广东省医疗机构阳光用药制度实施意见

第一篇：广东省医疗机构阳光用药制度实施意见

关于印发《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》的通知

粤卫〔2010〕123号

各地级以上市卫生局、纠风办，部属、省属驻穗医药院校附属医院：

为纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，促进医疗机构合理用药，我省在实现药品阳光采购后，继续推行阳光用药制度，已取得初步成效。为进一步推进和完善这项制度，现将《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》印发你们，请结合实际认真抓好贯彻落实。

阳光用药制度对规范医生用药，实行全方位监控，特别对处方内容、治疗费用和药品种类等重要信息做到适时监管，有利于预防医药购销领域商业贿赂，有效提高服务质量，降低病人医药费用。有利于通过阳光用药监督系统的建设，将医生开方用药推向“阳光”、“公开”，阻断医生开单提成的意念，更好地保护医务人员。

各有关部门和医疗机构要充分认识建立阳光用药制度和监督系统的重要性和必要性，加强组织领导，作为卫生系统纠风工作的重要内容。卫生行政部门要抓好落实。医疗机构主要领导要亲自抓，明确职责分工，明确时限和工作目标，协调配合。各级纪检监察纠风部门要积极推动，加强监督检查，确保此项工作顺利进行。

珠江三角洲地区二级以上医疗机构和其他地区三级医疗机构2010年底前要建立阳光用药制度。有条件的地区，要建立全市统一的阳光用药电子监督系统。暂不具备条件的地区，由医疗机构建立阳光用药监督系统，并健全阳光用药制度。2011年，全省医疗机构基本实现阳光用药。

广东省卫生厅广东省纠风办

二〇一〇年七月三十日

附件：

广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）

为加强医疗机构药品使用管理效能，提高医务人员合理用药的自觉性，防止商业贿赂行为，加强用药监督，保障用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，在全省医疗机构全面建立阳光用药制度，依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、法规，制定本实施办法。

一、阳光用药制度的基本内容

阳光用药是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，实现药品采购、医生开方用药、药品使用的规范化、数据化和网络化，对医生处方用药进行信息公开以及在线追踪监控，从而实现对医疗机构非常态化用药现象的及时发现、预警提示、评价分析、纠正改进的全过程，最大限度地对不合理用药进行及时干预,促进医务人员廉洁从业。

阳光用药网络监管平台是利用计算机网络等信息化手段建立的专门用以监管医疗机构阳光用药情况的电子信息系统。

阳光用药制度包括阳光用药的基本管理规定和网络监管平台建设。

广东省内各级各类医疗机构（含民营医疗机构）都要按照本意见要求，建立和完善阳光用药制度。

二、阳光用药的组织机构及职责

省级卫生行政部门负责全省医疗机构阳光用药工作的监督管理。市、县（区）卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构阳光用药的监督管理，制定阳光用药监督管理制度。各级纪检监察纠风部门配合卫生行政部门推进和完善阳光用药制度，并对实施情况进行监督。

各级卫生行政部门可成立阳光用药专家组或委托相应机构承担阳光用药工作的指导、评价、监督工作。

省级阳光用药专家组负责对驻穗医药院校附属医院及卫生厅直属各医疗机构的阳光用药情况进行评价、分析；协助省级卫生行政部门对全省医疗机构执行本规定有关情况进行监督检查；针对全省医疗机构阳光用药情况，进行相应的技术指导；负责全省医疗机构阳光用药技术咨询、综合评估。

市、县（区）阳光用药专家组负责对本地区医疗机构的阳光用药情况进行评价、分析；协助市、县（区）卫生行政部门对本地区医疗机构执行本规定有关情况进行监督检查；针对本地区医疗机构阳光用药情况，进行相应的技术指导。负责本地区医疗机构阳光用药技术咨询、综合评估。医疗机构主要负责人对本单位阳光用药工作负主要领导责任。医疗机构应把阳光用药作为本单位医疗质量管理和综合目标管理的重要内容，定期开展阳光用药的评价工作。

各级各类医疗机构应设“阳光用药监控小组”，由院长或分管院长任组长，由医务、药学、信息、纪检监察、院感等部门的人员和临床专家组成，开展日常工作。未设药事管理委员会（组）的诊所，应有专人负责本单位的阳光用药日常工作。

