病理学网络课程现代医学教育的新思维（写写帮整理）

第一篇：病理学网络课程现代医学教育的新思维（写写帮整理）

病理学网络课程──现代医学教育的新思维

北京大学基础医学院

宫恩聪 高子芬 周宇菲 邵宏权 魏民 董芳 宋雷 薜辉 张淑琴

桂林医学院

李凡彩 曾思恩 姚铁钧 乐承艺 韦华生 张美艳 熊川

按照教育部现代远程教育工程的总体部署，在“统等规划、需求推动、扩大开放、提高质量”的方针指导下，北京大学医学部病理学系、计算机应用教研室和桂林医学院病理教研室2000年上半年承担了教育部病理学网络课程的试点项目，对病理学对网络环境下的教学模式、教学内容、教学方法、考试方法、教学质量控制、教学管理、改革技术路线进行探索和实践，以促进现代医学教育改革的深入发展。本项试点在教育部、学校各级领导的支持和关心下，从2000年2月底到2000年5月已经成功地进行了三个月的实践，桂林医学院98级临床医学本科生347人全程参加了病理学网络课程的学习，受到了师生的热烈欢迎，取得了初步成功。现总结如下：

病理学课程和传统病理学教学

理学是医学的主干课程，是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。病理学研究疾病的本质、病因、发病机制、病理变化、临床表现和转化规律，为预防、诊断、治疗疾病奠定科学基础。病理学运用解剖组织学、细胞生物学、免疫学、微生物学、分子生物学和分子遗传学的手段的技术，从大体、细胞、亚细胞和分子水平研究疾病，为内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤和性病科的临床诊断与治疗服务。坚实的病理学基础是医学生临床实践的必备条件。

传统的病理学教学模式是50%的学时为大课讲授，50%的学时为实验室实习。在这种模式下学生上课记笔记，下课背笔记，考试考笔记，实验室观察标本和切片，学生的学习主动性不能发挥。与国际病理学教学内容相比，我国病理学的教学内容过窄，对儿科疾病、环境与疾病、遗传性疾病，老年疾病均缺乏介绍，更缺乏传统病理学与分子病理学的整合。因此要在广度和深度上加强学生对病理学的学习。传统的病理学教学有如下缺点：①以教师、课堂和书本为中心，不利于学生能力的培养；②不能因材施教，进行个别化教学；③不能适应大众学习和终生学习的需要，很难与大规模的继续教育工程相连接；④教学面狭窄，效率较低；⑤教学内容陈旧，不能与医学知识迅速增长相适应；⑥不适应教育技术的迅速发展。

病理学网络课程和现代病理学教学

病理学网络课程试点以加强学生知识、能力和素质的综合培养为目标，以现代教育技术、特别是多媒体与网络技术为手段，努力调动教师和学生的积极性，营造出更有利于学生学习成长的氛围，探索现代医学教育的规律，为医学教育改革提供新经验。

经过认真研究，病理学网络课程包括课堂讲授，实验实习和网上学习三部分。

一、课堂讲授

课堂讲授是网络课程的重要组成部分，教师使用电子教案将病理学的重点，难点，框架和进展向学生进行讲解，为学生的学习提供指导。课堂讲授继承了面授教学的优点，如有利于师生的直接交流，有利于老师将多年的积累有条不紊地讲给学生，有利于老师根据学生的表现、提问随时修正教学内容、进度、重点，并当场对学生的努力与否给予鼓励和批评。

二、实验室实习

实验实习是学生通观察病理标本、切片，进行病例讨论，培养实际工作能力，分析疾病和诊断疾病能力的场所，同样是网络课程不可缺少的部分。

三、网上学习

网上课程有如下功能：①提供病理学教学大纲和全部课程的文字内容和大量图像（肉眼标本、组织切片、免疫组织化学、电镜图片），以及病理学新进展，为同学们在网上学习提供图文并茂，交互性强，见面友好的教学软件；②网上作业，由教师根据教学需要向学生发布课外作业，（问答题，病例讨论，图像诊断等），由学生独立完成，网上提交，教师批改。③网上答疑，学生可以将病理学学习中的问题通过网络提交给教师，教师及时对同学的问题进行回答。④网上讨论为师生之间、同学之间提供讨论问题的空间。⑤网上自测练习，每章内容都附有多选题的试题库，学生可以通过标准试卷测试自己对该章内容掌握的程度。⑥网上考试，学生按照教研室安排在指定时间，通过计算机组卷，在网上进行考试。

