医政工作计划要点

第一篇：医政工作计划要点

**医发„2011‟*号

***卫生局关于印发2011 年度全市医政工作要点的通知

各县、区卫生局，各有关医疗卫生单位：

现将《***卫生局关于印发2011年度全市医政工作要点的通知》 印发给你们，请结合本单位工作实际，认真贯彻执行。

二Ｏ一一年四月六日

主题词：卫生 医政 要点 通知 ***卫生局办公室 2011年*月*日印发 共印**份。

2011年度全市医政工作要点

2011年全市医政工作要全面贯彻全市卫生工作会议精神，以开展“学先进、找差距、搞对标、促发展”解放思想大讨论活动为动力，以“深化医药卫生体制改革，惠及百姓”为中心，以实施医疗质量万里行为主线，紧紧抓住五大主题、完善四个体系、促进医政管理“四化”建设（即：抓住“改革、发展、服务、质量、监管”五大主题，继续建立和完善“医政管理、准入、服务、质量控制”四个体系，推动医政管理的规范化、专业化、标准化、精细化和信息化建设），抓好四项公立医院改革工作，落实八项医政管理工作任务，努力实现全市医政管理工作取得新突破，有效保证医疗安全。

（一）强化公立医院的公益性质，积极推进公立医院改革工作

认真贯彻国家《关于公立医院改革试点的指导意见》、《***省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》，进一步增强工作的主动性，自觉地把医政工作放在医改工作的全局，紧紧围绕公立医院改革的指导意见和原则谋划、安排和部署医政工作。要抓住机遇，集中力量解决多年积累的管理和服务方面的问题，为改革的顺利实施创造条件。

1、探索公立医院管理体制、投入机制、运行机制改革。

强化公立医院的公益性，确定**人民医院、***医院、*****人民医院、***县人民医院为我市公立医院改革试点单位。各试点单位要根据工作实际，制定本单位改革工作方案，明确本单位公立医院改革工作目标及工作任务。要规范医疗机构的设置审批、校验和执业管理，推进二级以上综合医院整体规划建设发展，建立完善科学评价机制，努力提高医疗机构科学管理水平。

23、在二级以上公立医院施行预约诊疗服务。各医疗机构要建立信息化管理平台，完善服务流程，更新服务举措，通过开展互联网上预约、专线电话预约、复诊预约、社区预约、设立专门服务台和服务窗口以及在门诊大厅设置专用设施等形式拓宽预约诊疗服务领域，实现就医群众24小时随时预约，方便群众就医。

3、推进临床路径管理工作。实施重点病种临床路径，要扩大临床路径实施范围，实施单病种限价控制，在二级以上医疗机构全面推行临床路径管理。要组织医疗机构领导及临床各专业专家，研究确定我市医疗机构纳入临床路径管理的病种，三级医疗机构要执行50个临床路径病种、二级医疗机构要执行20个临床路径病种，给患者提供最新的治疗手段与最优化的治疗方案；保证治疗项目精细化、标准化、程序化，缩短住院周期，减低医疗费用。要与市人社局积极沟通协调，增加纳入临床路径的病种报销比例。

（二）以深化医改为中心，开展八项重点工作

1、健全完善医疗质量控制体系，加强医疗质量与安全管理。以持续改进医疗质量为核心，发挥医疗质量管理委员会及8个专家组作用，调整充实委员会人员，专项检查和综合督导相结合，开展“医疗质量万里行”活动、“平安医院”创建活动、“诚信民营医疗机构” 创建等活动，加强医疗质量和医疗安全管理。

（1）深入开展医疗质量万里行及平安医院创建活动。强化院长医疗安全第一责任人的意识，强化科室建设和规范管理，围绕医院管理的重点环节和重点部位，组织专家组成员及医政监督员加大明察暗访力度，重点对急诊急救、围手术期安全管理、手术分级管理、医疗技术准入、病案质量、关键流程的患者识别措施、危急值报告、实验室安全管理、抗菌药物合理应用和突发事件应急处置等薄弱环节进行检查，认真查找安全隐患，不断整改提高，推动落实病人安全目标和各项核心制度。

（2）开展全市病历书写评比活动。加强“医疗机构三基三严”训练，按照2010年版《病历书写规范》，组织开展病历书写评比活动，采取集中评比和定期抽查相结合的方式，排出名次全市通报，规范医务人员病历书写行为，加强医疗机构病历内涵建设，促进病历质量整体提高，保证医疗质量和医疗安全。

（3）开展诚信民营医院创建活动。开展以强化依法执业、规范诊疗行为、保障医疗质量安全为内容的“诚信民营

医疗机构创建”活动，根据日常监督检查、专家验收情况以及群众举报投诉情况对民营医疗机构诚信建设情况进行综合评定，对评估合格的民营医疗机构，予以授牌并通过新闻媒体对外界进行公示。对存在问题较多、整改效果不明显的单位予以行政处罚，有效提高民营医疗机构依法执业的意识。