阳光用药监控小组的职责是：结合本单位实际制订阳光用药监督管理实施细则；每月将本单位上月阳光用药信息报送同级卫生行政主管部门；定期对本单位阳光用药情况进行检查评价分析，并进行通报和公示，对存在问题提出整改措施。

三、阳光用药制度的实施

各级卫生行政部门和医疗机构要组织医务人员认真学习阳光用药的相关规定，加强对阳光用

药制度的宣传和培训，强化医务人员阳光用药的自觉性。

医疗机构要规范阳光用药相关数据的采集、归类及上报，确保信息的真实性、完整性和准确性。建立阳光用药网络监管平台，开通医院领导、医务、药事管理、纪检监察等部门实时监控界面，便于医院管理人员及阳光用药监控小组掌握各科室的用药信息，实时对用药情况进行监管并在院内通报。暂时没有条件建立阳光用药网络监管平台的医疗机构，其阳光用药监控小组每月应将监控情况以书面方式在院内通报。

医疗机构阳光用药监控小组应加强对医师处方质量管理和临床阳光用药管理；定期开展单品种用药金额、医师用药、科室用药监控，处方点评等工作；定期开展临床用药情况检查，并将检查情况进行公示。公示的主要内容包括：

（一）单品种用药金额监控公示内容：使用金额排在前10位的药品规格、单价、使用数量、总金额、生产厂家或经销商，每月内部公示一次。

（二）临床用药监控公示内容：国家基本药物目录品种使用金额比例，医院药品收入比例，科室药品收入比例，抗菌药物用药金额占全院总用药金额的比例，门诊和住院病人抗菌药物使用率，注射剂使用率，每张处方平均金额、平均用药品种数，单张处方金额排序前10名处方明细等，每月内部公示一次。

（三）处方点评方法及公示内容：处方点评方法按照卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》进行。根据处方点评的结果，对不合理处方（包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）进行内部公示。

（四）重点加强大金额处方筛查，对抗菌药物（品种、分级、用量等）、辅助用药、能量补充用药等不合理使用或存在明显配伍禁忌的处方，进行重点检查。

阳光用药监控小组每季度应对使用金额排在前列的药品，抽取相应病历进行分析评价，对严重不合理用药的科室和医生进行通报；必要时由纪检监察部门进行诫勉谈话。

医疗机构每季度对使用金额排名前列的药品中的辅助用药、抗菌药物，可采取暂停采购或减量采购的措施。对使用上述辅助用药、抗菌药物用量前几名的医生，由阳光用药监控小组向医生本人发出书面通知，由医生本人写出使用该药品的书面说明；必要时，由医生本人向阳光用药监控小组或者在医疗质量会议上陈述使用该药品的理由。

严格控制抗菌药物占药品使用总金额的比例。三级综合医院≤20%；二级综合医院≤25%；专科医院、乡镇卫生院的使用比例，由县级以上卫生行政部门根据近三年的使用情况制定，并报上级卫生行政部门备案。

医疗机构应明确相关人员责任，建立健全相关的奖惩制度，将规范用药情况纳入医德考评内

容，同时与个人年度考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩。

医院纪检监察部门应对阳光用药监控小组发现的突出问题、药品动态监管中出现的异常情况以及举报反映的药品使用问题等，进行干预并有针对性地核查，必要时进行诫勉谈话，督促医务人员规范用药行为。

四、阳光用药制度的监督管理

各级卫生行政部门对本辖区内医疗机构开展阳光用药工作行使监督检查职能，制定监督检查方案，定期对阳光用药情况实施监督检查。对不按规定开展阳光用药工作的医疗机构责令其整改；严肃查处药品使用中的违规违纪行为。

具备条件的地方，应以市或县区为单位建立统一的阳光用药网络监管平台。各级卫生行政部门应组织专家通过阳光用药网络监管平台对医疗机构用药情况进行分析评价，并将结果纳入医疗机构等级评审检查和医师定期考核指标体系。没有统一阳光用药网络监管平台的地方，应直接抽取医疗机构的相关信息进行分析评价。

各级卫生行政部门应将医疗机构阳光用药监督检查及评价情况定期向当地纪检监察纠风部门进行通报。纪检监察纠风部门对严重违反用药规定的人员，依据有关规定进行纪律处理；对严重违法的人员，移交司法部门处理。

