急腹症教案[五篇]

第一篇：急腹症教案

垫江县人民医院教案

课程名称：外科学

序号：

教学对象： 教学题目：急腹症

教学目的：1.了解急腹症的分类

2.掌握急腹症的诊断方法

3.掌握腹部体征检查手法。

4、各类急腹症的症状体征

教学重点: 急腹症的诊断方法 教学难点: 腹部体征检查手法

教学活动：讲授 实验 见习电教 操作 讨论 练习演示 教学资源：挂图 模型 标本 实物 文献资料 病例

任课教师签名：

教学进程

复习引入新课(5分钟)新课内容：（75分钟）

一、概述

急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。

二、急腹症的概念及分类

急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。1.按学科分类（四类）：

内科急腹症

外科急腹症

妇产科急腹症

儿科急腹症

2．按病变性质分类（六类）：

炎症性急腹症

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破裂或穿孔性急腹症

梗阻或绞窄性急腹症

出血性急腹症

损伤性急腹症

引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）

三、急腹症的诊断方法

急腹症的诊断原则和要求:“稳、准、快”贯穿整个诊断过程,“三定”（定位、定性、定因诊断）

稳：指不要在弄清诊断之前即贸然决定治疗方针，盲目的剖腹探查，只会使治疗陷于被动。

准：指在选择治疗方法时，一定要掌握好适应证，根据病情和病人条件，全面地进行分析，使治疗方法切合病人实际，治疗效果比较理想、满意。

快：指诊断一旦确立和治疗方针一旦决定之后，一切处理和治疗措施均应迅速进行，争分夺秒，任何无意义的拖拉和浪费时间均会影响病人的最后治疗效果。

急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点，能否及时正确诊断，尽早给予有效的治疗，直接影响治疗效果甚或生命安危。因此要遵循迅速、准确、安全的原则，不要过份依赖复杂的检查。诊断方法及要点：

1．收集病史是打开诊断门户的钥匙

重点是腹痛—疼痛开始的时间？持续性？阵发性？剧痛？钝痛？有无放射？与饮食有无关系？加重、缓解的因素？曾用何种药物？与排便、排尿有无关系？

腹痛起病情况－

•有无先驱症状，因为内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛，外科急腹症则往往出现腹痛，相继出现发热等。

•腹痛从开始至达到最高峰的时间长短，比单纯描述为“突然”的剧烈腹痛更有诊断意义。如胃穿孔急性腹膜炎与急性胰腺炎所引起的突然腹痛是有所区别的。急性胰腺突从腹痛开始至高峰之间需经历一段时间，虽然这段时间有时是很短暂的。•可能的诱发因素：多脂餐、饮餐、饮酒、进餐后激烈活动等。腹痛部位：

•一般情况腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。根据脏器的解剖位置，可作出病变所在器官的初步判断。并应注意仔细询问有无转移性疼痛，放射性疼痛。

•局限性？泛发性？

•具体的部位（指局限性的）？ •最痛的部位？疼痛开始的部位？

全腹痛

•胃、十二指肠溃疡穿孔 •阑尾炎穿孔 •胆囊穿孔 •急性胰腺炎 •肠梗阻 •肠系膜血栓

•腹主动脉瘤破裂

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左上腹痛 •胃穿孔 •膈下脓肿

•脾破裂、脾梗塞 •左肾结石 •肠梗阻 •左下肺炎 •胸膜炎 •心绞痛 •急性胰腺炎

•脾区综合征、脾周围炎 上腹痛

•胃十二指肠溃疡穿孔 •急性阑尾炎早期 •肠梗阻 •急性胰腺炎 •胃痉挛 •心绞痛 •心肌梗塞 •糖尿病酸中毒 右上腹痛 •急性胆囊炎 •胆道蛔虫症 •胆石症

•十二指肠球部溃疡穿孔 •右肾结石 •肠梗阻 •膈下脓肿 •肝脓疡 •右下肺炎 •胸膜炎 脐周痛

•肠蛔虫症 •肠痉挛

•急性阑尾炎早期 •肠梗阻 •局限性肠炎 •慢性腹膜炎

左下腹痛 •附件炎

•左输尿管结石 •乙状结肠扭转

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•卵巢囊肿蒂扭转 •肠梗阻

•左侧腹股沟嵌顿疝 •溃疡性结肠炎 •菌痢

•阿米巴性结肠穿孔 •结肠癌 右下腹痛 •急性阑尾炎 •局限性肠炎 •右侧输尿管结石 •肠系膜淋巴结炎 •小儿肠套叠 •卵巢囊肿蒂扭转 •肠梗阻 •肠结核

•美克尔氏憩室炎 •右侧腹股沟嵌顿疝 •宫外孕破裂 •小肠穿孔

下腹痛 •附件炎

•美克尔氏憩室炎 •卵巢囊肿蒂扭转 •肠梗阻 •宫外孕破裂 •盆腔脓肿

腹痛的性质：

•腹痛的性质往往提示不同的病变，通常可反映病情的性质和程度，常提示有不同的病变。腹痛发作的特点一般可分为持续性、阵发性和持续性疼痛伴有阵发性加重三种。持续性疼痛多反映腹内炎症和出血，因为炎性物质及腹腔内的血液刺激腹膜所致。阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛所致。持续性痛伴阵发性加重表示炎症与梗阻并存。疼痛的性质： 腹痛的程度：

