心脏的物理检查

第一篇：心脏的物理检查

心脏的物理检查

包括望、扪、叩、听四诊

一、望诊

除注意胸廓的一般畸形外，还应注意：

1、心前区隆起：正常情况下胸骨左右两侧应对称。当胸骨下段和胸骨左缘第3-5肋骨及肋间隙的局部隆起对称心前区隆起，系胸廓骨骼尚未发育完善和定型之前已患有心脏病。多因肥大的右室收缩期不断撞击前胸壁，久而久之，致使心前区隆起。临床上多见于伴有右室肥大的先天性心脏病，如肝乐氏四联症、肺动脉口狭窄、以及儿童期起病的风湿性心脏病等。

2、心尖搏动：正常人的心尖搏动点位于左锁中线第5肋间内侧0.5-1.0cm处。搏动范围的直径为2.0-2.5cm。但部分正常人可见不到心尖搏动，尤其是体型较为肥胖者。观察心尖搏动应着重注意以下几点：

①心尖搏动的移位：

生理性移位：可因体位改变和体型不同所致。如右侧卧位时可向右移位1.0-2.5cm；左侧卧位时可向左移位2-3cm。单卧时因膈肌上抬可使心尖搏动上移0.5-1cm。矮肥体型者，心脏呈横位，心尖搏动可向上、向外移位，可移至第4肋间；瘦长体型者，心脏呈垂位心，心尖搏动可下移到第6肋间。

病理性移位：

A、见于器质性心脏病，因心脏增大而移位，可向左、右、下移位。

B、胸腔的疾病：一侧胸腔有萎缩性疾病，如一侧的胸膜粘连、增厚、或肺不张，则心脏和心尖搏动常向患侧移位；一侧胸腔有扩张性疾病，如胸腔积液或气胸等，心脏及心尖搏动则常向健侧移位。

C、腹腔疾病：凡是可引起腹内压增加的疾病，如大量腹水、腹内巨大肿瘤、气腹等可使膈肌上抬，心脏呈横位，心尖搏动上移。

3、心脏其他部位的异常搏动

心前区除心尖搏动外，有时在心前区其他部位也可见到搏动。如右心室肥大时，在胸骨体下段及胸骨左缘3、4肋间可见抬举性搏动；肺气肿或肺气肿伴肺心病右心室肥在时可在剑突下见心脏搏动等。

二、触诊

用于掌、手掌尺侧或指腹触摸病人的有关部位所产生的一种感觉，用于判断和分析病人体征的一种诊断方法，可以印证视诊中的心尖搏动部位，范围和强度，有无抬举性搏动、震颤等。

三、叩诊

目的是确定心脏的大小，形态及在胸腔中的位置。一般叩心界是指相对浊音界：指被肺组织遮盖部分的心脏和大血管。能较好的反映心脏大小和形态。

心脏的器质性病变心脏增大可使心浊音界扩大、形态改变。肺气肿、气胸等可使心浊音界缩小、消失或移位等。

四、听诊（重点）

听诊在心脏病的诊断中占有重要地位，有时仅凭听诊即可作明确的诊断。如在心尖区听到典型的舒张期隆隆样杂音，则可确诊为二尖瓣狭窄。

第二篇：物理检查

梨状肌紧张试验，患肢伸直，内收内旋，如坐骨神经出现放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随机缓解，则为梨状肌紧张试验（+）

阔筋膜张肌紧张松弛试验，大腿内收内旋20-30度，阔筋膜张肌处于紧张状态，做直腿抬高试验时会立即出现较重的疼痛：大腿外展外旋20-30度，阔筋膜张肌处于松弛状态，做直腿抬高60-90度亦不出现疼痛

