外科读书笔记

第一篇：外科读书笔记

Cap3外科病人的体液失调

概述

肌组织含水量最多75%～80%。脂肪组织含水量较少10～30%。男性体液量占体重60%，女性50%。

细胞内液：男性占体重40%，女性35%。

细胞外液（+）：Na+，（—）：Cl-、HCO3-、蛋白质。

细胞内液（+）：K+、Mg2+，（—）：HPO4-、蛋白质。

调节—渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素。

血容量：肾素—醛固酮

酸碱平衡：缓冲系统（HCO3/H2CO3）、肺的呼吸作用、肾的排泄作用（Na+—H+交换排H+；HCO3+重吸收；产生NH3结合H+分泌；尿液的酸化）。体液代谢的失调

—容量失调：等渗性液体失调，一般指引起细胞外液量的变化

浓度失调：指细胞外液的水分量的改变，引起渗透压的改变。

成分失调：细胞外液中除Na+之外的成分改变一般对渗透压影响不大。

等渗性缺水

—外科病人最易发生，水和钠成比例丧失，一般只有细胞外液量减少，长期持续也可使细胞内液减少。常引起肾素—醛固酮系统代偿。

病因：消化液的急性丧失（大量呕吐，肠外瘘）；体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内感染，肠梗阻，烧伤）。

临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛，若丧失达5%，可出现休克早期症状，6～7%时，出现严重的休克症状。

治疗：纠正其细胞外液量—iv平衡盐溶液、等渗盐水。同时监测心脏功能。另外补充每日2000ml水和NaCl4.5g。预防低钾血症（稀释性），在尿量达40ml/h开始补。平衡盐溶液—乳酸钠：复方氯化钠=1：2

碳酸氢钠：等渗盐水=1：2

低渗性缺水

—多为继发性，失钠大于失水，外液呈低渗性，抗利尿激素分泌减少，重吸收水分较少，造成恶性循环。后期低血容量刺激肾素而增加重吸收。

病因：胃肠道消化液持续性丢失（长期胃肠减压引流）；大创面的慢性渗出；应用排钠利尿剂未补充钠盐；等渗性缺水治疗时补充水分过多。

临床表现：容易引起休克，一般无口渴，有恶心，乏力，神志淡漠、腱反射减弱和昏迷。诊断：尿液检查—比重＜1.010，尿Na+、Cl-减少。

血钠测定—＜125mmol/L

治疗：iv高渗盐水，先快后慢，分次完成。

补钠量=（135—血钠测得值）×体重×0.6（女0.5）

休克者，先补充血容量—晶体液和胶体液。

高渗性缺水

—失水大于失钠，造成细胞内、外液量均减少。

病因：摄入水分不足（食管癌、高危病人）；水分丧失过多（高热大汗、大面积烧伤暴露疗法）。

临床表现：轻度—2～4%，口渴。

中度—4～6%，口渴、乏力、尿少、皮肤干燥、烦躁不安。

重度—＞6%，脑细胞缺水，狂躁、幻觉、谵妄、昏迷。

治疗：iv5%葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液。分两天补，同时监测避免水中毒。

水中毒

病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄入水分过多。

临床表现：脑细胞肿胀引起的颅内高压—头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱，昏迷。治疗：停止水分摄入。渗透性利尿剂（甘露醇）。

低钾血症

病因：长期摄入不足；肾脏排出过多（排钾利尿剂、肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期、醛固醇过多）；病人补液长期无钾盐摄入；肾外丢失过多（呕吐、持续胃肠减压、肠瘘）；向组织内转移（碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素）

临床表现：肌无力（四肢→躯干→呼吸肌）；腱反射消失或减退；肠麻痹（厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失）；心脏传导阻滞心律失常（T波降低、变平或倒置，随后ST段降低，QT间期延长，U波）；低钾性碱中毒，反常性酸性尿。

治疗：原则—分次补钾，密切观察。Iv时每升输液含钾＜40mmol（KCl，3g），速度＜20mmol/h。有尿才补。常用10%KCl

高钾血症

病因：摄入过多（口服或iv，肾衰少尿期）；肾脏排出不足（应用保钾利尿剂，醛固酮缺乏症）；细胞内K外出（溶血，挤压综合征，酸中毒）

临床表现：神智不清，感觉异常，肢体软弱无力，微循环障碍（皮肤苍白、青紫、低血压），心脏骤停（T波高尖，P波下降，QRS增宽）

治疗：钙可对抗K的心肌毒害作用。Iv10%葡萄糖酸钙20ml可对抗心律失常。

（1）促进K进入胞内：输注5%NaHCO3，首先60～100ml，在静滴100～200ml（可可降K，纠正酸中毒，促进肾小管Na-K交换）；输注5%葡萄糖+胰岛素1U/5g糖；（肾功能不全）24hiv10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%葡萄糖400ml+胰岛素20U。

