《抗菌素管理办法》)变化和应对

第一篇：《抗菌素管理办法》)变化和应对

关于《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（即《抗菌素管理办法》）

变化和应对

各位领导、同仁：大家好！

继《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，2012年3月卫生部办公厅正式出台了《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》。2012年的抗菌素管理办法并没有放松，需要我们更加谨慎的应对，与2011年版对比，以下内容需要注意：

1.仍然维持“三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种”及“碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规”的政策，对二、三级医院抗生素用药品种数量并没有放松。同时，增加了专科医院（包括肿瘤医院、儿童医院、妇产医院、精神病医院、口腔医院）的品种数量限制。

2.增加了“对2011年度院、科两级抗菌药物使用量和使用金额分别排名前10位的品种开展调查”，因此，业绩突出的需要提前做好被调查的准备工作。

3.仍然维持“同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加”的政策。因此，在无法进院的情况下，可以通过临时采购的方式，如果临时采购超过5次时，可以考虑是否有机会上会讨论进院。

4.仍然维持“对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施”的政策。因此，我们应注意避免异常增长，强调规范合理使用。

5.仍然维持“充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。因此，各位领导、同仁需要与感染、药学专家提前做好沟通，强调规范、合理地用药。

总体而言，与2011版相比，2012的专项整治活动对特殊使用级抗菌素要求更严格；对医院抗菌药物临床应用管理要求更规范；对医师药师在合理使用抗菌素方面的管理奖惩制度更明确。从保护医生和保护自己的角度看，各位领导、同仁一定要强调规范、合理用药。而对于已经确定保留住天册的医院只要守好我们的阵线，竞品重新进院的机会将比较小。

市场部综合组2012.3.13

第二篇：以变化应对变化

以变化应对变化——初二学生的心理特点及教育对策

人们之所以特别关注初二的学生，与近年来初二学生身上反映出来的种种表现密切相关。如：叛逆﹑盲目追求自由平等﹑易受外界影响﹑情绪情感偏激﹑易激动暴躁﹑情绪两极波动﹑凭感情行事的特征，但同时又具有可塑性大﹑主动尝试﹑追求独立等特点。从大量青少年犯罪案例分析来看，14岁的孩子（相当于初二年级学生）是青少年犯罪的易发期。种种状况表明，初二的学生是成长发展的转折点，也是教育的关键期。

另外，初中二年级是初中生活开始分化的时期，经过一年的学习生活，环境熟悉了，人也熟悉了，一些学生就不像初一那样规矩了。如果学校及家庭抓紧初二学生的教育工作，就会使更多的学生迎头赶上，与集体一起前进。绝大多数学生是勤奋学习要求上进的，但由于他们思想还不够成熟，看问题往往比较片面幼稚。他们希望别人把他们看成“大人”，希望别人信任尊重他们。老师和家长应当针对这种思想，采取恰当的教育，引导学生不断进步。初二学生问题聚焦

1、学业的分水岭

在学习上，初二是一个分水岭，学科数量明显增多，学习方法也有所改变，一些学生能及时调整适应变化，进步很快，由成绩中等上升为优秀。但也有一部分学生存在畏难情绪，将心思用在学习之外，成绩迅速下降，对学习失去兴趣，自暴自弃，从此一蹶不振，这样的同学到了初三往往很难有所突破，中考的失利难以避免。

2、逆反心理加重

初二学生的另一特点是“不服管教”。一些同学对老师﹑家长的批评不再虚心接受，开始反驳、顶撞，甚至嘲笑师长，越是父母﹑老师不让做的事，他们越起劲，一定要和师长“对着干”。课堂纪律也明显比初一松散，只要有同学捣乱，全班同学就会长时间大笑和混乱，从众心理很强，对老师的批评也不在意。

3、注重个人隐私

初二学生开始有了自己的隐私、小秘密，不再什么事都向给家长和老师汇报，开始有意地疏远长辈，同时开始在同龄人中寻找亲密伙伴，与同伴分享秘密。

初二的学生也开始注重外表，变得好打扮，如喷香水、打发胶等，衣服鞋帽也讲究品牌，一些男生开始沾上吸烟、喝酒等不良习气。

4、容易沉迷网络

初中阶段，初二学生上网最多，尤其是男生，不停地打游戏。一部分学生也考虑过沉迷网吧对自己的危害，甚至下决心离开网络，但往往管不住自己，抵御不住网络的诱惑。

5、性意识的萌动与性别角色的深化

无论男孩还是女孩，都非常关心自己性别角色的完美程度、被他人接受和欣赏的程度：够不够帅、是不是漂亮、能不能引人注意等等。都渴望了解异性，希望得到来自异性的友谊，开始憧憬爱情.....50%的初中男女生，渴望与异性同学有亲密的交往；40.63%的男生，32.31%的女生心目中已经有特别喜欢的异性朋友，并认为“这是很正常的”、“值得羡慕的”，“令人快乐和幸福的”。

