临床管道护理失误6例报道（精选五篇）

第一篇：临床管道护理失误6例报道

临床管道护理失误6例报道

广西北流市人民医院肿瘤胸外科姚翠媛537400

【摘要】 目的: 分析我科6例管道护理失误的原因和探讨减少护理失误的对策。方法: 对我科五年来出现的6例管道护理失误，进行回顾性原因分析，并提出防范措施，定期跟踪结果。结果:此类护理失误的原因有责任因素、技术因素、心理因素和管理因素。结论: 通过加强护理人员的责任心、积极开展业务学习、加强道德职业修养的培训、提高护理管理的水平能有效地防范此类护理失误的发生。

【关键词】管道护理失误护理观察

护理失误是指发生在护理操作、护理观察中的, 由于护理人员主观或客观原因造成的, 给病人带来各种身心损害的错误[ 1]。随着人们生活水平的提高, 患者及家属对护理质量要求也越来越高, 任何护理失误都有可能引起护患纠纷。不仅给患者带来身心损害, 也给护理人员带来心理压力, 还使医院管理陷入纠纷的困扰中。为了提高护理质量, 减少护理失误的发生, 笔者 通过对6 例引流管护理失误的种类、相关因素以及失误发生时的环节、人群、时段等进行回顾性分析, 总结出相应的护理对策。现介绍如下：临床资料

2006年2月至 2010 年12月, 我科胃管护理失误2例，胸腔引流管护理失误2例，尿管护理失误2例。来自当班的护理人员的职称初级护士6人，实习护士1人，主管护师2人.来自病例有食道癌术后3例，自发性气胸1例，结肠癌术后1例，恶性肿瘤晚期1例。失误原因

胃管护理失误例1为：夜班护士小陈在接一位食道癌患者术后，没有固定好胃管，因该患者疼痛烦躁于自己班内被拔出，结果自己重插插不上，半夜呼护士长过来帮忙，请示科主任指示才把胃管插上；例2为护士小李在给一结肠癌手术患者置上胃管后直接送手术室了，手术回来接诊主管护士以为暂时没有胃液，也没有检查胃管是否通畅，下夜班的护士已发现胃管引流液为0，在交班上做了汇报，但没检查出胃管一直在夹闭状态，直到护士长床头交接班到该床位时才发现胃管仍然处于夹闭状态，给予松开关卡后马上有300毫升的胃液引流出来。回顾分析：例1年轻护士小陈新上岗，接受的培训不足，业务水平过低，没有认识到食道癌患者术后留置胃管的风险，更没有意识到胃管被拔出来的风险；例2三位护士均缺乏责任心，1

交接班制度没落实好，观察管道不够细心，当班者均未能保持引流管的通畅。护士长在事后马上组织全科护理人员进行讨论，分析原因，与护士的业务水平和责任心不强均有关。提出整改措施，教会护士牢固胃管的方法，加强责任心，把检查管道是否通畅列为重点交接班内容，定期追踪观察，至发稿日上述问题未再发生。

胸腔引流管护理失误例1为一位食道癌手术后病人，手术当日生命指征均正常，但次日凌晨6时许血压测不到，查看胸腔引流瓶内血性液已达到1000毫升，很明显病人已并发了胸腔内出血，后经积极抢救后脱险。例2为一自发性气胸患者第三次放置胸腔引流管了，半夜起来时不小心把引流管从引流瓶上拔脱，患者认为半夜找护士麻烦，就自己把管道接回去，结果错接到短管，直到第二天医生查房患者主诉呼吸困难时才发现。

回顾分析:2案例时间段均发生在晚上，由于护士的疲惫，均未按分级护理原则进行巡视病人，体现了护士责任心不强和对职业道德的懈怠。例1护士未及时发现血压下降，例2对放置胸腔引流管者健康宣教不到位，应告知患者万一管道脱出应及时告知医务人员，另外夜班护士未对管道进行护理观察，胸腔引流管是较为专科的管道，护士应具有较强的责任心和丰富的专科知识。事后护士长把胸腔引流管护理常规反复多次跟护士学习，把健康宣教内容整理简化成6条，让护士熟记，定期检查追踪。

