2009年HRS年会心律失常器械治疗临床研究启示录

第一篇：2009年HRS年会心律失常器械治疗临床研究启示录

2009年HRS年会心律失常器械治疗临床研究启示录

中国医学科学院北京阜外心血管病医院华伟

重视ICD对猝死的一级预防作用

ALTITUDE研究

心脏性猝死（SCD）已成为严重威胁国民健康的公共卫生问题。目前，埋藏式心律转复除颤器(ICD)仍然是预防SCD的主要有效手段。除了可对已发生心脏骤停和持续性室性心动过速者进行二级预防外，ICD在猝死一级预防中的作用越来越受到重视。ALTITUDE研究（一项队列研究）意义如下。

1.进一步证实了ICD在SCD一级预防中的重要性，研究结果支持在心力衰竭高危患者中应用ICD进行SCD一级预防。

2.ICD不适当放电仍然是一个严重的临床问题，需要进一步研究以减少ICD不适当放电的发生。

3.该研究反映了目前器械治疗技术和病例选择方面的进步，特别是应用远程监测系统经互联网传输置入器械参数和临床症状等技术，将极大提高对患者的随访效率和诊治效果，这也是未来心脏器械治疗的发展方向之一。

MADIT-Ⅱ研究

MADIT-Ⅱ研究（多中心研究）结果具有以下重要意义。

1.ICD治疗可使患者得到长期生存获益，进一步改善ICD一级预防的费效比。

2.ICD长期生存获益在未出现心力衰竭临床症状和心力衰竭病情未恶化的患者中更为明显，提示联合应用心脏再同步治疗（CRT）可避免心力衰竭恶化，可能会进一步增加ICD生存获益。

3.对于双腔ICD程控为右心室备用起搏的患者，ICD生存获益进一步增加，应尽量减少不必要的右心室心尖部起搏

展望器械治疗新技术

因为潜在的电磁干扰可能会导致起搏器功能障碍，关于新型起搏系统（EnRhythm MRI）研究结果的公布，为置入起搏器的患者安全接受磁共振检查提供了临床证据。

虽然EnRhythm MRI新型起搏系统尚未获得美国FDA批准，但相信在不久的将来，置入起搏器的患者接受磁共振检查将不再是禁忌。

皮下ICD的主要优势为，可避免经静脉置入导线的近远期并发症，并且置入过程无需在X线透视下进行。这为避免经静脉置入ICD可能发生的并发症和X线暴露提供了一种有希望的替代方法。

链接

相关研究简介及国外专家点评ALTITUDE研究结果显示，接受ICD治疗者的5年生存率为91.8%，高于以往研究。

[国外专家说] 美国南加利福尼亚大学莱斯莉（Leslie）教授指出，该研究激发研究者重新思考ICD和具有ICD功能的心脏再同步（CRT-D）治疗的价值和花费。

谈到该研究中接受ICD治疗者的生存率超越以往研究，Leslie教授解释道，部分原因在于受试人群不同，另外，现代远程检测系统可密切监测接受心脏置入器械治疗患者的体重、血压和症状变化，为进一步有效干预治疗提供了便利。MADIT-Ⅱ研究随访8年结果显示，缺血性左室功能不全患者接受ICD治疗，可挽救1.2个生命年。

[国外专家说] 美国罗彻斯特大学伊兰（Ilan）教授指出，在MADIT-Ⅱ研究8年随访结果揭晓前，患者仍被告知，根据临床研究结果，心脏置入器械价格昂贵，在置入后可能仅会带来2~3年的生存获益，每例ICD治疗可挽救经治者0.2个生命年。然而，MADIT-Ⅱ研究8年随访结果将“0.2”的第1位数字改写成了“1”。

更有惊喜，以往ICD治疗3.5年挽救1个生命年需要花费23.5万美元，而根据MADIT-Ⅱ研究8年随访结果，费用减少至5万美元，由此看来，ICD“省钱又救命”。一项全球随机临床研究发现，置入EnRhythm MRI新型起搏系统的患者在接受磁共振检查时，无不良事件发生。

[国外专家说] 美国克利夫兰医学中心布鲁斯（Bruce）教授认为，美国FDA明确指出，对接受传统起搏器治疗者进行磁共振检查是非常不安全的。在此过程中，起搏器导线头端的温度相当高，可达到80℃，足以完成一次很好的小范围消融治疗。

近年来接受起搏器治疗的心脏病患者越来越多，同时,磁共振是一项很有价值的影像学检查手段。该研究可能有助于解决起搏器置入与磁共振检查无法同时进行的“鱼与熊掌不可兼得”的难题，但目前对于该研究结果仍应持谨慎态度。一项研究发现，在识别心室颤动方面，皮下ICD可与传统ICD相媲美，室颤转复有效率达98%。

[国外专家说] 新西兰克赖斯特彻奇大学伊恩（Ian）教授指出，该研究为首项在真实世界中对皮下ICD治疗进行评估的研究。随后，美国FDA将在300例患者中进一步评估该治疗手段的作用。（刘屹）

新闻纵览

睡不好，小心血压升高！

一项美国研究对CARDIA研究（年轻成人冠脉风险进展研究）中578例33~45岁非洲裔美国人和白人进

行分析后发现，睡眠持续时间较短和睡眠维持较差，可预测5年间收缩压（SBP）和舒张压（DBP）显著升高以及SBP和DBP水平不良改变。此外，睡眠持续时间较短还可显著预测高血压事件发生率增加。即使在校正16项协变量后，睡眠与血压的相关性未受到明显影响。

该研究发表于《内科学文献》[Arch Intern Med 2009, 169(11): 1055]。

链接

美国芝加哥大学克里斯滕（Kristen）教授指出，既往研究提示睡眠质量较差与血压升高有一定关系，但这些研究通常来自短期实验室研究，并且根据受试者自我报告的睡眠质量来评估长期睡眠状况，均具有一定局限性。该研究采用了特殊设计的腕带（wrist band）来评估真正意义上的睡眠持续时间和睡眠质量。

腕带怎么评估睡眠？

这种腕带通过传感器记录30秒内的腕部活动，以判断受试者处于睡眠或清醒状态，并以多道睡眠描记术这种评估睡眠持续时间和质量的良好方法加以验证。

每天至少要睡7小时！

美国芝加哥大学科恩逊（Knutson)教授提出，每天应至少保证7小时的睡眠时间。

该研究发现，高血压不良作用与睡眠质量欠佳这种新型潜在的危险因素相关，具有一定的临床意义。下一步干预研究旨在评估高血压患者的睡眠状况改善与血压改善的关系。(刘屹)

中国首个慢性疾病研究中心成立

由美国国立卫生研究院心肺血液研究所（NHLBI）和美国联合健康集团共同出资赞助，中国首个国际慢性疾病防治卓越中心于2009年6月8日建立。

在过去的几十年中，慢性疾病已经成为当今中国的主要健康威胁。建立该卓越中心的目的旨在提高中国对心脑血管疾病和其他常见慢性疾病的预防和控制工作。卓越中心坐落于中国乔治中心内，并将与北京大学医学部展开密切合作。

研究项目将包括一个大规模旗舰式“中国农村地区健康行动”，主要针对心脑血管疾病的危险因素展开研究与干预。其他一系列与慢性疾病防控有关的项目包括烟草控制、降低食盐摄入量、肥胖和女性心脏健康。

“慢性疾病给中国带来的负担将不断加重，开展高质量的研究和促进健康水平的提高是当务之急”，中国乔治中心主任武阳丰教授说，“卓越中心的研究将为中国的医疗卫生工作者和决策者制订最佳慢性疾病防控策略提供可靠、全新的科学依据”。（翊飞）

