CCU管理制度

监护室工作制度

1.监护室工作人员必须坚守岗位，严格履行各自的职责，遵守监护室内的各项规章制度。排定的班次未经允许不得私自调换，各班必须认真做好交接班工作。

2.室内清洁、整齐，做到物归原处。

3.监护室内的一切抢救物品和贵重物品不得随意外借，特殊情况外借时，必须登记签名，并催促从速归还，归还时还要认真检查有无损坏、附件是否齐全。

4.监护室内保持安静，严禁在病人床旁闲谈，手机调至静音，工作期间不得接听私人电话。

5.严格执行无菌操作技术及查对制度，防止差错事故发生。除紧急抢救病人情况外，不执行口头医嘱，执行医嘱需经第二人核对。

6.监护室内禁止探视，做好陪护人员的管理。

7.对转出监护室的病人做好卫生保健宣传工作。

8.外来参观人员需持医务处或护理部有关证明方可进入。

监护室消毒隔离制度

1.患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。特殊感染患者，床旁设有明显标记，按规定进行隔离。

2.监护室设感染监测员，每日监测使用中的消毒浓度，每日更换消毒液，每季度测试一次紫外线照射强度并登记。

3.监护室每日开窗通风3次，或采用空气净化器持续进行空气净化，层流室要定期进行效果检测，并根据检测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。

4.治疗室应每日紫外线照射消毒一次，或采用空气净化器持续进行空气净化，并登记签名。

5.护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液配制浓度及使用注意事项，指导保洁员每日用湿式清洁法清洁地面，当有血液，粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭，收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。

6.监护室物品表面和仪器设备，每日以清水擦拭并保持干燥与清洁，污染的物体表面用消毒液擦拭。

7.患者衣服，床上用品每周至少更换1次，污染的被服及时更换，更换下来的被服放在污染衣桶中。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。

8.治疗用物:雾化器面罩，管道固定专人使用，负压吸引瓶，湿化瓶，止血带等用后及时消毒。

9.查体用具应放置在固定位置，每次查房后消毒处理；对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。

10.重复使用的呼吸机管道，氧气湿化瓶，雾化器管道及面罩等用品，使用后必须及时进行消毒处理。

11.患者呕吐物，分泌物，排泄物和体液等应先行消毒处理后方可傾倒

12.医疗废物和生活垃圾严格按标识分类放置于相应容器内。

13.患者离室后进行床单位和病室终末消毒。

监护室消毒隔离规定

1.严格遵守无菌操作原则，熟悉和掌握院内感染监控知识及科室消毒隔离

有关规定。

2.每天通风两次，每次30分钟，每天开启空气消毒机。

3.医护人员在进行无菌技术操作前应带口罩帽子、洗手，要严格进行各项无菌操作，如抽血、输血、给药、吸痰、导尿、胸腹腔穿刺。

4.探视人员穿隔离衣及鞋套进入，探视时间不超过1小时，每次位患者限制1名家属进入。限制外来人员随意进入监护室。

5.每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭地面及各种台面2次。

6.各种注射执行1人1针1药1管，连续注射时执行1人1擦手（快速手消毒剂）。

7.吸痰等侵入型操作严格执行无菌操作并1人1管1用。

8.换药操作，应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口先后顺序进行，敷料应放在指定容器内，焚烧处理。

9.禁食病人，每日口腔护理2次。

10.气管切开视情况每日换药1—2次

11.导尿者每日进行会阴护理2次

12.对疑有呼吸道感染的病人尽早做痰培养，以选用敏感抗生素。

13.接触病人的器械、物品如血压计听诊器便器应专人专用，用后消毒。

14.治疗盘1000mg/L有效氯浸泡30分钟后晒干备用。

15.氧气湿化瓶内灭菌注射用水24小时更换一次，吸氧管每周更换两次，雾化吸入1人1次1罩。用后终末清洗消毒。呼吸机管道冲洗晒干后进行环氧乙烷灭菌。对肺部感染者应先浸泡清洗后再灭菌。