（2）阳离子交换树脂：口服，加快肠道K的排泄。

（3）透析疗法

低钙血症

病因：急性重症胰腺炎，坏死性筋膜炎，肾衰竭，消化道瘘，甲状旁腺功能受损。临床表现：神经肌肉兴奋性增强—口唇、指尖麻木感、针刺感，手足抽搐，腱反射亢进 治疗：纠正原发病。Iv10%葡萄糖酸钙10～20ml，5%CaCl210ml

高钙血症

病因：甲状旁腺功能亢进，骨髓转移癌。

症状：严重时才出现头痛，肌肉酸痛：易发生病理性骨折。

治疗：手术切除增生的甲状旁腺或瘤生物；骨髓瘤者控制低钙饮食。

代谢性酸中毒

病因：碱性物质丢失过多（腹泻、肠瘘、应用碳酸酐酶抑制剂）；酸性物质过多（休克时微循环障碍，糖尿病酮体过多，血Cl过高）；肾功能不全（肾小管性酸中毒）

临床表现：呼吸深快，疲乏、眩晕、嗜睡，呼出气体有酮臭，面颊潮红，心率增快，易发生心律失常，急性肾功能不全

诊断：代偿期—PH正常，碳酸氢根、BE、PaCO2下降。

失代偿—PH明显下降

治疗：首先病因治疗。血浆碳酸氢根16～18mmol/L时不需补碱，＜15mmol/L时，补5%碳酸氢钠，首次100～250ml，复查血气分析后分次补充。同时预防低K、低钙。

代谢性碱中毒

病因：胃液丧失过多（严重呕吐、长期胃肠减压），碱性物质摄入过多（输入库存血）；低K；利尿剂（低Cl性碱中毒）

临床表现：呼吸浅慢，精神错乱、谵妄，PH、碳酸氢根、BE升高。可伴低Cl、K血症。治疗：积极治疗原发症。输入等渗盐水（补充Cl，稀释血液）。补钾。

重症、顽固性—经中心静脉导管缓慢滴入（25～50ml/h）稀盐酸（0.15mol/L），不可静脉注入，防止外漏引起的组织坏死。

呼吸性酸中毒

病因：CO2潴留，高碳酸血症。

麻醉过深、镇静剂过量、中枢系统损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当、肺组织广泛纤维化、COPD、肺炎。

临床表现：呼吸系统症状—胸闷、呼吸困难、躁动不安，昏迷，脑水肿。

治疗：尽快治疗原发症。改善病人通气功能（气管插管，切开）。

呼吸性碱中毒

病因：CO2排出过多，PaCO2降低。

癔病、疼痛、创伤、CNS疾病、低氧血症、肝衰竭、呼吸机辅助通气过度。临床表现：呼吸急促，眩晕，手足麻木、抽搐，心率加快。

发生于危重病人则预后不良，或即将发生ARDS。

治疗：纸袋罩口鼻，增加无效呼吸道。药物阻断自主呼吸，应用呼吸机辅助。

Cap4输血

——作为一种替代治疗，可以补充血容量、改善微循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力、增强凝血功能。

适应症

Hb>100g/L不需输血；Hb<70g/L可输注浓缩红细胞。

1.大量失血—10～20%，出现体位性低血压：晶体液、胶体液、少量血浆代用品。20%，浓缩红细胞CRBC，晶体液，胶体液。

＜30%，不输全血。

>30%，全血与CRBC各半，并以晶体液胶体液补充血容量。

2.贫血或低蛋白血症—输注CRBC纠正贫血；血浆或白蛋白纠正低蛋白血症。

3.重症感染—浓缩粒细胞。但易引起巨细胞病毒感染。

4.凝血异常—新鲜冰冻血浆，血小板。

注意事项

严格核对病人。检查血袋有无异常。密切观察病人反应。检查生命体征。保留血袋2h。并发症

(一)发热反应

临床表现：15min～2h。畏寒、寒战、高热。持续30min～2h可逐渐缓解。少数严重抽搐、呼吸困难、血压下降、昏迷。

原因：免疫反应（经产妇、多次输血者）；致热源（污染）；细菌污染和溶血。

治疗：轻者减慢速度。重者停止输血，伴寒战肌注异丙嗪、哌替啶。

预防：免疫反应者输注不含白细胞、血小板的成分血。

(二)过敏反应

临床表现：皮肤瘙痒或荨麻疹；血管性水肿、支气管痉挛、消化道症状、过敏性休克。原因：过敏性体质；多次输血者；免疫力低下者。

治疗：仅皮肤症状时，给予抗组胺药（苯海拉明）。严重者，应立刻停药，皮下注射NE和GCs。必要时做气管切开。

预防：有过敏史者提前30min服用抗过敏药和GCs；滤过IgA；洗涤红细胞。

（三）溶血反应

临床表现：沿输血静脉出现红肿疼痛，寒战高热，呼吸困难，头痛胸闷，血压下降休克，甚至肾脏急性衰竭。最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。