初二部分学生的恋爱行为表现大胆，在集体场所公然以“老公”、“老婆”相称，举止亲密。不可否认，早恋是青春期感情的萌动，但初二学生谈恋爱更多是受社会环境影响，“试探”和“游戏”的成分居多，如果再受一些不良书刊或网络的影响，很可能会误入“雷区”。

原因分析

1﹑生理因素

初二学生年龄基本上在14岁左右，这个年纪的学生已经进入青春期，不管是男生还是女生身体都发生了许多引人注目的变化。青春期的学生对异性有着羞涩的好奇。青春期性成熟带来的好奇心和探究欲，促进青少年性意识的发展，怎样去认识爱情﹑处理对异性的好感﹑性行为，这些问题他们需要家长和老师的引导。但由于家长和社会对性知识教育采取闭锁甚至耻于谈论的态度，致使同学们产生青春期烦恼。（下学期会有专门的讲座与家长们一起探讨）2﹑学习压力

初二阶段虽然没有升学的压力，但是翻开初二课本，老师们都有一个明显的感觉：与初一知识相比，初二的知识内容要深得多﹑难得多。同学们在学习方面面临着更大的挑战，有的学生因此产生了畏难情绪，感觉学习吃力，上课听不懂﹑跟不上，由此失去了学习的兴趣，时间一长甚至破罐破摔，放弃了学习。这也是初二学生学习方面两极分化的重要原因。

虽然中考不是迫在眉睫，但是很多初二学生从他们的学长那里已经领教了中考的严酷，升学压力和社会就业压力成为他们不得不思考的问题。加上很多家长﹑学校对学业的过分重视，往往造成许多青少年忽视参加其他社会活动，甚至因为学习而牺牲自己的兴趣。当他们的生活里只有学习一个内容，自然会感到生活的单调﹑枯燥，就特别向往和迷恋外面的世界，常常和一些社会不良青年混在一块，或是沉溺于网吧﹑歌舞厅等娱乐场所。

3﹑心理因素

初二学生心理开始发生较大变化。孩子们在小学阶段年幼天真，一般都能听老师和家长的话，行为乖巧，守规矩。升入初中后，第一学年对新的校园和学习生活都有陌生感，胆子小，自觉遵守纪律。而进入初中二年级后，同学们的心理就开始发生了较大的变化。青春期的孩子们认为自己身体上已经发育成熟，心理上也已经成熟，他们自认为什么都懂，甚至比师长都理性，于是渴望独立的空间，不习惯老师和家长对他们的行为约束和管教，对家长特别逆反。

初二学生的另一心理特点是表面什么都不在乎，实际上从众心理很重，既想标新立异又担心脱离集体。于是有的学生出现了紧张﹑焦虑﹑自卑等不健康心理，由于心理发展与生理发展的严重不平衡，就会出现程度不同的对抗情绪﹑逃避﹑说谎﹑破坏﹑暴力等不良行为。对策

1、对孩子的变化应早有心理准备。如果家长对初二学生心理的发展充分了解，就会对孩子的行为多一分理解，即使孩子出现现问题，也会用比较科学的态度来解决。

2、家长在教育孩子时，应该用平等的态度与孩子交流，而不是简单的说教。比如发现孩子迷恋网络﹑染头发等问题。家长们一定要放下架子，跟孩子就这一问题进行沟通，了解孩子的想法，和这们做的原因，然后再对孩子进行合理的引导，而不是强硬的说教。

3、加强与老师的联系。个别学生不愿意与家长交流，尤其不想和家长说学校里的情况，这样一来，家长往往不能从孩子那里知道他们最近的表现和变化，这就需要家长能够经常和老师联系，了解孩子的全面情况，就一些问题和老师沟通，双方合作，为孩子保驾护航。

4、对子女的要求要适度。

家长经常对于女的各个方面提出要求。由于孩子正处于逐步成长的过程之中，家长的要求必须要切合孩子的实际，适合孩子的身心发展规律，从自己孩子的实际出发，不攀比、不拔苗助长，否则会使孩子产生逆反心理，甚至采取极端方式来对抗父母的意志。尤其要正确对待孩子的学习成绩，父母应告诉孩子，只要平时上课用心听讲，学习认真、尽自己的力，就会感到满意；即使考差了，也不能一时指责，而是帮助孩子分析失误之处，认真总结、鼓励他下一次能成功。帮助孩子循序渐进，分步实现期望，切不可心急，否则效果不明显。多年前，轰动南京的一桩家庭惨案就是由于父母不切实际的期望造成的。南京华东理工学院的两位教授一心望子成龙，认为自己是教授，儿子理应是大学生、研究生。儿子没考上大学，夫妻俩花了高额学费让儿子进自费大专班就读。由于儿子贪玩，父子间多次发生口角，一次考试前，父亲立下规定，如果儿子各门功课考试成绩在70分以下，或者一门不及格，家里将不负担其下一学期的学费。结果，儿子在考场上作弊，得了零分，他的精神防线彻底崩溃，认为自己前途完了，父母会没脸见人，只有大家都去死，才能解脱痛苦，于是竟凶残地勒死了自己的亲生父母。还有青海省一位年仅9岁的孩子仅因期末考试成绩低于母亲规定的90分的要求，竟被母亲活活打死。因此，家长盲目的高期望给孩子形成了超负荷的学习压力，使孩子厌学，身心受到摧残。（文章《家有中等生》）

