第一篇：县医疗保障局关于进一步加强城乡居民门诊特殊疾病和,“两病”办理工作的通知
各乡镇人民政府、淙城街道办、各定点医药机构：
为减轻城乡居民门诊特殊疾病和“两病”患者门诊医疗费用负担，根据省、市有关政策，结合我县实际，现将进一步推进门诊特殊疾病办理和“两病”门诊用药工作通知如下：
一、病种范围及待遇标准
（一）门诊特殊疾病
一类门诊特殊疾病：甲亢或甲减年内最高支付限额800元；
高血压病（Ⅱ、Ⅲ级）、Ⅱ型糖尿病年度内最高支付限额1000元。肝硬化失代偿期、再生障碍性贫血、精神病（重度精神病除外）、帕金森氏病、脑血管意外后遗症、慢性病毒性肝炎（丙肝除外）、心脏病（肺心病、高心病、冠心病、风心病、扩心病）、类风湿性关节炎、冠心病心脏介入治疗后抗血小板聚集治疗、结核病、心肌梗死介入治疗术后或冠状动脉搭桥术后、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、小儿脑性瘫痪、支气管哮喘、原发性血小板减少性紫癜、肾病综合症、地中海性贫血等疾病年度内最高支付限额1300元。属于居民医保基金支付范围的，不计起付标准，按60%的比例支付。
二类门诊特殊疾病：恶性肿瘤、慢性白血病、红斑狼疮、器官或骨髓移植术后抗排斥治疗、血友病、重度精神病（以精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相<情感>障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞为第一诊断）、丙肝、脊髓空洞症、脊髓蛛网膜粘连、结核性脑膜炎、交通性脑积水、肝豆状核变性、普拉德—威利综合征、原发性生长激素缺乏症、慢性肾功能衰竭门诊透析治疗费用限额530元/次，每周不超过3次。属于居民医保基金支付范围的，按相应等级定点医疗机构的住院费用比例支付，只计算一次起付标准。
（二）门诊“两病”
“两病”主要指未达到门诊特殊疾病诊断标准，且需要药物治疗的糖尿病、高血压。参加了城乡居民医疗保险的高血压、糖尿病患者，可以到具备条件的医保定点医疗机构申请“两病”认定，享受“两病”门诊用药待遇。属于医保基金支付范围的门诊用药，高血压每人每年最高可报销200元，糖尿病每人每年可报销300元，同时患有两种疾病的，每人每年最高可报销500元。
二、提交资料及办理流程
（一）门诊特殊疾病
对患有上述门诊特殊疾病所列病种且能提供一年内二级甲等及以上定点医院出具的住院病历（出院证）或疾病诊断证明书及相关检查报告单的患者，凭本人身份证（或社会保障卡），到户籍所在地便民服务中心医疗保障窗口填写《开江县城乡居民门诊特殊疾病审批表》，由便民服务中心医保窗口工作人员统一将资料报送县医疗保障事务中心办理。
对无法提供相关资料的患者，由各乡镇人民政府、淙城街道办组织居民到开江县人民医院和开江县中医院进行集中体检（城乡居民门诊特殊疾病集中体检认定时间表附后），体检费用由申请人员自行负担。
（二）“两病”门诊用药
1.具有近一年内高血压（糖尿病）住院病历、疾病诊断证明书及相关检验检查报告等资料的，凭身份证或社会保障卡直接到各乡镇、淙城街道办便民服务中心医保窗口提交资料，由窗口工作人员统一上报县医疗保障事务中心认定办理。
2.不具备本款上述情形且未办理“两病”认定的患者，持本人身份证或社会保障卡到就近的具有检查认定资格的医疗机构（二级及以上定点医疗机构或有副主任医师及以上职称的相关专业在职临床医生的乡镇卫生院、社区卫生服务中心）进行检查申请认定，由医疗机构统一上报至县医疗保障事务中心复审确认。
三、办理要求
（一）强化组织领导
城乡居民门诊特殊疾病办理和高血压、糖尿病“两病”门诊用药政策的落实，事关参保居民的切身利益。请各乡镇人民政府、淙城街道办要明确专人牵头，组织村（社）干部严格按照《达州市城乡居民基本医疗保险管理办法》（达市府办〔2019〕42号）和省、市医疗保障部门关于城乡居民高血压糖尿病门诊用药有关文件要求，再次向广大群众进行宣传，讲解门诊特殊疾病和“两病”的政策范围、办理流程等内容。特别是建档立卡贫困户、特困户、低保户等特殊困难群体，更要宣传到位，让具备办理条件的患者能及时享受到医保政策带来的实惠。各医保定点医疗机构在做好宣传的同时，一定要认真落实门诊特殊疾病体检和“两病”认定工作，不得推诿或拒绝。
（二）明确办理时限
临近年关，各项工作任务很重，为不影响参保人享受待遇，请各乡镇人民政府和淙城街道办医保窗口于2020年12月19日之前将已收集的门诊特殊疾病和“两病”门诊用药办理的资料交县医疗保障事务中心认定办理。此后收集的资料按以前的程序上报办理。
