2013自考社会保障重点大题1

第一篇：2013自考社会保障重点大题1

*社会保险有哪些大功能

1.保障劳动者基本生活,安定社会2.保护劳动者身体健康,增进劳动者体质3.促进生产发展,保证经济正常运行4.为社会,为基层服务,方便群众生活5.实行收入在分配,适当调节劳动分配,保障低收入者的基本生活 *我国社会保障基金筹集的现状及问题

1.社会保障基金筹集方法政出多门,筹集方式不规范,缺乏法律保障,为形成全国统一的制度2.社会保障资金管理还比较混乱,缺乏强有力的监督制约机制3.社会保障资金在使用上存在漏洞,不能真正做多专款专用 *医疗保险的性质与功能

性质:1.公益性与福利性2.普遍性3.强制性4.共济互助与社会公平性.在市场条件下,每个人,每个企业,每个单位尽管都面临着一定的风险,但这种风险并不是同时发生的.通过实施医疗社会保险,就可以在企业与企业之间,单位与单位之间,个人与个人之间进行风险调剂,共济互助

*养老保险的重要意义

1.养老保险在社会保险体系中具有重要地位,养老保险是保障老人基本生活的必要的社会保障制度2.养老保险是社会中每一个人都需要的,每人都会进入老年阶段,这是客观规律3.养老保险是社会运行与发展的需要,老年人是社会的重要组成部分,对于社会运行与发展有不可替代的重要贡献和作用4.实行养老保险有利于社会的安定团结,代际接替及协调发展.*生育保险的作用与意义

1.生育是人口再生产,是维持劳动力资源延续的一种社会活动.实行生育保险制度,对于保护妇女身体健康和保障劳动力再生产,都有积极的作用和重要的意义.1.保证女职工的身体健康和劳动力的再生产.2.有利于延续后代,保证劳动力的连续再生产.3.可以促进计划生育政策的贯彻执行

*简答生育保险的特点

1生育保险的覆盖面仅限于女性;2给付项目多;3.标准高;4生育期间的医疗服务主要以保健,咨询,检查为主,与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同;5.生育保险实行”产前与产后都应享受的原则”;6.无论女职工妊娠结果如何,均可以按照规定得到补偿.*简答社会优抚的作用

1.优抚事业是国家稳定与发展的保证;2.是社会经济繁荣发展的重要保证;3.是鼓舞士气,焕发民族精神的重要环节;3.具有稳定社会的作用;*建立农村最低生活保障的必要性

1.党的十六大提出要2020年把我国剪成具有中国特色社会主义的全面小康社会战略,而战略的实质和关键是实现农村的全面小康;2.可以缓解加入世贸组织对我国农产品市场的冲击和挑战;3.有利于贯彻计划生育政策,有效控制人口增长;4.能够缓解社会经济中的矛盾,为社会提供安全保护;5.有利于缩小工农差别和城乡差别

*社会保险:1.养老保险2.医疗保险3.失业保险4.工伤保险(暂时或永久丧失收入来源)5.生育保险(在生育期间的经济损失,额外支出)

*社会保障金:1.社会保障金是国家,单位及个人统筹而累积起来的专项基金,当受益人出现生,老,病,死,失业等情况时,提供给他们的一定的社会物质帮助.2.社会保障金作为社会保障制度的现实经济基础,是一个宏观的概念,特指依法通过各种方式建立起来的用于实施各项社会保障制度的基金的项目总称.3.按基金项目的专门用途及功能分类,主要有:社会保险基金,社会救济基金,社会福利基金,社会优抚基金,其他保障基金等.*医疗社会保险:医疗社会保险,是指由国家立法,通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金,保障人们平等的获得适当的医疗照顾的一种制度.有三个基本特征:1.强制性2.社会共同责任和分担风险的原则3.保障性.医疗社会保险是以保障人们平等的健康权利为目的的,是非营利性的.*失业保险:失业保险是指国家立法强制实行的,通过社会统筹集中建立基金,对因失业暂时中断生活来源的劳动者提供资助的一种社会保险制度.1按参加失业保险是否有强制性,可分为:强制性失业保险和非强制性失业保险2.按失业者获得失业保险金的不同依据,可分为:权力型失业保险盒调查型失业保险.3.按失业保险制度层次上的不同安排,可分为:单层次失业保险个多层次失业保险.*生育保险:指女职工因怀孕和分娩所造成的暂时丧失劳动能力,中断正常收入来源时,从社会获得物质帮助的一种保险制度.要点有三:1.是对女职工专门建立的一项社会保险.2.对女职工生育子女全过程的物质保障.3.是对女职工合法生育而实行的一项社会保险.*住房保障制度

住房保障制度是指政府和单位在住房领域实施社会保障职能,对城镇居民中低收入家庭进行扶持和救助的一种住房政策措施的总和,是为解决中低收入家庭的住房问题而设置的社会保障性住房供给方式.住房保障制度是国家通过行政手段对低收入家庭提供适当住房的一项制度.*工伤保险:是国家和社会通过立法强制实施的,为在生产,工作中遭受意外事故或职业病伤害的劳动者及其家属提供医疗服务,生活保障,经济补偿等物质帮助的制度.*社会福利:社会福利通常涵盖了社会保障,包括了政府和社会为国民提供的各种服务设施和社会保障的内容.*社会优抚制度:是社会上具有特殊贡献的那一部分人;是国家维护自身利益的需要,也是国家和社会的责任;保障水平较高,是优惠性保障措施;是一种荣誉性的社会保障措施;是一种荣誉性的社会保障措施.*住房保障制度:是指政府和单位在住房领域实施社会保障的职能,对城镇居民中低收入家庭进行扶持和救助的一种住房政策措施的总和,是为解决中低收入家庭的住房问题而设置的社会保障性住房供给方式.*最低生活保障措施:是指法律赋予每一个公民在不能维持最低生活水平时,由国家和社会按照法定的标准向其提供满足最低生活需要的物质援助的社会保障

第二篇：广东自考社会保障学历年大题

三、名词解释题

36.生育保险

是指女职工因怀孕和分娩所造成的暂时丧失劳动能力，中断正常收入来源时，从社会获得物质帮助的一种社会保险制度

37.社会福利

是社会保障体系的一部分。它是指国家和社会通过举办各种福利事业和采取各种福利措施，为社会成员提供基本生活保障并不断改善生活状况的一种社会保障制度

38.社会优抚

是社会保障制度中的一个重要组成部分。它是国家以法定的形式，通过政府行为，对社会有特殊贡献者及其家属实行的具有褒扬和优待抚恤性质的社会保障措施

39.住房保障制度是指政府和单位在住房领域实施社会保障职能，对城镇居民中低收入家庭进行扶持和救助的一种住房政策措施的总和。是为解决中低收入家庭的住房问题而设置的社会保障性住房供给方式

40.最低生活保障制度

指法律赋予每一个公民在不能维持最低生活水平时，由国家和社会按照法定的标准向其提供满足最低生活需要的物质援助的社会保障

四、简答题

41.简述社会保险的特征

（1）保障性（2）法定性（3）互济性（4）福利性（5）普遍性

42.简述失业保险基金的享受条件

（1）失业者必须在法定劳动年龄之内（2）失业者必须是非志愿性的失业

（3）失业者必须已参加失业保险 4）失业者必须有劳动能力和就业意愿

43.简述补充医疗保险的特点及与医疗社会保险的关系

（1）参保方可以选择补充医疗保险的具体形式（2）相对自愿性（3）福利性与非福利性并存（4）保障性

44..简述最低生活保障制度的对象

（1）“三无”对象，即无固定收入、无劳动力、无法定赡养人或抚养人的居民

（2）家庭中虽有在职人员，但因赡养、抚养系数高，或所在单位经济效益差，收入降低，生活困难的居民

（3）失业保险期满不能就业而符合社会救济条件的居民

（4）由于各种原因造成生活低于最低生活保障标准的其他居民

五、论述题

45..试述我国养老保险制度在具体实施中体现出的特点

（1）社会养老保险管理方式体现了社会主义的公平原则

（2）养老保障的目标是广度而不是力度

（3）在某些情况下职工有可能发生损失

46.试述建立农村医疗保障制度的总体思路

农村医疗保障由公共卫生服务供给体系和农村医疗保障制度两方面构成（1）建立外部性很强的公共卫生服务供给体系，着重解决预防保障问题，特别是计划免疫问题

（2）建立针对特困阶层的医疗救济制度。至于特困的标准，在各个不同时期和不同地点有不同的定义。它可以由当地根据自己的实际情况定出标准

（3）根据各地农村经济发展状况不同，在富裕地区考虑建立农村医疗保健制度，尤其做好大病统筹工作

社会保险的基本形式有：

（1）老年社会保险。（1分）

（2）疾病和生育社会保险。（1分）

（3）失业社会保险。（1分）

（4）工伤社会保险。（包括残障社会保险）（1分）

（5）死亡社全保险。（1分）

47．社会保障管理，是由一定的社会组织制定和实施有关社会保障方面的社会政策的过程。(2分)

它包括三个方面相互联系的内容：社会保障的行政管理过程；(1分)对社会保障资金实行事业化管理的过程(1分)以及对社会保障基金实行一系列具体服务的过程。(1分)

(如果只答要点，没有简单的阐述，只给3分)

48．社会保险基金的投资原则有：

（1）安全性原则。(2分)

（2）可流动性原则。

（3）兼顾社会效益的原则。

(如果只答要点，没有简单的阐述，只给3分)

49．我国城镇居民最低生活保障制度的保障对象具体包括如下四类：

一是“三无”对象，既无固定收入、无劳动能力、无法定赡养人或扶养人的居民；(2分)

二是家庭中有在职人员，因赡养、抚养系数高或所在单位经济效益差，收入降低而生活困难的居民；(1分)

三是失业保险期满仍不能就业的而符合社会救济条件的居民；（1分)

四是由于各种原因造成生活低于最低生活保障线标准的其他居民。（1分）

五、论述题(本大题共2小题，每题10分，共20分)

50．世界范围社会保障制度的基本趋势是：

（1)社会保障机制多重化。(1分)

（2)从事后补救发展为事先预防。(2分)

(3)从随意的施舍改为有计划的扶持。(1分)

（4)从对少数人的服务发展为对全体社会成员服务。(2分)

（5)从少数人参与向全体居民参与发展。(2分)

(6)从非专业工作方法向专业工作方法发展。(2分)

(如果只答要点，没有具体的阐述，只给6—7分。)

51．老年社会保险应遵循的原则有：

第一，享受老年社会保险的权利与资格条件对应的原则。在不同的国家，实施这一原则的具体形式不同。(1分)大体可以分为三种形式：

（1）享受老年保险的权利与劳动义务对等的原则。(1分)

（2）享受老年社会保险的权利和投保期限（投保额）对等的原则。(1分)

（3）享受老年社会保险的权利只与国籍或居住年限有关。(1分)

第二，保障基本生活水平的原则。(1分)

在物价上涨的形势下，养老金标准可采用不同的方式加以调整：

(1)养老金随物价上涨而自动提高。(1分)

(2)养老金随物价上涨而作不定期调整。(1分)

第三，分享经济发展成果的原则。(1分)

这是因为：

（1）公平原则的实施。(1分)

（2）老年人已尽了劳动义务，在业期间为社会作过贡献。（1分）

36、住房保障制度

答：是指政府和单位在住房领域实施社会保障职能，（1分）对城镇居民中低收入家庭进行扶持和

救助的一种住房政策的总和。（1分）是为解决低收入家庭的住房问题而设置的社会保障住房

供给方式。（1分）

37、最低生活保障制度

答：法律赋予每一个公民在不能维持最低生活水平时，（1分）由国家和社会按照法定的标准向其

提供满足最低生活需要的物质援助的社会保障。（2分）

38、生育保险

答：是指女职工怀孕和分娩所造成的暂时丧失劳动能力，（2分）中断正常会获得物质帮助的一种

社会保险制度。

39、工伤保险

答：是国家和社会通过立法强制实施的，（1分）为生产、工作中遭受意外事故或职业病伤害的劳

动者以及家属提供医疗服务、生活保障、经济补偿等物质帮助的制度。（2分）

40、补充医疗保险

答；从社会保险的原理出发，可以说补充医疗是一种自愿性的辅助医疗保险。（1分）它产生的需

求基础为用人单位和个人因其经济收入的增加，为了抵御高额医疗费用风险而自愿投资的行为。（2分）

四、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分)