延迟性溶血反应（DHTR），输血后7～14天，不明原因发热、贫血、黄疸、血尿。多引起SIRS。

原因：血型不配；红细胞缺陷；患者自身免疫。

治疗：立即停止输血。核对血型。抗休克（补充晶体胶体液，输注血小板和凝血因子，GCs），保护肾功能（5%碳酸氢钠250ml，容量补充后应用甘露醇），防治DIC，血浆交换。预防：严格核查血型。

（四）细菌污染

临床表现：寒战高热，呼吸困难，恶心呕吐，休克，血红蛋白尿，急性肾衰竭，肺水肿。治疗：终止并细菌培养，抗感染抗休克治疗。

（五）循环超负荷

临床表现：急性心衰，肺水肿。

原因：输注过速，原有心脏功能不良。

治疗：停止。吸氧。强心剂。利尿剂。

预防：心功能低下者严格控制速度。严重贫血者输入浓缩红细胞。

（六）输血相关的急性肺损伤TRALI

临床表现：与ARDS相似，急性呼吸困难，严重肺水肿，低氧血症。

原因：供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体。

治疗：插管，吸氧。机械通气。

（七）输血相关性移植物抗宿主病TA-GVHD

（八）疾病传播

（九）免疫抑制

（十）大量输血影响

第二篇：外科总结

肺癌的外科治疗进展 特点

• 随着空气污染，发病率不断上升，发病率城市高于农村 • 年轻肺癌病例增多

• 肺癌首发症状不明显，来院就诊时%70病例不能手术

肺癌外科的发展

• 国内王大同1937年首次成功完成全肺切除术 • 争取尽早择期手术

• 气管，支气管，肺动脉成形术的广泛开展

• 局部晚期非小细胞肺癌，可行扩大的部分心脏及大血管切除术

病因

• 吸入有害物质 • 肺部慢性炎症 • 癌基因的变异 • 遗传因素

• 缺乏某些微量元素

肺癌的分类

• 中央型：段支气管以上。周围型：段支气管以下 • 小细胞肺癌

• 非小细胞肺癌：鳞癌，腺癌，大细胞癌，腺鳞癌等

现代诊断技术

• X线影像诊断：平片，胸部CT等 • 磁共振成像

• 肺癌放射免疫成像:放射性核素标记的抗肿瘤单克隆抗体 • 骨显像（ECT)：亲骨肿瘤的同位素

• PET-CT：亲肿瘤的同位素，最常用FDG

现代诊断技术

• 光谱学诊断:激光诱发荧光光谱 • 纤支镜

• 经胸壁穿刺活检 • 转移病灶活检 • 纵隔镜检查

• 胸腔镜，开胸活检

鉴别诊断

• 肺炎：阻塞性肺炎，近端肿块。肺空洞，不规则厚壁，抗炎治疗 • 肺结核病：传染源，卫星灶，好发部位。分叶，毛刺，边缘不整，抗结核治疗 • 肺部良性肿瘤:病程长，边缘光整，无毛刺分叶和胸膜皱缩，有时钙化影

• 纵隔恶性淋巴瘤：全身淋巴结肿大，血象淋巴细胞增多，淋巴结活

检，放疗敏感 肺癌的分期

• 0期TisN0M0;

• ⅠA期T1N0M0;ⅠB期T2N0M0;

