护理垂直管理实施细则

第一篇：护理垂直管理实施细则

XXX中医院

护理垂直管理实施细则

根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要，在分管院长的领导下，实施护理垂直管理。促进我院护理服务工作快速发展，全面开展优质护理服务，制定实施细则如下：

一、制定“护理垂直管理实施方案及实施细则”

（一）护理管理体系执行在分管院长领导下的二级垂直管理体系，实施护理层级管理。

1.执行在分管院长领导下，护理部主任→病区护士长二级护理组织管理体系。

2.实施护理层级管理。

一级护士：新上岗未注册或工作一年内不能独立工作的护

士，即辅助护士；

二级护士：护师职称或工作两年以上独立工作的护士，即责任护士；

三级护士：主管护师以上护士或工作五年以上护师职称，即责任护士组长/总带教老师。

（二）实施护理垂直管理模式：对全院护理人员进行综合管理（人、事）。

1.护理部与人事部门明确各自职责，进行护理人力资源管

理。即：护理人员招聘、调配、使用、考核、升迁、晋级等工作。

2.护理部与相关部门明确各自职责，进行护理人员业务指 导、质量安全监控、护士培训、绩效考核、人才培养、专业发展

1等工作组织、落实。

二、护理垂直管理权限规定及要求

（一）建立和完善医院护理工作联席会议制度，支持和促进护理垂直管理体系的建康发展，有效地履行职能。

（二）护理人员配置及职称编配

1．床护比配置1：0.4。

2.床位使用率达到93%以上；床位使用率每增加25%，则主管护师、护师、护士各增加一人；床位使用率达不到93%，主管护师、护师、护士各减一人。

（三）建立护理人力资源储备库（机动护士库）。

根据医院医疗技术服务拓展的需求，建立长期的护理人力资源储备库，名额为6-8名。均为工作两年以上的轮转护士，或称为弹性护士。

（四）护理部根据年度内护士退休、调离及辞职自然减员情况，提出增补护理人员计划及审批。

（五）进行护理人员的录入与聘用。

护理部根据年度内各临床科室床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，制定计划上报分管院长，经审批后组织录入聘用护士。

三、护理垂直管理实施方案及细则落实步骤

（一）2013年2月，制定护理垂直管理实施方案及细则，报分管院长审批。

（二）2013年2月28日，召开全院护士长大会，分管院长

作了“实施护理垂直管理动员报告”。

（三）2013年3月13日，护理部组织召开全院护士大会，学习领会我院“实施护理垂直管理”的意义和目的。

号召全院护士长、护理人员积极支持实施护理垂直管理，落实护理垂直管理实施方案及细则，推进卫生事业改革。

（四）实施护理人力资源的动态调配

1．根据危重病人及住院病人数量，动态调配护理人力资源。护理部根据系统数据及夜班总值班护士长报告，深入病区实际调研护理工作量、危重病人及住院病人数量等，报告分管院长并启动护理人力资源调配方案进行及时合理的调配，保障患者安全。

2.病房护士长每日根据工作量、危重病人数量及护理人力配置，动态调配班次和弹性安排护理人员的作息时间，保证有足够护理人力工作。

3．节假日护理部对全院各科室的护士排班、人力安排适时督导、监管调配。

（五）实施责任制整体护理，责任护士包病人工作模式

1．根据卫生部规定：每名责任护士负责病人≦8人。护理单元划分若干责任护理组，即责任组长一名（由三级护士担任）、责任护士一名（由二级护士担任）、辅助护士一名（一级护士担任）。