5、给孩子发表意见和观点的权利。

家庭的“重大决策”，比如耐用消费品和高档电器的添置、度假的方式和地点，甚至于父母工作的变换，都应当让他们知道，听取他们的意见，并且尽可能加以采纳，因为青春期思维的敏捷，使得他们的想法比成人更精彩。

6、请让你的孩子知道界限的原则。

因为他们在许多问题上还不具备独立承担和处理问题的资格，家长在某些事情上实施“绝对权利”是合理的。应当让孩子知道这些不可逾越的界限在哪里，不可违反的原则是什么，什

么能做什么不能做。但是，如果你的界限和原则过多，它们就将形同虚设，会遭到或明或暗的坚决反抗。

7、重视挫折教育，锻炼孩子的心理承受力。

现代社会的飞速发展，竞争已越来越激烈。在充满竞争的社会环境下，孩子的学习和生活都面临竞争，这就必然会有失败和挫折。因此，在多给孩子爱的同时，也要锻炼他们对环境的适应能力，锻炼他们如何正确对待失败，如何适应各种变化着的环境。要对孩子进行各种困难预测以及如何处理所遇到的困难和挫折的教育，使孩子有经受挫折的心理准备，以免走极端。

报载： 某校初三一女生，品学兼优，小提琴拉得特别好，曾参加市级比赛获奖。该生家庭条件优越，家长视为掌上明珠，关心庞爱备至，只因一次向母亲要钱去玩，家长因担心其安全，拒绝该生的要求，事后，该生便上吊自杀。此时该生刚刚升入初三才五天。

8、尽量给孩子营造一个温馨、和谐的家庭环境。

家庭是孩子的第一所学校，家长是第一任教师，不健康的家庭环境或不恰当的家庭教育也是造成青春期孩子行为出现的重要原因。最爱孩子的莫过于父母，最温馨的教育环境莫过于家庭。既然与成人关系的调整与重塑是青春期的“必修课”，家长与其一味埋怨孩子的“逆反”，不如欣然面对。而且，如同家庭教育的其它方面一样，家长总是比孩子具有更大的主动性和责任。

各位家长，孩子是祖国的未来，是家庭的希望，家长是孩子的第一任老师，我们应关心孩子，不仅用力去做，更应用心去做，让自己的孩子健康成长，将来成为祖国有用之才。

让我们一起为了孩子的健康成长而努力吧！

第三篇：抗菌素应用

消炎药

感染性疾病，自古以来一直被视为凶险疾病，直至20世纪30年代发现第一种抗生素——青霉素，并于1940年应用于临床后，人类与感染性疾病的斗争才算有了一个重大突破。时至今日，抗感染药物的发展已日新月异，但人类并没有征服感染性疾病，相反，病情变得更为凶险、复杂，治疗难度加大。因此，掌握一定的相关用药常识，对于自我保健有着重要意义。

从所治疗的疾病上，抗感染药物可分为抗细菌药物、抗真菌药物、抗病毒药物、抗结核药和抗寄生虫药。下面重点介绍一下抗细菌药物。抗细菌感染药物的分类

治疗细菌感染的药物品种很多，按化学结构的不同，可分为以下几类：青霉素类、头抱菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类及其他等。就其主要品种介绍如下： ．青霉素类

常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨苄西林（氨苄青霉素）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。青霉素类药物的主要优点为杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较为安全，不影响肝功能。但应注意的是其主要不良反应为过敏反应，包括过敏性皮炎。血清病、皮疹、接触性皮炎等。严重肾功能损害者慎用。

头孢菌素类

可分为四代。第一代头孢菌素注射用的有头孢唑啉（先锋5号）、头孢拉定（先锋6号）等，口服的有头孢氨苄（先锋4号）、头孢拉定（先锋6号）、头孢羟氨苄等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。

第二代头孢菌素较第一代抗菌谱广、抗菌作用强，肾脏毒性低。注射用的有头孢呋辛（头孢呋肟）、头孢孟多、头孢西丁、头孢美唑等，口服的有头孢呋辛酯、头抱克洛等。

第三代头孢菌素具有抗菌谱广、抗菌活性强、体内分布广、对人体毒性低等特点。注射用的有头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢地嗪等，口服的有头孢克肟。头孢泊肟脂、头孢特仑酯、头孢他美酯等。可用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系、胃肠道感染和败血症等。

