如何建立健全我国的社会保险体系

第一篇：如何建立健全我国的社会保险体系

如何建立健全我国的社会保险体系?

经济发展和社会稳定，是构建社会义主义和谐社会的两个基本要素，二者缺一不可。其中，持续增长的市场需求和不断增强的企业竞争力是维持经济发展的两大支点，而良好的社会保障机制则是实现社会稳定的常效“稳压器”。因此，不断建立健全社会保障体系势在必行。《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》指出：“社会保障体系包括社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置和社会互助、个人储蓄积累保障。”这里使用了社会保障体系的广义概念，狭义的概念则主要指社会保险。

一般地说，社会保险又进一步分为养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险和生育保险等险种。十七大从建设有中国特色社会主义事业的总体布局出发，适应我国经济发展的新形势，提出了努力实现让全国人民病有所医、老有所养的目标。所以，在我国建立健全的社会保险体系势在必行。

一，走中国特色社会主义道路

中国的具体国情决定了社会保险改革只有走有自己特色的发展道路。

首先，在价值追求上，中国社会保险制度的建设与发展，要充分地体现出公平、正义、共享的核心价值观。

其次，在发展道路上循序渐进的方式要坚持，在稳妥有序改革的条件下加快改革、发展步伐。

最后，建设有中国特色的社会保障体系既需要远看德国与北欧，更需要重视我们亚洲近邻发达国家---日本、新兴工业化国家----韩国及我国的台湾与香港地区，因为这些国家与地区的有些特色与我们国家具有相通性。

二，加强五个险种的规范化管理

必须扩大基本养老保险制度、基本医疗保险、失业、工伤保险和生育保险的覆盖范围；完善社会保障制度。

将基本养老保险的统筹层次逐步提高到省（直辖市）一级，顺乎民心、尊重民意，消除了跨省、甚至省内跨地区转移、接续等方面存在着的政策性壁垒。此外，还应逐渐缩小地区之间的养老保险的差异，建立更加有效的养老金缴费激励机制，继续进行扩大做实个人帐户的试点，推进机关事业单位养老保险制度改革。

完善基本医疗保险制度。中国有大量没有被医疗保险覆盖的人口，为这些人提供适当的医疗保障，是我国目前面临的重大挑战。中国在促进社会公平和削减城乡差距方面需要做的事情还很多。同时，在投资的时候也必须要促进平等和推进绿色的可持续发展。推进医疗卫生体制、药品生产流通体制与医疗保险制度的配套改革。

完善失业保险制度。首先要扩大事业保险范围，将所有国有企业、股份制企业、集体企业、私营企业等等都纳入保险范围。其次要及时增加事业救济对象。最后，与劳动部门配合，加强对事业人员的专业培训，提高再就业能力。

有条件的地方，应该积极探索建立与农村体制特点和农村经济发展水平相适应的农村最低生活保障和养老保险制度。合理确定保障标准和方式，加强社会保障基金筹措使用及运营监管，建立健全与经济发展水平相适应的分层次、广覆盖的社会保障体系。

三，积极促进立法规范

根据市场经济国家的成熟做法，应及时根据社会保障实践的需要，出台社会保障的法律、颁布规章和制定政策。最基本的制度安排就是出台《社会保险法》，这是国家规范社会保险行为、构架社会保险框架的基本法。与之相配套应该颁布《基本养老保险条例》、《失业保险条例》、《基本医疗保险条例》、《工伤保险条例》和《生育保险条例》，实行垂直型管理，与这些条例相配套应该有一些更具体、更具有操作性的政策规定，形成一个符合国情、内外协调且具有开放性、可操作性的社会保险法律体系。但这些法律、法规和政策之间也要相互配套，明确责任层级与

主导者，才能形成一个完善的制度安排。

对于我国而言，完善社会保险法体系的一个主要方向，就是如何恰当而合理地确定适用对象范围，并针对不同的对象群体进行可操作性的立法。例如在我国今后很长一段时期，农民工都将作为一种特殊的劳动群体而存在，但至今尚无一部农民工保险的全国性专门法规或规章，全国性立法只有笼统地将农民工纳入其适用范围的规定，缺乏针对性和可操作性。因此，社会保险的单项立法空间则更大，法规体系的开放性要求也更高。

