市中医院2017年工作总结暨2018年工作计划（定稿）

**市中医院2017年工作总结暨2018年

工作计划

同志们：

2017年，我们在市委政府和市卫计委的领导下，在兄弟单位的支持帮助下，我院就医环境极大改善，技术内涵显著提高，服务能力明显提升，人才建设硕果累累，科研教学取得突破，医院综合服务能力得到较大增强。

2017年，医院业务开展效果良好，门急诊人次和出院人次大幅度增长，疑难危重患者收治率和三、四级手术占比大幅度提高，临床中心建设取得突破，新业务新技术百花齐放，心脏介入、ICU、CCU顺利开诊，中医药学会、中医医疗质控中心运行正常，业务收入再创新高。这一年，我们对外合作成效明显，新增三家县级中医院医联体和三家乡镇卫生院医联体，与新蒲新区卫计局签订合作协议，上海市第一人民医院、苏州市中医院对我院帮扶得到深化，对下级医疗机构帮扶成效显著。这一年，我们参加了各项竞赛并取得好成绩。这一年我们还有许许多多的业绩值得记忆，值得留念，值得回顾，值得颂扬。。这些，都是我们全体干部员工奋力作为，用辛勤的汗水换回的丰硕成果。在此，我代表院党委行政向辛勤工作的全体员工表示衷心感谢！

2018年即将到来，我们将在十九大精神指引下阔步跨入新时代，乘着改革之风乘风破浪、砥砺前行、奋力作为，在新时代创出新气象，踏上新征程，做出新作为，为实现我们的中医梦不懈努力奋斗！

2017年工作总结

2017年，在市委、市政府、市卫生计生委及上级有关部门的正确领导和大力支持下，以三级甲等中医院创建、学科建设为抓手，加强医院管理，着力提升综合水平，医院发展稳健有序，经济效益和社会效益稳步提高，实现了医院年初制定的跨越发展目标。

一、医院基本情况

医院开放床位632张；人员总数773人，其中离退休人员215人，在编职工294人，聘用职工

264人；正高9名、副高39名、学科带头人18人；博士研究生2名、硕士研究生52名。目前，新院区建设正取得突破，门诊楼已经封顶，医技楼地下部分已完成，住院楼底板已完成，教学科研楼孔桩已完成，预计2018年底投入使用。

二、基本业务指标完成情况

服务指标完成情况。2017年，医院门急诊人次数122542人次,同比增长26.89%；出院人次数12096人次,同比增长24.16%；住院病人手术人次数同比增长8.6%；三四级手术增长142.73%；危重占比8.15,同比增长0.86个百分点；一级护理占比23.93%，同比增长8.28个百分点。

经济指标完成情况。2017年，医院总收入15806万元，较2016年增长了16.43%。其中医疗收入13376万元，财政补助收入2264万元，其他收入166万元。医院业务总支

出15182万元，其中人员支出7548万元（含退休人员工资），总占比49.7%，收支结余166万元。

三、开展的主要工作及取得的成绩

（一）完善质量体系，提升服务水平

结合三甲创建和公立医院改革考核要求，重新修订完善了医院管理制度、科室综合目标考核标准，完善了电子病历在线质控系统，重点监管核心制度在诊疗活动中的落实，针对制度和考核标准中存在的问题不断修正与完善。

一是加强人员培训，开展了法律法规、基础理论、基本知识、基本技能专项培训及三基考核，提高了医务人员理论知识和实践操作技能水平。

二是加强门急诊管理，优化诊疗流程，经常性督查门诊坐诊及首诊负责制管理情况，门急诊管理基本规范。

三是完善电子病历在线质控系统，增加了自动质控规则，修改病历书写标注，不断规范和提高对病历内涵质量的控制。

2017年科室平均环节质控率97.3%，平均终末质控率94%，终末质控后病历甲级率92.1%。

四是加强临床路径管理。

医院临床路径管理小组认真审核各科室临床路径病种实施方案，随机抽查病历，每月进行分析总结及考核。年内，开展临床路径学习培训30余次，有效地提高了临床科室路径管理能力。临床路径病种数较去年增加了10个，临床路径入径完成率达到71.41%。

五是规范医院感染管理。

充分发挥医院感染管理委员会作用，加强对环境卫生、手卫生、医疗废物管理、医院感染病例、围手术期抗菌药物使用的监测及对医务人员的培训考核，强化日常督导检查，定期开展抽查工作，有效防止了医院感染事件的发生。