第四代头孢菌素以其特殊的作用方式、广泛的抗菌谱而优于前三代。因与青霉素发生交叉过敏的可能性很小，可用于对青霉素过敏的病人。目前已上市的有注射用的头孢吡肟、头抱匹罗。

头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点，但价格较为昂贵。有可能发生青霉素交叉过敏反应，有青霉素过敏史者慎用。应用第三代、第四代头孢菌素后因其可将体内正常有益细菌杀死，易发生菌群失调、引起二重感染等，应引起重视。

另外有多种β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦、克拉维酸与青霉素类、头孢菌素类组成的复方制剂，如阿莫西林／克拉维酸、替卡西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／舒巴坦等，联合使用时有增强抗菌作用和扩大抗菌谱的作用。．新型β-内酰胺类

如碳青霉烯类的亚胺培南／西斯他丁（商品名：泰能）、美罗培南等。碳青霉烯类是迄今开发的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类，具有广谱、强效、细菌耐药发生率低等特点，但价格昂贵。适用于全身各处的感染。剂量偏高时可引起中枢神经系统不良反应如惊厥、抽搐、头痛等。另外应注意菌群失调和二重感染的问题。严重肾功能损害者慎用。．氨基糖苷类

氨基糖苷类为广谱抗生素，对革兰阴性杆菌有良好的杀菌作用，适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等。不同的品种特点不同。庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）为常用品种，其中奈替米星抗菌活性较强、耳肾毒性较低。链霉素现主要用于治疗结核。大观霉素（壮观霉素）可用于治疗淋病。新霉素因耳毒性大，仅用于口服和局部外用。氨基糖苷类主要不良反应有过敏反应、耳毒性（可致失聪）、肾毒性和神经毒性。对本类药过敏者禁用，肾功能不全、老人、孕妇慎用。．大环内酯类

主要有红霉素、甲红霉素（克拉霉素）、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体和军团菌所引起的感染。对青霉素过敏者可选用此类抗生素。克拉霉素还可用于治疗幽门螺旋杆菌感染。主要不良反应有胃肠道反应（恶心、腹痛、腹泻等）及肝功能异常。．林可霉素类

主要品种有林可霉素和克林霉素。对厌氧菌感染效果较好。主要用于厌氧菌所致的各种感染和呼吸道感染等。主要不良反应有腹泻或伪膜性肠炎等。．喹诺酮类

主要有诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。喹诺酮类是一类抗菌谱广、抗菌作用强的抗菌药物。诺氟沙星主要用于肠道感染与尿路感染。依诺沙星和培氟沙星可治疗全身感染包括呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、胃肠道和胆道感染、妇科感染等。环丙沙星是目前应用最广的品种，适用于治疗全身各处的感染，安全有效。

喹诺酮类主要不良反应有头痛、头晕、呕吐、腹泻、皮疹等。应注意儿童、孕妇及哺乳期妇女、肾功能不全者慎用。特殊人群使用抗菌药物的注意事项

．肝功能减退者用药：可使用氨基糖苷类和头孢菌素类药物，避免使用大环内酯类、氯霉素类、四环素类、磺胺类药物，其他应减量慎用。

．肾功能减退者用药：可使用或调整剂量使用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、氯霉素类、克林霉素类等，应避免使用氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等。

．妊娠哺乳期用药：原则上应权衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用时方可使用。较安全的有青霉素类、头抱菌素类和β-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素类等。应避免使用氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类等。

．老人用药：老人因可能伴有肝、肾功能的减退，在使用抗菌药物时应根据实际情况慎用或减量使用。

．儿童用药：可使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，慎用克林霉素类、氨基糖苷类等，应避免使用四环素类、喹诺酮类等。抗菌药物的使用误区

．误区一：抗菌药是消炎药、感冒药，有病就用。

许多人将抗菌药等同于消炎药或感冒药，一旦有炎症或“感冒”，就赶紧服用。实际上抗菌药仅适用于由细菌引起的炎症，而对其他类型的炎症，如过敏性炎症（如接触性皮炎）、变态反应性炎症（如过敏性哮喘）等无菌性炎症无效。同样，抗菌药也不宜用于治疗病毒性感冒。如果滥用，不但无益，反而有害。因为人体内存在大量正常有益的菌群，这些菌群互相制约，保持体内的微生态平衡。如果不分病情使用抗菌药物，会杀死体内正常有益细菌，引起菌群失调，招致其他疾病的发生。

．误区二：抗菌药越新越好、抗菌范围越广越好、价格越贵越好。许多人在使用抗菌药时往往迷信新药、好药、贵药，认为抗菌药“越新越好”，“越贵越好”。其实每种抗生素优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择。比如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和第三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。有的老药药效比较稳定，价格也便宜，再加上人们不经常使用，疗效反而可能更好。