（4）加强医院感染管理工作。在各级各类医疗机构中开展“控制医院感染，保障医疗安全”专项治理行动。贯彻落实《手术室管理规范》、《医院感染管理暴发处置管理规范》、血透室、ICU、新生儿科室基本标准和手卫生规范为重点，加强医院感染控制知识技能的全员培训，对血液透析开展专项检查，对检查不合格、存在严重医疗安全隐患的血液透析室进行通报并停止其血液透析执业行为。依托市人民医院成立市消毒供应中心，承担全市各级各类医疗卫生机构医疗器械、卫生用品的消毒与供应工作，有效减少资源浪费，确保消毒产品质量

（5）控制医药费用过快增长。加强临床用药、临床实验室、医院感染管理，通过合理用药培训、处方点评、抗菌药物分级管理和评价、临床药师查房、药物不良反应监测报告、公示单病种医疗费用和住院天数等一系列措施，合理确定全市各级医疗机构药品收入占业务收入的控制比例：综合医院不高于45%，妇幼保健院40%，肿瘤医院不高于50%，传染病医院不高于50%，精神及其他专科医院不高于50%。要

组织药学及临床专家对二级以上医疗机构抗菌素使用情况进行专项督导检查活动，对滥用抗生素行为予以严肃处罚，促进临床合理用药。

2、积极开展优质护理示范工程创建活动，推进护理事业持续健康发展。以“夯实基础护理、提供满意服务”为主题，以贯彻卫生部《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》、《黑龙江省优质护理服务示范工程活动实施方案》为重点，积极推进护理服务示范工程创建活动。医疗机构对示范病房要有特殊支持政策，护理人员要合理配备。示范病房做到创新护理服务模式、合理配置护理比例，全面落实基础护理，研究特色服务项目，真正发挥“示范”作用，为护理工作改革与发展培育典型。力争实现三级医院60%以上的病房、二级医院50%病房、县级医院30%病房开展优质护理示范活动。要以护理示范工程活动为契机，健全护理规章制度和岗位职责，开展不良事件报告、分析，进行护理安全教育；加强临床一线护士人力配备，使其达到基本配置要求；加强后勤支持系统建设，减少护理人员从事非护理工作时间，保证基础护理工作的顺利开展。年内组织开展优质护理示范病房观摩评比活动。充分展示优质护理示范工程活动创建成果，为各单位开展好此项工作提供宝贵经验。

3、严格医疗机构准入管理，建立依法执业长效机制。规范医疗机构的设置审批、校验和执业管理，努力提高医疗机构科学管理水平。

（1）规范设置标准。按照个体、社区医疗机构设置标准，结合我市实际情况，制定《鹤岗市个体及社区卫生服务站设置标准》，对个体、社区卫生服务站科室设置、人员配备、房屋面积进行规范化整改。

（2）严格准入管理。完善医疗机构人员、技术、设备等医疗服务要素的准入、日常监管和退出机制，依法做好全行业监管。进一步规范医疗机构准入和校验的现场审核，严格实行不良执业行为记分管理，提高医疗机构依法行医、守法执业的自觉性。

（3）加强医疗新技术临床应用。严格特殊诊疗技术、介入技术、人工关节置换技术临床应用管理。

（4）强化医疗广告监管。严格执行《医疗广告管理办法》，把好医疗广告证明审查关。与医疗机构不良行为记分管理相结合，依法查处医疗机构在医疗广告发布上的违法违规行为。

（5）加强医疗机构临床科室建设。以外科建设为重点，全面加强二级医疗机构临床科室建设，外科医生要按梯队配备齐全，按照《手术分级管理管理制度》，开展医院相应级别的手术项目。每年医院年内至少开展100例手术，并保证医疗安全。要提高二级以上医院儿科、妇产科、老年病科、康复科、病理科等薄弱临床专科服务能力建设，加强基层医疗卫生机构儿科、妇产、传染病诊疗能力建设。每所医疗机构要根据实际情况做强做大一个以上特色专科，引进新技

术、新项目，保证医院的可持续发展。

（6）加强医护资格考试、注册管理工作。依法依规查处无证执业、超范围执业等行为，打造高素质的卫生专业队伍。

4、加强医院内涵建设，促进医院可持续发展。要抓好医疗机构内涵建设“三个重点”环节管理工作。

（1）加强医院院长、业务院长职业化培训，提高其行政管理能力。将二级以上医疗机构院长全部纳入医疗管理委员会领导小组，结合“搞对标，促发展”活动，在外出学习的基础上，互检互学，强化管理，促进医院职业化管理工作的全面进步。要开展院长及业务院长能力考核工作，对考核不合格的院长、业务院长实行离岗培训。

（2）加强医疗机构医务科、护理部建设，提高管理能力和水平。医疗干事必须是医疗专业毕业，有一定的临床经验,要发挥作用配合院长、业务院长，经常督促、检查医疗质量和安全工作，做好科室间的协调、业务培训和考核以及医疗纠纷的受理工作。