尿管护理失误例1为一癌症晚期患者家属主诉：早上换尿袋后5个小时无尿，报告医生下医嘱静注速尿40毫克，1个小时后仍无尿，报告医生继续静注40毫克速尿，1个小时后仍无尿，直到夜班一个老年资医生值班，才检查出患者膀胱区高度膨隆，经检查才知道该尿管早上给同学换引流袋时，根本没把蓝色套帽拿掉，直接接上尿管怎么会有尿？该患者3个小时后离开了人间，家属因长时间照顾患者已疲倦，对患者的离去早已在意料中，对学生的过错埋怨了几句，没有更大的意见。例2为一位食道癌手术后患者，因呼吸困难转重症监护病房48小时后转普通病房，下午6时过床时把尿管夹闭，过完床后却忘记把关卡打开，患者家属均不知晓，一个晚上感觉尿胀，无法入睡，也没有呼叫护士医生，直到早上6时医生查房时才告诉医生，经医生检查发现膀胱区高度膨隆，检查尿管时发现关卡还夹着，即把关卡打开，1000毫升的尿量引流出来，患者马上感觉腹胀减轻。

回顾分析：例1为同学单独操作，带教老师年轻护士缺乏责任心，未认识到同学单独操作带来的风险；业务水平差，没对无尿的病人进行腹部检查，一味的锁定一种习惯的思维，认为临终病人大多数经历肾衰无尿期，差点造成人为的医疗事故；例2首先是交班护士的疏忽大意，刚好是交接班时段，放置好病人后急着下班；接班者认为术后第三天了，家属已懂得自己管理尿管而未再行尿管的宣教，同样是发生在晚上当班，未对尿管进行护理观察。事后护士长立即召开全科护士会议，讨论事件发生的原因、经过、后果，提出整改措施，杜绝类似

事件再次发生。护理对策

3.1加强护理人员的责任心。

护理工作面对的是病人这一特殊的服务对象, 而且护理人员对维护、促进和恢复病人的健康负有责任。护理技术工作一旦发生失误, 可能会增加病人的痛苦,甚至造成残疾乃至死亡。因此, 无论从医学道德上或法律上都要强调其责任心。管理上要健全各种岗位责任制,尤其是分级护理制度和交接班制度的落实，加强了护士的工作责任心,变以往履行公事式的巡视观察为现在的每小时定时观察导管的固定、通畅、引流等情况更仔细, 加强护理人员的责任心教育, 培养护士高尚的职业道德和职业素质, 提高自我修养的自觉性, 对业务精益求精, 对工作极端负责。本组护理失误中6 例均与责任性因素有关,提示加强责任性教育的重要性。

3.2积极开展业务学习, 规范护理操作。

在护理工作中因业务生疏造成的差错常发生在年轻护士身上, 她们对专科护理知识缺乏, 护理技术操作生疏, 遇到紧急情况时应急能力低, 同时对可能出现的问题没有预见性。本组4 例护理失误涉及年轻护士共6人。因此年轻护士尤其要加强业务知识的学习, 规范护理操作。医疗护理工作发展的同时也给所有的护士提出了新的更高的要求, 护士在实践中, 要勤奋学习, 要积极参加科室及医院组织的每次学习及继续教育, 自觉参加自学考试, 不断提高自己的业务知识,不断提高自己的护理能力, 从而减少护理失误的发生。

3.3 加强职业道德修养的培训,营造良好的工作环境。

有研究证明,护士在头脑过度紧张阶段操作错误的发生率高达1/ 10, 而头脑经过松弛后的清晰阶段, 操作错误的发生率在万分之一以下[2]。本组失误中2 例同时包含心理因素, 提示心理因素不仅直接导致护理失误, 而且还可协同其他因素导致护理失误。因此管理者应重视消极心理因素对护理工作的影响, 积极疏导和缓释工作紧张所致的压力和身心疲惫。特别是深夜体困力乏时，是否按制度巡视病人，是否严格按管道护理进行护理观察，尽职尽责！这一系列的独处工作无不与职业道德、社会公德、人的良知、慎独道德联系在一起。护理工作者应积极加强自身的修养, 积极稳妥,才能在工作中诚实、坦然、自觉地完成无人审视时的一切医疗活动[3]。本组资料表明护理失误的高发生率为交接班和晚夜班, 且均为护士1 人当班时, 提示培养护士良好的慎独修养和严谨的工作态度的重要性。