六是加强传染病防控管理。

加强对来院患者的筛查，做到早发现、早干预、早治疗。年内，多次组织开展了传染病主题宣传活动，到社区、学校等场所进行传染病知识宣传，发放宣传资料和防护用具。

（二）强化综合管理，推动转型发展

全面启动三甲医院创建工作，强化综合管理水平。3月份，我院启动了“三级甲等中医医院”

创建工作，召开启动会进行了全面部署，按照国家评审标准，制定了详细的工作方案和《顶层设计》，细化分解了工作任务，明确了完成时限，与所有科室签订了《创建三甲中医医院目标责任状》，明确科室负责人为创建第一责任人。目前，创建工作完成阶段性任务，开展了督导检查和分析总结，以问题为导向整改完善，全院上下全力以赴，力求以优异的成绩通过国家评审。

大力推进学科建设，提升专科服务能力。2017年，按照“院有专科、科有专病”的工作目标，强化医院学科建设，打造医院核心竞争力，我院代谢内分泌科通过省级重点建设专科评审；我院导管室于5月开机运行，正式投入使用，现已开展了心脏介入手术161例。7月初我院**市神经内科临床医学中心和**市老年病临床医疗中心正式启动。经过前期的精心筹备，医院ICU、心内科CCU、呼吸内科CCU正式投入使用。肛肠科成为“贵阳中医学院第一附属医院国家中医肛肠病重

点（学）科共建联盟”联盟单位。肺病科与中日友好医院签订了呼吸专科联盟协议。

继续加强教学科研，提升成果转换能力。年内，完成了6项省级继续教育项目的申报，其中2项通过了省级继续医学教育项目。院内课题立项资助9项，市级课题2项，区级课题2项，专利2项，15851二类人才项目1项，还有1项人才项目正在审批。通过制定相应的院内科研奖励措施，提高了医护人员撰写论文的积极性，年内，共发表文章56篇。2017年，医院承担了贵阳中医学院等院校教学任务，共计带教315名学员。

继续优化绩效分配，充分调动员工积极性。按照医改要求，继续以工作量、工作效率、工作质量、工作难度、医疗风险、患者满意和费用管理等作为考核分配依据，进一步细化分解了考核指标，优化了考核方法，员工的积极性进一步提高。

全力推进队伍建设，提升岗位胜任能力。一是以岗位定需求。年内，完成了1100人次34个职位的公开考试招聘工作，其中高级会计师1名，副主任医师4名，西医师7名，中医师12名，检验医师1名，影像医师1名，B超医师2名，心电图医师1名，护士5名。引进人才29名，其中高级职称人员2名，高学历人员27名。退职、离职手24人，调离1人，选调3人，聘用38人。新任职、调整任职33人，免职2人次。二是完善人才管理制度。制定了《**市中医院硕士及博士学历学位提升管理办法》、《**市中医院科级干部选拔任用管理办法》、《**市中医院工作人员辞职辞退相关规定》、《

**市中医院住院医师规范化培训实施方案》，修订了《**市中医院高级人才定期业绩考核办法》。年内派出管理及医护人员外出培训共150余人次；选派6名医师到北京、上海实施住院医师规范化培训，2人到北京301培训，2人参加黔医人才计划到北京进修，39人参加了贵阳中医学院同等学力提高班，2人参加学历学位教育。有效提高了岗位服务能力。

积极推动对外协作，持续提升学科能力。在上海市一医的帮扶下，两个临床中心诊疗水平不断提高，诊疗范围不断扩大；在苏州市中医医院专家的帮扶指导下，我院肛肠科业务水平大幅提升，品牌效应进一步增强；同时，上海市一医和苏州市中医医院在人才培养方面给予了大力扶持，免费接收我院人员进修学习，为我院培养了一批优秀人才。

继续加强财务管理，提升风险防范能力。为进一步规范财务管理、提高风险防范能力，制定完善了全面预算管理制度、全面预算管理实施方案、成本核算制度、差旅费管理办法等相关制度，财务工作人员签订岗位责任书，让每个人都知晓各自岗位的职责、风险、责任及工作内容，做到账目日清月结，保证了工作顺利开展；邀请**恒立会计师事务所对医院开展年度财务收支审计工作，未发现违规违纪行为，做到从事前、事中、事后三方面加强医院收支监管，并按照制度进行了考核。

深入推进政策落实，强化基本医疗保障性质。一年来，我们不断落实医改政策，严格执行国家基本药物和非基本药物的网上采购、“两票制”等相关规定，严格控制医疗费用不合理增长，取得了明显成效。

