劳教所禁闭措施适用中存在的误区及改革

第一篇：劳教所禁闭措施适用中存在的误区及改革

劳教所禁闭措施适用中存在的误区及改革

【内容摘要】禁闭作为劳动教养所政管理的重要措施之一，在维护劳教场所安全稳定中发挥了积极的作用，但是，随着社会治安形势的发展变化，劳教人员的成份和结构也发生了变化，使现行的禁闭措施在适用对象和适用时间上已不适应当前劳动教养执法的需要，必须加以改革。鉴于此，本文对当前劳教禁闭

措施适用中存在的认识误区、实践中的违规操作等问题进行剖析，并提出改革思路。

【关键词】禁闭误区违规操作改革思路

一、认识上的误区

禁闭是劳动教养管理所依法对具有危险行为的劳动教养人员采取的临时性完全限制其人身自由的特殊安全措施。在劳动教养工作实践中，由于有关法规、规章规定的不明确、不具体以及对适用此项措施的理解上的偏差，造成了在实践中存在适用对象和适用时间上的误区：其一，在适用对象上，有的认为禁闭措施是针对具有现行危险行为的劳教人员才适用的，以致一些基层劳教单位对其他不具有现行危险而又严重违反所规所纪，扰乱场所秩序的劳教人员不敢使用该措施，使其没有发挥应有的作用；有的认为禁闭措施是一种特殊安全措施，只要是危害场所安全稳定的行为均适用，以致一些基层劳教单位把本应适用其他措施，不符合禁闭条件的违规劳教人员也进行禁闭处理，客观上扩大了适用禁闭的对象范围。其二，在适用时间上，《劳动教养试行办法》(以下简称《办法》)第二十七条、司法部21号部令《劳动教养管理工作执法细则》(以下简称《细则》)第四十二条均规定“禁闭时间不超过十天”。一种观点认为，法条上规定的“禁闭时间不超过十天”，是指对适用对象同一违规行为连续使用不超过十天；另一种观点则认为，“禁闭时间不超过十天”理解为对适用对象的违规行为一次性审批时间不能超过十天。正是由于法条规定的不明确和执法中理解上的偏差，以及缺乏统一的执法解释，造成了实践中存在乱用、滥用的现象。

二、现行劳教法规规章中有关禁闭措施的规定

第一，《办法》第二十七条第2款规定：“对在劳动教养期间行凶、煽动闹事或有其他现行危险行为的，经劳动教养管理所领导批准，可以禁闭。禁闭不得超过十天。”这一规定明确了禁闭措施的适用是针对具有现行危险行为的劳教人员，同时规定了禁闭措施适用的对象范围，它包含三种人(对象)：一是在劳动教养期间行凶；二是煽动闹事；三是有其他现行危险行为的。可见，禁闭措施的适用范围就是上述所列三种人。

第二，《细则》第八章就禁闭制度作了更为具体和详细的专门规定，并以列举式明确了禁闭措施的适用对象。《细则》第四十一条规定：“劳动教养人员有下列情形之一的，应当采取禁闭措施：(一)在所内有现行违法犯罪行为，需移送公安、检察机关审查处理的；(二)在所内有重新违法犯罪行为，需要隔离审查的；(三)逃跑被追回，有作案嫌疑需要审查的；(四)有行凶或预谋行凶行为的；(五)煽动闹事，聚众斗殴的首要分子；(六)多次逃跑或组织煽动逃跑，情节恶劣的；(七)有其他现行危险行为的。”该条款以列举的形式规定了禁闭措施适用的七种情形。同时还规定，“如有重大犯罪嫌疑，公安、检察机关通知劳动教养机关羁押的，也可临时采取禁闭措施，予以隔离”。第四十二条第2款规定：“禁闭时间不超过十天”。

笔者认为，禁闭措施适用的范围和对象是一个问题的两个概念，范围是禁闭适用的前提和原则，对象是禁闭适用的补充和具体化，两者是不能分割的。如果仅以概括性的方式(即具有现行危险的)或只以列举式的七种情形来适用禁闭措施，一是很容易束缚执法民警的手脚；二是在实践中可适用的对象也十分有限(许多法定情形在实际工作中并不多见，如《细则》规定的现行违法犯罪、重新违法犯罪以及多次逃跑、组织煽动逃跑等)，从而使禁闭措施的功能和作用不能得到有效的发挥。而如果把禁闭措施定位于一种特殊安全措施来适用，则很容易使适用对象范围扩大化，造成滥用。因此，要准确适用禁闭措施，就要全面、深刻地理解有关劳教法规、规章中关于禁闭制度的立法精神和规定，正确把握禁闭措施的内涵与外延，明确禁闭措施适用的真正作用和目的。