3.4改变管理模式，提高教学水平。

理失护误是护理管理缺陷的反映, 是影响患者安全的重要因素[4]。根据医院情况和护理工

作需要, 将护理内容具体化、目标化, 规范护理操作规程, 提高护理工作的合理性、安全性、有效性;制订防范措施, 强化操作流程。护士长挑选临床经验丰富、各方面能力较强、有高度责任心的护师或主管护师带教护生和新来的护士,真正做到言传身教。带教老师对护生做到放手不放眼, 防止护理失误的发生;针对病区病例护理特点进行管理, 注意失误易发人群、易发时间,对失误易发人员多次提醒；在失误易发时间要提醒护理人员集中精神，细心观察;培养护理人员之间的团队协作精神, 使之相互注意,弥补各自的缺陷和漏洞, 防范护理失误事件发生。同时,由于护理工作压力大、人员少、夜班多, 护理人员长期处于紧张、繁忙的环境中, 极易身心疲劳。为保证护理质量, 真正体现以患者为中心, 以护理安全为目标, 适当安排工作和休息时间, 避免疲劳上岗;人手不够应及时向上级主管部门求助, 解除忙乱局面。另外, 当护理人员出现失误时, 护理管理者应敢于承认护理管理的不足, 不推卸责任, 不隐瞒失误, 用新的思路分析出现的失误, 使护理失误减到最少。

参考文献:

[1]丁滨.积极开展护理失误研究[ J].中华医院管理杂志, 1998, 14(9): 574.[2]丁滨.护理失误研究笔谈[ N].现代护理报, 2000-06-30(3).[3]苏雅香, 罗洁.护理工作的慎独修养与培养[ J].护理学杂志, 2001,16(6): 80.[4]李明子.建立医疗差错和不良事件报告系统确保病人安全[ J].工作护理杂志, 2007, 7(3): 43-45.姚翠媛联系电话：***

第二篇：管道护理

管道护理

主讲人：李国华 时间：2011年5月17日 地点：县中医院外科办公室 参加人员：全体外科护士

一、管道分类

1． 供给性管道 指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。

3． 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。二、管道护理流程

评估——评估患者的全身及局部置管情况，填写管理护理风险评估表，其内容包括管理道的种类，患者意识的评估，护理防范措施等。

整理——将必须与非必须的侵入管道清理整齐，尽量把管道的容器放在同一侧的床边，以便于观察。

巡视——根据患者的评估表，按要求进行有效的巡视，并做好记录。

规范——严格规范操作，要求做到妥善固定，引流通畅，无菌操作，准确记录。

标示——各种管道根据停留位置贴上醒目的标签，进入体内液体的管道用绿底白字标示，引流出体内液体的管道用红底白字标示，同时根据不同的管道在管道进入处做标记，以便了解放置位置和管道滑脱的情况。

三、常见管道护理.鼻饲管护理并发症：鼻出血，鼻翼鼻中隔溃疡，胃出血穿孔，呼吸系统并发症，细菌异常繁殖，水电解质絮乱等，应及时处理。灌注方法：如气管切开者应先把气管内痰吸干净，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽，引起呕吐造成窒息，每次不超过200ml，速度宜慢，鼻饲后30分钟不宜搬动病人，鼻饲管要牢固，绝不能脱出，一般在鼻部用油笔划上标记，并要保持鼻饲管的清洁干净，鼻饲过程中一应注意鼻饲管通畅固定，二应注鼻饲物温度（38—40度）及卫生，在每次鼻饲前后用20ml温开水冲鼻饲管，防堵管，一般每日鼻饲5-8次，鼻饲的量因人而宜，一般日总量为1500-2000ml，注意患者的消化功能，保持其大便通畅，防止便秘，同时注意适当补 充水分。

2．气管导管护理 3．负压引流管护理

（1）保持引流管通畅 患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处10－15 cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠），当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。

（2）做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。

（3）观察引流液及性质 观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性），引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应立即报告医生及时处理。

