XXXX公共卫生服务管理能力建设调研报告

XXXX公共卫生服务管理能力建设的调研报告

市政协专题调研组：

根据市政协《关于加强我市公共卫生服务管理能力建设的调研方案》要求，XXXX卫健体委高度重视，立即成立了由主任任组长的调研组，通过走访、座谈、查阅收集资料等方式开展了调研活动。现将调研情况报告如下：

一、基本情况

（一）县乡医疗机构情况

XXXX共有县级医院3家（人民医院、中医院、妇幼保健院），县级疾控中心1家，卫生计生监督1家，XXXX14个乡镇卫生院、4个街道社区卫生服务中心。现有职工2859人（含人事代理人员），在编在岗2664人，在岗不在编195人。其中高级职称137人，中级职称572人，初级职称1855人。本科学历1204人，专科学历1415人，中专学历240人；执业医师714人，助理医师648人，全科医师108人、中医类别158人、其他医务人员1139人。按照基层医疗机构医疗服务标准，临床医师，尤其是中医方面急需培养，人员编制也需要增加。

（二）村卫生室（站）情况

全县共有277所村卫生室（站），工作人员共计669人，其中：注册乡村医生465人；执业医师41人；执业助理医师90人；乡村全科助理医师84人；注册护士65人；其他人员24人。年龄结构：31-40岁162人；41-50岁274人；61-65岁207人；65岁以上16人。村卫生室人员短缺、素质低下、老龄化极为严重。

二、财政资金保障情况

（一）2019年度，国家、省、市、县资金已全部拨付到位。

（二）2020年新冠肺炎期防控期间，向下属二级机构临时性公共卫生费用425.39万元。

三、公共卫生服务开展情况

（一）计划免疫与疾病控制管理

一是强化传染病防控，严控疫情流行。

2019年全县无甲类传染病疫情报告，乙丙类传染病较去年同期下降7.25%；二是强化免疫规划管理，提高疫苗接种率。积极开展常规疫苗接种，2019年免疫规划疫苗接种率达到95%以上及时接种率达到99%以上。2020年上半年免疫规划疫苗接种情况报告的完整性和及时性均为100%。三是强化地方病防治，消减疾病威胁。加大碘缺乏病防治及碘盐监测工作力度，巩固我县碘缺乏病防治已取得的成果。四是积极推进慢性病防控。大力开展健康支持性环境建设，强化慢性病全程管理，采取多种形式，加大慢性病综合防控宣传力度，营造了良好的工作氛围。

（二）医疗救治管理

乡镇卫生院、医院均设置了急诊急救室，具有一般急危重症的初步救治抢救能力；县医院建设有医学急救中心和重症医学科，具有院前急救处置和院内多学科急危重症的综合救治能力。县级3家医院院前急救车辆车载急救单元设施配备齐全，由县120指挥中心统一调度，基本满足全县院前急救工作需要。

（三）公共卫生应急和公共卫生事件处置与管理

应急与处置网络体系日趋完善。成立了疾病预防控制应急队、卫生监督应急队和三支医疗救护应急队，调整和充实了突发公共卫生事件应急队分队。通过成立120急救指挥调度中心，对全县医疗急救实行了统一指挥、统一调度、统一受理，医疗急救水平得到显著提高。全县设立急救站点4家，配备急救车11辆，急救人员91人，医疗急救资源网络进一步完善。

（四）公共卫生监督管理

认真组织开展了公共场所卫生、职业卫生、生活饮用水卫生、放射卫生、学校卫生、医疗卫生监督等卫生监督执法工作。其中：检查各乡镇各级各类医疗机构分拣门诊和发热门诊、传染病防控、消毒隔离、医疗废物处置等各项措施37家共计180余次，现场制作意见书147份，提出整改意见870余条；对233家理发店和137家公共场所经营单位进行卫生监督督导检查，提出整改意见1430余条，现场制作意见书420余份；检查全县中小学校270余所，提出整改意见1800余条；查处非法行医活动共计13户次，捣毁非法医疗广告牌匾9块，收缴药品、医疗器械及用于医疗美容的相关工具共计21箱，揭除非法宣传医疗美容不干胶贴8家。

