第一篇：网络词的调查问卷
上海全年龄向网络用语问卷调查
您好，感谢您在百忙之中填写问卷！我们现在正在进行一项关于网络用语的普遍性及实用性调查。请您根据自己的实际情况认真填写。本问卷采用匿名形式，您所提供的信息仅供研究分析使用。注：卷中没有标明多选的题目请选择一项最合适的答案填写。
1.你现在的性别是？
A.男B.女
2.你的实际年龄是？（2014年减去出生年）
A.10-20B.21-30C.31-40D.41-50E.其他___
3.你知道哪些网络用语？（多选）
很黄很暴力()Nice Boat()灌水（）兰州烧饼（）送你葱()回老家结婚()挽尊（）我顶你个肺()锅贴男()李菊福()残念()碧池()闹太套()十动然拒()贱人就是矫情()马克()
4.你从哪些途径知道网络用语？（多选）【可在由于该途径，知道的用语最多的选项上涂黑字母】
A.日常听闻交谈 B.电视计算机手机等可连通外界的电子设备上浏览的内容C.报纸、杂志、广告等纸质媒体 D.歌曲 E.其他_________________
5.你清楚哪些词语属于网络用语么？（如 “节操”早期多用于褒扬有气节之人，“菜鸟、BT、BF、:)”是网络用语）
A.非常清楚网络用语的界限B.可能清楚，不确定C.不清楚
6.每在你知晓一个网络用语后，你都想去查它的出处么？
A.会B.看情况C.不会
7.你使用网络用语的频率？
A.每天都用 B.每个星期用 C.每个月用 D.每年偶尔用 E.从来不用
8.你能听到周遭人群使用网络用语的频率？
A.每天都用 B.每个星期用 C.每个月用 D.每年偶尔用 E.从来不用 F.没注意
9.如果网络用语允许出现在词典、中高考、公务员考试或网络用语被推广起来的话，你的想法是？(多选)
A.传统与网络融合的革新局面，赞成 B.可以减轻负担，赞成 C.不太赞成，可能会冲击现有的中华民族传统文化等造成不良影响 D坚决否定
E.其他（赞成/不赞成/无所谓）_______________________
10.你认为网络用语对你的生活影响大么？
A.影响很大 B.有一定程度的影响 C.有较小影响 D.没有任何影响
11.你喜欢网络用语么？
A.非常喜欢 B.喜欢 C.一般 D不喜欢
12.说说你喜欢或不喜欢的原因【若懒得写可以找工作人员现场录音ヽ(･∀･)ﾉ,若录音中有科学合理、严谨独特的见解的发言将获得精美小礼品一份(*´∀`*)】
_____________________________________________________________________ 再次感谢您参与调查！请在交还问卷前仔细检查一下是否有填漏的地方。您所提
供的信息将成为我们重要的参考资料！
第二篇：高中化学学情调查问卷
高中化学学情调查
同学们：本调查目的在于了解高中化学教和学的情况，你的回答将有利于老师改进教学，从而提高你的学习成绩。由于机读卡上不写名字，考号只填前7位（后3位留空），所以你无需任何顾虑。请用铅笔将下列各问的选项字母涂在机读卡上。注意：每问只选一项，无适合你的选项时可以不选。．．．．
一、对于数、理、化、生4个学科的基本情况调查（高一学生不填生物学科）
1.目前，你最喜欢的学科是
A.数学B.物理C.化学D.生物
2.目前，你感觉学起来最困难的学科是
A.数学B.物理C.化学D.生物
3.总体感觉，下列四科作业占用课外时间最多的是
A.数学B.物理C.化学D.生物
4.总体感觉，下列四科中作业最难的是
A.数学B.物理C.化学D.生物
5.下列四科中，考试最难发挥出自己水平的是
A.数学B.物理C.化学D.生物
二、对化学教和学的现状调查
6.你喜欢化学的理由是
A.实验很有趣B.学习内容与社会生产生活实际联系紧密
C.化学知识容易学懂D.喜欢化学老师
7.你讨厌化学的理由是
A.害怕做实验B.与化学有关的污染、毒害、爆炸事件太多
C.上课听不懂D.考试成绩太差
8.目前，你感觉化学老师讲课的快慢情况是
A.太快B.太慢C.合适D.说不清楚
9.目前，你感觉化学老师讲课的难易情况是
A.太深B.太浅C.合适D.说不清楚
10.你在课堂上做笔记的的现状是
A.边听课边思考边做笔记B.做笔记常常影响听课C.照老师的板书抄写D.不做笔记
11.你们班的化学实验教学情况是
A.课本演示实验和分组实验几乎全都做了B.演示实验大部分做了，分组实验只做了少数