（4）保持无菌密闭 经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。

（5）拔管指征 拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50 ml即可拔管，置管时间最长不超过1周，拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血。.尿管护理

保留导尿的注意事项：保留导尿管病人可能发生以下病发证：1）泌尿系统感染为最见病发症，与导尿过程中无菌操作不严格以及留置导尿的细菌经尿管或尿道粘膜入侵有关；2）血尿；3）膀胱结石；4）尿道狭窄；5）膀胱容积变小等；针对以上病发症护理过程严格遵守无菌操作，正确选择与病人尿道口径相适应的尿管，且导尿管头端应在膀胱三角区内，应使用蜜闭式引流方式，保留尿液引流通畅，引流袋应低于耻骨联合，避免尿液反流，保持会阴部清洁卫生，每天用碘伏棉球擦湿尿道口及会阴部及尿管近尿道口端，鼓励病人多饮水，每天约1500-2500ml，同时口服维C每天1-2克以酸化尿液，持续留置导尿病人，应每月更换一次尿管，每周更换一次尿袋。

四 注意要点

1.在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。2.严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。

3.有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。

4.严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。

5.如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。总之管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。

第三篇：管道护理

各种引流管的护理

保留尿管的护理

目的：导尿术为尿潴留病人放出尿液，以减轻病人痛苦；协助临床诊断；为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。

适应症：

1、抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情。

2、盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免手术中误伤。

3、某些泌尿系统疾病手术后置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻术后切口张力，有利于愈合。

4、昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。

护理：

1、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。

2、保持尿道口清洁，每日行外阴擦洗2次，每日更换集尿管1次，及时倾倒尿液并记录尿量。集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液反流造成逆行感染。

3、每日行膀胱冲洗2次。每周更换导尿管1次。每周做尿常规检查1次。

4、鼓励病人多饮水，并协助更换卧位。

5、训练膀胱反射功能，采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。

6、病人离床活动，导尿管及集尿袋庆妥善安置。

7、定期开门窗涌风换气，除去不良气味，保持室内空气清新。维护病人自尊，大房间用屏风遮挡。

胸腔闭式引流的护理，利于晚目的：通过胸腔内置闭式引流管，将腔腔内的积气、积液、脓液或术后残留的积血等排出体外，避免胸腔内感染，重新建立腔腔内负压，有助于肺复张和消除胸残腔。适应症：自发性气胸、创伤性气胸、血胸

各种原因引起的脓胸、胸内积液

开胸手术后 胸腔闭式引流管摆放位置

引流积液：在液中线与液后线之间的第7-8肋间隙 引流积气：在锁骨中线外侧第二肋间隙 护理措施

1、每日晨更换引流瓶底液。更换前协助病人坐位并咳嗽间残余液流出，更换时用双止血钳夹闭上流管，一手拿瓶塞，一手倒引流液，并记录量，经查看无误后，松止血钳，应严格无菌操作。

2、注意观察水柱波动情况。手术早期波动较大，在4-6CM之间，随着肺扩张，残液减少，波动变弱，在2-3CM之间。如引流液突减，水柱无波动，病人出现胸闷、气短、出汗等，应考虑引流管位置不当，或血凝块堵塞管口，可调整管口的位置，加强挤管或用生理盐水冲洗引流管，使之通畅。保持半卧位，有利于引流液排出，如仍无效，而症状加重者，应考虑心包填塞，及时通知医生处理。

3、观察引流液颜色、性质、量的变化。如手术后引流液较多，呈血性并有凝块，每小时超过100ML，持续3小时以上，或24小时量超过500ML，经止血、输血治疗效果不明显时，结合血压及中心静脉压情况，考虑有胸腔活动性出血，应及时报告医生处理。

4、妥善固定引流管：维持引流通畅，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM，定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝堵塞。胸管于皮肤出口处用缝线固定，用宽胶布妥善固定，各接口应有标记，并严格交接班，运送病人时双钳夹管，下床活动时引流瓶应低于膝关节，保持密封。嘱病人活动时须先摆正引流管位置，避免动作过急，造成开放性气胸或皮下气肿，预防措施有： A： 胸引流管拔出，如发生此情况用无菌沙布堵塞引流口或用手捏闭伤口处皮肤，立即通知医生处理