《社会保险法》是维护劳动者合法权益的基本法律，形成一个健全的社会保险法律体系，更加有利于提升全社会的社会保险意识、增强社会保险制度的强制性。

四，增加国家的财政支持

资金是社会保险体系运行的“血液”，没有稳定的“血液”供给，社会保险体系就会 “营养不良”。我国已经借鉴了市场经济国家的通行做法，资金筹集实行“三三制”原则，即就业者单位、个人和政府共同出资。单位是第一责任人，我们可以按照规定加大征缴力度，提高收缴率，强化基金支付能力，建立规范、稳定的筹资机制。

从完善筹资机制的角度看，政府财政出资需要规范的是资金来源的渠道和数额。来源方面，应加大财税支持力度，提高社会保障支出占财政总支出的比例，尽快出台全国统一的企业年金税收优惠政策，制定个人和团体养老保险投保人税收递延的优惠政策，充分发挥税收的政策杠杆效应，调动企业和个人通过保险机制参与社保的积极性。

数额方面，规范的办法就是加强社会保障的预算管理。尤其是支出预算管理制度，规范基金使用办法。严禁挤占、挪用社会保障基金的行为。

五，加强政府的管理和监管力度

中国在社会保险方面有很多要做的事情，特别是要系统性地进行信息收集，并且确保那些进行迁移或者改变居住地的人们也能够享受社会保障体系的好处。

现在的社会保证体系只保障了一部分人的养老和医疗等问题，还有绝大部分低收入人群没有进入到这一行列，而且保费的基数还总在调整，使得效益不好的企业利润更低了。而且，农民工由于在社会医疗、养老方面处于不利的地位，他们首当其冲受到了失业的影响。加之社会保障制度改革的趋势又是在养老与医疗方面逐步增加个人的负担比例，致使他们越发不敢消费。因此，要尽量避免从地域、职业甚至所有制出发来作出制度安排。

在市场经济下，必须由政府出面来建立社会保险制度。除了政府以外，其他的社会组织和个人都不具备这样的号召力，都不能够在这方面行使强制权，但从制度运行的成本方面考虑却不一定要政府来亲自操办。社会保险的成功实践表明，可以将具体业务交给代表政府的社会机构去经办，政府的角色和职责就是制定法规、政策，负责监督。因此，社会化服务是健全的社会保险体系的重要组成部分。这种服务包括三个方面：一是收发业务服务，就是按照有关规定收缴保险费，按时、足额发放保险金。二是基金管理服务，尤其是在实行基金积累制的社会保险模式下，保险资金会越滚越大，解决资金运营，实现保值增值，就需要有这方面的服务。三是信息服务，包括社会保险信息的采集、测算、统计、预警等工作。只有建立了这三个完善的服务系统，我们才可以说建立了完善的社会保险体系。

社会保险体系的监督管理分为两种：一种是业务政策的监督，监督社会保险经办机构不折不扣地执行有关社会保险的法律、法规、政策；另一种是资金收缴、发放、投资运营的监督，维护基金安全，保护投保人的利益，这是社会保险体系监督管理的核心。业务政策监督的部门可以与制定社会保险政策的部门是合一的，由社会保险政策制定者负责实施，但资金方面的监督就不可能由社会保险部门一家承担了。社会保险资金运营必然要进入金融市场，运营机构的进入和退出以及日常的投资行为都要受到金融市场监管部门的监督。

社会保险是公民生活的基本保障，解决了公民的后顾之忧，是为每个公民提供的福祉，是衡量

一国发展水平的主要标准之一，体现了以人为本的宗旨。

尽快建立养老服务体系，建议采取以下几项措施：

（一）加强资金保障，让老年人有钱享受养老服务。在继续完善社会养老保险，发展商业补充养老保险的同时，积极推动建立和完善政府补贴制度。包括：完善城市“三无”、农村“五保”老人的政府供养制度；建立高龄津贴制度；建立养老服务补贴制度，支持低收入且高龄、独居、失能等养老困难老年人入住养老机构或者接受社区、居家养老服务；建立民办公助制度，对于民办养老机构、居家养老服务设施或组织，给予建设补贴或运营补贴。