（五）爱国卫生运动

以社区（村）为单位开展以环境整治为主、药物消杀为辅的病媒生物综合防治，对居民小区、垃圾中转站、建筑工地等重点场所进行卫生清理和消杀，消除了鼠、蟑、蚊、蝇等病媒生物孳生环境，有效降低了病媒生物密度。通过充分利用多种手段开展健康教育，有针对性地开展卫生防疫知识宣传，积极倡导讲卫生、除陋习，摒弃乱扔、乱吐等不文明行为，广泛宣传“一米线”、勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式以及咳嗽、打喷嚏时注意遮挡等礼仪，营造了“每个人是自己健康第一责任人”、“我的健康我做主”的良好氛围。

（六）基本公共卫生服务项目

1.基本满足十四项公卫服务项目需求。

截止目前，全县共建居民健康档案653217份，电子档案653217份，按照常住人口656500计算，建档率分别为99.50%、99.50%。其中：（0-6岁儿童34677份，孕产妇2830份，老年人95066份，高血压患者61415份，2型糖尿病患者14904份，严重精神障碍患者3769份，结核病健康管理133份，接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数61880人，0-36月儿童17553人）。加强公共卫生宣传，开展健康教育知识讲座及咨询969次，参加人员达48977人次，发放健康教育宣传资料118548份；新建预防接种卡53753人。报告传染病133例，及时报告率和准确率100%，无1例漏报。协助开展卫生监督巡查1487次。

2.家庭签约服务基本全面铺开。

2020年，XXXX严格按照上级关于家庭医生签约服务工作的部署和要求，结合本地工作实际，制定家庭医生签约服务工作方案，积极利用各种有利因素，率先在全市首家使用手机APP“智慧签约履约”，取得较好效果。以老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性病患者、重性精神病人、残疾人、贫困人口签约为重点，按照《国家基本公共卫生服务规范》和相关规定，落实“家庭医生签约服务”工作。止目前，全县100%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部实现智能化签约，全县共签约581808人，签约率88.69%；其中：（0-6岁儿童签约31319人、老年人签约86506人、孕产妇签约815人、高血压签约53861人、糖尿病签约12793人、结核病签约181人、精神病签约3445人、残疾人签约10419人、贫困人口54733人）；全县建档立卡贫困户17046户签订家庭医生签约服务协议，签约率100%。对因病致贫贫困人口16901人中4799名慢病患者全部纳入家庭医生签约服务管理，慢病签约服务率100%。对建档立卡贫困人口并分别开展了履约巡诊服务，截止目前县乡村三级巡诊846085人次。

四、2020年新冠肺炎疫情防控工作开展情况

（一）样本采集与检测

为做好标本采集、送样与检测工作，对标本采集和送检人员进行了个人防护知识培训，严格按照实验室生物安全规定开展检测工作，明确样本采和送检集单位。落实推动关口前移，对确诊病例的密切接触者、医务工作员、武汉海鲜市场返乡人员、留观人员、看守所拘留所工作人、羁押人员、新入监重刑犯、归国人员等多类人群进行采样核酸检测，成功发现核酸检测阳性病例4例，及时遏制了本地传播的风险。截止7月23日共核酸采集送检3691人次，检测结果均为阴性。

（二）流行病学调查

成立4个流行病学调查小组，24小时随时待命进行流行病学调查，确保每个报告病例的流行病学调查在24小时内完成。共进行病例流调例，完成外环境流调次，完成流行病学调查次；对病例密切接触者流调次家人，累计排查出密切接触者人。充分掌握了我县新型冠状病毒肺炎病例发病情况、暴露史、接触史等流行病学相关信息，做好了密切接触者的排查，及时有效的防范新型冠状病毒肺炎疫情的蔓延和传播。

（三）密切接触者追踪和管理

为加强密切接触者的追踪和管理，对密切接触者人实行网格化、地毯式监管，成立新型冠状病毒肺炎病例密切接触者工作专班，严格落实“五包一”责任制，对密切接触者进行“五单”管理，即单间、单灶、单餐具、单生活用品、单卫生间，有效控制了疾病的传播。