• ⅡA期T1N1M0;ⅡB期T2N1M0;T3N0M0 • ⅢA期T1N2M0;T2N2M0;T3N1N2M0 • 手术界限；

•ⅢB期任何TN3M0;T4任何NM0;• Ⅳ期任何T 任何NM1

肺癌的现代外科治疗

• 外科手术为主的多学科综合治疗 • 术前化疗（新辅助化疗）：降低分期，提高切除率

• 肺癌是含有一种以上不同病理类型的癌细胞群体：个体化治疗 • 肿瘤减容术 ：有时对病人有益

手术适应症

• ⅢA期以前的NSCLC

• Ⅱ期以前的SCLC；SCLC诱导化疗后，病灶缩小可行补救性外科治

疗

• 部分T4,N3病人，肺癌严重并发症，可考虑姑息性切除 • 部分转移病灶可手术治疗 • 部分T4病人可行扩大性切除

手术禁忌症

• T4,N3,M1

• 最大通气量小于预计值%50

• 肺叶切除术FEV1小于1.5L;全肺切除术FEV1小于2.0L • 3个月内心绞痛，心梗，心衰，脑血管意外

手术方式的选择

• 肺叶切除术：可合并支气管，隆突，肺动脉，胸壁成型，有时双肺

叶切除

• 全肺切除术：病情需要，心肺功能允许 • 肺段切除术：心肺功能低下 • 不建议楔形肺切除

其他问题

• 肺切除时肺动脉，肺静脉，支气管的处理顺序 • 淋巴结清扫：系统性或选择性 • 胸腔镜技术 • 自体肺移植技术 • 无血肺叶切除术

骨质疏松性骨折——挑战与对策骨质疏松症－潜在的隐形杀手！

一、骨质疏松症概述

• 骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失，骨显微结构异常，易发生骨折的全身性疾病。

(NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000)骨量丢失、骨显微结构异常 骨质疏松的定义

•以骨量减少和 1993年香港第四届国际骨质疏松症研究会

骨组织微结构退变 为特征的全身性骨病

骨的脆性增加 容易发生骨折

分类Riggs &Melton1983 骨质疏松治疗目的• 缓解疼痛症状（表）• 减少骨量丢失 • 提高骨密度

• 防止全身各部位骨折发生（本）•尤其是髋部骨折

骨科医师的责任

• ２００３年芬兰赫尔辛基第６届欧洲骨与创伤协会联盟大会上提

出：

• 发现并诊断骨质疏松患者；

• 对已发生脆性骨折的老年患者测定和评估骨质疏松的程度； • 对骨折和骨质疏松症的治疗应当兼顾；

• 对已发生骨折的患者，治疗骨质疏松，能够预防再次发生骨折； • 对于骨折危险人群的治疗和损伤防护，可以降低骨折的风险。

二、骨质疏松性骨折的现状

• 最严重的并发症。

• 美国绝经后妇女预期有1/4

• 每年因骨质疏松并发骨折达 170 万；

• 脊椎骨折-70 万，髋部骨折-50 万；腕部其它 各占 25 万

骨质疏松性骨折的特点

 无明显外伤史  一般年龄较大

最常见于桡骨远端、脊柱、髋部

二、骨质疏松性骨折的愈合特点

• 骨折的修复以软骨内成骨为主，成骨速度缓慢，软骨痂生成量多而质量不佳，软骨细胞凋亡加快，功能不活跃。

• 成骨细胞数量减少，功能降低，I型胶原分泌减少、排列紊乱，成骨细胞凋亡速度加快。破骨细胞数量增多，功能活跃。

二、骨质疏松性骨折的愈合特点

• 愈合速度缓慢、质量差。

• 8~12周骨痂扭转强度较创伤性骨折的骨痂低。

• 说明骨质疏松状态下的骨折愈合过程发生了改变，骨痂质量差，力学强度以及超微结构均较正常骨折的骨痂差。

三、骨质疏松性骨折内固定治疗的难点

由于

⑴骨量下降，骨小梁稀疏，骨皮质变薄； • ⑵骨骼质量降低，显微结构异常、微细损伤积累且伴基质异常。

所以：当螺钉等内固定置入骨质疏松的骨骼时，与螺钉接触的骨的质和量均差，而直接影响到固定的初始稳定性和螺钉的把持力。

三、骨质疏松性骨折内固定治疗的难点

• 实验研究也证明螺钉的把持力与骨密度BMD成线性关系。

• 骨骼承受载荷的能力下降，受力后容易发生塌陷或者螺钉退出，导

致内固定失败。

骨质疏松骨折骨科处理难点 难固定、复位丢失 内固定松动失败

骨质疏松骨折处理难点 愈合缓慢、再骨折

四、骨质疏松性骨折的治疗对策

• 1.改进内固定装置

• 2.内固定周围骨增强技术• 3.重视综合治疗• 4.骨折的风险预测

1.改进内固定装置

• 着重于提高内固定在骨内的把持力和承载能力、防止骨切割（cut off）

和保持骨折段血供。如锁定加压接骨板（LCP），其螺钉头和接骨板螺孔均有螺纹而形成锁扣固定，稳定性相当于角接骨板，骨折块不容易发生塌陷和移位。1.改进内固定装置

• 力学实验表明：和传统接骨板比较，当受到弯曲载荷时，LCP的抗

拔出面积明显加大，且从剪切应力转化为压应力，螺钉不易拔出。其次，接骨板与骨面之间为非紧密接触，这最大限度的保留了接骨板下方骨皮质的血供，有利于骨折愈合。LCP

肱骨外科颈骨折LCP固定 1.改进内固定装置

