谷城县人民医院检验科月质量自查小结（范文模版）

第一篇：谷城县人民医院检验科月质量自查小结（范文模版）

2010年元月份检验科质量自查小结

本季度通过临床随访与科内自查，科室综合质量情况如下: 一，少数临床科室（三外科），反映有时急查检验报告没有及时

送达临床科室。

纠正措施：在周会上强调，急查报告应尽可能及时地送到临床科室医护人员手中，以免因此影响临床诊治。工作人员应该有这方面的意识，报告送达不及时甚至可以引发医疗纠纷。

二，有的病人一天连续监测几次血糖水平，在每一张结果报告

单上有时没有注明标本送检时间，导致临床科室医生无法分辨结果的先后顺序。

纠正措施：分别与生化室工作人员沟通，对于一天同时检查几次血糖水平的患者，在其结果报告单上一定要注明具体的送检时间。

三，少数科室反映骨髓检验科报告发送不及时，希望今后能够

在这方面尽可能地缩短报告时间。

纠正措施：与骨髓检验的几位工作人员沟通，如果临床科室有特殊需要，可以用业余时间加班把结果尽可能早地发送到临床。

四，本月科室生物安全与院内感染工作均严格执行了各项操作

规程，全科无生物安全事故及院内感染事例发生

五，本月全科检验质量整体比较稳定，未发现病人及临床医生

投诉质量问题。

第二篇：检验科质量小结

质量小结

一、上期工作跟进

二、质量管理工作

1.室内质控：1月份实验室各项目室内质控的工作开展正常，生化组1例项目发生失控。1.1 生化组：在Mddular P800上开展的CREA项目失控，采取同一质控品重新测定以及校准品校准后仍失控。处理措施：使用2015年临检中心室间质评进行正确度验证并通过后调整靶值重新累积靶值。

1.2 免疫组：所有开展项目未发现失控现象。1.3临检组：所有开展项目未发现失控现象。

1.4 微生物：通过每周或每月定期对一般细菌培养及鉴定、药物敏感试验、革兰染色、抗酸染色等进行室内质控监测。

1.5 特检组：微量元素本月无失控。

1.6分子组：本月无失控项目，其中HCV-RNA项目质控初始化。

1.7遗传组：外周血染色体核型分析细胞培养通过双人双瓶培养，一致性良好。2.室间质评以及比对： N/A 3.内部比对

3.1 生化组：已生成2016年室内比对计划、从2月开始到3月底结束。3.2 临检组：WBC/RBC/HB/HCT/PLT不同仪器比对已完成，合格。

HCT（离心法与仪器法比较）比对完成，合格。

3.3其它组：N/A 4.质量管理体系质量指标的统计（见附页1）：

生化组MODULAR E170、MODULAR PP两台仪器在1月26日同时出现无法正常开机故障，经罗氏工程师维修判断为仪器主板问题。除这一项指标未完成外其它均完成。

三、专业组问题反馈：

1.临检组：血清蛋白电泳标本少，报告周期短，不利于试剂的成本控制。建议销售部加强临床推广，延迟报告周期。

2.前处理组：晚8：00后由于人员有限，只安排一人留守，如果标本较多，一个人处理较困难，不仅录入质量无法保证，而且还会耽误正常下班。建议物流能否增派人员，以保证标本尽早进入实验室。

3.微生物组：不合格标本中以血标本和尿标本占主要，建议销售加强对各个医院护士与病人的培训。

四、外部检查

五、下月工作计划

总结人签字/签名：

实验室负责人/签名：

第三篇：县人民医院廉洁自律工作自查小结

***县人民医院廉洁自律工作自查小结

一年来，我院以学习贯彻《中国共产党员领导干部廉洁从政准则》为契机，以中层领导干部和重点岗位为重点，多措并举狠抓党风廉政建设，加强风险防控，从而促进领导干部廉洁自律，全院党员干部无一人被投诉、举报，全院员工无违法、违规、违纪案件发生，我们重点抓一下规定。

一是完善规章制度。成立了党政工团、人事调配工作等议事协调机构，将重要权利分散化，由集体研究决定群众关心的工程项目、设备采购、资金使用等热点问题，杜绝领导干部滥用职权，进一步夯实了全院党员领导干部廉洁从政的制度基础。

二是严格落实厉行节约有关要求。把加强和规范接待作为厉行节约工作的重点，严格执行公务用车管理规定；切实规范公务接待行为，严禁用公款大吃大喝，实现了公务接待下降20%的目标。

