食品安全集中整治工作情况督查表（模版）

第一篇：食品安全集中整治工作情况督查表（模版）

食品安全集中整治工作情况统计表单位：时间：

一、组织开展食品安全集中整治工作的情况

（一）有无整治实施方案（有 / 无），是否行文下发（是 / 否），是否由主要领导担任领导小组组长。（是 / 否），整治工作是否按计划开展（是 / 否）。

（二）是否召开过整治有关会议部署整治工作？（是 / 否）

（三）主要领导是否对整治有关文件或工作作出批示？（是 / 否），有关领导是否参与现场整治（是 / 否）。

（四）是否对本辖区（环节）整治工作进行督查、检查？（是 / 否）

二、宣传动员情况

集中整治工作开展以来，共召集会议（）次，有无宣传、动员方案？（有 / 无），编发、报送信息（）篇。其他宣传载体（）。

三、各食品安全相关部门整治工作数据

目前整治共出动（）人次/检查相关单位（）家次，其中，种植业基地（）家/养殖业大户（）家/奶站（）家/食品生产加工企业（）家/供世博会食品企业（）家/食品销售单位（）家/保健食品生产企业（）家/食品添加剂生产企业（）家/食品添加剂销售单位（）家/餐饮服务单位（）家/学校食堂（）家/企业食堂（）家/畜禽屠宰单位（）家/纳入信用建设的有（）家。

