财政部关于新型农村合作医疗补助资金

第一篇：财政部关于新型农村合作医疗补助资金

财政部关于新型农村合作医疗补助资金国库集中支付会计

核算有关事项的通知

财库[2008]59号

各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅（局）：

为了规范新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)补助资金实行国库集中支付后的会计核算管理，根据《财政部关于印发〈新型农村合作医疗补助资金国库集中支付管理暂行办法〉的通知》（财库[2008]33号）、《财政部 卫生部关于印发〈新型农村合作医疗基金财务制度〉的通知》（财社[2008]8号）、《财政部关于印发〈财政总预算会计制度〉的通知》（财预字[1997]287号）、《财政部关于印发〈社会保障基金财政专户会计核算暂行办法〉的通知》（财社字[1999]118号）及财政国库管理制度有关规定，现对新农合补助资金会计核算有关事项通知如下：

一、市、县级财政总预算会计核算

（一）市、县级财政部门收到上级财政部门直接支付到本级社会保障基金财政专户(以下简称“社保基金财政专户”)的新农合补助资金，根据本级社保基金财政专户会计转来的加盖印章的社保基金财政专户收款凭证复印件记账，会计分录为：

借：一般预算支出

贷：与上级往来

年度终了，根据相应的预算文件进行账务处理，会计分录为：

借：与上级往来

贷：补助收入

（二）市、县级财政部门将本级承担的新农合补助资金从国库拨入特设专户，根据人民银行国库部门转来的付款凭证回单和特设专户代理银行转来的收款凭证进行账务处理，会计分录为：

借：其他财政存款

贷：国库存款

（三）市、县级财政部门将本级承担的新农合补助资金通过特设专户直接支付到本级社保基金财政专户，根据特设专户代理银行转来的付款凭证回单记账，会计分录为：

借：一般预算支出

贷：其他财政存款

（四）市级财政部门将本级承担的新农合补助资金通过特设专户直接支付到县级社保基金财政专户的，市级财政总预算会计根据特设专户代理银行转来的付款凭证回单进行账务处理，会计分录为：

借：与下级往来

贷：其他财政存款

年度终了，根据预算文件进行账务处理，会计分录为：

借：补助支出

贷：与下级往来

（五）县级财政部门将本级承担的新农合补助资金通过特设专户直接支付到市级社保基金财政专户的，市级财政总预算会计不记账，县级财政总预算会计根据特设专户代理银行转来的付款凭证回单进行账务处理，会计分录为：

借：一般预算支出

贷：其他财政存款

二、市、县级社保基金财政专户会计核算

（一）新农合补助资金和其他来源的新农合基金纳入社保基金财政专户管理后，社保基金财政专户相应增设“406新型农村合作医疗基金收入”、“506新型农村合作医疗基金支出”、“306新型农村合作医疗基金结余”三个一级会计科目及明细分类账，并按照《财政部关于印发〈社会保障基金财政专户会计核算暂行办法〉的通知》（财社字[1999]118号）有关要求进行账务核算。

（二）“新型农村合作医疗基金收入”科目核算社保基金财政专户收到的参合农民个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集的新农合基金收入。该科目按照资金来源设置二级明细科目，包括：农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、财政补贴收入、上级补助收入、下级上解收入、利息收入、其他收入。其中，“农民个人缴费收入”科目核算参合农民按照规定的缴费标准缴纳的资金收入；“农村医疗救助资助收入”科目核算农村医疗救助资金代资助对象缴纳的资金收入；“集体扶持收入”科目核算乡(镇)、村等集体经济组织扶持新农合的资金收入；“财政补贴收入”科目核算财政补助新农合的资金收入；“上级补助收入”科目核算上级社保基金财政专户下拨的新农合基金收入；“下级上解收入”科目核算下级社保基金财政专户上解的新农合基金收入；“利息收入”科目核算新农合基金存入银行所取得的利息收入；“其他收入”科目核算社会组织和个人对新农合的捐赠收入及经财政部门核准的其他收入。

社保基金财政专户收到新农合基金收入时，根据社保基金财政专户代理银行转来的收款凭证记账，会计分录为：

借：银行存款

贷：新型农村合作医疗基金收入——财政补贴收入等

收到上级财政部门转入新农合补助资金，市或县级社保基金财政专户会计须同时将加盖印章的收款凭证复印件交本级财政总预算会计记账。

（三）“新型农村合作医疗基金支出”科目核算从社保基金财政专户向新农合基金支出户拨付或直接与定点医疗机构结算的新农合基金支出，以及上下级社保基金财政专户之间的补助或上解的新农合基金支出。该科目按照资金的拨付渠道设置二级明细科目，包括：拨付支出户支出、直接结算支出、补助下级支出、上解上级支出。其中，“拨付支出户支出”科目核算向新农合基金支出户拨付参合农民医药费用的补偿支出；“直接结算支出”科目核算直接与定点医疗机构结

算参合农民医药费用的补偿支出；“补助下级支出”科目核算向下级社保基金财政专户下拨的新农合基金支出；“上解上级支出”科目核算向上级社保基金财政专户上解的新农合基金支出。

社保基金财政专户拨付新农合基金支出时，根据社保基金财政专户代理银行转来的付款凭证回单进行账务处理，会计分录为：

借：新型农村合作医疗基金支出——拨付支出户支出等

贷：银行存款

（四）“新型农村合作医疗基金结余”科目核算社保基金财政专户内新农合基金收支相抵后的结余。年终转账时，将“新型农村合作医疗基金收入”、“新型农村合作医疗基金支出”科目余额分别转入“新型农村合作医疗基金结余”科目，会计分录为：

