【修改】眼科住院患者护理安全管理

第一篇：【修改】眼科住院患者护理安全管理

眼科工作中常见的护理安全问题及对策

学生：余 聪指导老师：

摘要：护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。通过对护理安全问题的分析，认为造成护理安全问题和护患纠纷的主要原因有护理人员方面的、管理方面及病人、社会方面的。只有依法行医、恪尽职守、加强自律和道德建设、规范服务行为、改善社会对医院的再认识，建立协调健康的医护关系，合理应用人力资源，优化护理管理制度，增强护理风险意识才能有效解决护理安全问题。关键词: 眼科； 护理安全

护理是一个知识密集、技术精良、充满爱心的专业，也是技术性、服务性较强的职业。它既有关怀照顾的专业实践，又具有真诚服务的伦理和责任［2］，是关怀照顾、伦理道德、知识技能、行为准则的综合体现。当今法制社会，患者法律意识和自我保护意识日渐增强，加上疾病的不断变化，患病征象的日趋复杂，以及科学技术要求的逐级增高，医疗护理承担的风险越来越大。因此迫切要求我们护理工作者树立积极、正确的风险意识，并积极主动地规避各种护理风险。将护理风险降低到最低限度。通过观察，总结了眼科病房存在的安全问题，针对在工作中发现住院患者存在的护理安全隐患，在此将眼科潜在的不安全因素一一阐述，并提出相应的防范对策。

1.眼科潜在的不安全因素

1.1专科疾病因素

眼科疾病如白内障、青光眼、视网膜剥离等均可引起视力下降，视物不清，视野缩小，对比觉降低，暗适应能力下降等症状，术眼敷料包扎患者行动不便，这就使得使眼科患者发生跌倒、碰伤等意外事故的危险性增高，这些因素都会造成潜在不安全因素。

1.2暗室问题

暗室是眼科检查的特殊环境,眼部许多精细检查都要通过裂隙灯、检眼镜在暗室内进行。为有利于检查,暗室内光线较暗,加上患者对环境陌生以及视力障碍,没有适应暗室环境就接受检查,很容易碰伤,引起医疗纠纷。

1.3老年患者的安全问题

眼科住院患者年龄层次跨度大，从老年人、中年人、青少年、到婴幼儿不等，其中老年患者占着相当大的比例，因此老年人的安全问题尤为重要。

1.3.1跌倒

老年人由于身体机能的衰退，反应迟钝，记忆力下降，分辨能力差，视力模糊、身体移动和平衡能力减退，并常伴有慢性疾病，病情复杂，容易发生跌倒等意外。有报道指出［3］老人跌倒发生率为30.6%，70～85岁年龄段老年人比60～69岁老人身体机能状况差，女性更明显。提示我们对患有眼疾的老人尤其是女性需提供更多关注。

1.3.2坠床

眼科患者因视力障碍回避险境的反应比较迟钝,易发生坠床。

1.3.3服药安全问题

老年住院患者所服药物的种类繁多，在服药过程中易发生错服或漏服药物、误吸等安全隐患。因此老年住院患者服药安全问题不容忽视。

1.4请假问题

虽然医院大都禁止住院患者请假外出，但是许多有一定视力障碍却尚不影响日常生活的患者并不能遵守规定并擅自离开医院，给治疗、护理工作带来不便，而院外的不可预知的危险向护理安全管理提出了挑战。

1.5护理人员因素

1.5.1护理人员缺编

眼科在综合医院里普遍被认为是清闲小风险的科室，承担的护理任务不象重症监护病房那样繁重，因此也得不到足够的重视。在护理人员普遍缺编的情况下，眼科就更不可避免。

1.5.2护士专业素质参差不齐

眼科具有急诊病人多，住院时间短，病床周转快等特点，要求护士应变能力强，熟悉眼科专业知识，工作速度快、效率高而又审慎细致。如视网膜脱离患者根据其网脱部位的不同而有不同的体位要求；术前准备准确区分是左眼还是右眼，是要求缩瞳还是散瞳，稍有不慎即可酿成大错。