四、目前本乡镇（本环节）有哪些整治重点区域、重点行业和重点食品？

五、投诉举报和案件查处情况

（一）是否公布了投诉举报电话？（是 / 否），举报电话号码（），设在（），是否畅通？（是 / 否）

（二）整治工作开展以来，共受理投诉举报（）起，立案（）起，办结（）起。

（三）整治期间本部门办理食品安全行政违法案件

（）件，办结（）件，移送司法机关（）件，其中移送的案件相关部门立案（）件。

六、本部门应急处置管理情况

七、抽检工作开展情况

八、本部门对整治的意见及建议

第二篇：2013年4月人口和计划生育工作督查表

2013年

4一、业务管理1、2012年村级各类台帐存档规范情况：规范、不规范，表现在：。

2、村级人口与计划生育台帐填写：规范、不规范，表现在：。

3、在2013年统计台帐上登记的政策内二多孩在孕和出生，分别与孕环检监测记录簿与孕环检系统比对和反查，不一致人。

4、2013年统计月报告单存档：有，无，与上传电子档是否一致。

5、2013全员人口底册有，无；核查表上有、无核查记录。

6、镇级：2013统计服务所随访登记表有、无，随访到月，是、否规范；

村级：2013统计村专干随访登记表有、无，随访到月，是、否规范，抽查两个月，随访内容是、否齐全。

二、民生工作

（一）城乡居民社会养老保险优待计生家庭：

（1）2012年已享受提高补贴标准人，花名册：有、无，抽5人与老保中心系统录入核对，信息一致人，不一致人。

（2）2013年享受提高补贴标准资格人，通过身份维护，花名册：有、无。

（3）到4月20日身份已维护的人享受到补贴。

（二）奖励扶助

村级：

（1）2013年新增人员花名册：有、无

（2）“三级公示”：有、无

镇级：

（1）2013年奖励扶助“三级公示”：有、无

（2）2013年奖、特扶、手术并发症扶助人员年审情况：规范、不规范。

三、“村为主”和包保责任落实情况

（一）村为主

（1）2012年镇出台计划生育“村为主”工作实施意见：有、无

（2）逆向责任追究内容：

（3）责任追究兑现情况：

（4）2013年镇出台计划生育“村为主”工作实施意见：有、无

（5）逆向责任追究内容：

（二）包保责任落实

镇级：政策内待孕人群和在孕人群花名册有、无，是、否每月一更新；

村级：政策内待孕人群和在孕人群花名册有、无，是、否每月一更新，村分片干部有、无分片包保，对象户联系方式有、无，缺人。抽查5人核实，信息一致人，不一致人。

四、诚信计生

1、镇开展诚信计生情况：是、否出台开展诚信计生的方案和有关文件（是、否）。

2、已开展诚信计生的村是否实行分类管理：是、否；花名册：有、无。

五、人口信息交流平台使用情况：

（一）日志管理：

1、出生删除条，与WIS比对不一致条；

2、手术删除条，与WIS比对不一致条；

3、怀孕删除条，与WIS比对不一致条；

4、出生修改条，抽查5条，与WIS比对不一致条；

5、手术修改条，抽查5条，与WIS比对不一致条；

6、怀孕修改条，抽查5条，与WIS比对不一致条；

（二）出生管理：

抽查以男方户籍在本地，期内出生产次为2孩以上条，抽查5条，与WIS比对，未上报条，不一致条；

（三）婚姻管理：

抽查以男方户籍在本地，而审核为女方户籍地管理条，根据管理口径，与WIS比对，未上报条。

六、社会抚养费：2013年1月1日到4月15日立案宗完善件；抽查5件卷宗，已录入件，录入规范件。

七、社会抚养费资金征收管理

（一）自查自纠开展情况

1、有无自查自纠安排布置（）

2、有无对存在的问题的整改方案（）

3、整改中发现有无资金专项用于独生子女保健费、计生服务网络建设、节育者营养补助、节育者路费补助、节育者手术补助、临时聘用人员生活补助、计生宣传教育培训等计划生育事业（）。资金有无平调挪用（），有无在抚养费中列支其他支出项目（）。

（二）征收程序

1、是否按照立案、调查、告知、决定、执行等程序进行征收（）

2、有无不立案征收或先征收后立案（）

（三）票据管理

1、收取抚养费资金，是否开具专门的收款收据，并按期缴销（）

2、票据开具规范，款项及时缴入财政专户，无坐收资金（）

第三篇：村卫生室管理工作专项督查表

村卫生室管理工作专项督查表

被督查单位： 电话： 督查内容：

1、村卫生室周边环境（是/否）干净整洁。（有/无）六室（诊断室、治疗室、观察室、资料室、药房、值班室），（是/否）做到相对独立、布局合理。

2、治疗室（处置室）（是/否）通风良好、光线充足，（是/否）做到清洁区、半污染区、污染区相对分开；“三查七对”、药物配伍禁忌、输液反应抢救程序、消毒等制度（是/否）上墙，并严格执行；（有/无）急救药品柜、供氧设施、消毒盛器、治疗盘、紫外线消毒灯（车）等。

3、村卫生室（是/否）取得《医疗机构执业许可证》，（有/无）变更事项，（是/否）及时办理变更登记；（有/无）新进入村卫生室的工作人员，从业人员（是/否）取得相应执业资格并经执业注册后上岗，（是/否）使用无执业资格人员在村卫生室从事药事、输液配置、注射等执业活动。（是/否）私自留用已经退出的人员。

4、常见病、多发病的一般诊治与急重病人的初级救护、转诊（有/无）记录，门诊日志、处方、皮试登记等医疗文书的书写（是/否）规范、保存（是/否）完整；（是/否）掌握并严格执行输液适应症，（有/无）输液反应抢救设施，一次性注射器（输液器）的采购（有/无）登记、（是/否）索证，使用后的一次性输液器具（是/否）及时消毒毁形、焚烧或深埋，（有/无）处理方式、日期等具体记录。

5、消毒盛器、治疗盘等器械用具（是/否）定期消毒，并标注消毒时间；（是/否）配备病程记录本与输液卡，定时观察输液，发现问题（是/否）及时处理并做好记录；

6、（是/否）全部采购、使用国家基本药物和省补充药品，所用药品（是/否）全部由乡镇卫生院从省集中采购平台上订购，（是/否）全部实行零差率销售，（是/否）私自从省集中采购平台以外的任何企业购买药品。（有/无）“体外循环”购药等违规行为；（有/无）违规向村卫生室销售药品的企业。检查表见附页《岳西县村卫生室（站）基本药物制度实施情况检查记录》。

7、（有/无）推诿病人现象。村卫生室乡村卫生服务一体化管理信息平台（是/否）开通并正常使用，药品及医疗收费（是/否）实行电脑核价，门诊刷卡（是/否）正常。

第四篇：第三季度医改督查表(医政股)