• PFNA 的叶片式螺钉的外径逐渐增加，可更有效地挤压骨质，即使

骨质疏松严重，植入螺旋叶片时仍有明显挤压感。与传统螺钉比较，可以更多的保留螺钉周围的骨骼，减少骨去除，增加初始稳定性。

• 一枚叶片式螺钉的抗旋转稳定性与两枚螺钉系统的作用相仿。

一个部件完成抗旋转 及稳定支撑

女性89岁 股骨粗隆间骨折 2.内固定周围骨增强技术

• 利用在内固定周围挤压骨质或/和添加不同的材料以达到提高固定

强度的目的。

• 在松质骨内钻孔时钻头作逆向旋转，或使用自攻的叶状螺钉，以减

少或避免移除骨质。

• 转子间骨折伴严重骨质疏松的患者,可在复位固定的同时用骨水泥

加固,临床疗效明显优于单用DHS内固定患者后凸成形术技术

男性，73岁，Kyphoplasty术后

3、重视综合治疗

许多药物在实验研究中显示了对骨质疏松性骨折愈合的促进作用，主要包括

• 骨吸收抑制剂 • 促进骨形成药物 • 双向作用药物

• 中药

3、重视综合治疗

• 骨吸收抑制剂主要有：二膦酸盐类药物、雌激素类药物、选择性雌

激素受体调节剂和降钙素。

• 密钙息（鲑鱼降钙素）• 宜盖宁（鳗鱼降钙素）：有较强的抗骨吸收作用和缓解疼痛的作用，主要用于新发现或初发病的患者，或并发骨折的患者，开始宜用针剂每日肌注密钙息 50IU，10-20 支，随后每日鼻喷 200IU，2-3 个月。

• 防治绝经后骨质疏松主要选用抑制骨吸收、降低骨转化的药物包括：

雌激素、降钙素、双磷酸盐及选择性雌激素受体调节物(SERMS)

• 其中HRT、ERT、SERMS是专门防治绝经后妇女骨质疏松的药物

• 选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬(利维爱

raloxifene，RLX，Evista)——激活女性激素受体，促进体内女性激素的分泌，同时对孕激素及雄激素也有激活作用，不仅可以抗骨质吸收还有一定成骨作用。

谢谢！

• 经验证明——不会增加乳腺癌和子宫内膜癌的发病率。

3、重视综合治疗

• 促进骨形成药物——PTH、氟化物、维生素D和钙剂。

• 氟化物——刺激成骨细胞活性、骨小梁增生和新骨形成，如单氟磷

酸盐。不宜过量，以免氟中毒，导致氟骨症，骨的脆性增加，反而易发生骨折。

• 维生素 K ：主要通过增加骨钙素合成与分泌而促进骨形成，可适

当服用。

钙剂——每日成人800mg-1200mg

青少年、老年人600mg-1000mg，2-3 次／日

维生素D——Trivedi等对2686例老年人服用维生素D的情况进行了观察，发现5年间摄入维生素D3十万个单位者，其髋部、桡骨远端及脊柱的骨折发生率相对减少了33%。

3、重视综合治疗

• 双向作用类药物——他汀类药物和雷尼酸锶。

• 基因治疗——改善骨折局部的基因表达方式和质量，以达到促进骨

折愈合的目的。

4.骨质疏松骨折的风险预测

年龄因素——危险性随年龄增长而加大。

•骨密度（bone mineral density,BMD）——与骨强度密切相关。骨

密度值与骨折发生几率关系最为密切。

• 股骨颈骨密度价值最高。

4.骨质疏松骨折的风险预测

• 预防椎体初发骨折——初次骨折后再骨折风险增加，应药物干预。•体重指数(body mass index,BMI）——低体重指数是老年人发生

髋部骨折的重要危险因子,体重指数的增加可能有助于避免髋部骨折。

4.骨质疏松骨折的风险预测

• 其他与骨折有关的危险因素 • 女性过早绝经 • 原发或继发性闭经 • 白人或亚裔 • 使用皮质类固醇 • 低体重

• 神经肌肉疾病 • 吸烟，过量饮酒 • 长期制动

• 低钙饮食，维生素缺乏等。

第三篇：外科感悟

外科学是一门用手术或手法对体表和体内的损伤、外科感染、肿瘤、畸形等进行有创性根治或缓解症状的一门学科。比如:乳腺癌根治术，晚期食管癌的姑息性减状手术，骨折的手法复位等。

在外科课本的序言中提到“高水平高质量的医学教育即使办好人民满意的教育的重要组成部分，也是医疗卫生事业改革发展的重要支撑。”而以上所说的“高水平高质量”就是我们毕生努力和追求的。

外科学，给我一种新的感受。它是非常客观，非常严谨的一门学科，不掺杂丝毫的主观因素。外科学的基础是解剖学，解剖学的美感将我吸引到了外科学。当然一开始学习的主观能动性主要是好奇心，随着学习的深入，也感觉了它的枯燥和乏味。它的严谨，刚开始让我很厌烦。但随着学习更进一步的深入，我发现它是那么的迷人，你会开始以近乎苛刻的心要求自己。

内科疾病和外科疾病并没有绝对的界限。在医院见习时看到，一个疾病既可以是外科疾病、也可以使内科疾病，这主要取决于疾病的发展阶段。比如消化性溃疡，在早期阶段往往是采取内科治疗，而当并发穿孔、瘢痕梗阻等情况的时候需要外科治疗，这个时侯可以说是一个外科疾病。所以内科疾病和外科疾病更趋于交叉。很多疾病一开始都是先采取内科治疗，当治疗无效的时候才考虑手术治疗的。