（3）加强对科主任和护士长的管理能力培训，带动临床科室文化建设、管理水平、业务技能的不断提升。每年中层管理人员参加市级以上培训不少于1次。

5、改进医疗服务管理，努力构建和谐医患关系。认真贯彻落实《卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》和《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众

看病就医的若干意见》精神，促进医疗机构和广大医务人员强化以人为本的服务理念，改善服务态度，简化服务流程，优化就医环境，提高工作效率，加强医患沟通，维护患者利益。努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，体现公共医疗服务的公益性质。

（1）完善卫生便民措施。优化服务流程，缩短平均住院日。要增加便民措施，加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者，落实65岁以上老人优先就诊措施，完善就诊程序，改进服务流程，最多限度满足老年人需求；改善住院、转科、转院、出院服务流程，确保患者得到方便、快捷、连续和个性化的医疗服务。

（2）建立医疗质量安全预警和责任追究制度。严格执行《重大医疗过失和医疗事故报告制度》，认真做好医疗事故、医疗安全（不良）事件、医疗器械临床使用安全、临床用药安全信息报告、收集和分析工作，对造成重大医疗事故责任人予以严肃处罚，建立患者投诉管理机制，设立或指定专人接受、处理患者和医务人员投诉，做好医患沟通工作，及时有效化解矛盾纠纷。

（3）加强医德医风教育。加大收受、索要红包及回扣违纪行为的惩处力度，构建和谐的医患关系。

6、巩固提高无偿献血先进市成果，完善血液安全管理的长效机制。认真贯彻《中华人民共和国献血法》、《血站管理办法》、《血站质量管理规范》，加强血液安全管理工作。

建立无血屋，给献血者提供舒适、便利的环境，扩大无偿献血宣传和影响力度，加大无偿献血志愿者招募力度，提高固定无偿献血者比例。加强采供血机构全过程质量管理控制体系建设，把拓展血站新业务，引进推广先进技术做为发展血站事业的关键，向临床推广新型血液制品，减少输血反应发生，确保血液质量和血液安全。加强临床医师血液安全培训工作，加大成分血的临床应用，进一步促进临床科学、合理用血。

7、积极应对重大传染病和突发事件，做好医疗救治工作。继续做好手足口病、甲型H1N1流感、麻疹、炭疽等重大传染病医疗救治工作，加强基层医护人员和相关专业人员的培训工作，使医务人员掌握各种传染病重症患者的筛查、转诊指征和现场急救等知识。定点救治医疗机构要做好救治专用药品、物资和ICU、感染性疾病科建设，做好应对重点传染病暴发的各项准备。发生重大传染病时，要落实预检分诊、病例筛查、病人隔离、危重病人会诊和转诊各项制度，及早发现重症患者，全力做好救治工作，避免社会恐慌。

8、继续推进卫生部“万名医师支援农村卫生工程”。认真贯彻落实《城乡医疗机构对口支援管理办法》，做好三级医院对口支援县级医院管理工作，完成技术帮扶、人才培养、支援设备等工作，建立完善制度措施和激励约束措施，加强督导考核与项目资金管理，注重效果评估，确保各项工作落到实处，真正使农民患者受益；加强县级医院医疗卫生人才

培养工作，完成省卫生厅下达的培养工作任务，保证培训时间及培训质量，提高被培养医师医疗技术水平。

第二篇：医政医管要点

医管要点

一、推进公立医院改革

（一）完善公立医院服务体系

1.建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。

2.优先建设发展旗县级医院。

（二）创新公立医院体制、机制

1.推进管办分开，深化公立医院管理体制、监管机制改革。2.推进政事分开，完善公立医院法人治理机制和运行机制。理顺公立医院

3.推进医药分开，完善公立医院补偿机制。以革除以药补医为突破，健全

（三）加强公立医院内部管理

1.重点加强医疗服务质量管理。健全和落实医院管理制度和人员岗位责任

2.完善医院服务。采取各项便民利民措施，缩短患者就医等候时间，提高患者满意度。要加强医院周边环境整治，严格车辆管理。加强医院病房管理，减少陪护率。3.加强医院信息化建设。全区各医院要不断完善医院信息平台建设，按