另外，当我们用抗生素治疗感染时，体内正常菌群同样会被杀灭或抑制。不过，其受抗生素影响的范围大小，取决于所选用抗生素的抗菌谱的广或窄。抗菌谱窄的抗生素只对一种或少数细菌有活性，如青霉素G，主要只作用于阳性球菌；广谱的抗生素可对两种或较多细菌有活性，如头孢曲松，可对多种肠杆菌科细菌有效；超广谱抗生素即对多种或大多数细菌有活性，如泰能，不但对革兰阳性菌、革兰阴性菌有效，而且对厌氧菌也有作用。可见，抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌也越多，受杀灭或抑制的正常菌群也越多。

因此，治疗感染应根据引起感染的病原菌来选用窄谱、有针对性的抗生素。这样既可以有效杀灭病原菌，达到治疗疾病目的，又可避免或减少对正常菌群的杀灭或抑制作用。

．误区三：疗程不当，频繁换药，疗程过短或过长。

有的病人对抗生素期望值过高，使用某种抗生素一两天后没有明显好 6 转，就要求医生换用其他抗生素，或增加其他抗生素。治疗时间的长短应取决于感染的严重程度、临床反应和细菌的种类。通常对于急性感染，抗生素的疗程一般为5～7天，或症状和体征消失3天后方可停药。如果一个普通的感冒用几种抗生素，会增加细菌的耐药性，还可能造成二重感染。

．误区四：同时使用几种抗菌药。

抗菌药联合使用的目的是为提高疗效、降低毒性，延缓或减少耐药性的产生。不合理的联合用药不仅不增加疗效，反而可能降低疗效，增加不良反应或增加细菌耐药性产生的机会，因此联合用药应予以严格控制。病从口入！请关注您的健康饮食：很多病是吃出来的，吃也能治病哦。联合用药指征：混合感染、严重感染、一般抗菌药不易深入部位的感染（如结核性脑膜炎）、容易出现耐药的或必须长期治疗的慢性感染（如结核病、慢性尿道感染或骨髓炎）等。同时，应避免联合使用毒性相同的抗菌药。抗菌药使用原则

使用抗菌药应严格掌握适应症，要根据抗生素的抗菌谱、疾病的临床诊断及细菌学检查等条件选择用药。能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。可用可不用的尽量不用（如一般病毒感染或原因不明的发热）。除考虑抗菌药的抗菌作用外，还应根据病人的自身情况，如病情、体质、肝肾功能等，来确定适宜的使用方法，7 剂量要适当，疗程要足够。

总之，应该强调的是，作为专业性较强的处方药，使用抗细菌感染类药物还是应先咨询医生后再做决定，不要擅自用药。

第四篇：抗菌素管理

为了加强对我省医院抗感染药物合理应用的管理,過制抗感染药物日趋严重的滥用,特制定抗感染药物使用管理规范。

一、抗感染药物使用原则

1.严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症,密切观察药物效果和不良反应,合理使用抗感染药物

2.严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征 3.制订个体化的给药方案,注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径4.密切观察病人有无菌群失调,及时调整抗感染药物注重药物经济学,降低病人抗感染药物费用支出

二、抗感染药物使用细则

6.已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染药物

7.对发热原因不明,且无可疑细菌感染征象者,不宜使用抗感染药物,对病情严重或细菌性感染不能排除者,可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。8,凡有感染迹象,并能留取标本者,在使用抗感染药物前尽早留取临床标本,进行病原体检测和药敏试验。并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药物。9.使用抗感染药物应有明确的细菌感染指征,医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点,严格选药,并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药

10.一般情况下,用药48-72小时疗效不佳才可考虑换药。体温恢复正常、症状明显消失后72小时考虑停药,严重感染者疗程应适当延长。

11.联合应用抗感染药物应严格掌握指征。联合使用的指征是:(1)病原体未明的严重感染;(2)混合感染,感染范围广,考虑可能有两种以上细菌感染:(3)单一药物难以控制的感染:(4)机体深部感染或抗感染药物难以滲透的部位感染;(5)防止或延缓耐药菌株的产生；(6)为减少药物毒性反应,联合应用以减少剂量

12.严密观察抗感染药物的毒副反应。如肾毒性、神经毒性、肝毒性、骨髓抑制性等严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。3.严格掌握抗感染药物的局部用药。14.严格掌握抗感染药物的预防用药。(1)避免无针对性地以广谱抗感染药物及二、三线抗感染药物作为预防感染的手段。