1.5.3告知行为不规范，健康宣教工作不细致

护理健康教育的根本目的是帮助患者及家属自愿的接纳有利于健康的行为和生活方式,减少影响健康的危险因素，从而预防疾病,促进健康,提高生活质量。健康宣教不细致或不恰当,会给病人带来不稳定的心理负担,甚至导致治疗失败,给医院带来负面影响,若健康宣教没有告知患者,将会给患者带来安全隐患问题。

2.加强眼科护理安全的对策

由于护理专业化的进程不断发展，护理理论及科研的不断发展与完善，以及公众对护理需求的不断增加，护理人员的角色及功能范围已在扩大，需要制定或更新有关的护理法规，使护士能够在合法的条件下承担新的角色，实施新的功能。因此，护理人员应从以下几个方面提高自身素质，增强自我保护意识。

2.1认真全面评估新入院患者，找出患者潜在的不安全因素，并制定个体化的安全护理计划。患者入院时即应评估是否有以下潜在的不安全因素：（1）低视力或极低视力。（2）认知行为受损：如意识混乱、精神异常、痴呆等。（3）高龄。（4）生活不能自理着。（5）有其他重要器官疾病或后遗症者：如糖尿病、高血压、脑卒中后遗症、帕金森氏病/综合征等。一旦确认为高危人群，就应明确标识，可在床头卡上注明患者姓名、年龄、所患疾病、电话、地址等，根据患者的不同情况制定个性化的安全护理计划。

2.2完善护理文书的书写。护理文件是整个医疗文件中的一个重要组成部分，是医院重要的档案资料，是观察患者和为患者解决问题的真实记录，护理文件作为具有法律效力的文件之一是确认责任的重要依据。不认真客观记录或漏写、错记、涂改等均可能导致误诊、误治而引起纠纷。加强检查危重及抢救患者的护理文件。杜绝错记、漏写等现象。

2.3重视安全健康教育。向患者及其家属重点强调住院安全须知［4］：

（1）请保管好自己的贵重物品，现金及时交住院处，以防遗失。（2）有

事外出，请向护士说明，并写请假条，住院期间不得擅自离开医院，否则发生意外后果自负。（3）为了安全，禁止使用电器，以免电路损坏发生火灾。（4）讲究卫生，保持安静，禁止向地面泼水。（5）有困难和问题，及时与分管的医护人员联系。对于低视力或极低视力者、因各种原因生活不能自理者均应有专人陪护；医院应尽量提供良好的住院环境满足患者的需求，对于不听从医护人员劝阻的擅自外出的患者，应在护理记录上记录其离开医院的时间、经过，一旦发生纠纷，可提供法律依据。

2.4护士应严格遵守并不断完善各项规章制度对于暗室问题，应制定暗室安全管理制度，暗室内各仪器摆放位置合理，强调所有患者进、出暗室前均应先开照明灯，在医护人员扶持下进、出暗室；护士应严格遵守“三查七对”制度，术前准备时需由2人准确核对术眼后才能送入手术室；发口服药时应坚持“看服到口”的原则，以避免患者（尤其是老年人）在服药过程中发生错服或漏服药物、发生误吸等意外；按照级别护理的要求及时巡视病房，以及时发现患者存在的问题，提供护理服务，最大限度地减少或消除护理安全隐患。

2.5加强护理人员的培训，不断提高专业素质。随着医学的进步，新技术、新项目的大量引进与开展，以及护理职能的拓宽和护士角色的多元化，对护理人员专业能力的要求越来越高，护理人员要适应新形势下的职业需要，就要不断学习，接受继续教育，积极参加各种形式的培训班，扩展知识面，使其具备合格的专业能力，满足广大患者的需求，为患者提供高层次的护理服务。加强护理“三基”和眼科基础理论的学习和培训。利用节假日等相对空闲的时间进行科室业务学习，对需重点帮助的人员加强