第三篇：心脏教案

第2节血液循环

（第2课时 血液运输的动力器官—心脏）

桥亭中学 卢有志 【教学目标】

(1)知识目标： 掌握心脏的结构和功能的基础知识。

(2)能力目标： 通过对哺乳动物心脏的观察和解剖，掌握心脏的结构，理

解心脏结构与功能相适应的特点，培养观察、分析、归纳、推理和语言

表达的能力。

(3)情感目标：通过问题的创设联系实际，鼓励学生关爱生命，使学生形成热爱体育锻炼的健康意识。【教学重点】描述心脏的结构和功能。

【教学难点】认同和强化生物体结构和功能相适应的观点。【教学准备】电脑多媒体课件、心脏模型、猪心脏。

【教学方法】先学后教逐一突破法，自主学习法，合作探究学习法，比较学习法，直观教学法。【教学过程】

（一）创设情境，感知心脏。导课：创设情景：视频。

2009年6月26日，美国昔日歌王迈克尔·杰克逊因心脏病突发去世，终年50岁。据统计，心脏病已成为人类健康的头号杀手，全世界1/3的人口死亡是因心脏病引起。我国每年有几十万人死于心脏病。人的心脏一但出现病变就会危急生命，可见心脏对我们的重要性？

师：心脏你知道哪些知识？生：？？？师：那我们就一起来学习心脏。

（二）小组合作，了解心脏。1.心脏的位置、形状和大小：

①多媒体展示人体胸腔图和心脏图，请学生描述。

②活动：请同学们将右手按住胸部中央略偏左的部位，去感受自己心脏的存在。2.心脏的结构：

带问题看书P38自学心脏的结构：（完成学案的1、2、3小题）学生回答，老师讲

解。

1、心脏主要由什么组成？心脏有几个腔，是怎么分布的？（老师：要在书中的模型图上指明每一个腔的分界和大小[动画显示]并在简图上标注）

2、与各个腔相连的血管是哪些？（老师要结合模型来指示，增强平面与立体图之间的联系，要注意血管的名称的意思和数量。肺动脉就是把血液送到肺的血管，主动脉就是把血液送达全身的血管，让学生比较它们的距离。）

3、观察书中的插图，注意同种颜色中血液的方向？（老师在简图上用箭头标注好。提问：那怎么来证明书中心脏的血液流动的方向？）学生：？师：进行实验.怎么来设计这个实验？需要用到什么材料？学生：用心脏，用水代替血液，右边：从右心房注入水应该从肺动脉出水否则就不成立。左边：从左心房注入水应该从主动脉出水否则就不成立。引入注水实验

（三）合作交流，解读心脏

〖演示实验〗

1、直观感受猪心脏。

一看：颜色、大小、外形；二摸：感受心壁的厚薄？三辩：辩认出心脏的左右，四个腔，与每个腔相连的血管及名称？（说明由于心脏的位置与同学们正面相对，所以解剖的左右正好与同学们的左右相反，心尖朝向的是左，心房在上，心室在下）

2、血管注水实验：学生回答：（1）材料用具：（猪心脏；注射器；水）（2）原理：右边：从右心房注入水应该从肺动脉出水否则就不成立。左边：从左心房注入水应该从主动脉出水否则就不成立。（3）注意事项：注意进水要密封好，观察要细心，要能分清血管。还要做从肺动脉和主动脉注水的操作。

（老师问题：是什么原因使血液按一定的方向流动呢？要知道真下的原因我还要作什么？引入下个实验探究）

3、心脏解剖实验 ：『1材料用具：（猪心脏；解剖盘；剪刀）2注意事项：注意用具的安全，下刀的位置，观察要仔细。』

提出问题：

（1）怎么才能看到左心室的内部？（提示需剪开哪里？）那右心室呢？（老师操作）

（2）对心脏的观察。

观察：心壁主要是什么？（肌肉，收缩产生动力）心室内壁情况？左右相通么？心室与

心房之间有什么？心室与动脉之间有什么？（老师：心房与心室之间、心室与动脉之间有瓣膜，心房与心室之间的叫房室瓣，心室与动脉之间的叫动脉瓣。都能防止血液倒流。点出房室瓣的视频。你现在知道血液为什么单向流动了吧！）比较左右心室壁的厚度？你觉得是什么原因？（老师提示：提示壁越厚，说明心肌越发达，收缩力量越大，血液就传输得越远。左心室将血液送到哪里？右心室将血液送到哪里？那个的距离更远？）

（四）综合归纳，健康心脏：

1、明显左心室壁比右心室厚？你觉得有什么意义？

2、是什么结构保证了血液朝一个方向流动而不会倒流？

3、你认为心脏的功能是什么？

4、拓展：

①心脏对人体非常重要，你如何使自己的心脏更健康？

②课外探究：如何来验证血液不会倒流？

第四篇：心脏教案

心脏教案 教学目标

知识目标

1．通过观察使学生理解动脉、静脉、毛细血管的结构特点和功能特点。2．通过对心脏的观察，使学生掌握心脏的位置和结构的基本知识。3．使学生知道心率和心输出量的基本知识。