41、简述社会保障基金的类型。

答：（1）DB型现收现付制；（1分）（2）DC型完全积累制

（3）各种不同形式的混合模式，如半积累制和名义帐户制。（2分）

42、简述养老保险的基本原则。

答：（1）享受保险的权利与资格条件对应的原则；（2分）

（2）保证基本生活水平的原则；（1分）

（3）分享社会经济发展成果的原则。（2分）

43、简述当前世界各国失业保险基金筹措方式的几种方要类型和代表性国家。

答：（1）由政府、企业和个人三方面共同负担。如德国、加拿大、日本等国家均属此筹集方法，但具体三方负担比例又不相同，视各国的保险政策而已。（2）由企业和个人双方共同负担。这一筹资办法被法国、希腊等国家所采用。（1分）（3）由政府和企业双方共同负担。意大利、美国（除三个州外）、冰岛等国规定，失业保险费个人不须交纳。（1分）（4）由企业一方全部负担。采用这种方式的国家，均采取征收保险税的方法，全部由雇主负担。印度尼西亚、阿根廷等国家实行的是这种方式。（1分）（5）由政府全部负担。澳大利亚、新西兰、匈牙利等国家规定，失业保险费由政府全部负担，企业和个人无须缴费。（1分）

44、简述建立农村最低生活保障的必要性。

答：（1）党的十六大提出到2020年把我国建成具有中国特色的社会主义全面小康社会的战略，而战略的实质和关键是实现农村的全面小康。（1分）

（2）可以缓解WTO对我国农产品市场的冲击和挑战。（1分）

（3）有利于贯彻计划生育政策、有效控制人口增长。（1分）

（4）能够缓解社会经济生活中的矛盾，为社会提供安全保护。（1分）

（5）有利于缩小工农差别和城乡差别。（1分）

45、试述中国医疗保险制度改革。

答：（1）存在的问题。

一是医疗保险的覆盖率减少，个人支付医疗费用的比例不断上升。二是药价虚高。三是我国特别是农村医疗卫生投入严重不足。四是由于制度的某些规定存在某些规定存在漏洞。五是医疗保险市场不公平现象严重。六是医疗资源结构设计不科学。（3分）

（2）存在问题的原因。

一是市场失灵。在医疗保险领域，市场失灵主要表现为：（1）逆向选择。（2）道德损害。二是目的和手段的矛盾。三是利益的驱动。四是市场主体单一，缺乏平等的竞争。五是农村卫生财政体制的束缚。（3分）

（3）改革方向。一是强化政府的宏观调控机能，纠正市场失灵。二是加快推进医疗机构改革，促进私营医疗机构发展。三是推行全民基本医疗保障。对于社区卫生服务所提供的公共卫生服务基本医疗服务，由政府付费，让老百姓免费享受。四是政府加大对医疗卫生的投入。五是尽快完善新型农村合作医疗制度。

46、试述工伤保险存在的问题及其对策。

答：（1）我国是一个工伤事故发生频繁、职业病危害严重的国家。建国五十多年来，我国政府和企业每年都花费较大的资金投入到发展工伤保险事业，然而由于政治制度、经济制度、经济基础、文化背景、社会习惯的差异，与发达国家相比，我国的工伤保险无论覆盖范围、费率机制、补偿水平、资金筹资、管理制度、职业康复、工伤预防等方面均存在不少的差距和问题。（5分）

（2）完善工伤保险制度的对策。

一是建立科学有效的费率机制；二是加强工伤保险的制度管理；三是重视职业康复工作；四是加强工伤保险与工伤预防相结合。（5分）

第三篇：金匮大题 重点

脏腑经络先后病脉症

论治师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

表里同病：问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

痼疾加卒病：夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病后乃治其痼疾也。

审因论治：夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此。痉湿暍病脉证治夫痉脉按之紧如弦，直上下行。

病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也，若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

痉为病，胸满口噤卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）

湿病 利小便：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。寒湿在表：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，甚不可以火攻之。风湿在表：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤风湿兼气虚：风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之（防己甘草、白术、黄芪）

暍病伤暑热盛：太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。百合狐蜮阴阳毒病脉症

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。百合病正治法百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。狐蜮病：狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，食于喉为蜮，食于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白。食于上部则声暍，甘草泻心汤主之。虐病脉证并治

虐母：病虐，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰虐母，急治之，宜鳖甲煎丸。

中风历节病脉症并治

1如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母风湿历节：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿汤主之（桂枝 芍药甘草 麻黄 生姜 白术 知母 防风 附子）2寒湿历节

病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。血痹虚劳病脉症并治

重症证治：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（黄芪 芍药 桂枝 生姜 大枣）脉象总纲：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。证治1虚劳失精：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之2虚劳里急：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之（桂枝 甘草 大枣 芍药 生姜 胶饴）3虚劳腰痛：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（干地黄 山茱萸 薯蓣 泽泻 茯苓 丹皮 桂枝 炮附子）4虚劳风气百疾：

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之5虚劳不寐：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之（酸枣仁 甘草 知母 茯苓 川穹）6虚劳干血：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉症并治

证治1虚热肺痿：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（麦门冬 半夏 人参 甘草 粳米 大枣）2虚寒肺痿：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴

肺痈证治1邪实壅滞：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。苇茎汤（苇茎 薏苡仁 桃仁 瓜瓣）2血腐脓溃：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（桔梗 甘草）咳嗽证治1寒饮郁肺：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（射干 麻黄 生姜 细辛 紫苑 款冬花 五味子 大枣 半夏）2痰浊壅肺：咳逆上气，时时吐涎沫，但坐不得眠，皂荚丸主之。（皂荚）

肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之（麻黄 石膏 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜 五味子 半夏）奔豚气师曰：奔豚气，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

证治奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。（甘草 川芎 当归 半夏 黄芩 生葛 芍药 生姜 甘李根白皮）2 胸痹心痛短气

证治主症：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。（瓜蒌实 薤白 白酒）重症胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。虚实异治：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之，急症胸痹缓急者，薏苡附子散主之

心痛证治心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之

腹满寒疝宿食腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。实热证：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄自去。

证治1里实兼表寒证：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之（厚朴 甘草 大黄 大枣 枳实 桂枝 生姜）2里实兼少阳证：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（柴胡 黄芩 芍药 半夏 枳实 大黄 大枣 生姜）3里实胀重于积：痛而闭者，厚朴三五汤主之。4里实积胀并重：痛满不减，减不足言，当需下之，宜大承气汤。5寒饮逆满：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之（附子 半夏 甘草 大枣 粳米）6脾虚寒盛：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之（蜀椒 干姜 人参 胶饴）7寒湿积滞：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤（大黄附子 细辛）寒疝证治

血虚内寒;寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。五脏风寒积聚病脉症

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。

趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则坚，其睥为约，麻子仁丸主之（麻子仁 芍药 枳实 大黄 厚朴 杏仁）肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

四饮与主症问曰：夫饮有四，何谓也？师曰有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其行如肿，谓之支饮

病痰饮者，当以温药和之。痰饮1饮停心下：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（茯苓 桂枝 白术 甘草）2饮及脾胃：夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之

3癫眩，此水也，五苓散主之下焦饮逆：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而4留饮欲去：病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。（甘遂 半夏 芍药 甘草）5肠间饮据称实：腹满，口干舌燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。（防己、椒目、葶苈、大黄）悬饮脉沉而弦者悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之（芫花 甘遂 大戟）溢饮病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之（麻黄 桂枝 甘草 杏仁 生姜 大枣 石膏）：小青龙汤亦主之（麻黄 芍药 五味子 干姜 甘草 细辛 桂枝 半夏）

支饮1膈间支饮膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈；实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。2狭义痰饮心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。3支饮腹满：支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。4支饮不得息：支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。随证施治咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。消渴小便不利厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐下之不肯止 肾气亏虚：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

渴欲饮水不止者，文蛤散主之。

小便不利脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。

渴欲饮水水入即吐着，名曰水逆，五苓散主之

淋病淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛引脐中

水气病脉症并治

分类师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风：皮水，其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘：石水，其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致癕脓。

问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治：先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。

师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。攻下逐水夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

风水1表虚：风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。2夹热风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

皮水之为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之（防己 黄芪 桂枝 茯苓 甘草）

问曰：黄汗之为病，身体肿，一作重。发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之 气分

阳虚阴宁：气分心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。（枳实、白术）谷疸

谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。（茵陈蒿、栀子、大黄）黄疸

酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。（栀子 大黄 枳实 豉）

热盛里实：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤（大黄 黄柏 硝石 栀子）

湿重于热：黄疸病，茵陈五苓散主之 黄疸兼证辩证 兼表虚证：诸病黄家但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之

兼少阳证：诸黄，腹痛而呕者。宜柴胡汤。虚黄：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

惊悸吐忸下血胸满瘀血病 证治

虚寒吐血：吐血不止者，柏叶汤主之。（柏叶 干姜 艾叶）

热盛吐忸：心气不足，吐血、衄血、泻心汤主之。

虚寒便血：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。（甘草 干地黄 白术 附子阿胶 黄芩 灶中黄土0

湿热便血：下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。

淤血：病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱其人言我满，为有淤血。

病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是淤血也，当下之 呕吐捓下利病证 证治

1主之（吴茱萸寒证（1）肝胃虚寒：呕而胸满者，茱萸汤 人参 生姜 大枣）

干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。（2）阴盛格阳：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。（3）虚寒胃反：胃反呕吐者大半夏汤主之（半夏 人参 白蜜）（4）阳虚饮停：干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之

2主之。（热证（12）热郁少阳：）胃肠实热：食已即吐者，大黄呕而发热者小柴胡汤甘草汤主之（4）热利兼呕：干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之

3主之寒热错杂

呕而肠鸣心下痞者，半夏泻心汤4小半夏汤主之。（寒饮（1）寒饮呕吐：2）饮阻气逆：胃反，吐诸呕吐，谷不得下者，而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之（茯苓 泽泻 甘草 桂枝 白术 生姜）

（3）寒饮搏结肠胃：病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之（4）呕后调至：呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。哕证治

1主之。胃寒气逆：干呕哕，若手足厥者，橘皮汤2胃虚有热：哕逆者，橘皮竹茹汤主之（橘皮 竹茹 大枣 生姜 甘草 人参）虚寒下利脓血：下利便脓血者，桃花汤主之。疮痈肠痈浸淫病脉症

腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈肿，薏苡附子败酱散主之。（薏苡仁、附子、败酱）2脓未成证治：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧着，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。（大黄 木大牡丹桃仁 瓜子 芒硝）

阴狐疝：阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。

妇人妊娠病脉症并治

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，胚也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之（桂枝 茯苓 牡丹 桃仁 芍药）

恶阻1恶阻轻证：师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食。无寒热，名妊娠，桂枝汤主之，于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。2恶阻重症：妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。腹痛1阳虚寒盛：妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其脏2肝脾失调：妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之（当归 芍药 茯苓 白术 泽泻 川芎）胞阻.：师曰:妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹肿痛，为胞阻，胶艾汤主之。（芎归胶艾汤：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄）

妇人产后病脉症并治

产后三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难

产后腹痛1血虚里寒：产后腹中绞痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。2芍药散主之。（枳实、芍药）气血瘀滞：.产后腹痛，烦满不得卧，枳实3淤血内结：师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下淤血汤主之。亦主经水不利。（大黄 桃仁 蟅虫）虚热烦呕妇人乳中虚，烦乳呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。（生竹茹 石膏 甘草 白薇）热利伤阴产后下利虚急，白头翁加甘草阿胶汤主之。

妇人杂病脉症并治妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之（半夏 厚朴 茯苓 生姜干苏叶）脏躁妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所做，数欠伸，甘草大枣汤主之