•不同的病因引起的疼痛程度也有所不同，当然要注意病人对疼痛的敏感程度。腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛，也有些病人开始腹痛较轻呈隐痛，随着病变的发展而腹痛逐渐变得剧烈。

•急腹症中，频死样的疼痛常见的有：急性出血性坏死性胰腺炎、溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、输尿管结石、胆绞痛。腹痛类型：

•绞痛：为空腔脏器有梗阻的表现，如肾绞痛、肠梗阻、胆道蛔虫症、胆石症、阑尾粪石梗阻等。

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•钻顶痛：为胆道蛔虫症之特征

•刀割性烧灼痛：为溃疡穿孔、急性出血坏死性胰腺炎等的表现 •胀痛：多为麻痹肠梗阻、胃肠扩张所致

•持续性疼痛：多由脏器炎症所致，如急性炎症、血运障碍及肿瘤的侵犯等 •隐痛、钝痛：多为慢性腹痛 •间歇性疼痛：多为胆道蛔虫症所致

•周期性、节律性疼痛：多为胃溃疡（餐后痛）或十二指肠溃疡（餐前痛、秋末至春初季节性）

放射痛：

•胃十二指肠溃疡穿孔：开始呈剑突下疼痛，继而全腹痛，部分病例穿孔的漏出液沿右结肠旁沟流入右下腹，类似阑尾炎。

•阑尾炎：往往有转移性右下腹痛，脐周疼痛后转移至右下腹。•胆囊炎：放射至右肩部。

•胰腺炎：放射至左腰背部，呈带状放射痛。•输尿管痛：放射至同侧大腿内侧。•心绞痛：放射至上腹。•闭孔疝：放射至大腿内侧。•肾绞痛或炎症：放射至输尿管方向或一侧肋椎角，向腹股沟、外生殖器及大腿内侧放散伴随。•胃肠道症状：多为胃肠道疾患。

•发热、黄疸：多见于肝脏、胆道疾患。

•白带多、阴道血性分泌物、月经不调：女性生殖器疾患。•发热：多为炎性疾病。•血尿：泌尿系疾病。

•休克：为病变刺激腹膜或腹膜后神经末梢或感染中毒、出血、脱水引起，如急性肝破裂、胆绞痛、化脓性胆管炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性绞窄性肠梗阻、急性穿孔性阑尾炎、异位妊娠破裂等。•恶心、呕吐？ •呕血、便血？ •贫血、黄疸？ •浮肿、腹水？ •便秘、腹泻？

•月经是否正常？未次月经时间？ •阴道流血？白带情况？ •发热（低热或高热）？ •意识状态？ •休克症状等

2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求：

a.标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b.充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线

c.检查顺序：“视、触、叩、听”，加上“肛、殖、量、穿”。（1）视诊（内容）：腹部呼吸运动、腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张、腹部外形（腹部隆起、腹部凹陷）、蠕动波及肠型、腹股沟、外生殖器、会阴。（2）扪诊（内容）：有无压痛、肌紧张、反跳痛，肝脾有无肿大，有无腹部包块、包块性质如何。

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（3）叩诊（内容）：腹胀性质（气、液、实性）、腹水（移动性浊音为阳性时腹水＞1000ml左右）、肝、脾、肾膀胱肿块：（4）听诊（内容）：肠鸣音：原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急时以右下象限近脐部为准不少于1分钟。

（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。肛：肛门指检、肛镜检查。殖：生殖及阴道检查。量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小。穿：腹腔穿刺及灌洗术。

诊断性腹腔穿刺及灌洗阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L(105/mm3)，或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）④灌洗液中发出细菌者。

腹腔穿刺术适应症：①抽液作化验和病理检查，以协助诊断。②大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。③行人工气腹作为诊断和治疗手段。④腹腔内注射药物。⑤进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

腹腔穿刺术禁忌症：严重肠胀气。妊娠。因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。躁动、不能合作或肝昏迷先兆。

腹腔穿刺术穿刺部位—脐和髂前上棘连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点—脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1~1.5cm处。若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。3．辅助检查是诊断思维的重要依据

首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。普通的X线检查的价值不容忽视。B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握。CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视。有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。