三、实践中的“违规操作”

(一)在适用对象上，除了存在认识上的误区外，更主要的是实践中遇到的难题。一方面，随着社会治安形势的不断发展，劳教人员的成份和结构也发生了变化，特别是涉黑、涉暴以及负案在教人员的增多，劳教场所改造与反改造的斗争日趋激烈，而现行的关于禁闭措施适用对象和适用时间的规定已明显不适应当前劳动教养执法工作的需要；另一方面，由于存在空白性规定(如《办法》第二十七条、《细则》第四十一条中关于“有其他现行危险行为的”规定)，空白性条款具有很大的主观性和伸缩性，它所带来的后果是让执法民警自己去理解、去适用，或参照有关规定去填补空白。上述原因带来了禁闭措施适用对象的扩大化，这种适用对

第二篇：家庭教育中存在哪些常见误区

家庭教育中存在哪些常见误区？

成就还是毁灭自己的孩子，在家长一念之间，爱孩子是一只母鸡都会做的事情，关键在于你会不会爱，家长应注意以下容易发生的家庭教育误区。

（1）忽视“做人”的教育。成才先成人。“做人”的教育，尊敬师长，与同伴之间相互谦让，和同伴的合作关系对孩子的成长尤为重要，作为家长应当高度重视孩子的品德培养。

（2）过度溺爱。“四二一”式的家庭结构，使孩子在家庭中的地位至高无上，一家六个大人争着抢着去宠爱一个孩子。溺爱使孩子出现了诸多问题，家长不会有效地处理问题，当孩子出现打架，恋爱问题时，家长会出现有的是冷暴力，一看到孩子就把脸拉得老长，有些是热暴力，一点不对就拳打脚踢。其实溺爱和严厉只有一线之隔。家长不懂得爱的技巧，孩子得不到家庭的温暖，转向社会去寻找情感安慰，这样下去，什么问题都可能发生。

（3）只重分数，忽视素质。在应试导向下，家长把家庭教育重心完全倒向知识与技能技巧的训练，忽视最重要的健全人格的养成，成长永远比分数重要。青春期的目的，是为了释放个性，孩子的个性正在经历必需的变化，从儿童期的有组织，经过青春期的无组织，到成年期的再组织。青春期是一段可治愈的狂乱期，每个十几岁的孩子必须在这段时期再造自己的个性。他必须把自己从童年期与父母形成的关系中解脱出来，建立起同龄人的新的认同，找到自己的身份。

（4）过分唠叨，父母过分的唠叨导致了超限效应，也给孩子产生了心理暗示，意思是我不够好，父母才需要反复说。

（5）忽视实践锻炼。静态知识的学习可以进行灌输，而动手能力的形成则需要实践，道德品行的形成更是既需要实践也需要体验。家庭教育需要设计各种有利于少年健康成长的实践活动，让孩子更多地参与家庭传统的教育，比如参加传统节日，在实践中学习和体验。

（6）忽视个体差异。孩子的发展存在个体间差异，思维类型的差异，兴趣爱好的差异。有的家庭不发掘自己孩子的特点与长处，盲目与别的孩子进行比较，甚至贬低孩子，伤孩子的自尊心，使孩子逐渐丧失学习的主动性与积极性。家长要寻找孩子与众不同之处，引导孩子寻找一条适合自己的人生之路，而不是期望自己的孩子是全能全优的。

第三篇：中国式家教中存在的误区

中国式家教中存在的误区

近几年，家庭教育问题越来越摆在社会的面前，父母怎样教育孩子才是正确的？很多父母都以为能让孩子穿好吃好就算是尽职了，其实不然。现在最普遍的现象是对孩子关心过度了，这不仅不能让孩子健康成长，还会增加孩子在以后的人生路生遭遇风险的几率。

一、关于家庭教育中的教养态度、教育方式

家庭教育中家长对青少年学生的教养态度和所采取的教育方式，反映着家庭教育策略；教育技巧和教育艺术的水平，这直接决定着家庭教育的质量和效果。从我们在调查中得到的信息看，目前城乡家庭中的教养态度和教育方式都存在一些问题，甚至在某些方面与家庭教育科学化的要求相背离。