4．使学生知道体育锻炼对心脏的影响以及饮酒对心脏和血管的有害影响。

能力目标

1．通过学生用显微镜观察小鱼尾鳍内的血液流动，分组对猪心脏（或羊心脏）的观察和描述，培养学生的实验能力、观察能力、表达能力及分析能力。

2．通过学生对三种血管的比较，培养学生的概括、归纳的思维能力。通过学习心率及心输出量，使学生会测自己的心率及心输出量，从而会分析自己心脏的工作状况，培养学生理论联系实际的实践能力。

情感目标

1．通过学习毛细血管及心脏的结构特点与功能，使学生树立结构与功能相适应的生物学观点。

2．通过学习使学生热爱体育锻炼，并养成不酗酒的好习惯。在分组活动中，使学生学会相互协作。

教学建议

教材分析

血管是体内物质运输的管道系统，心脏是血液循环的动力器官，关于这部分内容，是本章的重点之一。毛细血管的结构与功能相适应的特点，心脏观察的分组实验的指导与组织，心脏的结构是本节的重点，心脏的瓣膜的开放方向与血流方向的关系是本节的难点。按照从感性到理性的认识规律，做好三个实验：用显微镜观察小鱼尾鳍内的血液流动，观察哺乳动物猪或羊心脏的结构，用不带针头的注射器依次向上腔静脉、下腔静脉和肺静脉内注水，观察水从何处流出？让学生通过观察实验获得感性知识，再结合挂图和模型的讲解来突破重点和难点。

教法建议

关于血管部分：

结合课上用显微镜观察小鱼尾鳍内的血液流动的分组实验及三种血管的挂图，加深对三种血管的管壁的结构和血管内血流速度的识记效果。在指导学生实验观察时，最好提出明确具体的观察内容，使观察有的放矢，以培养学生的观察能力，可设计如下：

观察内容： 1．观察红细胞通过血管的情况及血流速度

2．注意向前方流的血管流速快，还是向后方流的血管流速快？（鱼头朝向正前方）

3．看中间的横血管：流速快还是慢？细胞是单排走还是好几排一块走？

4．观察血流有没有方向性？是从流速快的血管→横血管→流速慢的血管，还是从流速慢的血管→ 横血管→流速快的血管？

思考：

1．红细胞单行通过的是什么血管？ 2．毛细血管的血流速度如何？ 3．血液流动的方向性如何？

讲述三种血管时：

首先讲清楚三种血管的基本概念，指出血管的名称是根据它输送血液的方向来确定的；其次让学生摸一摸自己的颈部或腕部动脉和搏动，看一看手臂上的“青筋”（就是静脉）等，使学生对动、静脉有感性认识；在讲述毛细血管时，要抓住它的生理功能与其结构特点相互适应的关系进行教学，如围绕毛细血管是管内血液和管外组织细胞之间进行物质交换的场所这一点，讲授毛细血管的特点（量多、分布广、管细、壁薄、血流速度慢），并指出这些特点有利于物质交换。这样，使学生对毛细血管的特点容易明白，不致死记硬背，而且有助于对结构与功能相适应的理解。

关于心脏部分：

结合课上观察哺乳动物心脏结构的演示实验及心脏的挂图、模型，由感性认识入手加强对心脏四个腔、各腔的结构特点及各腔相连的血管名称的识记效果。有条件的学校最好把此演示实验改为学生分组实验，采用边讲边观察的方式进行教学，有利于培养学生的多种能力。在指导学生实验观察时，按先观察外形，再观察内部结构的顺序进行观察，并且列出观察提纲：1.如何分清心脏的前后左右？如何分清心房和心室的位置？2.捏一捏室间沟两侧的软硬，比较左右心壁的厚薄。3.掀开心壁，验证心壁的厚薄，观察心脏的四个腔是如何相通的？4．观察与心脏四腔相连的血管的名称。使观察明确具体，以培养学生的观察能力，观察时布置讨论的问题：如观察心房和心室之间的房室瓣及动脉管基部的动脉瓣，数一数有几个，想一想它有什么作用？让学生边观察边讨论，以培养学生的思维能力，最好要求画图记录观察结果，以培养学生的绘图能力，有条件的学校，观察完后，安排学生上讲台前用实物投影仪展示自己的观察结果，以培养学生的表达能力。对瓣膜的作用可用一个演示实验——用不带针头的注射器依次向上腔静脉、下腔静脉和肺静脉内注水，观察水从何处流出来突破。在心脏结构的解剖观察的基础上，最后让学生边总结边用表格的方式归纳如下，以培养学生的分析、概括能力。

