“二甲”预审[优秀范文五篇]

第一篇：“二甲”预审

评审委员会专家组莅临我县，对县医院进行“二甲”预审。县卫生局长阿迪力，县委副书记、县人大常委会统战部部长出席反馈会，县长出席汇报会及反馈会并全程陪同预审。县医院于2011年12月上旬经评审专家组仔细检查点评，取得了一定的成绩，但还存在一些问题和不足。针对专家组反馈的意见，在县委、县政府的高度重视，县卫生主管部门的大力支持下，全院上下立即投入整改工作，按反馈的意见及评审委员的意见和建议，参照《二级综合医院评审标准（试行）》，反复进行检查、督导，在巩固取得成绩的基础上，对出现的问题进行调整改进，取得了显著成效，综合管理制度完善、临床管理持续改进、护理管理开展有力、医技管理得到加强、药事管理日趋规范。

专家组一行通过查看资料、进入门诊、深入病房、抽查病历、现场提问等方式，对县医院“二甲”工作进行全面预审。反馈会上，专家组认为，此次预审，县人民医院在医院管理、财物信息管理、医疗质控和病案管理、护理管理、医院感染管理、药事管理、影像管理、检验管理、病理管理及输血管理上亮点突出，是认真、尽力、尽心整改的。同时，专家组也针对复审中存在的一些问题进行了点评，并提出了改进的意见和建议，我院针对这些意见和建议进行了整改，并且不断创新。

尽管我院各项工作都取得了一定的成绩，但是对照二级甲等医院评审标准，还有诸多问题与不足，通过对我院工作的咨询检查指导，提出我院工作存在的问题和不足，我们认真听取各位领导和专家的意见和建议，针对存在问题再加力度、再添举措，查漏补缺，拿出具体的整改措施，并严格落实到位。通过持续改进，不断提高医疗质量、服务质量、管理水平，对县医院相关工作提出了要求，要加强住院大楼项目工程的推进速度，按期投入使用；要积极推进县级公立医院改革，切实解决群众“看病难、看病贵”等问题；要持续抓好、改进医疗水平，提高服务能力。

更好的为人民群众服务，让广大患者信任而来，满意而归，使医院各项工作跃上一个新台阶。县委、县政府对专家组一行不辞辛劳对县人民医院的预审表示感谢，同时代表县委、县政府作了表态，表示一定会按照专家组提出的要求，加强整改，早日规范；加大财力投入，全力支持县医院发展；加强人才培养，积极培养各类后备人才，避免出现医疗卫生事业人才断层。

第二篇：创二甲预审汇报材料

***人民医院

创建二级甲等医院预审汇报材料 ***人民医院院长

（2013年10月30日）各位领导、各位专家：

我谨代表全院职工对各位在百忙之中抽出宝贵时间亲临我院检查指导表示最衷心的感谢和最良好的祝愿！

自2010年以来我院积极准备创甲工作，通过近三年来的努力，以树立和落实科学发展观为指导，紧密结合医院管理年活动、医院质量万里行、医疗安全“百日”行动，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，以构建和谐医患关系为重点，健全医院的“质量、安全、服务、费用等各项管理制度，按照“科学化、规范化、标准化、制度化”的要求管理医院，不断提高医疗服务质量和水平，为患者提供便捷、优质的医疗服务，不断满足全县人民群众日益增长的医疗服务需求，为切实缓解群众“看病难、看病贵”问题做了大量富有成效的工作。现将我院的创甲工作简要汇报如下，敬请各位批评指正。