督导，定期或不定期的进行考核测评。加强新技术、新业务的学习。眼科新技术的发展和应用日新月异，护士只有不断的学习与实践，才能在工作中具有预见性和主动性，正确判断、处理相应问题，使护理服务跟上医学的发展。加强法律知识的学习，提高护士自我保护意识。学习以下资料：《医疗事故处理办法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《护士与护生的法律责任》、《护理工作中潜在的法律问题》［5］，对护理人员经常进行安全护理教育，提高护理安全认识，提高护理质量，减少护患纠纷。

2.6不断学习有关的法律知识，强化法制观念，知法懂法，并将掌握的法律知识应用到实践中去。同时，护士应明确由于自己工作不认真，不负责任犯有严重过失时会触犯刑律，每个护理人员都应对自己的行为负责，时刻牢记法律就在我们身边。

【参考文献】

（1）潘绍山，孙方敏，黄始振：现代护理管理［M］，北京科学技术文献出版社，2001.349。

（2）彭美慈，王春生，汪国成等：护理是什么［Ｊ］，中华护理杂志，2004,39(1)：2—5。

（3）刘素珍，李继平，成冀娟：社区老年人身体机能状态及跌倒的相关因素分析［J］，护理学杂志，2004，19（6）：5，7。

（4）徐怀珍：利用床头牌告知住院患者安全须知［J］，中国实用护理杂志，2005，21（11）：50。

（5）诸蕊玉，方文，陈永彤等：安全教育干预对外科护理质量的影响［J］，现代护理，2003，9（3）：216，217。

第二篇：老年住院患者的护理安全管理

老年住院患者的护理安全管理

随着社会人口的老龄化，老年患者对医疗护理的需求不断增加，作为医院护理的特殊群体，由于其生理、心理特征的变化及护理模式的转变，存在着越来越大的护理风险。为加强高龄住院患者的护理安全管理，针对病区老年住院患者可能面临的风险，特制定老年住院患者护理安全管理规范。

一、老年患者存在的护理安全隐患

1.跌倒、坠床。老年患者由于年老体弱、视力减退、运动障碍、服用影响意识或活动的药物等常步态不稳，起立和迈步艰难，易突发晕厥，引起跌倒、坠床。

2.压疮、烫伤。老年患者由于皮肤弹性差，末梢神经敏感性降低，对各种有害刺激的保护性反应降低，加之老年患者活动受限、全身营养障碍，易发生压疮、烫伤。

3.走失。老年患者因认知、记忆能力障碍或有老年痴呆症，易导致走错病室、外出迷途等事件的发生。

4.误吸、窒息。老年患者由于神经系统疾病可出现吞咽困难，吞咽反射差，减弱了防止食物进入气管的反射性动作，易导致误吸、窒息。

5.管道滑脱。老年患者由于意识障碍、有精神症状、情绪不稳定、不配合治疗及护理或由于翻身活动不当引起导尿管、鼻饲管、中心静脉等导管滑脱。

6.用药错误。老年患者由于记忆力减弱，自行服药能力下降，有可能漏服药或延迟服药，导致用药错误。

二、老年患者的护理安全管理

1.利用晨会和业余时间讨论学习安全管理制度和措施、突发及意外事件应急预案及处理流程，每位护士知晓相关内容，做到有章可循。每月对科内存在的安全隐患进行讨论分析，针对不安全事件制定防范措施。

2．与患者及家属建立良好的护患关系，对待患者以“爷爷”、“奶奶”称呼，向病人及其家属介绍陪客制度和病人管理制度等，留下家属联系方式，以便随时取得联系。3.病房及走廊张贴防跌倒等图片进行温馨告知。4.强化重点环节的安全管理。

（1）对新入院的患者进行跌倒危险因素评估，≥4分即为高危患者，在床尾挂上警示牌，签署《预防病员跌倒/坠床告知书》，指导患者使用呼叫铃并放置在患者可触及位置，常规使用床栏，保持卫生间地面干燥，放置防滑标识，对患者及家属进行安全告知，讲解安全防护措施，正确服用药物，避免急速转换体位。