（四）预检分诊和发热门诊排查

县级综合医院、乡镇卫生院实行预检分诊，对发现的发热患者及时上报，对湖北（武汉）返汝的发热患者在做好防护的情况下及时进行转运；乡镇卫生院对预检分诊筛查出的湖北（武汉）返汝发热患者，全部由120车辆专人防护转运到县人民医院发热门诊进一步检查筛查。建立了普通发热门诊和新冠肺炎专用发热门诊，分别设置，通道分开，规范发热门诊工作流程。

（五）病例救治

新冠肺炎疫情发生以来，严格落实了新冠肺炎防控和救治措施，实行“四早四集中”，通过加强医院感染管理，规范医疗废物处置，实现了新冠肺炎病零死亡、医务人员零感染的目标。

（六）指导企业做好复工复产工作

指导企业开展新型冠肺炎疫情防控工作，成立28个新冠肺炎疫情防控知识培训专业组，对全县所有复工复产企业开展疫情防控知识培训。印制复工复产企业疫情防控指南宣传单1万余份发放给企业，确保了群众生命安全和身体健康。

（七）集中隔离观察点管理

为加强县乡集中隔离观察点的管理，明确了县乡集中隔离观察点管理责任和监督责任；规范了隔离观察点医学观察、个人防护、隔离、消毒、医疗废物处置等各项措施；强化了督导检查，确保了集中隔离点工作的正常运行。

五、公共卫生服务管理存在的主要问题及原因分析

（一）医疗卫生专业人才匮乏。

一是临床专业人员缺口大尤其是妇产科、中医、儿科等相关专业人员;二是村卫生室人员年龄偏大、学历低、信息系统操作能力弱；三是由于引进人才难留住。一部分通过招聘在乡镇卫生院上班的医学生，在取得医师资格后，由于私立医院的高薪聘请和上级医院的虹吸现象，大多不愿意待在乡、村卫生机构上班。

（二）项目资金拨付不及时。

公共卫生服务项目资金拨付不及时，导致基层卫生机构不能按时量化绩效考核，一定程度影响项目的正常开展，导致基层卫生人才队伍不稳定、工作积极性不高。

（三）政府投入不足。

一是XXXX基层医疗机构原来基础设施底子薄，业务用房标准低，部分检查设备老旧，影响公共卫生服务工作的开展；二是财政供给体制问题，按照国家、省、市有关文件精神，卫生院属于公益一类“全额财政拨款”事业单位，但是，目前乡镇卫生院是差额补助，在编人员的工资、职工的基本福利和“五险一金”均由医疗收入中自行解决，基层卫生机构普遍存在重治轻防现象；三是公共卫生服务项目经费预算不到位，开展公共卫生服务项目技术培训、指导和绩效考核等工作经费，我县一直没有纳入财政预算，项目的健康、良性可持续发展的动力相对不足。

六、公共卫生管理工作的意见和建议

（一）加大财政投入

一是加快基层医疗卫生机构标准化建设，强化常见病多发病诊治、公共卫生服务和健康管理能力。

重点加强基层传染病医疗服务能力建设，提升县级综合医院传染病诊疗能力。构建紧密型医共体，促进资源下沉、医防融合。二是加大医疗器械设备投入，解决服务不到位、质量不高的问题。三是拨付公共卫生服务人员养老统筹金，解决养老问题，稳定人才队伍。四是将卫生院、社区卫生服务中心“公益一类保障，公益二类管理”，财政全额拨付，使卫生院、社区卫生服务中心甩开包袱，轻装上阵。五是加强公共卫生防控救治体系建设，建立传染病和突发公共卫生事件监测预警、应急响应平台和决策指挥系统，提高早期预防、风险研判和及时处置能力。健全优化重大疫情救治体系，建设传染病医疗服务网络。六是加大公共卫生应急物资储备。

（二）加强人才队伍建设，提高服务能力。

1.加大社会招聘力度，建议通过提高待遇、职称评聘、解决编制等优惠政策。

2.创新人才的招录机制，在实施县聘乡用、乡聘村用、定向培养免费医学生等方面，给予政策与资金上的支持。

3.建议通过政府购买服务，鼓励县级以上医务人员到乡镇卫生院工作，提升公共卫生服务能力。

4.重视中医中药适宜技术培训，除营造良好的中医药氛围外，还要拓宽乡村两级基本公共卫生服务渠道，增加人民群众获得感。