B、引流瓶打碎，马上反折胸引管，更换引流瓶。

C、长玻璃管拔除液面，立即将消毒玻璃管放液面以下

D、如出现胸部有皮下气肿现象，应立即检查是否引流管向外拔出；嘱病人活动时，引流瓶必须低于插管口。

E、拔管前须观察引流液，若每日少于50ML，颜色淡黄、淡红色，病人无发热、气短，胸肺扩张良好，胸腔内无残留，则可拔管，拔管后伤口覆盖凡士林沙布。

腹腔引流护理

目的：

1、预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。

2、排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。

3、促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。

腹腔引流的适应证：

1、腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。

2、腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流手，分泌物，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减少并发症发生。

3、腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。

4、肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。

5、消化道吻合或修补手。有消化液渗漏者。

腹腔引流的护理：

1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免减少因引流管的牵拉而引起疼痛。

2、保持引流通畅，若发现引流量突然减少、病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。

3、注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状变化，以判断病人病情发展趋势。

4、注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。

5、疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。

6、每1周更换2-3次无菌袋，更换时无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。

胃肠减压及护理

原理：胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部处科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后及胆囊、胆道手术后的病人均为适应证。

胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5-1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。

2、妥善固定，胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合口而引起吻合的完端，一旦胃管脱出庆及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。

3、保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2-4小时用生理盐水10-20ML冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。

4、观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量，观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色多呈暗红色2-3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。

5、加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

6、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上的翻身，有利于胃肠功能恢复。

7、胃管通常在术后48-72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管未端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。

T形引流管的护理

目的：引流胆汁，减轻胆道压力

支撑担管，防止胆管狭窄 护理措施：

1、妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎，患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。

2、保持无菌，防止逆行感染，每天更换引流袋，并检查有破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行感染。

3、观察和记录，观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24小时内T型管引流量约300-500ML，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第3-5天出现胆汁增多，约1100-1450ML，胆汁内示发现沉淀手，为黄绿色，患者未诉不适。针对病情，给予继续观察，术后第6天引流量开始逐渐减少。

4、T型管周围皮肤的护理，每日清洁消毒T型管周围皮肤一次，并覆盖无菌沙布，如有胆汗渗漏，应及时更换沙布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。