月经病1冲任虚寒夹淤：问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之（吴茱萸 当归 川芎 芍药 人参 桂枝阿胶 生姜 牡丹 甘草 半夏 麦门冬）2冲任虚寒：妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。3瘀血内阻：带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之（土瓜根 芍药 桂枝 蟅虫）4淤结成实：妇人经水不利下，抵当汤主之（水蛭虫 桃仁 大黄）5水血并结血室：妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之 腹痛1风血相搏：妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。2肝脾失调：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之3脾胃虚寒：妇人腹中痛小建中汤主之

转胞问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（半夏、厚朴、茯苓、生姜、干苏叶）

⒈血痹的病因病机、主要症候、治疗方药 ①病机：气血不足，感受风邪，血行不畅，阳气痹阻。②症候：局部木和轻微疼痛。③治法：益气通阳，和营行滞。④黄芪桂枝五物汤：方药：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣。

⒉痰饮病的分类、代表方剂

①痰饮：素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，胸胁支满，腹满，呕吐，眩晕，苓桂术甘汤②悬饮：饮停两胁，咳唾引痛，十枣汤。③溢饮：饮停四肢肌表，身体疼痛，无汗，大青龙汤或小青龙汤。④支饮：饮停胸肺，咳逆倚息不得卧，其形如肿。葶苈大枣泻肺汤。⒊肠痈如何辩证治疗，写出治疗方药

①急性肠痈：少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，脉沉紧，脓未成，大黄牡丹汤（大黄、芒硝、桃仁、瓜子、牡丹）

②慢性肠痈：其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，肠内有痈脓，薏苡附子败酱散（薏苡仁、附子、败酱草）⒋风湿表虚的临床表现和治疗方药

症状：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风。方药：防己黄芪汤（防己，黄芪，白术，甘草，生姜，大枣）

⒌胸痹的病因病机和主证主方

①病因：上焦阳虚，阴乘阳位，胸阳痹阻。②主证：喘息咳唾，胸背痛，短气。③主方：栝楼欔白白酒汤。

⒍转胞和下消一个小便不利一个小便自利，为何都用肾气丸

小便不利是肾阳虚不能化气行水，小便反多是肾阳虚不能化气摄水，病机均为肾阳虚，故均用肾气丸温补肾阳。

⒎胸痹如何虚实异治（枳实欔白桂枝汤与人参汤比较）

偏于实者多是阴寒痰浊偏盛，脉以阴弦为主，且干心胸满闷，腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，当以通阳散结，降逆除满，方用枳实欔白桂枝汤。偏于虚者，阳气虚馁，阴霾不散，蕴结心胸，其脉以阳微为主，并觉倦怠少气，甚则四肢厥冷，出冷汗等，当以补气助阳，方用人参汤。

⒏黄疸湿重于热、热重于湿的证治

①湿重于热：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之（方药：茵陈蒿、栀子、大黄）症状：食欲减退，头眩，心胸不安。尚有腹满，小便黄赤而不利等症。病机：外感邪毒，内伤饮食，脾胃运化失常，湿热内蕴无从外泄。治法：清泄湿热。②热重于湿：酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。（栀子、大黄、枳实、豆豉）症状：心中郁闷烦乱，心中热痛。病机：湿热积于中焦。治法：清心除烦

⒐“治未病”的意义。

①治未病是一条纲领性原则，从虚实两面创立了治未病的具体方法；②知传是治未病的先决条件；③整体调节是治未病的关键，要点在已病之脏、欲传之脏、调控之脏，三者并治；④医用五行是一个开放的自稳调控系统。

⒑百合病的病机表现。（“百脉一宗，悉致其病”）

百脉泛指全身血脉，心主血脉，肺主节而朝百脉，故心肺正常，则气血调和而百脉皆的所养，如心肺一病则百脉皆病，故宗指“心肺”，百合病的病机是心肺阴虚内热。⒒何为“肝着”病机、主症、方药

肝着“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”指邪气侵袭，导致肝经气血凝滞，着而不行所致的疾病。其症状可见胸胁痞闷不舒，甚则胀痛刺痛。治法：行气活血，通络散结。（旋覆花，葱，新绛）⒓“肾着”的成因、主症、治法、方药 本病多起于身劳汗出之后，冷汗久渍腰部，以致寒湿痹着，阳气不行，所以腰部冷痛而沉重。主症：腰部沉重湿冷（.肾著之病，其人身体重，腰中冷，如做水中，形如水状，反不渴，小便不利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛。腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（甘草、白术、干姜、茯苓））治法：温中散寒，健脾利湿。

⒔理解为何叫肾着方，治脾而不是肾。肾着，乃寒湿痹着于腰部，因腰为肾之外府，故名肾着。本病多起于身劳汗出之后，冷汗久渍腰部，以致寒湿痹着，阳气不行，所以腰部冷痛而沉重。由于病在躯体下部，邪着肾之外府，留着于经脉肌肉，尚未病及肾之本脏，故口不渴，小便自利，饮食如常，所以在治法上，不必温肾，当燠土以制水，去除在经之寒湿，则肾着可愈。

⒕痰饮的治疗大法（解释“温药和之”）。“温药和之” 是痰饮的治疗大法。饮为阴邪，最易损伤阳气，阻滞气机，故用温药振奋阳气，开发腠理和通调水道，使邪气从表从下分消而去。“和之”表示温之不可太过，亦非专于温补，而应温药调和。⒖水分、血分和水分的概念。

①所谓气分，是由于阴寒内阻，阳气不行所致的，以手足逆冷，骨节疼痛，肌肤麻木为主症。②所谓血分，是指月经先闭，而后病水肿。经水先断的原因有二：一为血脉壅塞不通；二为冲任亏损，气虚血少。③所谓水分，是指先病水肿，水湿壅闭，经脉不畅，而后经水断绝。

⒗如何理解“脾色必黄，瘀热以行”？一者强调黄疸的病位主要在脾胃，二者提示“脾色必黄，瘀热以行”一句，为本条重点，黄疸的发病与血分有关。

⒘“诸病黄家，但利其小便”如何理解？ 黄疸病的发病原因，多由于湿热内蕴，气化失职，小便不利，导致湿热无从排泄，日久发为黄疸，当利小便以排除湿邪，使热无所依，但黄疸自除，故云“诸病黄家，但利其小便”。

⒙了解近血和远血。便血在先，大便在后，出血部位距肛门较近，故称为近血。先见大便，便后出血，出血部位来自直肠以上，距肛门较远，故称为远血。⒚湿病的治疗原则：发汗，利小便。风湿在表时正确的发汗法是微微发汗，使阳气周流全身，缓缓蒸发，营卫畅通，则风邪和湿邪同时随汗排出体外，利小便为治内湿的基本方法，内湿见小便不利，大便反块，但当利小便。（湿性濡滞，非阳不化，故发汗，利小便还应注意固护阳气，不可大汗，火攻和下法）

⒛何为痉、湿、暍病：痉病，病位在筋脉，由外感风寒，津液不足，筋脉失养所致，以项背强直，口噤，甚至角弓反张为特征。湿病，为感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致，以发热身重骨节痛烦为主症。暍：即伤暑，以发热身重，汗出烦渴，少气脉虚为主症。

21.寒湿在表，表实湿病一麻黄杏仁薏苡甘草汤湿病表里虚实异治有何规律？

风湿兼气虚一防己黄芪汤；风湿并重，表里阳虚一甘草附子汤。

风湿兼表阳虚（风重于湿一桂枝附子汤。湿重于风-----白术附子汤。）

22.中风：以猝然昏仆，半身不遂，口眼渦斜为何谓中风？其病因病机，主症是什么？ 特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。病因病机：内虚邪中，经脉痹阻。23.同治历节病，但两者在病机，症状和治法上桂枝芍药知母汤与乌头汤比较？

均有不同。“桂”治风湿历节，证以关节肿痛，痛处游走发热为主，故治疗应祛风除湿，行痹清热；“乌”治寒湿历节，证以关节疼痛不可屈伸，遇冷加剧为主，故治以温经驱寒，除湿止痛。

24.为久病血瘀，内有干血证之治法。方用大黄如何理解“缓中补虚”？

蛰虫丸。润以滋肝，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓中淤血，达到淤血去新血生的目的。故谓之~

25.重甘温扶阳？治虚劳为何重在脾肾？如何认识虚劳侧

一是脾胃是气血生化之源，如脾胃病久，则营养之源不继，气血并亏；二是脾胃为阴阳升降之枢，中虚失运则阴阳升降失序。健脾胃，补中气治劳虚劳病是张仲景又一特色。肾为先天之本，主藏精气，内育原阴原阳，肾阴肾阳失调会导致全身阴阳失调。治疗虚劳重视补肾是张仲景又一特点。因此，治疗虚劳重在脾肾。

阴阳两虚是虚劳的总病机，在阴阳两虚的情况下，唯有用甘温之剂以恢复脾胃键运功能，则气血自生，升降自调，偏寒偏热的症状自然消失。所以治疗虚劳当侧重甘温扶阳，并在治疗虚劳的方剂中有多首甘温调补之方。26.剂？咳嗽上气的四证型之病机，主症，代表方寒饮郁肺----咳而上气，喉中水鸡声-----射干麻黄汤。

痰浊壅肺----时时吐浊唾，但坐不得眠----皂荚丸

饮热破肺----咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大----越婢加半夏汤

寒饮夹热----肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水----小青龙加石膏汤 27.阳微，指寸脉微，是上焦阳气不足，胸阳不如何理解“阳微阴弦”？

振之象；阴弦，指尺脉弦，是阴寒邪盛，痰饮内停之症。“阳微”与“阴弦”同时并见，说明胸痹心痛的病机是上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。

28.积为脏病，何为积、聚、谷气？结块有形，固定不移，痛有定处，多属血分，病情较重，病程较长，治疗较难。聚为腑病，聚散无常，聚时结块，散时无形，走窜移动，痛无定处，时作时止，多属气分，病情较轻，病程较短，治疗较易；谷气壅阻脾胃，木壅木郁，肝气失于输泄，气结肋下而致胁下疼痛，按之暂缓，不久气复聚而痛再作。

29.分析。怎样治微饮？从病机、症状，治疗及方药微饮指邪轻微者，但其本在脾肾之阳不化，因而由微饮在脾在肾之异。

其本在脾者，中阳不振，不能运华水湿，水停为饮。短气，小便不利，必兼见胸胁支满，头晕目眩，心下悸等，治宜健脾渗湿，通阳利水，方用苓桂术甘汤；亦有下焦阳虚，不能化气行水，以致水气上泛心下者，其本在肾，兼见畏寒足冷腰酸，少腹拘急不仁等。治以温肾化气利水，方用肾气丸。

30.异同？大青龙汤和小青龙汤方在治湓饮上有何

相同点：二者均为表里同病，病机均与外感风寒，肺失宣降，饮湓四肢有关，症状均有恶寒发热，身体重痛。不同点：大青龙汤证是外寒内热，表证偏重。症状无汗而喘，烦躁而渴，脉象浮紧，舌苔薄黄。治宜散寒化饮，清热除烦。而小青龙汤证是外寒内饮，表证较轻。症状咳喘痰多，胸痞干呕，脉象弦紧舌苔白滑。治以温里化饮，止咳平喘。31.剂有哪些？《金匮》里论述消渴的病机，治疗代表方

病机突出了胃热，肺胃津伤，肾虚三个方面。上消：卫气不足，荣气亏损；中消：胃热气盛，消谷耗津；下消：肾虚阳气衰微，无力蒸津化气。

代表方剂：肺胃热盛，津气两伤----白虎加人参汤；肾气亏虚-----肾气丸

32.病机是什么？本篇治疗小便不利有哪几首方剂？各自

膀胱气化不行----五苓散；上燥下寒水停-----瓜蒌瞿麦丸；湿热夹淤。脾肾亏虚-----蒲灰散，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤；水热互结伤阴-----猪苓汤

33.风水：外感风邪，肺气不宣，水为风击，泛四水的病机，主症，治法是什么？

湓全身；主症：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；发病急，头面先肿，迅速遍及全身；治法：当发其汗。

皮水：外感水湿之邪，表证已罢，水湿停于肌腠之间，或脾虚失运，泛湓肌肤。主症：其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，发病缓，足踝部先肿，后遍及全身。