一、医院基本情况：

***人民医院是“国家二级乙等”医院，建于***年，医院占地***㎡，建筑面积（含职工住房）***㎡，其中业务用房***㎡。医院现有注册床位***张。实际开放床位***张，在岗职工***人，其中专业技术人员***人，副高级以上职称*人。医院共设有*个职能科室，*个后勤管理科室，*个临床科室，*个医技科室。拥有固定资产***万元，其中专业设备***万元，配置有CT机、彩超、CR、全自动生化仪、多种内镜、腹腔镜手术系统等大中型医疗设备，目前我院外科的普外专业组能开展胰十二指肠切除术，半肝切除术，胃癌根治性（D3）全胃切除单管空肠代胃术，电视腹腔镜胆囊切除术等大型手术；骨外专业组能开展上肢大面积软组织缺损伴肱动脉断离缺损大隐静脉桥接带蒂皮瓣移植术，股骨头骨折全髋关节置换术、断肢再植术、胸腰椎爆裂骨折合并截瘫或不全瘫，行后路椎管减压，椎弓根钉棒内固定术+植骨融合术等大型手术；脑外科专业组能开展颅骨凹陷性骨折整复术，硬膜外血肿清除术，高血压基底节区脑内血肿清除术，颅内肿瘤切除术等开颅手术；妇产科能开展子宫全切除术，卵巢肿瘤切除术，剖宫取胎术，会阴Ⅲ度陈旧性撕裂伤修补术，还新开展了阴道镜、利普刀检查和治疗宫颈病变，以及无痛人流术减轻患者痛苦；儿科开展了新生儿蓝光治疗、新生儿暖箱治疗、经皮测胆红素诊断等儿科常见多发病的诊治和急救技术；内科能开展糖尿病胰岛素的强化治疗、心律失常的电复律治疗等；五官科开展了鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、下鼻甲肥大部分切除术、扁桃体摘除术等；检验科开展了室内、室间质控，规范了检验科质量控制管理开展微生物检验技术，全面启动了细菌室工作；放射科开展了消化道、泌尿道、胆道系统造影检查操作技术等；口腔科、皮肤科等其它科室业务技术水平也有明显进步。

二、主要开展工作

（一）加大宣传动员，形成共识，行动统一。

通过职工大会、中层干部会议等多种形式在全院职工中进行“创甲目的、创甲意义、创甲的挑战和机遇”为内容，做到纵向到底、横向到边的宣传动员，统一了全院干部、职工“只有成功创甲“才能促进医院管理更加科学化、规范化、制度化；才能提升医院整体综合竞争力；才能促进医院各种操作常规更加规范、制度执行更加到位；才能发现人才、锻炼人才；才能树立全县龙头示范带动作用”的思想。基本形成了全院各个岗位上的医务工作者均站在讲政治、讲全局的高度，进一步增强责任感和使命感，化压力为动力，变责任为行动，以奋发有为的精神状态自觉投身到创建工作之中的良好创甲氛围。

（二）以实际行动迎接二甲评审

1.加强法规与道德教育，依法行医、依法治院。

严格人员准入、技术准入，严格执行卫生技术人员职业资格上岗审核制度，坚决清理无证上岗和跨执业行医。对于特殊要求的岗位全部依法持证上岗。举办专题讲座，听取医学律师专题讲座，提高了医务人员的法制观验，使医疗安全落实到实处，医务人员的安全意识明显提高，多年来无医疗事故发生。

2.提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提供医疗服务的安全性和有效性。严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范；健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的十三项核心制度；严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练；合理检查、合理用药、因病施治，逐步建立抗菌药物临床应用、评估及超常预警制度；加强临床实验室内质量控制和室间质量评价工作；加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液；规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染；医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。3.改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。优化流程，简化环节，合理设置服务窗口，缩短病人等候时间；医院布局合理、科室标识规范、清楚、醒目；为病人提供清洁、舒适、安全、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导医员、导诊咨询台、有候诊椅、有饮水设施、有电话等；缩短各各等候和各项检查、报告时间；提供私密性良好的诊疗环境，保护病人隐私。

4.提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病提供温馨、细心、爱心耐心的服务。自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权；服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、推诿现象；建立、完善并认真执行医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，建立、完善病人投诉处理制度，在住院部及门诊大厅建立意见箱，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。

5.加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门、科室设立帐外帐，“小金库”；建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清主次，责任到人；加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。6.严格医药费用管理，杜绝不合理收费。严格执行国家药品价格政策和《***医疗服务价格》，禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、对照项目收费和重复收费；向社会公示药品价格及收费项目和标准；完善价格查询制、费用清单制，提高收费透明度；及时向患者提供费用查询服务和处理患者对违规收费的投诉；主动接受社会和病人对医疗费的监督，处理医疗收费投诉；顶定期向社会公示机构的单病种费用、单病种平均住院日。7.大力弘扬白求恩精神，加强事业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤、治病救人的优良传统。树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动；加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚；遵纪守法，认真执行卫生部“八不准”，四川省卫生厅“五禁令”，认真执行《***人民医院工作制度及岗位职责》、《***人民医院医德医风工作条例》，严格考核及奖惩。8.加强医院感染管理。