对不建立阳光用药制度的医疗机构，一旦发现其工作人员存在严重不合理用药行为的，除对有关人员进行纪律处理外，还应追究医疗机构领导的管理责任。

各级卫生行政和纪检监察纠风部门每年应对阳光用药制度执行情况进行总结，分析存在问题，不断健全和完善阳光用药制度。

第二篇：阳光用药制度管理（范文模版）

发挥媒体网络优势 开创“阳光用药”新途经

为加强药品使用管理效能，规范医师用药，对处方内容、治疗费用和药品种类等重要信息适时监管，提高医师合理用药的自觉性，保障人民群众用药的安全性、有效性、经济性，最大限度降低药品费用，缓解群众看病贵的难题，投入资金、电脑、防火墙等设备在门诊试运行“阳光用药”电子监察系统。经过几个月的试用，该系统在促进医生合理用药，提高医疗质量，打造“阳光平台”，完善医院管理发挥了重要功能。具体做法：

一、建立阳光用药工作机构,加强组织领导。为确保“阳光 ”用药工作的顺利开展,医院 成立了领导小组及“阳光用药”监控小组。具体负责对“阳光用药”情况进行检查、评价、分析，对存在的问题提出整改意见。

二、建立健全了“阳光用药”相关规章制度。为规范医院“阳光用药”各项工作，医院专门制定了《医院处方点评管理制度》、《阳光用药制度实施办法》，对“阳光用药”的基本内容、组织机构与职责、“阳光用药”的具体实施、监督管理与奖惩措施、违规“统方”等进行了明确地规定，加大制度的执行力度，促进临床药品使用监控规范化、制度化，为“阳光用药”工作提供了制度保障。

三、完善了医院电子信息平台，开通了“阳光用药”电 子监察系统。对医院信息系统进行了改造和完善，开通了实时监察监控功能，对全院门诊各科室的临床用药进行了实时监控，及时掌握用药动态，从以下几方面发挥作用；

1、对处方用药金额监察。医院根据管理工作的需要，对系统处方金额设置默认值，对大金额的处方产生预警。

2、监察处方用药超时。系统将病人疾病类型分为普通、慢性、特殊慢性，普通疾病处方用药天数不得超过7天，慢性疾病不超过15天，特殊慢性疾病不得超过30天，否则系统自动发出预警提示。

3、监察处方用药剂量。根据药品说明书设置药品的一次性用药剂量，对超剂量使用的药品产生预警。

4、监察药品销售价格。以药品进价加上加成率作为“销售价格标准”，实时监察药品销售价格是否符合“销售价格标准”，及时纠正药品会计调价时出现的疏漏。

5、对药品使用排名进行监察。通过综合使用系统的“分类药物金额排名”、“科室用药排名”、“医生用药排名”三个功能，把分类药物金额排名得出排名前5位的药品，进一步分析。把前5位药品主要分布在什么科室，再利用医生用药排名功能分析哪些医生在使用这些药品，进行每个医生用药排名。6、实行“阳光用药”处方点评，把合理用药评价纳入其中，借助该系统，医院可随机检查用药情况并对被投诉或质疑的医生用药处方，看其是否与临床诊断相符、联合用药是否合理、剂量与用法是否正确、是否重复用药、是否有潜在的药物相互作用和禁 忌等。每月对用药前10位药品、前5位的科室和前5位的个人在医院内网上公示，经点评认定是“倾向”性用药、不合理用药，医院要做出相应的处理。

四、按照《阳光用药制度实施办法》要求，全面落实“阳光用”药各项工作。医院组织医务人员认真学习“阳光用药”的相关规定，加强对“阳光用药”制度的宣传和培训。在建立“阳光用药”网络监管平台的基础上，阳光用药监控小组掌握各科室的用药信息，实时对用药情况进行监管。发现对可能造成患者损害的，及时采取措施，防止损害发生。

五、从严管理，规范合理用药。医院对不合理用药现象采取“零容忍”的态度，一旦发现即坚决严厉处罚，对存在滥用的药品停止采购，对一些视医院规章制度不顾，不切实际滥用药物的医生，采取批评教育、经济处罚等措施，坚决查处，发现一个，处理一个，对于监控平台显示排名靠前的医生，专家组和监控小组将对其所用药物进行甄别，在必要情况下请处方医师进行解释，若解释不合理，则按处方管理相关规定处理。对出现不规范和不合理处方的部分医务人员进行处方点评内部通报，进一步规范处方行为。同时将规范用药情况纳入科室考核和医师定期考核指标体系，共同筑牢防治医药购销领域商业贿赂防线，促进医务人员廉洁从业。