2． 病区护士的排班：实行月排班、日调配的弹性排班模式，合理调配护士班次及休假，护士长排班表中体现护士月班次时间

和休假安排。

3.在病区醒目处公示每日每名责任护士所负责病人的床号，切实体现“责任到护”。

（六）护士长年度考核方案及升迁的有关规定。

1.护士长竞聘及相关工作，由护理部推荐，分管院长及护理部进行考核。对排名末尾的护士长，下届竞聘不再参加，即免职。

2.责任组长/总带教老师竞聘上岗，保证责任组长及责任护士履行职责，优质高效，全面、全程实施优质护理服务。

（七）护理人力资源储备库、应急急救队的建立

1.护理部建立护理人力资源储备库（人员来源为每科一名护师以上护理人员及轮转护士6-8名。

2.护理部设立一支护理应急队，成员相对固定，定期进行各类突发事件的专业培训及演练，不断提高应急救治水平。发生突发意外时护理部进行全院护士调动。

四、实施护理人员分层级考核，提高护理队伍整体素质和服务能力。

（一）实施护理人员分层级考核，从分管院长到护士，一级考核一级。即护理部主任→护士长→责任组长→责任护士→辅助护士；建立并不断完善各层级护士考核标准和奖惩机制。

（二）实施责任组长竞聘上岗。制定责任组长竞聘方案，实施各病区内责任组长竞聘上岗，履行职责，负责本组危重病人护理及管理，指导责任护士和辅助护士工作及本组护理质控。

五、临床护理专家及专科护理组的产生

（一）选拔临床经验丰富，技术能力强的护理人员组成专家组，参与全院护理疑难病例讨论、护理会诊、护理查房、危重病人护理指导、人力资源调配评估等。

（二）成立皮肤压疮护理组、静脉输液组、急救护理组等专业组，负责全院和本组病人的会诊及跟踪指导。

六、护理部实施护理人员绩效分配

（一）医院以科室为核算单位按规定绩效发放到科室护理组（建议将科主任、护士长按系数拿出后按人头分给护理组），护士长在护理部指导下根据工作质量（层级考核）、工作量、岗位等制定绩效系数进行二次分配以激发护理人员工作积极性。

七、实施二级护理质量安全控制体系

（一）科内质控：调动和发挥各科室质控小组对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理文书等负责人，发现问题及时整改。重视和重点关注关键病人（手术、急危重、新病人），关键时段（晚间、节假日等）的疑难病人；在护理纠纷和不良事件萌芽中及时处理，责任组长、护士长按照报告流程上报护理部，护理部根据情况组织相关护理专家到床旁会诊且跟踪指导。

（二）护理部质控：护理部八个质控组（责任组、安全组、急救管理组、操作组、表格组、病房管理组、感染组、教学组），选拔责任心强的护士长担任组长，成员由各科室的护理骨干组成。对全院各病区护理质量安全等进行检查、反馈，护理部实施督查反馈，促进科室护理质控工作持续改进。

（三）实施护理质控：

1.分管院长每月召开一次护理工作会议，听取护理部质量安全工作汇报及对护理工作的相关部署。

2.分管院长每月进行一次查房，督导和检查护理管理人员发挥职能、履职情况，了解临床各科护理核心制度的落实、优质护理责任制护理模式及分层级管理落实情况。

3.护理部主任每月参加医院质控组质量安全检查，反馈及通报存在问题并纳入医院质量控制。

八、建立以人为本、科学的激励机制。

（一）通过责任护士评价体系，患者的满意度调查，开展星级护士评比。星级护士包括：一星、二星、三星三个级别，科内按星级别给予绩效奖励。一星护士每月评一次，二星护士每季度评一次，三星护士每年评一次。

（二）通过护理部对护士长的考核评价，每季度排名次，对年终排前两名的护士长给予奖励。

2013年2月

第二篇：护理垂直管理工作方案

护理垂直管理体系工作方案

一、指导思想

随着社会经济的发展，人们对医疗服务的要求日益提高，为促进医院的科学发展，护理管理模式也应当顺应科学发展的的要求，以便进一步提升护理质量和护理服务，激励护士的工作积极性，全面促进护理工作持续可协调发展。

二、建立护理三级垂直管理体系

建立在分管院长领导下的护理部主任－科护士长－护士长三级护理垂直管理体系，实施护理垂直管理。

三、工作内容

1、贯彻落实《护士条例》和《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南》的要求，结合医院实际，以岗位职责要求为基础，实施护士岗位管理，形成有激励、有约束的内部竞争机制。

2、全院护理人员由护理部统一调配

护理部负责对全院护理人力进行弹性管理、统一调配，保障正常工作以及紧急状况下的护理人力配备，使得有限的护理人力资源得到合理的利用，以保障护理工作的有效运行。

3、建立护理人员绩效考核体系

为调动护理人员工作积极性，提高服务质量和服务水平，护理部要求各临床科室对护理人员的绩效考核从多维度去分析，包括工作质量、技术难度、劳动纪律、满意率、出勤率以及护士的职称、层级、班次等方面，增加一线岗位及夜班班次的权重，实行优劳优酬，多劳多得。

4、建立激励奖惩体制

护理管理中强化激励奖惩制度，激励先进，鞭策后进，努力为广大护理人员提供一定的平台，以激发护理人员的工作热情，强化护理人员执业的规范性，促进护理人员的职业发展。

5、护理部进行护理质量垂直控制

（1）成立护理质量三级质控网络

为确保医院护理质量、护理安全、护理服务更加规范、更加完善，医院成立护理质量委员会，建立护理部--科护士长--科室护士长、质控护士的护理质量三级质控网络，各级质控网络发挥着监控、指导作用，使得各环节护理质量得到有效控制和持续改进。