第二篇：平衡针治疗肩周炎临床研究

一、平衡针治疗肩周炎临床研究 1.正常肩关节的活动范围：

外展：上臂离开躯体侧方向外抬举，正常范围从0～180度。内收：上臂经躯体前向对侧肢体靠拢，正常范围从0～45度。前屈：上臂向躯体前方伸出并抬举，正常范围从0～180度。后伸：上臂向躯体后方伸出并抬举，正常范围从0～60度。

外展前屈：上臂外展90度，水平位经躯体前方向对侧肢体靠拢，正常范围从0～135度。外展后伸：上臂外展90度，水平位向躯体后方伸展，正常范围从0～30度。

外展旋转：上臂外展90度，屈肘做内、外旋转运动，正常范围内旋0～90度，外旋0～90度。

中立位旋转：上臂下垂置于躯体侧方，屈肘做内、外旋转运动，正常范围内旋0～75度，外旋0～90度。

环转：以肩胛骨关节盂为轴，上臂做圆周运动，全臂运动面呈圆锥形，正常运动范围从0～360度。

2.肩关节的组成：

包括肩胛骨、锁骨、肱骨上端及其所构成的肩关节

3.肱二头肌长头定位： 肱二头肌起点有两个头，长头在外侧起自肩胛骨关节盂上方；（短头在内侧起自肩胛骨喙突，两头合成一个肌腹，向下延续为扁腱，止于桡骨粗隆。在该肌腱止端和桡骨粗隆前半之间经常有一滑液囊即肱二头肌桡骨滑液囊）

4.肱三头肌滑囊定位：

肱三头肌3个头在下方以一共同腱止于尺骨鹰嘴，肱三头肌腱止端深面．在该肌腱和尺骨鹰嘴的上面之间有一滑液囊即肱三头肌腱下滑液囊。

5.疼痛如何评价：

包括疼痛的诱因、部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、缓解方式等等。（如局部疼痛，有无感觉异常等）（只要VAS相关）疼痛强度的评价量表：这是目前临床使用最多的一类疼痛强度评价方法，包括视觉类比量表（VAS）、语言评价量表（VRS）、数字评价量表（NRS）等。

（1）视觉类比量表（Visual analogue scale, VAS）国内临床上通常采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡。在卡中心刻有数字的10cm长线上有可滑动的游标，两端分别表示“无痛”（0）和“最剧烈的疼痛”（10）。患者面对无刻度的一面，本人将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位；医生面对有刻度的一面，并记录疼痛程度。

VAS 无痛│━│━│━│━│━│━│━│━│━│━│最剧烈的痛（2）语言评价量表（verbal rating scale, VRS）是将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“极其重度痛”表示。0 无痛；1 轻微痛；2 中度痛；3 重度痛；4 极重度痛（不可忍受的痛）（3）数字评价量表（numerical rating scale, NRS）是将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。疼痛问卷表（pain questionnaires）：疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行多向性评价的方法。(1)McGill问卷表（McGill pain questionnaire, MPQ）：1971年Melzack和Torgerson首先建立一种说明疼痛性质强度的评价方法。自1975年引入MPQ以来，MPQ已被应用于众多的急、慢性疼痛实验研究之中，还被翻译为法、德等多种语言，结果证实其方法具有实用性、可靠性、一致性和有效性，且适用症广泛。由于它从不同的角度进行疼痛评估，所以在疼痛的鉴别诊断中也起着一定的作用,已成为广泛使用的临床工具和研究工具。（2）简化的McGill疼痛问卷表（Short-from of McGill pain questionnaire, SF-MPQ）：SF-MPQ是在MPQ基础上简化而来。(3)简明疼痛问卷表（brief pain questionnaire, BPQ）又称简明疼痛调查表（brief pain inventory BPI）：是将感觉、情感、和评价这三个因素分别量化。此表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛的部位等描述词，以及上述NRS（0-10级）描述疼痛程度，从多方面进行评价。BPQ是一种快速多维的测痛与评价方法。

6.腰痛穴：

手背，在第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处（腕背横纹下1寸），一手两穴。

7.恢刺：十二刺法的一种。用于治疗筋痹（即肌肉痉挛、疼痛等）。刺法是将针直刺在病痛的肌肉一侧，并上下前后左右摇动针体，以促使肌肉弛缓。方法：先在患病肌腱处直刺进针，也可以斜刺进针，并让患者升举活动肌肉，同时捻转提插针体，使筋肉拘急松弛，功能得到恢复。

8.平衡针定义：平衡针灸学是以心理、生理、社会、自然相适应的整体医学调节模式，充分利用人体的信息系统（即神经、经络与体液系统》 和针刺技术的反馈效应原理，以针刺为手段，选择人体的健侧某一特定穴位，来激发调动病人的自身防卫系统依靠病人自己达到自我修复、自我完善自我调节（汤峥东：对侧取穴，多用透针，强调速效）。

9.巨刺：古代刺法名词。是在身体一侧（左或右侧）有病时，针刺对侧（右或左侧）穴位的一种方法。

10.缪刺：是在身体一侧（左或右侧）有病时，针刺对侧（右或左侧）穴位的一种方法。本法与巨刺二者均于痛处对侧取穴，但刺巨刺刺经，缪刺刺络。

11.谷：肌肉交汇之处。（说文解字：泉出通川为谷）

12.痛觉过敏：轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等, 多见于丘脑或周围神经病变，精神科见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合征等。

13.无感觉异常...（未找到无感觉异常的，只有感觉异常：感觉异常指没有外界刺激而患者经常或间歇性地在某些部位感到不适感，如蚊走感、电击感、麻账感、热感或凉感、针刺感等，常见于感觉经路受到重叠刺激而致。多见于周围神经疾病、脊髓病变及脑部疾患等。感觉异常为皮肤由某些疾病所引起的异样感觉，如麻木感、触电感、针刺感、蚁走感、烧灼感或特殊的寒冷感等）

14.肩峰下滑囊：又称三角肌下滑囊，位于肩峰和喙肩韧带的下方，肩袖和肱骨大结节的 上方。滑囊顶部附着于肩峰和喙肩韧带的下面以及三角肌发自肩峰的深面纤维上；其底部附着于肱骨大结节的上面内外方各2cm处和肩袖上。

15.十二经筋：是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，是十二经脉的外周连属部分。

16.骨度分寸（上课仅提到下肢部分）：

头部 前发际至后发际 12寸 直量 如前后发际不明，从眉心量至大椎穴作18寸。眉心至前发际3寸，大椎至后发际3寸

胸腹部 两乳头之间 8寸 横量 胸部与胁肋部取穴直寸，一般根据肋骨计算，每一肋两穴间作1寸6分

胸剑联合至脐中 8寸 直量 脐中至趾骨联合上缘 5寸

背腰部 大椎以下至尾骶 21椎 直量 背部直寸根据脊椎定穴，肩胛骨下角相当第七（胸）椎，髂嵴相当第十六椎（第四腰椎棘突）。背部横寸以两肩胛内缘作6寸 上肢部 腋前纹头至肘横纹 9寸 直量 用于手三阴、手三阳经的骨度分寸 肘横纹至腕横纹 12寸

下肢部 耻骨上缘至股骨内上踝上缘 18寸 直量 用于足三阴经的骨度分寸 胫骨内侧髁下缘至内踝尖 13寸

股头大转子至膝中 19寸 直量 用于足三阳经的骨度分寸；“膝中”前面相当犊鼻穴，后面相当委中穴；臀横纹至膝中，作14寸折量 膝中至外踝尖 16寸

17.腰痛穴：手背，在第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处（腕背横纹下1寸），一手两穴。