认真贯彻卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，以制度、法规、技术规范的落实为抓手，监督检查为手段，制订、规范医院感染管理制度及操作流程。先后对手术室、供应室、检验科、产房、新生儿病房等十余处医院感染重点部门进行了布局流程改造和消毒灭菌设施的配备。全院医院感染发病率逐年下降。

（三）加强领导，分工负责，无障碍推进创甲工作

1.县委县政府成立以县委常委、县委宣传部部长、县委统战部部长为组长的***人民医院创甲领导小组，县委、县政府对我院创甲工作非常重视。我院也相应成立了创“二甲”医院工作筹备领导小组及达标办公室，由县卫生局局长、县医院代理院长亲自挂帅，副院长分工各负其责，职能科室和相关科室各司其职，组成了上下联动、左右配合的工作机构。

2.制定***医院创二甲医院工作方案，对创“二甲”医院工作进行全面部署。明确了工作步骤、方法、措施，形成了全面铺开、重点突破、循序渐进的良好创甲工作格局。3.在创建过程中加强监督管理，对照《四川省综合医院评审标准（2012）》，认真查缺补漏，对存在的问题及时进行整改。成立的督导小组严格执行制度纪律，定期检查创甲工作落实情况，对敷衍了事、工作不力的，一律从严、从重、从快处理，决不姑息迁就，并与工资、劳务、奖金挂钩，连同科室负责人一起处罚，对影响全局工作进展的科室，作出书面检讨。有力保证了创甲工作无障碍推进。

三、创甲的体会和不足

通过近段时间二甲医院创建，我们深深体会到：坚持科学管理，持续质量改进，是我院“立院之本”；加强重点学科建设，以技术求发展，是我院“兴院之路”；开展快乐服务，打造百姓放心医院，是我院“办院之魂”。二级甲等医院创建不仅完善了医院功能，规范了医院管理，给医院发展也带来了生机，推进了学科建设，促进了技术进步，提高了医疗质量，也得到了上级单位的肯定和支持，收到了百姓满意、医院向前发展的效果，构筑起了医疗安全的防线。等级医院的创建使我们各项工作取得长足进步，医院管理进一步规范，老百姓看病就医困难有了较好的缓解。但也存在一些不容忽视的问题。

1.人才引进难、人才培养周期长、人才培养难、留住人才难，人才特别是高资历、高学历人才匮乏，人才梯队建设困难。2.基础房屋紧张，我院目前的门诊综合大楼（因为没有住院部），实际是按门诊和住院合用，特殊科室布局流程难以规范和合理，病房及公共卫生管理难度大。

3.医务人员书写负担重，亟待引进电子病历，切实把医务人员的多数时间留给病人。4.自查不到位的问题和缺陷敬请专家们毫无保留地给予批评指正。

我们坚信，在县委、县政府的坚强领导下，在座各位专家的正确指导下，我院的创甲工作一定会取得优异的成绩，我院二级甲等医院创建一定会圆满成功！

第三篇：预审申请报告

关于林州市××建设项目申请用地预审 的报告（示例）

林州市国土资源局：

林州市××建设项目为省（市）发展改革委审批（核准）的项目（发改委审批文或开展前期工作函文号）。………（简述项目建设的必要性）。

一、该项目建设规模………，………，项目总投资………。（简述建设项目基本情况）。

二、项目选址位于××市××镇，拟用地面积××公顷，其中，农用地××公顷（林地××公顷、耕地××公顷、园地××公顷、其他农用地××公顷）、建设用地××公顷、未利用地××公顷。占用基本农田××公顷（不占用基本农田）。（小数点后保留四位小数）

三、项目用地功能分区用地情况………，用地依据………。

四、项目涉及占用耕地××公顷，拟按××元/平方米标准，通过缴纳耕地开垦费方式补充耕地。并已按要求将补充耕地费用列入工程投资。本单位承诺用地报批时落实补充耕地任务。（不占用耕地的，可写成：该项目未占用耕地，不需补充耕地）