16.进入监护室后应更换衣帽、鞋拖。

监护室各种管道更换的规定

1.各种引流袋及引流管得更换（由大夜班护士每日晨完成）：

①尿袋每周更换2次（周二、五）

②负压引流袋及其他各种引流袋每天更换1次；

2.静脉注射用管道的更换（由白班护士每日完成）

①输液器或输血器每24小时更换一次。

②静脉注射执行1人1压脉带（压脉带用后，浸泡消毒干存放）。

③穿刺部位贴膜每48小时更换1次。

④延长管24小时更换1次。

3.氧气瓶及吸氧管道的更换：（由大夜班护士每日晨完成）。

①

氧气湿化瓶内灭菌注射用水每24小时更换1次。

②

吸氧管每周更换2次（周二、五）。

③

病人转科、出院或死亡后应立即进行终末消毒处理。

4.呼吸机相关管道的更换：（由白班护士每日完成）。

①

长期应用呼吸机病人呼吸机加温湿化罐中湿化液每24小时更换1次。

②

呼吸机管道每周更换2次（周二、五）。

③

呼吸机配件每周消毒一次。

④

病人转科、出院或死亡后应立即进行终末消毒处理。

5.吸痰用各种管道的更换：（值班护士当班完成）

①吸痰管执行1人1次1管，吸痰时应严格无菌操作。

②吸痰筒用后及时消毒，备用。

6.雾化吸入执行1人1次1管道，雾化器每日下午用后，进行终末消毒清洁，干存放。

监护室保洁制度

1.凡进入监护室人员需更换衣帽、鞋子。

2.保持物体表面和地面的清洁、干燥、无污渍，遇有污染及时联系物业人员清理。

3.保持病室空气新鲜，每日两次开窗通风。空气消毒机自动空气消毒。

4.病人使用的被套、床单如有血迹、污迹随时更换。

5.每日做好危重病人的基础护理，做到六洁（口腔、皮肤、会阴、指甲、头发、胡须）保持个人卫生和床铺干燥清洁，防止发生感染。

6.接触病人的仪器物品如血压计、听诊器、体温表、便器应专人专用，用后消毒。

7.限制人员出入，非探视时间谢绝探视。

监护室转出病人的终末处理

1.开窗通风30分钟。

2.床单元的处理：撤去污染的床单、被罩及污物车内。氧气湿化瓶用含1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗晒干后备用；治疗盘用500-1000mg/L的含氯消毒夜浸泡30分钟，冲洗擦干后备用；膨肺球接头用75%的酒精浸泡30分钟后，冲洗晒干；负压吸引器内引流夜倾倒并用1：1000的含氯消毒夜浸泡30分钟，重新更换引流管。

3.仪器的消毒：75%的酒精擦拭监护仪、微量输液泵注射泵及各种导线。

4.铺好备用床，将听诊器，心电监护导线、血氧饱和度指套及血压袖带放于备用床上，关闭门窗进行空气消毒30分钟。

5.消毒后重新开窗通风。

交接班制度

一、晨会交班

1.每日晨会交班由科主任和护士长主持，当班全体医护人员，由夜班医护人员分别交班。

2.交班内容：将当日收、出病人的动态数量交班，然后按出院、转出、新入、转入、病危的顺序依次交班。每一位病人的床号、姓名、诊断、本班病情动态改变、处理措施及效果、交班时存在的主要问题、生命体征的情况、各项化验结果详细交代，数据交代清楚并提出进一步的治疗、护理措施。同时还要交代本班作了哪些检查还未出结果。

3.接班者要认真听取交班报告，以便接班后监护病人心中有数。

二、床旁交班

1.交接班者要共同检查病人了解各系统的监测指标。

①循环

包括神志、心律、心率、血压、末梢循环、尿量等。

②呼吸

包括呼吸的频率、用氧浓度、机械通气的方式、通气量等。

③液体及用药：当日静脉点滴液体的总量及现剩余量，所用药物的名称、给药途径、用量、方法以及对药物的反应、特殊注意事项等。

④各种引流管是否通畅。

⑤其他包括体温、皮肤、口腔、等情况。

1.进一步检查特护记录单，核对记录与实际情况是否符合，出入量与累积量是否有误，各种检查结果及化验是否填写齐全、准确。

2.察看医嘱单、治疗单，问清楚还有哪些检查和给药未完成。

监护室护理工作制度

1.值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住监护室的患者进行24小时连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。

2.值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。

3.值班护士应严格服从护士长安排，严格遵守工作时间，不得私自换班，替班。

4.听班人员应与病区保持有效联系，服从护士长工作调配。

监护室患者管理制度

1.入监护室患者必须符合监护标准，由主管医生和护士长统一协调。

2.入监护室患者须及时更衣，除必须生活用品外，其他物品不得带入室内。

3.患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗，护理和管理。

4.患者和家属对所安排的检查，治疗，护理有疑问时，可以向医护人员询问，如拒绝治疗，应按规定签字。

5.患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，并使患者及家属配合，共同做好膳食管理，非医院提供的膳食，应经医护人员同意，患者方可食用。

6.监护室患者一律不允许陪护。

7.家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者心理工作，协同促进患者康复。

8.患者及家属不得随意进入医护办公室翻阅，转抄，复印病历及其他医疗文件，不得将病历带出院外。

监护室探视制度

请监护病房（ICU）的患者家属注意：

1、病人进入监护室后，请家属及时与医务人员联系，详细写明联络方式，并保持电话24小时畅通，以便病情变化时与您联系。

2、请为患者准备好以下物品：病员服、洗漱用品、餐具、水杯、吸水管、食品袋、卫生纸、拖鞋、尿壶、便盆等。

特别注意：不要将钱、贵重物品以及假牙、饭卡带入。

3、监护室患者一律不允许陪护。每日三次探视时间，非探视时间一律不准探视。探视时间为早上6:00-7:00、中午11:30-12:30、下午17:30-18:30。