一是医改指标符合要求。

平均住院日16.01天，同比下降2.41天；药占比17.57%，同比下降0.81个百分点，中药占比8.52，同比下降0.55个百分点；百元医疗收入卫材占比为

14.72元，同比增长45.17%；检占比16.79%，同比增长1.5个百分点；床位使用率85.48%，同比增长4.77个百分点；床日费542.15元，同比增长9%；住院次均费用8823.6元，同比降低3.72%；门诊次均费用220.54元，同比降低0.56%。这些数据均保持在正常合理范围，符合医改指标要求。

二是医保、新农合管理更加规范。

以规范诊疗行为，遵循诊疗指南为突破口制定了详细的医保总额付费实施方案，细化分解了费用控制指标，加大了考核权重。开展了医保自查整改反馈工作，进一步加强了对临床科室的预警提醒。针对医保政策调整及全省控制医疗费用不合理增长问题，通过月度工作分析会议、邀请市社保局专家来院讲座、医保办深入临床讲解、LED电子显示屏宣传等方式，让员工及时了解了相关政策规定。积极向上级相关部门寻求政策支持，成功将我院院内制剂纳入门诊慢特病用药范围。

不断完善基础设施建设，提升后勤保障能力。完成了皮肤科门诊和住院部VIP病房、口腔科门诊、代谢内分泌科减重中心及淋浴间、中药房的改造装修工程，增加了心内科CCU、B超室、推拿科治疗室。新蒲新院建设有序开展，目前，新院区门诊楼主体建设已

封顶，医技楼负一楼已完成、住院大楼底板已完工，科研楼正进行底板施工。从5月起，医院开始提前着手建立“新院物资设备数据库”，从设备型号、品牌、单价、科室需要数量、每个房间的使用面积及设备、公共区域内公共物资数量等方面建立详细的数据库，建成后，将能够为新院物资的科学化、现代化、信息化管理提供强大的基础数据保障。

全面推进信息化建设，提升综合运行效率。利用趣医网平台实现了微信预约挂号及缴费，从而减少了患者排队时间，减轻了收费窗口压力；完成了居民健康卡应用环境改造，实现了自助挂号和缴费；深化电子病历质控建设，实现了医嘱和电子病历的相互联动；完成了贵州省预约挂号统一支付接口、医药监管平台接口、异地医保接口调试，并正常运转；在勒索病毒爆发期间有效维护了医院信息系统安全，保障了医院工作正常运行。

继续推进平安医院建设，提升医院治安维护能力。加强对物防技防设施的日常梳理更新，定期开展消防应急演练，每月定期和不定期地对消防安全进行全面检查，重点检查容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所

(如药库、病房等)。进一步完善了医院内部保卫体系，执行24小时值班巡逻登记制、治安消防巡查制度，同时，与辖区警方联动，组织开展了消防灭火、逃生、救援演练及防暴恐应急演练。年内，医院未发生重大治安事件与安全生产事件。

（三）强化社会责任，提升公共服务能力

积极承担全市医疗卫生考试任务。年内，承担了国家级医师资格实践技能考试、执业医师资格考试、确有专长人员资格考试工作，参考人数近3000人。同时，积极开展了国家医师资格实践技能考试基地创建工作，争取更好的发挥医院公益性质，承担更多的社会责任。

大力开展精准扶贫工作。积极开展党建对口帮扶工作。院党委按要求派出了2名党员干部脱产到桐梓县马鬃乡开展精准扶贫工作，组织全院干部职工捐款10余万元，协调社会资金8万元，帮助开展精准扶贫工作；派驻1名副主任医师到务川县石朝乡开展医疗扶贫，同时捐助10万元用于医疗扶贫工作；开展了三个乡镇卫生院的帮扶工作；下派2人到桐梓县、凤冈县中医院挂职帮扶；年内，组织开展了大型义诊活动20余次，为百姓送医送药，切实解决百姓困难。

积极开展区域医联体建设。年内，新增了6家医联体单位，目前已与9家县级中医院签订了医联体协议。为县级中医院、乡镇卫生院开展培训5次，累计1000余人参与；医院先后组织专家医疗团队赴习水县、湄潭县、绥阳县、桐梓县、虾子镇、三渡镇、新蒲镇、喇叭镇、永乐镇、礼仪社区等地开展大型义诊活动15次，发放宣传资料6000余份，切实解决百姓困难，体现了中医院党员干部务实的作风、实干的精神，更取得了实际的效果。