（2）护理部主任对各科护士长，护士长对护士，自上而下层层把关，环环控制进行护理垂直控制。如：逐级进行定期或不定期的检查、考核，护理部坚持日、夜间、节假日及各类质量检查制度等。护士长负责对每个护理人员工作质量控制，把好医嘱关、查对关、交接班关、重病人护理关、特殊检查诊疗关等。

6、建立和落实分层培训制度

按照分层培训原则将护士培训分为新进护士岗前培训、轮转护士培训、各层级护士培训、专科护士培训，形成护理部院级教学---科室带教护士---护士三级教学网络，护理部直接参与和负责护士的人才培养。

四、具体要求

1、转变观念，树立以人为本的管理理念

组织护理人员宣传和学习“以人为本”的管理理念、统一思想，使大家认识到护理垂直管理的重要性。

2、加强管理

（1）强化护士长的管理意识，明确对护士长的考评标准，每月现场检查护士长科室管理、业务管理、护士长查房制度的贯彻、落实等情况，查看各项检查记录及整改措施的落实。

（2）护士长每周组织护理质量检查，每周讲评，每月业务考核，及时整改。

（3）护理部要进一步加强全院护士的岗位管理、绩效考核，加大奖惩力度，科学调配护理人力，使得护理人力资源得到有效、合理的利用。

（4）护理部和科护士长定期对各项护理质量进行全面检查，不定期抽查、督导，每月召开护士长会议反馈检查中存在的问题，提出整改措施并督查落实情况，保证三级护理垂直管理体系得以有效运行。

护理部

2015年10月10日

第三篇：护理垂直管理工作方案[模版]

洋县中医医院

逐步实施护理垂直管理体系工作方案

相关科室：

根据现代科学管理的要求和医院分级管理的需要，结合我院护理工作情况，在分管院长的领导下，逐步实施护理垂直管理，以促进我院护理服务工作快速发展，进一步推进优质护理服务，制定护理垂直管理工作方案如下：

一、制定“护理垂直管理体系工作方案”

