和县预防接种服务满意度问卷调查（大全）

第一篇：和县预防接种服务满意度问卷调查（大全）

和县预防接种服务满意度问卷调查

1·你的小孩打预防针，最常去的医疗卫生机构是:(可多项选择)（）

(1)本镇卫生院接种门诊(2)县保健所

(3)市其他接种门诊(4)其他医疗机构

2·你对本地接种门诊服务水平的总体印象是:

(1)满意(2)一般(3)不满意

3·你到你居住区内的接种门诊是否万便?（）

(1)很近，很方便（10分钟以内）(2)有点远（20分钟以上）

(3)太远了，不万便（40分钟以上）

4·你到门诊接种时接种医生有向你宣传告知一类疫苗免费以及二类疫苗收费的问题吗？（）

(1)详细宣传告知免费一类疫苗种类、二类疫苗种类及收费原因

(2)只是告知今天接种是否交费

(3)不告知直接接种或收费接种

5·你在接种门诊接种时，医生接诊时是否态度很好地仔细问诊认真解说接种须知和进行接种前体格检查:（）

(1)工作态度好、能耐心的解说接种须知事项，作细致的问诊和检查

(2)态度不好，不作解说，检查不细致

(3)三言两语就开处万

6·你在接种前接诊医生要求你阅读疫苗接种知情告知书并签字认可吗？（）

(1)有(2)没有

7·你在接受接种服务中时，接种护士的服务（）

(1)态度亲切和蔼，操作熟练准确(2)态度好但技术不行

(3)技术好但态度不好(4)态度不好技术也不好

8·你在接种后护士要求你在观察室停留30分钟观察并解说原因吗？（）

(1)要求留观30分钟并告知原因(2)要求留观但没告知原因

(3)没有要求留观。

9·你每次接种后医生告知接种后可能出现的一些反应和处理意见吗？（）

(1)认真仔细告知(2)简单说了一下(3)末告知

10·你到接种门诊接种，每次都能看到公示的二类疫苗价格吗?（）

(1)每次能看到(2)有时有，有时没有(3)从未看到

11·你对接种二类疫苗收费看法如何？（）

（1)合理(2)比较合理(3)不合理

12·你在接种二类疫苗时接种门诊给你开具了发票吗？（）

(1)每次都给开发票(2)有时给开发票(3)没给过发票

13·你在接种候诊时，观看或阅读过他们提供的含有预防接种知识的健康教育视频和宣传资料吗?（）

（1）观看、阅读过(2)见过，末观看、阅读（3）未见过 14·你对儿童预防接种工作有什么好的建议？

第二篇：社区卫生服务满意度问卷调查

2012年社区卫生服务满意度问卷调查

被调查人年龄：性别：男女

请在下列问题的备选答案上打或在空格处填写

1．你患病后，最常去的医疗卫生机构是：

（1）社区卫生服务中心

（2）

二、三级医院

（3）职工医院

（4）部队医院

（5）私人诊所

（6）其他医疗机构

2．你对本社区卫生服务机构服务水平的总体印象是

（1）满意（2）一般（3）不满意

3．你到你居住的社区卫生服务中心就诊是否方便？

（1）很近，很方便（2）有点远（3）太远了，不方便

4． 你在社区卫生服务中心就诊时，医生接诊时的情况是

（1）能耐心听取你叙述病情，做仔细的检查

（2）诊治检查不仔细

（3）三言两语就开处方

5． 你在社区卫生服务中心就诊时，护士的服务

（1）态度亲切和蔼（2）态度好但技术不好

（3）技术好但态度不好（4）态度不好技术也不好

6． 你请社区卫生服务中心的医生或护士到家里出过诊吗？如请过，出诊的医生或护士是否及时到达，服务是否满意（未请过的不填）

（1）能及时到达服务满意（2）能及时到达但服务不行

（3）时间很长才到，服务还不错（4）到达不及时，服务也不好

7． 你到社区卫生服务中心就诊，每次都能看到公示的药品价格和服务项目价格吗？

（1）每次都能看到（2）有时有，有时没有（3）从未看到过

8． 你对社区卫生服务机构的收费看法如何

（1）合理（2）比较合理（3）不合理

9． 你如果与社区卫生服务中心签定过居民健康保健合同，社区卫生服务中心履行合同的情况怎样？（未签定的不填）

（1）完全履行（2）基本履行（3）未履行

10． 你在社区卫生服务中心就诊时，医生或护士除了诊治疾病外，向你讲解过与疾病有关的日常生活注意事项和预防措施吗？

（1）讲过（2）没讲过

11． 你参加过社区卫生服务中心组织的健康教育讲座和其他宣传活动吗？

（1）参加过（2）没参加过

12．你在社区卫生服务中心就诊时，阅读过他们提供的健康教育宣传资料吗？