第二篇：城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病申办流程-唐山人力资源和社会
市本级城镇职工、城乡居民
基本医疗保险门诊特殊疾病申办流程
一、申报条件
参加唐山市城镇职工、城乡居民（含农村建档立卡贫困人口）基本医疗保险并按时足额缴纳医保费，所患疾病符合门诊特殊疾病政策规定范围内病种的市本级（路北区、路南区、高新技术开发区、开平区、古冶区）参保人员。
二、3、9月1-10日申报种病范围及申办流程
（一）申报病种范围 城镇职工病种范围
1.糖尿病合并高血压；2.糖尿病合并肾病；3.糖尿病合并视网膜病；4.糖尿病足；5.脑血管后遗症；6.冠心病；7.慢性肝炎(活动期)；8.肝硬化；9.慢性阻塞性肺病；10.肺源性心脏病；11.慢性周围血管病；12.类风湿性关节炎伴功能障碍；13.帕金森氏病；14.胃溃疡；15.十二指肠溃疡；16.慢性萎缩性胃炎；17.溃疡性结肠炎（活动期）；18.系统性红斑狼疮；19.高血压；20.精神分裂症；21.双情感障碍；22.脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍。
城乡居民病种范围
215.胃肠道间质瘤。
城乡居民病种范围
1.尿毒症；2.肺移植术后；3.心脏移植术后；4.肝脏移植术后；5.肾移植术后；6.恶性肿瘤；7.冠心病（支架、搭桥）；8.再生障碍性贫血；9.白血病；10.血友病；11.慢性粒细胞白血病；12.胃肠道间质瘤；13.苯丙酮尿症。
城乡居民农村建档立卡贫困人口种病范围
1、高血压（Ⅲ期高危及以上）;
2、风心病;
3、肺心病;
4、心肌梗塞；
5、各种慢性心功能衰竭；
6、脑血管后遗症（有严重功能障碍）；
7、慢性中重度病毒性肝炎；
8、肝硬化；
9、慢性肾炎；
10、糖尿病（合并严重并发症）；
11、再生障碍性贫血；
12、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）；
13、系统性红斑狼疮；
14、癫痫；
15、精神障碍；
16、活动性结核；
17、帕金森氏病；
18、器官移植术后治疗（仅限于使用抗排斥免疫调节剂）；
19、终末期肾病；20、恶性肿瘤放化疗；
21、白血病；
22、重症精神病。
（二）申办流程
1、申报时间
每周星期一至三（法定节假日顺延）。
2、申报材料
申报个人需提供一年内公立二级以上（含二级）医疗机构住院确诊病历一份真实、有效、齐全(加盖医疗机构公章），社会保障卡。
城乡居民农村建档立卡贫困人口申报材料
申报个人需根据《唐山市提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题实施细则（试行）》（唐人社字〔2017〕160号)文件中规定的病种范围和《河北省医疗保障救助对象18种普通慢性病和4种重大慢性病标准》要求提供所申请病种的相关资料真实、有效、齐全，建档立卡贫困人口有效证件、社会保障卡。
3、申办流程
参保人员→申报建档→鉴定→系统录入→办理《专用证》
4、申办时限
每周星期一至三申报的星期五办理《专用证》（法定节假日顺延）、次周周一起享受待遇（特殊限额病种除外）。
四、受理部门
（一）申报部门
市本级公立二级以上（含二级）医疗机构医保科。申报按照在住院或就医确诊医疗机构原则。提供异地住院确诊病历的参保人员在末次就医医疗机构或市本级三级甲等医疗机构申报，城乡居民苯丙酮尿症病种在唐山市妇幼保健院（唐山
61.非市本级城镇职工、城乡居民参保人员请向所在县（市）、区人社部门咨询办理程序及相关事宜。
2.请登录唐山市人力资源和社会保障网（http://www.xiexiebang.com）“资料下载”栏目下载《唐山市基本医疗保险门诊特殊疾病(入户、异地）鉴定申请表》。
3.《市本级城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病申办流程图》附后。
唐山市人力资源和社会保障局
医疗保险处
2018年5月1日