紧紧围绕“阳光用药”电子监察系统，努力学习实践科学发展观，深入推进“阳光用药”重点工作，认真履行“阳 光”监督职能，力求做到找准存在问题，落实整改措施，健全管理制度。现将“阳光用药”工作体会如下；

一、注重制度建设，扎实推进“阳光用药”工作根据《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见》的通知精神，我院在实现药品阳光采购后，继续推行“阳光用药”制度，将医生开方用药推向“阳光”、“公开”，阻断医生开单提成的意念，更好地保护医务人员。对此，将“阳光用药”实施意见纳入决策程序，把“阳光用药”这项与人民群众利益息息相关，把这个社会关注的聚焦点、行风工作的难点、纠风工作的瓶颈点、处方用药的顽疾点、电子监察的亮点、降低昂贵药费作为医院管理工作的重心之一。以规章制度的形式，开宗明义地进行监督考核，大大增进了医务人员政治责任感，有力促进医药卫生事业大发展。

二、以“阳光用药”为契机,加强合理用药管理力度。“阳光用药”制度出台后，把“阳光用药”的主要内容、工作程序、基本方式提出明确的考核监督指标。突出“阳光”特色，点亮用药方向，注重临床实效。转变传统用药的老观念，增强了“阳光用药”的新理念、新思想、新方法，围绕“阳光用药”的各项指标，落实到位，群众受益，言之有物、言之有据，取得了良好效果。实现医生开方用药进行信息公开以及在线追踪监控，对非常态化用药现象及时发现、预警提示、评价分析、纠正改进，最大限度地对不合理用药进行 及时干预，促进医务人员廉洁从业。

三、落实“阳光用药”办法，促进程序化、规范化建设 “阳光用药“是通过现代网络通信技术及数据技术，利用网络监管平台金额排在前10位的药品的规格、单价、使用数量、总金额、生产厂家或经销商，每月公示一次，对存在严重不合理用药问题的药品做出停用处理。在避免滥用药的同时，保障基本用药选择。将药物的品种数、频次和金额比例、医院药品收入比例、科室药品收入比例、抗菌药物用药金额占全院总用药金额比例、门诊和住院病人抗菌物使用率等重要指标纳入平台监督管理。针对平台“阳光用药”情况，每月由专家进行阳光用药技术指导，技术咨询，每月进行综合评估。“阳光用药”目标管理综合评价。“阳光用药”评价小组将阳光用药监督管理实施评价分析结果通报公示，对存在问题提出整改意见。医院纪检监察部门对“阳光用药”监控小组发现的突出问题、药品动态监管中出现的异常情况进行干预并有针对性地核查，在大事大非的问题上进行诫勉谈话，督促医务人员规范用药行为。

四、发挥媒体网络监督，促进反腐倡廉建设

建立网络监督成为医务公开的有效载体，今天引入现代科技信息手段，不断提高医院纠风工作的科技含量，实现医院、医生用药监控全程化、实时化和精确化。在节省人力物力的同时，提高了监控的强度和力度。以此为契机，医院专 项成立以党总支书记为核心的“阳光用药”指导领导小组，加大信息化管理、信息化建设、信息化查询、信息化监督力度。以多种形式对医务人员进行警示教育，把“阳光用药”与信息共享同步介入预防工作机制，坚持预防关口前移，充分发挥“阳光用药”电子监察系统优势。有效地控制了药比，降低了药品占医药收入的比重。减少医疗投诉，缓解了部分医疗矛盾与纠风。促进了和谐稳定，间接推动了医患关系协调，收到了较好的社会效果。

五、建立用药错误报告制度，规范用药行为准则 建立“阳光用药”平台，工作重心是加强大金额处方筛查，对抗菌药品种、分级、用量、辅助用药、能量补充用药等不合理使用或存在明显配伍禁忌的处方进行重点监督。通过“阳光用药”督查中发现大多数用药错误是由于违反了治疗原则和规定所致，在临床使用过程中出现防范用药不当，处方、医嘱、药名、规格不符，用药时间过长以及全方位多品种联合用药现象严重。因为，在临床上大多数的用药错误被悄然化解悼。其原因是担心受到惩罚，用药错误的发生不能简简单单地归咎个人失误。其背后往往隐藏着医疗过程中存在的漏洞，我们建立用药错误报告制度其主要目的，不是为了惩罚犯错的个人，而是为了用药错误信息进行分析管理。