借：新型农村合作医疗基金收入

贷：新型农村合作医疗基金结余

借：新型农村合作医疗基金结余

贷：新型农村合作医疗基金支出

三、其他事项

新农合补助资金实行国库集中支付后，省级财政总预算会计、国库支付执行机构会计及其他环节的会计账务处理,参照《财政部关于印发〈农村义务教育经费保障机制改革中央专项资金会计核算暂行办法〉的通知》（财库[2006]27号）执行。实行省直管县财政管理体制的地方，市、县级财政总预算会计账务处理等事项由省级财政部门依照本通知规定制定。

二〇〇八年八月二十五日

第二篇：财政部、卫生部关于调整中央财政新型农村合作医疗制度补助资金拨

【发布单位】财政部、卫生部 【发布文号】财社发[2007]5号 【发布日期】2007-01-31 【生效日期】2007-01-31 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】卫生部

财政部、卫生部关于调整中央财政新型农村合作医疗制度补助资金拨付办法有关问题的通知

(财社发[2007]5号)

各省（自治区、直辖市）财政厅（局）、卫生厅（局）：

为进一步完善新型农村合作医疗制度相关政策，规范中央财政补助资金拨款申请规程，简化中央财政补助资金拨付方式，提高中央财政补助资金审核下达速度，确保中央财政新型农村合作医疗补助资金及时安排到位，经研究，现将调整中央财政补助资金拨付办法有关问题通知如下：

一、关于申请材料的报送

你省（自治区、直辖市）财政、卫生部门应于每年2月底前将开展新型农村合作医疗的原有县（市、区）和新增县（市、区）有关情况报财政部驻当地财政监察专员办事处（以下简称专员办）审核。每年3月底以前省级财政、卫生部门将经专员办审核后的有关情况上报财政部、卫生部，其中：原有县（市、区）上报截至上年底参加上新型农村合作医疗的农民人数、农民缴费、地方财政补助资金到位等情况（填报附件

1、附表3）；新增县（市、区）上报统计部门公布的截至上年底农业人口数和所在省（自治区、直辖市）上平均参合率（填报附件

2、附件3）。

二、关于申请材料的审核

你省（自治区、直辖市）财政、卫生部门应严格按照规定及时审核汇总报表和有关情况后报送当地专员办审核。地方各级卫生部门要认真做好上报申请材料的初审工作，负责核实参合农民人数、农民缴费等情况，严禁发生垫付、代缴等违反规定的情况。地方各级财政部门要加强对申请材料的审核汇总工作，严禁出现参合人数、各级财政资金到位等情况不实或虚报问题。对未及时认真审核的，一经发现，要按有关规定处理。

专员办要严格按照《关于印发〈财政监察专员办事处对中央财政新型农村合作医疗补助资金审核监督操作规程〉的通知》（财监[2004]91号）的规定，合理安排时间、调度人员，及时认真地做好对各地申请中央财政新型农村合作医疗补助资金的审核工作。特别要重点审核原有县（市、区）上报截至上年底参加上新型农村合作医疗的农民人数、农民缴费、地方各级财政补助资金到位等情况，确保中央财政准确结算和下达补助资金。

三、关于补助资金的拨付

从2007年开始，中央财政采取“当年全额预拨、次年据实结算、差额多退少补”的办法，以每年1月1日至12月31日为一个运行，按年与省级财政结算中央财政补助资金。具体操作程序是：

第一，结算。每年3月底中央财政收到各地经专员办审核确认并盖章的申请报告后，根据各地上报截至上年底参加上新型农村合作医疗实际参合农民人数、农民缴费、地方财政资金到位等情况，结算上年原有县（市、区）中央财政补助资金，多拨的资金抵顶当年预拨资金，少拨的资金予以补足。

第二，预拨。原有县（市、区）按截至上年底参加上合作医疗的农民人数和当年中央财政补助标准，预拨原有县（市、区）当年补助资金；新增县（市、区）按上报统计部门公布的截至上年底农业人口、所在省上平均参合率、当年中央财政补助标准计算，预拨新增县（市、区）当年补助资金。

地方各级财政、卫生部门应严格按照有关规定，实事求是地及时上报申请中央财政补助资金有关材料，对按时上报、材料齐备的省（自治区、直辖市），经卫生部、财政部审核参合农民人数、农民个人缴费和地方财政补助资金确实足额到位后，于上半年将中央财政补助资金拨付地方。对未按时上报、材料不齐备的省（自治区、直辖市），在进一步补充有关情况后再审核拨付中央财政补助资金。对故意虚报参加合作医疗人数和地方各级财政补助资金到位等情况骗取上级补助资金以及逾期不报的，除按规定追究有关单位和人员的责任外，财政部、卫生部在核定中央财政补助资金时将据实扣减。

附件：

1、新型农村合作医疗制度原有县（市、区）中央财政补助资金申请表

2、新型农村合作医疗制度新增县（市、区）中央财政补助资金申请表

3、新型农村合作医疗基金使用情况表

二○○七年一月三十一日

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第三篇：论新型农村合作医疗资金管理

论新型农村合作医疗资金管理

摘要：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

关键词：新型农村合作医疗；资金管理； 农合基金； 互助共济制度；合作医疗补偿； 医疗机构；

农民医疗；

目 录

第一章 新农合资金管理的基本情况......................1

一、新农合资金来源...................................1 1.农民的筹资......................................1