治法：当发其汗。正水：胃气不足，气化不利，影响肺脾功能；主症：其脉沉迟，外证自喘，发病缓，腰以下肿甚；治法：温肾化水；石水：肾阳虚衰，阴寒凝结于下焦。主症：其脉自沉，外证腹满不喘，发病缓，下肢肿甚，遍及腰部。治法：温阳散结。34.发汗，利小便；攻下逐水。水气病治疗的原则是什么？1因势利导：腰

以下肿，以利小便；腰以上肿，以发汗为主。2水气亢盛，症状急重，利水药无效时可选用攻下逐水：在患者正气不虚可耐受攻伐，此法。

35.主症，治法，方药？防己黄芪汤，越婢汤，防己茯苓汤病机，防己黄芪汤：病机：风水表虚。主症：脉浮身重，汗出恶风，以肿为主。治法：益气固表，利水除湿，防己，黄芪，白术，生姜，大枣，甘草。越婢汤：风水化热，虽汗出而表不尽解，表无大热，郁热在里。主症：恶风，一身尽肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热。治法：发汗利水，兼清郁热，麻黄石膏生姜大枣甘草。防己茯苓汤：病机：气虚阳郁。主症：四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动，当有小便不利，脉沉。治法：通阳化气，分消水湿。防己黄芪茯苓桂枝甘草。【百合病】因为轻质不遂，郁而化火或热病之后余热未消，致心肺阴虚内热，以致精神恍惚不定，饮食行为异常，以口苦小便赤脉象微数为主要临床表现的疾病。

【百脉一宗】百脉指全身血脉，宗本也，人体百脉同出一源（心脏）

【奔豚】一种发作性的疾病，病发时患者自觉有气从少腹起向上冲逆至胸或达咽，冲气下降，发作停止，发时痛苦至极，缓解后却如常人。

【胞阻】妊娠下血伴腹痛的病症。【辟辟】口中干燥。

【不仁】肌肤麻木失去知觉。

【虫行皮中】皮肤中出现痒如有虫爬一样的感觉。【瘅疟】阳热炽盛，表现为但热不寒的疟病。【恶露】分娩后阴道流出的余血浊液。【肺痿】因为咳喘日久不愈，肺气衰微，津液耗伤或上焦阳虚而致的以气短嗑吐浊唾涎沫，反复发作为临床特征的一类疾病。

【凤痹】以肌肉麻木和疼痛为主症的疾病。【风气】自然界的气候。或者泛指病邪，因为风为百病之长，风邪侵入人体，能引起多种疾病。

【风水】因风邪袭表，肺失宣肃，水溢肌肤而致的水肿病，谓之风水。以浮脉、外证骨节疼痛头面眼睑肿甚为主证。

【伏饮】潜伏于体内，根深蒂固，难于攻除，伺机而发的一种饮病。

【趺厥】一种足背僵直，行走不利，只能前行，不能后退的疾病。

【肝著】肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。

【黄汗】营卫郁滞，湿热交蒸而致的以汗出色黄如柏汁为主症的疾病。

【寒疝】因寒邪凝滞而致的以发作性绕脐冷痛为主症的病证，常见于肠痉挛的病人。【狐惑】因湿热内蕴感染虫毒等所引起的眼赤咽喉及外阴溃烂且多兼有狐疑精神不安为主要临床表现的一种疾病，与现代医学的白塞氏病相似。

【梅核气】病人自觉咽中有物咯之不出吞之不下对饮食一般无妨碍，还伴有胸闷叹气。【将息】养息调养的意思。指服药后护理之法。

【脚肿如脱】两脚肿胀，似乎要和身体脱离一样。

【浸淫疮】皮肤病的一种，疮面流黄水，可由一处染及他处。

【痉病】痉病的病位在筋脉，有外感风寒，津液不足，筋脉失养所致，以项背强急口禁甚至角弓反张为特征。

【靖言了了】精神安静，语言不乱。

【咳逆倚息】咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。

【咳嗽上气】以气逆咳喘胸闷憋气甚则不能平卧或喉中痰鸣为特征。

【里急】腹中有拘急感，但按之不硬。【历节病】肝脾肾精气血亏虚，风寒湿邪流注关节闭阻气血而致的以关节疼痛肿大，甚则僵硬变形不可屈伸为主症的疾病。

【血痹】由气血虚弱，外感风邪血凝于肌肤而引起的肌肤麻木不仁的一种病证。

【阳微阴弦】关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微，阴弦，指尺脉弦。

【阴阳俱微】此指营卫气血皆不足。

【阴狐疝】一种阴囊偏大偏小，时上时下的病证，多指患者腹股沟内一侧或两侧有可复性肿块突起。

【阴阳毒】感受疫毒所引起的发斑咽喉疼痛为主要表现的一种疾病，有阳毒和阴毒两类型，属急性热病范畴。

【溢饮】水饮阻于四肢肌表，肺失宣肃，腠理开阖失司，当汗而不能汗，身体疼痛沉重者，谓之溢饮。

【郁冒】郁：郁闷不舒；冒，头昏目不明，如有物冒蔽。郁冒即头昏眼花，郁闷昏冒之意。

【脏躁】藏阴不足，虚热躁扰所致，一般表现为精神失常无故悲伤欲哭频作欠身，神疲乏力还伴有心烦失眠情绪易于波动。

【癥瘕】腹中有积聚痞块的统称。@指腹中有块坚硬不移；瘕言腹中痞块，时聚时散。【转胞】小便不通，脐下急迫有似膀胱倒转不得明。

【声喝】说话声音嘶哑 【胞系了戾】

【目如脱状】膀胱之系缭绕不顺。

【脉脱】指一时性脉相乍伏不见，多由邪气阻遏，脉中血气一时不通所致。

【疟病】感受虐邪引起的疾病，症候以往来寒热发作有时为其特征。

【疟母】治疟病久而不愈，邪气与痰血结于胁下而形成@块的一种病症。

【平人】外形好像无病其实内脏气血已经虚损之人。

【热入血室】妇女在月经期间感受外邪，邪热与血相互搏结于血室而出现的病证。【洒渐】形容如凉水洒淋身上一样，感到寒冷从脊背发出，不能自持。

【少腹如扇】形容少腹恶寒犹如风吹状。【湿痹】湿邪流注关节，闭塞筋脉气血，出现关节疼痛的病证。

【太过不及】脉相胜过正常为太过，弱于正常为不及。太过主邪盛，不及主正虚。（关脉稍弦）

【痰饮】水在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。

【胃反】朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化的病证。

【五脏风寒】肝受邪而输泄失职，其经脉气血郁滞着而不行所致，临床以胸胁胀闷甚至疼痛为主症的病证。

【胁下逆抢心】胁下气逆上冲心胸。

【虚劳】以脏腑元气亏损，精血不足为主要病理过程的一类慢性衰性疾病。

第四篇：社会保障学重点

1、贝弗里奇报告产生的背景和主要内容

（1）背景：1941年，英国成立社会保险和相关服务部际协调委员会，着手制定战后社会保障计划。经济学家贝弗里奇爵士受英国战时内阁财政部长、英国战后重建委员会主席阿瑟·格林伍德先生委托，出任社会保险和相关服务部际协调委员会主席，负责对现行的国家社会保险方案及相关服务（包括工伤赔偿）进行调查，并就战后重建社会保障计划进行构思设计，提出具体方案和建议。第二年，贝弗里奇爵士根据部际协调委员会的工作成果提交了题为《社会保险和相关服务》的报告，这就是著名的贝弗里奇报告。

（2）主要内容：报告分析了英国社会保障制度现状、问题，对以往提供的各种福利进行了反思，并系统勾画了战后社会保障计划的宏伟蓝图。报告共分六个部分。第一部分概要介绍了社会保险和相关服务部际协调委员会的工作过程和整个报告的主要内容。第二部分审视了英国当时保障制度所存在的诸多问题，详细论述了报告所建议的二十三项改革的理由及具体建议。第三部分重点讨论待遇标准和房租问题、老年问题以及关于伤残赔偿的途径问题。第四部分主要涉及社会保障预算问题。第五部分为社会保障计划。第六章为社会保障和社会政策。

2、评述吉登斯对福利国家的认识和社会投资国家的主张

（1）对福利国家的认识：吉登斯认为传统福利福利国家采取的是一种自上而下的分配制度，而从根本上说是不民主的，因为它的主要动机是保护和照顾，但是他没有给个人自由留下足够的空间，而且福利救济有可能导致违反设计福利制度之初衷的不合理结果。但是，吉登斯并没有把这些问题看成是否定福利国家的信号，而是视为重建福利国家的理由。吉登斯倡导的积极福利国家改革，其实质是保持福利国家制度对整个社会机体积极作用的同时修正其消极的一面，所要达到的目标是减轻政府的负担，激发企业活力，培养个人的社会责任感，从而培育一个国家、企业、个人彼此协调负责、积极互动。将一切看似负面的东西转化成积极的一面，例如老人不会仅仅是社会的负担，也是社会的一大资源。吉登斯在当时对福利国家一片反对的声音中，提出积极福利国家的思想，不得不说是一大进步。

（2）对社会投资国家的主张：吉登斯所强调的社会投资战略，在本质上是激发整合社会各方力量，变消极给予为积极参与，便负担为资源的一种社会福利统筹战略。首先，强调人力资本上的投资；其次，强调应注重利用风险资源，同时注意进一步拓展社会关注对象的重要性。

评述：社会投资国家理论主旨在于改造传统福利国家，基于社会投资战略，建设一个积极的福利社会。吉登斯的“社会投资国家思想”实际上试图为西方在全球政治经济急剧转型背景下摆脱“福利国家”泥沼探索一条新的路径。

3、阐述哈耶克对福利国家的批判观点

基于其认识论和自发秩序理论，哈耶克进一步展开了对民主、社会正义和福利国家这些紧密相连的主题的批判

首先，哈耶克原则上肯定民主制度有益于达成社会整合与进步的目标，但坚决反对使用民主来追求实质目标，尤其是平等主义的目标。但他同时认为，忽略知识的有限性而以政治权力来推行福利国家之类的经济物质分配政策将导致自发秩序受到阻碍，而市场机制一旦受到限制，必然会威胁到个人自由地运用其知识能力和偏好去选择适合他的职业，去追求他希望达到的生活目标。

其次，哈耶克承认民主或许是实现某些目标的较佳方法，但认为民主本身不是目的。哈耶克明确指出，“民主是一种关于确定法律内容的方式的原则”，“不论赞同民主的理1 由多么充分，民主本身并不是一种终极的价值或绝对的价值，而且对它的评断也必须根据其所达致的成就来进行。

复次，针对社会民主主义者藉由干预市场及其结果以求实现社会正义，哈耶克提出，正义与否只能应用到普遍公平规则下的行动者的有意行动，而社会并不是一个“人”，所以说社会的行动是否合乎正义是一件荒谬的事。

最后，哈耶克认为社会民主主义的计划经济与福利国家不仅违背了自发秩序，违反了正义原则，而且“社会正义”或“分配公正”的施行，必然扼杀个人 自由，滋长社会特权，带来政治上随意专断的统治。

需要指出的是，虽然哈耶克主张终结国家的强制性行动，或至少要把国家对社会生活和经济活动的调控管制限制到最低限度，但实际上还是支持某种程度 的国家干预的。

4、马歇尔公民资格理论的主要内容和意义

（1）主要内容: 马歇尔开宗明义：“公民资格是一种赋予人们在一个共同体内正式成员的地位，所有拥有这种地位的人在权利和义务上的一律平等，这种权利和义务是该地位所赋予的。”

马歇尔将公民资格按照历史的分析划分为3个部分：公民的要素，政治的要素，社会的要素。公民的要素有个人自由所必须的权利组成：包括人身自由，言论，思想和信仰自由，拥有财产和订立有效企业的权利以及司法权利。政治的要素，公民作为政治权利实体的成员或这个实体的选举者，参与行使政治权力的权利。与之相对应的机构是国会和地方议会。社会的要素，从某种程度的经济福利与安全导充分享有社会遗产并依据社会通行标准享受文明生活的权利等一系列权利，（2）意义：