二、组织实施城市医疗机构支援农村牧区的各项工作

1.继续实施“万名医师支援农村卫生工程”项目。按照《内蒙古自治区2012

2.协调做好北京-内蒙古对口支援工作。

三、加强医疗机构医疗服务监管工作

1.制定医疗机构医疗服务监管措施并组织实施。

2.开展优质医院创建活动。

3.建立医疗质量安全监管制度。制定《医疗服务监管办法》，健全日常监督检查 医政要点

一、落实医改目标新举措，稳步推进医改相关工作

（一）深入开展临床路径管理。进一步加大临床路径

（二）稳步推进以电子病历为核心医院信息化建设工作。

三）推进提高居民重大疾病医疗保障水平试点工作

（四）完善公立医院服务体系。

五）鼓励社会资本举办医疗机构

（六）继续推进医师多点执业试点。

二、统筹安排，深入推进三项活动、二项工程等专项工作

（一）“三好一满意”活动。

（二）抗菌药物临床应用专项整治活动

（三）“医疗质量万里行”活动。

（四）临床重点专科建设工程。

（五）优质护理服务工程。

三、加强医疗服务要素管理，规范医疗服务行为

（一）加强医疗机构设置规划管理。二）严格医务人员执业管理。三）完善专科医师管理制度。

（四）加强医疗技术临床应用管理。

（五）建立完善康复医疗服务体系

四、完善医疗质量控制组织和制度体系建设，提升医疗质量，确保医疗安全

（一）加强医疗质量管理与控制。

（二）强化医疗核心制度落实。

（三）强化医院药事管理。

（四）强化医院感染管理。

（五）加强血液质量安全管理。加

五、加强护理工作管理，促进护理事业发展

（一）加强护理管理。

（二）改善护理服务。三）提升护理服务能力

六、宣传引导，加强血液管理，保障用血安全

（一）加强宣传引导，拓展采供血能力。

（二）加强临床用血管理

七、其他医政工作

第三篇：2012医政工作要点

2012医政工作要点

一．制定各项规章制度。

二制定医疗工作计划，组织落实与实施检查，完成定期总结评价。

三、组织院医疗，护理、病案、院内感染、药事等管理委员会完成其质量控制的制度制定、技术指导、病例讨论、监控检查等医疗指导性工作。

四、协调院外、院内日常医疗工作的完成，主要包括：医疗政务一般性管理如重大抢救的实施，疑难病例讨论、各类会诊安排以及门诊、病房工作的日常检查等。

五、承担院内医疗纠纷事故的调查与协调、讨论与鉴定等工作。

六、每月召开全院医疗科室各层次管理人员会议，了解医疗动态，及时协调科室间工作关系，调整工作重点，保证日常医疗工作有序进行。要有每月的会议记录。

七、按照有关法律法规及上级卫生行政部门管理规定，认真做好每医师，护

士资格考试和职称晋升考试。执业医师注册以及医疗机构执业注册等工作。做好医师护士定期考核工作。

八、做好全院医师护士和其他医技人员三基培训，学分培训管理及登记制度，保

证人人都能有平等的学习机会。

九、每月完成全院医疗质量分析、通报及实施奖惩。包括处方质量，病历质量，护理质量等。

十、每月行政查房工作。

十一、每月认真组织并完成医疗统计信息分析、基本医疗保险、医疗价格等与

医疗直接相关的工作。

十二、其他院部和卫生局布置的工作。

第四篇：医政医管工作要点

附件：

2012年全区医政医管工作要点

2012年全区医政医管工作要以深化公立医院改革为中心，以提升医疗服务能力和监管能力为重点，以提高医疗质量、保障医疗安全为核心，以控制医疗费用不合理增长为抓手，加强医疗服务体系建设，积极改善医疗服务监管，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

一、稳步推进医改相关工作

（一）积极推进县级公立医院改革。以探索取消县级医院药品加成为突破口，彻底革除以药补医的趋利机制，充分体现公立医院的公益性质。建立补偿机制，理顺补偿渠道，促进医疗机构健康发展，切实减轻人民群众医药费用负担。

（二）继续推进公立医院改革试点工作。以银川市和自治区第三人民医院为重点，继续积极探索推进公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制改革，鼓励和支持各其他公立医院积极大胆探索；开展县级医院综合改革试点，落实国家和省级重点联系县医院工作，推动县级医院加快发展，今年力争有所突破。

（三）大力推进以电子病历为核心的医院信息化建设。结合全区卫生信息化建设，落实县级医院能力建设项目和远程会诊医疗项目，落实《电子病历基本规范》和《电子病历功能规范》，加快医院信息化建设工作，年底全区县级及以上综合医院实现电子病历，利用信息化手段加强医疗质量管理与控制。

（四）推动建立区域医疗服务共同体。推动建立以二、三级医疗机构为龙头，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为枢纽、社区卫生服务站（村卫生室）和其它医疗卫生机构为基础的医疗卫生服务共同体，建立专家定期坐诊、巡回指导、双向转诊等制度，对大型检查检验仪器设备实行开放共享，形成各级医疗机构间功能互补的整合型医疗卫生服务网络。

（五）推进临床路径管理工作。继续推进以常见病种、重大疾病为主的临床路径管理工作，三级、二级综合医院实施临床路径管理病种数分别不少于50个和30个，试点病种中符合入径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%，进一步规范诊疗行为。

（六）丰富医院便民服务措施。完善预约诊疗制度，创新预约方式，二级以上医院全面开展预约诊疗服务。优化门急诊诊疗流程，设立方便门诊，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续。探索推进住院流程再造，积极实施预约出院结算。推行先诊疗、后结算和志愿者医院服务模式。

（七）鼓励社会资本举办医疗机构。落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，鼓励社会资本举办提供高端医疗服务和康复医疗服务的医疗机构，加强对社会资本举办的医疗机构管理培训，促进社会资本办医规范健康发展。