附件1：

县（区）卫生系统五项重点医改任务工作进展现场督导（表1）

填报单位： 市 县（区）填报人： 督导人员： 序督导内容 号（基本情况）

是1 当地政府是否成立医改领导小组并及时调整当地政府是否召开医改动员会

当地政府是否对医改工作下文安排

当地党委政府主要领导是否听取卫生部门医改工作汇报及次数当地政府是否与卫生部门签订医改任务责任书卫生部门是否制定医改目标任务实施方案

当地卫生行政部门是否成立医改工作办公室、有专人、有分工当地卫生行政部门是否有专人负责医改工作及医改监测报表卫生部门是否逐级与医改项目实施单位建立目标责任制

政府对卫生部门承担医改任务投入总金额（万元）其中；上级财政投入

本级财政投入 当年医改进展情况（汇报、任务分解表）医改档案资料归类整理情况

定性 是 否

进展情况

定量

数量 完成当年任务量的%

主要问题 及原因

县（区）卫生系统五项重点医改任务工作进展现场督导（表4）

填报单位：

市

县（区）

填报人：

督导人员：

截止时间

****年**月**日

序号 督导内容

（健全基层医疗卫生服务体系）基层医疗机构建设情况

1.1 当地当年启动中央和地方专项资金项目建设的县级医院数（个），工期进展情况

1.2 当地达到建设标准的县级医院和中医院有几个

1.3 当地当年启动中央和地方专项资金项目建设的社区卫生服务机构数（个），工期进展情况

1.4 目前达到建设标准的社区卫生服务中心有多少个，服务站有多少个

1.5 当地当年启动中央和地方专项资金项目建设的乡镇卫生院数（个），工期进展情况

1.6 目前达到建设标准的乡镇卫生院有多少个

1.7 当地启动中央和地方专项资金项目建设的村卫生室数（个），工期进展情况

1.8 当地辖区有多少个行政村，多少个村卫生室 1.9 当地村卫生室资产归集体所有的有多少个 1.10 当地村卫生室有2名以上村医的有多少个

进展情况

定性 是

否

是

定量 数量 完成当年任务量的 %

存在问题 及原因

2000人口以上的村有54个，需增加村医数量 基层医疗卫生队伍建设情况

2.1 当年是否为乡镇卫生院招聘了执业医师，招聘数（人）

2.2 当年是否对乡镇卫生院在岗人员进行培训，培训人员数（人次）2.3 当年是否对社区卫生服务机构在岗人员进行培训，培训人员数（人次）

2.4 当年是否对村卫生室在岗人员进行培训，培训人员数（人次）2.5 当地是否建立三级医院与县级医院长期对口协作关系，有多少家县级医院建立 2.6 当年是否派出县级医院骨干人员到三级医院进修学习，有多少人次 2.7 辖区内县级医院是否派出人员参加专科方向的住院医师规范化培训，培训人数多少

2.8 辖区二级以上医院是否与当地乡镇卫生院建立长期对口协作关系，有多少家卫生院建立

2.9 辖区内基层医疗卫生机构是否派出人员参加全区全科方向的住院医师规范化培训，培训人数多少

2.10 辖区内医疗卫生机构是否派出人员参加全区全科医师转岗培训，培训人数多少

2.11 辖区内医疗卫生机构当年是否接受“万名医师支援农村卫生工程” 活动，共接受医师多少名

2.12 辖区卫生行政部门是否下派城市医院和预防保健机构医师到基层医疗卫生机构服务1年，共下派多少名医师

是

是

是

是

是

是

是

是

是

是

是

是

100% 4 100% 320 100%100% 6 100% 26

2.13 当地当年是否接受志愿到西部乡镇卫生院工作3年以上的高校医学毕业生，共多少人 2.14 当地当年基层医疗卫生机构是否接受自治区“特岗医生”，共多少人

2.15 当地卫生行政部门当年是否接受国家专项为农村定向免费培养医学生招生项目协议，共接受多少名 基层医疗卫生机构补偿机制建立情况 3.1 当地政府是否对乡镇卫生院编制人员工资实行全额预算，实行全额预算的卫生院有多少家