（一）建立护理管理体系。执行在分管院长的领导下的二

级垂直管理体系，实施护理层级管理。

1、执行在分管院长领导下，护理部主任—病区护士长二级护理管理组织体系。

2、进一步实施护理层级管理，一级护士为取得中专以

上护理专业文凭，通过护士执业资格考试（但未完

成执业注册）或未通过护士执业资格考核者；二级

护士为从事护理工作5年以下护士，取得执业注册

护士资格；三级护士为护师以上专业技术职称，5

年以上护理工作经验注册护士；四级护士为主管以

上专业技术职称，从事临床护理工作8年以上注册

护士。

（二）实施护理垂直管理模式：对全院护理人员进行综合管理（人、事）。

1、进一步明确护理部与人事部门各自职责，进行护理

人力资源管理，即护理人员招聘、调配、使用、考核、升迁等项工作。

2、进一步明确护理部与相关部门各自职责，进行护理

人员业务指导、质量安全监控、护士培训、绩效考核、人才培养、专业发展等工作组织、落实。

二、护理垂直管理权限及要求

（一）进一步建立和完善医院护理工作联席会议制度，支

持和促进护理垂直管理体系的健康发展，有效的履行职责。

（二）护理人员的配置

按照医院的具体情况和护理岗位的工作职责合理配备符合相应要求的注册护士。

（三）逐步建立护理人力资源储备库

根据医院服务技术拓展的需要，逐步建立长期的护 人力资源储备库，名额4—6名。

（四）护理部根据护士退休、调离及辞职等自然减员

情况，提出增补护理人员计划及审批。

（五）进行护理人员的录入与聘用

护理部根据内各护理单元床位使用率、床护比，核算出各护理单元护理人员增补数量，制定计划上报主管院长，经审批后组织录用聘用护士。

三、护理垂直管理实施措施

（一）组织召开全院护士大会学习领会我院“实施护理垂

直管理”的意义和目的。号召全院护士长、护士积极支持实施护理垂直管理，落实护理垂直管理的措施。

（二）实施护理人力资源的动态调配

1、根据危重病人及住院病人数，动态调配护理人力资源。

护理部要深入病区调研护理工作量、危重病人及住院病人数量等，报告分管院长并启动护理人力资源调配方案及时合理调配，保证患者的安全。

2、病房护士长每日根据护理工作量、危重病人数量及护理

人员配置，动态调配班次和弹性安排护理人员作息时间，保证有足够的护理人力工作。

3、节假日护理部对全院各科室护士排班、人力安排适时督

导、监管调配。

（三）优质护理示范病区实施责任制整体护理，责任护士

包干病人的工作模式

1、根据国家中医药管理局规定：每位责任护士负责病人≤

10人。

2、病区护士的排班实行周排班，日调整的弹性模式。合理

调配护士班次和休假。

（四）制定护士长目标考核方案

每半年由分管院长和护理部对各护士长进行考核，连续两次考核末位者，下届竞聘不再参加，即免职。

（五）护理人力资源储备库、应急急救队的建立

1、护理部建立护理人力资源储备库，名额4—6名。

2、护理部设立一支应急急救队，成员相对固定，定期进行

各类突发事件的救治培训及演练，不断提高应急救治水平。发生突发意外事件时护理部进行全院护士调动。

四、实施护理人员分层级考核，提高护理队伍的整体素质和

服务能力

实施护理人员分层考核，从分管院长到护士，一级考核一级。即护理部主任—护士长—护士。

五、逐步建立临床护理专家级组及专科护理组

（一）选拔临床经验丰富，护理技术能力强的护理人员组

成专家组，参与全院护理疑难病例讨论、护理会诊、护理查房、危重病人护理指导、人力资源调配评估等。

（二）成立皮肤压疮护理组、造口护理组、静脉输液组等

专业组，负责全院和本组病人的会诊和跟踪指导。

六、护理部实施护理人员绩效分配

医院以科室为核算单位按规定绩效发放到科室护理组，护士长在护理部指导下根据护理人员的工作质量（层级考核）、工作量、岗位等制定绩效系数，进行二次分配以激发护理人

员工作积极性。

七、实施二级护理质量控制体系

（一）科内质控：调动和发挥科内护理质量控制小组的作

用，层层签订责任书，按护理部的质量控制目标，严格执行质量控制措施，确保护理质量持续改进。

（二）护理部质控：

1、护理部定期和不定期对各护理单元护理质量进行督导

和检查，当场进行反馈，提出改进意见。

2、每月护理部对护理质量督查情况在各护理单元进行通

报。

3、护理质量管理小组每季度对各护理单元护理质量进行

检查评比，将检查的情况在全院进行通报。

八、建立以人为本科学的激励机制

1、在优护病区开展星级护士评比，通过责任护士的工作质

量评价和患者满意度调查，每个优质护理示范病区每季度评选星级护士一次，给予物质奖励，医院年终给予奖励。

2、通过护理部每半年对护士长的目标管理考核，每季度排

名一次，对年终考核排前三位的护士长给予奖励。

洋县中医医院

二零一三年一月二十三日

第四篇：护理垂直管理工作方案

护理垂直管理工作方案

根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要，在主管院长的领导下，实施护理垂直管理，以促进我院护理工作快速发展，特制定护理垂直管理工作方案如下：

一、建立护理管理体系 执行在主管院长领导下的二级垂直管理体系，实施护理人员层级管理。

1、执行在主管院长领导下，护理部主任→护士长二级护理组织管理体系。

2、实施护理层级管理 实施护士长、责任组长、责任护士、助理护士层级管理。

二、护理垂直管理权限及要求 （一）护士长的聘任 护理部根据科室工作的需要，经主管院长同意，负责护士长的聘任工作。

（二）护理人员的录入与聘用 护理部根据内各临床科室护士退休、调离、辞职及床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，制定计划并上报主管院长，经审核通过后，由人事科组织招聘，护理部考核合格后，方可录用。

（三）护理人员配置 1、根据卫生部二级医院评审标准要求，床护比配置 1：0.4。

2、根据卫生部规定：每名责任护士平均负责病人≤10 人。护理单元划分若干责任护理组，即责任组长 1 名、责任护士 2～3 名、助理护士 1～2 名。

3、护理人员学历结构比例遵循卫生部“十二五”规划纲要的规定，二级医院中具有大专及以上学历护士占护士总数比例＞50％。

三、实施三级护理质量安全控制体系 （一）质控员质控：调动和发挥各科室质控小组、质控员二级质控作用，对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理文书等负责，发现问题及时整改。