一、马歇尔的公民资格理论是为解决在自由市场下，民主发展和资本主义发展所带来的社会矛盾之间的关系如何缓和这一自由主义的问题提供了可行的思路。马歇尔率先使用公民资格的概念并且对三种公民权利进行详实的论述，为今后对公民资格理论的研究具有不可估量的重要影响。

二、马歇尔的公民资格理论开启了福利国家的模式，福利国家正是在战后重建国家的一套相对完备的对策，为战后重建国家提供了一套新的模式。

三、马歇尔的社会福利政策也是对社会资源的分配政策，它对缓和资产阶级和社会阶级的矛盾起到了一定的作用，是一种社会分配政策，对社会资源的分配具有重要意义。

5、艾斯平.安德森的福利思想

（1）艾斯平一安德森从社会权利的起点出发，把福利国家理解为一种支持社会公民权的概念。

（2）艾斯平一安德森指出传统福利国家分类方法存在缺陷，以福利支出作为标准并不能揭示福利制度的本质特征，福利内容应成为区分福利国家的尺度，基于把握这一方面来突出现象的独特的个性，他创新地提出分类标准和纬度，以社会权利和社会分层化为标准，建构了三个理想类型，提出了体制类型――自由主义(1iberal)福利国家体制、保守主义(Conservative)福利国家体制和社会民主主义(Social democratic)福利国家体制，使福利国家的研究“社会学化”，在现实层面为各种福利国家提供了一个可分析的坐标。（3）福利制度不仅是一种政治和经济发展的结果，更是维持、加强既有国家价值的制度，福利制度不仅与一个国家的政治、经济、社会制度有关联，而且是一种紧密的动态关系。

6、社会保险筹资模式的优缺点

1现收现付制。一般由雇主和雇员按工资总额的一定比例交纳社会保险税或社会保险费,这种筹资模式要求先做出当年或近几年内某项社会保障措施所需支付的费用预算,然后按一定比例分摊到参加社会保险的单位和个人,当年提取当年支付。这种模式一般以支定收,不留积累。

优点：,第一,依靠需求变动及时调整征税比例或缴费额度,保持收支平衡;第二,政策取向相对公平,强调社会保障制度的再分配功能;第三,现收现付制无需过多的个人资料,操作简便,管理成本相对比较低;第四,可以有效避免通货膨胀造成的货币贬值风险及在长期发展过程中可能出现的经济或政治风险。

缺点：这种制度受人口年龄结构影响较大,每年筹集的资金和支付的保险费会随着人口老龄化和有资格享受保险金的人数不断增长而相应增加,因此,其抗人口老龄化的能力较弱。

2.完全积累制。一般要求劳动者从参加工作开始,按工资总额的一定比例由雇主和雇员或只有其中一方定期交纳保险费,记入个人账户,作为长期储存积累及保值增值的基金,所有权归个人,到规定条件领取时,一次性领取或按月领取。

该模式的主要特点:第一,由个人缴纳其社会保险费,且资金记入个人账户,未来收益与投保期间的缴费高度正相关,激励功能明显;第二,透明度高,基金提取的比例相对稳定;第三,制度建立初期,缴费率较高,筹资见效快,长期内费率相对稳定,具有较强的抗老龄化能力,即受人口年龄结构影响比较小;第四,积累的预筹资金可以进入资本市场进行运营,以便保值增值。

该模式存在不足,一是无再分配功能,财富不能发生转移,不利于缓解贫富差距,远离了社会保障制度的初衷。二是实行个人账户制度,要获取大量的私人信息,管理成本较高。三是个人账户上基金的积累是一个长达几十年的过程,隐藏着一定的风险,尤其是保值增值功能不确定。

3.部分积累制。保障费用一部分采取现收现付方式,满足当前需要,另一部分采取积累方式以满足未来支付需要的增长,这种筹资模式是对原有两种模式的综合和创新。

其优势表现在,首先兼顾了现收现付制社会保障制度的再分配功能,又体现了完全积累制的自我保障的特点,激发了个人在社会保障中的积极性,统筹的资金用于保障全民的基本生活需要,个人账户上的资金积累用于个人未来的需要,既体现了公平,又兼顾了效率。其次部分积累制在管理上有一定的优势,具有较大的灵活性。再次该模式的资金储备比较全面,不必完全筹足资金,避免了完全积累制面临的巨大风险,缓解了现收现付制中缺乏储备以及代际间负担不均的问题,可以有效缓解老龄化危机。

其劣势体现在,部分积累制实际操作难度大,既要对现收现付制短期平衡作预算,也要对基金制的长期运作进行规划,尤其是对两种制度两个组成部分的比例划分是一个难点,对部分积累制的制度设计本身提出了更高的要求。

7、社会保险法存在的问题

（1）社会保险的一些重要制度授权条款较多，操作性需要加强.《社会保险法》对一些重要的制度授权较多，可能导致权力集中在基层，既影响法律的实施，也容易导致各地差异大，也导致各地操作困难。（2）参保职工因病或非因公死亡遗嘱抚恤标准和因病或非因公致残病残津贴标准不清。《社会保险法》第十七条但由于该规定较原则，截至目前，上述规定尚未具体执行标准，导致经办环节无法落实，参保人员特别是在职参保人员的遗属对此颇有微词。

（3）前述规定虽然具有一定的强制性，但在具体操作中，目前缺乏实施办法或操作规程，社保经办机构向银行或金融机构查询用人单位的存款账户，行政部门向银行或金融机构划拨社会保险费以及申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产等3 具体工作中，金融机构等部门均以社保经办机构及其他行政部门不是司法机关，不能到金融机构查询存款账户为由，拒绝配合执行，难以实现“刚性”征缴，给经办工作（4）中央与地方养老保险的责任划分不清，是阻碍我国社会保障制度健康发展的重要因素。我国经过分税制改革后，中央的税收集中率年年上升，但是我国长期未变的以地市级为统筹主体的运行方式，使养老保险的最终责任仍然由地市级政府负担，在养老保险基金 出现收不抵支时，首先需要地方政府承担责任，只有在地方政府财政运行出现困难时才由上级或中央财政转移支付。出现了明显的财权与事权的不对称。若将统筹层次提高到省级，那么养老保险的最终责任将由省级承担。但省级政府并不愿意承担这个责任，目前相当多的省份是名为实行省级统筹，实为运行省级调剂，这势必影响基本养老保险全国统筹的实现。带来被动，也使职工的合同权益受到侵害。

8、社会保险与商业保险的区别与联系 区别：（1）保险的目的和性质不同。社会保险是国家实施的一项社会安全政策，其目的是保障工薪劳动者及其家属的基本生活，以维护社会劳动力的再生产与扩大再生产，保持社会的稳定与发展，它是非盈利性的社会事业，以社会效益作为第一目标，具有鲜明的社会福利属性。商业保险是一项金融经营业，是以对投保人的损失提供相应的经济赔偿为手段，吸收大量的资金，再通过资金的经营性运行，获取尽可能大的利润。因此，商业保险的第一目的就 是盈利，其基本属性是金融企业的商业经营活动。（2）实施的主体和管理不同。社会保险的实施主体是国家，由政府指定专门的职能部门，依照国家制定的专门法律、法规行使管理权商业保险的经营主体为各保险公司，其宏观管理机构一般是政府金融主管部门，其具体业务由保险企业自己承担，在保险法规的范围内，各保险企业间可以展开竞争。（3）实施的约束条件不同。社会保险属于强制性保险。社会保险的缴费标准和待遇项目、保险金的给付标等均由国家或地方政府的法律、法规统一规定。商业保险属于自愿性保险，它遵循的是谁投保，谁受保；不投保、不受保的原则。

联系：（1）商业保险是社会保险的有益补充。鉴于我国的实际国情，我国的社会

保障的水平难以越过满足人们基本生活需要的界限。可以把商业保险作为退休养老的补充，既减轻了国家的负担，也增强了个人的养老保障（2）密切商业保险和社会保险合作。企业为员工办理补充商业保险还有很多好处，如合理避税（法律规定，企业拿出员工工资总额的4%为员工购买商业保险，可以税前列支），增加员工福利，留住骨干人才，增加企业竞争力等，因此企业办理商业保险在实践中很有可行性。由地方社会保险机构与商业保险公司合作共同承办。推荐与基本社会保险相配套的商业保险方案，供企业

9、我国城镇职工养老保险的问题

（1）养老保险的覆盖范围有待扩大。在城镇三大社会体系组织中的三类人群的养老保险制度各不一样。机关公务员及全额财政拨款的事业单位职工的养老保险仍实行由国家财政统包。差额拨款和自收自支事业单位职工的养老保险虽然实行了社会统筹、个人缴费，但在具体政策和业务操作上，与企业的养老保险制度相比存在很大的差异

（2）人口加速老龄化与人口政策方向性转变造成了巨大的养老压力

（3）城镇职工养老保险制度转型过程中的财政风险。社会保障基金不足，国家便无法扩大保障范围、无法使社会保障水平随着物价水平的上升而上升

（4）个人账户“空账”运行，潜在的支付危机日益突出。在养老保险制度从现收现付向部分积累制转轨过程中，已经退休的人员和在此制度建立前参加工作的职工由于没有建立个人账户，没有为自己的养老保险基金进行积累，从而形成了养老保险金的“缺口”或“隐性债务”。4（5）城镇职工养老保险基金的保值与增值欠缺。养老保险金的长期积累性决定了其存在着潜在的贬值风险，而退休者的生活却需要保障，根据物价水平和经济发展程度不断提高养老金的支付标准是各国养老保险制度的共同规律。然而，如果养老保险基金不能保值，则必定会成为一个沉重包袱，并给社会经济的发展带来风险。

（6）现行管理体制存在的问题。现行管理体制存在的问题。主要表现在以下几个方面：一是管理体制造成政策差异过大，不利于劳动力的流动。二是扁平化结构降低组织效率。三是导致管理者之间的关系复杂化。四是基金征缴脱节。

10、我国退休制度的看法

存在的问题：

1、退休年龄偏低。较低的法定退休年龄与持续延长的人均寿命同时并存，这必然会加剧我国养老保险基金的支付压力。

2、提前退休问题比较突出。其主要原因有两个方面：第一，在经济转轨时期，许多企业把提前退休制度作为企业的一种激励性政策，通过提高自然减员的速度来提升企业的效率；第二，人们对养老保险社会化政策缺乏理解等因素促使相当数量的职工提前退休，以避免待遇损失，从而将失业保险，社会救助的负担转嫁给养老保险制度 提前退休对养老保险来说，意味着缴费人数的减少和领取养老金人数的增加，所以提前退休的时间越早，对我国的社会养老问题造成的损害越大。

3、退休年龄缺乏弹性。现行的退休制度，无论是受教育时间的长短，是以法定退休年龄为界限，劳动者到了退休年龄必须退休的一种刚性制度从而导致高学历的劳动者为国家服务的年限较短，导致了人力资源的浪费。

第五篇：外科大题重点总结

低钾血症 1）病因

1、长期进食不足

2、应用复赛米等里年纪，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾 排出过多

3、补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足

4、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失

5、钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。2）临床表现

1、最早的表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。

2、呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息。

3、可有软瘫、建反射减退或消失。

4、病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。

5、心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。

6、典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。2）治疗

1、分次补钾，边治疗边观察

2、静脉补给

3、每天补氯化钾3-6克

4、静脉补钾有浓度及速度限制，浓度低于千分之三。

5、溶液应缓慢滴注

6、如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。

高钾血症 1）病因

1、进入体内的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库存血等。

2、肾排钾功能减退，如急慢性肾衰；应用保钾利尿剂；盐皮质激素不足等

3、细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤以及酸中毒等。2）治疗

1、停用一切含钾的药物或溶液

2、降低血清钾浓度，可采取以下措施

1）促使钾离子转入细胞内：

1、输注碳酸氢钠溶液

2、输注葡萄糖溶液及胰岛素

3、对于肾功能不全，不能输液过多者，百分之十葡萄糖酸钙100ml、百分之十一点二乳酸钠溶液50ml、百分之二十五葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素20U，24小时缓慢静注。