五、项目征地补偿和安置补助按照耕地不低于××万元/公顷、鱼塘不低于××万元/公顷、园地××万元/公顷、林地不低于××万元/公顷、未利用地不低于××万元/公 1

顷、建设用地不低于××万元/公顷的标准执行，并已将征地补偿和安置补助费用列入项目建设投资计划。

六、拟按照××元/人标准将被征地农民社会保障费用纳入项目投资预算，能确保被征地农民生活水平不降低，长远生计有保障。

七、项目施工临时用地××公顷，拟按××元/公顷标准将土地复垦资金纳入项目投资预算，本单位承诺在项目建设完成后落实土地复垦。

（申请单位公章）

2016 年 月 日

（注：以上为报告必须具备的内容，有其他情况需要说明的，也可写入报告中。）

第四篇：二甲材料

葫芦岛市连山区人民医院等级医院自评报告

一、医院管理

1、依法执业 加强卫生法律法规培训学习，包括《职业医师法》、《传染病防治法》、《侵权责任法》《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《医务人员行为规范》、《临床用血管理办法》及医院规章制度等。对全院执业医护人员的执业情况包括执业范围、执业类别与所从事的岗位进行检查核对，依法执业率100%。医院科室设置全部经过卫生行政部门核准，无科室出租及承包情况存在。

2、组织机构管理

在院长负责制管理下，班子成员分工明确，组织机构设置合理，职能科室按照分工和职能严格执行岗位责任制。院级领导不定期参加医院管理培训，并有针对性组织全院中层到外地市学习，把院科两级管理体系落到实处，使内部管理更加科学规范，干群关系更加和谐。职工对医院管理和领导工作满意度100%

3、人力资源管理 按照《辽宁省医院管理评价指南》的要求，调整医护人员比例及三级医师的比例，使之更加规范、科学、合理。目前我院卫技人员占全院职工总数的78_%（≥70%），实际床位与卫技人员1:1.1（≥1:0.88），;病房护士与床位比0.48:1(≥0.4:1);全院科主任均为中级以上职称。医务科由10人组成，其中投诉办3人，医务科主管医疗科长为副主任医生。临床科室主任均为副高级以上职称学科带头人 加强人才管理 强化骨干培训培养。医生本科以上学历为：64%（≥80%）。医技和护理人员大专以上学历应为：53%（≥80%），三级医师聘任比例为1:3:5。根据医院发展的现状和发展的需要，确定神经内科、普外科、循环内科、肿瘤为医院重点科室，突出特色发展。

4、医疗、医技、药事、输血和护理管理

为加强医疗工作的管理，医院调整了医疗质量、医疗安全、病案、药事、感染、输血等管理委员会，并制定了相应的职责和制度，并每年进行相关培训。由医务科负责医疗质量进行监控，并制定了质量教育培训计划。为加强医疗风险预警能力，制定了《葫芦岛市连山区人民医院医疗风险预警机制》为适应经 1 济社会新型的医患关系，使之更加健康、和谐、有序，医院还专门成立了医疗纠纷办公室，专门接待各类医疗投诉及纠纷的处理，保证了医疗工作的顺利进行。药品购进走政府采购途径，毒麻精神药品按照规定管理。

5、应急管理 为完善医院应对腿法公共卫生事件的应急体系，医院 制定了《葫芦岛石料山区人民医院突发公共卫生事件组织体系及预案》，并在一系列突发公共卫生事件中发挥了积极的作用。为保持应急工作纪实高效运转，每年组织演练和培训。

6、教育与科研管理 为全面提高医护人员的综合素质，医院制定完善的教学管理制度和组织体系并认真执行。职工继续教育制度更加完善，住院医师培训管理制度已制度并实施。全院卫生技术人员继续教育达标率100%。

7、信息系统

为使医院的管理信息系统的现代化程度进一步飞跃，医院于2000年建立了功能比较完善的信息系统（HIS）。财务、药剂、医疗实现计算机网络管理。在门诊大楼建有计算机管理办公室，由计算机专业技术人员管理。医院的HIS系统完全符合国家要求，并在不断完善和逐步更新。计算机安全管理制度健全，硬件防护措施齐全，备份措施严格管理。

8、财务管理 医院的财务科是医院唯一的财务管理部门，设有专职会计岗位、出纳岗位。医院设有审计科负责财务审计工作。财务工作严格按照 《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》、及国家有关规定进行日常的财务管理。财务科按照 《预算法 》就财政部门关于预算管理的有关规定，科学、合理、真实、完整地编制医院收支预算并严格执行预算方案。财务管理设有内部稽核、控制制度。医院的重大经济活动和项目采取院长办公会集体讨论决定。对大型维修和大宗物品购置按规定办理政府采购手续。信息数据库中的服务收费项目完全符合《 辽宁省医疗服务价格表》。