四、减少学时28% 压缩学时，减轻课时负担，为学生自学提供时间是网络课程试点的一项重要改革。原来病理学教学总时数为136学时，大课讲授76学时，实习课60学时。网络课程试点为98学时，减少学时28%。大课讲授由76学时压缩为58学时，实习课由60学时压缩到40学时。

五、实习课与网上学习并轨，开放实验室

将多媒体网络引过病理实验室，将实习课与网上学习并轨，为学生学习和教师管理提供方便是这次试点的另一项改革。实验室内50%的时间用于标本、切片观察和病例讨论，50%的时间上网学习。实验室的教学以学生自学为主，教师指导为辅。一周七天，实验室全天开放，为学生自学提供时间和空间。

六、扩充教学内容

将病理学的新过展，科研新动向到入病理学教学，将分子病理学与经典病理学内容有机结合，根据病理的发展变化，增加性病和艾滋病的内容，使学生的知识面拓宽。并注重创新意识的培养。

七、改革考试方法

考试方法的改革是网络课程试点的又一项重要措施。为了调动学生平常自主学习的积极性，将原来的期中小考、期未大考改变为以平常考试为主，期中和期未考试为辅的考试方法。学生学完每章后都要进行网上考试，网上考试占总成绩的50%，网上作业占10%，实验室学习占10%，期中和期未考试占30%。考试的试题包括选择题，名词解释、填空和问答题。

八、加强教学管理 网上的教学环境使教学管理，质量控制进入到信息化，科学化阶段，为个别化教育，学生协作学习奠定了基础。由于学生在网上作业，网上自测，网上考试，网上答题，网上讨论等栏目中的活动，均有全程跟踪，学生进入病理课程后的学习情况均在老师的视野内，优秀学生的先进经验可以及时总结推广，后进同学的问题可以及时发现，认真解决。同时，教学中的偏差也容易发现和纠正。

九、加强基础设施配套建设

本次网络课程试点是基于多媒体与网络技术的教学改革项目，主要通过CERNET网和校园网结合进行。为确保试点的正常进行，定期将网络课程内容和教学环境安装在桂林医学院校园网服务器上，学生通过校园网进行网络课程的学习。本次试点受到桂林医学院领导的大力支持。投资120万元人民币，购入二台SUN服务器和SMART交换机改造校园网，给每个实习学生配备一台奔腾Ⅲ金长城计算机和一台徕佧双目电光源显微镜，重新装修病理学实验室，制作实验桌和实验椅，为学生的学习提供了配套硬件设施。

十、跨学科，跨院校协作

病理学网络课程试点项目是一项跨学科，跨院校的项目，北京大学医学部病理学系，计算机应用教研室和桂林医学院病理教研室、网络中心在课程模式、课程内容、网上软件、网上教学环境、实验室改造，网络建设诸方面在本年内付出了艰苦的劳动，牺牲了大量的休息时间，精心设计、精心实施、确保课堂教学、实验室实习、网上学习、网上考试顺利进行、确保教学计划高质量完成。其中网络课程内容的系统性、科学性和先进性，网上教学支撑环境的完善成为本次试点工作的重中之重。在项目实施过程中，两校的教师对课程模式、教学内容、教学设计诸方面从酝酿、启动、发展的各阶段进行论证、总结，交流经验，互相学习。同时举行教师、学生座谈会，听取意见，发现问题，纠正偏差，使各项工作健康地发展。

如期中考试发现部分同学的基本概念较模糊，综合能力和分析能力较弱，我们就调整了网上的内容，增加基本概念和综合试题的练习，增加病例讨论，以加强这些方面的教学辅导。

病理学网络课程的实践效果和体会

病理学网络课程在充分发挥多媒体和网络技术的优势的同时，又注意到改造传统病理学教学（大课讲授和实验室实习）的形式，使之具有现代化的内涵，以适应信息化社会的需要，为学生自主学习，交互式学习提供了时间和空间。学生对试点工作热烈欢迎，大力支持。调查表明，同学们普遍认为网络课程对自学能力、工作能力，计算机和网络的使用能力均有很大的帮助。病理学的教学环境是他们入学来所学的课程中最好的，同时病理学课程也是他们所学课程中最扎实的。学生们表现出前所未有的高涨的学习热情，实验室在晚上和周末都有学生在努力学习。高年级的学生为错过这次网络课程的机会而深表遗憾，低年级的学生表现出极大的兴趣，期盼病理学课程的开始。