同一个外科疾病在不同阶段，治疗方法也是不同的。很多肿瘤在早期能进行根治性切除，晚期（比如广泛累及周围器官或者组织）的时候，往往只能采取姑息性治疗。若采取手术治疗，往往适得其反，使病情进展更快。因此我们必须掌握手术的适应症。外科学诊断方法越来越丰富，而可选择的治疗手段却越来越少。由于理论的提高，硬件技术的发展，诊断方法丰富化，早期诊断的要求越来越高。而越来越多的手术方法被实践所否定。同时手术方法的优劣也逐渐被人们所认识。

外科学越来越专业化。外科分科越来越细是一个客观必然的趋势。由于外科在广度和深度方面的飞速发展，知识和技能犹如浩瀚的海洋一样，所以更好的诊治疾病，必须要求我们对做诊治的疾病有深刻的认识和丰富的知识积累。因此专业化越来越强。但这并不是说我们就只需要掌握本专科的疾病就够了，相反我们需要更广泛的了解各种疾病，这样才能更好的鉴别诊断和避免误诊而错误治疗或者耽误治疗时机。

查询了一些关于中医外科学的信息内容甚少。

中医外科学，中医学以外科命名本专科者始于宋。见宋代伍起予《外科新书》，为存目外科专书。宋代以前之外科多以疡医之类名之。是研究体表病证的病因、病理、证候、诊断、治法、医疗技术等之专门学科。包括有痈、疽、疮、疡、疥、癣、伤折等等疾病。宋以后此类疾病之专门著作多以外科名之。

第四篇：外科工作总结

2008年外科工作总结 2008年是医院发生较大变化的一年，新医院的搬迁，基础设施不断完善，新型农村合作医疗实施后给医院发展带来良好的生机，外科作为医院临床一线重要科室，在改革开放的良好时机，我科的工作也有了崭新的面貌，现将一年来的医疗工作总结如下。

一、基本情况

1、人员结构：现有医生9人，大学本科5人，专科4人；其中高级职称3人，中级职称2人，住院医生4人。

2、科室床位设置：目前病房正式开放床位40张，其中设温馨病房一间，内设有空调、电视、饮水机、沙发、卫生间等；监护室一间，内设床位三张，备有心电监护仪三台、氧气筒三台、抢救药品柜一台、治疗车吸引器一台，每个床位均有无线呼叫器得等设施。

二、业务开展情况 全年共收治住院人数933例，比去年同期增加193例；外科门诊593人次，手术382例：普外科249例（其中胆道手术72例、胃肠手术85例、腹外疝86例、乳腺及甲状腺手术6例）；骨科71例（其中四肢骨与关节矫形手术69例、腰椎间盘突出椎间盘切除手术1例、人工股骨头置换手术2例），泌尿外科53例（肾、肾盂及输尿管切开取石手术44例、肾切除手术9例），脑外科1例；其中大手术164例，中手术218例；大手术例数比去年增加36例（去年大手术例数为36例）；抢救危重病人38例，死亡3例，成功率92﹪，无一例发生医院感染。全年业务收入 万元，比去年同期增加

万元。

三、开展新技术情况 搬迁新医院后我科在院长的重视和关怀下，为提高泌尿外科的诊治水平，四个月前给我科引进了新设备膀胱镜，我科自从有了膀胱镜后开展了泌尿外科疾病的诊治，在短短的四个月我们利用膀胱镜开展泌尿系统疾病检查29例：膀胱常规检查8例，输尿管逆行造影5例，D-J管取出术16例，取得了良好的社会效益和经济效益。同时，在州医院专家指导下还开展了完成了脑室-腹腔分流术治疗梗阻性脑积水一例，独立完成了肾盂巨大囊肿摘除术一例，前列腺摘除术三例，右半结肠切除+淋巴结清扫治疗结肠癌（肝曲）一例，经随访效果良好。科室职工发表学术论文一篇：我科由张衡（第一作者）、王兴明、唐亮对我科多年来中晚期肾结核病例的诊治情况总结撰写题为《中晚期肾结核8例报告》，该文章发表于省部级核心期刊《医学信息手术学分册》（2008年第九期中）。

四、业务学习、进修及引进项目情况 今年派出谢贵权医生在贵州省人民医院烧伤整形科进修，进修回来后我科将具有烧伤整形专科技术人才；短期培训四人次：王兴明副主任医师参加省外“2008年全国普通外科疑点难点学术会议”；张衡主治医师参加贵州省泌尿外科年会；唐亮副主任医师先后参加“贵州省器官移植和外科感染学术年会”及 “贵州省普外新技术培训及手术演示会”，通过参加学习后使我科能及时了解学科的国内外最新进展，及时了解新理念和新技术，对指导我科临床工作起到极大作用，很多诊疗方案更人性化。如肿瘤的手术治疗以前争求肿瘤的完整切除而忽视了片面追求手术的完整切除导致生理和心理的侵害，现在的观点是肿瘤的局部切除加综合治疗；胰岛移植治疗糖尿病是糖尿病治疗的最新进展；重视危重病的真菌感染如急性胰腺炎伴真菌感染的预防与治疗；腹腔镜直肠癌切除术的手术演示；腔镜下乳腺癌切除的手术演示；腹部外科手术后尽早进食及尽早拔胃管以减轻病人心理负担，提早康复的理念等等。我们还积极参加院内举办的各种学术活动如请贵阳医学院第二附属医院的韩贞谱教授来我院讲学、黔东南州中医院泌尿外科专家王图超副教授、黔东南州职业技术学院影像学专家杨深健副教授、主讲社交礼仪的喻萍副教授等来我院讲学，还有院内各科派出参观学习人员举办的多媒体交流会活动等等。我们科内不定期举办政治学习、业务学习及各种疑难病例讨论等等。

