农合办工作制度

第一篇：农合办工作制度

新型农村合作医疗工作制度

1、热爱本职工作，坚守工作岗位，按时上下班，不迟 到、早退，不得擅离职守。

2、遵守涿州市文明公约，举止端庄，礼貌待患，热情接待参合农民对新农合政策的咨询、医疗费用的查询，禁用服务忌语。

3、按照职责范围处理日常工作，不得以任何理由推诿、扯皮、延误办理各项工作。

4、对患者的投诉认真登记，并反馈相关科室进行处理，未明事宜，及时请示汇报，不得自行处理或拖延、迟报。

5、保障统筹基金安全、合理、有效使用，按政策规定审核报销医疗费用，不得利用工作之便，拉关系，送人情，套取统筹基金。

6、接受合管中心、审计等有关部门监督、检查。

7、每季召开一次新农合专题会，并做好记录。

新型农村合作医疗督导检查制度

1、检查各科室是否严格执行涿州市新型农村合作医疗制度的有关规定。

2、定期组织工作人员对各科室进行督导检查，并将检 查情况进行汇总通报。

3、检查医疗服务行为是否规范，有无不合理检查、不 合理治疗、不合理用药、不合理收费等违规行为，是否为病人提供费用明细及费用清单。

4、各科室是否严格执行三个环节登记审核制度，有无 冒名住院、造假病历、开假证明等。

5、坚持出入院标准，是否有故意延长住院天数，或不 符合住院标准办理住院手续的。

6、杜绝乱检查，乱开大处方，是否有利用职权之便开搭车药、回扣药无医嘱用药及串换药品的。

7、使用自费药品及目录外药品是否履行告知义务，有无病人同意签字。

8、严格执行《河北省新农合基本药物目录》，做到药品使用安全、有效、经济，三证齐全。

9、检查有无挂床住院，与患者串通记空帐套取基金。

10、检查服务态度是否规范，不得无故拒诊，推诿参保患者。

新型农村合作医疗审核员职责

1、遵守合作医疗各项规章制度以及管理中心工作制度。

2、严格执行两级审核一级复核的工作制度。

3、按照《国家基本医疗保险药品目录》和《涿州市农村合作医疗实施方案》规定的标准和范围对参加者报销的医药费用进行审核，确定可报费用。

4、根据审核结果按照《涿州市农村合作医疗实施方案》规定的计算方法和程序计算补偿金并填写审核单及合作医疗证

5、做好与办事处人员的各种手续传递工作。

6、做好其它临时交办事宜。

新农合办公室工作人员职责

1、向医院职工和参合农民宣传新农合政策和规定。

2、培训医院管理人员和医务人员。

3、对参合农民来院就诊提供服务。（包括就医指导，咨询解答等）

4、对就诊参合农民进行身份确认。

5、对药品及诊疗项目进行审核及登记。

6、对医院各科室执行新农合管理规定情况进行检查、监督和评价。

7、对医疗收费情况进行核查。

8、对就诊参合农民的信息进行登记、汇总、统计、分析。

9、受理参合农民的投诉和举报。

10、与县级新农合经办机构进行业务联系，情况汇报和费用结算等。

第二篇：农合办工作制度,农合主任职责

一、农合办工作制度

1、农合办全体工作人员要熟悉、掌握有关农合各项管理规章制度，并能够向医、护人员和弄和患者进行宣传。

2、有鲜明的管理服务意识。经常深入疗区、诊室了解农合管理中的问题和农合患者的需求。

3、严格履行岗位职责。对本职工作业务操作熟练，制度掌握明晰。主动、高效完成分管的工作，并有团结协作精神。认真完成科里、院里临时性、突击性的工作任务。

4、自觉服从各级领导的指挥。做到事前请示，事后汇报。严格遵守办公程序。如超越权限，擅自做主而给医院造成经济损失和社会影响的要追究责任人的责任，严重的要解除科内的岗位聘任，按院里的有关制度进行处罚。