二、新农合资金的用途.................................1

三、新农合资金管理...................................2 1.基金运行模式.....................................2 2.基金管理的难度...................................3 第二章 新农合资金管理中存在问题及原因分析............4

一、资金使用链条.....................................4 1.资金关系链......................................5

二、问题的产生.......................................6 1.基金运行中的风险及防范.............................6

三、根源............................................7 1.体制的不健全.....................................7 2.顶层设计不合理...................................8 3.医疗机构的能力不足................................8 第三章 完善新农合资金管理的对策建议..................8

一、机构健全........................................8

二、政策的制定.......................................9

三、相关的资金链的突出问题...........................9

四、解决方法........................................9 参考文献：...........................................11

第一章 新农合资金管理的基本情况

参合人员个人缴费、各级财政补助资金及相关经济组织扶持、捐助的资金全部存入县财政局在国有商业银行设立的基金专用账户，同时开设支出账户，用于参合农民医疗费用的补偿，独立核算，专款专用，实行收支两条线管理。任何单位和个人都不得挤占或挪用新农合专用基金，新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得他用。新农合经办机构的人员和工作经费列入同级财政预算，不得占用新农合基金。建立新型农村合作医疗财政专户管理制度，加强对资金的专门监督检查，根据医疗支出运行进度核拨支出账户，切实做到管用分开、专款专用。加强基金收支情况的统计分析，完善基金支出的预警机制。通过规范基金监管措施，健全监管机制，加强对基金运行情况监控，按照以收定支、略有结余的原则，科学制定实施细则。在保证保障水平的同时，切实防范基金支付风险，确保新农合资金足额、平稳、安全、有效的用在农民身上。

一、新农合资金来源

1.农民的筹资

（一）农合资金来源：参合农民个人缴费；政府补助资金；农村集体经济组织扶持资金；社会捐赠资金；利息收入；其他在政府的指导下，每年年底都要对农民宣传国家的新农合政策，发动农民参加新农合，由政府委托人员代收，统一交到乡镇新农合办财政专户，收缴结束后再由乡镇农合办统一上缴县级财政国库专户。每年的资金量都在提高。由本省市自治区卫生厅根据国家相关要求制定。

（二）各级财政；中央财政、各省市自治区财政、市级财政、各县市区财政资金新农合各级财政资年都根据上一年的测算先预下拨部分，等参合结束后当年九、十月份补充足额。

（三）其他；五保户，困难户，农村独生子女低生育家庭等计生政策户由民政计生等相关单位支持。利息也归入新农合资金。

二、新农合资金的用途

新农合基金由两大部分构成：统筹基金和风险基金。

（一）统筹基金。统筹基金是用于补偿参合农民住院和门诊医药费用的基金，占基金总额90，分为大病保险基金、住院统筹基金和门诊统筹基金三部分，（大病保险是2013年开始试行）其中，减了大病保险以后住院统筹基金占统筹基金的70-75%，门诊统筹基金占统筹基金的25-30%。

（二）风险基金。风险基金是从总基金中提取的专项储备资金。风险基金原则上保持在当年筹资总额的10%提取后，由省级财政统一管理，用于防范各地新农合基金超支风险。

（三）大病保险用于农民因患重大疾病住院，在新农合补偿以后的再一次补偿，由新农合买单，保险公司承担理赔。

（四）住院统筹基金用于参合农民患病住院或慢性病门诊的费用。门诊统筹基金用于参合农民患小病在门诊就诊所用的费用。

三、新农合资金管理

1.基金运行模式

（一）基金运行管理要求做到封闭运行：

按相关文件精神：为了防止基金风险，卫生、民政、财政等11个部委下发的《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》强调要求：“所有新型农村合作医疗资金全部进入国有商业银行基金专户存储、管理。县新型农村合作医疗经办机构负责汇总审核支付费用，交由财政部门审核开具申请支付凭证，提交代理银行办理资金结算业务，直接将资金转入医疗机构的银行账户。做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，实现基金收支分离，管用分开，封闭运行”。所谓基金封闭运行，就是在基金运行中做到管用分开、钱账分离、收支两条线。新型农村合作医疗基金的管理部门是财政和卫生部门的合作医疗管理办公室（以下简称合管办)，因为新型农村合作医疗基金实行县（或市）级统筹，所以具体管理是由县（或市）财政局和县（或市）合管办共同承担的。

（二）封闭运行机制的主要内容是：

① 指通过各种渠道筹集来的资金实行财政专户管理，有效控制基金的使用计划和用途。

② 指基金只能在财政部门、代理银行、经办机构、定点医疗机构和报销医药费的参合农民之间运转，而不得流向其他地方的工作制度；

③ 指基金在财政部门、经办机构、定点医疗机构之间划转只能使用银行票据，而不得使用现金的运行状态。

（三）基金实行收支两条线、纳入财政专户管理的运行模式

根据国务院的有关规定，结合我县实际，在遵循基金封闭运行的总体要求的前提下，确定我县基金实行收支两条线、纳入财政专户管理的运行模式。以我县为例，如下图：

基金实行收支两条线、纳入财政专户管理要求负责基金集的机构、财政部门和合作医疗经办机构在国有商业银行分别开设“基金收入户”、“基金财政专户”和“基金支出户”。“基金收入户”用于县市经办机构暂存收缴的各项基金收入，除按规定向基金财政专户划拨资金金外，只收不支。由乡镇财政管理机关代收农民缴费收入的，经办机构可不开设基金收入户；“基金财政专户”用于存储基金，其作用是接受从收入户划入或乡镇政府组织收取汇缴的合作医疗资金和财政补助资金，并向支出户拨付资金；“基金支出户”主要用于由县市经办机构办理合作医疗