（二）推进居家养老服务，完善社区为老服务。为其提供生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、助餐、助洗等服务。包括：福利性服务、公益性服务、互助性服务和商业便民服务。

（三）加强养老机构建设，满足老年人集中照料需求。在养老机构建设上，要以需求为导向，科学规划，合理布局。区分“基本”和“非基本”，政府主要保“基本”，重点建设以收养“三无”、“五保”、低收入和失能老年人为主的颐养型、护理型和临终关怀型养老机构。

四）落实优惠政策，推动社会力量参与养老服务业。一是拓展社会融资渠道。二是落实税费优惠政策。三是保障土地供应。四是提高医疗服务资质。鼓励在养老机构内设置医院、门诊等医疗机构。养老机构内设医疗机构审查合格后，要纳入城镇职工（居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗定点范围。

（五）加强养老服务机构能力建设，提升规范化水平。一是完善法律法规。二是加强标准化建设。三是加快信息化建设。依托现代技术手段，建立统一的养老服务信息系统，探索建立“没有围墙的敬老院”。四是加强专业化建设。建立养老机构院长岗前培训和养老护理员持证上岗制度。全面推行养老服务领域社会工作者制度，大力开展养老服务志愿服务活动。

（六）统筹规划，创新发展，建立现代老年产业体系。一是把发展养老服务业纳入经济和社会发展规划。二是探索推进新型养老服务模式。探索建立老年长期护理保险制度，探索推进“以房养老”办法等。三是着力培育现代老年产业体系。根据老年人的身心特点和消费习惯，发展老年食品、旅游、服饰、教育和文化市场；引导企业开发老年保健康复、老年照护、老年住宅、老年公寓、老年社区等服务市场，推进大型宜居社区与新市镇养老设施的公建配套建设；支持老年护理用品、康复辅具、自助设备等老年用品的研究与开发；鼓励中介机构参与老年产业发展，提供评估、咨询和第三方认证等服务。

第二篇：我国社会保险制度改革探讨

我国社会保险制度改革探讨

09经本一班8160209030谭明华

在我国现行的社会保障体系中，社会保险包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等五个险种。随着我国人口老龄化、城镇化、就业方式多样化的快速发展，社会保险制度建设面临着新的挑战, 社会保险制度改革是我国经济体制改革的一个重要组成部分，其改革的成功与否直接涉及到我国经济体制改革能否顺利进行，同时也关系到我国社会的稳定与发展。因此，社会保险制度的改革已成为社会普遍关注的一个重要问题,随着我国人口老龄化、城镇化、就业方式多样化的快速发展，社会保险制度建设面临着新的挑战.一、我国社会保障的历史发展和现状

目前在我国，社会保障的功能和作用已经逐渐深入人心，新型的社会保障的整体框架基本形成，主要表现为：初步完成了从传统社会保障制度到新型社会保障制度的转型；确立了以养老、医疗与失业保险制度为骨干的城镇社会保险制度的基本框架；创立了力求把公平与效率结合起来，把社会互济与自我保障结合起来的具有中国特色的社会保险制度。尽管，对这个庞大的社会保障体系的总体看法还有不同的意见，但是，作为一个基本的制度，其取得的巨大成就是有目共睹的。

一、社会保险管理体制改革的迫切性

1:改革现行的社会保险管理体制是建立统一劳动力市场的需要。建立统一的劳动力市场是社会主义市场经济发展的迫切要求，然而由于条块分割、城乡分离、政策不统一、覆盖范围较小等原因，严重阻碍了劳动力在不同所有制之间、不同职业之间以及城乡之间的自由流动。为了消除这一弊端，必须逐步扩大社会保险制度的履盖范围，为各种经济成份、各种用工形式的城乡企业职工以及机关事业单位的工作人员，提供统一规划、统一政策、统一管理的基本保险制度，建立起全方位、一体化的社会保险管理体制，避免在社会保险的基本制度上五花八门，各行其是，重新人为设置劳动力自由流动的障碍。