5、文明办公，礼貌待人。遵守职业纪律，坚持原则，秉公办事，一视同仁，不以工作之便谋私。

6、严格执行院里的各项制度。工作时间不准乱串科室；不闲谈阔论、大声喧哗；不占办公电话办私事；下疗区工作，不谈与工作无关的问题，不干扰基层工作。

7、衣着整齐，举止大方。树立文明向上、健康的同志关系。团结协助，互相关心，开展积极的批评与自我批评。建立良好的工作环境。

8、刻苦钻研业务，不断更新知识结构，提高业务能力和服务水平。

9、礼貌、热情接待各级检查及外单位参观、办事人员。自觉维护医院良好社会形象。用医院制度规范个人的言行。

二、农合办主任职责

1、要当好领导的参谋助手，围绕医院的中心工作主动发挥本科管理职能，确保医院总体目标的实现。

2、根据本科的职责和农合制度、规定，及时提出工作计划，经主管院长同意后，认真组织实施，进行督导检查，并做好工作总结，管理情况分析，提出解决方案。

3、监督检查本科工作人员执行农合管理制度情况及医院各时期中心工作和各项业务工作完成情况。

4、遵守职业纪律，坚守岗位，认真履行岗位职责，根据院里的总体目标，保质保量地完成本科各时期的工作任务。

5、认真抓好本科重点工作的具体实施和检查，掌握工作进度，发现存在问题提出改进措施，随时向领导请示汇报，同时做好一般性工作的具体指导，必要时给予帮助。

6、要经常深入疗区，及时进行医疗查房，做好农合管理制度的宣传工作，同时掌握疗区对医保管理的要求和意见。

7、全面掌握相关的医保制度和规定，熟悉农合管理业务工作全部流程，能够解决管理工作的一些特殊业务。

8、每周主持召开一次科室工作会议，认真传达贯彻院例会领导部署的工作任务和有关文件，听取工作的汇报研讨和安排本科的工作，并适时的主持全科业务学习，不断提高全科的管理素质和水平。

9、主持制定有关农合管理的各种院内的规章制度并掌握检查执行情况。

10、协调本科同院内各科室之间及同农个合办各业务部门之间的业务协作关系。

11、有较强的政策意识，严格规范全院医保管理工作的操作规程。杜绝农合管理中的“跑、冒、滴、漏”，用各项制度规范日常的业务管理。

12、年末对本科人员的思想，工作表现和业绩进行一次全面准确的考核与评价。

第三篇：农合办工作检查记要

农合办工作检查记要

2012年4月11日上午，渭城区农合办工作检查组在刘伟组长的带领下，通过现场查看、抽查病历（出院、住院病历各5份）、走访病人等形式，对我院农合工作认真展开了检查。在检查工作小结会议上，刘伟组长、梁贵年、黄亚荣、怡小妮对我院开展农合工作给予了充分的肯定，同时指出了工作中存在的细节问题：

一、合疗科文件管理、图片及宣传资料、报表管理、工作计划、工作总结、会议记录、医护人员培训资料记录等工作已具有一定基础，但内容不完善，部份工作没有详实资料。

二、病历书写质量较高，但以下细节问题必须引起足够重视：

1、住院病历中有涂改痕迹，涂改处既没有说明又没有签字，医护人员必须知道：医疗文书是法律文书。

2、病程记录要及时完成并签名。在推行电子病历的今天，及时完成病程记录是临床的要求，是对患者负责，也是保护自己、保护医院。

3、检查结果无论正常还是异常都要在病程中记录中得到体现。

4、实施手术者，必须完成手术记录。

5、患者因病需做手术时，必须签定手术知情同意书，并粘贴在病历相应的位置。

6、副主任医师、主治医师查房要有记录、病情分析、诊断与鉴别诊断。用第三代头孢类药时，有副主任以上医师意见。

7、出院小结要逐项填写，不能缺项，保证出院小结内容详实、完整。

三、现场调查：通过对当日16名住院患者面对面进行咨询，住院人断核实及治疗情况了解，结果满意。

这次渭城区农合办领导、专家来院检查，对我院农合工作成绩是肯定的，这是全体医护人员、合疗科工作人员共同努力的结果，希望继续发扬，工作中存在的不足，坚决改正。

第四篇：农合办2014年工作计划

2014汝南县人民医院新农合工作计划

在2014年的工作展望中，汝南县人民医院在县委、县政府、及县卫生局领导下继续发扬与时俱进的风尚，以党的十八次全代会精神指导为契机和动力，深入贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，并结合《汝南县新型农村合作医疗实施细则》，做好本职工作。力求在新的一年里，加大力度，加快进度，推进我院新型农村合作医疗制度建设和农村卫生服务体系建设，促进农村卫生事业的改革与发展。