学生们反映：①网络课程正改变着灌注式教学方式，逐渐向向学生自主学习转变。课堂上，记笔记，课下背笔记的局面有了改欢。②平常学习的积极性和主动性提高。过去病理学只有期中和期末考试，同学们多采用期末突击的办法。对平时基本知识的学习和分析、诊断疾病能力的培养较松懈。而现在网上的自测练习，网上答题，网上讨论，实验室的病例讨论都激发了学生的学习热情，使同学们在学习知识的同时，能力和素质都得到了培养。③网络课程有利于同学的个性发展，有利于协作学习，有利于学生自信心，创造力和自我控制力的培养。学生们大都通过自我适应和自我调节来适应网络课程。通过课堂、实验室、网上学习、提问、讨论再行行自测练习，找出自己的薄弱环节，加强学习，学习成绩在不断提高。其中考试同学们在选择题方面的成绩普遍比往年的学生好。④课时压缩后以给学生提供了自学的时间；实验室的开放，为学生学习提供了空间；上网学习、讨论、作业、提问、自测练习、考试，锻炼了同学的计算机网络使用能力，加强了自学能力，协作能力的培养。⑤实行考教分离，课堂上老师讲重点，难点，框架和进展，而考试则根据考试大纲要求的知识点进行检查，个别问题还超出大纲，以激发学生的学习，推动同学广泛地学习知识，扩大知识面。

网络课程激发了教师教学研究的积极性，在学时压缩的情况下，大课电子课件的制作，网上和实验室辅导答题都对教师提出了新的更高的要求。在试点的过程中，北京大学医学部病理系和计算机应用教研室在课程内容和网上支撑环境的建设上极入了极大的精力。桂林医学院病理教研室的教师们面临这一全新的教学模式，在教学内容、教学方法、计算机网络管理、教学质量控制等方面进行深入地研究和大胆实践，积极引导同学适应新的教学模式。在教学过程中，紧紧把握住教学目标和高素质人才培养两个方面，备课和讲课都从启发学生的角度出发，不但要把基本知识讲清楚，而且要引导同学在理解基本概念、基本理论、基本病变的情况下，提高分析疾病、诊断疾病的能力，加强学生能力的培养，为学生的终生学习打下良好的基础。

领导重视网络课程试点，从人力，物力上给予强有力的支持，是这次网络课程试点成功的重要保证。北京大学医学部和桂林医学院的有关领导把试点项目当作教学改革的大事来抓，并以项目为契机推动教学改革向着网络化、信息化的方向深入发展。两校都在要求各基础学科在近一年内启动网络课程建设，并进行跨院校合作，实现教学资源共享，互相学习，提高教学效率和质量，为我国的医学教育进入国际先进水平而努力工作。

展

望

病理学网络课程试点项目刚刚进行了三个月。三个月的实践已经显示出它具有强大的生命力，受到了师生的热烈欢迎，引起了媒体的重视，广西电视台为病理学网络课程进行了新闻专题报道。21世纪是知识经济时代，是信息时代，是生命科学的时代。适应时代的需要，医学教育必须有个突飞猛进的发展。医学院校的在校生，在职医生的毕业后教育，乡镇医生和社区医生的培养和提高，大众医学教育都在强烈地呼唤医学教育的网络化和信息化。通过网络卫星通讯、电视和其他现代教育技术，将名师课堂，实验室，课程从大学的校园里送到全国城乡，必将促进我国的医学教育大发展，促进我国的医疗卫生水平的大幅度提高。

第二篇：现代礼仪网络课程学习总结（范文）

现代礼仪网络课程学习总结

燕妮

礼仪，在现代社会中无处不在。与人沟通，打交道无时不刻都需要运用到礼仪。礼仪就是礼貌、礼节以及仪式。

礼最初是祭祀、祭典时用的，慢慢的古代思想家将礼字运用到人。利益的内容日趋简单化，礼仪的标准日趋标准化。礼的实质只有一个字“敬”。要做到尊重、宽容、自律、适度。礼仪的特征有针对性、继承性、共同性、差异性、时代性。完成很好的礼仪的作用有自我完善的基础、组织形象的保证、文明程度的标志，而最终实现社会的和谐和稳定。