2:改革现行的社会保险管理体制是消除多头管理的需要。现行的社会保险管理体制是在特定的历史条件下形成的。其主要表现在多头管理、政出多门、互相掣肘。长期以来，由于各有关部门所处的地位不同以及局部利益的驱动，认识很不一致，难以进行综合规划和统一协调。在政策指导上，各订各的办法，各守各的框框，难于统一政策；在资金管理上，各守各的条块壁垒，资金过于分散，不能融通调剂，资金整体使用效益和保值增值能力差；在改革步伐上，有些改革指施由于长时间的争论迟迟出不了台，出台的也缺少部门之间的协调和统一的规划目标。这表明，多头管理的体制到了非改不可的时候了。

二、改革现行社会保险管理体制的目标和基本原则

根据社会主义经济体制改革的基本要求和社会保险制度发展的基本规律，我省社会保险管理体制改革的目标应该是把各类法定的社会保险项目统一管理起来，争取用两到三年的时间，率先建立起政策统一、险种协调、基金统筹运作的社会化管理体制。政策统一，就是要在社会保险的目标、水平、覆盖面、基金征集及运作、保根据社会主义经济体制改革的基本要求和社会保险制度发展的基本

规律，我省社会保险管理体制改革的基险费发放等各个方面和各个环节，做到由同一机构制订、发布政策，监督完善政策；基本险种协调，就是要在建立不同险种的同时，做好各险种规划、政策、管理和运作等方面的协调工作，防止不同险种之间发生相互冲突的情况；基金统筹运作，就是要在尽可能宽的范围内统一筹集和运作保险基金，做到增进保值增值，调剂丰欠余缺，实现风险互补。

三、如何推进社会保险制度改革

第一，继续深化养老保险制度改革。经过20多年的改革，我国初步建立了社会统筹与个人账户相结合的城镇企业职工基本养老保险制度；机关和事业单位还没有进行养老保险制度改革，仍实行退休制度。下一步养老保险制度改革的重点：一是继续完善城镇职工基本养老保险制度。二是启动事业单位养老保险制度改革试点。目前，企业与事业单位养老保险制度不衔接，两类养老待遇差距过大，已经成为影响社会稳定的突出问题。按照事业单位与企业养老保险制度模式统一、管理相互衔接、待遇略有差距的要求;三是制定适合农民工特点的养老保险办法和经办规程，积极推进农民工养老保险信息系统项目建设。四是探索建立农村社会养老保险制度。全面完成农村社会养老保险基金审计、整改和机构移交工作。制定农村社会养老保险工作的指导意见，开展建立新型农村社会养老保险试点.第二，加快完善医疗保险制度。我国的医疗保险制度主要由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三项制度组成。下一步完善医疗保险制度的重点：一是继续完善城镇职工基本医疗保险制度。多渠道筹集资金，妥善解决关闭破产企业退休人员、困难企业职工和退休人员参加基本医疗保险问题。加强医疗保险管理服务，优化管理服务流程。研究完善医疗保险用药管理和诊疗项目管理办法，完善结算办法，探索建立相应的质量控制与考核标准，调动医疗机构的积极性，提高医疗服务质量，控制医疗费用过快上涨。二是扩大城镇居民基本医疗保险试点范围，为城镇没有就业单位的居民，包括大中小学的在校学生建立这项制度，重点保障这部分人群的住院和门诊大病医疗支出需求。2007年下半年，国家已在79个城市启动了城镇居民基本医疗保险试点。2008年试点城市要达到全国城市总数的50%以上。三是加快推进新型农村合作医疗，力争到2008年底，新型农村合作医疗将基本覆盖所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例，减轻个人负担。