18.肩痛穴：足三里穴下2寸，胫骨前脊外一横指。位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。

19.颈痛穴：手背部，握拳第四掌骨 与第五掌骨之间，及指掌关节前凹陷中。

20.头痛穴：足背第一第二趾骨结合之前凹陷中。

21.膝痛穴：曲池外一寸处。曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。（特定穴很多，看着办吧）

二、社区中医适宜技术推广（参考天灸疗法治疗支气管哮喘 刘炳权）1.肺俞：足太阳膀胱经穴。在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。胃俞：在背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。

志室：足太阳膀胱经穴。在腰部，当第2腰椎棘下，旁开3寸。

膻中：任脉穴。在胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。2.脾俞：足太阳膀胱经穴。在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。风门：足太阳膀胱经穴。在背部，当第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。膏肓：足太阳膀胱经穴。在背部，当第4胸椎棘突下，旁开3寸。天突：任脉穴。在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。3.肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 定喘：经外穴。在背部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。

心俞：足太阳膀胱经穴。在背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。中脘：位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。

取一个穴位测试即可，要求一般0.5*0.5cm大小，胶布5*5cm大小（小点也可以）；贴一小时（一般要求起泡），之后一段时间该点不可再贴，可选择其他穴位，一轮后继续。（如有双侧穴位如胃俞则贴双侧）

第三篇：臭氧治疗腰椎间盘突出的临床研究

臭氧治疗腰椎间盘突出的临床研究

南方医科大学南方医院介入科

何晓峰

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是一种常见病及多发病，在人群中的发病率约为15%。传统的治疗方法包括牵引、推拿、按摩及小针刀疗法及外科手术等；微创治疗方法则有胶元酶溶解术、经皮腰椎间盘摘除术及激光椎间盘减压术等。近年来，在欧洲各国开展的一种新的治疗方法---O2～O3混合气体间盘内注射术，与传统方法比较具有操作简便、创伤小、有效率高、无严重并发症等优点。本篇论文分为三个部分阐述O2～O3混合气体治疗腰椎间盘突出症的临床研究结果。

一、研究目的：

1.分析O2～O3混合气体治疗各种类型腰椎间盘突出症的临床疗效

2.评价不同浓度O2～O3混合气体及不同消炎镇痛液神经根阻滞对腰椎间盘突出症疗效的影响

3.探讨不同治疗次数及手术方式对腰椎间盘突出症治疗的有效率

二、材料和研究方法： 1.一般资料

病例纳入标准：病例来源于南方医院介入科及新疆、广东、广西、河南、安徽等12家医院自2000年11月至2005年12月1021例患者。表现为腰背痛或/和患侧及双侧下肢麻痛，直腿抬高及加强试验阳性，经CT或MR检查证实为腰椎间盘突出症。

病例诊断标准为：

(1)腰痛合并根性下肢痛，呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

(2)棘突间或椎旁局限性压痛点，放射至小腿或足，或有脊柱侧凸。

(3)脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，或加强试验阳性(腰3～4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性)。

(4)查体肌肉萎缩，肌力减弱，感觉障碍和反射异常。(5)影像学检查：CT或MRI检查表现为腰椎间盘突出症。病例纳入标准为：

(1)符合以上诊断标准，确诊为腰椎间盘突出症的患者。

(2)初次发病者或反复发作的急性期。

(3)年龄18岁－86岁。

病例排除标准为：

(1)合并椎管狭窄、黄韧带重度肥厚、腰椎滑脱者。

(2)合并精神疾患者。

(3)合并肝肾疾病、血液病、肿瘤、呼吸系统、心脑血管疾患、自身免疫性疾病患者或极度衰弱者。

(4)合并甲亢、G6-PD缺乏症、出血倾向。

(5)有腰痛或典型坐骨神经痛，但CT和MRI检查未发现有腰椎间盘突出。将符合标准的800例患者纳为研究对象。其中男452例，女348例。年龄18～86岁，平均年龄43.5岁。所有患者均经休息或保守治疗2～6周无效。

临床研究分组：根据CT和MR的影像表现，将LDH分为膨出、突出和脱垂三组。其中膨出组335例，突出组421例，脱垂组44例。

将突出组421例根据神经根阻滞所使用的消炎镇痛液的不同，分为A、B、C三组。A组为地塞米松5mg加2%利多卡因5ml；B组为醋酸泼尼松龙125mg加2%利多卡因5ml；C组为得保松注射液7mg、甲钴胺0.5mg加2%利多卡因5ml。根据椎间盘内及神经根周围所注射的臭氧浓度的不同，又将A、B、C每组分为低浓度组及中浓度组。低浓度为25ug/ml；中等浓度为40ug/ml。总共6个亚组。

突出C组中的中浓度组187例，按患者接受的治疗次数分为1周疗法、2周疗法及4周疗法。1周疗法是指患者只施行首次治疗，术后常规点滴脱水药组3天，次日出院；2周疗法为首次治疗一周后再按上述方法重复治疗一次，术后常规点滴脱水药组1天，次日出院。4周疗法指施行首次或首两次治疗后，疗效不满意，四周后再按上述方法重复治疗一次，术后常规点滴脱水药组3天，次日出院。

选择脱垂组24例。患者分别接受两种手术治疗方式，即（1）后外侧入路；（2）后外侧入路＋小关节内侧缘入路。

2.仪器设备：西门子公司生产及国产C形臂X线机；瑞士及意大利生产医用臭氧发生器；日本八光公司生产穿刺针；国产各种规格注射器；瓶装医用纯氧。

3.手术操作方法：

后外侧入路手术方法：患者健侧卧位，髂骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫一枕头，以使椎间隙充分舒展开来。采用后外侧入路，通常取脊柱中线旁开7~8 cm处为穿刺点，常规消毒铺单，2%利多卡因局麻。21 G多侧孔酒精注射针或Chiba针行侧后方入路穿刺。正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。髓核造影可明确间盘突出的程度及有无破裂，以及诱发根性疼痛而有利于定位，常规情况下不做，因可加重椎间盘压力。将O3发生器与医用纯氧氧气瓶连接，设定医用纯氧输入流量为1～4L/min，输出的O2-O3混合气体中O3浓度为25～40μg/ml，意大利ozoneline的E80型臭氧发生器仪表可实时显示臭氧浓度。用5ml注射器获取O2-O3混合气体（注意不要主动抽取，以免混入空气，而是利用输出气体的压力自动进入），分两次匀速注入椎间盘内。包容性椎间盘突出者推注时阻力较高，切忌将气体完全推入以免导致纤维环破裂，透视下可见气体在盘内呈不规则线带状弥散，此时宜采用低压循环注射法，低压循环注射法：即将5ml O2～O3混合气体在盘内反复推注5～8次，再抽取5ml同法推注，以充分氧化髓核而不过度加大间盘内压力。而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜外腔，透视下显示为椎体后缘线状透光影。退针至椎间孔后缘平面，在确认针尖不在蛛网膜下腔的安全的情况下，注入混合气体10~15ml。可见气体在腰大肌间隙弥散。再注入消炎镇痛液行神经根阻滞后即可拔针。术后患者卧床休息1d。临床症状较轻者可回家休养，口服维生素B1、B6等。症状严重者须住院治疗，用20%甘露醇250 ml、5mg地塞米松及神经营养药静脉点滴3d。疑有感染者须静脉点滴抗生素。出院后全休2周，按康复计划进行腰背肌锻炼，6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。术后处理参照经皮腰椎间盘摘除术规范化条例施行。