心脏的结构和功能

结构名称

位置或连接关系

功能

心

包

膜

心脏外面

保护心脏

内

腔

心 房

左心房

肺静脉

推动血液循环流动

右心房

上、下腔静脉

心室

左心室

主动脉

右心室

肺动脉

瓣

膜

房室瓣

心房和心室间

防止血液倒流

动脉瓣

心室和动脉间

联系日常生活实际来学习心率、心输出量、心脏的锻炼和保健等知识。

如可让（转载自本网http://www.xiexiebang.com，请保留此标记。）每个学生用听诊器测出自己的心率，然后计算全班同学的平均心率。比较运动员和普通人的心脏工作情况来讲述体育锻炼对心脏的影响。

本节内容较多，建议用三课时。

教学设计示例

第一课时 血管

新课的引入：

人体内物质的运输主要是由血液来完成的。血液在人体哪些部位流动？怎样流动？流动的动力是什么？ 生：血液是在心脏和血管构成的封闭的管道中流动的。流动的动力来自心脏的搏动。

板书：第二节

师：血管从粗到细，就像城市的道路一样，人体内的全部血管连接起来全长可达10万公里。回忆初一学过的知识，血管分为哪几种？

生：动脉、静脉、毛细血管。

师：请同学们摸一摸自己的颈部、腕部有跳动感的部位，跳动的器官是什么？有什么规律？

学生摸后回答。

师：再看手背上的“青筋”，它是什么？

生：观察后回答。

师：你摸到跳动的部位是动脉，手背上的“青筋”是静脉，连接动脉和静脉的是毛细血管。

出示三种血管的挂图： 让学生观察挂图并结合书本讨论以下问题：

1、动脉和静脉是如何定义的？

2、动脉、静脉内血液流动的方向如何？

3、从挂图上分析比较三种血管管壁的厚度、管腔的大小有何不同？

在学生通过小组讨论并发言后，老师有针对性地对学生回答的内容予以补充和修正。

老师进一步依据挂图，为学生具体讲述动脉管壁和静脉管壁的特点：

(1)动脉管壁一般可分为外、中、内三层，其中层主要是弹性纤维和平滑肌，使血管具有弹性和收缩性。大的动脉中层厚，弹性纤维多，故弹性大。

(2)静脉的管壁相对较薄，弹性较小。

提问：动脉、静脉管壁弹性大小不同与血流方向有什么关系？ 动脉、静脉的分布有何不同？举一至两个你知道的血管的例子。

设疑：一般说：“水往低处流”，那么，下肢静脉的血液如何往上走流回心脏呢？

教书出示挂图（或让学生看书第29页图VI-26），使学生了解在四肢的静脉的内表面有一些瓣膜，叫静脉瓣。

让学生讨论：四肢的静脉瓣有什么作用？ 教师讲解：

肌肉收缩，压挤静脉，（静脉壁很薄，易被压挤，）这时，两个静脉瓣之间的血液被分成两部分，上部的血液冲开静脉瓣继续往上流，下部的血液由于重力下降时，静脉瓣关闭，而停留在血管内；肌肉舒张，压力降低，下段的血压高，冲开静脉瓣，血液向前流动，这保证血液送回心脏方向，而不会倒流。

