第一篇:流浪儿童调查问卷
流浪儿童调查问卷四川师范大学2010年暑期社会实践
第一部分:基本情况
1.您的性别是?A、男B、女
2.您所处的年龄段是?A、3-7岁B、8-11岁C、12-15岁D、15岁以上
3.您目前所在的地区是?A、一级城市B、一级城市周边地区C、乡镇
4.您的户籍地是?A、农村B、城镇
5.您是本地人还是外来流浪人员?
A、本地人,无家可归B、本地人,有家不愿归
C、外地人,无意中流浪到此地D、外地人,特意选择此地 第二部分:家庭情况
6.您认为您与父母及家庭关系属于:
A、完整和谐B、完整但经常争吵C、父母分居D、单亲 E、重组家庭F、父母双亡G、父母有残疾
7.您认为您的家庭经济状况在当地属于:
A、富裕高收入家庭B、一般收入家庭
C、低收入家庭D、贫困家庭
8.是否经历过家庭暴力?
A、有,家庭暴力是致使流浪的原因
B、有,但不是致使流浪的原因
C、没有
9.是否能与父母或其他近亲属取得联系?A、是B、否
10.如果能够联系到你的父母或其他亲属,您愿意回家吗?A、愿意B、不愿意 第三部分:学习情况
11.您流浪前是否接受过教育?
A、没读过书
B、读过书,但没读完小学
D、读完小学就开始流浪
E、小学毕业,未读完中学
F、中学毕业
12.您是出于什么主要原因失学的?
A、家庭困难B、学不进去C、想早点打工挣钱
D、父母不让上学E、其他原因
13.现在是否希望回到学校读书?A、是B、否
第四部分:目前生活情况
14.您的身体状况是?A、良好B、偶尔感冒C、时常生病D、患严重疾病
15.您流浪多长时间了?
A、三个月B、半年C、一年 D、一年以上三年以下 E、三年以上
16.您流浪是出于哪方面的原因?
A、父母外出打工,缺少家庭温暖
B、家庭氛围不和谐,不愿待在家中
C、家庭贫困,不得不以乞讨维持生计
D、受专门组织偷盗的犯罪集团控制,无法脱身
E、被父母强迫外出打工,不堪工作重负而选择流浪
F、从小就是孤儿或被父母抛弃,无依无靠
17.是否有被送回家后又返回社会流浪的经历?A、有B、没有
18.是否曾有因为违法进过派出所的经历?A、常常B、偶尔C、没有
19.流浪时一日三餐是否能保证?
A、可以保证一日三餐B、每天只能吃上一两次饭
C、有时能吃饱有时吃不饱D、常常一连几天吃不上饭
20.有无固定居住场所?
A、有,自己搭的简易居所
B、没有,晚上睡街道,公园一类的公共场所
21.您的生活来源是?
A.他人救济B、街边乞讨C、沿街叫卖或派发广告D、其他(请具体说明)第五部分:心理状况
22.你的性格是?A、开朗B、内向C、暴躁D、软弱E、其他
23.您觉得自己现在过得?A、开心B、孤独无助
24.你有朋友吗?A、没有B、1-2个C、3-5个D、5个以上
25.是否觉得自己被社会所抛弃?
A、是,但并不是很明显
B、是,很强烈的被遗弃的感觉
C、没有,觉得跟社会无关
D、没有,从来没想过
第五部分:受救助情况
26.是否知道救助站等社会福利中心?A、知道B、不知道
27.是否去过救助站等社会福利中心?A、是B、否
28.是否接受过社会性质的任何救助,接受的救助方式是?(可多选)
A、是,金钱B、是,食物C、是,生活用品D、否
29.是否认为接受的救助对您的生活有实质性的帮助?A、是B、否 第六部分:未来打算
30.是否想过以后的打算?
A、想过,希望尽快找到亲人能够回家
B、想过,希望自食其力,结束流浪生活
C、没想过,过一天是一天
D、没想过,觉得流浪乞讨的生活很轻松
第二篇:实践关于流浪儿童调查问卷
有关流浪行乞儿童的调查问卷
针对流浪行乞儿童问题,温家宝总理曾表示:“不管什么原因,我们都不能让流浪儿童生活没有着落。”目前,我国有流浪儿童15万人次,流浪行乞儿童救助问题刻不容缓。
请按照实际情况在下面选项前划“√”你是否经常看见流浪行乞儿童
A)经常B)偶尔C)从未你遇到的流浪行乞的儿童通常以______为主
A)男孩B)女孩你对流浪行乞儿童的态度
A)同情B)与自己无关C)厌烦D)其他通常情况下你是如何对待流浪行乞儿童的A)不予理睬B)给钱C)给食物D)其他________5 你认为流浪行乞儿童的真实情况
A)全是真的B)大部分是真的C)大部分是假的D)全是假的E)无法鉴定你遇所到的流浪行乞儿童年龄通常多大
A)5岁以下B)5~8岁C)8~12岁D)12岁以上7 你通常会在哪里遇到流浪行乞儿童
A)广场上B)车站C)商场附近
D)旅游景点E)街道F)其他你认为儿童流浪行乞的主要原因(多选)