5、拔管的护理，拔管一周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。

外1科

徐露

第四篇：管道护理

各种管道的护理 留置尿管的护理：目前用的较多的是气囊导尿管，它具有许多优点，操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需胶布固定，插入后与尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥，有效的预防褥疮。①保持尿管通畅，引流管放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。②保持尿道口清洁，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及导尿管近端(1 0cm)2次，大便污染时及时消洗消毒，储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。多喂患者温开水，有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。③尿管更换时间：目前有两类引流系统 ：导尿管与引流袋预先密封连接成为无菌的密闭引流系统，2 周左右更换整套装置，这种装置可使菌尿发生时间推迟；另一类是导尿管与引流袋预先不连接，定时更换集尿袋。有资料表明，不同材质的尿管留置时间的长短不同，一般情况下橡胶尿管每周更换1次，乳胶尿管2周更换1 次。硅胶导管组织相容性好，刺激性小，每月更换 1 次。有研究指出为防止膀胱结石形成及尿管堵塞，可据患者尿液 p H选择换管的时间：p H值小于6.7为非高危引流留 管堵塞者，可以间隔4周换管；而p H值大于6.8为高危引流管堵塞者，间隔时 间为 2周。④集尿袋更换时间 目前多不主张每天更换集尿袋，频繁更换尿袋会破坏密闭引流系统，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，导致感染率明显增加 但究竟问隔多长时间更换，尚存在争议较多研究建议 7天更换一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混浊、结晶现象者，每周更换2次尿袋。但也有研究建议集尿袋3天更换一次，7天更换一次则间隔时间太长，尿培养细菌阳性率增加。频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污染的可能性。膀胱冲洗大量研宄证明，膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染，甚至由于冲洗破坏了引流系统的密闭，可能损伤膀胱粘膜等原因，反而增加细菌逆行感染的机会。因此医学界不主张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗。鼓励病人多饮水，增加尿量，可以起到稀释尿液、生理性冲洗膀胱的作用，可减少细菌进入尿道的机会，预防感染。胃管的护理：①为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头3 0 ~ ～4 0度角或半卧位，注入食物前必须确定胃管在胃内，注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 2 0～3 0 m i n内完成，鼻饲完毕，在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流，3 O m i n内不易翻身或进行其他护理操作，每次鼻饲量不宜超过 2 0 0 m l，每 2 —3 小时 1 次，温度以3 8 ～4 0℃为宜，注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出 1 0 0 ml，适当延长间隔时间。②每天进行口腔护理，以保持口腔黏膜清洁、湿润,鼻饲用物每日消毒1次。③胃管留置时间 按《 护理学基础》 要求，长期鼻饲患者7 d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗器械材料的更新，I 临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明，长期鼻饲患者每 4周更换 1次硅胶胃管为宜。胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义；胃管颜色变黑与留置时间成正相关，与胃内环境关系密切。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。气管插管的护理： ①妥善固定导管，及时清理口腔内分泌物，清洁口腔周围皮肤并保持干燥，防止固定胶布脱落。②牙垫和气管导管固定在一起，如果牙垫松动、移位，应及时取下胶布重新固定，防止牙垫移位或滑出，或造成牙齿直接咬压导管，阻碍通气。③气管导管气囊，充气量约 3 ～5 m l，以气管导管外围不漏气为准，留置导管时间最长不能超过 7 2 h，留置期间每 2～ 4小时放气 1 次，每次约 5 ～1 0 m i n，放气时用 5 号注射器抽出气囊内气体约 3～ 5 ml为宜，定时放气充气，避免气囊对气管压迫时问过久造成气管内膜苍 白坏死。④置管期间保持口腔清洁，每日口腔护理 2次，保持清洁湿润。定时进行气道湿化，防止气道分泌物结痂、干燥。气管套管的护理：①气管切开后，密切观察切口有无渗血。切口少量出血，一般在手术 2 4 h后减少，切口出血量大时应及时联系医生进行处理，切口每日换药 2次，动作轻柔，严格无菌操作，发现异常及时做细菌培养，固定带随脏随换。② 观察分泌物的颜色、量、性质，发现异常报告医生，及时留痰培养，控制感染。③观察有无痰痂或异物堵管及发生脱管现象。④充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征，适时吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至 1 0 L ／min，1 ～2 m i n 后调回原浓度。吸痰前检查负压吸引器是否完好，吸痰时先将吸痰管的尖端放入无菌盐水中吸引少许，以检查吸痰管是否通畅，并有润滑作用，然后在无负压的情况下插入气道,当达到一定深度时，开放负压，边提边吸，边旋转边退管。吸痰管进入气道次数不宜超过 3次，吸不净痰液也先退管,吸氧后再吸，以防造成低氧血症，禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。⑤吸痰时严格无菌操作，避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、气道要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道后口腔，雾化器专人专用，专桶消毒，连接管一人一条，护理盘2 4 h更换一次，金属套管内套管每6小时拔出煮沸1 5 min，冷却后放入。⑥翻身叩背是气道护理中一项重要措施，应鼓励病人咳嗽,每2 小时翻身叩背 1 次，拍背时手呈握杯状，由下向上，由外向脊柱方向震动。拍背的禁忌证有胸部外伤,肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。⑦气道湿化和温化，常规进行气道湿化，每 4小时雾化吸入,也可用湿化液进行气道内直接滴药,每1小时 1 次，在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入。气道温化应达到 3 2～3 5 ℃，应 < 4 0℃.以免造成烫伤。

人工气道的湿化

正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键

病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。

人工气道湿化的方法：气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持2500-3000ml／d。

呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜

气管内直接滴注： 即直接向气管内滴（注）入0.45％的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入，一般每隔15－20min向气道内注入2-3ml。持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。气道冲洗：应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予100％氧气2min，以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。

雾化吸入： 可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。经人工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中，可能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力增加。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现，因此在雾化操作前及操作中，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液宜现用现配。