参加唐山市城镇职工、城乡居民（含农村建档立卡贫困人口）基本医疗保险，所患疾病符合门诊特殊疾病政策规定范围内病种的市本级参保人员。申报单位：市本级公立二以上（含二级）医疗机构医保科（入户、参保人员异地申请由单位或相关机构汇总后统一到医疗保险处申报）。申报时间：每年的3月1-10日、9月1-10日（含入户、异地）和周一至周三。按照《申办流程》中申报材料要求提供所需材料（含入户、异地）。申报建档医疗机构医疗保险行政部门委托医疗机构医保科按照政策规定的鉴定标准和要求负责组织专家鉴定（建档与鉴定不能为同一医疗机构，周办理病种除外）。专家鉴定监部及疗险政门过态行况实全监监督门医保行部通动运情表施程督管系统录入医疗保险行政部门负责按规定将鉴定通过的有效病种录入医保系统。查询方式：电话、手机APP（智慧社保）、市人社局官网公共服务平台（医疗保险）。查询时间：每年3月1-10日申报的当年6月11-25日查询；每年9月1-10日申报的当年12月11-25日查询；周一至周三申报的周五查询。鉴定通过病种查询路北区、路南区、高新区城镇职工在唐山市民服务中心B区1门唐山市医疗保险事业局1号窗口办理《专用证》。路北区、路南区、高新区城乡居民在唐山市民服务中心B区1门唐山市医疗保险事业局5号窗口办理《专用证》。古冶区、开平区城镇职工、城乡居民参保人员分别在各区医疗保险分中心办理《专用证》。3月1-10日申报的当年6月11-25日办理《专用证》、7月1日享受待遇。9月1-10日申报的当年12月11-25日办理《专用证》、次年1月1日享受待遇。周一至周三申报的周五办理《专用证》、次周周一起享受待遇（特殊限额病种除外）。对鉴定结果有异议的，可在办证期后10日内向市人力资源和社会保障局医疗保险行政部门核查。对未按照《鉴定标准》鉴定的病种可提出复核，电话：2802832。市人力资源和社会保障局监察室监督，监督电话：2802921。市本级城镇职工、城乡居民门诊特殊疾病3月、9月、周申办流程图
第三篇：关于参保人员中患有特殊病种者办理特殊病种门诊医疗卡
关于参保人员中患有特殊病种者办理特殊病种门诊
医疗卡
及定点就诊医院的通知
各院、系、教学部，校直机关各部门，各直属、附属单位：
我校在职、退休教职工于2007年2月1日起参加安徽省直基本医疗保险，根据医疗保险规定，参保人员中患有冠心病、高血压病三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植术后这八种病之一或以上的，应及时办理特殊病种门诊医疗卡并选择一家门诊定点医院治疗。具体办法如下：
1．先由个人持合肥市基本医疗保险证到合肥市区内三级医院进行诊断并填写《安徽省直参保人员就医特殊病种门诊申请表》，再经该院的医疗保险管理部门盖章确认。
2．凭上表并附一张一寸彩色照片交校医保办公室（设在校医院），这次由校医保办公室集中到省医疗保险基金管理中心办理“合肥市基本医疗保险特殊病种门诊医疗卡”
3．特殊病种门诊就诊定点医院的选择: 可根据情况自行选择。根据省医保办的推荐，最好在一级医院办理，这样能及时给予每年两次的核报；二级以上的大型医院目前有延迟报销的现象。建议首选安徽大学医院。一是方便就诊、取药、治疗。二是校医院门槛费低，医药费价格低，报销比例高，可减轻病人的经济负担。省医保办规定，特殊病种患者在定点门诊治疗累计发生的门诊医疗费用，一个内按一次住院的待遇进行报销。校医院门槛费只收200元，三级医院门槛费为600元。校医院报销比例：≥30年工龄在职、退休教职工报销97％，在职教职工报销94％；三级医院：≥30年工龄在职、退休教职工报销95％，在职教职工报销90％，三是报销次数多，方便教职工。4．特殊病种门诊所发生的任何医疗费用，在个人所选定的特殊病种门诊定点医院进行审核报销。
5．持有2001年《合肥地区基本医疗保险特殊病种门诊医疗卡》的教职工，请将原卡在1月29日前交到校医保办（校医院），由校医保办于30日集中送到省医保中心医疗管理科，重新进行确认、审核后换发新卡。（详见关于恢复安徽大学参保人员《慢特病门诊医疗卡》功能办理程序的通知）
安徽大学医院
2007年1月12日
第四篇：天津市关于失业人员患门诊特殊病申请医疗补助金的通知
【发布单位】天津市 【发布文号】
【发布日期】2004-02-16 【生效日期】2004-02-16 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网
天津市关于失业人员患门诊特殊病申请医疗补助金的通知
为了更好地保障失业人员在领取失业保险金期间的基本医疗待遇，根据《关于印发〈天津市失业人员基本医疗补助管理办法（试行）〉的通知》（津劳局[2000]56号）及《 天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种管理办法》(津劳局[2001]320号)文件规定，现对失业人员患门诊特殊病申请医疗补助金有关问题通知如下：
一、适用范围
正处于领取失业保险金期间的失业人员在定点医疗机构门诊进行肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗和癌症的放疗、化疗、镇痛治疗（以下简称门诊特殊病）可以按住院对待，所花费的医疗费用个人负担确有困难的，可以申请医疗补助金。