三是切实加强领导干部监督管理。严格执行领导干部报告个人有关事项的规定。会同纪检组织部门把住房、投资、配偶子女从业等情况纳入党员领导干部报告个人有关事项内容；严格执行领导干部述职述廉、诫勉谈话、函询、质询、问责等制度。半年来，由书记、院长分别上廉政课4次，受教育的党员干部达200余人次，班子成员进行了述职述廉；今年先后对4名新提拔人员进行了廉政考察。

四是两节期间廉政建设工作成效显著，我院党政领导班子严格执行县纪委的通知要求，杜绝供应商的邀请吃饭，礼品赠送，党支部及时召开班子会，学习贯彻十八大新一届中央领导提出的八项规定和六 条禁止，全文学习县纪委2013年春节期间党风廉政建设的工作文件的通知精神，分析全院党风廉政建设情况，教育党员干部自觉加强廉政观念，找出医院春节期间廉政风险防控点，做到重点监管，防患于未然。由于我院多措并举很抓党风廉政建设，加强风险防控，整个节日期间，全院干部职工无违法违规违纪案件发生。

五是加强行业作风建设，把行业作风建设作为春节期间廉政建设的一项重要内容，实行春节期间医德医风考评制度，加大处罚力度，并将医德医风考评纳入评优评先及职称晋升的关键依据，确保两节期间廉政建设工作见实效。

***县人民医院

2013年2月5日

第四篇：人民医院检验科制度

人民医院检验科制度

一、检验科工作制度

1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。

2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。

3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。

4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。

5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。

6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。

7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。

二、检验科质量管理制度

1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。

2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。

3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。

4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。

三、检验科查对制度

1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，减少差错发生。

2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，应及时报告科主任。

3、采集标本时：

（1）门诊病人：认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本（质、量）。

（2）住院病人：认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本（质、量），同一病人，多张申请单时，认真查对各申请单的临床资料是否一致。

4、检验时，认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相符。

5、检验后，认真查对检验目的、结果、是否缺项等。

6、发报告单时，认真查对科别、姓名及检验项目。

7、血型及输血检验时，认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，血型、Rh血型及血交叉试验结果，血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观察外，必须用显微镜观察结果，以防弱凝集遗漏。复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及交叉试验结果后，签上核对者姓名。

四、检验标本管理制度

1、标本一律凭单采集，做好五查五对（科别、床号、姓名、性别、检验项目），临床科室送的标本要核对检验单、检查项目和标本采集是否合乎要求。

2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。

3、检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保留备查，特殊标本特殊保存。

4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。

五、检验报告单管理制度

1、检验报告单必须按检验要求逐项填写清楚，使用统一的法定计量单位，数据准确，书写规范，填写后核对，不涂改，不破损，不污染。

2、阳性与阴性结果的书写，必须清楚，以免错误。如报告单为表格时，阳性用“+”表示，阴性可用“Ø”表示，未查者可用“/”表示。

3、报告单必须有检验者签字（全名）和签发日期，急诊报告应注明标本采集（收到）及发出报告时间。

4、当日完成的检验报告单按科室分好，每天下班前半小时分送各科室。

六、检验科试剂管理制度

1、检验科要根据实际需要，从节约的原则出发，有计划地采购试剂。

2、检验科要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和浪费，即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。

3、试剂进货应做到来源正规，货物优质、有效、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》复印件和法人委托书及业务员的身份证明。试剂进货时要有验收人签字。

4、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管，需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温或普通冰箱内，并经常检验冰箱温度。剧毒、易燃易爆品要按要求保管。强酸、强碱试剂要单独保存。

七、检验科安全管理制度

1、加强安全管理教育，提高安全管理意识。

2、严格执行有关安全管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒”的防范工作，并建立安全管理责任制，做到制度落实，责任落实，措施落实。

3、使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。

4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。

5、贵重仪器、物品等设专人保管、定期维修，存放柜箱要加锁。

6、加强对易燃易爆、腐蚀性药品及危险、剧毒化学试剂等的管理，定点存放，定期检查，对剧毒药品有专柜保存，并做好应急处理及防护工作。

7、检验室备有常用消防设施及专用灭火器材，接受消防安全及使用灭火器材的教育，对各种电器、电路按规定安装使用。

8、检验科人员应经常检查，发现隐患及时报告并立即采取安全措施。

八、临床检验危急值报告制度

1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2、医院建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的需要。