在仪容仪表中一定要干净整洁，化妆规范要讲究和谐、自然、美化。在服装方面一定要得体，穿符合自己身份、区分场合的衣服，也要遵守成规、巧用配饰。着装的基本原则TPO,即时间、场合、地点。根据自己的年龄、身份和职业选择服装，还要根据自己的形体条件选择服装。在仪态上要做到站如松，坐如钟，行如风。

言语表达是我们的第二张名片，言语交际需要做到的基本要求是态度谦虚诚恳，表情亲切自然，语调平和沉稳，语言准确规范。谈话内容不非议党和政府，不涉及国家秘密与行业秘密，不非议交往对象，不背后议论他人，不涉及格调不高之事，不涉及个人隐私。应当谈论格调高雅、轻松愉快、时尚流行、对方擅长的话题。谈话时应当音量适中、声音放低、语速适中、语言规范，神情专注、少说多听，不打断对方，不补充对方，不纠正对方，不质疑对方。问寒问暖时，便可打开话匣。得体幽默，掌握分寸。巧用态势，加强互动。

作为大学生，很快就要进入社会，进入职场。在进入职场前，一定会参加求职应聘。求职前一定要准备求职信，最好是手写，不超过500字。在个人简历上也要详细介绍自己的基本资料。如果在电话中求职，一定要择时、顺畅、致谢。在面试中药研究主考官、研究自己。并且一定要准备一套合适的衣服。在见面时，遵时守信，关闭手机，耐心等待，前门请示，面带微笑，点头示意，允后坐下，所带资料双手奉上。面试结束后一定要表示感谢。

当进入职场以后，就需要知道工作礼仪。与同事和睦相处。与上司说话也是一门艺术。还要注意办公室礼仪。在通讯时也要注意礼仪。在必要的时候需要馈赠一些礼物，一定要认清自己馈赠礼物的目的来区别礼物的分量。在民以食为天的中国，还有注意宴会礼仪。

与人打交道的机会越来越多，在会面时一定要注意微笑，称呼要明确，握手也有礼节。最后记得双手递交自己的名片。

前几节课讲述的是职场礼仪，现在来学习生活礼仪。生活礼仪分为家庭礼仪、学校礼仪、出行礼仪、公共场所礼仪。作为现代学生要学会“三知”，知书达理、知恩图报、知足常乐。

通过8节课的简单学习，对生活、职场、社交中的基本礼仪有了一定的了解，对以后的学习、工作都有很大的帮助。礼仪是人的第一张名片，敬人敬己就是最好的礼仪。

第三篇：网络课程：孙子兵法与现代商战

网络课程：孙子兵法与现代商战

单选题

1.按照兵法的原理，成功管理的三大要素除料敌、取人外还有：回答：正确

1.A

2.B

3.C

4.D人才资源谋略并力

2.战略计划建立的基础是：回答：正确

1.A

2.B

3.C

4.D资源人才资金民心

3.蒙牛用伊利的人才、市场、渠道甚至品牌迅速发展壮大自己所运用的策略是：回答：正确

1.A

2.B

3.C

4.D上兵伐谋利令智昏因粮于敌合作双赢

4.孙子作战理论的核心篇是：回答：正确

1.A

2.B

3.C

4.D《计篇》《谋攻》《虚实篇》《军争篇》

5.下列思想和西方战略家利德尔•哈特提出的间接路线战略相似的一项是：回答：正确

1.A

2.B

3.C

4.D攻心为上以迂为直避实击虚后发制人

6.今天的信息战就是：回答：正确

1.A

2.B

3.C

4.D伐交伐兵伐谋用间

7.企业里边要提防竞争对手使用间谍从我方获取信息，对我方的核心的材料要：回答：正确

1.A

2.B

3.C

4.D学会分级专人专管严格保密专职负责

8.《孙子兵法》成为科举中武科考试的理论科目在社会上广泛流传是在：回答：正确

1.A

2.B

3.C

4.D唐代宋代汉代明代

9.能提供一种被职工认可的愿景使企业的发展有强大的动力是因为：回答：正确

1.A

2.B知己知彼“不战而屈人之兵”