1、“关心过度”的教育病理现象有普遍性

家长对子女“关心过度’和“教育过度”是观代家庭中的病理性教育态度。持这种教育态度的家长，表现为对子女的操心过多、忧虑过多、指导过多、监督过多、给予物质照顾过多，尤其是对孩子教育上的要求过多，超出了子女所能耐受和容忍的程度，抑制了他们独立性和完整个性的健康发展。一部分家长对子女抱有过高期望，他们在子女的处事、学习、前途，以至营养方面，表观为过多的操心，已经引出适得其反的效果。另据一所城市重点学校的班主任反映，家长对子女实行施之过度的教育，在重点学校尤为严重，一些家长企图包代青少年学生思考和活动的一切方面。这是我国青少年的一个突出弱点。即缺乏独立性或依赖性过重有较大关系。相对而言，当前家庭教育中在家长身上存在的对子女关心过度的教育态度，城市比农村更为突出。重点学校比非重点学校更为突出，知识分子和干部家庭又比其他家庭更为突出，在中学毕业班则尤为明显。与关心过度教育态度在逻辑上紧密联系的，是对子女采取行为控制的家庭教育方式。

事实上，家庭的教育态度所起的作用并不是永远正向的。关心过度、施之过度、或控制过度的教育，几乎都由于反作用而失效，相反招致青少年：普遍反感，造成他们心理上情绪上的抵触性，从而形成逆反心理。有研究指出，双亲的关心过度，将影响子女人格的正常发展。

2、家长与子女之间存在着较大心理偏差

作为家长，其主观愿望上总是能够关心、重视子女的教育，希望他们健康成长的。但当前青少年的家庭教育实际却并不理想。原因之一就在于家长与青少年子女之间存在着较大的教育上的心理偏差。首先，家长不能正确地了解子女的心理特点，不够正确评估他们的思想面貌的现状。尤其在青少年时期，许多家长往往无视或觉察不到青少年身心发展，特别是心理特点所产生的变化，对自己的子女缺乏新的认识和了解，他们所见到的只是自己主观现象上的子女形象，却很少知道其子女的实际面貌。许多家长习惯于沿用过去的家庭教育态度和方法，这就使得他们与子女在思想情绪上产生出隔阂来，子女则在自己的心田里留出愈益增大的独自耕作的 “自留地”，这经常导致亲子之间的矛盾冲突，常使家庭教育陷于僵峙状态，家庭采访告诉我们，这类情况即使在知识分子双亲的家庭中也并未减少。其次，家长的教育期望与自身素质失调也引起亲子心理偏差；在调查中，我们发观当前青少年学生家长，尤其是城市、乡镇的家长们，对其子女抱有极高的教育期望，在中学，家长希望子女能考上大学或成为专业人才的人次比高达92%。但双亲自身的教育素质却尚有较大欠缺；据调查材料反映，即使在城市家庭，仍有 42%的家长不具备指导子女学习的能力。家长对子女的过高期望与自身素质欠缺的失调引起青少年在家庭生活和家庭教育环境下的种种烦恼。不少家长把自己的心愿、自己的价值观、得失观强加给子女，他们通常采取刺激或压抑子女积极性的办法，企图引导青少年的学习兴趣，确定他们的发展方向，使他们走上父母为其设定的生活道路，但恰恰在其同时，家长们又缺乏如何促使实观这期望的教育素质和能力，这也成为家庭教育中亲子冲突的根源。

第三，家长与子女之间的思想交流甚为欠缺，许多家长对青少年不是缺少尊重便是缺少心理关怀，有的忙于自己的事务，有的热衷于自己的娱乐活动，对子女只是一味地要求，很少利用机会和时间与子女谈心沟通，因而亲子之间的思想交流缺乏正常的渠道。调查证实，有四种家教类型阻碍着家长与青少年子女之间的思想交流：一是制止封锁型、二是穷追猛打型、三是反复唠叨型、四是无理阻挠型。