3.2 当地政府对卫生院是否给予工作运行经费，有多少家卫生院有工作经费补助，每年补助多少

3.3 当地政府是否对社区卫生服务机构人员工资实行全额预算，实行全额预算的社区卫生服务机构有多少家 3.4 当地政府对社区卫生服务机构是否给予工作运行经费，有多少家社区卫生机构有工作经费补助，每年补助多少

3.5 当地是否对乡镇卫生院实行收支二条线管理，共有多少家 3.6 当地按购买服务方式核定政府补助的社区卫生服务机构有多少家

3.7 当地是否对社区卫生服务机构实行收支二条线管理，共有多少家

3.8 当地政府对村医年人均生活补助标准是多少 3.9 当地政府对村医的养老金问题是否解决

是

是 基层医疗卫生机构内部运行机制情况

4.1 当地卫生院是否经常组织医务人员在乡村开展巡回医疗，有多少家卫生院开展此工作 4.2 当地卫生院是否已进行综合改革，实行院长招聘的卫生院有多少家 4.3 当地卫生院是否对全院职工进行人事分配制度改革，全面实行岗位聘任的卫生院有多少

4.4 当地卫生院是否已实行绩效工资，有多少家卫生院已实施 4.5 当地是否实行乡村一体化管理，有多少家乡镇卫生院和村卫生室已实行

4.6 当地有多少家村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围 4.7 当地社区卫生机构全面实行岗位聘任的有多少家

4.8 当地社区卫生机构是否已实行绩效工资，有多少家已实施 4.9 当地是否实行居民患者社区卫生机构首诊和双向转诊制度，有多少家

4.10 当地是否开展人人享有基本医疗卫生服务试点工资，有多少乡镇和社区开展

4.11 当地当年累计人人享有基本医疗服务核销费用、就诊人次、就诊率、次均费用、资金使用率分别是多少

4.12 当地有多少家社区卫生服务机构纳入城市居民医保定点医疗机构范围

是 25

是 25

100%

100%

县（区）卫生系统五项重点医改任务工作进展现场督导（表5）

填报单位：

市

县（区）

填报人：

督导人员：

截止时间

****年**月**日

序号

督导内容

（促进基本公共卫生服务逐步均等化）基本公共卫生服务覆盖城乡居民情况

1.1 当地当年完成城市居民健康档案建档人数，累计健康档案规范化建档率% 1.2 当地当年完成农村居民健康档案建档人数，累计健康档案规范化建档率% 1.3 当地当年3岁以下儿童保健系统管理人数，儿童保健系统管理率达到多少% 1.4 当地当年孕产妇保健系统管理人数，孕产妇保健系统管理率达到多少% 1.5 当地当年为65岁以上老人进行健康检查人数，累计健康体检率达到多少% 1.6 当地当年高血压规范化管理人数，累计高血压规范化管理率达到多少% 1.7 当地当年糖尿病规范化管理人数，累计糖尿病规范化管理率达到多少% 1.8 当地当年重性精神疾病规范化管理人数，累计重性精神疾病规范化管理率达到多少%

定性

是

否

进展情况

定量

数量

完成当年任务量的 %

存在问题及原因

1.9 当地当年儿童免疫接种报告率达到% 1.10 当地是否开展死亡监测、PITC及肿瘤随访登记管理 1.11 当地当年传染病网络直报率达到% 2 国家重大公共卫生服务项目实施情况

2.1 当地当年15岁以下人群乙肝疫苗补种人数，累计补种率% 2.2 当地当年为贫困白内障患者开展复明手术人数，完成任务总量的% 2.3 当地当年免费为农村孕产妇住院分娩人数，住院分娩率% 2.4 当地当年为农村妇女免费补服叶酸人数，完成任务总量的% 2.5 当地当年为35—39岁农村妇女乳腺癌免费检查人数，完成任务总量的% 2.6 当地当年为35—39岁农村妇女宫颈癌免费检查人数，完成任务总量的% 2.7 当地当年支持建设农村卫生厕所多少个，累计完成任务总量的% 2.8 当地当年免费为孕产妇监测艾滋病病毒感染人数，阳性检出率%