五、劳动纪律、医德医风情况 我科在配合全院开展 “树行业新风、创一流服务”、“汶川大地震献爱心活动”、“庆祝七一建党八七周年活动”及“庆祝512国际护士节大会”，经过多次的生动形象的活动和科内我们不定期举办各种娱乐活动，我们还要求科内主治医师、副主任医师每天必须查房，手术不论大小都必须有经验丰富的医生上台指导，较大的手术术前必须由有经验丰富的医生与病人交谈，科主任和护士长不定期与病人举办工休座谈会活动，同时继续搞好回访工作，定期或不定期与病人取得联系搞好健康教育等等，推出“在岗1分钟，敬业60秒”作为我们科室的信条，鞭策人人热爱本职工作的敬业精神，形成人人自觉遵守劳动纪律，医德医风良好，未出现脱岗及责任事故，我们奉行优质服务，合理收费，不滥收费，因此形成了和谐的医患关系，今年我科在全院举行病人满意度调查中有19人次获得病人提名表扬、0投诉。

六、存在的不足 ⑴、2008年我科发展较快，新手术的开展较多，手术例数增多，服务项目增加，费用也明显增长基本上翻了番；但横向比较差距还很大，我们已远远落后于同级医院，主要是我们缺乏人才和设备，如缺乏腹腔镜而开展腹腔镜微创手术。⑵、今年刚搬进新住院大楼，由于病区结构布局不合理，基础设施差，有很多地方还需要不断改造和装修。⑶、目前科室人才缺乏，工作超负荷，存在安全隐患，应加大人才引进，充实科室力量，缓解工作压力，保证工作质量，提高服务水平。⑷、辅助科室没有及时出结果，没有建立预警机制，对于结果严重超标未及时电话通知临床医生，手术科室有的麻醉医生技术尚不高，麻醉占用时间太长，优质服务需要科室之间的良好配合才能实现。⑸由于病人多工作繁忙而放松了政治业务学习，各种记录资料不完善。⑹卫生状况仍然较差；科内脏、乱、差仍较突出，需要对保洁人员提高工作质量的具体要求，建议实行绩效工资制度。2009年工作计划 ①加强三基训练，打好基本功，加强政治和法律法规学习并作好记录，资料归档完整； ②强化科室职工队伍思想建设，进一步增强服务理念，不断改善服务态度，让病人得到满意，医生要把病看好，还要搞好大手术的开展，才能把更多的病人留下来。③要求保洁人员提高工作质量，消除科内脏、乱、差，创造一个干净整洁的环境； ④实现电脑信息化管理，提高收费透明度，提供快捷费用结算服务，进一步促进医患关系和谐。⑤争取医院支持给我科引进腹腔镜设备，把微创手术开展起来，提升我们的技术水平； ⑥“在新的一年里，我们树立信心，克服困难，勇于进取，有凝难手术邀请院外专家来我科示范带教手术以提高科室人员实际操作能力，有选择性的参加省内外各种新技术短期培训及学术交流活动以提高全科技术水平。⑦加大宣传力度，我们准备通过制作一些图片来宣传我科，让广大人民群众了解我科的工作情况，但费用问题请院领导给予支持。⑧加大完善病房基础设施：增加更多温馨病房，争取将大部分病房建为温馨病房，建议更多病房配置空调、电视等设备。⑨我们科内的公共卫生间破烂不堪，迫切要求尽快得到改善，使卫生间整洁舒适，给群众提供良好的生活环境；为了提高医生的生活质量，要求给医生休息室安装洗漱间，因为临床医生三分之二以上的时间都在病房，给医生提供一个整洁舒适的休息场所是非常必要的

第五篇：外科自我鉴定

护士外科实习自我鉴定 转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。2 在带教老师指导下严格执行三查七对无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。

带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。

科室考核成绩：考核评定;良

外科

实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。

个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。科室考核成绩：考核评定;良

妇科

实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。

个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。科室考核成绩：考核评定;良

儿科

实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学。无菌观念强，基本掌握儿科常见病的护理常规。

科室考核成绩：考核评定;良

急诊科

实习内容：初步掌握各类急诊病人的处理原则，护理实施及各项施救技术。

个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。

带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强，尊敬老师，团结同学。基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。篇二：外科医生自我鉴定 外科医生自我鉴定 外科医生实习自我鉴定