实施阳光用药以来，通过应用电子监察系统发现问题、预警跟踪等技术手段，对医生手中的处方权给予以制约，使合理检查、合理用药有了更好的保证，有效减轻群众看病就医的负担。实践证明，根据“阳光用药”电子监察系统的提示，处方点评小组可以根据工作需要有针对性的对重点药品、部分医师或科室进行点评，以点带面。对促进医生合理用药具有显著的效果，为促进医院科学管理提供有力保障。

第三篇：阳光用药制度建设工作总结（本站推荐）

阳光用药制度建设工作总结

**市人民医院

为加强医院药品使用管理，提高医务人员合理用药的自觉性，防止商业贿赂行为，加强用药监督，保障用药安全性、有效性和经济性，提高医疗质量，根据•广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）‣（粤卫„2010‟123号）和•关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通知‣（粤卫办„2011‟26号）等文件精神，我院积极实施阳光用药制度建设，并取得了初步成效，现对照•全省医疗机构阳光用药制度建设验收表‣，将自查情况总结报告如下：

一、领导重视，完善制度，健全体系

（一）医院高度重视阳光用药制度的建立和实施工作，把阳光用药制度建设作为医院医疗质量管理和综合目标管理的核心工作，列入医院工作报告和计划。制定了•**市人民医院阳光用药制度实施办法（试行）‣、•**市人民医院处方点评管理制度（试行）‣、•**市人民医院阳光用药监控制度‣等一系列促进阳光用药的制度。

（二）成立了医院阳光用药监控小组，由院长任监控小组组长，纪委书记任监控小组副组长，小组成员由医务、药学、信息、纪检监察等部门人员和临床专家组成。成立了处方点评专家组和处方点评小组，抗菌药物临床应用管理小组及专家组，各组织均按规定常规开展活动。

（三）由医院医务、药学和纪检监察部门负责全院阳光用药工作的监督管理，各部门职责明确，分工合作。医院医务、药学管理部门负责科室和医生合理用药的日常管理工作，设立专职人员每月监控阳光用药信息并报送同级卫生行政主管部门。信息管理部门负责“阳光用药”电子监察系统技术管理、使用配置和日常维护，便于阳光用药监控小组掌握各科室的用药信息，实时对用药情况进行监管。处方点评小组每月开展处方点评、抗菌药物专项点评工作，点评结果每季度由处方点评专家组进行评价分析，并通报和公示，对存在问题提出整改措施，提高医生临床合理用药的自觉性。

二、“阳光用药”的具体措施

（一）“阳光用药”软件

1、委托公司，开发软件

医院委托广州天鹏计算机有限公司开发了“阳光用药”软件。于2011年初投入试用，后根据省卫生厅的•关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通知‣（粤卫办„2011‟26号）及•广东省医疗机构阳光用药制度建设评价标准‣等文件要求，2013年由东华软件股份公司逐步完善监控内容。

2、主要监控指标包括

①药品使用排名：包括全院、住院部及门诊部，使用金额前20位的药品名称规格、使用数量、金额、生产厂家等。

②用药比例：包括临床科室药品比例，门诊和住院病人抗菌药物使用率，注射剂使用率，每张处方平均金额、平均用药品种数，单张处方金额排序前20名的处方明细。

③抗菌药物使用排名：全院抗菌药物用药前20位（按金额）的药品名称规格、使用数量、总金额、生产厂家等。

④基本药物使用比例：全院基本药物占药品总收入的比例、门诊基本药物使用频次等。

(二)建立临床药师制度，协助临床合理用药

医院有临床药师5名，均经过临床药师规范化培训一年。临床药师定期参加临床日常查房、会诊及病例讨论，参与临床药物治疗方案设计、实施与监测；开展抗菌药物专项医嘱点评，书写单病种用药分析报告；协助临床做好细菌耐药监测，及时将细菌耐药情况向临床反馈，并提出药学干预措施。