（八）推进医师多点执业试点。出台《宁夏医师多地点执业管理办法》，引导医师到基层服务。

二、落实四项“工程”和四个“活动”

（一）国家临床重点专科建设工程。按照卫生部的安排和《国家临床重点专科建设项目管理办法》，落实我区5个国家重点临床专科建设任务，保证项目实施效果，有效提高我区医疗服务能力和水平。

（二）自治区级优势专科建设工程。按照《自治区医疗机构省级优势专科发展规划（2009-2013年）》，启动第二批自治区级医学优势专科和特色专科建设工作。

（三）优质护理服务示范工程。继续深入开展“优质护理服务示范工程”活动，推行责任制整体护理的服务模式，加强护理内涵建设，提高临床护理质量，临床科室护理服务要充分体现专科特色，探索开展门（急）诊、手术室等部门优质护理服务，为患者提供全程、全面、规范化的优质护理服务，实现优质护理服务全覆盖，建立持续推进优质护理服务的长效机制。三级甲等医院、三级乙等医院、二级以上综合医院“优质护理服务示范病房”分别达到80%、60%和40%以上。

（四）“健康快车”复明手术工程。实施“健康快车”复明手术项目，为我区1000例贫困白内障患者免费实施复明手术。

（五）控制医疗费用不合理增长活动。认真贯彻落实《自治区人民政府办公厅关于控制医疗费用不合理增长的指导意见》，有效控制药占比、抗菌药物使用率等医药费用相关监控指标，落实“三个挂钩”，充分调两个积极性，实现监控指标“六降六升一规范”，力争到2012年底，我区医疗费用增长水平低于全国平均增 长水平。

（六）“医疗质量万里行”活动。结合深化医药卫生体制改革工作，继续深入开展“医疗质量万里行”活动，进一步加强医院管理，不断提高医疗服务水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，逐步建立和完善医疗质量管理与控制长效工作机制。

（七）抗菌药物临床应用专项整治活动。深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用，健全抗菌药物临床应用管理制度，建立和完善抗菌药物管理的有效措施和长效机制。

（八）“三好一满意”活动。继续在全区医疗系统开展“服务好、质量好、医德好，群众满意”活动，深化以病人为中心的服务理念，提升医院管理的科学化、专业化、规范化、精细化水平，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医患关系和谐。

三、建立健全医疗质量管理体系，完善医疗机构管理长效机制

（一）建立健全各类医疗质量管理组织。加快建设自治区级医疗质量控制中心，指导建立市级医疗质量控制中心。加强对各级医疗机构相关专业的技术指导和质量控制，逐步建立和完善我区医疗安全质量控制长效机制。

（二）继续开展医疗机构等级评审工作。按照《宁夏医疗机构分级管理评审办法》和《宁夏县以上医疗机构等级评审实施方案》，继续开展医疗机构等级评审工作，实行分级管理。

（三）建立健全医疗质量安全预警机制。落实重大医疗事故安全事件报告制度，开展医疗安全（不良）事件、医疗器械临床使用安全信息和临床用药安全信息报告、收集和分析工作，减少医疗质量安全事件。

（四）加强医疗技术临床应用管理。做好医疗技术临床应用审核工作，规范医疗技术临床应用。严格落实全国统一的手术和麻醉技术管理制度。继续组织做好介入诊疗、人工关节植入、内镜诊疗等重点医疗技术管理和质量控制工作，规范诊疗行为。

（五）积极开展平安医院创建活动。继续深化平安医院创建工作。深入推进医疗纠纷人民调解组织和医疗责任保险制度建设试点工作，组织、引导医院和医师参加医疗责任保险，全区二级以上医疗机构医疗责任保险投保率达到90%以上，完善调处机制和风险分担机制，努力将各类医患矛盾纠纷的处理引入合法化渠道。加强医院内涵建设和文化建设，进一步推进院务公开工作，落实“首诉负责制”等各项工作制度。

（六）加强突发事件和重大疾病的医疗救治能力建设。加强院前急救建设和规范化管理，强化医疗机构公共卫生职能，组织做好重大传染病和重大疾病医疗救治、重大事件医疗保障工作。

四、强化医疗服务质量，保障医疗安全

（一）加强医疗机构设置规划和管理。落实区域卫生规划，严格医疗机构的准入，加强医疗机构审批、校验管理；健全日常监管和抽查相结合的监管模式，探索建立医疗机构及其医务人员执业行为监管的有效手段。加强对民营医院执业行为的监管力度，建立健全执业行为信息公示制度

（二）加强医疗服务体系中薄弱环节的建设。加强院前急救体系、儿科医疗服务体系建设，加强县级医院重症医学科、病理科、急诊科、手术室和血液透析室等关键科室的建设。完成区域医疗中心建设项目。推进建立完善康复医疗服务体系。