第四，家庭生活中存在着“代沟”。所谓代沟，是指两代人或几代人在时间感受和态度价值主观反应上的差别性；在当前青少年的家庭教育中，“代沟”现象也不乏表现。青少年一般都认为，他们对事物的看法以及接受教育是面向未来的；他们的双亲往往过早关注现实问题；而他们的祖辈所关注的，则是过去的感受。这一方面构成家庭教育的优势，可以有益于补充受教育者的生活经验范围，但另一方面在于祖、父、子辈所强调的时代价值观念不同，也导致了家庭教育中发生一些心理矛盾或冲突。比如，在思想教育方面，祖父母习惯于沿用过去的准则去规范青少年的言行；双亲则注重现实社会风尚，由此出发做出评价；而青少年自己往往极易接受新异的观点和时尚。家长与子女之间的心理偏差，是庭家教育的一大障碍；只有自觉消除这类心理偏差，融洽亲子关系，才能使家庭教育顺利沟通，取得理想的效果。

3、独生了女家庭教育中的溺爱航向

独生子女家庭结构特点与家长的一般教育态度之间有着较大的相关性。由于：文化历史传统小家庭观念的延续，当前我国独生子女家庭在亲子关系上普遍存在着 “子女偏重”、“子代优先”等特点。它表现为家长在感情上过度依恋子女，在生活上过分优先子女，在教育上过多地溺爱子女。在独生子女家庭中，教育条件已发生变化，主要表现缺乏由兄弟姐妹组成的集体生活气氛，缺少年龄相近地位平等的同伴互相交往互相帮助的实际锻炼，独生子女对于家长的感情、教育和照顾，对于家庭物质生活条件，都带有独占性，因此极易成为家庭生活的核心，成为家庭成员的“小皇帝、小公主“这使得独生子女较非独生子女的家长在家庭教育上容易丧失理智感，产生溺爱子女的教养态度。全国优秀班主任无锡市梨庄中学的钱德仁老师认为，溺爱型的家庭教育及家长，在今后时期内还将普遍增多。我们赞同这种意见，原因有二：从客观看，独生子女的家庭结构将全面普及，家庭条件将普遍改善，从主观看，“子女偏重的情绪还将蔓延，家长自身文化道德水平及教育素质仍居低不上。教育部门应该清醒的认识、预见这一情况，必须采取有效措施，帮助家长增强教育理智感，实现家庭教育的科学化，这将是我国家庭教育和学校教育工作中的一项长期的艰巨任务。

4、家庭教育方式的总体水平缺乏科学性

我们的调查资料表明，目前青少年的家庭教育中，家长不善于掌握正确合理行之有效的教育方式，突出的问题具体表现在：

第一，在独生子女家庭教育中与溺爱的教养态度相联系，家长容易采取保护、放任、纵容、等教育方式，这类教育方式的失误在于家庭教育缺乏目的、理智和严肃性，牺牲教育原则和教育要求去取悦子女。

第二，在城市青少年的家庭教育中，与关心过度的教育态度相联系，多倾向于约束、监督、控制或限制子女行为等强制式、苛求型的教育方式。

第三，在乡村，家长在家庭教育中采取严厉时有惩罚(体罚)的专制型教育方式占很大的比例。

第四，还有些家庭在教育子女时，家长的教育方式简直没有‘惯性，采用痛爱一时；迁怒一时的阵发性神经质的方式，使得教育目标和教育效果就没有连续性可言。

二、关于家长的教育价值观念

家长的教育价值观念，是指家长与教育观点和教育行为相互关联着的一系列主观评价的态度倾向。我们主要在品德价值和学科价值两个方面事先设计出测量问卷，以174名青少年学生的家长为对象作了调查及处理分析，最后获得了反映当前家长教育价值观念即在教育问题上带有倾向性的主观态度的两个量表。

其中最突出的趋向有二：

1、“重智育、轻德育”的现象十分明显。

很多家长都只是督促子女好好学习，同时也把这些，认为是家庭教育之第一位的职责。作为家长，孩子的学习(成绩)状况常常是他们关注的焦点，也是最为敏感最能引起情绪波动的事情。在家庭中，多见的情况是，家长对子女有意识的家庭教育往往把精力毫无保留地放在子女学习活动的管理上。在重点学校，家长重智轻德的教育现象更为严重；不少家长忽视孩子个性、精神和良好品德的形成；把教育理解为纯智育，把家庭教育残缩为纯智育，又把智育残缩为提高学习成绩(分数)。他们把大量时间和精力都放在督促子女背课文、做习题方面，而极少关心或无暇顾及孩子思想和心理方面的发展变化。作为对照的方面，一些传统的优良品德遭到家长态度上的“冷遇”，比如，“艰苦朴素”，在量表上的价值地位最低，这表明家长们已往价值观念上忽视培养子女艰苦朴素的品行和作风。