为确保2014年我院的新农合工作顺利开展，继续为我院的农合患者提供优质服务，将党和国家的这项惠民政策落到实处。同时，让全县的参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心，使合作医疗成为沟通我院与农村群众的纽带和桥梁，进一步树立我院良好的社会形象，特制定2014工作计划。

一、工作目标

认真贯彻落实医院党委会精神，严格执行我县新农合文件精神，在现有基础上，将我院的农合工作与农村困难群众医疗救助工作做好、做大。

二、工作思路及重点

为实现工作目标，在2014年我们将着重抓好以下几方面的工作，进一步深化按病种付费改革及临床路径管理工作：

（一）对开展的临床路径工作进行分析、评估、总结经验，进一步细化完善各种临床路径及分路径管理工作，在2014年做好与医务科和按病种付费管理办公室联合管理建立奖惩机制，激发医务人员工作动力，将临床路径管理工作纳入对医疗质量的评价指标中，并制订细则给予奖惩。

（二）门诊慢性工作进一步推进，2013年我院的慢性工作已做的非常扎实，今年打算与县农合办进一步沟通，更加完善慢性病的准入工作和报销流程。

（三）在以上基础之上，我院强调对“冒名顶替”的监管，加强新农合病人的身份核实管理，防止冒名顶替、弄虚作假住院。

（四）真正实现“出院即报”，完善“一站式”报销方法，绝不多报、滥报。

我院作为农合报销的经办机构，责任重大。目前，我们已在出院处增设了新农合报销窗口，并通过各种方式简化手续，提高效率，基本上满足了患者“当天出院，当天报销”的要求。

（五）严格审核、杜绝虚报冒领。

继续坚持做到“三步”审核工作：第一步：合管办登记，审查患者就医资格;第二步：床头审核，严格执行身份鉴别;第三步：电话核查，验证患者提供的资料是否真实、准确。严格把关，务求让县的合作医疗管理机构对我们的审核工作放心、满意。

（六）强化信息系统建设，及时、准确的完成信息收集、汇总、上报的工作，建设网络基础，实现信息化管理。我们正在使用两个自主设计的软件：参合患者登记管理的软件与补偿管理的软件，各项功能均运行正常，能够满足日常工作的需求。今后，我们将完善这两个软件的功能，并将民政医疗救助这一部分也放进来，实现我院工作范围内，医疗救助与新农合两项信息化平台的共享。同时，制定并严格落实农合患者自费用药项目告之制度。

（七）组织开展交流工作。协同质控办，加强对医疗质量的监督、管理，有效维护农民的健康，真正使农民感受到新农合的好处，支持和维护新农合制度。参与制定针对农合患者的医务人员服务质量监督与考核制度，确保农民享受到高质量的医疗服务。

（八）加强对医务人员的培训，对全体医护人员进行分期分批培训新农合政策，按病种付费制度，进一步规范临床路径诊疗行为。

为规范新农合参合人就医管理，防止使用非本人医保卡（新农合医疗证）享受新农合待遇，防止冒名顶替、弄虚作假住院，避免造成新农合基金损失，确保新农合人员的利益，医院上半年加大了新农合入院病人的抽查、宣传及管理力度，严把“四关”。

三、门诊就医核实关 门诊医生核对参保人员及新农合人员与医疗卡（新农合医疗证）、身份证（户口簿）一致后→开具入院证→入院。

四、住院登记核实关

住院处(门诊收费处)经办人员在办理新农合病人住院时，核对新农合病人的身份后，办理入院手续，发放《汝南县人民医院新农合人员住院告知书》，告知病人将身份证复印件交医生，持入院证、住院病案首页入科治疗。

五、入住科室身份核实关

一是病人入科后，主管医生咨询病人的医保类别，请病人出示身份证，核实身份后在复印件上签字，暂存病历中；二是未随身携带身份证的病人，主管医生告知病人家人及时将身份证拿来，核实身份所需。

六、农合查房核实关

一是科人员不定时到临床科室，对新入院的新农合病人进行身份核实；二是向病人宣传相关政策及住院须知，如核实身份的重要性及住院期间不能擅自离院，不能做体检式入院，报销时提供的资料等；三是解释《汝南县人民医院新农合人员住院告知书》中的内容，使病人积极配合工作。