第三，推进失业、工伤、生育保险制度建设。近些年来，国务院颁布了《失业保险条例》和《工伤保险条例》，劳动保障部门颁布了生育保险方面的行政规章，标志着失业、工伤、生育三项保险制度基本建立。下一步的工作重点：一是进一步完善失业保险制度。建立健全失业保险金标准正常调整机制，推动失业预警制度建设，加强失业预防和失业调控。继续推动东部地区做好扩大失业保险基金支出范围试点工作，加大失业保险促进就业力度，积极探索完善失业保险制度保障生活、促进就业、预防失业三位一体的功能。二是继续推进工伤保险制度建设。完善工伤保险法规政策和标准体系，逐步提高工伤保险待遇。

我国社会保障制度建设,既要坚持已经达成共识的方向和目标，又要大胆探索新的路子和办法。我国的社会保障制度建设已经经过了几十年的探索。改革开放以来，在许多方面已经提出了比较明确的制度建设方向和目标。在这个探索的过程中，有两点是非常重要的,一是要高度重视社会保障制度建设对稳定的特殊要求。社会保障是保障稳定的，如果保障制度本身不稳定，任何好的制度设计都不会成功。二是改革一定要循序渐进，不可一蹴而就。不能指望在短时间内求

得一个完善的制度设计，更不能指望在短时间内社会成员之间能达到充分的共识.在今后,我国的社会保险制度改革一定会取得更大的进步,社会保险制度改革越来越完善, 保险业获得更加蓬勃的发展！参考文献：(1)建立新型社会保险体制的原则及对策/光明日报/ 2006-4-8

(2)我国社会保障体制中存在的问题与对策探讨/ 2010-3-9

(3)如何推进社会保险制度改革/来源：国研室/ 2008年03月19日

(4)我国农村社会养老保险制度改革的研究/ 朱逸/ 2010年 07期

(5)我国社会保障制度建设的主要方向和任务/新华日报/2005-6-2

第三篇：建立健全社会保障预算体系

建立健全社会保障预算体系

作者：周顺明主题类号：社会保障制度【文献号】

【原文出处】《江汉论坛》

【原刊地名】武汉

【原刊期号】好范文，全国公务员公同的天地www.xiexiebang.com

【原刊页号】～

【分类号】

【分类名】社会保障制度

【复印期号】

【标题】建立健全社会保障预算体系

【作者】周顺明

【作者简介】周顺明湖北省财政厅

【内容提要】社会保障预算是国家用来反映各项社会保障资金，包括政府一般性税收收入安排的各项社会保障资金和养老、失业、医疗、工伤、女工生育保险及住房等各项基金收支活动的计划，是政府预算的重要组成部分。实践证明，加快建立社会保障预算的步伐，对健全社会保障体系将起到积极的促进作用。

【关键词】社会保障预算编制原则目标

【正文】

一、建立社会保障预算的必要性和可行性

社会保障制度是市场经济的“稳定器”，它能够弥补市场调节机制的不足，维护社会安定，促进社会经济稳步发展。世界上各国政府都把建立社会保障制度作为市场经济的重要支柱，并从财力上和政策上加以引导。尤其是许多国家以国家预算为手段规范和引导社会保障事业的发展，多年来积累了不少经验。我国作为一个从计划经济向市场经济过渡的发展中国家，也应遵循国际惯例，建立健全符合国情的社会保障制度，国家财政也应以预算形式管理社会保障资金。因此，建立社会保障预算有其客观的必然性和重大的现实意义。

建立社会保障预算是加强社会基金管理的客观要求。

社会保障基金是国家通过法律、法规建立的，由政府强制征收的，按国家规定的范围、项目、标准支付，并由政府承担最终支付责任的专项基金。财政部门作为政府理财的职能部门，代表政府加强对社会保障基金的管理，建立社会保障预算是理所当然的。一方面，社会保障支出也是一种财政性支出。财政支出按经济性质可划分为购买性支出和转移性支出两大类，其中转移性支出主要包括社会保障支出、捐赠支出和债务利息支出。另一方面，对社会保障筹资方式法制化已成为世界性的通行做法。社会保障筹资可以收费，也可以征税，不仅如此，社会保障基金中还有相当一部分直接来源于政府经常性预算的拨款。尤其是用于社会救济和社会福利的支出，主要依赖于财政。社会保障基金的性质客观上决定了其必须纳入财政社会保障预算管理。