（1）阅读过（2）见过，没阅读（3）未见过

13． 你如果是城市医保享受者，你愿意选择就近的社区卫生服务机构作为自己的医疗保险服务单位吗？（如果不是，则不填）

（1）愿意（2）不愿意

第三篇：银行服务满意度问卷调查

尊敬的客户：

您好！首先感谢您填写此问卷，这是一份纯粹研究性的问卷，目的在于了解我行信用卡使用者的满意度情况，我们会对您所填的资料保密，再次感谢您的合作！

银行服务满意度问卷调查

1、您对银行服务总体评价：很满意、较满意、一般、较不满意、很不满意

2、网点分布合理，方便您办理业务：

3、良好、完备的营业设施、设备：

4、工作人员十分礼貌乐于助人：

5、工作人员办理业务有效率：

6、提供的金融产品种类丰富

7、提供个性化的金融产品：

8、存贷款利率及中间业务手续费合适

9、产品的安全性高

10、产品的收益性较高

11、金融产品及相关费用信息得到充分披露及时更新

12、银行的营业时间合适，方便您办理业务

13、能够根据需要及时增减服务窗口

14、办理业务需要填写的各种表格清晰易填写

15、客户投诉处理及时

16、客户投诉处理准确

17、客户隐私得到有效保护

18、银行的信誉度高

19、银行品牌形象好

1、您认为您经常使用的工商银行网点的服务的环境：

2、您认为工商银行的品牌影响力度和企业社会形象

请问您对工行信用卡的设计有什么看法？

请问您对信用卡年费标准的合理性的看法？

请问您对工行信用卡的功能多样性做何评价？

您对办理信用卡所需时间长短对您来说是

您目前正在使用的信用卡申办手续简单

您所使用的信用卡还款方便

您所使用的信用卡可以在很多场合刷卡消费

您对所使用的信用卡产品品牌非常熟悉

您所使用的信用卡发卡机构的社会形象

你对所使用的信用卡很信任

您现在使用的信用卡收费制度合理

您现在使用的信用卡能帮您解决预借现金问题

您现在使用的信用卡能让您省去携带现金的麻烦

您对银行提供的挂失服务如何看

您觉得信用卡“开卡才能使用服务”很合理

刷卡积分活动能刺激您更多的消费活动

您对刷卡购物打折很有兴趣

您现在使用的信用卡积分活动很实惠

您对信用卡会员“尊贵礼遇”的服务感到合理

您觉得现在所使用的信用卡卡面设计很独特

您觉得现在所使用的信用卡卡片质量很好，不容易损坏

您觉得现在所使用的信用卡的隐私保护做的很好

您对现在所使用的信用卡投诉服务处理觉得及时

工商银行牡丹信用卡的服务满意度调查问卷

尊敬的客户：

您好！为提升我行银行卡对您的服务水平，特向您调查对我行的满意度，从而让我行改进。我们承诺将对您的回答和个人信息严格保密，十分感谢您能在百忙之中抽出时间支持并参与我们的调查！

我行工作时间（08：00——16：00）

营业厅标识系统（指引标识、海报、交互式视频系统等）能为您提供相关银行服务信息

营业厅内等候区设施（座椅、书报架、饮水设施等）

设备使用便捷程度、安全程度、维护频次等

员工的服务用语、服务礼仪、服务态度

办理业务时间等候及员工办事效率

当交易发生问题时，您是否满意相关部门对差错处理的结果和服务态度（包括处理的时间）

客户经理了解您的需求，能够诚恳地提供专业理财建议，提供个性化、多样化服务 信用卡功能（存取、支付、转账等功能）

对卡牡丹信用卡卡的设计

对于牡丹信用卡的年费合理性

对跨行取款和异地取款收取手续费合理性

在ATM机使用银行卡遇到故障时，您对我们处理时间和效率满意情况

对我行牡丹卡的总体满意度

您的年龄段：

20岁以下20至3536至5051岁以上

您的性别

男女

您成为工商银行客户的时间

少于1年1年到3年3年到5年5年以上

您的收入

少于1500元1500至30003000至600060000以上

您的职业

学生机关企事业单位职员公司职员个体从业者待业人员离退休人员其他

再次感谢！

第四篇：预防接种问卷调查

表1 儿童预防接种入户调查表

村编号 儿童编号 出生年份

家中适龄儿童：1.在家 2.外出＜ 3月 3.外出 ≥ 3月

一、基本情况

1.被调查户住址： 县(区、市)乡(镇、街道 村(社区)2.调查地类型： 1 市区 2 县城 3 镇 4 乡 5 村 3.被调查人姓名：__________________ 4.与被调查儿童关系：1 母亲