（三）加强医师队伍管理。组织做好医师资格考试工作，推进专科医师准入管理，落实医师定期考核和医务人员医德考评制度。

（四）加强医院感染监管。贯彻《医院感染管理办法》等法律法规，完善医院感染管理组织体系和监测网络，健全医院感染管理责任制和医院感染报告制度，落实预防和控制医院感染的工作措施，保障医疗质量和医疗安全。开展医院感染管理专项检查，加大对相关事件的处理力度。

（五）加强临床药事监管。落实卫生部《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》，推行《国家处方集》，建立健全临床药师制度，开展合理用药监测，规范临床用药，提高药物治疗学水平。

（六）加强病案监管。贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等法规、规范，建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理，二级以上医疗机构甲级病历率达95%以上。

（七）加强医疗美容服务管理。加强医疗美容服务管理，执行医疗美容主诊医师制度，促进医疗美容服务健康发展，保证医 疗安全。

（八）开展“优质医院”创建活动和三级医院巡查工作。积极组织参与国家创建优质医院活动。按照卫生部大型医院巡查工作要求，加强对全区三级医院医疗服务监管，不断提高医院运行监管的科学化、规范化和制度化水平。

五、促进护理事业发展，提高护理工作质量

（一）加强护士队伍管理。进一步贯彻落实《护士条例》，规范医疗卫生机构护士执业管理。加大依法监督力度，促进医疗机构加强护士队伍管理，落实护士配备标准，保障护士合法权利，规范护理执业行为。进一步加强重症监护病房、急诊、手术室等专科护士培训，提高专科护理水平。

（二）贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》。制定区域护理事业发展规划，改善护理服务、提高护理质量、丰富护理内涵、扩展服务领域，提升护理服务能力和专业水平，推进区域护理事业全面、协调、可持续发展。

六、加强血液管理，保证血液安全

（一）深入组织开展无偿献血工作。优化无偿献血人员结构，加强无偿献血志愿服务工作，积极推动固定自愿无偿献血队伍建设，建立无偿献血工作持续发展长效机制。

（二）健全采供血服务网络建设。进一步推进采血屋和采血点的设置，以血液供应横向到边、纵向到底为目标，完善储备点网络建设。完善采供血机构、用血医疗机构信息化建设。

（三）加强血液采供监管。以质量为核心，加强采供血（浆）机构质量体系建设，开展血站核酸检测试点工作，实行采供全过程监管，加强督导检查，保障采供血（浆）安全、规范。

（四）加强临床合理用血管理。落实《医疗机构临床用血管理办法（2011版）》，开展合理用血培训及点评工作，加强病员自体输血，提高自体输血比例，最大限度节约血液资源。做好血友病诊疗工作。

七、统筹做好其它各项工作

（一）积极推动城乡医院对口支援。继续推进“万名医师支援农村卫生工程”项目的落实，加强管理、考核，研究建立长效机制，充分发挥支援医院、受援医院和医务人员积极性。开展巡回医疗，发挥城市三级医院在人才、技术、管理等方面的优势。组织实施县级医院骨干医师培训项目。

（二）配合做好儿童先心病、儿童白血病等重大疾病医疗救治工作。

（三）继续做好卫生“三下乡”活动，做好征兵体检、戒毒等其他工作。

（四）加强医政管理队伍建设。建立健全学习培训制度，组织全区医政干部学习新的医疗卫生管理相关法律法规和政策，不断提高医政管理干部综合素质和业务水平。

第五篇：医政工作要点总论

附件:

2011年全市医政工作要点

2011年是“十二五”规划的开局之年，是实现医改近期重点任务和目标的攻坚之年。今年我市的医政工作要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观。按照国务院、卫生部和省、市的有关部署，以公立医院改革为主线，以满足人民群众医疗服务需求为导向，加大医院内部运行机制改革力度，加强医疗服务体系能力建设，进一步健全医疗服务监管机制，全面落实惠民便民医疗服务举措，狠抓医疗质量，确保医疗安全，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

（一）有序推进公立医院改革

要按照“上下联动，内增活力，外加推力”的原则，采取“点面结合、远近结合、边试边推、分阶段、有重点、依条件”的策略，以落实惠民便民措施为抓手，以完善公立医院服务体系、提高医疗服务能力为重点，加大力度，有序推进公立医院改革。

1、优化公立医院布局。按照《徐州市医疗机构设置规划（2011-2015年）》，进一步明确公立医院的类别、数量、规模和布局，采取新建、改扩建、迁建、整合、转型等方式，优化公立医院结构布局。重点加强新城区、经济技术开发区、铜山区等薄弱区域公立医院的规划布局，提高基本医疗服务的可及性。

2、建立分工协作机制。进一步明确各级各类医疗机构的功能任务和职责分工。探索建立公立医院与基层医疗卫生机构内在联系、长期稳定、制度化的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的医疗服务模式。加强沟通协调，建立完善的分工协作机制政策措施。