3.C“令民与上同意也”

4.D利益驱动

10.作为高层的管理者勇需要：回答：正确

1.A勇猛

2.B智慧

3.C勇敢

4.D果断

11.《作战篇》的核心是：回答：正确

1.A攻其不备

2.B出其不意

3.C战争物资的准备

4.D找出敌人破绽

12.在现代商战中，要使企业的命运真正掌握在自己的手里，战略家就要：

1.A因粮于敌

2.B防微杜渐

3.C知己知彼

4.D知害知利

13.衡量战略胜负的标志是：回答：正确

1.A“势”

2.B“行”

3.C“谋”

4.D“攻”回答：错误

14.巨大的风险背后往往蕴藏着巨大的机会，这就是孙子所说的：回答：错误

1.A

2.B

3.C

4.D避实击虚因敌制胜置之死地而后生以患为利

15.管理最核心的东西：回答：正确

1.A

2.B

3.C

4.D“进不求名，退不避罪”“非利不战，非危不战”“避实击虚，因敌制胜”“合之以文，齐之以武”

第四篇：病理学 第十六章 寄生虫病 课程复习

第十六章寄生虫病

知识框架

重点内容

第一节 血吸虫病

掌握 血吸虫病(schistosomiasis)的基本病理变化；肝吸血虫病及肠吸血虫病。

熟悉 尾蚴、童虫和成虫引起的病变；血吸虫病的发病机制。

了解 病因及感染途径；血吸虫卵异位寄生引起的病变。1．病因及感染途径

血吸虫病是由血吸虫寄生于人体引起的一种地方性寄生虫病。常见的血吸虫有日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫。在我国只是由日本血吸虫感染，主要在长江流域及其以南地区流行。2．病理变化

2．1虫卵引起的损害为本病最主要病变。

2．1．1虫卵沉着部位主要沉积于乙状结肠壁、直肠壁、肝。异位沉积于脑、肺等处。

2．1．3病变特点

(1)急性虫卵结节——嗜酸性脓肿：中央为1～2个成熟虫卵，表面有放射状嗜酸性均质棒状体(Hoppli现象)，周围为无结构凝固性坏死区和大量嗜酸粒细胞聚集，可见Charcot-Leyden结晶。

肉眼：灰黄色、粟粒至绿豆大的小结节。

(2)晚期急性虫卵结节：在嗜酸性脓肿的周围出现肉芽组织层，其间以嗜酸粒细胞为主的淋巴细胞、巨噬细胞浸润。

(3)慢性虫卵结节——假结核结节：急性虫卵结节形成10天后，虫卵内毛蚴死亡，坏死物质被清除吸收；虫卵崩解，破裂；单核巨噬细胞变为上皮样细胞和异物巨细胞，形成与结核肉芽肿类似的病变。

(4)纤维化结节：假结核结节纤维化，玻璃样变，死亡虫卵钙化。2．2尾蚴引起的损害 尾蚴性皮炎。

2．3童虫引起的损害 一过性肺炎；血管炎和血管周围炎。

2．4成虫引起的损害 血栓性静脉炎伴血栓形成，血管周围炎、晚期纤维组织增生，死亡成虫周围可形成嗜酸性脓肿。3．主要器官的病变及其后果 3．1肝脏病变及临床病理联系

3．2肠道病变以直肠、乙状结肠、降结肠最重，急性期易形成大小不

一、不规则的浅表溃疡，慢性期肠壁增厚，变硬，肠腔狭窄。

临床病理联系：腹痛、腹泻、脓血便，急性期在粪便中可见虫卵，慢性期出现肠狭窄、肠梗阻，可发生癌变。

3．3脾脏肿大。

链接

(1)窦前性门脉高压和窦后性为主的混合性门脉高压的比较(表16一1)

(2)血吸虫色素

(3)消化道溃疡的比较(表16—2)

(4)细菌性痢疾和阿米巴痢疾的比较(表16—3)

(5)血吸虫病的发病机制：血吸虫虫卵进入机体后，在其发育的不同阶段诱发宿主的免疫反应造成损伤。

I型及Ⅳ型变态反应造成损伤→尾蚴性皮炎(尾蚴损害)。

机械性损伤、嗜酸粒细胞／巨噬细胞通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒引起损伤→过性肺炎(童虫损害)逃避了免疫攻击，成虫代谢产物造成损伤→成虫损害