积极开展分级诊疗工作。医院积极响应国家卫计委提出的“基层首诊，双向转诊、急慢分诊、上下联动”的要求，推进

“大病进医院，小病进社区”的分级诊疗模式，年内，转诊患者达近千人次。

（四）创新载体驱动，提升文化内涵

着力塑造品牌形象。成立了**市中医药学会和**市中医医疗质量控制中心，并开展了全市中医医疗质量检查工作。参加了由国家教育部和国家中医药管理局联合举办《黄帝内经》大赛获团体三等奖。获得全国品管圈优秀奖，贵州省护士岗位技能竞赛二等奖等荣誉，代表**市参加了贵州省中医护理竞赛及**市护理质量成果项目比赛、伤口造口成果比赛。与贵阳中医学院第一附属医院签署黔护中医护理联盟合作协议书，正式成为黔护中医护理联盟成员单位。第二届**市杏林杯中医药知识竞赛获一、二等奖，“**市首届护理质量改善成果展示大赛”肿瘤科的《督脉灸在癌性疼痛止痛方面的应用》、皮肤科的《石膏倒膜治疗痤疮的护理》、脾胃病科的《古月散在腹泻型肠应激综合征的应用》展示分别获得三等奖。

狠抓党风廉政建设和行风建设。认真贯彻落实中央八项规定、省委十项规定和市委十二项规定精神，持之以恒纠正“四风”问题。院领导带头执行，率先垂范，从班子成员到中层干部人人填报个人事项报告表，签订廉洁自律承诺书，严格执行《党风廉政建设责任制的实施细则》、《关于党员、干部廉洁自律若干规定》、《关于领导干部党风廉政建设的若干规定》、《物资采购及基建工程招投标制度》、《**市中医院差旅费管理办法》、《公车使用管理制度》等廉政制度。形成了以制度管人，靠制度办事的良好氛围。为进一步增强纪律规矩意识、廉洁自律意识，增强遵纪守法自觉、廉洁从政自觉、履行“主体责任”、“一岗双责”自觉，提高抵御腐败侵蚀能力，医院针对存在的隐患和问题，对相关科室和个人开展了

10余次约谈。年内，没有违规违纪事件发生。

加强职业道德教育和医德医风建设。一是充分利用党员大会、全院大会、院周会、科务会、支部三会一课等形式，大力开展职业道德教育、职业纪律、职业责任、法制教育和医德医风教育，增强广大医务人员的廉洁从业意识。二是全院职工建立医德医风档案，将此档案所涉及的内容与个人年度考核等级、进修、学习、评先评优、晋升、聘任相挂钩。三是开展出院病人回访满意度调查，收集患者的意见，进行调查核实，并将回访内容纳入绩效考核，进一步促进了服务质量的提升，全院病人综合满意率达到97%以上。

丰富开展文娱竞赛活动。一是以开展活动凝聚人心。开展了全市第二届“杏林杯”中医药知识技能竞赛、国医大师刘尚义学术经验传承研修班、送法下基层暨中医中药中国行中医药文化科普巡讲、中医药法宣传讲座、“穷首歧黄

放飞梦想”演讲比赛、膏方节、新入职研究生及即将外出进修人员“医训+军训“体验营活动、迎新文艺汇演等活动，凝聚了人心，提升了医疗服务水平。二是以文化建设展现中医药风采。建设了中医药文化墙、中药标本展示厅、名贵药材展示厅等，弘扬了中医特色展现了中医药风采。三是以中医特色治疗惠及百姓。开展了中药熏洗、穴位罐、中药香包、中药药枕、三伏贴、三九贴、督脉灸等中医特色疗法，免费提供解暑茶、养生茶等惠民措施，充分发挥了中医预防保健功能，提升了文化内涵，得到了老百姓的好评。

同志们，过去一年，在全体同志的共同努力下，医院综合实力

得到提升，取得了较好成绩。同时，我们也要清醒地认识到，医院的发展仍然面临着困难和挑战，一是人才断层的瓶颈依然制约着医院的发展；二是群众对中医药的认同还任重道远；三是快速发展与人员素养的矛盾还依旧存在；四是发展不平衡不充分在医院表现明显。我们既要珍惜取得的成绩，增强自信，坚定决心，也要重视医院存在的问题和矛盾，在新的一年里，全院干部员工务必要以高度的使命感和责任心，积极采取有效措施，全心全意加以解决，尽心尽职，鞠躬尽瘁，不辜负组织和群众的重托，不辜负干部职工的期盼，为**市中医药事业发展贡献力量。