七、按病种付费制度及违规处罚

我省印发《关于进一步完善新农合按病种付费工作的意见》，从2012年起，河南在全省所有县级公立医院全面推行新农合按病种付费制度，首批启动了98个病种的按病种付费工作，以减轻群众就医费用负担。按病种付费遵循“分级定价、定额包干、变异控制、分级监管、绩效考核”的五大原则，对接诊患者实行“首诊负责制”，不得减少服务内容、降低服务标准，不得简化诊疗过程或分解住院次数，确保医疗质量。同一患者在2周内以同一诊断再次住院，经管理部门认定属未执行完临床路径并达到临床治愈标准而出院者，其再次住院的费用由首次接诊住院的科室全部承担。

相关科室如违反意见精神和管理规定，新农合基金将核减所涉及参合病例的所有新农合补偿费用，不予支付，由相关科室承担。我院可以结合当地实际建议调整服务价格，但不得高于省定价格。患者按病种支付自付费用后，治疗费用超出部分由相关科室负担。省卫生厅要求，各级新农合管理经办机构要分级遴选与确定按病种付费适宜病种，逐年扩大按病种付费病种数量。原则上新农合定点医疗机构按病种付费出院病例占参合住院患者的比例不低于10%，并逐年提高，力争2015年达到20%以上。另外，我院按照规定，从今年起，相关科室，如违反新农合按病种付费管理规定，新农合基金将核减所涉及参合病例的所有新农合补偿费用，不予支付，由相关科室承担，同时向社会公布。

实施按病种付费，以达到相关科室主动增强控制医疗成本的意识。具体实施建议：相关科室应把临床路径变成电子化的菜单医嘱，超出范围的医嘱显示特别颜色，医生必须在病程记录上写明原因，并接受新农合的重点监管。这一措施约束了医生的行为，有效减轻了过度医疗的现象。

八、新农合转诊

在新的一年里，根据医院自身条件，为广大患者就医方便，我院在增强自身医疗技术和服务质量的基础之上，加强宣传和患者的沟通，减少信息不对称，严把转诊关。在医院内部管理中，专科转诊必须经专科主任或副主任会诊后，并签字，上报主管院长审核后方可转诊，否者，对首诊医生进行经济处罚，并取消其当年评优评先资格。我院农合办月底对当月各科室转诊情况进行统计，并公示。

2014年，我院将继续积极征求相关科室的意见和建议，查找工作中的不足之处，及时改进工作。同时，通过电话、网络、实地考察等方式，经常性的与兄弟医院进行交流，借助他们成功的经验，促进我院新农合的各项工作、机制的日益完善。

第五篇：农合办主任工作职责

农合办主任职责

1、要当好乡党委、政府的参谋助手，围绕乡镇的中心工作主动发挥本农合办的管理职能，确保政府总体目标的实现。

2、根据农合办的职责和农合制度、规定，及时提出工作计划，经主要领导同意后，认真组织实施，进行督导检查，并做好工作总结，管理情况分析，提出解决方案。

3、监督检查工作人员执行农合管理制度情况及卫生院各时期中心工作和各项业务工作完成情况。

4、遵守职业纪律，坚守岗位，认真履行岗位职责，根据政府的总体目标，保质保量地完成农合办各时期的工作任务。

5、认真抓好农合办重点工作的具体实施和检查，掌握工作进度，发现存在问题提出改进措施，随时向主要领导请示汇报，同时做好一般性工作的具体指导，必要时给予帮助。

6、要经常深入卫生院，做好农合管理制度的宣传工作，同时掌握农合患者对医保管理的要求和意见。

7、全面掌握相关的医保制度和规定，熟悉农合管理业务工作全部流程，能够解决管理工作的一些特殊业务。

8、每月主持召开一次农合办工作会议，认真传达贯彻乡镇主要领导部署的工作任务和有关文件，听取工作的汇报研讨和安排农合办的工作，并适时的主持本农合办业务学习，不断提高管理素质和水平。

9、主持制定有关农合管理的各种院内的规章制度并掌握检查执行情况。

10、有较强的政策意识，严格规范医保管理工作的操作规程。杜绝农合管理中的“跑、冒、滴、漏”，用各项制度规范日常的业务管理。