4、请遵从医护人员的饮食指导，为患者准备合理膳食。为避免因情绪波动给病人带来不良影响，保证患者安静休息，每位患者每次只允许一位家属探望，不准轮换，请自觉遵守！

5、为避免对室内监护设备造成干扰，家属进入监护区域请关闭移动电话。探视者需穿隔离衣、鞋套进入。

监护室工作人员入室管理制度

1.为保持监护室清洁整齐，达到医院感染管理要求，须严格控制入室人员。

2.进入监护室工作人员必须按规定洗手，更衣，戴工作帽，更换拖鞋或穿鞋套，外出时必须换鞋，穿外出服。

3.严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。

4.严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查，治疗，护理前后均应洗手或用消毒液擦手。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查，护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。

5.保持监护室内安静，工作人员须做到说话轻，走路轻，操作轻，开关门窗轻。不得在室内喧哗，谈论与工作无关的事情，不接打手机和电话聊天。

监护室抢救车使用管理制度

1.由专职人员负责抢救车管理；

2.每日清点药品及物品的数量，质量，性质，并做好记录

3.每日检查药品的质量，规格，批号及有效期；

4.每日检查抢救车的急救设备的性能。（血压表、听诊器、插销板、手电筒、开口器，简易呼吸器，负压吸引器、咽喉镜）保持性能良好使之处于备用状态；

5.抢救车保持清洁整齐，药品一目了然。放置合理便于使用；

6.药品及设备出现短缺或不合格时应及时维修更换，及时补足；

7.抢救物品登记本与实物必须相应对应，不应有缺项，多项。

8.抢救过程中如有质疑情况发生应保留用药后的空瓶以便提供抢救的客观依据；

9.护士长定期抽查抢救车内的物品准备情况，发生问题及时解决。

10.抢救药品及用物，因抢救病人消耗后，应及时清点补充，已处于备用状态；

11.原则上不得挪用抢救车上的药品及器材。

监护室一般物品管理制度

1.护士长负责监护室物品的全面管理，定期检查。

2.设专人负责物品，被服的请领，保管工作。

3.监护室所有仪器，设备，被服须建立明确帐目，登记《固定资产账本》，并定位放置，定期清点，保证帐物相符。

4.所有仪器，设备应定期联系相关人员检修，计量设备定期校对，保持良好状态。

5.请领物品，要有计划，做到精打细算，物尽其用。请领物品时须按照各部门要求填写申请单（或写出申请报告）交相关部门。

6.正常消耗性器材，物品应由负责人签字后方可请领

7.设备器材需要报废时，应有修理部门的技术鉴定，签字，方可办理报废手续。

相关科室借用一般物品时，在保证不影响正常工作的情况下，经护士长同意后方可借出。抢救物品一律不外借。

监护室贵重物品管理制度

1.设专人管理贵重仪器，设备。责任人定期联系工程技术人员检查，保养和维护，保持性能良好。

2.建立科室贵重资产登记本，准确填写贵重资产产进，销帐。

3.建立严格的各类仪器设备使用登记和维修登记制度，如发生故障，及时维修，保持良好状态

4.特殊贵重物品需班班交接登记，消耗后及时补充。

5.贵重物品一律不外借。

6.贵重仪器，设备使用后及时整理，清洁消毒后放回原处，保持备用状态。

大型仪器抢救设备管理制度

1.大型仪器，抢救设备由专人负责管理，护士长统筹管理；

2.各大型抢救仪器设备均配备操作流程，重要部件编号管理；

3.每日由各班清点抢救仪器设备及功能完好，并登记交班；

4.每月由专人清点维护大型仪器，抢救设备，并登记；

5.抢救仪器设备维修后，要求记录日期及更换部件；

6.病房大型仪器抢救设备使用后由当班人员负责清理及检测设备完好程度；

7.专人负责管理人员的工作，记入个人量化考核。

监护室转科制度

1、病人转科须经转入会诊医生同意。转出科医生下达转科医嘱。

2、主班护士处理医嘱并进行查账。

3、由主管医生或责任护士携带病历及病人用物，将病人送入转入科室。

4、转出科室人员与转入科室人员做好病人及病历的交接。

5、主班护士撤除一览表中的病人卡，写明转出时间。

6、通知卫生员终末消毒。

7、更换被服，套床罩。

监护室抢救制度

1.监护室必须配备功能齐全，性能完好的抢救设备，做到定品种，定数量，定位放置，定人管理，定期维修并及时检查，及时消毒，及时维护，保持备用状态。

2.急救车物品定位，定量放置，每日清点登记，保证帐物相符。

3.监护室人员熟练掌握抢救技术和程序，熟悉抢救器材，物品，药品的位置和使用方法。

4.抢救工作由科主任，主诊医生，护士长负责制定抢救方案，组织安排人力，物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。

5.参加抢救人员必须分工明确，配合密切，服从指挥，严格执行有关规章制度与操作规程。

6.护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装和药瓶必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。

7.详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。

8.抢救药品，物品，器械，敷料用后应及时清理，消毒，补充，以备再用。

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