外科急腹症与内科急腹症的鉴别

①外科急腹症因其病变在腹部，故腹痛大多是最先出现的或最重要的症状。②腹痛持续6个小时以上者，大多属于外科急腹症。

③外科急腹症一般病情重、部位明确，病变处往往有压痛、拒按，腹式呼吸常受限或消失。④先有腹痛后伴发热且体温逐渐增高者往往属外科急腹症，反之多为内科急腹症。内科门诊或急诊遇见下列情况应请有关科室会诊

①急性腹痛局限于一处，压痛固定，定位明显，并伴有腹膜刺激征者。②腹部外伤后出现的急性腹痛，特别是疑有内出血者。

③伴有急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象的急性腹痛。

④女性患者发生急性下腹痛，伴有月经失常、白带异常或白带增多或阴道出血者。⑤病前健康状态相当良好而突然发生腹痛，但诊断未明，且经内科处理无好转者。

一、常见急腹症的诊断：（按病变性质分类叙述）1．炎症性急腹症(1)急性阑尾炎 病史：

a.突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”，占70~80%； b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c.全身症状：发热、乏力、精神差。体检：

a.右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；

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b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验：有助于诊断，但主要是用来术前阑尾定位。辅助检查：

a.实验室：血RT WBC↑N↑；

b.器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。（2）急性胆囊炎 病史：

a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

c.全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。体检：

a.右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛； b.有时可触及肿大胆囊； 辅助检查：

a.实验室：血RT WBC↑N↑；

b.B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊。（3）急性胰腺炎 病史：

a.上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史； b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

c.全身症状：早期少，中晚期：发热、休克。体检：

a.上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛； b.可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：

a.实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀粉酶↑； b.器械检查：B超、CT：有助于确诊。（4）急性盆腔炎（女性）病史：

a.下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史； b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c.泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d.全身症状：畏寒、发热。体检：

a.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；

b.妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，宫颈摆痛、举痛。辅助检查：

a.实验室：血RT WBC↑N↑；

b.器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。2．破裂或穿孔性急腹症(1)胃十二指肠溃疡穿孔 病史：

a.多有“胃病”史，中青年男性多见；

b.突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹； c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

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d.全身症状：早期少，后期：发热、游离气体，有助于诊断。（2）异位妊娠破裂（女性）

病史：

a.停经：>6周或者数月； b.突发性下腹剧痛，持续性； c.阴道少量流血。体检：

a.下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；

b.有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)；

c.妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。辅助检查：

a.实验室：妊娠试验（+）； b.腹腔镜检查：有助于诊断。3．梗阻或绞窄性急腹症（1）胆道结石并感染 病史：

a.多有胆道结石病史；

b.Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸” c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

d.全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。体检：

a.右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛； b.黄疸，辅助检查：

a.实验室：血RT WBC↑N↑，肝功能：异常； b.器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。（2）急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）

特点：临床表现“Charcot三联征+休克+ 意识障碍”，即五联征。（3）急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等）病史：

临床特点“痛、呕、胀、闭”，持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。体检：

a.腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；

b.肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失； c.绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。辅助检查：

a.实验室：早期（-），后期：血RT WBC↑N↑，生化异常；

b.器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影，有助于诊断。（4）各种原因所致的肾绞痛

病史：

a.多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次类似发作史； b.突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小便异常。体检：

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“体症不符”——症状重、体征少轻，腹部多无明显外科情况，或上、中输尿管有压痛，或肾区叩击痛。辅助检查：

a.实验室：血RT（-），尿RT RBC（+-+++）； b.器械检查：KUB、B超、IVP，有助于诊断。5．出血性急腹症（1）消化道内出血

病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血、胆道出血。大出血：有无“休克”是判断大出血的关键指标； 小出血：5ml 大便潜血试验（+）；50~70ml 出现黑便；300ml 血胃内潴留，可出现呕吐。（2）腹腔内出血：

a.腹部肿瘤自发性破裂； b.畸形； c.腹部猝中。6．损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）

（1）单纯腹壁损伤（2）内脏损伤（3）消化道异物及损伤 7．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病

（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其中的一个部分）（1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗

（2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮肤型、关节型、腹型、肾型（3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒（4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮（5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症（6）中毒性疾病：如：铅中毒

（7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹型癫痫。

二、急腹症诊断尚不明的处理原则

•一般情况，急腹症于术前可明确诊断，但往往也有一时难以明确诊断（包括非典型急腹症）。其处理原则：

1、严密观察，反复检查分析，尽早明确诊断或有无手术指征。

2、慎用如下措施：不轻率应用止痛剂，以免影响病情观察。未能排除肠坏死、肠穿孔等不用灌肠和泻药。

3、边严密观察，边进行必要的处理。如防治休克，纠正水电解质和酸碱平衡失调。控制感染和防治腹胀。•

4、腹部探查指征：（1）疑有腹腔内出血不止。（2）疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎。（3）经密切观察和积极治疗后，腹痛不缓解，腹部体征不减轻，全身情况无好转反而加重。