（2）用braden量表对患者进行压疮观察评估，13-18分为低危，≤12分为高危，采取一系列防范措施，遇有难免压疮时，及时填写难免压疮申报表，请压疮专业小组会诊，提出防范措施等指导意见，防止其进一步发展。对院外带入的压疮，及时填写申报表上交护理部，并采取积极的护理措施促进愈合。

（3）改进患者身份识别的方法，在实施护理操作前，让患者或其家属陈述患者姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。规范使用手腕带，并做好家属的健康宣教，要求加强陪护，防止走失。

（4）进食的护理。密切观察患者进食情况，进食时根据病情取半卧位、坐位或侧卧位，进食速度应缓慢。鼻饲患者每次鼻饲的量不能超过200ml，鼻饲前确认胃管在胃内，并回抽胃内残留液，如≥100ml应暂缓灌注；鼻饲时速度宜慢，鼻饲后静卧30-60分钟，以免胃内容物反流引起误吸。

（5）保持呼吸道通畅，防止窒息发生。老年患者如有义齿应及时除去；咳嗽咳痰患者加强翻身拍背、指导鼓励患者有效咳嗽；咳痰无力者床边备吸引装置，及时吸痰。

（6）严防管道滑脱。将各种导管按风险程度分为高、中、低危三类，并做好标识；高危导管用红色标识，中、低危导管用黄色、绿色标识。低危导管至少每天评估一次，中危导管至少每班评估一次，高危导管每4小时评估一次。评估的内容包括留置的时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施等。

（7）严格执行查对制度，做到服药到口。口服药双人核对，按时发放，发药前剥除药物铝壳，协助患者将药服下后离开；如遇患者外出，则在床旁桌上放好提示牌，让患者回到病室按铃呼叫护士发给药物，确保服药到口。

（8）转运过程的安全：转运老年患者时，尽量使用轮椅和平车，并有专人陪护。推轮椅病人不能前倾，以防摔倒；平车转运时必须有床栏保护。

（9）使用冰袋、冰毯、烤灯的应注意安全，以防烫伤、冻伤。慎用热水袋。

（10）使用约束带者，必须严格掌握指征，做好解释工作，并签署知情同意书。使用时须每小时检查约束部位的血液循环，如果不需使用应及时解除。应记录使用约束带的部位、时间、终止时间及约束部位血液循环情况。

第三篇：住院患者安全管理措施

靖西县中医医院住院患者安全管理措施

为保障我院患者住院期间的人身安全和权益，结合平安医院的创建和我院实际，特制定靖西县中医医院住院患者安全管理措施。

1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）；实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作；建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（急诊抢救室、手术室）

2、提高用药安全

有误用风险的药品管理制度/规范，所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明；在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌；输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施；病区建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明；合理使用抗菌药物。

3、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱；只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查；接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。

4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

建立手术部位识别标志制度，科室制定有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程

5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求

贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施；医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性；使用合格的无菌医疗器械；有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求；手术后的废弃物，应当遵循的医院感染控制的基本要求。

6、建立临床实验室“危急值”报告制度

制定出适合本单位的“危急值”报告制度； “危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各病房等部门的急危重症患者“危急值”项目包括有血钙、血钾、血糖、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等；对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实

7、防范与减少患者跌倒事件发生

对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生；建立跌倒报告与伤情认定制度和程序；认真实施有效的跌倒防范制度与措施

8、防范与减少患者压疮发生

建立压疮风险评估与报告制度和程序； 认真实施有效的压疮防范制度与措施 ；有压疮诊疗与护理规范实施措施。

9、主动报告医疗安全（不良）事件

1建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施；鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全（不良）事件报告系统》网上报告活动；将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

10、鼓励患者参与医疗安全

针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择；主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时；教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性；公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。