是

170% 公共卫生服务能力建设情况

2.10 当地当年是否启动中央和地方专项资金项目建设公共卫生

机构，共建设几家

2.11 当地公共卫生服务机构是否实施绩效工资，实行岗位聘任

的公共卫生服务机构多少家

2.12 当地是否落实公共卫生机构从事高风险岗位人员补助待

遇，有多少家？

2.13 当地从事公共卫生服务专职岗位人员有多少，占当地服务

人口的‰ 公共卫生服务所需经费保障情况

3.1 当地是否将公共卫生服务机构全部纳入财政全额预算单

位，共有多少家？

3.2 当地政府当年是否给予公共卫生机构公共卫生服务经费补

助，人均补助标准多少？

3.1 各级政府当年给予乡镇卫生院公共卫生服务经费补助是否

到位，人均服务人口补助标准多少？

3.2 各级政府当年给予村卫生室公共卫生服务经费补助是否到

位，人均服务人口补助标准多少？ 各级政府当年给予社区卫生机构公共卫生服务经费补助是

3.3

否到位，人均服务人口补助标准多少？ 3.4 当地当年落实国家重大公共卫生项目政府补助专项经费是

否到位，已到位多少万元？

3.5 当地卫生行政部门是否将基本公共卫生服务和国家重大公

共卫生项目纳入考核体系，目前已进行督查几次？

3.6 当地是否已开展“一般诊疗费”补偿工作

县（区）卫生系统五项重点医改任务工作进展现场督导（表

6）

填报单位：

市

县（区）

填报人：

督导人员：

截止时间

****年**月**日

进展情况

定性

定量

序号

督导内容

（公立医院改革试点）公立医院服务体系完善情况

1.1 当地是否制定区域医疗机构设置规划

1.2 当地是否已推进公立医院机构布局调整，目前，迁建、整合、转型共多少家？

1.3 当地是否将部分公立医院转型为社区卫生服务中心，共转型了多少家？

1.4 当地是否建立同级医疗机构检查互认制度，有多少家公立医院参与？ 完善公立医院管理体制情况

当地辖区内公立医院是否全部由当地完善行政部门管理，2.1.共有多少家？ 2.2 移交当地卫生行政部门管理的企业医院有几家？

当地公立医院是否建立理事会等形式的法人治理结构，共2.3 有几家？

是

否

是

是

否 是

是

否

数量 2 27

完成当年任务量的 %

存在问题 及原因

迁建的有县医院和沙沟卫生院。

当地公立医院是否建立医院绩效考核制度，共有几家？ 2.4 当地公立医院是否实行医院院长聘任制，共有几家？

2.5 3 公立医院运行机制改革情况

3.1 当地公立医院是否实行总会计师制度？ 3.2 当地公立医院是否实行成本核算与控制？ 3.3 当地公立医院是否实行岗位设置聘用制度？ 3.4 当地公立医院是否建立绩效工资机制？ 3.5 当地已建立电子病历的公立医院？ 3.6 当地公立医院是否开展临床路径试点工作？

3.7 当地公立医院是否开展优质护理示范工程?

是

是

是

1 2

100%

县医院开展29个病种，完成204例。县医院开展28个病房，优质护理服务示范病房达33%；中医院护理人员太少，达不到要求配备标准，全院五个护理单元仅开展了一个单元。

3.8 当地公立医院是否建立医疗服务质量信息公开监督？ 3.9 当地公立医院是否建立患者医疗服务投诉管理机制？

当地公立医院是否开展预约诊疗服务？

当地公立医院是否开展按单病种付费？

当地公立医院是否开展抗菌药物专项整治？

当地公立医院是否与基层医疗卫生机构建立了双向转诊和分工协作机制？

当地公立医院是否启动住院医师规范化培训工作？

是

是

是

是

是

是

是

条件有限，医院信息化建设达不到要求。

机制有待进一步健全

未设立专门的预约电话，没有实行挂号预约，大部分患者与主管医生电话预约

仅实行孕产妇打包服务和白内障两项，存在医院垫付问题

主要问题抗菌药物使用不规范，部分医生对抗菌素药物使用指标掌握不够准确，使用率控制有一定的难度。大部分转诊为基层转入县级医疗单位，向基层转出患者少。

虽然开展了住院医师规范化培训工作，但培训仍然达不到规范要求。3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 4.1 公立医院补偿机制改革情况