3、建立检验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果（必要时）、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。

4、医院定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

九、仪器管理制度

1、各种检测仪器按医疗器械进行登记，专人保管，定期检修保养和按规定办理报销、报废手续。

2、精密仪器，设专柜存放，实行定人使用、保养、保管责任制。无关人员一律不得使用。

3、各种精密仪器、器械，须经校正合格后使用，计量仪器应按市技术监督局规定每年实行强制检定。

4、新购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不熟悉仪器性能者不能独立操作，无维修知识和技能者不得随意拆卸检修。

5、各种仪器在使用中必须严格按照操作规程，严格保养程序，经常保持仪器处于灵敏状态。仪器室内严禁存放挥发性、腐蚀性的化学物质，注意防潮和防爆晒。

十、检验科档案管理制度

1、档案管理范围：包括业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、医疗纠纷资料、管理制度等。

2、档案资料应注意完整、规范、保密，不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。

3、所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管，档案资料多时，为便于查阅可建立索引。

4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必须经科室领导审批。

5、外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。

十一、检验科登记制度

1、建立健全登记制度以保证各种检验结果为临床提供科研数据，便以回顾性总结检验质量、数量。

2、设立以下登记本：血常规、尿常规、便常规、血凝、穿刺液常规、血型、生化等检验结果登记本。各种贵重仪器每日运行情况记录本。化验单发送登记本及特殊标本收集登记本。不合格标本拒检记录本。

3、科室人员必须认真、及时登记，结果准确、清楚、完整。

4、违反上述规定者，从重处罚

十二、检验科卫生制度

1、每天打扫、拖擦地面、地板、擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整洁。

2、不在检验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。

3、注意个人卫生。

十三、检验科信息反馈制度

1、检验科要定期向临床各科室征询改进意见，同时，备有反馈登记本。

2、定期向临床医生征求意见和建议，整理登记，及时向科主任汇报结果。对重要问题及时与临床科室协商。

3、要耐心听取病人的意见，并做好病人意见的登记、处理。

4、要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生的意见与要求，重要意见及时登记，认真改进。

5、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求，应结合实际，尽力配合。

十四、差错事故登记报告制度

1、严格执行检验工作查对制度，包括：采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量；检验时的项目、所用的试剂、编号；检验结束时的检验结果、登记；发报告时的科别等。

2、要做过细的工作，严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液、胸腹水液等重要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检；生化检验标本验后应保留*，输血标本应保留七天以上；防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。

3、严格执行检验标本接收制度。病房送检的检验标本和化验单应及时验收、签名，发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回，并要求重送。

4、发现差错应及时向科主任报告，力求妥善处理，并登记入册。发现严重差错或医疗事故后，立即组织抢救，并报告科主任、院领导，对重大事故，应做好善后工作。

5、对已发生的差错事故，科主任应视不同情况进行批评教育或行政处分，情节严重的严肃处理。

6、科主任加强对差错事故的防范管理及对检验人员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患及时解决。

十五、检验科医院感染管理制度

1、检验人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。

4、无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过*。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。

6、检验报告单消毒后发放（电脑打印的除外）。

7、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

8、保持室内清洁卫生。每天空气、各种物体表面及地面常规消毒，有记录。在进行各种检验时应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

9、各种卫生学监测达到要求。

十六、检验室科废物处置管理规定

一、医院垃圾分类：

（一）、生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品。用黑色垃圾袋装。

（二）、医疗废物：包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。其中：

1、感染性废物：⑴被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械等；⑵疑似传染病人产生的生活垃圾；⑶废弃的血液、血清；⑷使用后的一次性医疗用品与器械。

2、损伤性废物：⑴医用针头、缝合针；⑵各类医用锐器；⑶载玻片、玻璃试管、安瓶等。

3、药物性废物：⑴废弃的一般性药品；⑵废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品；⑶废弃的疫苗、血液制品等。

4、化学性废物：⑴实验室废弃的化学试剂；⑵废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；⑶废弃的汞血压计、汞温度计。

二、检验科人员将产生医疗垃圾按照上述标准分类放置，由专人收集并登记，专人按照规定时间和路线运送至医疗废物贮存房贮存，隔天交由市绿洁公司回收处置。

三、全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系统。

四、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所；痰、脓、血标本加2倍量二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h；若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所。