基金开补助支出，除按定接受财政专户拨入的资金外，一般只支不收，基金的各项支出必须从支出户中拨付。

基金通过实行收支两条线，纳入财政专户管理既明确了经办机构和财政部门在基金管理监督中的作用和责任，又强化了基金监督的手段，对于保证基金安全和完整，预防基金挪用、滥用现象具有重要意义。2.基金管理的难度

随着医改的不断深入，要求“医疗、医药、医保”三医联动来推进医改，对新农合工作的要求越来越高，制度建设、支付方式改革作用更加重要，随着新农合制度的深入推进和筹资标准的不断提高，群众期望更高，而我们新农合基金管理的难度越来越大。

（一）新农合管理体系尚不健全。新农合制度已运行十余年，有些市、县区新农合管理机构的人员编制、岗位未得到落实，机构性质参差不齐，所属部门也不统一，大部分乡级还没有专门的经办机构，管理体系尚不健全。大部分的市县新农合经办机构没有配置交通工具，经费紧张，稽查、监管、指导等工作有难度。部分市未设置专职机构和专门工作人员（只是身兼多职），市级新农合管理机构监管能力不足，指导、督导无力、培训滞后，疲于应付日常工作。每年新农合政策又都在更新，新农合经办管理机构承担的工作将更加繁重，造成新农合基金管理的难度加大。

（二）新农合信息平台建设还需加强。目前，省级新农合定点医疗机构还没有实现新农合重大疾病的即时结报，省际之间更加实行不了即时结报，影响了新农合重大疾病的报销、补偿效率和监管质量。即时结报一般只能在辖区内实现，村级都还是困难。网上监管系统虽然已经启动运行，但部分县区信息平台上的参合信息和补偿情况与实际情况严重不符，与我们的要求相距甚远，直接影响了新农合医疗服务行为和经费补偿管理等工作。县与县之间新农合信息平台不统一，新农合系统功能落后，无法跟上支付方式改革，加大了新农合补偿基金审核的管理的难度。

（三）新农合基金监管查实难度大。由于新农合统筹层次低，缺乏新农合管理专门的稽查监督执法机构，一些跨地域医疗机构和民营医疗机构核对病人身份松懈，个别农民和一些社会不法人员联合钻政策空子、造假发票，存在个别医疗机构对核查工作不配合现象，造成新农合稽查工作和基金支付审核难度大的问题。

（四）医疗机构服务行为欠规范，基层医疗卫生服务能力薄弱。定点医疗机构主动控费意识不足，把新农合基金当做“唐僧肉”，有一种抢得就是自己的感觉。各级新农合管理部门监管缺乏有力措施，诊疗行为中不合理用药、超范围检查、违规收费等问题仍然存在。

（五）新农合归属哪个部门主管，也对资金的管理产生一定的难度，如卫生行政部门主管，同属管医疗机构，会出现不良的资金使用现象。

第二章 新农合资金管理中存在问题及原因分析

一、资金使用链条

1.资金关系链

这主要指资金与各定点医疗机构由于参合对象享受医疗补偿而形成的资金结算关系。如下图：

合作医疗在管理过程中形成了一系列管理活动，有的侧重于政策的管理、有的侧重于资金的管理、有的侧重于费用审核的管理、有的侧重于网络信息的管理等。

在合作医疗管理中，一切都涉及到资金的收支活动，都与财务管理的有关，资金使用都与财务部门发生联系，在基金管理中，实施方案是否得当，医疗费用补偿支出是否合理，资金是否存在透支风险等等，都可迅速地在基金财务指标中得到反映。财务部门应通过自己的工作，向管理者及时通报有关财务指标的变化情况，以便使基金发挥更好的效益和有效地预防基金风险。

资金的财务管理：

基金财务管理包括基金预算、基金筹集、基金支出、基金结余、财政专户、资产与负债、基金决算、基金监督与检查等方面。

基金财务管理的任务是：认真贯彻国家有关法律、法规和政策规定，依法筹集

和使用资金，建立健全财务管理制度，努力做好基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金的收支状况，严格遵守财政纪律；加强监督和检查，确保基金的安全。

据此，基金财务管理的目的可以概括为：合理使用资金，充分发挥合作医疗基金的作用，降低和控制基金运行各环节中的风险因素的形成。

二、问题的产生

1.基金运行中的风险及防范

（一）基金风险的种类

基金风险大体可分为基金透支风险和基金损失风险。

基金透支风险是指医疗费用补偿支出超过基金筹资总额，造成基金入不敷出。基金透支风险可以通过建立风险基金来加以防范，同时，要加强对基金运行情况的监测，及时采取措施，并可适时通过调整实施方案来控制风险的发生。在这主要讨论基金透支风险。

（二）基金风险因素

基金按其实际运行过程，主要可分为筹集、存储和支付三个环节。下面主要从支付环节对基金风险因素进行分析：

基金支付的管理是合作医疗基金管理中最为繁杂的一个环节，其出现风险的因素也显得较为复杂。为了更好地分析这些因素，我们把支付环节进一步划分为就医环节、医疗服务环节、报销审核环节、结付环节，分别分析基金风险因素。