(三)开展处方点评，促进合理用药

医院成立处方点评专家组和处方点评小组。处方点评小组按照卫生部颁布的•医院处方点评管理规范（试行）‣，每月抽取门急诊处方120张、住院医嘱30份进行点评。每季度由医务科组织处方点评专家组对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，发现可能造成患者损害的，及时采取措施，防止损害发生。2012年全年共通报门、急诊不合格处方、病历医嘱105份，共通报处罚医师105人次；2013 年全年共通报门、急诊不合格处方、病历医嘱103份，共通报处罚医师103人次；2014年上半年共通报门、急诊不合格处方、病历医嘱43份，共通报处罚医师43人次。

2012年7月4日，医院质控科、医务科、药学部联合发布•关于规范我院外科Ⅰ类（清洁）切口中6个重点病种抗菌药物应用通知‣。其中规定，对于腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术6个病种围手术期原则上不得预防用抗菌药物。若特殊情况需预防使用抗菌药物，必须在术前讨论中注明使用原因，并经科室主任同意签名后请抗菌药物临床应用专家组成员会诊，专家同意后方可使用。通知同时对围术期抗菌药物的用药时机、品种选择、使用疗程进行相应规定。通知下发后，通过一年多的持续改进，6个重点病种的预防使用抗菌药物比例由2012年的78%下降到目前3.8%，2013年省医疗机构阳光督查组也予以高度肯定。

质控科、医务科、药学部组织检查人员定期到病案室抽取上述6个病种的归档至2014年8月病历共1210份进行检查，检查的病历完全符合相关通知的要求。

(四)积极推广，大力推进基本药物的优先合理使用 2012年7月，根据省卫生厅印发的•广东省医疗机构基本用药供应目录指南‣（粤卫办„2012‟1号），医院印发了•关于印发†**市人民医院基本用药供应目录管理办法‡的通知‣（揭市医„2012‟53号）。为做好基本药物遴选工作，实现药品采购 过程的公开透明和阳光操作，医院邀请了市纪委纠风办、市检察院、市卫生局纪检组有关领导进行现场监督，并通过三个环节进行。首先从医院专家库的150名专家中随机抽取了76名基本药物遴选专家，组成这次遴选工作的专家组；其次，由专家组分成4个小组对已通过广东省医药采购平台中标的3698个基本药物品规进行集中遴选，确定了334个品规入选医院基本用药目录；最后，由医院药事管理与药物治疗学委员会、药品经销商遴选小组完成入围基本药物经销商的遴选和配对工作。层层把关、认真遴选，有效杜绝了药品购销过程暗箱操作，进一步规范了药品采购管理。2013年6月5日，为进一步落实广东省卫生厅•关于做好全省政府办二级以上综合医院优先配备使用基本药物工作的通知‣（粤卫［2012］99号）的规定，医院制定•关于进一步落实我院临床各科室优先合理使用基本药物的通知‣，规定自2013年6月1日起各临床科室基本药物使用率必须≥20%；2013年11月26日印发•关于进一步加强临床科室优先合理使用基本药物管理的通知‣，规定全院各科室及门诊医师的基本药物使用率均应≥25%，每月对基本药物使用率未达标的科室给予一定的处罚措施。自2013年5月实施基本药物政策后，我院基本药物使用比例均达到25%以上，达到广东省卫生厅的要求。2013年全年基本药物使用率为25.0%。

(五)加强阳光用药监管，规范用药行为

根据阳光用药监控数据，阳光用药监控小组对用药金额排名前10位的药品使用量在前3位的临床科室主任、用量前3位处 方医师进行约谈。相关科室主任及处方医师应书面说明在使用药品过程中是否存在不合理用药（用药适应征、用量、疗程、经济性等），是否存在商业贿赂现象。阳光用药监控小组每个月对使用金额排在前列的药品，抽取相关病历医嘱进行分析评价，结合门诊处方点评，对用药合理性有争议的处方、病历医嘱，由医务科、门诊办组织专家进行评价与裁定，必要时由医师本人向阳光用药监控小组陈述使用该药品的合理性。