5.腹腔引流管的护理

①引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引流管均应注明放置部位。②腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，应将引流袋妥善固定于病床两侧．既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体 位前，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活动前，应先将引流袋妥善固定于患者 的衣裤上面。③保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般 每隔 1 ～ 2小时挤压 1次。挤压时左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一侧)，防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向远端用力牵拉并挤压引流管，反复挤压数次。准确记录每小时引流量、颜色和性状等。④在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，这样不但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。⑤严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更换 1次．更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格 执行无菌操作原则。首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离；然后，用棉签消毒引流管内、外口，消毒时遵循由内向外的原则；最后，连接无 菌引流袋，挤压引流管保持通畅。护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、脓性分泌物 以及皮肤红肿等异常情况。

并发症 的观察：1，出血

一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。应考虑腹腔活动性出血可能。应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用血管活性药物，输入血或血浆补充血容量，一旦诊断为腹腔活动性大出血，应该积极行手术止血。2．腹腔感染.。一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血白细胞和中性粒细胞明显升高等情 ．应及时留取各腹腔引流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择敏感抗生素进行治疗。

6.胸腔闭式引流的护理1.引流管安装正确、连接紧密、不漏气。水封瓶的长管必须插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的伤口，用凡士林纱布覆盖严密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平处，放置妥当，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶两侧有两个挂钩可挂在床架上，亦可用绷带加固）。2.保持引力管的通畅。⑴取半卧位，有利于气体的引流和呼吸；⑵鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，促进胸膜腔内气体的排除，有利于肺复张；⑶防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，定时挤捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵隔出现头、面部、颈部的皮下气肿。⑷水封瓶不可倒置、倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体逆流胸腔。搬运病人或病人起床活动时，应有双止血钳夹闭引流管（不可用止血钳齿面，以免反复夹导致引流管破损），搬运后应先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥当，才可松开止血钳；⑸如水封瓶不慎打破，应先立即夹住引流管，另换1无菌水封瓶，然后开放钳夹。如引流管不慎脱出，应立即用手捏着引流口双侧皮肤，使伤口暂时闭合避免空气进入，消毒后用无菌敷料封闭，并通知医生再行插管。切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染和损伤。

3、密切观察玻璃管水柱波动情况，玻璃管水柱随呼吸上下波动余额4~6cm，表示引流通畅；玻璃管水柱随呼吸无波动时，有两种情况:一是引流管被堵塞，失去引流作用，应及时给予处理，可挤捏引流管或用等渗盐水冲洗，操作时应防止气体进入胸膜腔。二是肺复张良好，为正常情况，可以拔管。

4.观察引流液的量和性质。水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶身上贴1长胶布标明液体面的高度、倒入液体量、日期和开始时间。气胸做胸腔闭式引流一般无血性引流液，若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。

5.预防感染，因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。每日定时更换一次水封瓶和引流接管，操作过程必须严格按照无菌操作。

6.拔管指征，X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林纱布覆盖，加压包扎。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、气促、以及伤口漏气、渗液、渗血、皮下气肿等，如有异常应及时报告医生。

7.一次性人造肛门袋适用于结肠造口或人工肛门。

1。更换人工肛门袋①首先用生理盐水或酒精清洁造口及周围皮肤，并擦干皮肤。②测量造口大小，然后在肛门袋粘贴纸片中心剪除多余部分。③撕去保护纸片，将造口袋直接贴在造口周围皮肤上，使造口之肠管突入肛门袋内，贴时避免皱折。④每次排便后注意从袋内清除粪便，保持清洁。护理⑤皮肤粘膜护理 造口处用凡士林纱布覆盖 ,及时清除造口周围的粪便及肠液 ,用温水清洗干净 ,涂以氧化锌油保护。⑥扩张造口 开放造口 1 周 ,即可开始扩张造口 ,戴上手套 ,用食指涂以石蜡油 ,徐徐插入造口至第二指指关节处 ,在造口内停留 1～2 分钟。每日1次 ,1 周后改为隔日 1 次。扩张造口时 ,动作应轻柔 ,手指插入造口不宜过深 ,以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。如患者精神紧张应嘱其张口呵气 ,防止增加腹压。⑦定时排便训练 开放造口后 ,每日定时由造口处注入生理盐水 80～100ml 或饮凉开水 300～400ml ,以刺激排便。⑧观察造口情况 注意造口肠管有无水肿、渗出血、回缩、脱落以及血运情况等。如发现肠管粘膜失去光泽 ,颜色暗紫并带有恶臭分泌物 ,提示肠管坏死。