① 就医环节

a.“冒名顶替”就医。b.为他人带药。

c.参合农民在未经过办理转诊手续，直接到县以上医疗机构就医。② 医疗服务环节

a.医疗机构提供过度服务的现象。b.挂床住院现象或门诊病人转为住院病人。

c.将不能报的自费药品、检查项目或病种人为转成可报销。d.套取家庭门诊账户资金。③ 报销审核环节

a.审核不严。审核人员对报销的有关凭证的审核态度不够认真，造成不合理的补偿报销。

b.审核人员违纪。审核人员为了为自己或他人谋取不正当利益，在审核

过程中，徇私舞弊、甚至造假，侵占合作医疗基金。

c.技术性差错。审核人员由于专业技术水平问题，在审核时出现技术性差错，造成合作医疗基金的损失。

d.超额补偿。在手工管理的过程中，或者由于系统设置的因素，可能出现参合农民住院补偿额超过了规定封顶线的的情况。④ 结付环节

a.结付期限过长或延期结付。这种情况主要的危害是可能导致合作医疗基金支付危机，因为，结付期限过长或延期结付，就不能及时反映本期合作医疗基余使用的信息，一旦有特殊的情况，可能冲击合作医疗基金的支付计划，使基金支付不能做到预先的合理调度。

b.乡镇经办机构工作人员贪污、套取合作医疗基金。乡镇经办机构工作人员延迟支付、截留农民医疗补偿款或弄虚作假套取合作医疗基金。

c.参合对象、定点医疗机构恶意套取基金。尤其是县外、省外住院的参合对象冒名顶替、出具虚假发票、证明材料套取合作医疗资金。另外，定点医疗机构采取虚报住院或医少多报等手段套 综上所述，以上的环节中最难的是医疗服务环节。

三、根源

1.体制的不健全

（一）新农合经办机构性质不统一及人员编制少

我国从2003年试行新农合制度到2009年全面辅开，已实行了十二年，但是国家没有一个统一的模式，新农合经办机构管理不一，有是卫生局二层机构，有是人事管理部门二层机，有的是副科级单位，有的是正科级单位，大部分 是事业单位，人员编制少待遇偏低，部份乡镇的新农合经办机构的人员都是借用医疗机构及财政所人员。由于新农合体制不一致，乡镇合管办是由多个部门组成，而且是兼职，容易造成工作责任心不强，甚至相互推诿、扯皮，不利于新农合工作的健康运行；此外，有些地方乡镇合管办的病历审核员是由乡镇卫生院工作人员担任，卫生院既是运动员又是裁判员，工作容易产生本位主义，不利于对医疗机构医疗行为的监督，给新农合资金使用存在极大的安全隐患。

（二）新农合制度不统一

新农合统筹参差不一，有市统筹也有县统筹，管理模式不统一。造成区域差异大。基金抗风险能力不强，对资金的管理难度大。技术补偿方案难统一，导致农民怨言大。

（三）监督机制缺陷，监管形同虚设。

新型农村合作医疗管理中心是新农合的具体经办机构，归属卫生局管理。而它的监管对象——医疗机构，也是归属于卫生局管理。卫生局同时具有了新农合基金使用和监管的双重职能。

（四）新农合机构人才短缺

新农合机构人员很多都是从各种岗位过来，没有进行系统培训。而且这种业务性要求比较强，工作中会产生不少人为的差错。2.顶层设计不合理

实施方案还不够规范、科学、合理。

新农合作医疗实 施方案已实行了十几年，制定前均已做了基线调查，进行了费用测算，但通过运行情况看，实施方案仍显现出一些缺陷和不足，如：初次实施时担心出现基金透支，起付点、封顶线、补偿比例设定得不够合理，合作医疗基金结余较多，影响了农民的受益幅度；而当基金结余较多时就进行了二次补偿，甚至提高了补偿比例，又造成了基金入不敷出的危机，致使出现了参合农民同病不同待遇的现象，造成了一些不好的影响。3.医疗机构的能力不足

（一）农村医疗人员素质、水平有限，设备落后

农村普遍存在医疗人员不足、从医人员素质、医疗水平偏低、医疗设备落后的现象，尤其是贫困县更为严重。另外部分乡镇卫生院就医环境差、技术水平低、服务意识不强，不能满足广大农民的基本医疗需求。参保农民“有病无人看、看病不能愈”的情况，将严重影响医疗顺利实施。

（二）医疗机构的不规范的医疗行为

医疗机构为了自身的经济利益，过度医疗行为不同程度的存在，滥检查滥用药已成为习惯，小病大治，门诊转住院已经是常见。

第三章 完善新农合资金管理的对策建议

一、机构健全

建立统一的新农合机构，与同一类别的城镇医保合并，加大机构的建设与人才 的培训。新农合工作人员要求既要懂得医学又要懂得理培的业务，同保险公司有一部分相同，但又不相同，因为有农民的就诊及医疗的服务共同发生。要求工作人员业务比较高。

二、政策的制定

整个新农合制度到目前为止还是缺乏统一的相关政策，给执行者带来很大困难，无章可依，会导致人为的因素。

三、相关的资金链的突出问题

资金链中最突出的问题及难点在医疗机构的医疗行为监管，与医改政策，与国家投出建设，医疗机构的属性有关。

四、解决方法

1、完善新农合的体制，整合资源，把同类别的机构合并。建立工作人员的系统性人才培养。

2、调整医疗机构的管理模式，发辉医疗机构的能动性。把“要你做”变成“我要做”。

3、完善网络信息，全国联网，有利于监管。

4、政策的统一。

5、加强对医疗机构的管理，规范医疗行为。

首先是合管中心与医疗机构之间的关系需要理顺。合管中心要么独立出来，要么挂靠政府办。解决卫生部门既是合作医疗的执行者，又是合作医疗的受益者问题，坚决执行管办分离的体制。