(六)、总结经验，查找不足，持续改进。

2013年7月31日，广东省医疗机构阳光用药督导检查组前来我院进行阳光用药督导检查。检查组在检查结束后进行了情况反馈。会上，检查组对我院阳光用药制度建设所取得的成效给予了充分肯定，认为我院阳光用药制度较健全，组织机构设置合理、职责明确，工作落实到位，监管措施得力，医院药学建设工作成绩突出。同时，检查组也指出了我院在阳光用药制度建设中存在的问题和不足，并提出了宝贵的指导性意见和要求。医院认真梳理检查组提出的宝贵意见，及时整改，完善了电子处方临床诊断书写、HIS系统中设置“限制使用”和“特殊使用”抗菌药物临床应用屏障、将使用限制级/特殊级抗菌药微生物送检率纳入药学部门监控范围、加强药品不良反应原因分析等持续改进措施，不断提高临床药学服务水平。

三、推行阳光用药的成效

(一)在临床医务人员中形成震慑作用

通过大力宣传和“三打两建”工作的开展，在我院医务人员中引起重大反响，使我院商业贿赂情况得到有效遏制的。

(二)用药数据

开展“阳光用药”工作以来，使医院的药物使用更加规范有序，并取得一的成效。

1、处方合格率：2011年初开展处方点评工作后，处方合格率从约88%上升至98%，符合卫生部要求处方合格率大于95%的要求。

2、住院患者抗菌药物使用率：开展“阳光用药”、抗菌药物专项整治活动，医院住院患者抗菌药物使用率从75.03%下降至57%，卫生部要求住院患者抗菌药物使用率小于60%。

3、住院患者抗菌药物使用强度：开展“阳光用药”活动前，医院住院患者抗菌药物使用强度约为82DDD（100人/日），至2013年第四季度，医院住院患者抗菌药物使用强度约为55.03DDD（100人/日）。

4、I类切口抗菌药物使用率2012年第四季度为37.8%，2013年第四季度为25.0%，符合卫生部I类切口抗菌药物使用率小于30%的要求。

5、实行国家基本药政策后，我院基本药物品规数占全部药品品规数的44.72%，2013年基本药物收入金额占全部药品收入金额的25.0%。

阳光用药建设工作启动后，通过一系列的监管措施，我院抗菌药物、基本药物等临床使用日趋合理，但部分指标离上级要求 还有一定差距，在下阶段工作中将再接再厉，使临床用药更加规范合理。

二O一四年八月二十日

第四篇：医疗机构工资考核分配实施意见

为贯彻落实《关于全省基层医疗卫生事业单位实施绩效工资有关问题的通知》和《关于印发公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见的通知》的精神，建立比较完善的基层医疗卫生机构绩效工资考核分配机制，充分调动基层医疗卫生人员的工作积极性，提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率，经研究，就基层医疗卫生机构绩效工资考核分配工作提出如下指导意见。

一、指导思想

以科学发展观为指导，建立基层医疗卫生机构按岗取酬、绩效挂钩、多劳多得的考核分配机制，使绩效工资分配向关键岗位、一线岗位倾斜，充分调动工作人员的积极性和主动性，促进基层医疗卫生机构全面健康发展。

二、基本原则

（一）坚持按劳取酬、效率优先、兼顾公平的原则；

（二）坚持工资总量不变的原则，工资总量由市财政局根据上一12月末档案工资核定；

（二）坚持向“技术含量高、风险程度大、工作负荷强、管理责任重”的一线岗位倾斜的原则；

（三）坚持“绩效考核挂钩”的原则；

（四）坚持公开、公正、公平考核的原则。

三、绩效工资实施对象

政府举办的基层医疗卫生机构中通过竞聘上岗、签订聘用合同的在编工作人员。

四、绩效工资构成基层医疗卫生机构绩效工资制度实施后，工资称岗位绩效工资，包括基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分。我市将档案工资中岗位工资和薪级工资之和确定为基础性绩效工资，其余各种津贴补贴等确定为奖励性绩效工资。

五、基础性绩效工资考核分配

基础性绩效工资根据每月考勤等情况按月发放，基础性绩效工资中病事假、旷工、迟到、早退等扣除标准按照本单位管理规定执行。扣除的基础性绩效工资和个人基本工资充入单位考核周期内的奖励性绩效工资总量再分配。