3、深化运行机制改革。以人事用工和人事分配制度改革为核心，深化公立医院运行机制改革。建立适岗评价制度，让合适的人流动到合适的岗位，建立能上能下、能进能出的人才聘任和公平公正的人才选拔机制。逐步建立公立医院及其人员绩效考核制度，探索建立公立医院人员工资总额和内部分配与其技术能力、工作质量、工作效率、维护公益性、履行社会责任、群众满意度等绩效挂钩制度，实现评聘分开、一岗一薪、易岗易薪、多劳多得、优劳优得，增强公立医院的生机活力，激发医务人员的工作热情和积极性。

4、重点推进县级医院综合改革。已确定睢宁县人民医院开展县级医院综合改革试点。要改革医院投入补偿机制，加大财政投入，从解决医院离退休人员费用起步，逐步落实国家财政投入政策。改革新农合及城镇职工、城镇居民医保支付方式，引导医院主动规范服务行为，控制医药费用。非

推进医德医风建设”专项行动的成果，进一步优化就医流程，将人性化服务渗透到医院服务的每个环节和细节。在改善门诊服务方面，要落实窗口服务规范，改革服务流程。开设简易门诊，开展门诊适宜手术、开设日间病房。推进二、三级医院专家门诊预约服务。进一步减少预约检查，力争做到随到随查。实行专家“全日制”门诊，让患者得到连续完整的诊断和治疗。在改善急救医疗服务方面，要强化院前急救服务，农村30分钟内、城市（含县城区）10—15分钟内救护车赶到现场规范开展救治、转运。要强化院内急诊服务，对急危重病人先抢救、后结算。今年，我市二、三级医院都要组建24小时生命救援队，对住院危重患者和突发病情变化的患者及时实施救治。在改善住院服务方面，要实施优质护理服务，改善住院保障条件，杜绝拒收病人问题，推行住院服务中心化。全面落实出院患者电话随访制度，二、三级医院出院患者一周内电话随访率要达到100%。在推进大医院延伸服务方面，要建立城市三级综合医院和县级医院派副高以上职称专家到城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院定期坐诊的制度，普遍开展多种形式的健康教育活动，建立医院与社区卫生服务机构和其他专业康复机构协调配合机制。

7、坚决控制医疗费用不合理增长。采取多种有效措施，努力控制单病种成本，降低患者费用负担。要建立并落实费用控制责任制，将医疗费用控制纳入对医院综合目标管理考

比达到1:0.55，其他三级医院和二级医院总患护比达到1:0.5，二、三级医院病区平均护患比达到1:0.35。深化护理管理体制和运行机制改革，推进护理垂直管理体制，建立符合护理工作特点的人事管理制度和用人机制，变身份管理为岗位管理，实行分层级使用护士，实施与绩效考核挂钩的薪酬分配制度。

9、努力改善医患关系。以平安医院创建、医院投诉管理、医患沟通为三大重点，努力构建和谐医患关系。继续深化平安医院创建工作，努力形成部门协作合力。继续抓好医患纠纷人民调解组织和医疗责任保险制度建设两项重点工作，健全医患纠纷人民调解组织各项制度，统一工作模式、工作流程。扩大“医疗责任保险互助基金会”试点工作，有条件的县均可推行这一模式。下大力气整治医院周边环境中的突出问题，联合相关部门在全市开展专项集中整治行动。进一步完善医院内部安全防范管理制度，提高人防、技防、设施防水平。落实住院患者陪护管理的相关规定，为患者创造安静有序的诊疗环境。严格规范医院投诉管理，落实“首诉负责制”等各项工作制度，认真对待患者的各项关切。进一步加强医患沟通，切实维护患者的知情同意权、选择权等各项权益。努力将各类医患矛盾纠纷的处理引入合法化渠道。加强对市医学会医疗事故鉴定和医疗损害鉴定工作的指导，确保公平公正和鉴定质量，提高社会信誉度。加强与新闻媒体的

种管理信息化为手段，加强对住院运行病历的质量监控，推进三级医师查房、疑难病例讨论、手术分级管理、术前讨论、死亡病例讨论制度等医疗核心制度和“三合理”规范的自动监控系统的开发应用。突出抓好首诊负责制、院内会诊、交接班、病房值班、重症和危重病人监护等制度的落实。将质量安全纳入医师定期考核、医务人员绩效考核范围，完善激励机制和责任追究制度，落实各岗位医疗质量安全责任。

12、严把关键科室质量。进一步加强医院急诊科规范化建设，三级综合医院全面达到、县级综合医院大部分达到省厅制定的建设管理规范要求。要畅通急诊绿色通道，实现与院前急救系统的无缝衔接，提高抢救的及时性、有效性和成功率。二级以上医院要重点加强重症医学科规范化建设与管理，加强技术能力建设，与功能任务和需求相适应，上规模、上水平，努力提高危重症病例的救治成功率。加强手术病人管理和手术室规范化建设与管理，完善手术室工作流程，完善重大手术审批和患者知情同意制度，严格掌握手术适应症，严格落实手术分级和手术类别、术式、部位核对制度和其他各项工作制度。贯彻落实《江苏省临床实验室生物安全管理规范（试行）》，规范临床实验室建设和管理，加强临床实验室生物安全的监管，减少和杜绝生物安全事件的发生。加强医院消毒供应、血液净化、介入诊疗、放射治疗科室等其他关键科室的规范化建设与管理，确保质量安全。