2）阳离子交换树脂：可口服，从消化道排出钾离子，可同时服用甘露醇或山梨醇以导泻。3）透析疗法：有腹膜透析和血液透析。

3、对抗心律失常：钙离子与钾离子有对抗作用，可用葡萄糖酸钙滴注。

呼吸性碱中毒 1）临床表现

1、呼吸急促

2、眩晕，手足口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐，以及Trousseau 征阳性。

3、心率加快

4、危重病人发生急性呼碱提示预后不良，将发生急性呼吸窘迫综合征。2）治疗

1、积极治疗原发病

2、纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，增加二氧化碳分压。

3、吸入百分之五二氧化碳氧气对治疗有效，但不易事实。

4、呼吸机使用不当造成的通气过度应调整呼吸频率及潮气量。

5、危重病人或中枢神经系统病变所致的呼吸急促，可用药物阻断其自主呼吸，由呼吸机进行适当的辅助呼吸。

水、电解质和酸碱失衡的处理原则 1）原则

1、解除病因

2、迅速补充血容量

3、积极抗休克

4、及时纠正酸碱失衡

5、及时补充电解质

6、纠正缺水

7、补充所需热量 2）首先纠正

1、积极恢复病人血容量，保证良好的循环状态

2、积极纠正缺氧

3、纠正严重的酸中毒或碱中毒

4、处理重度高钾血症

输血 1）适应症

1、大量失血：补充血容量，治疗因手术、严重创伤、烧伤等原因所致的低血容量休克。

2、纠正贫血：慢性贫血病人应根据临床表现决定是否输血。

3、凝血异常：预防因凝血障碍所致的出血，最好是成分输血。

4、补充血浆蛋白及提高机体抵抗力：可提供各种血浆蛋白，包括抗体、补体等，增强抗感染和修复能力；输注浓缩粒细胞配合抗生素对严重感染者有较好疗效。2）并发症

1、非溶血性发热反应：指与输血有关但不能用任何其他原因解释的体温升高一度或一度以上

2、过敏反应：可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。

3、溶血反应：输血最严重的并发症，可引起休克，急性肾衰甚至死亡。最常见原因为误输ABO血型不合的红细胞。

4、细菌污染反应：革兰阴性菌在输注的血液内大量繁殖。

5、循环超负荷：大量快速输血可导致循环超负荷，甚至心力衰竭。

6、输血相关的急性肺损伤：供者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致

7、输血对肝的影响：血内胆红素含量增加，可加重黄疸

8、疾病传播：病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。

9、免疫抑制：输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制。

3）红细胞制品的适应症

1、浓缩红细胞

各种急性坏失血，慢性贫血及心肺功能不全者的输血

2、洗涤红细胞

对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库血中之高钾者

3、冰冻红细胞

同洗涤红细胞，自身红细胞的储存。

休克的微循环变化 1）在休克早期

1、总循环血量降低和动脉血压的下降，有效循环血量随之显著减少

2、外周血管阻力增加和回心血量增加 2）在休克中期

1、微循环内动静脉短路和直捷通路进一步开放，组织的灌注更为不足，细胞严重缺氧

2、血浆外渗、血液浓缩和血液粘稠度增加，进一步使回心血量降低，心排出量减少，以致心脑器官灌注不足，休克加重 3）在休克晚期

1、病情继续发展且呈不可逆性

2、微循环内淤滞的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血。

休克 1）一般检测

1、精神状态：出现意识改变提示脑组织血流灌注不足

2、皮肤温度、色泽：是体表血管灌流情况的标志

3、脉率：脉率增快多出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标

4、血压：血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，相对心排出量和外周阻力更易检测

5、尿量：尿量是反映肾血流灌注情况很有价值的指标，也能反映生命器官的血流灌注情况。尿少通常

是早期休克和休克复苏不完全的表现 2）特殊检测

1、中心静脉压

2、肺毛细血管楔压

3、心排出量和心脏指数

4、氧供应及氧消耗

5、动脉血气分析

6、弥散性血管内凝血的检测

7、胃肠粘膜内pH检测 3）治疗原则

1、一般紧急治疗

2、补充血容量

3、积极处理原发病

4、纠正酸碱平衡失调

5、血管活性药物的应用：1）血管收缩剂

2）血管扩张剂

3）强心药

6、其他脏器功能的维持

7、弥散性血管内凝血的治疗

8、皮质类固醇

9、其他：1）钙通道阻断剂

2）吗啡类拮抗剂纳洛酮

3）氧自由基清除剂

4）调节体内前列腺素

5）三磷酸腺苷-氯化镁

MODS的防治

1）提高复苏质量，重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。2）防止感染是预防MODS极为重要的措施

3）及早治疗任何一个首先继发的器官功能障碍，阻断病理的连锁反应，以免形成MODS。4）尽可能改善全身状况，纠正水电解质失衡

5）为维护肠粘膜屏障功能，防止细菌和内毒素移位，输液治疗和应用血管活性药物，防止或减轻粘膜缺血。加强全身支持治疗，增强免疫功能和减少感染发生。6）免疫调理治疗。

急性肾功能衰竭少尿或无尿期的临床表现 1）水电解质和酸碱平衡紊乱

1、水中毒：体内水分大量蓄积

2、高钾血症：正常人百分之九十的钾离子经肾脏排出

3、高镁血症：有高钾血症时必然有高镁血症

4、高磷酸血症和低钙血症：肌肉抽搐

5、低钠血症：水分过多，稀释

6、代谢性酸中毒

7、低氯血症 2）代谢产物积聚

氮质血症和尿毒症 3）出血倾向

血小板质量下降，多种凝血因子减少和毛细血管脆性增加等。

应激性溃疡的病因

1）中、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡，又称柯林溃疡

2）颅脑损伤、颅内外手术或脑病变，可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症及溃疡，又称库欣溃疡 3）其他重度创伤或大手术，特别是伤及腹部者可继发本病 4）中毒休克、严重全身感染可诱发本病

烧伤恢复的临床过程

（一）渗出期 1、48H内 2、2-3H内最剧烈，8H达高峰

3、小面积-机体可代偿

4、大面积-机体失代偿-引起休克，故该期也称休克期

5、重点是防治休克

（二）感染期 1、48H-创面消灭为止 2、48-72H回吸收期为感染第一高峰 3、2-3周溶痂期为感染第二高峰

4、创面久不愈合，病人严重营养不良，机体抵抗力下降进入第三个感染高峰

（三）修复期

1、I-II可自行修复

2、深II靠残存的上皮岛融合修复

3、III、Ⅳ靠皮肤移植修复

（四）康复期

1、深度创面愈合后，形成瘢痕，须锻炼或整形

2、器官功能和心理损害需一段时间恢复

3、残余创面恢复须较长时间

4、汗腺被毁，须2-3年调整适应过程

烧伤的三度四分法

Ⅰ度烧伤：

1、仅伤及表皮层，生发层健在

2、表面红斑状、干燥，有烧烁感 3、3-7天脱屑，短期内有色素沉着 Ⅱ度烧伤：局部出现水泡

1）浅Ⅱ度烧伤：

1、伤及生发层和真皮乳头

2、水疱形成，内为淡黄色液体

3、基底红润、潮湿、疼痛 4、1-2周愈合，无瘢痕，有色素沉着 2）深Ⅱ度烧伤：

1、伤及真皮层

2、深浅不一，可有水疱形成

3、基底微潮，红白相间、疼痛较迟钝 4、3-4周愈合，靠附件上皮增生愈合，有瘢痕，有色素沉着 Ⅲ度烧伤：

1、伤及全层皮肤，达皮下、肌肉或骨骼

2、创面无水疱，呈蜡白、焦黄色、或黑色

3、形成皮革样焦痂，可见栓塞的真皮下血管网

4、无法自行愈合，需手术植皮

烧伤严重程度

1）轻度烧伤：Ⅱ面积 ‹9%。

2）中度烧伤：Ⅱ面积10%-29%，或Ⅲ面积‹10%。

3）重度烧伤：Ⅱ 30%-49%，或Ⅲ度面积在10%-19%，或总面积‹30%但全身情况较严重伴有休克、重复 合伤、中重度吸入性损伤。

4）特重度烧伤：总面积›50%，或Ⅲ面积›20%。5）儿童数值减半

烧伤面积

1、发部

3、面部

3、颈部3

2、上臂

7、前臂

6、双手5

3、躯干前

13、躯干后

13、会阴1

4、臀部

5、大腿

21、小腿

13、双足7

5、小儿头颈部：9+12-年龄

双下肢：46-（12-年龄）

双上肢：9×2 躯干:9×3

中重度烧伤的早期处理 早期补液的量与种类

1）第一个24h内

每1%面积、公斤体重补液量 成人 儿童 婴儿

（额外丢失）1.5ml 1.8ml 2.oml 晶体液：胶体液 中、重度2:1;特重1:1 +基础需水量（5%GDW）2000ml 60-80 100ml/kg 2）第二个24h内：交替及电解质是第一个24h实际输入量的1/2，另加水分2000ml

烧伤常见内脏并发症的防治

（一）肺部并发症

1）多数为肺部感染与肺水肿，其次为肺不张 2）针对主要病因进行预防，早诊断早治疗 3）加强呼吸道管理及对症处理，选用有效抗生素

（二）肾功能不全

1）主要原因为休克和全身性感染，休克多导致少尿型肾功能不全 2）早期迅速补充血容量，适当增加输液量，及早应用利尿剂，碱化尿液 3）已发生急性肾衰，按少尿型肾衰治疗

（三）心功能不全

1）休克心可在伤后很早出现

2）主要因缺血缺氧和失控性炎症反应造成心肌损害所致 3）平稳渡过休克和防止严重感染是减少或防止休克心的关键 4）烧伤抗休克时常规保护心功能对防止休克心有一定作用

（四）烧伤应激性溃疡

1）避免严重休克和脓毒血症

2）对严重烧伤常规给以抗酸、抗胆碱药物以保护胃粘膜

3）出血量不大时保守治疗，出血难以控制或并发穿孔，应手术治疗

（五）脑水肿 1）控制输液量

2）必要时及早应用利尿剂及脱水剂 3）保持呼吸道通畅

单纯性甲状腺肿甲状腺大部切除的手术适应症

1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者 2）胸骨后甲状腺肿

3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4）结节性甲状腺肿继发有功能亢进者 5）结节性甲状腺肿疑有恶变者

甲状腺功能亢进的手术指征 1）继发性甲亢或高功能腺瘤 2）中度以上的原发性甲亢

3）腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 4）抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者 5）妊娠早、中期具有上述指征者

甲状腺大部切除手术后并发症 1）术后呼吸困难和窒息

1、出血及血肿压迫

2、喉头水肿

3、气管塌陷

4、双侧喉返神经损伤 2）喉返神经损伤

1、手术直接损伤

2、术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉 3）喉上神经损伤

1、手术切断

2、误结扎

4）甲状旁腺功能减退

手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受损 5）甲状腺危象

是甲亢术后危及生命的并发症之一。变现为发热和心率增快，症状往往发展很快，体温可升至39摄氏度，脉率增至120-140次/分以上。出现烦躁不安、谵妄，甚至昏迷。也可表现为神志淡漠、嗜睡，可有呕吐及水泻，以及全身红斑及低血压。

乳管内乳头状瘤的诊断和治疗

（一）诊断

1、多见于经产妇，40-50岁为多2、75%病例发生在大乳管附近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，易出血

3、发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域

4、临床无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性，暗棕色或黄色液体。肿瘤小，常不能触及。偶有较大的肿块，轻压肿块常可从乳头溢出血性液体

（二）治疗

1、以手术为主，对单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统

2、术前须正确定位，用指压确定溢液的乳管口，插入钝头细针，也可注射美蓝，沿针头或美蓝显色部位作放射状切口，切除该乳管及周围的乳腺组织，常规作病理检查；如有恶变应施行乳腺癌根治术