从社会保障基金结余及投资的管理看，也需要建立社会保障预算。为防止将来发生支付危机，一些国家在组织社会保障基金收支时，采用“完全积累式”或“部分积累式”模式，因而出现大量的基金结余。借鉴国外经验并根据国情，我国宜采用“以收定支、略有节余、留有积累”的“部分积累式”。这样，今后也会有大量基金结余，政府经常性预算安排的社会保障资金也将有部分结余而形成基金积累。社会保障基金结余投资，是将用于社会保障对象的部分消费基金转化为积累基金，为确保基金结余及投资的安全、保值、增值，必须将之纳入社会保障预算。建立社会保障预算，将社会保障资金收支及各项基金结余的投资运营活动纳入预算管理，有利于规范社会保障资金收支及各项基金结余投资运营活动，提高资金使用效率，促进社会保障事业的发展。

建立社会保障预算是规范政府收支，加强宏观调控能力的现实需要。

多年来，我国的社会保障收支处于一种分散状态：一般性税收收入安排的社会保障支出分散在行政费和各项事业费的有关科目中，没有作单独和明确的反应。社会保障基金的收支未纳入预算管理，不仅在一定程度上造成资金管理混乱，同时也不利于全面、准确地反映社会保障收支的总体，难以体现政府在社会保障方面的职能作用，不利于加强监督管理。而建立社会保障预算就可改变这种不规范的状况。另外，随着经济体制改革的逐步深化，政府的宏观调控能力下降，财政收入在国民生产总值中的比重降低，市场经济体制的建立客观上又需要强化政府对经济运行的宏观调控，而掌握一定的财力是调控的基本前提。为解决这一矛盾，除了继续深化财政体制改革、理顺分配关系以外，还要靠建立社会保障预算。因为：一是随着社会经济的迅速发展和社会保障体制改革的深化，社会保障资金收支流量会越来越大，且存在大量的结余，而这些结余资金都是国家可以依法运用的资金，从而增加国家财政的宏观调控能力；二是结余资金是一种递延性消费基金，结余量的大小直接影响到积累与消费关系以及社会供求总量的平衡，客观上也要求国家采取相应的手段加以控制和管理，以改善社会供求关系和分配关系。

建立社会保障预算是完善我国复式预算制度的重要内容。

社会保障事业是一项具有特定目的的事业，其资金用途具有特殊性，表现在国家预算上，要求对这一类收支单独反映，使社会各界对社会

第四篇：建立健全社会信用体系

2、原因

（1）市场经济的既是法制经济，又是信用经济，诚实信用是现代市场交易的基本精神，建立健全社会信用体系既是完善社会主义市场经济的一项重要制度建设，也会是整顿和规范市场经济秩序的治本之策。

（2）良好的信誉和企业形象，对企业的生存竞争有着至关重要的作用，它是企业的一种无形资产，是企业经营成败的重要因素，建立健全社会信用体系有助于降低企业交易成本，提高企业经济效益。