小关节内侧缘入路手术方法：患者府卧，距脊柱中线约1.5cm患侧相应椎间隙作为穿刺点。透视下沿该点垂直进针，紧贴小关节内侧缘进入突出的髓核部。穿刺须取出针芯部分，密切观察有无脑脊液溢出。若有脑脊液滴出应停止进针，放弃此穿刺路径。部分患者在穿刺中感觉下肢放射性疼痛，应考虑针尖刺入马尾神经，亦应停止穿刺。侧位透视下进针至病变椎间隙后1/5区域，定位准确后注入20～40/ml的O2～O3混和气体3～5ml，注意观察推注臭氧时阻力大小及患者的反应，及时询问患者有无头晕、腰痛及下肢感觉异常。透视下注意观察气体弥散及分布情况。退针至椎体后缘平面，再注射消炎镇痛液（配方同前）2～3ml，注意观察患者反应。大多数患者会立刻感觉患肢疼痛减轻，症状好转。患者转至健侧卧位，距脊柱中线旁开8～10cm处经后外侧入路穿刺病变椎间盘，行盘内注射臭氧及神经根阻滞术。

术后卧床休息1～3天。20%甘露醇250 ml、5 mg地塞米松及神经营养药静脉点滴3天。

4.统计方法：

采用R×C表资料的Pearson Chi-Square检验比较O2～O3混合气体对治疗膨出、突出和脱垂的总体有效率有无差别。膨出、突出和脱垂组间比较采用四格表资料的Pearson Chi-Square检验。

同法比较三种不同类型消炎镇痛液神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症整体有效率有无差别；比较每种消炎镇痛液组内低和中浓度混合气体治疗有效率。

采用四格表资料的Fisher’s Exact Test检验比较突出组两周疗法和四周疗法的疗效区别；同法比较脱垂组不同手术的疗效区别。统计显著性水平为P＝0.05。

5.随访：

患者术后随访3～48个月。根据具体情况选择面对面、电话或信函调查的随访方式。

6.疗效对照组：

采取病历查询及询问科室医师两种方式，调查2000年～2005年南方医院3个科室3种LDH治疗方法的临床资料，其中施行中医中药治疗为中医科住院患者，康复理疗为康复科住院患者，外科开放手术为脊柱骨病科住院患者。

三、主要结果

1.各组临床资料经方差分析，在年龄、病程及临床表现等方面差异无显著性意

义（P>0.05）。经χ2检验，各组的性别构成比差异无显著性意义（P>0.05）。2.根据MacNab评价标准，总有效率为82.2%(658/800)。其中显效562例（70.25%），有效96例（12.00%），无效142例（17.75%）。

3.LDH不同病变类型的有效率为：膨出86.27%(289/335)，术后77例发生“反跳”；突出80.28 %(338/421)，术中33例出现纤维环破裂；脱垂70.45%（31/44）。O2～O3混合气体对治疗膨出、突出和脱垂的总体有效率存在统计学显著性差别（P＝0.011）。膨出、突出和脱垂组间两两比较的统计学结果表明：总体有效率差异主要存在于膨出和突出、膨出和脱垂组间，而对突出和脱垂的有效率的统计学差异不显著。说明O2～O3混合气体对治疗膨出的效果要明显好于对突出和脱垂的治疗效果。

4.突出组各组有效率为：A组：低浓度组69.23 %(36/52)；中浓度组

81.25%(26/32)；B组：低浓度组73.84%(48/65)；中浓度组84.0%(42/50)；C组：低浓度组77.14%（27/35），中浓度组85.02%（159/187）。每组内低和中浓度O2～O3混合气体治疗有效率无统计学显著性差别。三种不同类型消炎镇痛液神经根阻滞有效率无统计学显著性差别。

5.突出C组的总有效率为85.02%(159/187)。其中一周疗法82.52%(85/103)；两周疗法 85.24%(52/61)；四周疗法95.65 %(22/23)。统计分析一周、两周和四周疗法的临床疗效无统计学显著性差异。

6.脱垂组中与突出C组同等治疗措施24例。手术方式经后外侧入路有效率为45.45%(5/11)，经小关节内侧缘＋后外侧入路有效率为84.62%（11/13）。

7.两种手术方法的疗效具有统计边缘显著性，结合临床考虑有统计学显著性差异。与本院其他治疗方法的对照，有效率分别为：中医中药75%；康复理疗78%；外科手术88%；O3疗法82%。

8.转归：术后患者有四种结局，即好转、反跳、无效及加重。好转型占69.0%(552/800)；反跳型占13.25%(106/800)；无效型占11.75%(94/800)；加重型占6.0%(48/800)。

五、结论如下：

本研究全面系统地阐述了O2～O3混合气体治疗腰椎间盘突出症的临床研究结果，在以下6个方面有所创新：

1.全面分析了间盘膨出及包容性突出发生“反跳”的原因，首次提出采用“低压循环注射法”可提高临床治疗有效率，避免“反跳”的发生。

2.系统地比较了不同O2～O3混合气体浓度对疗效的影响，明确了在治疗中，O3浓度在25～40ug/ml的范围均为有效治疗浓度。从临床有效率分析，40ug/ml优于25ug/ml。

3.比较三种不同配方的消炎镇痛液对临床疗效的影响，明确提出得保松联合甲钴胺作为消炎镇痛液的主要成分具有疗效好、作用时间长、副作用少等优点，可作为首选；醋酸泼尼松龙可作为备选；不宜使用地塞米松。

4.比较了治疗次数与疗效的相关性，明确了1周、2周及4周疗法无统计学显著性差异，但增加治疗次数可提高临床有效率。

5.明确了间盘脱垂患者采用小关节内侧缘加后外侧入路优于单纯后外侧入路的手术方式，采用“靶点”治疗能够明显提高疗效。

6.阐述了患者治疗后的转归分为四种类型，即好转、反跳、无效及加重。分析了各型发生的原因及应对措施。尤其强调了出现“反跳”是一种常见现象，应以对症处理及心理辅导为主。坚信“反跳期”可以渡过，此阶段不宜施行手术治疗。

第四篇：中医药治疗糖尿病的临床研究述评

中医药治疗糖尿病的临床研究述评

提要：本文对糖尿病的中医病因病机、辨证分型、治则方药、单方食疗、针灸体疗、合并症的治疗及统一中医诊疗标准等七个方面的研究进行了述评。指出目前存在各地诊疗标准不同，疗效悬殊，合并症研究开展不够等问题。主张坚持临床实践不断创立新说，统一诊疗标准，重视证治规律研究。认为中医治疗糖尿病重点是非胰岛素依赖型糖尿病及合并症，优选治则治法和筛选单方单药二者不可偏废。治疗应集中在控制血糖、降低血脂、防治微血管病变三个难点方面。

糖尿病是由于胰岛素不足或胰岛素的细胞代谢作用的缺陷引起的葡萄糖、氨基酸及脂质代谢紊乱的一种综合征。据其临床表现与中医的消渴病基本一致。对于本病及其并发症的治疗，祖国医学积累了极为丰富的经验。本文仅就30年来中医药治疗糖尿病的临床研究述评如下。

一、病因病机的研究

近年来对糖尿病病因病机的研究不断深入，除阴虚燥热的观点外又有新的创立。如气阴两虚，瘀血阻滞，脾气虚弱，肝郁气滞等，这不仅丰富了糖尿病的病因病机理论。而且也为糖尿病的治疗开辟了新径。

(一)阴虚燥热 这是一种传统的观点，一直是指导中医辨治糖尿病的总则。基本病理为阴津亏耗，燥热偏盛。阴虚为本，燥热为标。燥热灼伤肺胃阴津，则口渴多饮；胃火炽盛，二阳结热，则消谷善饥，大便燥结，疲乏消瘦；肾阴亏损，开合失司，则尿频量多。在阴虚燥热观点上，又有病损在肾从肾证治，病损在胃从胃证治之分。