十七、检验科人员职业安全防护措施

1、健全各项规章制度 根据控制检验科医源***染的管理工作的要求，建立检验科微生物学监控制度、保洁工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分类、收集、运送及登记制度。

2、加强医务人员职业安全防护知识培训

个人操作习惯是造成锐器伤发生的决定性因素。要改变不正确的个人操作习惯，保证在任何时候进行操作时都能采用符合规定的安全技术和预防措施，要增强医务人员对医疗环境中职业感染的危险性认识，要把职业安全教育作为职业培训的一项内容，以减少不安全隐患的发生。

3、增强自身防护意识

检验科人员自觉遵守检验科规章制度，在实验操作中戴一次性手套、口罩，高危操作环境要求穿隔离衣、戴防护眼镜。正确配制消毒液，定期对工作环境消毒，经常保持实验室内空气流通。

4、加强锐器损伤的防护和处理

检验科人员被锐器意外刺伤后，应先脱去手套，再自近心端向远心端挤压受伤部位，同时用流动净水冲洗伤口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位，用无菌敷料包扎伤口。

5、加强接触部位的消毒

在配制、使用和处理污染物的过程中如发生接触，必须做到：(1)迅速脱去手套和隔离衣；(2)肥皂和流动水清洗接触部位的皮肤；(3)眼睛接触后迅速用水或等渗洁眼液冲洗；(4)记录接触情况，必要时就医治疗。

十八、检验师职责

1、在科主任领导下进行工作。

2、亲自参加检验，并指导检验士进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

3、负责毒剧药品，贵重器材的管理和检验试剂、材料的计划和请领、报销等工作。

4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

5、负责开展对本专业质量控制工作。

十九、检验士职责

1、在检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特殊检验。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

4、负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的配制、培养基的制备，做好登记、统计工作。

5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

第五篇：新蔡县人民医院检验科简历

新蔡县人民医院检验科简历

新蔡县人民医院检验科是我县检验医学领域技术力量雄厚、设备先进、检验项目齐全、集临床检测、教学等为一体的临床实验诊断科室。全科设有生化、免疫、血液、微生物、临检、HIV初筛、基因检测等多个专业实验室。

检验科一直把检验质量作为立科之本，坚持以人才建设促进科学发展，进一步加强落实临床检验医疗质量管理与持续改进，促进科室又快又好健康发展。科室现有专业技术人员19人，其中中级职称4人，初级职称15人。科室配有价值数百万的先进仪器设备：全自动生化分析仪两台、全自动电化学发光仪两台、全自动血液流变仪两台、全自动血气分析仪、全自动电解质分析仪、尿11项分析仪、尿液有形成份分析仪、酶标仪、血球分析仪等设备，性能优良，结果准确。根据医院的实际情况和患者的需求，开展了300多个常规检验项目的检测，开展的检验项目齐全，可以满足临床医师和患者的需要：生化系列、血脂系列、酶系列、肿瘤系列、内分泌系列、血液流变、肿瘤标志、肾功早期损伤、性病系列、细菌培养等。除正常开展三大常规、血凝、血液细胞学、血液疾病的诊断，各种体液的检测分析，免疫蛋白、免疫抗原抗体的检验分析，微生物的分离、培养、鉴定、院内感染监测工作，各种性病原体的检测分析，肝功能、肝纤、肾功能、脂类、酶类、心梗、电解质等生化检验工作外，还开展了药物浓度检測、内分泌激素的定量检测，各种肿瘤、代谢标志物的定量检测；血气分析，血液流变学分析，乙肝、丙肝、结核、支原体DNA、RNA基因定性、定量分析。其中大部分的检测能在当天三点半以前发出结果。同时，实行双休日及节假日开放实验室，门诊、急诊室设有24小时全天候急诊检验，全部在2小时之内发出报告，为病人提供了方便，深受临床医生与患者的好评。我科长期参加河南省临床检验中心的室间质量评价活动，在历年的室间质量评价活动中，成绩优良，确保了实验结果的准确性和可比性。

科室的绝大部分检验项目已实现自动化，并逐步向网络化、信息化迈进。经重新装修的检验科，更合理、更规范，预新建PCR基因诊断实验室，为病人提供更多、更快捷、更准确的诊断数据。我们承诺：在确保检验结果快速、准确、方便的同时, 将以一流的检验仪器设备，一流的检验专业技术和服务，力求让每一位患者享受最优化的检验服务。