A)厌学,自己自愿流浪B)父母离异或家庭暴力等其他原因导致其离家出走
C)被犯罪分子控制D)贫困,为生活所迫
D)其他你是否知道存在着流浪儿童救助中心这个机构
A)知道B)听说过D)不知道
A)建立流浪儿童救助中心
B)从根源抓起,加强社会保障及社会救助,保障贫困人群的基本生活
C)针对利用、胁迫、拐卖儿童从事流浪乞讨,加大有关部门对犯罪分子的打击力度
D)其他你对政府对流浪行乞儿童救助管理的满意度
A)非常满意B)比较满意C)一般满意
D)不太满意E)很不满意12 你对政府对流浪行乞儿童的救助有怎样的意见或建议
_______________________________________________________________________________ 谢谢您抽出宝贵的时间完成我们的问卷!祝您工作顺利!生活愉快!
第三篇:留守儿童调查问卷
留守儿童教育现状调查问卷
您好,我是西安工业大学的学生,为了解我们当地留守儿童现状进行实况调查,关于您的信息我们会严格保密,谢谢您的配合。
一、基本信息:
1、您的性别: A、男B、女
2、您的年龄: A、5岁以下B、5~7岁C、7~10岁D、10岁以上
二、家庭生活环境:
3、您的父母现在的在家情况是:
A、一月回家一次、B、仅黄金周和春节回家、C、一年回家一次 D、其他
4、您的父母不在你身边时和谁生活在一起?
A、祖父母 B、外祖父母 C、其他亲属 D、父母之一E 自己
三、学习情况:
5、平时上学的时候能做到不迟到、不早退、上课认真听讲吗?
A、完全可以 B、基本可以 C、有时可以 D、不可以
6、老师交给你的任务会积极独立的完成吗?
A、完全可以 B、基本可以 C、有时可以、D、不可以
7、在学校的成绩怎样?
A、优秀B、中上等C、一般D、中下等E、很差
四、业余生活情况:
8、父母在外期间您经常主动和父母联系吗?
A、很频繁B、一般C、很少D、从不主动联系
9、在学校你的朋友多吗?
A、很多B、一般C、很少D、没有
10、节假日是否经常上网打游戏?
A、经常B、一般C、很少D、从来没有
五、心理情况:
11、您在生活学习中如果有什么困惑怎么处理?
A、向在外的父母倾诉 B、向生活在一起的长辈倾诉 C、向老师同学倾诉 D、自己想办法解决 E、放任处理
12、父母不在你身边,你有什么感受?
A、孤独恐惧感B、自由C、自立自强D、没什么感觉
13、你觉得父母外出后亲属关心你吗?
A、很关心B、一般C、很少关心D 冷漠
14、如果学习成绩下降,你认为是什么原因?
A、老师教的不好B、自己没努力C、课程难D、生活没规律不想学
15、你现在对于未来是什么看法?
A、奋斗并实现理想B、在家务农C、和父母一样去打工D、没有想法
16、看到有父母陪伴的孩子,你的想法是什么?
A、父母在外辛苦不容易B、父母为了赚钱不管我C、超过他们让父母放心 再次感谢您的积极参与,祝您学习进步,身体健康,万事如意!
第四篇:留守儿童调查问卷
留守儿童调查问卷
各位同学:
你们好!为了更好地了解同学们的家庭教育情况,使同学们健康成长,我们特编写了这份调查表。请同学们在每项中选一个最符合自己的答案,每题必做!谢谢合作!
1、父母外出工作,你和谁生活在一起?()A(外)祖父母B 亲戚C 其他人
2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?()A 经常有B 偶尔有C 几乎没有D 没有
3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?()A 吵架B 闷不吭声C 向父母诉苦D 采取某种行为发泄
4、你会经常和抚养你的亲人交流吗?()A有B 从不C 有时会
5、你认为抚养你的亲人教育你的方式对吗?()A 对 B 不对C有时对
6、每个星期零花钱是多少?()A 少于20元B 20——50元D 50以上
7、你多久和父母联系一次?()A经常联系B很少联系C 从不联系
8、你父母多久回来一次?()A 一个月B半年C一年D.一年以上
9、你认为你的脾气好吗?()A好B不好C 一般
10、在学校里,和你玩得好的同学多不多?()A 很多B 一般C 很少D 没有
11、每天是否按时吃饭,按时写作业,按时睡觉等?()A 按时 B 不按时
12、你平时做家务吗?()A 经常做B 偶尔做C 不做
13、平时在家经常自觉看书吗?()A 有B 没有C偶尔有
14、你觉得自己的成绩好吗?()A 好B 一般C 不好
15、双休日,抚养你的亲人会严格管你吗?A 严格B 一般C 从不管D 管不住了
16你在学校个方面表现好不好?()A 好B 一般C 不好
17、父母不在身边,你觉得自己性格变了吗?()A 变好了B 没变C 变坏了D不清楚
第五篇:留守儿童调查问卷
农村留守儿童教育现状与问题的调查问卷
亲爱的同学:
你好!这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷。你的意见相当宝贵,就你的个人情况和感受如实填答。此问卷不记姓名,谢谢参与!
一、选择:
1、你家里外出打工情况?()A 父亲外出打工B 母亲外出打工C 父母都去打工
2、父母外出打工,你和谁生活在一起?()
A(外)祖父母B 亲戚C 其他人D 自己住
3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?()
A 经常有B 偶尔有C 几乎没有D从来没有
4、你父母在外打工,多久回来一次?()
A 一个月B半年C一年D.一年以上
5、平时学习上是否有困难?()A 有B 没有
6、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?()
A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决
7、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的?()
A自己平时不够努力B没有老师或家长指导
C客观原因D自己本来就不行
8、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?()
A承认错误,下次不再犯B有点气愤,但只在心里想
C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干
9、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?()
A 很多B 一般C 很少D 没有
10、父母不在身边,你觉得自己性格变了吗?()A 变了B 没变
11、你觉得学校,社会对你的关心程度如何?()A很关心B很少关心C不关心
12、你对现在教育现状满意吗?()A 非常满意B 比较满意C 不满意
二、问答:
你对学校的管理或教育教学有什么建议?