6、提高新型农村合作医疗统筹层次

提高风险抵御能力。众所周知，统筹水平越高，集合风险和化解风险的能力就越强，这是大数法则的一个基本原理，也是社会保障制度的一条基本经验。

7、上级财政应加大支持力度。

上级财政应充分考虑县级财政的实际困难，加大对新型农村合作医疗配套资金的支持力度，对配套资金以外的其他资金，如新建机构经费、人员经费、工作经费、宣传经费、设备购置与维护、改善乡镇卫生院条件等，也要给予大力支持，确保新型农村合作医疗工作顺利运行

8、加大投入，建立完善稳定长效的筹资机制。

资金的落实是保障新型农村合作医疗工作正常开展的必要条件和重要基础。一是积极研究符合农民意愿的行之有效、保证资金安全的办法，增强农民对新型农村合作医疗的信心，提高农民缴费的自觉性、主动性，确保农民个人缴费及时筹集到位。

二是大力发展乡村集体经济，壮大财源，提高其对新型农村合作医疗制度的支持能力。三是各级政府要克服困难，多渠道筹措资金，加大对新型农村合作医疗的投入，足额落实各级财政补助资金，并及时拨付到合作医疗基金专户。四是各级政府除按规定比例足额落实参合农民补助资金外，还要根据当地的实际情况,本着精简、效能的原则，将经办机构运转经费列入财政预算，确保这项惠民工程真正落到实处。五是进一步完善农村医疗救助制度，做好与合作医疗制度的衔接。除资助贫困农民参加合作医疗外，要进一步加强农村医疗救助基金管理尤其加大对患大病贫困农民的补助力度，让参加新型农村合作医疗的农民得到更多实惠。

9、加强农村卫生基础设施建设，增强乡镇卫生院的服务能力。

乡镇卫生院是实施新型农村合作医疗制度的载体，有其地理位置优越、就诊距离近的优势，但其医疗环境、医疗设施、诊疗技术、服务态度等也直接影响农民参加合作医疗的积极性。为提高农村基层医疗机构的服务能力，政府应逐步加大对农村医疗卫生的投入力度，改进农村医疗设备；加强人才队伍建设，加大对农村从医人员的专业培训，培养具有全科医学知识和技能的专业人员，提高他们的自身素质和医 疗水平；要出台积极的鼓励、奖励政策，动员刚毕业的医学院学生和有技术的医疗人员到农村从医，彻底改变农村医疗卫生的落后面貌，让老百姓可以放心就近看病。

完善、健全新型农村合作医疗制度是一项艰巨的任务，然而尽快完成的需求却非常迫切，需要广大的新型农村合作医疗工作者的努力和各级政府的大力推进，它直接关系着几亿农民的切身利益，也关系着我们国家和谐社会的建设进度。

参考文献：

1.《卫生部、财政部、农业部关于简历新型农村合作医疗制度的意见》，2003年1月10日。

2.《卫生部、民政部、财政部、农业部、中医药局关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》，2009年7月2日，卫农卫发[2009]68号。3.《国家卫生计生委关于开展新农合制度建设“回头看”活动的通知》，2013年9月2日，国卫基成发[2013]15号。

4.《国家卫生计生委、财政部关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》，2015年1月9日，国卫基成发[2015]46号.5.《国家卫生计生委、财政部关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》，2015年1月23日，国卫基成发[2015]4号。

6.《卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》，2007年9月10日，卫农卫发[2007]253号。7.《财政部、卫生部关于建立新型农村合作医疗风险基金的意见》，2004年10月22日，财社[2004]96号。

8.《财政部、卫生部关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知》，2008年1月22日，财社[2008]8号。

9.《财政部关于印发《新型农村合作医疗基金会计制度》的通知》，2008年2月14日，财会[2008]1号。

10.《财政部关于印发《新型农村合作医疗补助资金国库集中支付管理暂行办法》的通知》，2008年4月14日，财库[2008]33号

第四篇：新型农村合作医疗

新型农村合作医疗

农村孕产妇住院分娩补助实施细则

一：新农合补肋对象：

参加了新型农村合作医疗并符合划生育政策的住院分娩孕产妇。

二：住院分娩新农合补助标准：

（一）：平产按单病种定额补偿（基本服务项目范围内）：县内县级医院每例补助550元，乡镇中心卫生院每例补助300元，县外医院每例补助300元。

（二）：剖宫产按单病种定额补偿（基本服务项目范围内）：县内县级医院每例补助1000元，乡镇中心卫生院每例补助700元，县外医院每例补助600元。

（三）：不管平产或剖宫产财政定额补助300元。

（四）：病理产科：在县内定点医疗机构住院分娩和在县内定点医疗机构住院分娩过程中发生严重并发症须赴上级医院抢救治疗并办理了转诊转院手续的，仍按新农合原来规定的有关补偿标准进行补助。

三：住院分娩新农合补助程序：

（一）：在县内定点医院住院分娩的孕产妇, 凭县住院分娩管理办公室统一印发的＜＜双峰县农村孕产妇住院分娩补助经费凭证＞＞的第四联到所在定点医院新农合补偿兑付窗口办理补助手续, 还需提供的其他补偿兑付资料按新农合补助的要求不变。

（二）在县外医院住院分娩的孕产妇, 回所属乡镇卫生院办理补偿兑付手续, 未达到本地补助标准的, 据实给予补助, 超过标准的,平产分娩每例由财 需提供的补偿兑付资料按原来的要求不变。