(二)气阴两虚 赵尚久认为糖尿病病程漫长，病情复杂，其病理变化始终以气阴两虚为焦点。气阴两虚，气机升降紊乱贯穿疾病的全过程。气虚津虚液不化，升降失职，津液不能升腾，既不能上潮以濡口腔，又不能四布以营养全身；气虚津液不固，小便失摄，津液下流走泄；津液耗损必致阴虚，阴阳失衡，阴虚阳盛，化燥为热，结聚中焦，消谷耗津，渴饮不休；津能载气，津耗则气散，水谷不化精微，五脏失养，肌肤不荣。故临床形成以大渴喜饮，多食善饥，小便量多，疲乏消瘦为特征的疾患。

(三)瘀血阻滞 祖国医学很早就孕育了血瘀与消渴发病的理性认识，在《内经》、《血证论》中均有记载。近年来不少学者运用现代科学手段以中医的四诊为依据，结合血液流变学、甲皱微循环、血小板功能测定等方面对糖尿病之瘀血进行了深入的研究。结果表明：①本病患者舌象大部分为暗红、暗淡、紫暗或舌有瘀斑瘀点。②舌象研究表明，舌暗、紫舌主要表现为异形血管丛，微血管丛扩张，微血管增多，血细胞聚集，流速减慢，出血，血色暗红。舌上瘀斑点表现与紫舌相似。这些微循环障碍的特征形象体现了紫舌所代表的中医“瘀”证实质。③本病患者血液流变学改变多数较正常人显著，主要为全血粘度、全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积等项测定值比正常人显著增高，红细胞电泳时间明显延长。④本病患者甲皱微循环改变比正常人显著，主要为甲皱毛细血管袢内红细胞聚积、袢顶瘀血出血，乳头下静脉丛出现率多，血流缓慢，线粒流少，粒线流多。⑤本病患者血小板聚集功能增强，血浆纤维蛋白原含量增高，提示糖尿病人血液呈高凝状态。⑥胰腺的病理解剖也部分表现出瘀血的组织改变。⑦有血管、神经合并症者甲皱微循环及血流变学改变更明显。认为血液高凝状态、血流瘀缓、瘀血阻滞是形成糖尿病血管神经并发症的一个重要因素。

(四)脾气虚弱 《内经》最早提出消渴病与脾胃在病理上的联系。张锡纯指出：“消渴一证，古有上、中、下之分，谓皆起于中焦而及于上下。”人有认为消渴一病，虽与肺燥、胃热、肾虚有关，但关键在脾，主张补脾养阴治疗消渴病。程宜福提出脾虚是本病的主要病

机。脾主运化，散精于肺，脾虚肺津不足则口渴多饮，通调不利，小便无节而多尿。脾主肌肉，脾虚肌肉失去濡养而消瘦乏力。另外脾虚湿阻，郁而必热。湿热交阻，伤阳耗阴，而致脾胃阴伤，发为消渴。

(五)肝郁气滞 大多数认为消渴病与肺胃肾三脏功能失调有关，但与肝也有密切关系。肝主疏泄，以气为用。情志所伤或大怒伤肝而致气郁化火，消烁肺阴则口渴多饮，胃阴被伤，胃热炽盛则消谷善饥。肝肾同源，肝郁化火，损及肾阴，而致约束无权，则多尿而甜。这些来自临床实践的独特见解从不同侧面丰富了糖尿病的病因病机理论。北京中医药大学东直门医院通过上千例糖尿病临床观察及大量文献整理，认为本病的病机初期为阴津亏耗，燥热偏盛，以多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏为主要临床表现。病变中期多为气阴两虚，络脉瘀阻。临床表现以口干、乏力、气短、舌胖质暗为主要特征，典型的三多症状较为显著，大多出现视物模糊、肢体麻痛、眩晕心悸、胸闷胸痛、水肿尿浊、中风偏瘫等合并症。病变后期阴损气耗阳伤，终致阴阳失调，痰瘀互阻，脏腑经脉严重受损而出现肾衰水肿、胸痹、坏疽、中风昏迷等严重的合并症。

二、辨证论治的研究

(一)辨证分型论治 关于本病分型，各家有据临床主症分型，有据阴阳盛衰分型，有据阴阳结合脏腑分型，也有根据主要病因分型。尽管各家分型不同，但治疗方药大多相近，现分述如下：

1．根据临床主症分型论治：以多饮、多尿、多食三个主要症状分为上、中、下三消论治。上消：以烦渴多饮为主，为肺热津伤，宜清热润肺、生津止渴。方用消渴方、麦门冬饮、白虎加人参汤，或用玉女煎、玉宗散、消渴一方。上消偏实热用二冬汤或玉女煎合千金黄连丸；偏虚热用知柏地黄或六味地黄合三才汤。中消：以多食善饥为主，为胃热炽盛，宜清胃泻火，养阴增液。方用白虎汤、人参白虎汤、玉女煎、凉膈散、调胃承气汤、生地八物汤、竹叶黄芪汤、黄连丸、调胃补中汤、消渴二方、清胃饮加减。下消：以多尿为主，宜滋阴补肾。阴虚火旺用知柏地黄汤；阳虚者用金簋、金匮肾气丸或其它经验方；阴阳两虚者用六味地黄合五子衍宗丸加减。本病虽有上、中、下三消之分，肺热、胃燥、肾虚之异，实际上三多症往往同时存在，仅表现程度上有轻重不同而已。所以治疗上应三焦兼顾，三消同治。《医学心悟?三消》篇说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”、“治中消宜清其胃，兼滋其肾，”“治下消者宜滋其肾，兼补其肺”，可谓经验之谈。

2．从阴阳盛衰分型论治：可分为阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型三个证型。中国中医研究院广安门医院通过405例观察，分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三型。北京协和医院通过上千例观察分为七型论治：①阴虚型治宜滋阴生津兼予活血。药用沙参、麦冬、生地、葛根、丹参等。②阴虚火旺型治宜滋阴降火，兼予活血，主方同上，随症加减。③气阴两虚型治宜益气养阴兼予活血，方用增液汤加生脉散及生黄芪、山药、苍术、元参、丹参等。④气阴两虚火旺型治宜益气养阴降火，主方同上，加清热药。⑤阴阳两虚型治宜温阳育阴，方用金匮肾气丸加减。⑥阴阳两虚火旺型治宜温阳育阴降火。方用知柏地黄汤。⑦血瘀型应活血化瘀，方用调气活血汤[2]。

3.阴阳结合脏腑分型论治：蒋天佑分七型论治：①气阴两虚宜益气养阴，方用黄芪汤合增液汤。②阳虚不固型宜温肾化气，方用金匮肾气丸。③湿热阻气型，宜化浊利湿，方用甘露消毒丹。④阴虚失敛型，宜滋阴收敛，方用六味地黄汤。⑤肝郁阴虚型，宜疏肝清热，方用丹桅逍遥散。⑥燥热阴虚型，宜滋阴清热，方用六味地黄合白虎承气汤。⑦阴亏三消型宜润肺清胃滋皮肤，主用甘露饮合白虎汤。李良则提出治疗八法。即清热生津法、清胃泻火法、滋补肾阴法、温阳滋肾法、健脾益肾法、疏肝解郁法、活血化瘀法、滋阴解毒法。

4．根据发病的主要原因分型论治：有人认为脾虚是本病的主要原因，主张从脾辨证论治，①脾虚肺胃蕴热型宜清热泻火健脾，用健脾清热消糖汤。②脾气虚型宜健脾益气，用

健脾降糖汤。③脾肾两虚型宜健脾补肾，用健脾补肾降糖汤。④脾虚瘀滞型宜健脾活血，用健脾逐瘀降糖汤。祝身谌予对由瘀血引起者，另立血瘀型，用活血化瘀法治疗。以上诸多分型方法，虽各有所长，但由于缺乏统一的辨证标准和疗效评定标准。使疗效难以评定，治疗方案的优劣无法选择。为提高本病临床研究水平，优选最佳治疗方案，笔者认为制定统一的中医辨证与疗效评定标准是急待解决的问题。