靖西县中医医院

二〇〇九年八月六日

第四篇：住院患者医疗安全管理措施

高新区人民医院康复科 住院患者医疗安全管理措施

一．医务人员执行查对制度管理措施

1.在标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。

2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

3.关键流程：急诊与病房、手术室；手术（麻醉）室与病房、产房与病房之间流程中患者识别措施。

二、加强患者身份识别管理

1、医护人员在各类诊疗活动中，严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。

2、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识。

3、护士在为病人使用“腕带”标识时，实行双核对。

4、在创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，确认患者身份。

5、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。

6、手术病人在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：

（1）手术病人进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。

（2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。

7、急诊、病房、产房、手术室患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：

（1）急诊科重危病人转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示病人在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括病人一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重病人转接记录单，无误后方可离开。

（2）门诊急诊病人与手术室、病房转接病人：由医务人员护送，确保搬运安全；出示病人在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊病人与手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。

（3）病房与手术室转接病人：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室病人对接记录单。（4）手术室与病房转接病人：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房病人对接记录单，无误后方可离开。

（5）病房与ICU转接病人：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房病人与ICU对接记录单，无误后方可离开。

（6）病房与产房转接病人：病房护士认真交接，内容包括：病人一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房病人对接记录单，无误后方可离开。

（7）产房与病房转接病人：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房病人对接记录单。

（8）导管室与病房转接病人：由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内容包括：病人自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写导管室与病房病人对接记录单。

三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱，确保住院患者安全

1.正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。

2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。

3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。

四、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。

1．建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。

2．建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。

五、执行手卫生规范，落实医院感染控制，防止院内感染

1．制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。

2．制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物处理要遵循医院感染控制的基本要求，防止院内感染发生。

3．直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

4．接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

5．出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； 接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污染物之后； 需双手保持较长时间抗菌活性时。

6．医务人员手被感染性污染物以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

7．手卫生应达到如下要求：

①I类和II类区域医务人员的手卫生要求≤5cfu/cm。I类和II类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。

②III类区域医务人员的手卫生要求≤10cfu/cm2。III类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室洁净区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

③IV类区域医务人员的手卫生要求≤15cfu/cm2。IV类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。

六、执行无菌技术操作的管理

1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。

2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要将全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须在经灭菌处理后方可再使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。

4、无菌包应注明名称、消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便使用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7—14天，过期应重新灭菌。

5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊），无菌空罐打开后4小时更换一次。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。

6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。

8、无菌物品存放柜保持清洁，除治疗室进行空气消毒时可以打开柜门，其他时间应保持关闭状态。一次性医疗用品放入无菌柜时必须拆去中包装。

9、各种消毒灭菌剂根据其 性能及产品说明与要求配置，并按要求定时测试浓度，保证消毒灭菌效果。

10、所有消毒灭菌物品必须及时标明打开时间，并在规定时限内使用。

七、医疗废弃物的管理措施

（一）、医疗废弃物的分类

1、使用后的一次性输液管、注射器。

2、各类敷料，使用后不回收的一次性医疗用品，如：引流袋、引流管、包装袋，以及外科、妇产科使用后的纱布等。

3、传染病人或疑似病人的生活废物。

4、检验科、手术室、传染科等使用后的一次性皮管及注射器。

5、锋利物，包括使用后的针头、刀片、安培、青霉素瓶等。

6、病理科切片产生的废弃物。

7、手术后的医疗废物。

8、遗传毒性废物包括各种化疗介入药物及相关注射器等。

9、放射性废物。

负责医院废物分类管理的责任人为临床科室护士长或医技科室主任。

（二）医疗废物的收集和运送

1、医疗废物和生活废物应严格分类收集，各病区和科室指定专人负责分类收集、运送。

2、生活废物装入黑色废物袋内，医疗废物第2、3、4、5、6、7条装入黄色废物袋内，医疗废物第8、9条装入红色废物袋内。医疗废物第1条送供应室经高压、高温毁形消毒后由指定的回收公司回收。

3、医疗废物按指定的暂存处存放，运送工具和容器专用，每次用后必须消毒和清洁，用1000mg/1有效的氯消毒液喷洒消毒，半小时后清洗。

4、禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存点倾倒、堆放医疗废物；禁止将医疗废物混入生活废物处置。