2018年主要任务

2018年医院工作将在市委政府和市卫计委领导下，全面贯彻落实党的十九大会议精神，深入学习贯彻落实习近平总书记系列重要讲话精神，加强学习，强化管理，严格执行党的方针政策，以党建促业务，进一步提质增效、稳健发展，以创建三甲医院、规培基地、全省中医药文化宣传教育基地建设、执业医师国考基地建设、现代化医院管理制度示范医院为主线，梳理思路、查找问题、谋划发展、改进方法，进一步完善医院管理体系，规范制度，抓好医院内涵建设，全面提升医疗质量和服务效率，全面提升医疗技术水平。坚持中西医并重，传承发展中医药事业，充分发挥中医药特色优势，着力打造临床中心和重点专科。坚持公立医院公益性，承担起公立医院的社会责任，继续贯彻落实医改政策精神，打造人民满意的中医院。

稳步推进新蒲新院建设。继续推进平安医院的建设。

一、着力提升医院医疗服务水平

努力实现医疗服务量的稳步增长。2018年医院预期门急诊量同比增长16%、出院人次同比增加18%、手术人次同比增加30%以上。

努力实现医疗服务的结构调整。平均住院天数控制在16天之内；药占比控制在25%以内，中药占比10%以上；临床入径率控制在50%以上，完成率70%以上；100元耗占比控制在15元以内；逐步降低检占比，次均费用控制在医保指标范围内。外科系统住院手术率提高30个百分点，三、四级手术率提高20个百分点，争取开展日间手术；内科系统疑难危重病人比率提高8个百分点；中医优势病种收治结构比上升10个百分点；继续完善中医药学会和中医医疗质控中心运行；加大市级临床中心建设和院级临床中心建设；无重大院内感染事件发生；无重大医疗纠纷事件发生；严格控制医疗费用不合理增长。

二、着力构建医院综合管理体系

聚焦推进精益化管理。健全各类管理制度，完善规范管理体系，充分发挥和完善医院各委员会和中医药学会组成架构、工作职责、会议安排及决议程序，实施好医院重大事项群体性决策架构。严格履行委员会职责，实质性开展各项常规工作。以创建三级甲等医院为契机，按照顶层设计各项标准及时间要求，开展好自查自评，认真对照各项指标查缺补漏，不断整改完善，确保评审通过。

持续推进绩效分配改革。进一步完善绩效考核和分配改革，遵循医改精神要求，坚持公立医院公益性，保障医院高效运行，充分调动医务人员积极性，医院绩效考核和内部分配仍然围绕工作量、工作效率、工作质量、工作难度、医疗风险、患者满意度、费用管理、精神文明、党的建设等方面，调整部分考核指标权重，充分体现劳动价值，注重考核指标的合理性、可行性、导向性。设定学科年度考核目标，与医院年度预算任务相匹配。

强化内部经济管理。进一步完善内部经济管理制度，设立总会计师制度，完善财务信息管理，加强医院预算管理，全面开展全成本核算工作，提高医院经济运行的质量和效率。按照年度经济责任审计所披露的问题，完善制度、加强整改，对财务收支、专项资金使用、基础设施、设备添置、国有资产管理使用及保值增值、内控执行、风险防范、经济责任等方面持续加大内部审计工作力度。完善医院预算管理工作，从事前、事中、事后三方面加强医院收支监管，以制度形式落实日常考核。修订并严格执行医院财务内控制度，加强医疗服务中的收费管理，合理使用医保资金。

全面推进设备后勤保障管理。积极探索后勤智能化工作模式，利用医院OA系统实现后勤物资领用信息化。严格按照年度物资采购预算进行采购，加大物资采购支出管控，开源节流。继续深化后勤社会化专业管理工作。开展全院性的后勤服务安全月度大排查，进行以确保安全性、提升高效性为目标的系统性梳理，构建后勤监管体系。完善全院运送体系，确保病人出入院、住院病人检查的陪护。做好大型设备论证采购、定期检测工作，保障医院工作正常开展。争取完成核磁共振采购，并投入使用。开展能源控制和巡查监管工作。

完善医院信息化系统建设。大力推进医院信息化建设，进一步完善和推进现有信息化系统的实际应用，实现工作流程规范化、便捷化。全面推进OA应用，完成医院绩效考核系统和医院运营管理系统（HRP）中财务部分的开发及应用，开发医院专题监控模型，实现自动化管控工作模式。建立适用于新蒲院区工作需求的精细化、高标准信息系统，为新院区工作正常开展提供坚强保证。

进一步健全应急管理机制。进一步完善医院风险评估体系，完善各级各类应急预案，落实应急培训考核和应急演练评估，提高应急效能。年内安排2次以上学法用法、急救应急演练、安全生产培训及组织安全生产演练，强化全院职工急救应急和安全应急技能，增强职工安全防范能力与责任感教育。加强消防设施的维护保养。