3、年龄较大，乳管上皮增生活跃或间变者，可行单纯乳房切除术

4、乳管内乳头状瘤一般认为属良性，但恶变率为6-8%，尤其对起源于小乳管的乳头状瘤应警惕其恶变的可能

乳腺癌的鉴别诊断 1）纤维腺瘤

1、青年妇女

2、肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢3、40岁以后的妇女不可轻易诊断为纤维腺瘤，需排除恶性肿瘤的可能 2）乳腺囊性增生病

1、中年妇女，乳房胀痛、肿块可呈周期性，于月经周期有关

2、块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显

3、观察一个至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变软，则可继续观察，如无明显消退，可考虑作手术切除及活检 3）浆细胞性乳腺炎

1、乳腺组织的无菌性炎症，炎细胞中以浆细胞为主

2、百分之六十一为急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈桔皮样改变

3、百分之四十开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷

4、急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，左包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。4）乳腺结核

1、结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症

2、好发于中青年女性

3、病程较长，发展缓慢

4、局部表现为乳房内肿块、肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感

5、肿块境界有时不清楚，活动度可受限，可有疼痛，但无周期性

6、治疗包括全身治疗及局部治疗，可作包括周围乳腺组织在内的乳腺区段切除。

斜疝和直疝的鉴别

斜疝

直疝

发病年龄

儿童及青壮年

老年

突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状

半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧

疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会

较多 较少

腹部外伤探查顺序

1）先探查肝脾等实质性脏器，同时探查膈肌有无破损。

2）接着从胃开始，逐段探查十二指肠球部、空肠、回肠、大肠以及它们的系膜。3）然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。4）如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段

5）在探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应随时进行止血或夹住破口。

6）也可根据切开腹膜时所见决定探查顺序，如见到食物残渣应先探查上消化道，见到粪便先探查下消化道，见到胆汁先探查肝外胆道及十二指肠等。

7）纤维蛋白沉积最多或网膜包裹处往往是穿孔部位所在。

腹部外伤的处理原则

先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，先处理污染重的损伤，后处理污染清的损伤。

胃十二指肠溃疡的病因 1）胃酸

胃酸分泌异常与胃十二指肠溃疡发病关系密切。

1、神经性胃酸分泌

迷走神经兴奋时通过两种机制刺激胃酸分泌：1）释放乙酰胆碱直接刺激胃壁细胞 2）作用于胃窦部粘膜促其释放胃泌素

2、体液性胃酸分泌

进食后胃窦部粘膜受食物刺激产生胃泌素，胃泌素经血液循环作用于胃壁细胞并促其分泌胃酸。2）胃粘膜屏障

1、由胃粘液和粘膜柱状上皮细胞的紧密连接构成。

2、胃粘液除具有润滑作用外，还有中和、缓冲胃酸的作用。威的粘膜上皮细胞能够阻止钠离子从粘膜细胞内扩散入胃腔以及胃腔内的氢离子逆流入粘膜细胞内。

3、药物、机械损伤、缺血性病变、营养不良等因素都可减弱胃粘膜的屏障功能。3）幽门螺杆菌

1、HP可产生多种酶类，重要的有尿素酶、过氧化氢酶、磷脂酶和蛋白酶。

2、尿素酶能分解为内的尿素产生氨和碳酸氢盐，氨一方面可破坏胃粘膜，另一方面能损伤细胞及线粒体，导致细胞破坏。

3、过氧化氢酶分解过氧化氢使之不能形成单氧与羟基根而抑制中性粒细胞的杀菌作用。

4、磷脂酶和蛋白酶可分别降解脂类与蛋白质，使粘液层脂质结构改变和粘蛋白多聚体降解，破坏了胃粘液屏障功能。

4）十二指肠溃疡与胃溃疡

1、胃潴留，胃内容物的滞留刺激胃窦粘膜分泌胃泌素或胃内的低酸环境减弱了对胃窦粘膜分泌胃泌素的抑制作用，使胃溃疡病人血胃泌素水平较正常人增高，刺激了胃酸的分泌。

2、十二指肠液返流，反流液中的胆汁、胰液等既能直接损伤胃粘膜细胞，又能破坏胃粘液屏障功能，促进氢离子的逆向扩散，致粘膜出血、糜烂与溃疡形成。

3、壁细胞功能异常，分泌的胃酸直接排入粘膜内，造成了胃粘膜的损伤。

HP致胃癌的机制

1）促进胃粘膜上皮细胞过度增殖 2）诱导胃粘膜细胞凋亡

3）HP的代谢产物直接转化胃粘膜 4）HP的DNA转换到胃粘膜细胞中致癌变

5）HP诱发同种生物毒性炎症反应，这种慢性炎症过程促使细胞增生和增加自由基形成而致癌

胃癌的临床分型

（一）大体类型

1、早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层，而不论病变的范围和有无淋巴结转移

Ⅰ型：隆起型

Ⅱ型：表浅型，包括三个亚型：Ⅱa型：表浅隆起型

Ⅱb型：表浅平坦型

Ⅱc型：表浅凹陷型

Ⅲ型：凹陷型

2、进展期胃癌：病变深度已超过粘膜下层

Ⅰ型：息肉（肿块）型

Ⅱ型：无浸润溃疡型，癌灶与正常胃界限清楚

Ⅲ型：有浸润溃疡型，癌灶与正常胃界限不清楚

Ⅳ型:弥漫浸润型

（二）组织类型

1、普通型

乳头状癌、管状腺癌（高、中分化）、低分化性腺癌（实体型和非实体型癌）、印戒细胞癌和粘液细胞癌

2、特殊型

腺鳞癌、鳞状上皮癌、未分化癌和不能分类的癌

3、类癌

（三）WHO分类

1、上皮性肿瘤

1）腺癌：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌 2）腺鳞癌 3）鳞状细胞癌 4）未分化癌 5）不能分类的癌

2、类癌

胃癌的扩散转移途径 1）直接浸润

1、胃癌的主要扩散方式之一

2、当胃癌侵犯浆膜层时，可直接浸润侵入腹膜、邻近器官或组织，主要有胰腺、肝、横结肠及其系膜等

3、也可借粘膜下层或浆膜层，向上浸润至食管下端、向下浸润至十二指肠 2）淋巴转移

1、胃癌主要转移途径

2、一般情况下按淋巴流向转移，少数情况下也有跳跃式转移

3、沿胸导管至锁骨上淋巴结；沿肝圆韧带淋巴管至脐周淋巴结 3）血型转移

1、发生于胃癌晚期

2、常见的转移部位有肝、肾、肺、骨、脑等，以肝转移最为常见 4）种植转移

1、当胃癌侵透浆膜后，癌细胞可自浆膜脱落并种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面，形成转移性结节，粘液腺癌种植转移最为多见

2、若种植转移至直肠前凹，直肠指诊可能触到肿块 5）卵巢转移

1、胃癌卵巢转移占全部卵巢转移癌的一半，可见胃癌有卵巢转移的倾向

2、其机制除种植转移外，也可能是经血行或淋巴逆流所致 6）胃癌微转移

治疗时已经存在但目前病理学诊断技术还不能确定的转移

胃癌的主要检查方法 1）胃镜检查

图像直观，对可疑病变可直接钳取小块组织作病理组织学检查 2）X线钡餐检查

1、胃癌的主要诊断方法之一

2、优点是通过对胃的形态、粘膜变化、蠕动情况及排空时间的观察确立诊断，痛苦较小

3、不足是不能取活检作组织学检查，且不如胃镜直观，对早期胃癌诊断较为困难 3）胃脱落细胞法

1、已少用

2、包括一般冲洗法与用胃镜直接冲洗或摩擦法

3、经离心后沉渣涂片寻找癌细胞 4）血清胃蛋白酶

1）人正常的胃蛋白酶原分为胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ两种，胃蛋白酶原Ⅱ主要由幽门腺、近段十二指肠的Brunner腺分泌。

2）重度萎缩性胃炎时，胃体腺主细胞被幽门腺细胞取代，胃蛋白酶原Ⅰ水平下降，胃蛋白酶原Ⅱ合成增加。

5）胃癌微转移的诊断

采用连续病理切片、免疫组画、逆转录聚合酶链反应、流式细胞术、细胞遗传学、免疫细胞化学等先进技术，检测淋巴结、骨髓、周围静脉血及腹腔内的胃转移灶，阳性率显著高于普通病理检查。

胃良性溃疡与胃癌相比较 1）良性溃疡一般病程较长 2）有典型溃疡疼痛反复发作史 3）抗酸剂治疗有效 4）多不伴有食欲减退

5）除非合并出血、幽门梗阻等严重的合并症，多无明显体征，不会出现近期明显消瘦、贫血、腹部肿块甚至左锁骨上窝淋巴结肿大等

6）X线钡餐和胃镜检查，良性溃疡直径常小于2.5cm，圆形或椭圆形龛影，边缘整齐，蠕动波可通过病灶；胃镜下可见粘膜基底平坦，有白色或黄白苔覆盖，周围粘膜水肿、充血，粘膜皱襞向溃疡集中。

绞窄性常梗阻特点

1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛

2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显 3）有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高

4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）

5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢 7）经积极的非手术治疗症状体征无明显改善

肠梗阻的病理生理

（一）局部变化

1、机械性肠梗阻发生后，梗阻以上肠蠕动增强，以克服肠内容物通过障碍，另一方面，肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀

2、急性完全性梗阻时，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔压力不断升高

3、闭袢型肠梗阻，肠内压可增加至更高点。最初主要表现为静脉回流受阻，继而出现动脉血运受阻，最后肠管可因缺血坏死而溃破穿孔

（二）全身变化

1、水电解质和酸碱失衡

2、血容量下降

3、休克

4、呼吸和心脏功能障碍

肠梗阻临床表现

（一）症状 1）腹痛

1、机械性肠梗阻发生时由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛

2、在发生蠕动之后，由于肠管肌过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失，故机械性肠梗阻的腹痛为阵发性绞痛性质。

3、在腹痛时伴有高亢的肠鸣音，当肠腔有积气积液时，肠鸣音呈气过水声或高调金属音

4、病人常自觉有气体，可见肠型和肠蠕动波

5、如果腹痛持续不断，应警惕绞窄性肠梗阻

6、麻痹性肠梗阻无阵发性腹痛，肠鸣音减弱或消失 2）呕吐

1、机械性肠梗阻时的主要症状

2、高位梗阻的呕吐出现的较早

3、低位小肠梗阻的呕吐出现较晚

4、结肠梗阻的呕吐到晚期才出现

5、呕吐呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现

6、麻痹性肠梗阻时呕吐多呈溢出性 3）腹胀

1、高位肠梗阻腹胀不明显但有时可见胃型

2、低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹，腹壁较薄的病人，可见肠型

3、结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上肠袢可呈闭袢，则腹周膨胀显著。

4、腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。4）排气排便停止

1、完全性肠梗阻，停止排气排便

2、梗阻初期，尤其是高位肠梗阻，仍可有排气排便

3、绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便

（二）体征

1）单纯性肠梗阻早期全身情况无明显变化

2）晚期因呕吐、脱水及电解质紊乱可出现唇干舌燥、眼窝深陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱等 3）绞窄性可出现全身中毒症状及休克

4）腹部体格检查：

1、视：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波

肠扭转时腹胀多不对称

麻痹性肠梗阻腹胀均匀

2、触：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，多无腹膜刺激征

绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛的包块常为有较窄的肠袢

3、扣：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性

4、听：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻

麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失

肠套叠的临床表现和治疗

（一）临床表现

1、肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。

2、表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，有安静如常的间歇期。

3、伴有呕吐和果酱样血便

4、腹部触诊常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛的肿块。常位于脐右上方，而右下腹扪诊有空虚感。

5、随着病程进展逐步出现腹胀等肠梗阻症状。

6、灌肠检查可见钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口”状或“弹簧”状阴影；小肠套叠钡餐可显示肠腔呈线状狭窄而至远端肠腔又扩张。

7、慢性复发性肠套叠，不完全梗阻，表现为阵发性腹痛，便血多不见，可自行复位。

（二）治疗

1、应用空气、氧气或钡剂灌肠，是诊断方法也是有效的治疗方法，适用于回盲型或结肠型的早期。

2、如果套叠不能复位，或病期已超过48h，或怀疑有肠坏死，或灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化，应行手术。术前应纠正脱水和休克。