第五篇：新型农村合作医疗

“新型农村合作医疗”

“新型农村合作医疗”背景：

合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。

随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。

“推进新型农村合作医疗”面临的问题：

一、以“大病统筹”为主的模式难以从根本上解决农民医疗问题。新型农村合作医疗以“自愿参保”为原则。虽然人均10元的缴费标准不会给农民带来太大的经济负担，但是健康的青壮年人群患大病风险较小，参与积极性较低，风险较大的高危人群则倾向于参加，这样逆向选择极容易导致农村合作医疗基金入不敷出。在政府投入能力有限的情况下，提高缴费标准将是维持新农合基金运转的唯一选择，但是费率的提高必定使农民的参合率下降，导致新农合基金最终崩溃。同时，“只报销大病”容易诱发农民将“小病当成大病医”的道德风险，造成医疗支出的急速上升。此外，和大病相比，对农民健康威胁更为普遍的是常见病和多发病，1998年全国卫生服务总调查表明，农村约有37.7%的病人发病后并未及时就医,很多农民的大病都是由于耽误对小病的治疗而形成的。只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保健工作，必定不能从根本上改善农民的医疗保障状况。

二、相同的人均缴费标准对于不同收入水平的农民有失公平。在新农合开展初期，制定统一的缴费标准是操作起来最简便的方法，但是在我国广大的农村地区，农民之间收入差距较大。收入较高的农户往往愿意参合，因为在大多数地区，只需缴纳10元就可获得部分“大病”医疗保障，回报率较高。而对于很多人均纯收入不足百元的贫困农民群体，10元参合费仍是一笔不小的开支，而且缴纳后不能马上见到实效，因而参与积极性较低。结果就是——富裕的农民获得了农村合作医疗的好处，而贫困的农民仍然没有得到任何保障，这显然违背了建立新型农村合作医疗防止农民“因病致贫、因病返贫”的初衷。

三、农民自愿参合的积极性不高。农民自愿参与是新型农村合作医疗顺利推行的基础和根本保证。虽然统计数据显示试点地区农民的参合率大都达到70%以上，但是这些试点一般都

是经济发展相对较好地区，农民的支付能力较强，而且当地政府为了产生示范带动效应，加强了宣传投入力度，有些地方为了高参合率甚至出现在强制参合的现象。然而现实情况是在经济欠发达地区，农民对参加新农合的积极性普遍较差。以欠发达的江西赣州为例，调查结果显示50%的参合农户是在干部到家中说服后才交的，20%的农户只是盲目地“别人交，我也交”。在已参合的农户中，70%的人不了解参合知识，绝大多数农户对农村合作医疗的目的和意义一知半解，普遍对缴纳的10元参加的新农合抱有较高期望值，希望能马上得到回报，然而现实状况（大病统筹）又使农户积极性受挫，参合率自然不高。

四、农村合作医疗筹资效率低下，成本过高。由于农民对新农合了解甚少，自愿参保积极性很低，为了保证较高的参合率，很多工作人员不得不挨家挨户进行宣传、说服工作，大部分的参合额都是工作人员一个一个谈出来的。再加上农村地区农民居住非常分散，交通不便，更增加了筹资成本。另外，工作人员办事效率低下也是导致高筹资成本的重要原因。赣州市的调查显示，只有30%的工作人员主动学习合作医疗知识，大部分工作人员都是按部就班地进行宣传讲解工作，办事效率自然就低。据了解，60%的农民对工作人员的工作作风不满意，进一步挫败了农民的参合积极性。

五、农村合作医疗基金管理水平有待提高。现行的新农合基金管理模式主要有独立管理模式、银行（信用社）管理模式和保险公司参与模式三种。大部分试点地区采取的是“小而全”的独立管理模式，即各地区建立一套完整独立的、自上而下的管理系统，并配合一整套软、硬件措施。这样做虽然相对简单，但是它造成了条块分割、自成体系、相互不能兼容的局面，成为各级地方财政的沉重包袱。尤其是在经济欠发达的中西部地区，这种浪费的负面影响是相当大的。部分地区采用了在银行（信用社）设置基金帐户，做到专户储存、专帐管理、专款专用。虽然这样充分利用了银行庞大的业务网络，在收入和支出两个环节降低了管理成本，但是银行（信用社）的介入只是部分的，介入层次也很低，并不能真正提高新农合基金的管理和使用效率。少部分地区在新农合基金的管理中引入了保险公司。虽然保险业参与有利于控制新农合的运行风险，有利于节约政府成本，但是保险公司面临的最大问题就是对医疗机构的管控力度偏弱，对医疗费用上涨的控制还不够，而且引入保险公司又增加了保险公司与政府有关部门、医疗机构和参合农户的协调难度。

六、农村医疗救助制度和农村合作医疗制度未有机地结合。医疗救助制度是由政府统筹协调，民政部门组织实施，卫生、财政部门配合，对患大病农村五保户和贫困农民家庭的医疗费用按一定标准给予适当补助，以缓解其因病致病的一种制度。虽然医疗救助和新农合都是为了共同解决农民看病就医问题，但二者各有一套独立的筹资渠道、主管部门和工作对象。医疗救助资金主要来源于中央和地方预算、福利彩票的销售和社会捐助等，新农合资金则是由中央、地方和农户个人各负担1/3。医疗救助制度的运行依靠各地民政部门建立的管理机构，而新农合工作的开展则依赖于政府指导建立的单独的组织协调机构和经办、监管机构。总之，医疗救助和新农合在农村地区是完全割裂运行的，二者在机构设立、人员配备上存在大量的重叠，导致财政支出的巨大浪费。