（二）护士长质控：护士长对科室护理工作的质控，以周为频次执行，并将检查结果填入护士长手册，使科室护理工作安全有效地开展。

（三）护理部质控：护理部组织护理质量联查，每月一次，对全院各病区护理质量等进行检查，对发现问题要求科室及时反馈处理意见，护理部督查相应落实结果，以促进科室护理工作得到持续改进和提高。

四、实施护理人员分层级考核 实施护理人员分层级考核，即护理部主任→护士长→责任组长→责任护士→助理护士；建立并不断完善各层级护士考核标准。

五、实施护理人员绩效分配 护士长在护理部指导下，根据层级考核、工作量、岗位等制定绩效系数，地行二次分配以激发护理人员工作积极性。

六、建立以人为本、科学的激励机制 通过责任护士评价体系，开展最满意护士评比，每季度一次。

第五篇：护理垂直管理实施细则

护理垂直管理实施细则

根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要，在分管院长的领导下，实施护理垂直管理。促进我院护理服务工作快速发展，全面开展优质护理服务，制定实施细则如下：

一、制定制定制定制定“护理垂直管理实施方案护理垂直管理实施方案护理垂直管理实施方案护理垂直管理实施方案及及及及实施细则实施细则实施细则实施细则”

（一）建立护理管理体系。执行在分管院长领导下的三级垂直管理体系，实施护理层级管理。

1.执行在分管院长领导下，护理部主任→护理部副主任→病区护士长三级护理组织管理体系。

2.实施护理层级管理。一级护士为新上岗未注册（或工作两年内不能独立工作）的护士，即辅助护士；二级护士为护师职称（或工作两年以上独立工作）的护士，即责任护士；三级护士为主管护师以上护士，即高级责任护士、专科护士。

（二）实施护理垂直管理模式：对全院护理人员进行综合管理（人、事）。

1．护理部与人事部门明确各自职责，进行护理人力资源管理。即：护理人员招聘、调配、使用、考核、升迁、晋级等项工作。

2．护理部与相关部门明确各自职责，进行护理人员业务指 导、质量安全监控、护士培训、绩效考核、人才培养、专业发展等工作组织、落实。

二、护理垂直管理护理垂直管理护理垂直管理护理垂直管理权限权限权限权限规定及要求规定及要求规定及要求规定及要求（一）建立和完善医院护理工作联席会议制度，支持和促进护理垂直管理体系的建康发展，有效地履行职能。

（二）护理人员配置及职称编配

1．根据卫生部三级医院评审标准要求，床护比配置1：0.4。

2.床位使用率达到93%以上；床位使用率每增加25%，则主管护师、护师、护士各增加一人；床位使用率达不到93%，主管护师、护师、护士各减一人。

（三）建立护理人力资源储备库（机动护士库）。根据医院医疗技术服务拓展的需求，建立长期的护理人力资源储备库，名额为6-8名。均为工作两年以上的轮转护士，或称为弹性护士。

（四）护理部根据内护士退休、调离及辞职自然减员情况，提出增补护理人员计划及审批。

（五）进行护理人员的录入与聘用。护理部根据内各临床科室床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，制定计划上报分管院长，经审批后组织录入聘用护士。

三、护理垂直管理护理垂直管理护理垂直管理护理垂直管理实施实施实施实施方案及方案及方案及方案及细则落实细则落实细则落实细则落实步骤步骤步骤步骤

（一）2012年2月，制定护理垂直管理实施方案及细则，报分管院长审批。

（二）2012年2月28日，召开全院护士长大会，分管院长作了“实施护理垂直管理动员报告。

（三）2012年3月13日，护理部组织召开全院护士大会，学习领会我院“实施护理垂直管理”的意义和目的。号召全院护士长、护理人员积极支持实施护理垂直管理，落实护理垂直管理实施方案及细则，推进卫生事业改革。

（四）实施护理人力资源的动态调配

1．根据危重病人及住院病人数量，动态调配护理人力资源。护理部根据网络数据及夜班总值班护士长报告，深入病区实际调研护理工作量、危重病人及住院病人数量等，报告分管院长并启动护理人力资源调配方案进行及时合理的调配，保障患者安全。

2.病房护士长每日根据工作量、危重病人数量及护理人力配置，动态调配班次和弹性安排护理人员的作息时间，保证有足够护理人力工作。

3．门诊办副主任每日巡视各科门诊，根据当日的门诊就诊量调配护士。

4．节假日护理部对全院各科室的护士排班、人力安排适时督导、监管调配。

（五）实施责任制整体护理，责任护士包病人工作模式

1．根据卫生部规定：每名责任护士负责病人≦8人。护理单元划分若干责任护理组，即责任组长一名（由三级护士担任）、责任护士一名（由二级护士担任）、辅助护士一名（一级护士担任）。