安全优质完成基建项目。按照“安全第一、质量为上”的基建工作要求，秉承“以临床需求为中心、以新院建设为重心”的工作理念，以2018年10月为时间节点倒排工期，加强与各级政府、主管部门、设计施工等相关单位的沟通交流，及时协调、解决问题，严格按照三甲医院的高标准进行建设，严把质量关，确保从材料选择及使用到细节装修、从整体布局到科室具体设计、从设备选型采购到科学安装、正常使用等各个环节符合相关规定并最大化满足实际需求，努力将医院打造成贵州最好、西南一流的国家三级甲等中医院。

继续开展对口帮扶工作。按照中央、省委和市委部署，扎实开展对口帮扶工作:一是继续派出党员干部开展驻村精准扶贫工作，按支部结对方式，为群众谋实惠、办实事；二是定期组织医务人员到乡镇社区开展义诊、培训、送医、送药下乡等活动，拓展受益人群，积极承担社会责任

；三是组织单位干部职工捐款捐物献爱心工作，真诚帮助困难群众及患者；四是加强区域医疗资源整合，积极开展区域内医联体工作，通过对口帮扶、人员挂职、人才培养、大型义诊、分级诊疗、双向转诊等形式实现人力资源、物力资源、信息资源、服务流程等区域医疗资源的整合，推动分级诊疗和双向转诊工作。年内新增2家医联体单位，开展中医药适宜技术培训6次，开展大型义诊活动10次。

三、着力提升医疗质量管理水平

完善基础医疗质量管理。按照医院等级评审、质量管理要求，进一步完善医院基础医疗质量管理框架，将医疗质量管理从粗放的形式化转向更加精细的实质化。认真履行医疗质量与安全管理委员会职责，有序开展各项工作，持续改进医疗质量。加强医疗业务监管，严格按照中西医临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径等相关要求进行考核，纳入绩效考核内容。年内，医院临床路径管理实施病种数力争达到90个，逐步实施单病种管理，力争开展10个病种的单病种管理。完善就诊流程，加强医务人员业务技能培训，制定医院外出进修培训管理办法，分批外出学习进修，计划外出学习进修人数80人以上。加强急救知识技能培训，提高院前急救能力和对急危重症的处置能力，打造一支水平较高、反映迅速、体现人文关怀的急诊队伍。开展市级医疗质控检查工作，市级公立医院医疗质量保持在前

3名以内。开展医疗业务技术大练兵活动。年内无重大医疗事故事件发生。

强化护理质量管理。加强护理管理体系建设，修订完善相关制度，加强护理质量过程控制，继续实施护理质量三级管理体系。建立健全护理质控项目，尤其是风险评估及敏感指标管理质量管理，将工作重心转向事前防范。创新管理机制，提高管理效率及质量，设置护理专项质量改进小组，强化护理专项质量改进，实施可追溯机制，实现整个护理操作流程中存在的质量问题可以追究源头责任。加强护理人员的培训考核，规范护理操作，将护理质量考核与收入分配、进修学习机会、评先评优等挂钩，充分调动职工的积极性，确保护理工作安全、有效，杜绝医疗隐患，保障医疗安全。全面推进优质护理工作，提高患者满意度。加强专科建设，加大专科护理人才的培养。积极开展辩证施护和中医特色专科护理，创建中医护理特色门诊，安排专科护士或护理专家坐诊，为门诊病人提供糖尿病咨询，PICC维护、刮痧、艾灸、耳穴埋籽、拔火罐等中医护理操作及中医辩证施膳和养生指导，不断彰显中医护理特色，提高中医护理内涵。努力提升护理科研能力，争取引进护理硕士1名，积极申报院内、外课题，实现院外科研项目的零突破。开展护理业务技术大练兵活动，开展全市第二届中医护理技能竞赛活动。鼓励护理人员积极开展科研活动，护士长及副高以上职称人员每人每年发表论文1篇。

规范医院感染管理。加强医院感染管理，强化人员培训，提高医务人员对感染的预防与控制意识。严格履行医院感染管理委员会工作职责，加强对各类医疗器械、诊疗操作流程、医疗废物处理等相关工作的监管，避免感染事件发生。

持续推动医疗结构转型。将重心向以创新技术收治疑难危重及中医优势病种患者、开展手术与有创操作手术方向转变，对创新技术实行考核奖惩，增加新技术新业务即疑难危重患者考核权重。严格执行医改政策，加大对平均住院日、住院均次费用的考核，加大医疗服务量，提升服务效率，提高检占比，降低药占比和耗占比。改善服务态度，完善价格管理制度，提高患者就医体验。加强门急诊管理，提升门急诊服务能力，完善优化门急诊就诊流程，加强门诊工作考核力度，提高医院门急诊人次。做好分级诊疗、双向转诊工作，承担三级医院职责。加强临床路径管理，完善考核机制。