七、农村基层医疗机构服务水平低。在全国大部分省市基本上都实现了乡镇有卫生院，村村有卫生室，但是由于医疗设备条件差，医务人员素质低，并不能满足参合农民的医疗需求。以安徽省16个“新农合”试点县为例，尽管在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销20%的医疗费用，但由于乡镇卫生院服务水平太低，60%的农户不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。更为严重的是，很多农村基层医疗机构限入了“缺人才——发展缓慢——经营困难——更缺人才”的恶性循环。据四川省卫生厅统计，四川全省乡镇卫生院中无专业学历的医务人员占40%，本科、专科学历的人员仅占9.8%，乡村医生中大专学历为1%，无专业学历的为72.5%，农村医疗人才匮乏已成为阻碍“新农合”长期安全运行的重要隐患。

八、农村医疗机构服务监管不完善。目前，新农合医疗费用报销基本上限于公立卫生系统，并选择定点医疗单位时也没有引入竞争机构，这就保护了落后的公立卫生机构，不利于医疗机构工作效率的提高。而且有调查显示，很多医院被新农合选为定点医疗单位后，次均住院费和门诊费用上涨较快，不合理用药、不合理检查问题比较突出，农民从报销中得到的实惠被不断上升的医疗费用抵销了，在一些地区，甚至出现了医患双方共同欺骗新农合组织，骗取医疗补助的现象。

“推进新型农村合作医疗”的对策：

一、加强农民的思想宣传工作。通过提高政府工作人员的素质和办事效率，转变粗放型的宣传工作，让广大农民意识到这种制度既不是政府的一项恩惠，也不是农民的一项负担，而是在政府的帮助、主导下的一项农民互助共济保障制度。

二、改善农村医疗机构的服务水平。加强对农村基层卫生技术人员的培训，提高农村医疗人员的专业知识和技能，同时加大对农村医疗机构的投入力度，引进先进设备，改善医疗环境，从硬件设施上保障合作医疗制度的完善。

三、探索建立稳定的合作医疗筹资机制。要在农民自愿基础上，探索建立形式多样、简便易行的农民个人筹资方式；同时进一步完善财政补助资金的拨付机制，规范和完善中央财政和地方财政的资金拨付管理办法；有条件的地区可以根据自身财力和农民收入增长情况，相应提高筹资标准，探索建立稳定可靠、合理增长的筹资机制，进一步提高了医疗保障水平。

四、形成科学规范的合作医疗统筹补偿方案。统筹补偿方案是新农合制度的核心，目前要在保证基金安全的前提下，想方设法逐步扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平。试点中，许多地方采取了住院统筹加家庭账户的统筹补偿方案。有些地方增加了健康体检，门诊大额补偿，慢性病、地方病和住院分娩补偿等，扩大了受益面；有些地方利用医疗救助和基金结余进行二次补偿，提高了受益水平。还有许多地方探索住院统筹加门诊统筹，从机制上探索进一步扩大受益面和提高受益水平。起付线、封顶线和补偿比例也直接关系到受益面和受益水平，各地也根据实际情况不断做出一些调整。统筹补偿方案要与基金的规模相适应，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因为盲目担心基金透支，未经科学测算，人为地缩小受益面，降低受益水平。要科学研究、合理确定基金的结余比例，提高基金使用效率，既要避免结余过多，也要切实防止基金透支，在此基础上调整统筹补偿方案，逐步扩大受益面，提高受益水平。

五、加强合作医疗基金运行管理和经办能力建设。随着新农合的全面推进，基金规模越来越大，监管任务越来越重，财政部、卫生部要研究制订财务会计制度，各地区要不断规范基金监管措施，健全基金管理制度，形成有效的监管机制。审核报付作为基金运行中的重要环节，要不断予以改进，切实做到方便参合农民。采取参合农民就医时先付费后到新农合经办机构报销的地方，要积极创造条件，尽可能采取参合农民就医时由医疗机构垫付费用，医疗机构定期到新农合经办机构兑付的办法。这种办法既方便参合农民，也便于对医疗机构的监管，还有利于精简经办机构的人员。同时，要积极推行计算机网络即时审核报付办法，提高审核报付工作的效率和质量。

六、加强对医疗服务和医药费用的监管。加强农村医疗机构的内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药等方面的规章制度及行之有效的自律机制。有效开展农村医疗机构及其服务行为的外部监管，建立定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理；根据基本诊疗和药品目录以及收费项目和价格，严格监管医疗机构服务行为；采取单病种定额付费、按人头预付、医药费用清单制、加强结算审核和补偿报销情况公示等，有效监管收费行为，切实控制医药费用。对违规行为，要严肃处理，决不姑息。同时，要进一步规范农村药品零售价格和进药渠道。

七、整合相关资源，大力推进新型农村合作医疗。其次，要着力整合相关制度、政策和社会

资源，协同推进新农合制度发展，实行新农合制度与医疗救助制度的有机结合。2003—2006年，中央财政共投入18.5亿元支持农村医疗救助制度建设，在一定程度上解决了困难农民无力参合和无力支付大额医疗费用的问题。一些地方开展的补充商业医疗保险，红十字会开展的贫困农民医疗救助，又进一步解决了这方面的问题。事实上，还有许多在农村推行的政策，比如计划生育，扶贫开发，“降消”项目，艾滋病、血吸虫病、结核病和地方病等方面的防治政策，都可以通过部门协调，与新农合制度有效衔接。