三、急腹症的诊断线索

1、任何持续6小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急腹症之前，均应作为外科急腹症对待。

2、疼痛、厌食和呕吐是很多急腹症常见的症状。如属外科疾病，疼痛先于厌食和呕吐；如属非外科疾病，则疼痛继发其后。

3、每个到急诊室就诊的成人急腹症患者，都应拍摄仰卧位和直立位的X光片。当症状和体征令人困惑不解时，或对严重疾病不能给予提示，通常只有X光片能提供胃肠穿孔或梗阻的明确证据。•

4、到急诊室就诊的急性腹痛患者中，年龄在65岁以上证实需要手术的人，所占百分比（33%）比低城此年龄者（15%）高得多。

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5、炎症白细胞增多，在年轻人比年纪大的人反应更强烈。

6、初诊时，最常被误诊是非外科性疾患的是急性阑尾炎和肠梗阻。

7、输卵管炎是剖腹探查最常见的原因，手术时才证明术前诊断是错误的。在其他检查之前，腹腔镜检查可有助于做出诊断。

8、伴有肠绞痛或明显的肠梗阻时，阑尾炎是奇特的腹膜异常最常见的原因。疑有脓毒性或炎性病灶时，在各种可能原因的一览表中，决不应将阑尾炎置于第二位以后。

9、盆腔阑尾炎常伴有呕吐、腹泻和轻微的腹痛。这就容易与胃肠炎相混淆。起初，腹部体征可能隐性不显，直肠和盆腔检查所见可能是否定的。白细胞计数高大体上可排除胃肠炎。因而，反复进行直肠或盆腔检查，对早期诊断是必不可少的。

10、当患者述说无痛“腹胀”时，要想到“气体阻塞”这一体征。•

11、有些形式的肠梗阻并不引起呕吐、腹胀（或X光检查时，未见有液气平面的膨胀小肠袢），特别容易被忽略。如Richter氏疝、高位小肠梗阻和早期盲肠扭转等。

12、持续性深位剧烈腹痛而无明显的体检所见时，永远是血管损害的提示，特别是肠系膜血管闭塞的问题。

13、当恶心、呕吐和干呕作为主要症状时则暗示患有急性胃炎或胰腺炎。

14、间歇性腹绞痛加剧到终点，然后消退为无痛间歇期，这是中段小肠梗阻的特征。同时发生过度蠕动具有重要的诊断意义。

15、以前从未做过手术的老年妇女肠梗阻，明显暗示她患有绞窄性股疝。可能没有任何归因于股疝的疼痛，而且可触到的疝囊也可以没有压痛。对股环要反复地检查。如果此类患者并无股疝，可能怀疑胆石性肠梗阻。

16、上腹部疼痛（可能非常轻微，以致病人不去求医）许多小时或几天后，出现肠梗阻体征，是典型的胆石性胆绞痛。在做X光检查时，要寻找胆道内不透光胆石和气体。

17、具有轻微黄疸、高热伴有寒战和血压过低等特征的急症，意味着化脓性胆管炎。急腹症的诊断线索

18、严重呕吐食物（或胃内容物），继而又伴有干呕和呕血，基本上可诊断为胃食管裂伤(Mallory-Weiss氏综合征)。

19、腹痛患者的血清混浊（成乳状）强烈暗示急性胰腺炎。此种患者的血清淀粉酶常常是正常的。

•20、要提防因另一器官系统的原发病已经住院治疗的患者发生急性胰腺炎、急性阑尾炎和穿孔性胃溃疡。其表现常常是非典型的。警觉，才会去做各种检查，从而做出正确诊断。•

21、怀孕后期所患阑尾炎常是非典型的。此种患者中患病胎儿和母体大多数是由于误诊和阑尾炎并发症所致。怀孕期实施阑尾切除术本身是肯定可以承受的。

课堂小结：（10分钟）

总结本次课重点难点：

急腹症的诊断方法、掌握腹部体征检查手法、各类急腹症的症状体征

课后练习：（5分钟）内容：

1． 急腹症有哪些诊断方法？

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2． 描述急腹症体征检查手法？ 3． 临床急腹症有哪些分类？

评价与矫正：

第二篇：急腹症护理措施

1.手术疗法

依照病人的病理损害轻重、病情及全身情况决定是否进行紧急手术或待机进行手术。对伴有严重休克的急腹症，应在抢救休克的同时积极进行腹部原发病灶的处理，切不可先抗休克再手术，以免延误时机，失去手术机会。