9、建设、设备和后勤保障管理

新的医院综合楼在紧张的施工阶 2 段。医院设有设备采购、保养、维修、更新制度。设备的使用、运转、保养、维修有工作记录，全院医疗设备、仪器完好率达97%（≥95%）。后勤工作基本由总务科来完成，院内环境卫生全部社会化管理，基本上能满足临床需要。医院职工对后勤工作的满意度达91%（≥90%）

二、医疗质量管理与持续改进

1、建立健全院、科二级质量管理组织

根据医院及各临床科室的具体情况，建立了院科两级质量管理体系。院级组织由齐刚院长亲自挂帅，设有医疗质量管理委员会、技术委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、感染委员会、药事管理委员会、医疗安全委员会等管理机构。科室成立了质量管理小组，由各科主任及护士长担当责任人，每月对科室医疗护理质量、安全、医德医风等工作进行总结，并提出改进措施。医院由医务科定期对科室质量进行检查和反馈，并对存在的问题提出整改措施。

2、实施全程医疗质量管理与持续改进

全院完善了医疗质量和医疗安全的各项核心制度。关键环节如急诊、麻醉、手术室、供应室等重要岗位都制定了严格的工作制度和流程。在对全员进行有关法律法规及规章制度培训的同时，着重开展医疗安全教育，参加率100%，并每年进行三基三严的考核，所有考核情况记入医生技术档案中，此举大大提升了医护人员的安全意识和责任心。全院卫生技术人员培训率达95%(≥90%),考核合格率达100%。

3、医疗技术管理

对于医疗技术的管理，医院重视新技术、新项目的开展，同时配合其顺利规范的进行，建立健全并认真贯彻落实技术准入、应用、监督、评价制度，建立完善了医疗技术损坏处理预案，完善新技术应用全程追踪评价机制及医疗安全保障措施。2009年我院引进妇科的腹腔镜技术，收到良好的社会效益和经济效益，目前该技术已臻于成熟。

4、主要专业部门质量管理与持续改进

临床科室为医疗隐患较多的重点部门，为使医疗行为合理化，使之安全有序，在医疗活动中要求全 3

体医生严格执行核心制度，按照诊疗规范进行诊疗。合理检查、合理用药，特殊检查、特殊治疗向病人告知。门诊工作质量与持续改进

调整了门诊布局，使门诊流程更加合理。门诊医师、护士与就诊病比例基本适应，门诊出诊医生中级职称以上占100%。急诊质量管理与持续改进

目前急诊科独立设置，急诊科主任由主任医师，护士长从事临床护理工作10年以上的主管护师。急诊医生配备合理，由中级以上职称和从事3年以上临床的医师担任。急诊科建立了急诊、手术“生命绿色通道”。急诊抢救工作制度健全并严格执行，院内急诊会诊10分钟内准时到位，急诊留观患者全部少于48小时。抢救设备及时检测，齐备完好。急诊室工作制度完善，实行首诊医师负责制。急诊抢救成功率85%（≥70%）传染病管理

医院每年对全员进行《传染病防治法》等想关法律法规的培训，并根据社会环境需要随时调整培训内容，使专业的传染病知识得以普及，收到满意的专业防控效果。在传染病管理方面，法定传染病报告率达100%，并全部实行了网上直报。临床检验质量管理与持续改进

我院的临床检验室集中设置在门诊二楼，开展的检验项目基本能满足各科室诊疗工作需要。实验室内各工作布局与流程合理，常规检验项目自检查开始到出具结果的时间≦30分钟，检验报告及时、准确，并建立审核双签制度。实验室有完善的质量管理制度与持续改进的措施，临床检验项目实施规范化的室内质控，并通过了省级室间质评。实验室工作人员每年要进行安全防护和院内感染控制基本知识及基本技能的培训，培训率100%。实验室建立了生物安全防护制度。能够按照《医院废物管理条例》等有关规定制定实验室医疗废物的收集、运输、储存、处理制度及工作安全制度，安全防护设备及措施到位。病理质量管理与持续改进