（三）医疗废物的处置

1、总务科负责医疗废弃物的处置，院感管科负责业务指导和监督。

2、生活废物由专人负责运送到指定生活垃圾场填埋。

3、医疗废物由专人管理，并送指定处置中心焚烧处理。

4、医疗废物存放在专用房内，时间不得超过48小时，禁止医疗废物露天存放。

5、一次性注射器、输液管、输血器经高压、高温毁形后由市卫生局指定的回收公司处罚。

6、严禁任何个人和单位转让买卖医疗废弃物。

7、严格执行医疗废物转移联单制度，实行医疗废物登记制度，登记内容应包括数量、时间、种类、处置方法，并由经手人签名。

8、如发生医疗废物流失、泄露、扩散时，应及时报告上级领导，并要采取减少污染扩散的紧急措施。

（四）加强自身防护

医疗废弃物收集、处置的人员要加强防护，工作时应戴帽子、口罩，穿工作衣裤和手套。

（五）检查监督

总务科应定期对医疗废弃物的分类、收集、运送、处置进行全程监管，相关科室和病区要高度重视予以协作，院感管科负责督促检查和业务指导。

八、用药安全管理措施

1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。

3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。

4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。

5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。

7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。

8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。

（三）备用药品的检查

1、科室护士长为所在科室药品管理的第一责任人监督科室管理药品，指定责任感强的护士专门管理科内药品，明确职责，定期全面检查科内药品。检查频率：护士每天对科室所有药品数量进行交接检查，护士长不定期抽查并每月全面检查1次，总护士长每月督查并记录，2、建立《药品质量检查记录表》，检查者对检查情况如实记录。药房人员每月不定期下病区抽查药品管理情况，对于存在问题及时反馈给相应部门，做到层层把关。检查内容：包括药品数量、药物有无变质、变色等质量问题及有效期，任何药品贮存盒上都标有有效期限，便于检查者核对。对于效期＜6月且科内使用量少的药品，及时提醒更换。

（四）备用药的使用

药品使用按“领新用旧”原则，为杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧的先用。

（五）备用药的摆放

1、实行“一目了然”管理方法：药品分类定位放置，通常将使用频率高的药物放在第一层，使用频率少的药物放在最上一层。

2、所有药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识上内容：药品名、剂量、单位、基数量及有效期）。

3、基数药品使用标志：基数药品未使用时正向，使用后反向放置，便于提醒及时补充，各班清点时一目了然。

（六）备用药品的交接

建立“药品基数交接记录单”。做到班班交接、账物相符、确保使用需要。白班→夜班进行循环交接。

（七）医护人员的输液安全

1、临床药师定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训：着重在静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物的PH值、渗透压及对血管的刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。做到人人重视，人人参与理。

2、确保输液用具安全

输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如已过期则不可重新消毒再使用。

（八）药物的安全使用

静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

1.医嘱查对

药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液卡、输液执行单，由专人负责摆补液。.溶液查对

摆补液者必须认真检查每一袋/瓶溶液的质量，确保它的安全性。为了避免出错，我们规范了检查溶液的流程。

3． 软包装溶液检查方法

一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并上报护理部处理。

4.瓶装溶液检查方法

与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

5.准确张贴输液瓶签

张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。

6.配药补液摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。

7.更换补液

更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。另外，换瓶/袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发生。

九、临床实验室危急值报告管理措施

1.出现检验危急值后，按“临床实验室危急值报告管理规范”规定的步骤处理。

2.加强危急值临床应用的质量保证，质量保证措施按“临床实验室危急值报告管理规范”规定严格执行。临床实验室加强服务临床的意识，及时与临床和护理部门进行联系沟通。

3.检验、临床人员熟练掌握各类检验项目的危急值，检验人员为临床提供全面，细致的危急值数据的咨询服务。

4.加强检验标本质量控制，严格按照标本质量控制标准，检验、护理人员及时向患者告知检验前准备、标本采集注意事项。

十、防范与减少患者跌倒事件发生管理措施

1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。

2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。

3做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。

4.加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。

5．入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。

6.指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。

7.提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。8.将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。