2.非手术疗法的护理措施

1）体位： 急腹症患者宜采用半卧位（伴休克者除外），此卧位能使腹腔渗液积聚在盆腔，便于局限、吸收或引流。伴休克宜采用休克体位（仰卧中凹位或平卧位）。

2）“四禁”：外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行“四禁”即禁食、禁饮、禁灌肠、禁用止痛药。

3）控制饮食及胃肠减压：对采用非手术疗法者，可给流质或易消化的半流质饮食，但必须严格控制进食量。对胃肠穿孔，已出现肠麻痹等病情较重者，必须禁食，以免加重腹腔内积气、积液。胃肠减压，可通过减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁的血运，减少胃肠内容物破入腹腔等，利于炎症的局限及胃肠功能的恢复。

4）确定补液计划：急腹症患者都伴有不同程度的体液丢失，严重者伴有休克。所以，应根据疾病异常损耗量和人体生理需要量，结合实验检查确定补液计划以纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，严重者还应补血浆、白蛋白、全血等胶体。

5）遵医嘱应用抗生素：一般采用广谱抗生素，主张联合用药。

6）镇静止痛：对诊断已经明确的患者，可给予镇痛、镇静剂，帮助安定情绪，解除疼痛，但必须观察止痛药的副作用，如呼吸抑制、恶心、呕吐等。但对诊断不明的患者，切忌用镇痛剂，以免掩盖病情，贻误抢救。

7）严密观察病情变化

第三篇：外科急腹症PBL病例教师版

教案摘要

51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。

关键字：急腹症（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia),急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis）

主要学习目标： 1，解剖学方面： 腹壁的层次结构 腹部感觉神经分布 阑尾的解剖特点

输卵管、卵巢的解剖特点 椎管内麻醉的解剖和生理基础 2，病理生理方面：

不同类型腹痛的病理生理特点 炎性急腹症的病理生理过程 腹膜炎的病理生理特点 器官扭转绞榨的病理生理过程 3，急腹症： 急腹症的分类

与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些

特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则

临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则

第一幕

朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。

急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。

教师注意事项：

本幕描述一名中老年女性突发右下腹痛而入急诊就诊，主要集中在对腹痛特点的交待，以及急诊查体的结果，明确此病人的腹痛性质为内脏痛，且已有腹膜炎体征，似乎诊断已经渐渐明朗。但要学生重点关注的是腹痛的问诊要点、腹部查体的要点，而不是过早的作出结论。提示问题：

1，朱女士的腹痛属于哪一类型？

2，腹膜炎的主要表现有哪些，为什么会有这些表现？ 3，哪些疾病可以有急性腹痛的表现？

4，你认为朱女士的病史中还有什么需要具体询问的吗？ 5，腹部查体时要注意些什么？

6，你认为朱女士应该作哪些辅助检查呢？ 主要学习目标：

1，内脏痛和躯体痛各有什么特点？其解剖基础是什么。2，腹痛的问诊要点。3，腹膜炎的病理生理特点。4，急腹症的分类及主要疾病。

第二幕

急诊室：辅助检查结果示血常规WBC7.5×10^9/L，N48.3％，尿常规：红细胞50个/ul。B超：轻度脂肪肝，肝内低回声，血管瘤可能，右下腹未见明显异常。考虑为急性阑尾炎而收入病房。病房：入院后术前检查提示血凝常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、尿HCG均正常，临床诊断为急性阑尾炎，与朱女士的家属术前谈话后，准备急诊手术。

手术室：此时一名23岁的年轻女性患者因“急性阑尾炎”正在接受阑尾切除术。

教师注意事项：

本幕交待了病人的检查结果，虽然与典型的阑尾炎有出入，但是并没有影响最终的临床诊断，也没有影响治疗的选择。所以要同学们熟悉阑尾炎的临床诊断关键点，以及面对急腹症时是否选择手术治疗的原则。本幕中引出了另一位年轻的女性阑尾炎病例，是为了使同学们更加重视对不同年龄、不同性别人群急性阑尾炎的鉴别诊断。提示问题：

1，临床上诊断阑尾炎的依据有哪些？

2，需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有哪些？ 3，急性阑尾炎病人术前检查要注意些什么？ 4，急性阑尾炎的治疗原则是什么？ 5，朱女士该不该行急诊手术？ 主要学习目标： 1，阑尾的解剖特点 2，急性阑尾炎的诊断方法 3，急性阑尾炎的治疗原则

第三幕

手术室：朱女士正在接受连续硬膜外麻醉。而医生刚刚结束上一台手术，结果术中发现为右侧附件炎，阑尾正常，医生在手术中追问病史，病人承认有经期性生活史。因为处于月经末期，手术中止血时间较长，术中病人恶心不适感觉很明显。

手术室：朱女士麻醉药物起效后，医生再次触诊下腹部，于耻骨上区偏右扪及一包块，约8cm直径，活动度较大，质地较硬。立即予导尿，送朱女士前往影像科查急诊下腹部CT。追问病史，朱女士诉近期无任何特殊不适感，没有异常阴道流血、流液以及排尿、排便异常等，近期没有明显的体重下降。