病理科基本上开展了适应临床需要的诊断服务项目，诊断医师执业资格合法，诊断报告经两名医师核准，报告 4

内容规范，结果回报：冰冻30-40分钟，活检3-7（5-7）个工作日，疑难病例实行专家会诊制。病理切片与蜡块全部实行归档管理，实行切片借阅审核制度。患者、医师与护理人员对病理部门满意度95%。医学影像质量管理与持续改进

医学影像科目前已经开展看了全身各部位摄影，开展了CT、DR检查、核磁共振技术。目前可提供24小时急诊检查服务。科内有质量管理组织，相关制度完善。放射科人员全部接受放射防护培训，定期健康体检，并有上岗合格证；设备保养、检修制度完善；操作人员按期对仪器设备维修情况进行评价；保护措施符合规范，放射有害标识清楚；定期进行剂量、基准单位监测与校正。患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度96%(≧90).设备保养、检修制度完善，防护措施符合规范。药事质量管理与持续改进

在药事质量管理与持续改进方面，药剂科充分贯彻落实《药品管理法》《医疗机构药事管理暂行规定》《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法(试行)》的有关规定。医院成立了专门的药事管理委员会，有明确规章制度并有质量管理规范、考核方法及持续改进方案。药剂部门设有独立的门急诊、住院药局，药局的布局和分类摆放合理。实行不良反应报告制度，有专人负责不良反应的报告、毒、麻精神药等管理制度健全，使用规范。特殊药品的保存符合规定，药品供应能够满足临床科室及抢救、突发事件用药需要，有突发事件药品供应预案。通过开展窗口文明用语活动、微笑活动，全体窗口服务工作的服务质量得到大幅度提高，患者的满意度大大增加。输血质量管理与持续改进 临床输血工作已逐步规范，成立临床用血血委员会，科内人员职责明确并落实临床用血管理规范。开展合理用血、科学用血教育和培训。血液保存温度符合质量、卫生要求。工作中严格执行控制输血感染的方案和输血操作常规，有临床用血申请、登记、输血前检验和核对制度，制定了输血不良反应预案与输血反应及输血感染疾病报告和处理程序。临床医生能够掌握输血适应症，科学合理用血，成分输血比例100%（≥90），全血适应症合格率100%（≥90）。

医院感染管理与持续改进

医院感染管理方面，实行院科二级管理人员配备，职责明确。医院感染的各项规章制度完善，有工作计划和具体实施方案。医院各科室布局、工作流程符合《医院感染管理规范》的要求。预报科进一步完善了传染病、医院感染控制工作标准，并督促各科室实施，加大传染病、医院感染控制知识培训力度。医院有明确单位院内感染监测、诊断、报告制度，医院感染率为1%（≤10%），医院感染漏报率为零（≤10%），无菌手术切口甲级愈合率100（≥97%），无菌手术切口感染率零（≤0.5%），医疗器戒灭菌合格率达100%。重点科室如感染病科、口腔科、手术室等医务人员100%（≥90%），各科室均有严格的无菌技术常规。病案质量管理与持续改进

医院成立病案管理委员会，工作制度完善。每年均对医护人员进行病理书写有关规定的理论培训，医务人员严格按照《病理书写基本规范》要求书写医疗文件。实施全程病历质量监控，建立病历书写质量二级考核制度。目前甲级病历率可达86.3%（≥85%）。病案室有快捷的查询系统，可及时查找相关病历信息，保护患者隐私。

5、护理质量管理与持续改进

我院的护理工作有健全的护理管理组织体系，实行二级护理管理负责制。工作中有健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程和各项护理应急预案并落实到位，护理部定期考核、培训各级护理人员技术能力，有护士技术档案。医院制定了护理工作发展规划，并社护理质量管理委员会，实施院、科二级质量管理体系，职责明确，院、科定期对护理文件书写质量进行考核评价，保证护理病历书写客观、真实、准确、及时、完整。本着“以病人为中心”的原则，坚持提高护理质量与强化安全管理。在护理服务上，全面开展整体护理工作，优质护理示范病房活动，为病人提供系统完整的人性化服务，不断加强与患者及家属之间的沟通告知。