二、申报程序
失业人员发生门诊特殊病医疗费用后当季度内（不超过享受期限）到户口所在地的区县失业保险机构提出申请，填写《天津市失业人员门诊特殊病医疗补助金申请表》，区县失业保险机构审核后给予支付。
三、补助标准
失业人员申请门诊特殊病医疗补助金的起付标准为本市上职工年平均工资的10%，支付限额以十二个月为周期累计计算，最高不超过本市上职工平均工资的4倍，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，由失业人员本人负担25%。
失业人员在一个医疗（从享受失业保险金的起始月计算，十二个月为一）内，因患同类病症分别发生住院治疗和门诊治疗时，只自负一个起付标准。
门诊特殊病医疗补助费原则上每季度申请一次。
四、其他事项
1、失业人员必须在我市失业人员定点医疗机构进行特殊病的门诊治疗，在其它医疗机构诊治的费用不予补助。
2、失业人员患门诊特殊病申请医疗补助金的费用项目按照在职职工有关规定执行。
3、失业人员应据实申报费用，并提供相关治疗病历及详细费用清单；失业保险经办机构应积极为失业人员办理结算，并单独建立台帐。
特此通知。
二OO四年二月十六日
本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。
第五篇：关于进一步做好城乡特殊困难群众医疗救助工作的通知
关于进一步做好城乡特殊困难群众
医疗救助工作的通知
一、救助对象：本区内城镇“三无”人员、孤儿、农村五保对象、贫困重度精神病患者。
二、救助程序
1、城镇“三无”人员、孤儿、农村五保对象住院治疗实行逐级转诊制。按就近就诊的原则，由患者或看护人申请，乡镇（街道）民政所审批的程序，到就近乡镇卫生院治疗。若因病情重大确需转诊到上级医院治疗的，须就治的卫生院开据转诊手续，乡镇（街道）民政所向区民政局申报并办理相关准入手续后，由民政所的工作人员陪护将病人转入区内定点医院治疗。
未报乡镇（街道）民政审批、区民政局申报办理相关准入手续的、自行到区内外治疗的、轻度病种按重大病种治疗的，其治疗费用由患者自行承担。医院到各地私拉私接病员挂账医治的，其治疗费用由治疗医院自行承担。
2、贫困重度精神病患者住院治疗实行住院救助制。贫困重试精神病患者无力支付住院期间医疗费用的，可由其亲属或监护人向当地民政所申请，乡镇（街道）民政所按救助程序向区民政局申报，经区民政局审核批准到定点精神病医疗机构治疗。首诊治疗期限为1－3个月。1－3个月后若病人需继续治疗，由患者的监护人持医院续医建议书等相关资料向区民政局提出继续救助申请，经区民政局审定批准后继续救治1－3个月。若因监管（护）人不积极配合医院做好病人的护理工作，造成病人无人护理，民政部门对其后续治疗不再救助。对精神病患者家庭有法定监护人且具有医治能力的和事先入住申报住院救助的，其住院治疗费用，经新农
合、城镇居民医疗保险、大病保险报销后，按《嘉陵区城乡困难群众大病医疗救助暂行办法》予以救助。
三、求助标准
1、城镇“三无”人员、孤儿、农村五保对象住院医疗费用，实行医后救助。其住院期间的医疗费用由乡镇（街道）预先垫支，待患者医疗终结出院后，按《嘉陵区城乡困难群众大病医疗救助暂行办法》申报程序上报区民政局实行救助。
城镇“三无”人员、孤儿、农村五保对象危重病人需护理的，原则上由城镇“三无”人员、孤儿、五保对象的看护人或其亲友进行护理，对无亲无友人员由乡镇（街道）委派人同进行护理。护理费用由乡镇（街道）解决。
2、贫困重度精神病患者实行住院求助的医疗费用由治疗医院先垫支，区民政局与治疗医院一季度一结算。具体结算办法：从区民政局向定点治疗医院开据相关手续之日算起，除去医保（农保）报销的费用后，其政策范围内个人负担的合规医疗费用民政按50%的比例予以救助，余下部分由本人或监管（护）人自行承担。农村五保供养对象、城镇（三无）人员、孤儿贩自付部分由民政全部救助。
患者的护理工作由其监管（护）人具体负责，住院的生活、护理、交通等费用由其本人或监管（护）人自行负责。农村五保对象、城镇（三无）人员、孤儿住院的生活、护理、交通等费用在其本人的五保供养补助金、低保金、孤儿生活补助金中支付，不足部分由乡镇（街道）承担。
对在定点治疗医院挂床住院、过度医疗、乱检查、滥用药、不合理收费的，其住院期间所有医疗费用由患者或治疗医院全部承担。
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