C.演示实验大部分做了，分组实验从未做过D.既未做过演示实验，又未做过分组实验
12.你听化学课的总体感受是
A.心情愉快，感觉时间过得快B.思维紧张，忙而不乱
C.常常走神或打瞌睡D.枯燥乏味，于是看其它书籍
13.你的老师布置化学作业的习惯做法是
A.以自编题单作业为主，同时布置做教材上的练习B.只布置自编题单作业
C.先布置教材上的练习，再补充教辅书上面的题D.只布置教辅书上的题
14.你做化学作业的习惯是
A.先看书（看笔记）再做作业，有不懂的问题先独立思考，无法解决再问同学或老师
化学问卷第1页（共2页）
B.边做作业边翻书，不懂就问
C.很多作业题都不会做，看书也不能解决问题，只好抄同学的D.自己能完成的作业就做，不能完成的就不做
15.在学完一个章节或单元时，你采用最多的复习方法是
A.先看书和笔记，自己归纳整理，再看教辅书B.听老师讲复习课，然后做复习题
C.看教辅书上面的归纳总结和重难点、例题分析D.看课本和笔记
16.你认为最有利于学好化学的做法是
A.课前预习B.课后及时复习C.做好课堂笔记D.多做题
17.目前，你学习化学的态度是
A.因为喜欢，千方百计学好B.因为高考，不喜欢也努力
C.因为老师要求严格，不得不学D.太难太繁，放弃
18.目前，你学习化学存在的主要问题是
A.基础太差B.自身努力不够C.学习方法欠佳D.老师教得不好
三、听取你对化学老师的建议
19.对学生学习状态的调控，急待改进的是
A.多交流学习方法B.多交流考试技巧C.多鼓励少指责D.要求学生再严格点
20.对于课堂教学的深难度和课堂容量的把握，急待改进的是
A.例题和课堂练习再深一点B.例题和课堂练习再浅一点
C.课堂知识容量再大一点D.课堂知识容量再小一点
21.对于课堂教学气氛的调控，急待改进的是
A.讲课生动有趣点B.提问、讨论多一点C.课堂纪律严一点D.与教学无关的话少说点
22.课堂上老师语言的表达，急待改进的是
A.说话速度快一点B.说话速度慢一点C.讲课声音大一点D.讲课声音小一点
23.对于化学实验教学，急待改进的是
A.多做演示实验B.演示实验也让学生上讲台操作
C.多做学生分组实验D.多讲实验题，不必浪费时间做实验
24.对于化学作业处理，急待改进的是
A.减少作业量B.降低练习的难度C.加强作业批改D.加强作业评讲
25.对于化学测验或考试，急待改进的是
A.减少考试次数B.降低考试题难度
C.设置有挑战性的选做题D.及时公布答案和评讲试卷
26.对于练习题和考试题评讲，急待改进的是
A.评讲再细一点B.评讲针对性再强一点
C.多分析错误原因D.重视审题、解题方法指导
27.你的老师有无下列情况？如无，此问不填；如有，急待改进的是
A.讲课时爱说重复的话B.上课拖堂
C.学生答问出错就挖苦、讽刺D.为学生答疑时缺乏耐心
康保一中教务处化学组2014年4月
化学问卷第2页（共2页）
第三篇：新农合调查问卷
新型农村合作医疗调查问卷
姓名： 性别：
住址： 市 县（区）镇（乡）村 组
说明：
（一）、新型农村合作医疗调查问卷目的是搜集参加合作医疗的村民就医信息，以及
村民对合作医疗的满意程度，向相关部门反馈，并对此提出一些切实可行的建议，辅助相关部门更好的贯彻落实新型农村合作医疗政策，最终惠及广大人民群众。
（二）、本调查问卷不会泄露您的个人信息，请您放心。希望您如实填写调查问卷中所
涉及的问题，谢谢您的合作！
1、请问您参加合作医疗了没有？ A 已参加 B 没有参加
2、您参加合作医疗的主要原因是什么？
A 降低医疗成本 B看别人参加，自己也参加 C当地经济水平低，必须参加 D 亲戚朋友或工作人员建议
3、您的家庭成员平均月收入是多少？
A 1000元以下 B 1000—3000元 C 3000元以上
4、您对合作医疗的了解程度？
A 非常了解 B 了解 C 略知一二 D 不了解
5、您平常就医主要是去哪类医疗机构？
A 村卫生室 B 乡、镇医院 C 县、市医院
6、您一个月就医平均多少次？
A 不到一次 B 一次至四次 C 四次以上
7、您对医务工作者的服务态度怎样看待？
A 非常满意 B较为满意 C 勉强接受 D 不满意
8、您对报销比例满意吗？
A 非常满意 B较为满意 C 勉强接受 D 不满意
9、您对报销手续流程的效率满意吗？
A 非常满意 B较为满意
C 勉强接受（效率有待提高）D 不满意（手续繁琐）
10、您在新型农村合作医疗中是否收益？