“爱劳动”这一优良品德在量表上的地位与艰苦朴素几近相同，这表明“爱劳动”的品德在当前家长的心目中遭到同样的冷落。采访中不难发现，许多家庭极为忽视子女的劳动教育，甚至在青少年的自我服务方面，代劳型的家长所占的比例很可观：在农村家庭中，即使是中学生也很少参加家庭承包责任田的生产劳动。‘在当前青少年的家庭教育中，这些品德也得不到普遍的鼓励和培养，也正是家庭德育在这方面的缺陷，导致青少年思想品德面貌的缺陷。重智轻德的现象，在班主任老师那里也得到进一步印证。在调查中城市学校的班主任认为，当前的家庭教育在很大程度上是唯智教育的逃生地；农村学校的班主任则认为，青少年的家长们“重智轻德更为严重”，家长相当忽视对子女的思想品德教育，忽视事业心、责任感、义务感的培养；相反，个人主义、拜金主义、讲图实惠的思想意识却充斥于潜移默化的家庭教肓中。

2、偏科倾向比较严重。

家长们对数学和语文两门课程最为重视。长期以来，由于数学和语文一直是高考、升学或就业考试的必试课，这使得家长对子女在这两门功课上的成绩倾注着最大的关心。文化水平较高、有教育能力的家长，在指导子女课外学习时，也多把数、语作为最主要的课程而安排更多的时间。不少家长认为，数、语不仅对子女的智力发展最为重要，而且在日后工作生活中的功用性也更为广泛。在中学阶段，偏科倾向还表现为家长对课程的“重理轻文”的意向，在量表上，物理和化学，相比历史和地理在其重视地位上要高出两段，这说明中学生的家长正视理科课程而轻视文科课程，这又是一种现实趋向。

第四篇：目前历史教学中存在的误区

目前历史教学中存在的误区

：误区一：教师备课侧重在备教学过程的设计，且过程设计过于具体、详尽、死板而不给学生留有空间。

教案是带有主观性的设计蓝图。目前教师备课（编写教案）的侧重，除了对本课重点难点、教学目标等的分析与处理外，往往更多的考虑的是教学过程的设计，且力求尽善尽美，每一个子目怎么讲，需要学生回答什么问题，甚至连过渡语怎么说等等全设计好，而恰恰忽视了学生这个学习的主人，忽视考虑学生在学习本课过程中可能会遇到哪些问题和为解决这些问题采用哪些方法、途径以及学习资料（课程资源）的储备。在这样教案的导向作用下，学生很可能变成你的“操作工”而已。所以教师在备课编写教案时，要留一点空间，给学生思考、谈自己的看法、进行讨论，要有一定的灵活性，使实施中可根据课堂情景如学生的反应等及时调整教学计划。

误区二：课堂教学以教师为中心，以学科、书本、课堂为中心，以教师的教为中心，“以不变应万变”，忽视复杂的教育对象，很少让学生通过自己的活动与实践来获得知识。

目前的课堂教学，稳定于日常教学观念和行为之中），较少鼓励学生提问，一旦在课上遇到学生提出自己预设以外的问题便会用“课后讨论”等搪塞过去，学生始终被老师牵着鼻子走而缺少自主探索、合作学习、独立获取知识的机会。我认为要改变课堂教学行为，首先要确立教师为学生服务的思想，考虑这节课我能为学生提供哪些服务？上课时更多地让学生表述他们想了解什么？特别在学生发现问题时，老师要引导他们去思考、追求、探索，引导学生去寻找解决问题的方法，养成创造性学力，而不是考虑你的教案怎么实践，这样才能调动学生学习的积极性，从而为将来从事创造性劳动奠定良好的基础。

在实际教学中曾经出现了这样的一件事情。在学习《中国历史》八年级上册 “收复新疆”这些内容时，：预备铃响后，我胸有成竹地步入教室，打开多媒体课件，一幅优美的画面出现在学生的面前——漫漫戈壁沙丘之中一条浓阴蔽日的杨柳路（《甘棠遗泽》画），旁边慢慢出现一首诗，“大将筹边尚未还，湖湘子弟满天山，新栽杨柳三千里，引得春风度玉关”，接着是我的旁白：“同学们，看着这一丛丛戈壁滩中顽强生长着的左公柳和人们为歌颂左宗棠率领湖南战士收复新疆、治理边疆的伟大业绩而作的这首诗，我想起了唐代王之涣的凉州词：“黄河远上白云间，一片孤城万仞山。羌笛何须怨杨柳，春风不度玉门关。”（也用动画效果让它出现在整个画面的下方），我非常得意自己的“创作”——用两首诗词作对比，突出左宗棠业绩，又能自然的导入新课。