教师注意事项：

本幕交待了此两例女性患者术前术中的意外发现，强调对女性患者作出急性阑尾炎诊断要特别谨慎，需要特别注意其病史询问以及术前检查，并且熟悉不同年龄、不同性别人群急性阑尾炎的鉴别诊断要点。同时也引导同学学习椎管内麻醉的一些相关知识。提示问题：

1，连续硬膜外麻醉属于哪一类麻醉？为什么病人术中有恶心不适感？ 2，为何要在麻醉药物起效后再次触诊腹部？

3，女性病人的急性阑尾炎要与哪些特殊疾病鉴别？ 4，女性病人疑诊阑尾炎时要询问哪些病史，作哪些检查？ 5，以腹部包块伴有急性腹痛表现的疾病有哪些？ 6，阑尾切除术前扪及右下腹包块应该如何处理？ 主要学习目标：

1，椎管内麻醉的解剖和生理基础

2，特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）

第四幕

CT检查发现：右侧附件包块？。病人被送回手术室，与病人家属重新谈话后，决定行剖腹探查术。手术室：术中发现腹腔内较多血性渗液，右侧卵巢囊肿约10cm直径，色紫黑，蒂扭转360度，阑尾正常，予切除囊肿及阑尾，术后病理回报：

。术后病人恢复良好，顺利出院。

教师注意事项：

本幕最终揭晓了朱女士的最后诊断，认同学们对妇科急腹症中的主要病种有深入的了解，并对脏器扭转所致的病理生理过程有深刻的认识。同时引导同学们学习卵巢肿瘤这一妇科常见的疾病，提示问题：

1，有急性腹痛表现的妇科病变有哪些？

2，卵巢肿瘤的病理类型如何，良恶性如何鉴别？ 3，卵巢肿瘤并发蒂扭转的典型表现是什么？ 4，卵巢肿瘤蒂扭转应如何治疗，术中应注意什么？ 主要学习目标：

输卵管、卵巢的解剖特点 器官扭转绞榨的病理生理过程

临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则

第四篇：腹腔镜在外科急腹症中的应用研究.

作者：

腹腔镜在外科急腹症中的应用研究

时间：2007-11-22 11:58:00

作者：刘玉清，陈锭光，李志英，张琳，王小勇

【摘要】

目的探讨腹腔镜在外科急腹症中的应用价值。方法

对我院2003年6月～2006年3月间应用腹腔镜诊治的80例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。并对施行腹腔镜手术的35例急性阑尾炎病人和以往常规开腹手术32例急性阑尾炎病人在手术时间、麻醉时间、术中出血、术后进食时间、术后止痛药用量、术后住院天数进行比较。结果

本组80例急腹症中77例运用腹腔镜治疗成功（96.3%），3例中转手术（3.7%），本组无死亡病例，无手术后腹腔残余脓肿及胃肠瘘、伤口感染。腹腔镜手术的35例急性阑尾炎病人平均术中出血、术后进食时间、术后止痛药用量、术后住院天数比常规开腹手术短。结论

腹腔镜在外科急腹症中的应用具有损伤少、痛苦轻、术后恢复快和安全有效、并发症少等优点，在基层医院亦可推广使用。

【关键词】

腹腔镜；急腹症；应用

腹腔镜用于诊断早在1911年瑞典的Jacobeus及美国的Bernheim就有报道［1］，此后的数十年中腹腔镜诊断的应用价值并未受到重视，虽然在很多教科书中提到腹腔镜诊断方法，但临床应用并不普及，尤其在外科急腹症诊断中应用的报道更少。近十多年来随着腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，腹腔镜技术迅速普及，各级医院大量引进腹腔镜手术设备。各种脏器的腹腔镜手术逐步开展，使腹腔镜手术逐步成为外科医生处理临床问题的新技能，在此基础上许多医生开始尝试腹腔镜在急腹症中的应用，并取得良好的效果。随着腹腔镜技术的普及和操作技术的娴熟以及生活水平的提高，很多病人愿意接受腹腔镜治疗，且其具有损伤小、痛苦少、术后恢复快和并发症少等优点。我医院自2003年6月～2006年3月应用腹腔镜对急腹症患者施行探查和手术，疗效满意，现报告如下。资料与方法

1.1一般资料

本组80例急腹症病人，男42例，女38例，年龄10～65岁，平均40岁。术前未确诊的4例全部均经腹腔镜确诊。其中急性阑尾炎35例，急性胆囊炎25例，消化性溃疡穿孔6例，肠粘连、肠梗阻4例，原发性腹膜炎5例，肝脾外伤性破裂出血5例。以常规开腹手术32例急性阑尾炎病人为对照组，分组为随机分组法，两组病人具有可比性。