三、医疗安全

1、医疗服务安全

医疗安全医疗活动中永恒主题之一。成立医疗安 6

全委员会，制定了完善的医疗服务安全与医疗事故防范管理制度，医务科全面负责医疗质量与安全检查，每年组织医疗安全教育或相关法律法规知识的培训。医院设立了专门的医疗投诉和纠纷办公室，及时、妥善、准确、有效地接待和处理各类医疗投诉和纠纷，以保障正常的工作秩序，创建和谐的医患关系。定期召开医疗安全工作会议，对不安全因素提出整改措施，同时完善了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时上报重大医疗过失行为和医疗事故。对非医疗因素引起的意外伤害有具体的防范措施。为保护医务人员人身安全及工作安全，制定了医务人员人身安全及工作安全隐患防范处理预案。

2、建筑、设备、设施安全

医院建筑符合综合医院建筑设计规范，后勤系统保障设备、设施安全运转，各科室有正规的消防通道、消防设施，并定期组织工作人员演练。医用垃圾处理符合国家规定。

3、危险物品及要害部门安全

放射科、氧气供应室等重点部门安全管理制度完善，安全责任落实到人，医用放射性物质、剧毒试剂危险物品的安全管理制度完善。基于以上各项工作的完备性，我院全年无重大医疗过失行为和医疗事故发生，无非医疗因素引起的意外伤害事件出现，医疗安全上彰显和谐、有序的工作局面。

四、医院服务 医院服务是现实医院整体管理素质的窗口，在现代医院管理中，服务的理念具有了越来越广的内涵。我院十分重视医疗服务的形式、内容及效果。

1、维护患者合法权益

医院能够为患者提供与二甲医院功能相适合的多层次医疗护理服务，为维护患者的合法权益，尊重患者的知情同意权、选择权，我院实行了规范的重大检查、重要用药、重大处置、输血等按有关规定告知制度。建立了具体的医患沟通制度，每份病历中均设立医患沟通卡，党委办公室还每年召开患者座谈会，主管院长亲自主持，及时整改医疗工作中出现的各类服务问题。

2、服务行为和医德医风

在医德医风的建设上，医院成立了行风建 7

设领导小组，实行三级服务承诺（医院对社会，科室对医院、个人对科室）。向社会公开承诺不收受红包及物品。医务科对全员定期进行 医务人员行为规范 等法律法规的培训，实行首问负责制。医院健全廉洁行医的相关制度，对医德医风的优劣有严格的奖惩措施。为解决患者“看病贵”的问题。医院药品实行政府采购。

3、服务环境和服务流程

医院为实现快捷的医疗服务，设立了科学合理的入院、出院、诊断治疗、转院与转科流程、门诊大厅设有专门的导诊人员、服务台和便民措施，使患者入院后能够感到医疗环境的舒适、温馨，同时看到的服务标识清晰、醒目，门诊、病房相关服务系统实行电脑联网，大型设备检验项目出具结构时间小于24小时。

4、、严格价格管理、杜绝不合理收费

在合理用药、合理检查、合理用药方面。医院财务实行财务科统一管理。医院各科室能够认真执行诊疗常规，严格执行国家医疗服务价格标准。门诊醒目位置设置电子查询系统，门诊患者取药时间可通过电子显示屏知晓药品种类、价格。目前全院已经全部实行了计算机收费，患者费用结算快捷、一目了然。

五、医院绩效

1、社会效益 在医疗服务过程中，我院始终把社会效益放在首位，积极热情地履行相应的社会责任和义务。医院认真完成政府指令任务，积极参加政府组织的社会公益活动，广泛开展健康教育、科普宣教，为普及健康知识，提高滨城人民的健康意识，组建提高防病能力不断努力。医院建立了突发事件公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治方案，并有实施方案。

2、业务情况 2011年年门诊人次为111913人次、手术2184人次、住院14260人次、平均住院日为8.9天、病床周转次数为30.9次，这些硬指标均处同级同类医院的合理水平。2011年门诊患者人均医疗费用为84.60元，住院患者人均费用为1911.45元。医院逐渐完善了自觉控制不合理费用增长的制度和措施并贯彻实施。

3、经济运行状态

医院目前正努力控制药品收入的百分比，力求达 8

到40~45%的合理水准。2011年业务收入92,103,812.00元，收支平衡。医院的经济正走上一个良性循环的轨道。通过评价，我们认识到工作存在着很多的不足，医、护、床位比例不甚合理，服务设施不够完善，门诊就医环境较医患的要求还有距离，服务意识还有待提高，软、硬件环境建设还需要加强，医疗安全隐患仍然存在，医疗技术水平有待进一步提高。葫芦岛市连山区人民医院 2012年9月 9