正在这时，一学生举手要求发言，说“老师，错了，两首诗中的杨柳不是同一个概念，前面一首是指杨柳树，后面一首是曲牌名”。可能是他的发言激发了另一位同学的勇气，另一位也站起来说：“我好像在哪看到过，黄河远上白云间，是后人把凉州词传错了，原句可能应该是黄河远上白沙间”。

对这半路杀出的“程咬金”，我一面用较慢的语速表扬他们能思考和大胆提问，一面则以飞快的速度思考应付的办法：如果与他们讨论这个问题，教学任务很难完成，这也不是全班同学感兴趣的话题，我的教学设计中根本没这一环节。如果用以前惯用的手段“这个问题我们课后讨论好吗？”显然是对学生的“外交辞令”（实际是老师不允许讨论）而继续把学生引入我精心预设的教学程序之中，这样做，学生学习的热情、好奇心、学生的创造思维很可能被扼杀了！我当机立断放弃了已制作好的多媒体课件，对学生说：“三人行，必有我师焉，你们提出的问题我一时不知如何回答，我想我们只要学习一定能弄清所有的问题。我们分小组来学习，各小组形成书面材料，老师作必要的补充或更正，并对学生的成果作恰如其分的肯定，有些地方与学生再一起讨论。就这样，总共只有两目、图文、小字加起来只有3个页面的一课内容，本来用一节课教学绰绰有余，结果我却用了两节课时间，但除完成了本课的教学任务外，学生获得了满足感和作为学习主人自主获取知识的成就感。从此以后，我发现这两同学对老师态度特别亲切，很多同学上课积极性也高起来了。

这件事，勾起我对历史教学现状的深刻反思，反思是如何认真地把我这堂课的教学内容全部教给学生，所以与之无关的东西应该舍弃。然而新课程理念认为，有效的课堂教学应关注学生的进步或发展，要求教师要有“全人”的概念，学生的发展是全人的发展，由此我认为，我们教学中必须确立学生的主体地位。

第五篇：新型农村合作医疗存在的问题及改革措施

新型农村合作医疗保险问题及对策分析

摘要 :新农村合作医疗制度是一项利于民生发展的惠农政策，自政策出台以来，在全国范围内得到了发凡的推广并起到了突出的作用。截至2013年底，全国有2489个县开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.02亿人，参合率为98.7%。2013新农合筹资总额达2972.5亿元，人均筹资370.6元。全国新农合基金支出2909.2亿元；补偿支出受益19.42亿人次，其中住院补偿0.93亿人次，普通门诊补偿15.2亿人次。新农村合作医疗制度对于统筹城乡经济协调发展起到了强大的推动作用，使我国社会保障制度不断完善。然而这一政策在具体实施过程中也出现了不少问题，使得制度效果并不尽如人意。我以山东省济南市历城区柳埠镇窝铺村为研究对象，调查新农合存在的各种问题，并在此基础上结合实际，提出我的解决建议。

关键词:新型农村合作医疗

窝铺村

医疗报销 改革

新型农村合作医疗概述

新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。新型农村合作医疗制度以各级政府为主导，参合农民、地方政府、国家三分进行资金统筹的医疗保障制度，其性质实现了从传统农村合作医疗的社区统筹保障制度向国家社会保险福利制度的转变。

新型农村合作医疗制度存在的主要问题

1:在农村由于补偿程序繁琐,补偿地点距离遥远,很多农民都选择放弃补贴,就我们窝铺村而言,由于距离报销的医院:历城区人民医院距离较远,很多村民直接放弃去医院的新农合补贴处兑换补贴,原因大部分是由于每年生病次数有限,花费虽大但补贴金额有限,领取补贴的成本较高,因此很多补贴款并不能真正到达农民手中.从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。

2:由于农民的体检意识薄弱,所以在我们村很多重大疾病一旦确诊,就很难治愈,在指定的新型农村合作医疗医院并不能得到妥善治疗,只能求医于其他去的医院,所以有相当部分的农民,当真正患有重大疾病时,并不能得到新型农村合作医疗的报销.而且由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。因此是救助农民的疾病医疗费用的,而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