四、着力推进学科人才队伍建设

制定人才发展规划。开展法人治理结构改革，实行编制备案制选人用人。按照新蒲新院用人需求及三甲医院创建要求，设立年度人力资源管理目标，规范岗位设置。根据编办2018年批复的进人计划数，结合医院用人需求，按照科室提需求、医院总体规划的医院人员进出管理机制。规范人事档案管理，推进人事档案信息化建设，充分发挥人事档案管理作用。规范非主业人员使用，规范外包工作人员使用。进一步完善医院人才培养体系，建立和完善岗位培训、继续教育和梯队建设制度，加强各级各类人才培养。积极争取各级各类人才类项目。继续加大与国内知名医疗机构合作力度，选送优秀人才进修学习，加强学术交流，积极营造人才成长的学术环境，推进人才建设学科化进程。加强人才招聘引进工作力度，细化人才引进管理办法，探索选人用人新机制，补充完善人才引进考核办法，力争引进医学高端人才、具有博士学位的医务人员，不断完善医院人才规划、引进、培训、考核、管理的系列政策措施和制度。开展好高级人才定期考核工作，落实好行政管理人员的职级认定工作。

加强干部队伍自身建设。严格按照医院中层干部选拔任职标准开展中层干部选拔任用工作。加强中层干部培养教育及能力提升，每季度围绕医院重点工作确定培训主题，开展中层干部培训计划，适时开展党风廉政教育和作风教育。年内分批派出管理干部外出进修培训，学习先进管理理念与方法并在工作中实践。同时，邀请知名医疗机构专家到我院讲学。

大力推进重点学科建设。加强与院士工作中心合作，打造重点学科和人才团队。以“重点突破、规模发展、树立品牌”为原则，对全院所有学科进行梳理，围绕科室特色及诊疗优势，大力打造重点学科、专科品牌。依托上海市第一人民医院的人才优势、学科优势，进一步推进**市老年病临床医学中心和**市脑病临床医学中心建设，努力提升临床中心医疗技术水平，扩大中心影响力。以心内科为主积极筹划医院胸痛中心、房颤中心、心脏康复单元建设、支架术后及起搏器置入术后随访中心；以代谢内分泌科为主成立慢病管理中心；以针灸、推拿为主建设康复中心；以内镜治疗为主建设医院内镜中心；打造好骨伤、妇科、肿瘤、代谢、肾病、呼吸等特色科室；加强急救能力建设，购置1-2辆急救车辆。提升治未病能力，为中医养生保健机构提供保健咨询和调理等技术支持。进一步发挥中医药特色优势，开展膏方节，提高中医药预防保健、健康干预及临床服务的整体水平。

积极鼓励新技术新项目。以技术年活动为抓手继续大力推广新技术在医院的使用，形成系统的诊疗方案，完善新技术、新项目管理制度，规范准入标准，严格报批程序。进一步完善医院新技术和新项目应用奖励制度，积极鼓励新技术、新项目应用。

规范实施科研教学管理。加强师资队伍建设，年内，选送10名以上教学骨干外出学习培训，努力提高带教老师水平，向贵阳中医学院研究生处申请，争取获得硕士研究生导师带教资格。完善各教研室工作建设，做好理论知识及临床操作技能培训，进一步提升内涵质量。加强实习生管理，创新教学模式，充分利用电教模式，实现临床教学、考试、远程观摩教学信息化、规范化，从入科到出科进行严格考核。积极推动科研课题研究工作，全面提高科研课题的数量与质量。年内，力争获得国家自然基金1项以上，填补医院国家自然基金的空白，省部级科研项目1项以上，市级项目2项以上，区级项目3项以上；市级以上人才项目2项以上；市级奖项1项以上；发表论文总篇目50篇以上，其中核心期刊3篇以上；参加全国学术学习2-3次。

五、着力开展医院创新管理工作

加强药房管理。强化药事管理委员会职能，定期召开会议，加强服务技能的培训，杜绝差错事故的发生。规范院内制剂的委托生产，推广应用中药小包装和中药颗粒制剂。加大膏方的推广使用。严格执行药品网上采购，规范药品购销行为，开展药品用量动态监测，杜绝药品购销中的不正之风。深入开展临床药师工作，指导临床合理用药，定期开展处方点评工作，加强对抗菌药物等特殊药物的监管，实施重点监控、合理性分析，对超适应症用药、超规定剂量用药、重复用药等情况进行预警和干预，分析不合理使用的原因，并协助临床科室改进。全面开展临床药学查房工作，临床药师每周至少