9.责任护士或夜班护士对高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的患者进行评估，在床头卡上挂防跌倒、坠床标志。将评估情况告知家属，留陪护监管，做好相关指导。

10.注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。

11.教会患者轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅时或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。

12.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者体位不宜突然改变，以免引起体位性低血压，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

13.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

14.在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，如有需要可以让护士帮助。

15.对于有意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床档且固定好。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

16.一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。17.配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

18.加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。

十一、防范与减少患者压疮发生的管理措施

（一）好发部位

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

（二）高危人群

易发生压疮的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。

（三）危险因素

易发生压疮的危险因素包括：①活动受限；②体温升高；③意识状态改变或感觉障碍；④应用矫形器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激；⑧全身缺氧。

（四）压疮伤口评估

评估内容：

1、伤口大小：（长×宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。

2、深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。

3、潜行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。

4、组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。

5、渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味。

6、伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。

（五）成立压疮管理小组

1、接到《压疮发生／高危预警传报表》后，在一个工作日（节假日除外）内进行评估，评估内容包括：

（1）对带入压疮患者，评估患者的皮损程度与预报记录的符合程度；对被视为难免压疮预报者，应评估其皮肤的完整性；

（2）评估压疮预防、处理措施的可行性及落实情况；

（3）评估压疮预防、处理措施的记录情况；

（4）压疮的记录情况。

2、每周随访已发生压疮患者1-2次。随访时应做到：（1）指导创面处理和正确记录《压疮追访记录表》。

（2）评估预防措施实施情况。

（3）创面愈合后，在《压疮追访记录表》上填写转归情况；仍需追访者，则移交科护士长追访。

3、统计和分析全院的压疮情况（分别在月、季、年）。

（六）科护士长每周追访被预报为压疮高危患者1-2次。追访时应做到：

1、评估病人皮肤完整情况、措施落实情况、护理记录书写情况、压疮转归情况。及时填写《压疮追访记录表》并交护理部。

2、当患者病情好转、转科、出院或死亡时，依据护理单元压疮登记本记录的转归内容如实填写《压疮追访记录表》并交护理部。

3、若发生压疮，应即时督查相应措施并记录落实情况，同时填写《压疮发生／高危预警传报表》相应内容上报护理部，并电话通知院压疮管理小组。

1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。

2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。

3、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。

4、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩（压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节）。

5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。

6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。

十二、主动邀请住院患者参与医疗安全。

1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。

2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。

3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。

4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性

苏州高新区人民医院康复科

2012-02-01

第五篇：住院患者管理规定

住院患者管理规定

1、院合管办负责医保、合作医疗患者的入院审核工作。审核项目包括：（人证对照、持证住院、搭车开药、大额处方及病种审核）。

2、住院处负责按比例收取经审后的参保患者医疗费。（合作医疗患者：只收实际产生住院医疗费总额的60%；医保患者：只收实际住院医疗费总额的40%，多退少补，其余的40%和60%的医疗费由医院替患者出面向有关部门协商解决。）

3、有下列情形的住院医疗费全额收取，并出院时不予以报销。

（1）、参保患者无证住院的；

（2）、医保患者持证住院，但所在单位部分未交费的；

（3）、参保患者有证，但住院时未来得及拿证的，且住院三日内未取回的；

（4）、未获得主管医生和护士的允许私自挂帐离院的；

（5）、人为变更病种住院，骗取保险费的。

4、财务科（白琳）负责监督检查参保患者医疗费的比例收取情况。发现问题及时查明原因，告知主管医生护士和患者本人。

5、主管医生和护士负责参保患者结帐出院，如患者无正当理由出院未结帐的主管医生、护士每人罚款50.00元。

6、患者挂床到上级医院诊查的必须由业务院长和科室主任审批。

7、患者挂床到上级医院就诊一周内未回来的主管医生、护士负责办理出院手续。出院结算单由医务科保管。

注：患者入院时接管患者的医生和当班护士视为主管医生和护士。