护理，却有部分病人不愿意接受护理人员的服务？一方面是考虑到怕收费，另一方面是难于面对除家人外的私密生活护理。

(四)、整改措施

1.认真学习优质护理服务的相关内容，加深认识。

2.加强对年轻的教育和情绪疏导，让她们摆正心态，加强她们的主动服务意识，更

好的为患者服务。

3.对年轻护士进行培训，指导年轻护士如何沟通，并制订了健康教育手册。

4.加强专科知识学习，整理了常见病种的出院指导，病人出院前向病人讲解。

5.加强对责任护士的考核和监督。

6.充分考虑年轻护士的优点，取其利，避其弊。7.加强环节质量的控制，提高护理质量，及时进行质量跟踪，使护理质量得到持续改进。把人人作为质量控制点，监督检查，职责落实，完善了护理质量管理体系：实行责任组长→护士长→护理部监督机制，责任组长对本组其他低年资护士分管的病人承担具体落实指导,督促检查等质量控制责任,充分发挥高年资护士的作用,低年资及工作责任心不强和技术水平较低的护理人员为重点监督对象,提高质量管理的效率和效果。形成人人参与质量管理,各司其职,各负其责的局面。

8.以病人满意为标准，告知沟通，满足需求，建立了和谐的医患关系：护士为了使自己工作得到较好评价，必须与病人有效沟通和开展优质服务，变被动为主动，切实提供对病人全过程、全方位、个性化的最佳服务，最终达到病人满意，社会信赖的目标。

9.规范护理服务：要求护士主动热情，微笑服务，接待患者做到“五主动”主动起立、接物、问候、自我介绍、健康宣教。耐心解释做到“四个不”：不直呼床号、对询问不说不知道、对难办的不说不行、对患者主诉不说没事。

工作虽取得了一点成绩，但仍存在许多不适之处，我们清醒的认识到:优质服务仅仅停留在“门好进，脸好看，话好听”这种表面的层次是远远不够的,要强调相互之间良好的护患沟通，要关注服务对象的感受，要通过具体的行为举止把你的“欢迎之意，尊敬之意，热情之意”传递给病人，才能让病人真正感受到我们的医护服务。我们将遵循护理质量、优质服务的科学管理原则，坚持“以病人为中心”的服务理念，以“夯实基础护理、提供满意服务”为工作目标，升华我们的护理服务，提高护士的整体素质。我相信，我们优质护理服务工作会做的越来越好!

2013年12月23日