2-3次到参与临床药学查房，及时提出存在问题及合理用药方案，努力提高专科药物治疗水平。加强药学服务窗口的工作开展，更直接、更全面的为病人提供药学服务，指导病人安全、合理用药。加强对药品不良反应的监测。

持续提升就医体验。一步完善便民措施，优化医疗服务流程，改善患者就医体验，提升服务内涵，通过开展网约挂号工作，引导患者通过微信和预约挂号平台进行挂号和支付，减少患者排队时间。继续开展住院患者全员回访工作，完善科室出院患者随访制度，主动服务患者，提高患者满意度，积极改进服务中存在的困难和问题。2018年医院预期获得万人问卷满意度调查95%以上。

发挥中医优势，打造中医特色品牌。坚持中西医并重，传承发展中医药事业，坚定中医特色办院方向，充分发挥市级中医医院示范带动作用，不断满足人民群众对中医药服务的需求。一是要进一步健全长效机制，突出中医药特色，发挥中医药特色优势；二是要遵循中医药发展规律，推动继承与创新，丰富和发展我院中医药理论与实践，以理论建设促临床发展；三是进一步优化人才队伍结构，特别是中医类别卫生技术人员结构，使我院的卫技队伍在年龄、学历、职称等方面更趋合理；四是要不断提高中医治疗率和中药使用率，提高中医药服务占比；五是积极执行中医常见病种临床路径及诊疗规范，提高临床疗效，降低住院费用；六是开展中医药适宜技术培训，积极推广中医适宜技术，进一步优化完善优势病种诊疗方案。

加强医院品牌建设。紧紧围绕“创建三级甲等医院”的目标要求，认真分析各项工作开展情况，查找存在的问题和不足，强化整改落实，确保顺利通过评审；继续推动住院医师、全科医师规范化培训基地创建，争取通过规培基地的认定工作；积极开展全省中医药文化宣传教育基地建设，国考基地建设、现代化医院管理制度示范医院建设。继续开展省级文明单位创建。

丰富文化活动凝聚人心。加强中医文化建设，开展各类活动，弘扬中医特色服务；每季度组织开展一次大型活动，丰富文化内涵。做好全员急救技能竞赛活动，提高本院医务人员急救能力；办好第二届“杏林杯”中医护理技术操作竞赛活动。进一步增强团队合作精神和医院文化氛围，组建各业余爱好小组并开展活动。

加大宣传力度，创新宣传方式。加强与媒体、网络平台的合作，借助新型宣传媒介扩大宣传途径，拓展受众范围，年内在省级或国家级网络平台、报刊上发布5篇，市级媒体、网络平台上发布10篇以上报道信息或文章，定期在院内官网推出宣传报道。发布医院社会责任报告。

落实行风廉政建设举措。继续以“教育+制度+惩处”为手段创新反腐倡廉工作机制，完善工作制度建设与工作流程，进一步加强源头反腐，加强党风廉政和行风建设，切实纠正“四风”问题，深化治理医药购销领域商业贿赂及“红包”、“回扣”专项工作，重点贯彻落实国家卫生计生委“九不准”。全面落实党要管党从严治党新常态、新思想、新要求、新举措，开展约谈常态化和“三会一课”制度，强化医院党员干部担当意识，筑牢思想防线。深化标本兼治，实践监督执纪“四种形态”，促进干部职工廉洁自律，营造清风齐整的良好氛围。强化院内审计工作，全程监督基建、采购

流程，开展年度财务第三方审计工作。严格执行医保相关规定，认真开展医保绩效考核，积极寻求对中医药的政策支持。认真贯彻执行相关医保政策，坚决遏制触碰红线等违规医疗行为，确保医保资金安全。确保年内不发生重大的党风廉政和行业不正之风事件。

巩固推进平安医院建设。完善消防设施，强化安全意识，定期梳理易燃易爆危险化学品、精麻药品监管工作。加强生产安全管理，加强督查、培训与演练，消除安全隐患，保障医院安全生产。合理配置保安岗位，加强巡视，确保医院治安无死角。确保不发生重大安全生产事件，不发生影响医院声誉、造成社会影响事件。

同志们，新的一年我们将迎接三甲评审、新院投用、公立医院薪酬改革和控费等重大事件，这既是机遇，也是挑战，更是改变医院命运的重大转折点，希望大家心往一处想，劲往一处使，改革创新，提质增效，稳中求进，为实现我们的中医梦而努力拼搏！