父亲

祖父母/外祖父母

4家庭其他成员(请注明________5 其他人(请注明)________

二、儿童情况

1．姓名： 出生日期（公历）年 月 日 2．性别: 1 男 2 女

3．民族: 1 汉族 2回族 3 其他 4．在哪儿出生？ 1 医院 2 家中 5.是否本地户口？ 1 是 2 否 3无户口

6．如非本地户口，何时来到本地？ 年 月 日

7．预防接种证 1有 2有，但不在现场 3 有,已丢失 4 无 5说不清楚 8.预防接种卡片(乡卫生院或村医提供)1有 2 无

三、预防接种相关情况

1.您是否知道你的孩子需要接受预防接种？ 1 是 2 否 2.你主要是从什么地方知道的？（单选）广播 2电视 3报纸 4宣传画、标语 5 村医通知 6 亲戚、朋友、邻居 7 其他 1 是 2 否

3.您的孩子平常去哪儿接种疫苗？ 接种门诊(乡级)2 本村卫生室 3 别的村卫生室 4 医生到家接种 4.您的孩子接种疫苗时，您对接种场所 环境是否满意？ 1 是 2 否

5．您的孩子接种疫苗时，您对服务人员的服务态度是否满意？ 1 是 2 否 6．您的孩子接种疫苗时，您对接种人员的接种技术是否满意？ 1 是 2 否 7．您知道您的孩子出生时需要接种什么疫苗？

乙肝疫苗 1是 2否 3不知道 卡介苗 1是 2否 3不知道 其他疫苗 1是 2否 3不知道

8．您知道乙肝疫苗需要接种几次吗？ 1、1次就可以 2、3次 3、4次

4、不知道

9．您知道接种以下疫苗可预防什么疾病吗？划√，回答正确几种（）

乙肝疫苗 糖丸疫苗 麻疹疫苗

10.您是否主动带您的孩子去接种单位接种疫苗？1 是 2 否

第五篇：行政服务群众满意度问卷调查工作汇报

行政服务群众满意度问卷调查工作汇报

行政服务群众满意度问卷调查>工作汇报

按荔党办通字［2013］40号'关于做好2012县级政府行政服务群众满意度问卷调查工作的通知'要求，经我局领导班子讨论，明确纪检书记**负责此项工作，并于2013年4月12日上午10点组织全体干部职工进行了问卷调查。问卷调查之前，由局党组书记，局长**同志首先对参加问卷调查的所有干部职工进行>培训，直到所有人员对此项工作的要求有了充分了解后，方进行模拟测评，参与问卷调查模拟共21人，收回21份，从问卷调查统计结果看，满意度较高，共18份满意卷，3份比较满意卷。

按荔党办通字［2013］40号'关于做好2012县级政府行政服务群众满意度问卷调查工作的通知'要求，经我局领导班子讨论，明确纪检书记**负责此项工作，并于2013年4月12日上午10点组织全体干部职工进行了问卷调查。问卷调查之前，由局党组书记，局长**同志首先对参加问卷调查的所有干部职工进行培训，直到所有人员对此项工作的要求有了充分了解后，方进行模拟测评，参与问卷调查模拟共21人，收回21份，从问卷调查统计结果看，满意度较高，共18份满意卷，3份比较满意卷。按荔党办通字［2013］40号'关于做好2012县级政府行政服务群众满意度问卷调查工作的通知'要求，经我局领导班子讨论，明确纪检书记**负责此项工作，并于2013年4月12日上午10点组织全体干部职工进行了问卷调查。问卷调查之前，由局党组书记，局长**同志首先对参加问卷调查的所有干部职工进行培训，直到所有人员对此项工作的要求有了充分了解后，方进行模拟测评，参与问卷调查模拟共21人，收回21份，从问卷调查统计结果看，满意度较高，共18份满意卷，3份比较满意卷。

按荔党办通字［2013］40号'关于做好2012县级政府行政服务群众满意度问卷调查工作的通知'要求，经我局领导班子讨论，明确纪检书记**负责此项工作，并于2013年4月12日上午10点组织全体干部职工进行了问卷调查。问卷调查之前，由局党组书记，局长**同志首先对参加问卷调查的所有干部职工进行培训，直到所有人员对此项工作的要求有了充分了解后，方进行模拟测评，参与问卷调查模拟共21人，收回21份，从问卷调查统计结果看，满意度较高，共18份满意卷，3份比较满意卷。《>行政服务群众满意度问卷调查工作汇报》