（3）诚实信用是现代市场交易活动的基本精神。它可以带来效益，提高销售者的信誉，推动正常的交易活动顺利进行。

（4）诚信是一中人品修养，提高全民族的信用意识与道德水准，有利于营造和谐信任的社会环境，推动社会全面进步。

（5）建立健全社会信用体系也是扩大对外开放的需要，有利于优化我国贸易和投资环境，有利于我国参与国际竞争与合作

3、措施

建立健全社会信用体系，就是形成以道德为支撑，产权为基础，法律为保障的社会信用制度 国家：

（1）全面启动社会信用体系建设工作，以法律法规规范社会信用，加强信用立法和提高

执法效益，给信用以强有力的保障。

（2）进行制度创新，加强信用制度建设，以建立政府信用制度为关键，商业信用为重点，个人信用为基础。

（3）以信息化推动市场监管职能的拓展，尽快完善信用监管和失信惩戒制度

（4）开展社会诚信宣传教育活动，加强道德建设，增强全社会信用意识

（5）建立健全现代产权制度，为社会信用奠定基础

企业：

（1）坚持诚信原则，诚信经营，树立良好的企业信誉和形象

（2）提高企业经营者素质

个人：

遵守职业道德、社会道德，提高个人的信用意识

第五篇：浅谈我国的医疗社会保险

浅谈我国的医疗社会保险

历史与社会发展学院

10级社会工作 100302053 张静超

新中国成立后,我国逐步建立起与经济社会发展相适应的医疗保险制度,取得了可喜的成绩,促进了我国健康事业的发展。但随着社会主义市场经济体制的逐步建立,现行的医疗保险制度的矛盾和问题也逐渐显现。

医疗社会保险既是维护社会稳定的安全网,又是社会公平的调节器,更是促进经济稳定发展的重要因素。中国现阶段推行的城镇职工基本医疗保险制度以及农村合作医疗保险制度尚属于低水平、广覆盖的初级医疗保险模式,要使中国的医疗保险最终达到高水平、广覆盖的目标还需要一定的时间,对一些具体的问题还要进行不断的分析和解决。

首先，我国城镇职工医疗保险制度存在很多缺陷：

1.在医疗保险制度中引入积累制的个人账户，不符合医疗保险制度设计的基本原则。其一，医疗保险所依据的基本原则是社会共济，个人账户的设立显然降低了医疗保险的互济功能。其二，个人的医疗卫生服务需求是随机性的，不可能先积累后消费；引入积累制并不符合医疗需求规律。

2.现行城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的制度设计会导致如下结果：一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障，个人及家庭面临的医疗风险难以化解，从而带来经济、社会方面的消极后果。二是在一部分人有医疗保障而另一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。

3.现行医疗保险制度设计及相关配套措施没有解决对医疗服务提供者的行为约束问题，以至医疗服务费用仍无法控制。在这种情况下，维持资金平衡就成为医疗保险自身的难题。在实际操作中，主要做法就是强调参保者享受的待遇与缴费紧密挂钩，不能缴费甚至不能及时缴费就无法享受相关保障待遇。长此以往，医疗保险事实上就演变成自愿参加的，且只有具备缴费能力才能参加的“富人俱乐部”。在无法控制服务提供者行为的情况下，有关制度转而将控制重点改为患者，通过起付线、封顶线、多种形式的个人付费规定，实施对患者的全面经济限制，以至于能够进入该体系的参保者也无法得到应有的保障。

4.现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险共担。在参加医疗保险的不同类型人群中，也存在保障标准上的差异，影响到制度的公平性。

这些问题的存在，影响到城镇医疗保险制度自身的可持续性和实际效果，继续推行下去的难度很大。因此对城镇职工的医疗保险制度的改革我有几点想法。首先要正确划分统筹帐户与个人帐户支付范围,以达到提高基金使用效率和降低管理成本的目的。其次,要确定合理的企业与个人的缴费比率,既不能过高使企业不堪重负,以至拒缴,又不能过低使国家财政负担太重。再者,应该使商业保险和社会保险兼容发展,增强个人抵御各种医疗风险事故的能力。

对于我国的农村合作医疗制度，由于目前中国大多数人口仍然集中在农村，农村人大多以务农或外出务工挣钱来补贴家用，收入相对较少，医疗卫生条件也相对较差。这些必然不利于我国医疗卫生事业的发展。1.国家对农村医疗保障制度的政策资源投入不足。一项社会政策出台之后，需要政策资源的支持才能运作和执行。一般地讲，政策资源主要包括人力、财力、物力等，其中最重要的是财力的支持。目前，农村的医疗保障政策主要缺乏相应的资金投入，尤其是政府的财政投入。虽然国际上对卫生支出应占GDP的份额一直没有定论，但是大部分国家的卫生支出大于GDP的8%。我国一直以来在医疗方面的支出明显偏少，卫生总费用及其占GDP的比重近年来虽有所增长，但依然不足6%，且这一比例还在缓慢降低，远远不能满足社会的需要。同时，我国的卫生总费用的支出结构也存在着很大问题，城市和农村的卫生投资出现严重的不均衡局面。