第五篇：建设项目预审

学习材料：

土地：

1、农用地：耕地、园地、林地、草地、交通用地（农村道路）、水域及水利设施用地（坑塘水面、沟渠）、其它土地；

2、建设用地：商服用地、工矿仓储用地、住宅用地、公共管理和公共服务用地、特殊用地（军事、宗教、使领馆、殡葬等）、交通运输用地、水域及水利设施用地（水库水面、水工建筑）；

3、未利用地：草地、水域及水利设施用地（河流水面、湖泊水面、沿海滩涂、内陆滩涂、冰川及永久积雪）、其他土地（盐碱地、沼泽地、沙地、裸地）。

报批：

1、基本农田；

2、耕地超过35公顷的；

3、其他土地超过70公顷的；

包括了耕地之外的所有土地，同时也包括征用耕地35公顷以下，其他土地70公顷以下，两项之和超过70公顷的情形，即只要征收土地的总面积70公顷，都必须报国务院批准；

除以上3种情况外，均由省人民政府审批。

征地程序：

征前程序：告知、确认、听证 实施程序：“两公告一登记”：征地公告、补偿安置公告、补偿登记

1、发布征地公告 ：（1）发布机关：市县政府。（2）发布范围：被征用土地所在地的乡（镇）、村。（3）公告内容：批准征地机关、批准文号、征用土地用途、范围、面积以及征地补偿标准、农业人员安置办法、办理征地补偿的期限等。（4）发布后果：公告发布后抢栽、抢种的

农作物或抢建的建筑物不列入补偿范围。

2、办理征地补偿登记（1）登记机关：征地公告指定的政府地政部门。（2）登记申请人：被征用土地的所有权人、使用权人。（3）登记期限：征地公告规定的期限。（4）登记所需材料：土地权属证书证书、地上附着物产权证明等文件。（5）不办理登记的后果：不列入补偿范围。

3、征地补偿安置公告（1）拟订补偿安置方案机关：市、县政府地政部门会同有关单位。（2）拟订根据：土地登记资料、现场勘测结果、经核对的征地补偿登记情况、法律法规规定的征地补偿标准。（3）方案内容：土地补偿费、安置补助费、青苗补偿费、附着物补偿费等事项。（4）方案公告：市、县政府地政部门在被征用土地所在地的乡（镇）、村公告方案，听取被征用土地的农村集体经济组织和农民的意见。

预审的依据：

1、《土地管理法》二十二条和二十三条指出：“建设项目可行性研究论证时，由土地行政主管部门对建设项目用地有关事项进行审查，提出建设项目用地预审报告；可行性研究报告报批时，必须附具土地行政主管部门出具的建设项目用地预审报告”； 2、2001年国土资源部颁布实施《建设项目用地预审管理办法》（国土资源部第7号令）3、2004年国土资源部修订并实施《建设项目用地预审管理办法》（国土资源部令第27号令）4、2008年国土资源部修订并实施《建设项目用地预审管理办法》（国土资源部令第42号令）

预审手续需申报的相关材料：

1、建设项目用地预审申请表（原件1份）；

2、建设项目用地预审的申请报告（原件1份）；

3、投资主管部门同意开展前期工作文件或建设项目备案文件，项目建议书（原件或复印件1份）；

4、项目用地预审的初审意见（原件1份）；

5、建设项目占用耕地的，需附补充耕地的措施（原件1份）；

6、建设项目的平面布置图（原件或复印件1份，加盖设计单位或建设单位公章）；

7、注明用地范围的土地利用总体规划图及土地利用现状图（原件1份，数字化彩图或扫描彩图，其中土地利用总体规划图须盖州、县两级国土部门公章）；

8、建设项目可行性研究报告或核准报告（原件或复印件1份）；

9、经相关部门和专家论证的规划修改方案等（原件1份）；

10、土地复垦方案（原件1份）；

11、项目用地的权属基本情况材料（原件1份，加盖国土局公章，原权属单位或代表签字）；

12、单独选址建设项目拟选址位于地质灾害防治规划确定的地质灾害易发区内，提交地质灾害危险性评估报告（原件1份）；

13、单独选址项目所在区域的国土资源管理部门出具是否压覆重要矿产资源的证明材料（原件1份）。

14、其他相关材料。