政府是否已落实对公立医院的基本建设和大型设备投入政 策，平均投入占医院支出的%

4.2 政府是否已提高公立医院的医疗和护理技术服务价格？ 4.3 当地试点改革公立医院是否逐步取消药品加成？

4.4 当地公立医院是否已设立药事服务费？ 5 加快多元化办医格局情况

5.1 当地民营医院有多少家，占当地医疗资源的比例%

是 5.2 当地是否有公立医院转为民营医院，有几家？

否

附件2：

卫生部门民生计划工作进展现场督导表

填报单位：

市

县（区）

填报人：

督导人员：

序号 督导内容 进展情况

（民生计划）

定性

定量

截止时间

占当地医疗资源的2.4%

****年**月**日

存在问题及 原因

是 实施妇幼卫生“四免一救助”情况

否

数量

完成当年任务量的 %

1.1 当地当年孕产妇免费住院分娩人数，住院分娩率% 1.2 1.3 1.4 1.5 当地当年为孕产妇免费进行产前检查人次数，产前检查覆 盖率% 当地当年为孕产妇免费进行产后访视人次数，产后访视覆 盖率% 当地当年免费筛查新生儿先天性甲状腺功能低下人数，筛 查阳性率% 当地当年免费筛查新生儿先天性听力障碍人数，筛查阳性 率%

1.6 当地当年免费筛查新生儿苯丙酮尿症人数，筛查阳性率% 1.7 当地当年是否开展免费婚前医学检查，检查人数 1.8 2 2.1

当地是否对住院分娩发生急救的产妇给予救助，当年救助 人数、救助金额 乙肝疫苗补种情况

当地当年免费为8—15岁以下人群补种乙肝疫苗人数，完 成任务量的比例%

当地当年免费为在校大学生人群补种乙肝疫苗人数，完成2.2 任务量的比例% 3 贫困患者白内障复明手术情况

3.1 当地当年免费为贫困白内障患者实施复明手术情况人数，完成任务量的比例%

是

119

170%

白内障患者需手术的人数多，指标少。

第五篇：多重耐药菌控制措施落实情况督查表

多重耐药菌控制措施落实情况督查表

病区床号

住院号

病人姓名

性别 男□ 女□ 年龄

岁 入院日期

入院诊断

主管医生

标本种类

痰□

血□ 尿□ 分泌物□ 其他

送检日期

报告日期

该病人携带的多重耐药菌种类：

□MRSA（耐甲氧西林金葡菌）□VRE（耐万古霉素肠球菌）□耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)□产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯君）□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)□多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌 □耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)□

隔离措施落实情况：

1、在一览卡上、病人床边和病历上贴蓝色接触隔离标识：

有□

无□

2、抗菌药物合理应用： 是□

否□

3、病人隔离： 是□（单间 床旁）

否□

4、病房入口处、病人床边备快速手消毒剂： 有□

无□

5、感染病人的生活垃圾按照感染性垃圾处理，病人床边黄色垃圾袋： 有□

无□

6、病人床边备隔离衣： 有□

无□

暂时不需要□

7、病房高危患者： 有□

无□

8、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：有□

无□

部分有□

9、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒： 有□

无□

10、对病人及家属宣教：有□

无□

11、接触该病人或其环境前后进行手卫生：有□

无□

12、转诊患者或外出检查之前通知相关科室：有□

无□

14、控制措施知晓： 医生 护士 工人 病人 陪护 掌握□ 部分掌握□ 不了解□

15、多重耐药菌处置登记： 有□

无□ 督查评价：措施到位□

需要完善□

有待加强□

对存在的问题，请按照我院《多重耐药菌医院感染管理制度》整改落实。

科室负责人签名

督查者

督查日期

****年**月**日