3:由于我国的医疗卫生制度并不是十分健全,农民对于新型农村合作医疗制度的补贴制度并不是十分了解,在真正的就医过程中很容易就遇到小病大治的情况, 从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距农,而且关于报销的盲点居多,即使得到报销也很容易因病致贫.4: 农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

5: 在我的调查中发现由于新型农村合作医疗宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。而且由于新型农村合作医疗的补偿金额有限,对于重大疾病来说,补贴对于治疗费来说无异于杯水车薪,所以很大一部分的农村居民更倾向于商业保险.6、区级的经办机构名称不一。目前区级经办机构名称有“新型农村合作医疗管理局”、“新型农村合作医疗管理中心”、“新型农村合作医疗管理办公室”等，名称混乱。使得农民当遇到报销的问题时不知该项哪个部门进行咨询.区镇经办机构工作经费不足或难以落实。新农合经办机构是一个新成立的机构，每年需要多少工作经费尚无依据，加之县（市）级财政相对困难，大部分县（市）的工作经费严重不足，或承诺拔付的经费难以兑现，经费的不足制约了新农合工作的正常开展。

7、乡镇经办机构有名无实。新农合工作开展后，乡镇成立了农医所，但工作人员大都由乡镇内部调剂，由计生办、财政所、民政所等部门抽调兼职组成。在2006年乡镇机构改革核编中，没有农医所机构、编制及工作经费。由于农医所工作量大、工作面广且服务群体整体素质较低，而工作人员没有固定、经费难以落实，严重影响了工作人员的积极性。加之都是抽调人员，本身还承担着其它工作，至使大部分乡镇农医所机构建设落后，出现工作队伍不稳定、工作人员更换频繁，工作人员积极性不高、责任心不强、业务水平低等情报况。参合住院农民报帐时难以找到报帐员以及报帐时限过长，报帐后帐务处理不及时，参合农民资料微机录入及家庭台帐建立等工作滞后等等问题，严重了影响新农合作的开展。

8、对定点医疗机构监管困难。对定点医疗机构的监督管理尚缺乏法律依据，许多工作只能是行业管理，无法律支撑，缺乏监督力度，加大了监管难度。医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中大部分县（市）的大病医疗救助是由县民政局开展实施，与新农合的大病统筹没有很好的结合起来。乡镇卫生院是为新农合服务的最主要力量，但乡镇卫生院能力建设中的软件建设急需解决，人才短缺是困扰基层卫生院发展的关键，也是导致参合病人外流增加参合基金支出的一个原因。

9、起付线与封顶线过低。目前大部分县（市）为扩大受益面，所定的起付线和封顶线都较低，100元左右的起付线让许多农民能承受的几百元诊治费用却得到了补偿，这在当前新农合的起步阶段能获得良好的社会效果和增加农民参合意愿，但长此以往则与新农合的“大病统筹为主”相违背；特别是真正得了大病的参合农民，所得到的最高补偿也只能是杯水车薪，仍然会出现因病返贫的状况。

10、医疗保障机构设置不尽合理。大部分县（市）现有医保局、民政局、农医局、社保局等单位在开展实施全民医疗保障体系，这项工作的实施机构没有加以全面整合，对人、财、物都有浪费和重复的情况，加大了区域内医疗保障体系建设的整体运行成本。11农村内部医疗供给

一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。

二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。

相关对策

1:简化报销程序,从源头解决报销繁琐的问题,在各个村的门诊直接设立报销点,或者直接在医药费中扣除,或者按照相应的比例给药品直接指定报销之后的价格.2:由各级财政扶持医生下乡,鼓励农民定期体检,提前防范重大疾病风险,健全医疗报销体质,减少报销盲点,从实际出发,制定符合农民生活作息的报销范围.一寸为单位,定时上报本村的困难等级,与报销系统相关联,从根本上杜绝因病致贫导致的贫富差距增大.4:健全新农合制度的覆盖群体,支持外地打工者使用一滴心魔农合证参与本地的新农合使用 5:以村为单位,定期组织宣传新农合制度,加强农村居民对新农合制度的理解和运用,扩大新农合的参保群体.6:由国家出台文件，明确单位性质、名称及工作职责。由国家出台文件，确定省、市、县、乡镇经办机构的编制、人员及经费。县级以下经办机构的工作经费拟由省级财政解决方能得到经费保障。由国家出台文件，整合现有的相关医疗保障机构，实行全民医疗保障有一个单位负责管理与实施，提高工作效率，减少人、财、物的浪费，降低运行成本，让更多的经费用在全民医疗保障上。