1.2观察项目

手术时间、麻醉时间、术中出血、术后进食时间、术后止痛药用量、术后住院天数、有无并发症。

1.3治疗方法

腹腔镜操作方法：脐下做10mm小切口，置入Trocar建立CO2人工气腹，压力1.4～1.8kPa，如腹胀明显，则应开放入路建立气腹，经鞘置入腹腔镜环视腹腔，明确诊断，根据病灶位置选择操作孔位置，一般2～3个。麻醉方法：全麻。结果

本组80例急腹症中77例运用腹腔镜治疗成功（96.3%），3例中转手术（3.7%），本组无死亡，无手术后腹腔残余脓肿及胃肠瘘，无伤口感染。腹腔镜手术的35例急性阑尾炎病人在平均手术时间、麻醉时间、术中出血、术后进食时间、术后止痛药用量、术后住院天数比常规开腹手术短，见表1。

表1 两组结果比较 讨论

3.1腹腔镜诊治急腹症的意义及优势

在临床工作中，很多时候都要面临临床判断困难的情况，外科医师很难在不必要的剖腹探查和延误手术时机之间准确掌握指征，使自己陷于高风险之中。而腹腔镜技术就成了外科医师手中又一件重要的诊断、治疗工具。有统计表明，在一组有腹腔镜手术经验的外科医师接诊的急腹症患者，行腹腔镜检查的229例中，71.27%符合术前诊断，28.73%推翻了术前诊断，总的确诊率达到了97.8%，而进一步通过腹腔镜进行微创治疗的病例达到了88.3%［2］。显示出其诊断率高、安全性高、并发症少、病死率低的特点。许多临床资料表明，腹腔镜手术后发生肠粘连、肠梗阻的情况明显低于剖腹手术，胃肠道功能恢复得更早。腹腔镜手术可以减少腹腔粘连引起的肠梗阻，入腹途径创伤小，无需常规开腹、关腹，减少了组织损伤和缝线反应，对腹内脏器的机械性刺激、牵拉较少，腹腔及脏器不暴露于空气中，且腹腔镜手术时间短，术后很少使用麻醉或镇痛药，术后肠麻痹迅速消失，利于术后胃肠道动力的复原。

腹腔镜手术处理不同部位病变的机动性远比一般切口优越。即使需要转开腹，也可以协助选择一个最准确、合理的剖腹手术切口。并且可以极大地降低阴性剖腹探查率，避免不必要的大切口或切口选择不当。也可及时避免因顾虑阴性剖腹探查而可能导致的延误诊治［3］。

3.2腹腔镜诊治急腹症的适应证及禁忌证

适应证包括:患者生命体征平稳、血液流变学稳定，具有开腹探查指征，无腹腔镜应用的禁忌证。禁忌证包括：严重休克、心衰及多脏器功能衰竭、严重凝血功能障碍、严重腹胀、多次腹部手术史、考虑腹腔内广泛粘连者。

3.3常见疾病的治疗

3.3.1急性阑尾炎

对于不典型病例进行及时的腹腔镜探查可提高准确率，降低阑尾穿孔发生率，并在降低阑尾炎误诊率的同时，提高对妇科疾病及肠憩室炎性疾病的诊断率。尤其适用于小儿、老年人、育龄女性及糖尿病、肥胖和诊断不肯定者。但下列情况需及时开腹手术：如阑尾根部坏死穿孔，阑尾与周围粘连严重，解剖关系不清，阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，阑尾恶性肿瘤，周围脓肿形成，阑尾动脉出血难以控制。

3.3.2急性胆囊炎

主要适用证有：发病不超过72h，经积极保守治疗24～48h症状无明显缓解，病程虽超过72h但急性期病情已控制，症状已消失，术前检查或探查为单纯性胆囊炎，如怀疑坏疽性胆囊穿孔则应避免采用腹腔镜治疗。

3.3.3消化道溃疡穿孔

修补方法有单纯缝合修补术、大网膜成形填塞修补术及生物蛋白胶封胆修补术等，同时彻底清洗腹腔，根据需要放置引流管。

3.3.4急性肠梗阻

对于急性肠梗阻，腹腔镜检查可以及时明确病因诊断，决定进一步的治疗方案。对粘连性肠梗阻行粘连带松解术时要注意：第一穿刺孔应距原切口6cm以上并尽可能选在脐周围，宁伤腹壁，勿伤肠管，肠管创面止血应以压迫、缝合止血为主，忌用电凝，术后用生物蛋白胶封闭创面，促进修复，预防粘连。但严重腹胀、绞窄性肠梗阻、肠坏死伴感染、中毒性休克等不宜选择腹腔镜治疗。