2． 病区护士的排班：实行月排班、日调配的弹性排班模式，合理调配护士班次及休假，护士长排班表中体现护士月班次时间和休假安排。

3.在病区醒目处公示每日每名责任护士所负责病人的床号，切实体现“责任到护”。

（六）制定护士长考核方案及升迁的有关规定。

1.护士长竞聘及相关工作，由护理部推荐，分管院长及护理部进行考核。对排名末尾的护士长，下届竞聘不再参加，即免职。

2.责任组长、专科护士竞聘上岗，保证责任组长及责任护士履行职责，优质高效，全面、全程实施优质护理服务。

（七）护理人力资源储备库、应急急救队的建立

1.护理部建立护理人力资源储备库（人员来源为每科一名护师以上护理人员及轮转护士6-8名。

2.护理部设立一支护理应急队，成员相对固定，定期进行各类突发事件的专业培训及演练，不断提高应急救治水平。发生突发意外时护理部进行全院护士调动。

四、实施护理人员理人员级分层考核，提高护理队伍整体素质和服务能提高护理队伍整体素质和服务能提高护理队伍整体素质和服务能提高护理队伍整体素质和服务能力力力力。

（一）实施护理人员分层级考核，从分管院长到护士，一级考核一级。即护理部主任→护理部副主任→护士长→责任组长→责任护士→辅助护士；建立并不断完善各层级护士考核标准和奖惩机制。

（二）实施责任组长竞聘上岗。制定责任组长竞聘竞聘方案，实施各病区内责任组长竞聘上岗，履行职责，负责本组危重病人护理及管理，指导责任护士和辅助护士工作及的本组护理质控。

五、临床护理专家及专科护理组的产生床护理专家及专科护理组的产生床护理专家及专科护理组的产生床护理专家及专科护理组的产生

（一）选拔临床经验丰富，技术能力强的护理人员组成专家组，参与全院护理疑难病例讨论、护理会诊、护理查房、危重病人护理指导、人力资源调配评估等。

（二）成立皮肤压疮护理组、造口护理组、静脉输液组、糖尿病组等专业组，负责全院和本组病人的会诊及跟踪指导。

六、护理部实施护理人员护理部实施护理人员护理部实施护理人员护理部实施护理人员绩效分配绩效分配绩效分配绩效分配

（一）医院以科室为核算单位按规定绩效发放到科室护理组（建议将科主任、护士长按系数拿出后按人头分给护理组），护士长在护理部指导下根据工作质量（层级考核）、工作

量、岗位等制定绩效系数进行二次分配以激发护理人员工作积极性。

七、实施三级护理质量安全控制护理质量安全控制体系体

（一）科内质控：调动和发挥各科室质控小组、质控员二级质控作用，层次签订责任书。对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理文书等负责人，发现问题及时整改。重视和重点关注关键病人（手术、急危重、新病人），关键时段（晚间、节假日等）的疑难病人；在护理纠纷和不良事件萌芽中及时处理，责任组长、护士长按照报告流程上报护理部，护理部根据情况组织相关护理专家到床旁会诊且跟踪指导。

（二）护理部质控：护理部八个质控组（责任组、安全组、急救管理组、操作组、表格组、病房管理组、感染组、教学组），选拔责任心强的护士长担任组长，成员由各科室的护理骨干组 成。对全院各病区护理质量安全等进行检查、反馈，护理部实施督查反馈，促进科室护理质控工作持续改进。

（三）实施护理质控：

1.分管院长每月召开一次护理工作会议，听取护理部质量安全工作汇报及对护理工作的相关部署。

2.分管院长每月进行一次查房，督导和检查护理管理人员发挥职能、履职情况，了解临床各科护理核心制度的落实、优质护理责任制护理模式及分层级管理落实情况。

3.护理部正副主任每月参加医院质控组质量安全检查，反馈及通报存在问题并纳入医院质量控制。

八、建立以人为本科学科的激励机制

（一）通过责任护士评价体系，患者的满意度调查，开展星级护士评比。星级护士包括：一星、二星、三星三个级别，科内按星级别给予绩效奖励。一星护士每月评一次，二星护士每季度评一次，三星护士每年评一次。

（二）通过护理部对护士长的考核评价，每季度排名次，对年终排前四名的护士长给予奖励。

护理部

2012年2月