(二)辨证分型与客观指标的研究近年来不少单位探讨了糖尿病中医辨证分型与实验指标的关系，概况如下：①病程与合并症的关系。张云如报道阴虚热盛型病程较短，合并症最少；气阴两虚型病程较长，合并症相对较多；阴阳两虚型病程最长，合并症也最多，揭示本病发展是一个阴损气耗阳伤的慢性过程。②与胰岛素释放试验关系：北京中医药大学东直门医院对120例非胰岛素依赖型糖尿病血浆胰岛素测定结果表明，阴虚燥热型胰岛素水平正常或偏高，示胰岛功能正常，气阴两虚型胰岛素分泌延缓，示胰岛素储备功能不足。张云如等报道阴阳两虚型者胰岛素水平最低，属胰岛素分泌不足，胰岛功能受损比较重。③与血脂关系：东直门医院对74例气阴两虚型及46例阴虚燥热型血脂测定结果，表明气阴两虚型较阴虚燥热型显著增高(P＜0.05)。张云如报道44例阴阳两虚型中胆固醇增高占55．3％，甘油三酯增高占63．9％，与阴虚型、气阴两虚型相比，P值近于0.05。④与血小板聚集、血浆纤维蛋白原的关系：张云如报道，糖尿病中血小板聚集功能增高，阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三型间无显著差异；血浆纤维蛋白原增高在阴阳两虚中较明显，占90％。⑤与经穴温度的关系：东直门医院对糖尿病患者及正常人分别测定了双侧合谷、劳宫、足三里、三阴交、涌泉穴的穴温。结果表明：阴虚燥热型穴位温差与正常人无明显差异，气阴两虚型穴位温差高于正常人，提示气阴两虚型糖尿病外周循环障碍，体表温度失衡明显。⑥与环核苷酸的关系：有报道阴虚型糖尿病cAMP／cGMP值接近正常值，气阴两虚型cAMP低于正常人，cGMP高于正常，cAMP／cGMP比值显著降低，阴阳两虚型cAMP／cGMP值下降更显著。⑦与血浆皮质醇、性激素的关系：徐鸿达发现糖尿病阴虚型比气阴两虚型和阴阳两虚型血浆皮质醇明显增高。邝安坤对女性绝经期后Ⅱ型糖尿病的血浆性激素观察表明，雌二醇与睾酮的比值较正常绝经期明显下降，偏气虚型与偏阴虚型差别不显著，血浆孕酮，雌酮浓度二组变化亦一致。⑧与尿17羟、17酮、尿3—甲基4羟基苦杏仁酸(VMA)的关系：李敬林报道气阴两虚型糖尿病17羟、17酮、尿VMA三值均高于正常，与糖尿病患者血浆皮质醇升高相一致。推测糖尿病病患者有一定程度的肾上腺皮质、髓质功能的增强。综上可知，中医对糖尿病的不同辨证分型具有一定的物质基础的。需要进一步开展中医辨证分型与实验指标的相关研究，从而为糖尿病的中医治疗提供更客观的科学依据，推动糖尿病的“病症结合”研究。

三、治则方药的研究

综观30年治疗糖尿病的大法概括为：滋阴清热、益气养阴、补肾健脾、活血化瘀、行气活血、补肾活血等，尤其是益气养阴活血、补肾活血对糖尿病慢性并发症的治疗作用愈来愈受到人们的重视。

1．滋阴清热：认为本病的基本病理为阴虚燥热，故治疗宜滋阴清热为主，如山东东明县人民医院，采用三消分治法，上消用花粉、石膏、生熟地、知母、元参、山药等；下消用生熟地、元参、花粉、山萸肉等；共治268例，总有效率为92％。田永淑用抑糖汤(生石膏、花粉、麦冬、熟地、石斛、益智仁等)治疗215例，总有效率为70％。笔者对糖尿病早期出现二阳结热，症见烦渴多饮，多食易饥大便燥结，多采用清泻二阳，方用增液汤加生石膏、寒水石、生大黄等，对改善临床症状及降低血糖均有明显的作用，尤其对烦渴、多尿、大便秘结等症状改善尤为突出。因滋阴清热所用药物大多寒凉，故不宜长期服用，以免寒凉损伤脾胃。

2．益气养阴：认为消渴病久，阴损耗气，而致气阴两虚，故治宜益气养阴为主。中

国中医研究院广安门医院对328例成人糖尿病辨证分型，其中气阴两虚型占76．52％。用益气养阴的降糖甲片(生黄芪、黄精、太子参、生地、花粉)治疗405例，其中气阴两虚型290例，总有效率81.4。山东中医学院运用益气养阴的消渴平片(生黄茂、人参、花粉、知母、葛根、天冬等)治疗333例，总有效率为81．08％。药理研究本品能显著降低四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖水平，对鹌鹑实验性高脂血症具有降脂作用。另外糖尿病一号剂、降糖丸、三黄消渴汤、人参降糖丸、滋阴降糖片、四合汤、人参黄芪汤、益气补阴汤、五加参降糖片等均为益气养阴方药组成。

3．滋阴补肾：认为消渴病虽有肺热、胃燥、肾虚之异，但关键在于肾虚，治宜补肾为主。不少单位报道用六味地黄汤加减(如阴虚火旺加知母、黄柏；阳虚加肉桂、附子)治疗糖尿病取得较好的疗效。中国中医研究院以滋阴补肾的甘露消渴丸(生熟地、元参、黄芪、山萸肉、获苓、党参等)治疗I型糖尿病102例，总有效率为85．3％，药理试验证明本品对四氧嘧啶性高血糖症小白鼠和大白鼠肾上腺性高血糖症，有明显降糖作用。邝安望运用益气补肾方药(仙灵脾、枸杞子、熟地、党参、黄芪、玉米须、蚕蛹、桃树胶)治疗肾虚育龄女性I型糖尿病，不仅肾虚症状改善，而且血糖明显下降。吴仕九等运用滋肾蓉精丸(黄精、肉苁蓉、制首乌、金樱子、淮山药、赤芍、山楂等)治疗肾虚型糖尿病170例，总有效率为87．1％。动物试验证明，八味地黄丸能改善高血糖，增强实验动物的糖耐量，改善提高肾阳虚患者血浆高密度脂蛋白的浓度，说明八味丸具有降糖调脂作用。从补肾的药物中寻找既降血糖，又能调整脂质代谢紊乱的中药仍是深入研究的课题。

4．活血化瘀：随着糖尿病之瘀血研究的深入，活血化瘀法的运用为糖尿病的治疗开辟了新径。祝谌予用“抗自身免疫”一号(当归、木香、川芎、赤芍等)治疗血瘀型糖尿病每多取效。邵启惠以活血化瘀方治疗36例血瘀型糖尿病，不仅临床症状改善，而且全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原、血糖、血脂均有显著下降。表明活血化瘀药可直接或间接起到纠正糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的作用、朱禧星采用丹参片治疗观察，丹参能降低糖尿病人血小板聚集功能，主要作用为抑制血小板合成前列腺素，抑制血小板粘附聚集。从活血化瘀的药物中寻找改善血小板聚集功能，抗凝、促纤溶的中草药。对防治糖尿病微血管病变具有极为重要的价值，有待深入的探索。