(2)手术及侵袭性操作应以无菌操作为预防感染的主要手段。必须预防用药时,应采用“闱术期”给药,术前30—60分钟单次足量给药,手术时间超过药物半衰期者可术中追加次。并优先选用窄谱抗感染药物,尽可能避兔以广谱抗感染药物特别是三线药物作为预防用药。不提倡联合预防用药。一类手术(除外术后体内保留人工合成材料者)原则上不得预防性使用抗感染药物。二类手术预防用药一般不超过3天,三类手术预

防用药依病情而定。

(3)耐药后果严重的抗感染药物严禁作为预防用药。如万古霉素、泰能等。

15.强调综合治疗,提高机体兔疫力,不过分依赖抗感染药物。

16.护士应了解各种抗感染药物的主要药理作用,准确执行医呢,严格掌握配制要求,并观察病人用药后的反应。17,重视药物的相互作用,特别是新药。

三、抗感染药物的管理 18.组织设置

医院成立药事领导小组,院长任组长,仝面负责此项工作,分管院长、医疗组长、护士药剂科主任为成员,药事领导小组下设抗感染药物管理办公室,办公室设在药剂科。药剂科主任任办公室主任,由药剂科仝面负责日常工作。19.职责

(1)药事领导小组根据医院抗感染药物管理的目标、任务和要求,制定具体工作计划并组织实施与监督,并根据实际情况进行动态调整。药剂科仝而负贲抗感染药物应用管理,定总结、分析和通报其应用情况。及时为临床提供抗感染药物信息。督促临床人员严格执行

抗感染药物应用的管理制度和应用原则。组织专家对仝院抗感染药物应用进行指导和咨询。有条件的应开展血药浓度监测工作。

(2)医务部门督促、指导医护人员严格执行抗感染药物合理应用的相关制度。协助组织医务人员的相关培训。参与检查与考核。(3)感染管理科协助拟定合理用药的规章制度,并参与监督实施。负责相关内容的培训定期向抗感染药物管理办公室提供院内感染的相关信息。

(4)护理管理部门协助组织培训。督促、指导护理人员严格执行相关制度。

(5)临床科室药物管理小组负责科室抗感染药物使用现状的收集，并协助抗感染药物管理办公室进行临床抗感染药物使用情况调查、药敏调查、联合用药情况的汇总，药效调查。感染现状的调查及信息反馈。20.相关制度

(1)将常用抗感染药物划分成一、二、三线,住院医生处方权限为一线药物,主治医师处方权限为一、二线药物,副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物,住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况,可用二、三线抗生素,但需报医务处(科)备案。

(2)联合用药3种及以上抗感染药物要有药敏监测报告,且须经科主任批准并报医务处(科)备案。

(3)抗感染药物管理办公室每年1-4次对感染病人的分布、病种、药敏耐药菌株、院内感染情况进行综合分析，向全院通报。定期对临床抗感染药物使用情况进行调查,将调查结果向药事管理委员会报告,并具体落实药事管理委员会作出对抗感染药物临床使用进行调整的决定。(4)三级医师查房应含有抗感染药物应用内容;临床药师要加强对临床用药的指导,主动为

临床用药服务,参加抗生素使用的查房,并向临床医务人员提供有关抗感染药物的信息。

(5)药剂科及感染管理科要定期对临床用药情况进行监督考核与科学训估。

(6)抗生素作为处方用药在药房出售时必须有医师的处方。21.管理要求

(1)将抗感染药物使用管理情况纳入医生绩效考核。(2)抗感染药物使用率:严格控制门诊、病房抗感染药物使用率。

(3)临床医师必须接受抗感染药物合理应用规范的培训。(4)木实施方案纳入医院的质量管理和综合目标考核。与科}空挂钩,与个人挂钩,奖惩分明。医务处、药剂科、感染管理科等参与考核管理。附《一、二、三线抗感染药物名录》 一、二、三线抗感染药物名录

*限三级医院使用,二级医院经院内会诊后方可使用 一线用药(一)抗生素类

1.青霉素类:青霉素、氧哌嗪青莓素、苄星青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林 2.头孢菌素类:头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄

3.氨基糖甙类:庆大霉素、丁胺卡那霉素

4.氯霉素、四环素类:氯霉素、二甲胺四环素、盐酸脱氧土霉素。

5.大环内酯类:红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺红霉素、阿齐莓素、克拉莓素6.其它类:林可霉素、克林霉素、磷霉素。(二)合成及其它 柳氮磺胺吡啶、复方磺胺甲基异恶唑、诺氛沙星、环内沙星、氧氯沙星、洛美沙星、依诺沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑特比萘芬、大蒜素、黄连素、甲硝唑。

(三)抗结核药

链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福喷丁(四)抗病毒药

无环鸟苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。(五)所有抗寄生虫药均为一线用药 二线用药

1.青霉素类:氨苄西林/舒巴坦联合制剂、替卡西林/克拉维酸、羟氨苄青霉素/舒巴羟氨苄青霉素/克拉维酸、注射用美罗西林/舒巴坦。

2.头孢菌素类:头孢克罗、头孢呋辛。

3.氨基糖甙类:乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。4.其它:甲氛哌酸、左氧氛沙星、氛罗沙星、大观霉素、氨曲南、氯康唑、干扰素、聚肌胞、泛昔洛韦、更昔洛韦、替硝唑。三线用药