3、术中若无肠坏死者，可行肠切除吻合术；如果病儿全身情况严重，可将坏死肠管切除后两断端外置造口，以后再行二期肠吻合术。

4、成人肠套叠多有引起肠套叠的病理因素，一般主张手术治疗。

急性阑尾炎的临床病理分型 1）急性单纯性阑尾炎

1、属轻型阑尾炎或病变早期

2、病变多只限于粘膜和粘膜下层

3、阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物

4、镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。

5、临床症状和体征较轻 2）急性化脓性阑尾炎

1、又称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来

2、阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物

3、镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。

4、阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎

5、临床症状和体征较重 3）坏疽性及穿孔性阑尾炎

1、一种重型阑尾炎，儿童和老年人多见

2、阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色

3、阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。

4、穿孔部位多在阑尾根部或近端

5、穿孔如未被包裹，炎症扩散，可引起急性弥漫性腹膜炎 4）阑尾周围脓肿

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿

阑尾炎的诊断

（一）症状

1、腹痛：

转移性腹痛，发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。

2、胃肠道症状：

早期厌食，可有恶心、呕吐，可有腹泻，弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。

3、全身症状：

早期乏力，炎症严重出现中毒症状，门静脉炎可致寒战、高热、黄疸

（二）体征

1、右下腹压痛

最重要的体征，位于麦氏点，穿孔后，可波及全腹

2、腹膜刺激征象

有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应

3、右下腹肿块

查体见右下腹饱满，可扪及一压痛性肿块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿

4、可作为辅助诊断的其他体征 1）结肠充气试验：右下腹疼痛为阳性

2）腰大肌试验：阳性说明阑尾位于腰大肌前方 3）闭孔内肌试验：阳性提示阑尾靠近闭孔内肌

5、直肠指诊:炎症阑尾所在的位置压痛

（三）实验室检查

白细胞计数和中性粒细胞比例增高

（四）影象学检查

1、腹部平片可见盲肠扩张和液气平，偶见钙化的粪石和异物影

2、B超有时可见肿大的阑尾或脓肿

3、CT，腹腔镜，后穹窿镜

急性阑尾炎的鉴别诊断 1）胃十二指肠溃疡穿孔 2）妇产科疾病：宫外孕

卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

卵巢囊肿蒂扭转

急性输卵管炎

急性盆腔炎 3）右侧输尿管结石 4）急性肠系膜淋巴结炎

5）其他：右侧肺炎、胸膜炎

急性胃肠炎

急性胆囊炎

回盲部肿瘤

结核和慢性炎性肠病

梅克尔憩室炎

肠伤寒穿孔

肠套叠

铅中毒

急性阑尾炎并发症 1）腹腔脓肿 2）内外瘘形成 3）门静脉炎

阑尾切除术的并发症 1）出血

阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血 2）切口感染

化脓或穿孔性急性阑尾炎多见 3）粘连性肠梗阻

与局部炎症重，手术损伤，术后卧床等多种原因有关。早期手术，术后左侧卧位，早期离床活动可适当

预防此并发证 4）阑尾残株炎

阑尾残端保留过长，术后可发生残端炎症，表现与阑尾炎相同的症状 5）粪瘘

结扎线脱落，原有结核、癌症，盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤 6）盲肠壁脓肿

7）术后门静脉炎或脓毒血症或合并肝脓肿

结直肠癌扩散和转移的方式 1）直接浸润

结直肠癌向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润 2）淋巴转移

1、主要转移途径

2、引流结肠的淋巴结分为四组：1）结肠上淋巴结

2）结肠旁淋巴结

3）中间淋巴结

4）中央淋巴结

3、直肠癌主要以向上、侧方转移为主，很少发生逆行性的淋巴转移

4、齿状线周围的癌肿可向侧、下方转移，向下方转移可表现为腹股沟淋巴结肿大

5、淋巴转移途径是决定直肠癌手术方式的依据 3）血行转移

1、癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝；也可转移至肺、骨、脑等

2、结直肠癌致结肠梗阻和手术时的挤压，易造成血行转移 4）种植转移

1、腹腔内播散

2、卵巢种植生长

3、腹腔内种植播散后产生腹水

结直肠癌Dukes分期

A期 癌肿浸润深度限于支肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移

B期 癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移 C期 癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移 C1期 癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移 C2期 癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除

D期 癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除

结肠癌临床表现

（一）右半结肠癌临床表现

1、不明原因贫血乏力

2、消化不良

3、持续右侧腹部隐痛不适

4、右腹可扪及肿块

5、大便隐血阳性

6、纤维结肠镜检查

7、钡灌肠定位

（二）左半结肠癌临床表现

1、排便习惯改变，便频、便秘交替出现

2、血便或粘液脓血便

3、结肠梗阻性症状，进行性排便困难，便秘，腹部绞痛

4、结肠镜，乙状结肠镜

5、气钡双重造影 结直肠癌的检查

1、大便潜血检查：初筛

2、肿瘤标记物：癌胚抗原

3、直肠指诊：可发现低位直肠癌

4、内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜

5、影像学检查：1）钡剂灌肠：诊断结肠癌

2）腔内超声：探测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器

3）CT：判断有无扩散转移

4）MRI：对直肠癌术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越

肝癌的临床表现 1）肝区疼痛

1、持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重

2、疼痛是由于癌肿迅速生长使肝包膜紧张所致

3、肝区疼痛部位于病变部位有密切关系

4、突然发生剧烈腹痛并伴腹膜刺激症甚至出现休克，可能为肝癌自发性破裂

5、门静脉或肝静脉有癌栓时，常有腹胀、腹泻、顽固性腹水、黄疸等 2）消化道症状食欲减退，恶心、呕吐、腹泻等，缺乏特异性，易被忽视 3）乏力消瘦

1、早期不明显，随病情发展加重

2、晚期可呈恶病质 4）发热

1、弛张热，抗生素治疗无效，消炎痛可退热

2、与癌组织出血坏死毒素吸收或癌肿压迫胆管发生胆管炎有关 5）癌旁表现低血糖、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症 6）体检所见

1、肝大：为中晚期肝癌最常见的体征

2、黄疸：多见于弥漫性肝癌或胆管细胞癌

3、腹水：呈草黄色或血性 7）合并肝硬化者

肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、腹壁静脉扩张以及食管胃底静脉曲张

肝癌的辅助检查 1）血液学检查

1、血清AFP检测：AFP≥400ug/l，排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤以及怀孕等

2、血清酶学检查：肝癌病人血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同工异构酶增高 2）影像学检查

1、B超：操作简便，无痛苦，短时间内可重复，诊断符合率高

2、CT：分辨率高

3、MRI：对良恶性肿瘤鉴别优越性高

4、肝动脉造影：准确率最高

5、放射性核素肝扫描：可诊断大肝癌

6、X线检查：观察占位征象及有无转移

7、肝穿刺活组织检查：确诊

8、腹腔镜检查：少用

9、剖腹探查：不排除肝癌诊断，又可切除

肝癌的并发症

1）肝癌结节破裂出血

1、坏死软化，自行破裂

2、外力，腹内压增高或体检后破裂

3、出血时可致急腹症和休克

2）上消化道出血肝硬化或癌栓导致门脉高压，食管胃底静脉曲张，破裂出血 3）其他

1、肝功能衰竭

2、并发各种感染

3、血性胸水

4、血性腹水

5、转移

胆道系统疾病的特殊检查方法 1）X线检查

1、胆石含钙量较高，可见肝胆区不透光结石影

2、胆道积气影提示有胆道与肠道内瘘

3、部分或整个胆囊不透光，为瓷胆囊

4、胆囊壁内气泡影提示有产气菌感染 2）超声诊断

1、术前超声诊断胆囊结石、胆囊息肉样病变、急慢性胆囊炎及胆囊癌等准确率达95%以上

2、探查肝内外胆管有无扩张可判定胆道梗阻部位及原因，诊断准确率也较高 3）CT

1、限时肝胆系统不同水平、不同层面的图像

2、诊断胆石不如超声，但能提供胆道扩张的范围，梗阻的部位，胆囊、胆管及胰腺肿块等

3、螺旋CT成像在胆道疾病诊断中具有重要价值 4）MRI及MRCP

1、单用MRI诊断胆道系统疾病无特异性

2、磁共振胆胰管成像在诊断先天性胆管囊性扩张症及梗阻性黄疸等方面具有特别重要的价值

3、无创，胆道成像完整

5）经皮经肝胆道造影（PTC）和经皮经肝胆道引流（PTBD）

1、PTC可显示梗阻近段胆道

2、PTBD可达到诊断目的，又可术前减黄；对不能手术的梗阻性黄疸病人还可作为治疗措施 6）ERCP内镜逆行性胰胆管造影

1、可活检

2、显示梗阻的部位和病因

3、术前减黄或作为恶性肿瘤所致梗阻性黄疸的非手术治疗手段 7）胆道闪烁成像显示胆道的解剖结构和功能 8）胆道镜检查

1、术中观察有无胆管狭窄或肿瘤，有无残余结石

2、术中用胆道镜和网篮取出二、三级胆管内的结石 9）术中或术后胆道造影

1、胆道手术中，可清楚地显示肝内外胆管，了解胆管内病变以便决定是否学要探查胆道

2、术后判断有无残余结石或胆管狭窄

胆道出血的手术适应症 1）反复出血 2）出血量大伴休克

3）非手术治疗出血无自止倾向 4）病灶明确者

胆道出血手术治疗方法

1）放射介入法行肝动脉栓塞术

1、作肝动脉造影发现出血部位后，行高选择性肝动脉栓塞术，可获立即止血效果。

2、适应于肝内动脉出血。

3、对来源于门静脉的出血无效。

2）胆总管探查T管引流术

1、切开胆总管，清除血块，明确出血来源

2、引流胆道，以防止胆道感染以便于术后观察 3）肝动脉结扎术

1、适用于肝动脉破裂出血

2、术中控制肝动脉，观察出血情况，止血有效者则结扎肝动脉支 4）肝叶切除术

1、适用于出血来自门静脉分支，术中难于做门静脉分支结扎，同时肝内存在结石及感染灶

2、适用于肝外伤无法缝合修补时

脾切除的适应证

1）脾肿大、脾功能亢进

1、造血系统疾病：去除破坏血细胞的场所，以延长血细胞寿命，减少自身免疫性血液病自身抗体的生成

2、充血性脾肿大：门脉高压，继发性脾功能亢进 2）脾损伤 3）脾占位性病变

1、脾囊肿较大伴有症状者或寄生虫性囊肿

2、保留部分脾的脾切除术需视囊肿大小、部位而定

3、脾原发性肿瘤均须脾切除

4）脾感染性疾病:脾脓肿、脾结核等，脾切除后可有效去除病灶 5）其他脾疾病:游走脾，产生压迫症状，或脾蒂发生急性扭转 6）

其他规范性手术的脾切除术

肿瘤根治性手术时附加脾切除术，如胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾曲癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤等

上消化道大出血的主要病因 1）胃、十二指肠溃疡 2）门静脉高压症

3）应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 4）胃癌

5）肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤

上消化道大出血的辅助检查 1）应用三腔二囊管的检查

三腔二囊管放入胃内后，将胃气囊和食管气囊充气压迫胃底和食管下端，用等身盐水经第三管将胃内存血冲洗干净

2）X线钡餐检查

1、急性期可促使休克发生或使原已停止的出血再出血

2、休克改善后，为确定诊断以选择决定性治疗，应作钡餐检查 3）纤维内镜检查

可帮助明确出血的部位和性质，并同时进行止血

4）选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影以及超选择性肝动脉造影

1、明确出血部位

2、栓塞止血

5）99mTc标记红细胞的腹部γ-闪烁扫描可发现出血（5ml出血量）部位的放射性浓集区，多在扫描后一小时内可获得阳性结果，特别对间歇性出血的定位，阳性率达90%以上 6）B超、CT检查

1、有助于肝胆和胰腺结石、脓肿或肿瘤等病变的发现和诊断

2、MRI门静脉、胆道重建成像，可帮助了解门脉直径、有无血栓或癌栓以及胆道病变等

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