5．益气养阴，行气活血：通过临床观察，血瘀型单独存在者较少，多与气阴虚或阴阳两虚并存，且多挟有气滞。我们采用益气养阴行气活血的方药(黄芪、太子参、生地、花粉、丹参、红花、枳实等)对气明两虚兼瘀的Ⅱ型糖尿病初步观察50例发现益气养阴活血化瘀法对改善临床症状，降低血糖、尿糖、调整脂类代谢紊乱，防治合并症方面均有较好的疗效，总有效率为83．33％．在治疗此类型病人中若兼有气滞表现者选加柴胡、枳实、厚朴、佛手、苏梗、香橼等行气之品可明显提高疗效。郭赛珊报道用益气养阴活血化瘀方药治疗糖尿病也获满意疗效。施赛珠等运用益气活血汤(黄汤、红藤、茵陈、虎杖、制大黄等)治疗30例Ⅱ型糖尿病患者，其高脂血症及动脉硬化指数皆有明显的改善，推测益气活血药可以预防Ⅱ型糖尿病血管病变。药理研究表明益气养阴药人参、黄芪、生地、元参、葛根等均有降低血糖作用。活血化瘀的丹参、赤芍、川芎、当归等均有抑制血小板粘附聚集的作用。这些结论为益气养阴活血化察治疗糖尿病提供了新的理论依据。

6．补肾活血：邵启惠报道，治疗消渴兼症使用滋肾活血法获得一定疗效。糖尿病合并网膜病变者用杞菊地黄丸加丹参、炒槐花、参三七粉。糖尿病肾病用济生肾气丸加丹参、卫茅。合并冠心病用六味地黄丸加瓜蒌、失笑散等。糖尿病神经病变用六味丸加鸡血藤、忍冬藤。郭赛珊运用补肾活血为治疗糖尿病周围神经病变获效。东直门医院以补肾为主，兼以益气活血，分期辨治糖尿病肾病100例，总有效率为72％。药理研究表明：八味地黄丸、人参白虎汤、黄连丸(黄连、生地黄)、天花散、玉宗丸、玉液汤等均有较好的降糖作用。单味玉竹、苍术、地骨皮能显著降低四氧嘧啶实验性高血糖。蜂乳、桑叶能显著降低四氧嘧啶

和肾上腺素性高血糖，知母既降血糖又降尿酮，葛根既降血糖又活血化瘀，人参既降血糖又降血脂。另外，宁夏枸杞根、石榴皮、仙鹤草、元参、苍耳、玉米须、虎杖等均有降低血糖作用。

四、合并症的治疗 糖尿病的合并症十分复杂，防治糖尿病的合并症是治疗糖尿病的极为重要的组成部分，现仅将临床报道的资料概述如下。

1．糖尿病酮症：虽有报道用温清饮、三黄饮(生地、黄连、黄芪)、调胃承气汤合白虎汤加减治疗糖尿病酮症获效。但临床上辨清酮体产生的原因非常重要。对糖尿病酮症昏迷病人应采取积极措施中西医结合抢救治疗。

2．糖尿病肾病：屠伯言报道辨证论治13例，脾肾阳虚治宜温肾健脾，方用真武汤合参苓白术散加减，肝肾阴虚治宜壮水制火，活血利水，方用生脉饮加熟地、山药、益母草等，结果水肿明显消退、尿蛋白不同程度减少、血肌酐有所下降。程益春治疗糖尿病肾病着重从脾肾论治，水肿型辨证脾肾阳虚者，拟健脾温阳、利水消肿，实脾饮加减；辨证心肾阳虚者拟温肾强心、化气行水，苓桂术甘汤加减；无水肿型辨证阴虚阳亢者，拟滋阴潜阳，杞芍地黄丸加减，脾虚胃逆拟益气健脾，和胃降逆，四君子汤合二陈汤加减。笔者将糖尿病肾病分为三期：DN早期，DN临床期，DN肾衰期；三型：脾肾气阳两虚型，肝肾气阴两虚型，心肾气阳两虚型。采用分期辨治，治疗原则为补肾健脾，益气活血，疗效满意。

3．合并视网膜病变：肝肾阴虚者用杞菊地黄丸或石斛夜光丸；阴虚燥热用玉女煎、增液白虎汤；肺肾阴虚者用二冬汤、增液汤、生脉散合芍药甘草汤；阴损及阳用金匮肾气丸。牛满山自拟固本止血汤、固本祛瘀汤、固本散结汤，分别用治消渴病眼底出血期、吸收期、恢复期有效。张怀安对视网膜出血、水肿、渗出者拟养阴清热，方有增液场合白虎汤加减；视网膜出血久不吸收，甚则玻璃体积血，拟凉血活血，方用清热地黄汤加丹参、三七粉；视网膜出血机化应补肾壮水，方用二至知柏地黄汤。东直门医院采用益气养阴、活血化瘀法治疗糖尿病视网膜病变获一定疗效。此外，糖尿病还经常合并周围神经病变、心血管病、脑血管病变、皮肤感染、膀胱病变、腹泻、阴部痒瘙等，多根据具体病情辨证施治和对症治疗。

五、单方、验方与食疗

近年来发现一些单味中草药具有很好的降糖作用。如亚腰葫芦制剂、番石榴制剂、苦瓜精提物、黄鱼鳝提取物、白僵蚕冲剂、玉米须、冬瓜饮、地骨皮饮、丽仁降糖片、潺稿煎剂、南瓜粉、猪胰制剂等。1979年WHO召开的传统医学治疗心血管、糖尿病咨询会上，印度Snarma医生提出治疗糖尿病的药物有：红头草、蒲桃、稀藤草、苦瓜及印红瓜，认为没药对心肌梗塞并发糖尿病疗效较好。美国Canary教授介绍了美国用蒲桃、荔枝核、木通、苏木治疗糖尿病的经验。用于食疗的有：麦麸和麦粉混合食用，雀麦疗法，多食洋葱、芸豆、香菇、蚌肉苦瓜汤，玉米须褒瘦猪肉，山药苡米粥，薏杞粥，芹菜粳米粥，杞子炖兔肉，人参炖服，猪胰褒北芪，猪胰褒苡米，猪胰褒山药等。

六、展望

中医药辨证治疗糖尿病取得了一定成绩，但仍有不少急待解决的问题。笔者认为今后糖尿病的研究应包括以下几方面：①在全国范围内集中力量，相互协作，完成重点地区的糖尿病调查，了解我国糖尿病的患者、临床特点、诱发因素。采用现代科学技术研究创立糖尿病及并发症的早期诊断方法。②中医药防治糖尿病应以非胰岛素依赖型糖尿病病作为主要对象。系统整理祖国医学对糖尿病治疗的宝贵经验。充分重视中医药防治糖尿病的丰富手段，吸收现代医学治疗糖尿病的措施。根据糖尿病的不同发展阶段，逐步研究出具有中国特色的防治方案。③临床研究应有全国统一的中医辨证及疗效评定标准，设计应严密，方法应先进，治疗上应集中在控制血糖、降低血脂、防治神经血管病变三个难点上。着重总结辨证论治指导下的系统方药，但不忽视在疾病某一阶段上最佳治则方药的研究，亦不偏废单味药在防治糖尿病中的作用。④重视糖尿病饮食疗法的研究，开发研制出具有降糖、调脂、祛病延年的糖尿病饮料或食品。⑤以古今防治糖尿病的复方、单味中药为线索，集中力量筛选提取临床常用的疗效较好的复方及单味草药的有效成分，研制疗效可靠的中药新剂型。⑥深入开展对糖尿病并发症的研究是中医药防治糖尿病的重点。就研究糖尿病大血管病变与地区分布、饮食特点、脂质代谢、高血糖、血小板功能的相互关系。观察中医药防治糖尿病微血管病变的作用与机制，针对糖尿病的不同血管神经并发症研制出疗效可靠的系列中药新制剂。（作者：吕仁和。文章来源：松原市中医院推拿按摩科赵东奇）