六、奖励性绩效工资考核分配

奖励性绩效工资主要体现完成任务的实绩和贡献。根据各单位人员的岗位类别、职务、工作量、贡献大小等情况，进行细化分析，制定本单位合理的考核办法，根据办法按月发放。

七、其他情况人员工资

（一）法定产假、婚嫁等按国家规定执行工资待遇。

（二）病、事假期间停发奖励性绩效工资。

（三）进修人员进修期间停发奖励性绩效工资。单位根据情况可以适当给予补助。工资总额不超过档案工资。

（四）聘用人员工资（包括退休回聘人员），财政不拨款，所以原则上不聘用，确因工作需要的特殊人才，工资不得高于全市同类临时聘用人员工资水平，并要报请卫生局批示。

各基层医疗卫生机构要依据本实施意见，将本单位目标工作任务，进行认真细化分解，核定每个岗位的工作任务量，制定考核细则，由基层医疗卫生机构研究后，经院职工代表会议或院职工大会通过后，报市卫生局批准后公布实施。

各基层医疗卫生机构要不断完善考核内容，创新考核机制，规范考核程序，提高绩效考核的科学性、合理性，充分发挥绩效考核的激励作用，既要保障大多数医务人员现有工资收入基本稳定、防止收入分配差距过大，又要注重调动广大医务人员、特别是业务骨干的工作积极性，保证改革顺利平稳进行，推进我市卫生事业又好又快发展。

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第五篇：阳光用药整改措施

社区卫生服务中心 “阳光用药”整改措施

按照省委、省政府和省纪委推进“阳光工程”系列建设活动的统一部署，全力支持全省卫生系统实施的以“保障质量、改善服务、公开透明、提高效能”为主题的“医疗服务阳光用药工程”。进一步加强我院药品采购管理，规范医务人员合理用药，更好地维护患者就医的合法权益，我院年初特制定 “医疗服务、阳光用药”实施方案；成立了领导小组；并与相关医药人员签订了“阳光用药”责任书。按照实施方案，回顾一年的工作，还存在许多不足，主要表现为：

一、思想认识不够

少数人员对“阳光用药”具体指标、目的认识不够全面，还只停留在走过场、搞形式的片面认识。要用习惯改变不够。个别老医师、老专家，仍依靠经验、习惯用药，无临床指针用药。

二、基药应用比率不高

普遍认为几分钱几分药，药价太低肯定药效差。医院的高价药比率明显增高，大处方仍有出现。

三、处方不合格比率偏高

根据处方点评，不合格处方均在15%上下，特别是社区卫生服务站，处方仍有缺项、错项、不合理用药的出现。

根据以上不足，医院“阳光用药”领导小组高度重视，及时将相关信息向院长回报，同时组织讨论如何整改，经过研究特提出如下整改措施：

一、大力宣传、提高认识

医院不定期的利用各种渠道、方式进行宣传，提高医院人员的认识的同时加强对患者群众的宣传，宣传栏、黑板报、广播的大力宣传合理用药、安全用药的重要性，乱用药的危害性。药剂人员在发药的同时也要加强与患者的沟通，当面宣传合理用药、安全用药知识，要让每位患者都“三知道”。

二、加强培训、补充不足

认真学习贯彻浙江省“阳光用药”工程的思想，方针，政策。药剂科、基本医疗科结合平时的“三基”培训，新增合理用药知识，特别是基药的合理应用，抗生素的规范使用，合格处方的书写等知识。

三、阳光公示、全面监督

逐步建立和完善更加公开透明的医疗服务用药管理体系。进一步规范医疗服务行为，控制医疗费用过快增长，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医院根据处方点评中出现的问题，及时与基本医疗科沟通，对个别义务人员进行约谈，具体指标可以计算到个人，对个别无整改认识的在医院职工大会上点名批评。每季公示医院用药监测相关数据，接受社区、群众、患者、和医院的全面监督。

四、严格考核、奖罚分明 要将基本药物合理使用情况与医师定期考核、职称晋升、绩效工资发放、年终评奖评优等工作挂钩，推动医务人员优先、合理使用基本药物。逐步提高国家和省定的基本药物目录品种使用金额比例。严把抗菌药物使用比例，逐步减少抗菌药物使用比例：门诊≤35%、住院≤25%。严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》、《国、家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；药师联系3次以上未按规定审核抗菌药物处方及医嘱，或发现处方不适宜、超常处方为进行及时干预且无正当理由的，责令改正，通报批评并给予警告，做好医疗药学服务直接与绩效考核挂钩的，接到病人投诉者一次扣科室绩效1%，以此类推。

卫生院

2012年11月30日