测为重点，规范医院目标性监测，逐步夯实目标性监测工作基础。继续加强血液净化机构管理，严格准入制度，强化人员培训，严肃查处违规行为。贯彻落实《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《江苏省医院感染暴发报告及处置程序（试行）》的要求，规范处置医院感染暴发事件。切实加强医疗废物的管理，所有医疗机构特别是基层医疗机构都应将医疗废物交给有资质的医疗废物处理机构进行处理，各医疗机构要进一步加强医疗废物处理各环节管理，落实责任制和责任追究制度。各级卫生行政部门要加强监管，严厉查处违法行为。

16、实施临床路径管理。深入贯彻落实卫生部和省厅临床路径管理指导原则及试点工作方案，大力推进临床路径管理。2011年，全市所有三级医院和县级医院都要规范开展临床路径管理工作，将临床路径管理与城镇职工基本医疗保险和新农合按病种付费制度改革有机结合，按照卫生部临床路径标准结合本医院的实际情况制定切实可行的临床路径，进一步规范诊疗行为，提高诊疗质量和工作效率，节约医疗费用。认真贯彻落实卫生部相关疾病诊疗指南、《中国国家处方集》和省厅相关医政管理规范，抓好门诊处方质量管理，以处方质量促进门诊单病种规范化诊疗。

17、确保血液质量安全。认真实施《献血法》、《江苏省献血条例》、《血站管理办法》等法律法规和质量管理规范，0提高我市临床医疗技术水平。今年将对市级临床重点专科进行重新评审，建立优胜劣汰机制，提高市级临床重点专科建设水平。按照“淮海经济区内领先、省内一流”的要求，严格标准，从严把握，结合实际，高标准建设市级专科（病）诊疗中心。依托市医学会建立新技术、新项目推广应用平台，努力形成新技术、新项目共享机制。

19、大力促进县级医院建设发展。要按照省“城乡一体化战略”，加强县级医院建设发展，积极创造条件，为县医院发展打造新的平台，努力做到“大病不出县”。认真落实国家和省关于城市大医院对口支援城乡基层医疗卫生机构工作的各项要求，加强对口支援工作的管理，提高对口支援工作的针对性、有效性、可持续性，切实做好对口支援工作。年内三级医院、县级医院分别在对口支援的县级医院、乡镇卫生院推广应用10个以上新技术、新项目。

20、促进薄弱临床专科发展。进一步适应医学模式转变、疾病谱变化、老龄化和城乡居民生活方式改变，大力加强儿童、传染病、精神病、康复、老年护理、妇产等相关专科服务能力建设。高标准建设市级妇幼保健院、儿童医院、传染病医院、精神病医院、康复医院。各县（市）都要按规定要求建设好传染病分院或病区。结合行政区划调整，各县（市）可将有条件的非建制乡镇卫生院转建为精神病专科医院、康复专科医院。加强急救医疗服务体系建设和管理，按照规范

2和《江苏省实施<医疗机构管理条例>办法》，严把医疗机构设置审批、执业登记、变更校验、日常监督、依法查处关，创造规范有序的医疗市场环境。依据《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》和医疗机构设置规划，根据“无规划、不审批”的原则，严格医疗机构设置审批。实行医疗机构设置审批公示制。加强医疗机构设置审批备案管理。医疗执业登记必须实行现场审查制度，严格执行医疗机构基本标准，准确核定医疗机构诊疗科目，规范核定医疗机构类别，规范医疗机构命名。依法规范医疗机构执业变更、校验等工作。认真落实卫生部《医疗机构校验管理办法（试行）》和《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》，加强对医疗机构日常执业行为的监管。加强医疗机构档案和信息化管理，统一使用医疗机构注册联网管理系统，提高医疗机构设置审批、执业登记、校验、变更工作的时效性、便捷性和准确性。坚决查处超范围执业、命名不规范等违法违规行为。

23、严格人员队伍监管。贯彻执行《执业医师法》，加强执业（助理）医师准入和执业管理。依法严格把好医师资格考试关、注册关。组织实施《江苏省医师定期考核管理办法实施细则》，做好医师定期考核工作。加强对见习、实习、进修医师执业行为的管理。依据《医师外出会诊管理暂行规定》，加强医师会诊管理，规范医师会诊行为。加强医师多定点执业备案管理，依法依规查处无证执业、超范围执业等

4工作。将继续组织开展病历质量检查、医疗核心制度落实情况和医疗服务情况的暗访以及医政管理相关规范标准执行情况的抽查活动，通过这些专项检查，促进各项法律、法规、制度、规范的落实。各地卫生行政部门务必要按照我局部署，积极开展各专项检查，及时反馈检查结果，明确整改要求，促进医疗机构整改落实，提高医院管理水平和管理绩效。