深静脉留置导管的护理

应检查导管固定是否牢靠、局部有无渗血、管路是否通畅，并对病人进行卫生宣教，嘱其保持局部清洁、干燥、防止剧烈运动，以免管路滑脱，并教会一些如管路滑脱和穿刺处出血等意外情

况的急救方法（主要是压迫止血并到医院就诊）。血液透析结束时，应用安尔碘消毒导管口并注入生理盐水再注入含的肝素生理盐水，以防止导管内凝血。最后，用已消毒的肝素帽封口，无菌敷料覆盖包扎并固定。护士在使用留置导管时，应严格执行无菌操作，在连接血路管前，应检查局部是否有感染，用沾有安尔碘棉签消毒周围皮肤及导管口，并用一次性注射器抽出导管内肝素生理盐水及血凝块，然后连接血路管开始血液透析。若深静脉留置导管病人，每次血液透析期间出现畏寒、发热等症，在排除其他感染灶的前提下，应首先考虑为留置导管内细菌繁殖致感染的可能，故应立即通知医生，予以拔管，并将留置管前端剪下做细菌培养。同时，据医嘱给病人使用抗生素。脑室引流管的护理：脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。①严格掌握引流管的放置高度，引流管悬挂于床头，引流管开口需高出穿刺点平面 l 0—1 5 c m，以维持正常颅内压。②记录每日脑脊液量，控制引流量每日不超过5 0 0 m l。③观察脑脊液的性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后脑脊液中有大量鲜血提示有脑室内出血，若脑脊液出现混浊，呈絮状，并伴有体温升高，提示有颅内感染，及时报告医生进行处理。④保持引流管通畅，认真做好床头交接班，严密观察引流管有无受压、扭曲、成角，以免造成脑脊液流通受阻，出现急性颅内压增高，病人头部活动时应适当限制，翻身和操作时避免牵拉引流管。引流管通畅时，引流管内的脑脊液平面随心脏跳动而上下波动，如不通畅，液面即静止不动，如引流管内平面不波动，应仔细查找原因，进行处理。

⑤搬运病人时应将引流管夹闭，以防因引流袋高度变化造成短时间内引流过量或逆流。⑥保持创口清洁干燥。定时更换敷料，如被血液，渗出液污染时应随时更换，引流袋每日更换，更换时应严格无菌操作。⑦引流时问一般不宜超过 7 d，拔管前先夹闭引流管，并密切观察有无颅 内压增高现象，拔管后加压包扎局部伤口，并观察局部伤口情况。

9吸氧管的护理： 如为气管切开的患者，注意保持吸氧管的通畅，防止吸氧管脱出。使用鼻塞者每日更换,双鼻孔交替使用,并及时清除鼻腔分泌物，,防止导管阻塞而失去用氧作用,用氧过程中可根据病人的脉搏,血压,精神状态,皮肤颜色、湿度与呼吸方式有无改善来衡量氧疗效果，同时监测动脉血氧饱和度,分析判断疗效。吸氧管和湿化瓶应每日更换。

留置双腔透析管

注意事项：

1、严格无菌操作。

2、每次操作前应先回抽，再注入，检查管道是否堵塞，封管时严格按管道上标 记的刻度进行封管。

3、发现管道有堵塞现象时，严禁直接强行推入药液。

4、每次换药时检查固定双腔管的线口是否有松动、脱落。

第五篇：供暖管道抢修报道

供暖管道抢修报道

12月19日下午，门卫工作人员发下医院供暖主管道有一处漏水，并马上通知了院领导，引起领导高度重视，医院院长XXX、党委副书记XXX马上赶赴现场进行指挥，并为大家出谋划策，水电暖管理科XXX科长，相继赶赴现场参加作业，参检人员群策群力，连续奋战，为了医院患者能早点住上温暖的病房，减少寒冷带来的痛苦，大家越挫越勇，克服常人难以想象的重重困难，他们上下同心，官兵齐力，在寒风冻土上整整的工作了14个小时，终于在12月20日上午11点完成抢修，胜利的完成了此次的抢修任务。