教师可演示模型来加深学生对静脉瓣防止血液倒流的认识。

教师提问：毛细血管是一种什么样的血管？为什么叫它毛细血管？

学生回答：它是连通最小的动脉和静脉之间的血管。

老师根据挂图讲述毛细血管的结构特点：：

（1）

毛细血管极细，内径仅有8~10微米，（2）

管壁极薄，仅有一层上皮细胞。

但毛细血管数量大，分布广，一个70公斤的人，把他的毛细血管首尾连接起来，可以绕地球转一圈。

提问引起学生探索：

根据三种血管的结构特点和定义，你推断血液在三种血管内的血流速度怎样？在血管内血流方向应该是什么样？

学生回答：

血流速度：动脉管内血流的速度快，静脉管内的血流速度慢，毛细血管内血流的速度最慢；血流方向是：由动脉→ 毛细血管 → 静脉。

教师提供实验材料——无色素的小鱼供学生观察尾鳍的血流情况以验证自己的判断。

实验：观察小鱼尾鳍的血流现象

方法步骤：

1用浸湿的棉花将小鱼的鳃盖和躯干包裹起来，露出尾部 将小鱼侧放在培养皿中，尾鳍平贴在培养皿底面（鱼头朝正前方）3 将培养皿放在载物台上，用低倍镜观察血液流动情况

观察内容：

1．观察红细胞通过血管的情况及血流速度

2．注意向前方流的血管流速快，还是向后方流的血管流速快？（鱼头朝向正前方）3．看中间的横血管：流速快还是慢？细胞是单排走还是好几排一块走？

4．观察血流有没有方向性？是从流速快的血管→横血管→流速慢的血管，还是从流速慢的血管→横血管→流速快的血管？ 思考：

1．红细胞单行通过的是什么血管？

2．毛细血管的血流速度如何？

3．血液流动的方向性如何？

注意：保持小鱼鳃部的湿润；使尾鳍平贴在培养皿上；保持载物台与镜头的清洁。

反馈学生观察的结果。并让学生根据这三种血管的结构特点分析：血液的营养在哪里最适于交给组织细胞，为什么？

学生回答：

在毛细血管处，因为毛细血管壁极薄，管内血液流动速度最慢，而且全身除了表皮外，各处细胞的周围都有毛细血管的分布。

教师补充：

毛细血管有这些特点，所以它是血液与细胞进行物质交换的场所。而动脉和静脉主要是运送血液。

反馈：老师出示投影片，让学生将三种血管进行比较：

血管名称

动脉

静脉

毛细血管

概念

分布

管壁特点

管腔大小

血流速度

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第五篇：心脏 组织学

第三节 心脏

一、心壁的结构特点

心壁由三层膜组成，从内向外依次是心内膜、心肌膜和心外膜（图2-2-5）。1.心内膜endocardium 位于心腔内面，从内向外可分为内皮、内皮下层和内膜下层。内皮与大血管根部的内皮相延续。内皮下层较薄，为细密的结缔组织。内膜下层由疏松结缔组织组成，内含血管、神经和心脏传导系的分支。

2.心肌膜 myocardium 主要由心肌纤维构成，其间有少许结缔组织和丰富的毛细血管。心肌纤维呈螺旋状排列，大致可分为内纵、中环与外斜三层。心房肌较薄，心室肌较厚，两者的肌纤维互不连续，分别附着在房室交界处的纤维环上。

3.心外膜epicardium 即浆膜心包的脏层，由间皮和薄层结缔组织组成。心外膜中含有血管、神经、淋巴管及脂肪组织等。

4.心瓣膜 是心内膜突向心腔折叠而成的薄片状瓣膜，附于纤维环上，其表面衬贴一层内皮，内部为致密结缔组织。心瓣膜的作用是阻止血液逆流。

二、心脏的传导系统

心脏的传导系统由特殊心肌纤维组成，特殊心肌纤维可分为三类（图2-2-6）。1.起搏细胞pacemaker cell简称P细胞 主要分布于窦房结，房室结内也有少量此类细胞，包埋在富有毛细血管的结缔组织中。P细胞较小，呈梭形或多边形，胞质内细胞器较少，无闰盘。它是心肌兴奋的起搏点，故名起搏细胞。

2.移行细胞transitional cell 主要存在于窦房结和房室结的周边及房室束。形态结构介于起搏细胞与心肌纤维之间，呈细长形，比心肌纤维短而细，胞质内含较多的肌原纤维。这种细胞起传导冲动的作用。

3.浦肯野纤维Purkinje cell又称束细胞 广泛分布于心内膜下层。这种细胞比心肌纤维短而粗，细胞中央有1～2个核，胞质中有丰富的线粒体和糖原，但肌原纤维较少，束细胞之间由较发达的闰盘相连。此种细胞能够快速将冲动传导至普通心肌纤维。