3.4正确掌握中转开放手术的指征和时机

由于急腹症病变较复杂，使术中出现的问题很可能术前无法判断。因此，根据术者技术水平及患者的具体情况，把握好中转开腹手术指征和时机，凡腹腔镜下手术操作困难或术中出现较严重并发症等，应及时中转开腹手术，或在允许的情况下可以在病变附近扩大孔，用传统方法完成手术操作，也能达到既完成手术操作，又能减少损伤的优点。正确认识中转开放手术问题，并能及时果断地在发生严重并发症之前掌握中转时机，是一名成熟腹腔镜外科医生的标志，也是病人得到安全、有效的手术治疗的保障。中转开放手术只是手术治疗手段由首选向次选的转变，并非手术治疗的失败［4］。本组3例镜下治疗困难的个案由于能及时中转开腹手术，避免了术后各种并发症的发生。

【参考文献】

Himal HS.Minimally invasive(laparoscopic)surgery.Surg Endosc，2002，16(12):1647.2 徐大华.腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状.中国实用外科杂志，2003，23(7)：441-444.3 刘允怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用.中国实用外科杂志，2001，21(1):10-12.4 吴继营，龙越腾，李水薇.腹腔镜在外科急腹症中的应用价值.岭南现代临床外科，2004，4(3):240.

第五篇：外科急腹症的临床观察与护理

外科急腹痛的临床观察与护理

[摘要] 通过对外科急腹症患者的观察与护理探讨，回顾性分析外科急腹症病例的病情观察及护理经验，得出结论：精心的观察和护理是急腹症患者治疗取得良好效果的有力保障。

[关键词] 急腹症；观察；护理

外科急腹症以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。护士应密切观察判断病情，及时作出相应处理，进行恰当护理，有利于患者的早日康复。现将护理体会介绍如下。、密切观察判断病情

1.1 生命体征的观察倾听患者主诉，准确收集病史，测量T、P、R、BP等，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征；同时伴有黄疸和低血压，多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱，很可能有腹膜炎或内出血；血压下降、脉压差小、呼吸急促等是病情加重的表现。对有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。

1.2 皮肤黏膜的观察皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻；严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。

1.3 姿势与体位腹痛时由于病理改变，患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孑L者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹；梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚；胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。

1.4腹部体征的观察观察腹部体征，注重了解腹痛性质和位置，并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部，常突然发生并呈刀割样剧痛；转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎；持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎。但小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，有探索快乐教学在《护理学基础》实验教学中的应用时已形成腹膜炎，但无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要，不要放过一个对诊断有价值的任何细小反应及细微的变化。

1.5 胃肠道症状的观察 恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能；如便秘同时伴有不排气，则是肠梗阻表现；若呕吐同时带有血便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的可能。

2． 心理护理 掌握与急腹症患者沟通的技巧十分重要，因为患者处于十分痛苦且烦躁状态。恰当的护患沟通能消除患者的恐惧心理，使患者配合诊疗和护理。护士应注意患者心理变化，做好心理护理。

3．疼痛护理 对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药；对已决定手术的患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情；外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。

4． 胃肠减压 急腹症患者根据病情大多需禁食、胃肠减压，可减轻消化道的积气积液，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏人腹腔，减轻腹腔污染。护理时要保持胃肠减压有效的负压吸引，并需输液以维持水电酸碱平衡。

5． 配合完成辅助检查动态观察实验室检查结果变化，协助作好X线、CT、B超、腹穿、直肠指检等特殊检查。

6．做好术前准备 大多数外科急腹症需要手术治疗，应迅速配合医师做好急诊手术前准备工作，做好配血、备皮、术前用药、氧气吸人等工作，并迅速与手术室联系。

7． 术后护理 多数急腹症是在紧急状态下手术的，术后易发生各种并发症，需高度重视术后护理。

7．1 继续观察生命体征术后严密《传染病护理》课程改革对培养学生_实践智慧_的作用监测生命体征，尤其对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者，应严密观察有无术后出血的发生。

7．2 引流管的护理部分急腹症患者术后带有许多引流管如腹腔引流管、导尿管、胃管氧气管等，应保持各根引流管的在位通畅，做好标记，妥善固定。观察并记录各种引流液的量、颜色、性质。

7．3 预防切口感染及并发症的发生 血压平稳后可协助患者取半卧位，协助其翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预防肺部感染；加强口腔护理，保持床单元清洁、干燥、平整，防止压疮发生。

3.讨 论

急腹症患者具有发病急、病情重、变化快等特点，在临床工作中护理人员能否正确观察病情变化，尽早采取有效措施，直接影响患者预后。护理人员应该用高度的责任心和灵敏的反应能力，系统的观察、记录、分析，动态、及时地观察病情，重视急腹症各个护理环节，采取积极的护理措施。精心的观察与护理是提高急腹症治愈率、避免严重继发病变、减少术后并发症、促进康复的关键。