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程 保留此标记度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。

我相信，这次实习对我今后的工作有很大的帮助。而在以后的工作中，我一定多和同学交流经验，多向领导请教，做一个救死扶伤的好医生。

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班级：姓名： 自我鉴定：

今年的夏天是一个值得纪念的日子，当我穿上那件神圣的白衣，第一次以一名实习护士的身份踏入病房的那一瞬间，我深感未来肩负的任务之重，下定决心，一定要在这有限的时间里努力学习，力所能及的去解决或减轻患者的痛苦。肝外科是我们的第一个外科实习科室，都说外科是一个繁忙的科室，来到这里实习之后确实也感觉到了。经过这四周与老师、病人及其家属的密切接触，我受益匪浅，是他们教会了我，实习期间一定要多动手动脑，要学会将书本知识与临床实践相结合并运用其中。

犹记得第一次去病房给病人推针，尽管那些推针的流程我曾不止一次的在脑海里演练过，但当我面对病人时还是手忙脚乱，熟记于心的操作规范早就抛之脑后，虽有老师在一旁指导，可还是有些畏畏缩缩，还好最终还是很好的完成了操作。回到治疗室后老师先是安慰我，然后一步步的指出并纠正我在操作中的不足。是他们的理解与支持给予了我，一名普通实习护士莫大的鼓舞和支持，也使我暗下决心一定要珍惜实习机会，尽量使自己的各项操作做到规范娴熟。

平时老师带领我们查房时，边给我们示范查体动作边讲解，稍后有不懂的再提问，老师也会耐心地一一讲解。而带教老师也会安排固定的时间给我们上小讲课，让我们对疾病有了一种粗象到具体的认识，印象更深刻。从而教会我们如何去分析病例，如何鉴别诊断，如何进行护理操作，如何给予病人正确的指导和宣教，还教我们如何用适当的语言与患者及其家属沟通，取得他们的理解、支持和信赖。并耐心的回答同学们提出的问题，老师和学生之间有了很好的沟通与交流。在肝外科实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院科室当各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，能够做到不迟到，不早退，不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人也能做到和蔼可亲，对病人有爱护之心。并努力将理论结合实践，不断总结实习方法和临床经验，尽力提高自己独立思考，解决问题的能力。遇到不懂的就问老师，前辈，虚心求教。在各位老师的指导下，了解并掌握了肝外科一些常规的护理操作，并领悟到只有更加努力的打好坚实的基础，才能在实践中更好地运用自如。

转眼八周已过，在肝外科的实习期满，但我们每一个人对这里的一切都是那么的依恋，有张有弛的工作节奏、笑脸相迎的护士，通情达理的患者及其家属，都让我们留恋不已。感谢再次实习期间给予我们指导的每一位老师，谢谢你们的耐心指导！今后我将更加努力学习，使自己将来能够成为一名优秀的护士！篇四：外科护士自我鉴定

外科护士自我鉴定

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。2.外科护士实习自我鉴定：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。篇五：外科实习医生自我鉴定

外科实习医生自我鉴定

转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使 1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧 在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见并多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢? 由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。自我鉴定格式

1、自我鉴定是对自己某一阶段内的政治思想、工作业务、学习生活等方面情况进行评价而形成的书面文字。2．自我鉴定的特点

篇幅短小，语言概括、简洁、扼要，具有评语和结论性质。3．自我鉴定的作用

(1)总结以往思想、工作、学习，展望未来，发扬成绩，克服不足，指导今后工作。(2)帮助领导、组织、评委了解自己，作好入党、入团、职称评定、晋升的依据材料准备工作。(3)重要的自我鉴定将成为个人历史生活中一个阶段的小结，具有史料价值，被收入个人档案。

4．自我签定的格式

自我鉴定的结构由标题、正文和落款三部分构成。(1)标题。自我签定的标题有两种形式： 1)性质内容加文种构成，如《学年教学工作自我鉴定》。2)用文种“自我鉴定”作标题。如果是填写自我鉴定表格，不写标题。(2)正文。正文由前言、优点、缺点、今后打算四部分构成。1)前言。概括全文，常用“本学年个人优缺点如下：”“本期业务培训结束了，为发扬成绩，克服不足，以利今后工作学习，特自我鉴定如下：”等习惯用语引出正文主要内容。2)优点。一般习惯按政治思想表现、业务工作、学习等方面的内容逐一写出自己成绩长处。

3)缺点。一般习惯从主要缺点写到次要问题或只写主要的，次要一笔带过。4)今后打算。用简洁明了的语言概括今后的打算，表明态度，如“今后我一定×××，争取进步”等。

自我鉴定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要实事求是，条理清晰，用语准确。(3)落款。

在右下方署明鉴定人姓名;并在下面注明年、月、日期。