头孢氨噻肟、头孢甲氧噻吩、拉氧头孢钠、头孢他定、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢唑肟头孢哌酮、去甲万古霉素、二性霉素B、头孢克定、哌拉西林/他唑巴坦钠、头孢美唑。附件:本院开展抗感染药物使用专项整治领导小组成员名单

第五篇：抗菌素应用

联合抗菌药物和药物剂量的合理选择

抗菌药物临床应用是否正确、合理？

（1）有无指征应用抗菌药物；

（2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗应用的基本原则



一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物



二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 

三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药



四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 制订抗菌药物治疗方案遵循的原则



（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 

（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药



（三）给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收 

完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、

全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好 

转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量 

避免



（四）给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 

（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正 

常、症状消退后72 ~ 96小时，特殊情况，妥善处理 

（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征

抗菌药物分类

 Ⅰ类为繁殖期杀菌剂：该类抗菌药物起效快，对繁殖期细菌具有强大的杀灭作用

 Ⅱ类为静止期杀菌剂：该类药物对静止期细菌具有杀灭作用

 Ⅲ类为快效抑菌剂：该类药物通过不同途径抑制细菌的蛋白质合成，对细菌生长有快速抑制作用，高浓度下也罢能杀菌

 Ⅳ类为慢效抑菌剂：仅具有抑菌作用

分 类 药 物

Ⅰ类 青霉素类、头孢菌素类、单胺菌素类、碳青霉烯类、万古霉素、利福霉素类、喹诺酮类

Ⅱ类 氨基糖苷类、多粘菌素类、杆菌肽

Ⅲ类 四环素类、大环内酯类、氯霉素类、林可霉素类、呋喃类

Ⅳ类 磺胺类 抗菌药物的联合应用

 抗菌药物联合应用的目的是提高疗效、降低毒性、延缓或减少耐药性的产生。 联合应用中所选择的每种抗菌药均应有所依据，要有针对性。

 选药时要考虑相互作用对药效的影响。毒性相同或相似的药物不宜联合应用 抗菌药物的联合应用

 避免多种抗菌药的联合使用，一般情况联合选用两种药物即可，不宜超过三种抗菌药

 不合理的联合用药不仅降低疗效，而且增加不良反应或增加细菌产生耐药性的机会  Β内酰胺类+氨基糖苷类 VSΒ内酰胺类+环丙沙星 以前者好

 HAP： Β内酰胺类 VS Β内酰胺类+氨基糖苷类 死亡率增高，不良反应增多

抗菌药物联合应用的结果

伍用情况 联合应用的结果 Ⅰ类+Ⅱ类 常可获得协同作用 Ⅰ类+Ⅲ类 可能发生拮抗作用 Ⅰ类+Ⅳ类 常为无关结果

Ⅱ类+Ⅲ类 常可获协同或相加作用 Ⅱ类+Ⅳ类 可获相加或协同作用

Ⅲ类+Ⅳ类 可获相加作用 同类联合应用 增加毒性反应，因诱导灭活酶产生，竞争同一靶位而出现拮抗作用

不合理应用抗菌药物的后果  耐药菌株增多   不良反应增多

二重感染发生的机会增多

 浪费并增加经济负担  贻误正确治疗 协同作用的机制  两者的作用的机制相同但作用环节不同   磺胺药物与甲氧苄啶：分别抑制二氢叶酸合成酶和还原酶

美西林与其他内酰胺类药物：分别作用于青霉素结合蛋白2、3 协同作用的机制

两者的作用机制不同，联合应用后发生协同作用

   细胞壁渗透性发生改变：β内酰胺类药物与氨基苷类 细胞膜渗透性改变：多烯类与5FU，etc。

联合应用酶抑制剂： β内酰胺类药物+克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦。亚胺培兰+

西司他丁

 抑制不同的耐药菌群：抗结核药物 协同作用的影响因素    理化作用

药物血清蛋白结合点竞争和臵换 在组织和受体部位发生竞争

 代谢途径 联合药物具备的条件

 1.抗菌谱尽可能广

 2.一种具相当的抗菌活性，另一种不宜为

高度耐药  3.病原菌对两者无交叉耐药性，体外试验

呈协同或累加作用

4.相似的药代动力学特性

联合应用的适用证病因未查明的严重感染

 基础疾病：慢性病、免疫缺陷疾病、肿瘤等

 采用有关标本后立即予以抗菌药物联合治疗  选择药物的抗菌谱宜广

 根据病原检查和药物敏感试验结果调整