A 受益颇多 B 虽没受益，但帮助了别人
11、您对新型农村合作医疗政策满意吗？
A 非常满意 B较为满意 C 勉强接受 D 不满意
调查人员单位：
调查人员姓名：
时间： 年 月 日
第四篇：初中历史学情调查问卷
《历史课堂教学有效性的研究
——关注社会热点，激活历史课堂》课题 学 生 问 卷 调 查 表 亲爱的同学： 你好!为了进一步了解你的历史学习情况，从而帮助老师更好地选择教学方法，改进教学方式，提高课堂教学效果，特进行本次问卷调查，希望各位同学积极配合，如实填写调查问卷。老师衷心感谢你的帮助！（）1.你是否喜欢上历史课？A、喜欢 B、较喜欢 C、不喜欢 D、讨厌（）2.历史课本中的哪些内容最让你感兴趣？A.历史图片 B.历史地图C.历史小故事 D.历史人物介绍（）3.你在学习历史新课时，能做到自觉预习的有：A每节课B大部分课前C有时候会D从来没有（）4.你主要通过什么途径了解历史知识？A课本B电视电影C网络D课外读物（）5.课堂上你最喜欢采用哪种方法学习历史？（）A师问生答B师生互动C同学讨论D老师讲解（）6.对历史课本的重要内容，你的做法是（）A能自主地分析，把握比较精准 B在老师提醒下，基本能掌握C比较盲然，需要老师不断强调 D不知所然，听课时心不在焉（）7.当你看到听到感兴趣的历史故事或影片时，你会去寻找资料，追踪分析或与他人进行讨论吗？ A是B说不准C不（）8.你喜欢通过下列哪一种途径了解你感兴趣的事？ A.主要从教师处获得B.主要由自己查资料获得C其他（）9.你认为你自己可以通过哪些途径获得历史资料？ A.图书馆查阅B.上网查询C.实地调查D.其他
（）10.与同学讨论历史问题时，你会试图找到一种与众不同的见解吗？ A.是B.说不准C.不
（）11.当你认为你对某一历史问题的看法与教材的观点不同时,你会提出问题吗？
A.是B.也许C.不
（）12.认为学习历史课程对于提高理解、分析、运用等思维能力
A.很有帮助B.比较有帮助C.没有什么特别的帮助 D.没有帮助（）13.学习历史课程对于提高口头或书面语言文字表述能力 A.很有帮助B.比较有帮助C.没有什么特别的帮助 D.没有帮助（）14.学习历史课程对于学习政治或地理、语文等学科 A.很有帮助B.比较有帮助C.没有什么特别的帮助 D.没有帮助（）15.学习历史对于一个人的人格和心理发展 A.很有帮助B.比较有帮助C.没有什么特别的意义（）16.你认为学习历史对于培养爱国主义情感 A.起很大的作用 B.比较有作用C.作用不大D.基本上没有作用（）17.你希望教师给你提供哪种资料？ A.文字资料B.图片资料C.影像资料D.其他（）18.、你希望历史课的教学内容是 A.补充教科书之外的历史知识B.重点传授学习方法 C.划出重点，便于考试（）19.你最希望的历史课的教学方法 A.由教师进行生动的讲述，学生认真听讲B.由教师与学生以讨论问题的方式C.教师布置题目，学生自己阅读教科书 D.教师在书上划重点，学生背熟重点（）20.你平时是否经常阅读课外书籍：A.几乎不阅读，或很少阅读。B.能够时常阅读一些有情节，趣味的小说或杂志。C.对一切能够增长知识的书籍都经常阅读。D.较喜欢读历史方面书（）21.你喜欢历史作业的形式： A.制作小报 B.制作课件 C.编写历史剧 D.做练习题或
第五篇：青奥会调查问卷
青奥会调查问卷
一、选择题
1.第二届青年奥林匹克运动会在中国（A.广州
B.深圳）城市举办。
D.上海
C.南京
2.此届青奥会举办的时间是2014年（A.7月16日——7月28日C.9月16日——9月28日）。
B.8月16日——8月28日 D.10月16日——10月28日）。
D.梅利
3.此届青奥会的吉祥物的名字是（A.京京
B.砳砳
C.利奥
4.它是以（A.孔雀石）为创意源泉构造的。
B.雨花石
C.绿松石
D.兰纹石
5.今年青奥会的口号是（A.开路先锋）。
B.分享青春，共筑未来 D.激励一代人
C.让世界凝聚成一朵花
6.今年青奥会分为（A.26）个大项。
C.28
D.29
B.27
7.青奥会的英文简称是（A.IOC
B.YOG）。
C.IMO
D.IOI
二、简答题
1.你对此次青奥会的举办有什么看法或是建议？
2.对参加青奥会的青年运动员们你有什么鼓励的话？
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