7:对定点医疗机构的监管及相关的新农合工作，由国家、省、市出台相关涉及新农合的政策法规，使新农合工作做到有法可依、有章可循，让新农合工作得到更好、更快的发展。探索建立参合费收缴机制，改变目前参合费高成本收缴的状况。参合农民收取的参合费全部用于大病统筹费，不设立个人门诊帐户，减少新农合工作中的工作量，降低运行成本。

8:遵循新农合“大病统筹为主”的方针，提高起付线，增加报帐比，提高封顶线。让小病由农民自己解决，为大病的农民提供更多的经济支持。加强乡镇卫生院的能力建设，鼓励大学生毕业后前往乡镇卫生院工作，并出台相关政策，保证他们的工资等相关待遇，让下去的人员能留得住，使乡镇卫生院得到长足和稳定的发展，让更多的参合农民能在乡镇卫生院得到诊治，减少转往县、市、省级医疗机构诊治的人数，降低参合基金不必要的支出，减轻参合农民负担。

有关案例 1:2012年我的父亲在打工时在屋顶跌落,摔伤了腿部,2011年-2012年期间,我爸爸通过亲戚的推销,用100元购买了人身保险,同时用40元购买了农村合作医疗保险,在医院就诊期间总共花费大约用去5000元,但由于凭借发票,新型农村合作医疗保险报销的部分,商业保险不在受理,但由于商业银行报销的金额大于新型农村合作医疗保险的报销金额,所以我的父亲不得已只能采用了商业保险的报销,但不论是商业保险还是新型农村合作医疗保险的受理过程都是很繁琐,等到我的父亲拿到商业保险的报销款时已经是一个月之后.2:2013年宿舍同学在家的时候遭遇小的车祸,撞伤腿部,由于其在校已经参加了社保,但在家又参加了新农合,通过与医院的够用后才知道新农合的报销比例明显低于社保的报销比例,且两处并不能同时受理报销,所以该同学只能选择报销比例比较高的社保进行受理报销.从上述两件案例来看,新型农村合作医疗的报销比例偏低,农民再有其他其他的保险时,大多会选择其他保险进行报销,这其中的关键就在于新型农村合作医疗保险的覆盖面虽广,但是应用性却偏低.所以为了推动健全的医疗卫生体制,必须切实有效的提出改革措施,完善新农合制度,保障农民生活的正常运转,一次推动社会主义新农村的建设.改革的最新成果:济南基本医疗保险办法 新农合居民医保正式并轨

2014-9-30济南市发布《济南市居民基本医疗保险实施办法》，全市将统一参保范围和项目、统一缴费标准、统一待遇标准，新政策的待遇标准将于2015年1月1日起正式施行。这一新政策的出台标志着济南市城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险制度实现正式并轨。

改革后新型农村合作医疗的作用

有利于济南市的建立健全医疗卫生制度,改善济南市居民的:看病难,看病贵的问题有利于乡镇医疗卫生体系的完善和健全,有利于大部分农村居民选择去乡镇医院,分流大医院看病就诊的压力.帮助广大农村居民树立良好的就诊治疗观念,解决大部分农村居民由于看病贵,选择硬撑的不良习惯.有很大程度上解决了以往农民患重大疾病导致因病致贫的困窘境地,为了农村的和谐发展和社会主义新农村建设驱动推动作用.新的政策的颁布,切实的有助于缩小济南市居民因病所导致的城乡差距,推动社会主义和谐社会的发展

总结 就目前来说，由于我国经济和社会发展水平的不断提升，人民生活水平的不断发展,人民对于医疗卫生制度不健全所引发的矛盾也越来越突出,由于城乡居民饮料卫生体制的差异所带来的问题也日益显著,但是与此同时,新型农村合作医疗制度所面临的发展机遇也是前所未有的。虽然现阶段,我国城镇居民的医疗卫生体制相对比较健全,但由于目前我国农村居民占全国人口的绝大多数，农民“因病致贫、因病返贫”的问题还很突出，所以新型农村合作医疗制度所面临的挑战依然严峻。又因为我国正处于社会转型的关键时期，城乡二元结构依然存在，城乡差距依然很大,新型农村合作医疗制度仍然有很大的进步空间等着我们去改进跟摸索,新的政策需要不断地退出来适应社会的不断发展,因此我们必须时刻关注社会的发展哈根社会的矛盾随求,并且及时提出改革方案.