联合应用的适应证单一抗菌药物不能控制的严重感染

 感染性心内膜炎

 发生于免疫缺陷者的严重感染  发生于粒细胞减少者的严重感染

联合应用的适应证单一抗菌药物不能有效地控制的混合感染

 肠穿孔所致的腹膜炎

 胸腹部严重创伤后感染

 需氧菌和厌氧菌的混合感染

联合应用的适应证较长期用药细菌有可能产生耐药者

 结核病

 慢性尿路感染  慢性骨髓炎

联合应用的适应证使毒性较大的药物剂量相应减少  AMB+5-FU  心内膜炎  中枢感染

可能有效的抗菌药物联合 草绿色链球菌 青霉素+链霉素（或庆大霉素）可能有效的抗菌药物联合肠球菌属

 氨苄西林+庆大霉素

 万古霉素+链霉素（或庆大霉素） 用于心内膜炎或血流感染者

可能有效的抗菌药物联合金黄色葡萄球菌

 氯唑西林或头孢唑林+庆大霉素

 β内酰胺类药物+β内酰胺酶抑制剂

 万古霉素+磷霉素或利福平（用于MRSA感染）可能有效的抗菌药物联合李斯特菌属

 氨苄西林（或青霉素）+庆大霉素  青霉素过敏者可选用SMZ/TMP 可能有效的抗菌药物联合结核分枝杆菌  INH+RFP+PZA、EMB  INH+SM+PZA、EMB 可能有效的抗菌药物联合布鲁菌属  四环素+链霉素（或庆大霉素）

 SMZ/TMP+氨基苷类

 布鲁菌属易复发，宜用多个疗程 可能有效的抗菌药物联合肺炎克雷白菌

 氨基苷类+头孢菌素类 适用于严重感染 可能有效的抗菌药物联合铜绿假单胞菌

 氨基苷类+哌拉西林

 氨基苷类+头孢他啶（或头孢哌酮）

 氨基苷类+亚胺培兰（适用于严重感染患者）

可能有效的抗菌药物联合其他革兰阴性细菌（主要为肠杆菌科）

 氨基苷类+哌拉西林  氨基苷类+头孢菌素类

 β内酰胺类药物+β内酰胺酶抑制剂

联合药敏有重要参考价值

可能有效的抗菌药物联合各种侵袭性真菌感染 AMB+5-FU（AMB应减量）

可能有效的抗菌药物联合卡氏肺孢菌

 SMZ+TMP 抗菌药物的剂量

 药物不同的剂量产生的药物作用是不同的

 临床上既可获得良好疗效又较安全的剂量称为治疗量或常用量

 药典对某些作用强烈、毒性较大的药物规定了它的极量，一般用药不能超过极量  有些药物在不同剂量下产生不同性质的药理作用  不同个体对同一剂量的药物的反应存在差异 抗菌药物的剂量

 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药

 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）

 治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）抗菌药物的剂量

 剂量可以按照体重或体表面积计算

 成人患者大多以体重为基础  以50~60kg为准

 同一抗菌药物的剂量可因不同感染、不同病变部位、不同病原菌和不同给药途径而有差别 制定抗菌药物剂量的依据

 药效学和药动学参数  AUC/MIC  Cmax/MIC  T>MIC 浓度依赖性抗菌药物的剂量

 具有PAE  杀菌作用主要取决于Cmax/MIC、AUC/MIC的比值  治疗轻、中度感染：Cmax/MIC 4~8  治疗重度感染：Cmax/MIC >8  用血清杀菌活性（serum bactericidal activity，SBA）代替Cmax/MIC时，效价1:8以上提示预后良好，在1:4或以下需要调整给药方案

时间依赖性抗菌药物的剂量

 杀菌作用主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度持续时间

 一般认为血药浓度超过MIC持续的时间至少≥ 40%~50%的两次给药间隔时间 血药浓度的监测

 常用剂量治疗敏感细菌所致的各种感染，无必要检测血药浓度

 肾衰竭应用氨基苷类、万古霉素等毒性大、治疗指数较低的药物时，需要进行血药浓度的测定

 有条件的医院应该定时检测药物血中峰、谷浓度，以此调整剂量 尿路、肠道、胆道感染

 抗菌药物在尿中的浓度大多高于血浓度数倍以至数百倍

 口服不吸收的药物在粪便中的浓度远较血浓度高  经肠肝循环的药物在粪便中浓度也可以较高

 某些抗菌药物在胆汁中的浓度可为血浓度数倍以至数十倍  考虑感染部位的药物浓度非常重要!老年患者抗菌药物的应用

 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物  青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物

 毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用

 有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化

儿童患者抗菌药物的应用

 氨基糖苷类抗生素：小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药

 万古霉素和去甲万古霉素：小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药  四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿  喹诺酮类抗菌药：由于对骨胳发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人