第五篇：中药治疗胃溃疡58例的临床效果研究 - 复制

中药治疗胃溃疡58例的临床效果研究 233200 安徽定远 安徽省定远县中医院 王玉明，王振新，张红浩，张明媚，米宏州 【摘 要】目的：探讨中药治疗胃溃疡的临床效果。方法：58例胃溃疡患者根据其临床症状，在常规中药治疗的基础上，给予辨证治疗。结果：痊愈43例，有效14例，痊愈率为74.1%，总有效率为98.3%。结论：中药治疗应用于胃溃疡患者的康复，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。【关键词】中药治疗；胃溃疡

The clinical effect study on traditional Chinese therapy used in patients with gastric ulcer

【ABSTRACT】Objective: To explore the clinical effect of traditional Chinese therapy used in patients with gastric ulcer.Methods: 58 cases of patients with gastric ulcer according to the clinical syndrome were given dialectical therapy on base of routine traditional Chinese therapy.Results: The cure rate was 74.1%（43 cases）, and the total effective rate was 98.3%(57 cases).Conclusion: Traditional Chinese therapy used in treatment of patients with a gastric ulcer, can significantly enhance clinical effect and improve the life quality of patients, so it deserved application and promotion in clinical work.【Keywords】Traditional Chinese therapy;gastric ulcer

胃溃疡是消化系统常见病症之一，近年来随着生活节奏的加快和饮食的不规律，发病率有所上升。其主要症状常为反复发作的节律性上腹部疼痛或慢性中上腹无节律疼痛，常伴反酸、饱胀、嗳气、灼热、嘈杂等，甚至恶心、呕吐、呕血、便血等，少数可发展至胃癌，严重威胁患者生命。该病病程长，可长达几十年，西药治疗虽然能很快见效，但容易复发，因此中药疗法受到越来越多患者的重视。为了探讨中药治疗胃溃疡的临床效果，我们对58例门诊临床资料完善的患者进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法 1.1 一般资料

从2004年1月到2009年4月本院门诊资料完善的胃溃疡患者58例，均参照《中西医[1]

47例，女11例.年龄最大73岁，最小24岁，平均46.7岁。病程最短5个月，最长7年，平均2.3年。

1.2 方法

患者入院后结合临床症状和诊断结果，对患者做全身评估，制定适合患者的中药治疗方案。中药方剂：延胡索9 g、黄芪12 g、香附9 g、没药6 g，白及20 g、白芍l2 g、乌贼骨30g、枳实9 g、甘草6 g、白术12 g。肝胃不和型加柴胡12g、郁金10g，胃阴不足型加沙参9g、石斛10g，脾胃虚弱型加鹿角胶12g，每日l剂，水煎分2次温服。并同时服用奥美拉唑胶囊制剂，每天一次，每次20mg，晨起空腹口服。2周为1个疗程。

1.3 效果评价

痊愈：治疗后临床症状消失，胃镜检查显示瘢痕形成溃疡愈合Hp根除；有效：治疗后临床症状缓解，胃镜检查显示部分瘢痕形成>50％，进入愈合期，Hp消除率≥50％；无效：治疗后临床症状不变或加重，胃镜检查显示溃疡无缩小或扩大。其中痊愈率加有效率为总有效率。结果

经过3—4个疗程的治疗，58例患者均有不同程度的恢复，治疗期间无明显副反应。痊愈43例，有效14例，无效1例。痊愈率为74.1%，总有效率为98.3%。讨论

溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，既往认为胃溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。

中医理论认为，胃溃疡属于祖国医学的“胃脘痛“、“肝胃气痛“、“心痛“、“吞酸“等范畴。民间多称为“心口痛“、“胃气痛“、“胃痛“、“饥饱痨“等。肝为风木之脏，主疏泄，脾为至阴之脏，赖肝之疏泄始能职司运化。肝木疏泄则脾气升发，脾之精微上归于肺；并使胃气下降，腐熟之水谷畅达小肠。若肝失疏泄，木气郁结，则脾气不升，胃气不降，壅滞为病；或肝木乘之，脾胃虚弱，或疏泄太过，脾胃受戗，升降无度，则气乱为病。

胃溃疡常见的并发症主要有：①出血：由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂，毛细血管受损

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[2]时，大便检查时可发现隐血；较大血管受损时，可出现黑便、呕血；②穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔，内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎；③幽门梗阻：幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水肿，妨碍幽门过道的通畅，造成暂时幽门梗阻。

胃溃疡主要致病因素有：①幽门螺杆菌(Hp)Hp是一种消化道致病菌，其毒株菌体成分中含有空泡毒素(VacA)和细胞毒相关基因A(CagA)，是胃溃疡发生过程中的重要病因。②胃酸 胃酸过多可造成胃溃疡，同时也不利于溃疡愈合。胃酸和胃蛋白酶直接作用于没有保护的胃黏膜上，会造成胃黏膜腐蚀和消化。③胃泌素 胃泌素能促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌，加重对胃黏膜的侵蚀。④自由基 在机体受到病毒和细菌入侵时，免疫细胞产生自由基物质，主要是氧自由基，作为防御手段杀灭细菌病毒。但在某些病理情况下，其产生和清除功能可能失去平衡，使其在组织中积聚过多而引起损伤。氧自由基与多价不饱和脂肪酸结合，可产生MDA等脂质过氧化物，破坏溶酶体膜和线粒体，引起溃疡。

该病的治疗原则主要为清除Hp，修复被损伤的胃黏膜，恢复正常的胃肠道功能。奥美拉唑是近年来研究开发的抗消化性溃疡药，其作用机制不同于H2受体拮抗作用，可特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。该药主要作用于胃腺壁细胞，为H+-K+-ATP酶抑制剂，对胃酸分泌有明显抑制作用，起效迅速。但由于胃溃疡病程长，西药治疗虽然能迅速见效，但对Hp消除不彻底，同时胃黏膜的恢复也是一个较为长期的过程，因此我们主要以西药治疗为主。

在我们自拟的中药方剂中，黄芪健脾益气，提高机体免疫力，促进溃疡愈合；白及收敛止血、消肿生肌，可在消化道黏膜表面形成保护膜，有效促进溃疡面的愈合；枳实消泻以通痞塞，促进胃排空，兴奋平滑肌，减少胃酸分泌；延胡索、香附可行气止痛，抑制胃酸分泌，降低游离酸度及总酸度。乌贼骨具有收敛止血，制酸止痛作用。没药兼以活血行气，可有效缓解胃痛症状；白术能补脾燥湿，以助运化；白芍柔肝、敛阴、平肝，与甘草相合有缓急止痛之功；同时对不同病型的患者给予针对性加强，诸药同用，药效温和，药力持久，从而达到活血化瘀、健脾益气、生肌止痛之功效。从临床效果来看，痊愈率为74.1%，总有效率为98.3%，显示了较好的临床效果。因此我们认为，中药治疗应用于胃溃疡患者的康复，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

参考文献 [1]黎运呈，袁德培，赵敬华．复方溃疡灵治疗胃溃疡的实验研究[J]．湖北民族学院学报．医学版，2005，22(1)：22-24．

[2]李红玉.中药联合奥美拉唑治疗胃溃疡的临床观察[J].中国当代医药,2009,16(17):56-57.[3]李春梅，梁代英，刘晋生，等．养阴颗粒治疗幽门螺杆菌感染实验性胃溃疡的实验研究[J]．北京中医杂志，2002，21(5)：309-310.[4]宁学洪，宁学玲，黄馨仙，等．蒲葛舒胃灵对实验性胃溃疡作用的研究[J].中国药物与临床，2005，5(4)：278-280.