非防洪建设项目洪水影响评价报告
审
查
申
请
书
申请单位:(必填)
(盖章)
申请日期:(必填)
建设单位
(盖章)
****年**月**日
法人代表
联系人
联系电话
单位地址
邮编
设计单位
报告编制单位
联系人
联系电话
建设项目
名称
性质
□新建
□改建
□扩建
建设规模等级
规模
□大型
□中型
□小型
等级指标
涉及蓄滞洪区情况
蓄滞洪区
涉及县(市、区)
项目主管单位意见
(盖章)
****年**月**日
同
时
上
报的材
料
编
号
及
名
称
编号
材料名称
份数
审
查
意
见
(本项由审查机关填写)