2.农村医疗保障所需资金筹集困难，医疗保障制度覆盖率仍然很低。目前，农村合作医疗仍然是农村医疗保障制度的主要形式。合作医疗所需的资金，主要来源于农户、县乡政府、村集体和农村企业。在经济不发达的农村地区和贫困地区，地方政府财政困难，农村企业不发达，所以无力负担医疗费用的农户出资反而成了合作医疗资金的主要来源。不少基层县、乡政府财政紧张，导致对合作医疗的投入严重不足，财政投入启动资金缺乏，前期的医疗保障得不到很好保障，农民参保率不高，基金规模太小，医疗体系覆盖率偏低。

3.农村卫生资源配置不合理。实行财政分级管理体制后，不仅对卫生院投入减少，也使卫生行政部门对农村卫生机构缺乏有效的调控和监督，原有的医疗卫生保健网功能减弱了，依照农村行政设置的医疗卫生网点中，有不少网点业务量不足。同时，县乡医疗卫生体系机构重叠、人员臃肿的现象也比较突出，造成农村卫生资源不足与浪费并存的现象。乡镇除了卫生院外，还有计划生育站等机构，这些机构大多自成体系、自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费，而且增加了不少非专业人员，提高了机构运行成本。

4.农民素质局限，文化于扰因素很大。由于农民自身思想认识的局限性，看问题只看到眼前利益。一些年龄结构比较年轻、成员身体较好的家庭不愿意参加合作医疗。一些经济条件比较好的家庭认为合作医疗保障的水平太低，也不愿意参加。只有那些年龄结构比较大、健康状况比较差、经济收入比较低的家庭才是合作医疗的积极参与者。由于允许自愿参与，这导致合作医疗面临严重的逆向选择问题。合作医疗的积极参与者，往往又是家庭经济困难的人，造成合作医疗基金的资金到账率不高，使本身实力不厚的基金更加雪上加霜。面对高风险的参保人群，合作医疗基金很难支持。

5.农村医疗市场体系不完善。个体诊所遍地开花，由于体制因素、经费不足、人员培训困难、医疗成本的提高等原因以及医疗卫生人才的流失和个体诊所的挤压，乡镇卫生院大多门庭冷落，拖欠人员工资比比皆是。卫生院设备陈旧，设施不齐全，只能应付一些较轻的常见病。而且医疗卫生知识水平低，技术设备落后。农村卫生院多数没有阅览室、图书馆，医务人员也不订阅专业杂志，医疗技术水平低下。而个体诊所医生更是胆大包天，唯利是图，“包治百病”。由于不少病人得不到及时、对症治疗，小病被看成大病，最后出现病危。有些个体诊所缺乏必要的消毒灭菌输血设施也敢开刀，做阑尾、胆囊的切除手术，这种乱医乱治的现象严重损害了广大农民的切身利益，对其进行整治已成为当务之急。

农村医疗卫生保障问题与困难明显比城镇更加突出，因此建立新型农村医疗保障制度也必须受到重视。对此我也有几点看法：首先，建立长期稳定的农村医疗保障的资金筹措机制，实行政府、集体经济与农民三方合理出资的办法；其次，举办多种形式的农村医疗保障制度，满足农村居民多层次的健康需求；再者，建立对农村低收入患病人群的医疗救助制度；最后，健全农村医疗保障的工作机构也是十分必要的。

总之，无论是城镇社会保障工作还是农村医疗保障工作都是我国卫生工作的重点，关系到保护我国生产力、振兴社会主义市场经济、维护国家稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。综合以上，我国的医疗保障制度的改革势在必行。对于我国医疗保障制度存在的一些问题，虽然不能一步到位地解决，但愿在原有的基础上能够有所进步与改观。