第五篇：病理学 第十五章 传染病 课程复习

第十五章传染病

知识框架

重点内容

第一节 结核病

掌握 结核病(tuberculosis)的病因、基本病理变化及其转化规律；原发性肺结核的病变特点、发展及结局；继发性肺结核的病变类型；各型的病变特点、发展和结局。

熟悉 肺外器官结核病：肠结核、肾结核、骨和关节等结核的病变特点；血液播散性结核病的病变特点。

了解 结核病的发病机制。1．概述

1．1概念结核病是结核杆菌感染引起的以形成肉芽肿为特征的慢性传染病。

典型的结核肉芽肿(直径约0．1 mm)：具有病理诊断价值。

1．2基本病理变化的转化规律

2．肺结核病

2．1原发性肺结核病(儿童型肺结核)第一次感染结核杆菌引起的肺结核病。

原发性肺结核的病理特征是原发综合征形成。

X线：哑铃状阴影

结核性胸膜炎：湿性结核性胸膜炎，干性结核性胸膜炎。

2．2肺结核病血源播散所致病变 血道播散：

3．肺外器官结核病 3．1肠结核病

(1)原发性肠结核病：肠原发综合征(少见)，常发生于小儿。(2)继发性肠结核病：继发于活动性空洞型肺结核(多见)。

病变部位：回盲部。

分型：①溃疡型：多呈环形，腰带状溃疡(其长轴与肠腔长轴垂直)，是由于细菌随肠壁环形淋巴管播散的结果。可合并肠腔狭窄。②增生型：较少见。肠壁有

大量结核肉芽组织和纤维组织增生，肠壁高度肥厚，肠腔狭窄，右下腹可触及包块，故需与肠癌相鉴别。3．2骨结核分两型：

(1)干酪坏死型：可见明显干酪样坏死和死骨形成。

冷脓肿：干酪样坏死物液化后，在骨旁或其他部位形成无红、热、痛的脓肿。形成结核性冷脓肿。

(2)增生型：大量结核性肉芽组织伴干酪样坏死。脊柱结核最常见，多见于第10胸椎到第1～2腰椎。病变常造成脊柱塌陷形成后凸畸形。3．3结核性脑膜炎 儿童多见，常为全身粟粒性结核病的一部分。

第二节 伤 寒

掌握 伤寒(typhoid fever)的基本病变，病理变化及临床病理联系。

熟悉 其他器官组织病变；伤寒的并发症。

了解 伤寒的病因和发病机制。1．病因与发病机制

2．病理变化及临床病理联系 2．1基本病变伤寒肉芽肿

伤寒细胞：巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、坏死细胞碎片称为伤寒细胞。

伤寒肉芽肿：大量伤寒细胞聚集形成的结节状病灶。具有病理诊断价值。2．2肠道病变

2．2．1病变部位 回肠末端集合和孤立淋巴小结。

2．2．2病变分期病程约4～5周。①髓样肿胀期；②溃疡期，溃疡呈椭圆形，其长轴与肠长轴平行；③坏死期；④愈合期。

2．2．3临床病理联系 稽留热，相对缓脉，脾肿大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少，膈肌，腹直肌股内收肌疼痛。2．3其他病变

2．3．1单核-巨噬细胞系统病变 2．3．2皮肤玫瑰疹

2．3．3胆道及胆囊病变 少数病人可长期带菌 2．3．4横纹肌、心肌中毒性病变 3．并发症

肠出血、肠穿孔、支气管肺炎。

第三节 细菌性痢疾

掌握 急性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾的病理变化及临床病理联系。熟悉 慢性细菌性痢疾的病理变化及临床病理联系。

了解 病因及发病机制。1．病因及传播途径

1．1病因 痢疾杆菌感染引起的假膜性结肠炎。分为：福氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏四群，由内毒素致病。

1．2传染源及传播途径 患者和带菌者为传染源。通过粪口途径传播，有

时也可暴发流行，好发于儿童。2．病理变化及临床病理联系

病变部位：直肠和乙状结肠最重>其他段结肠 2．1急性细菌性痢疾 2．1．1急性卡他性炎

2．1．2假膜性炎 坏死肠黏膜组织+渗出纤维素+炎性细胞+红细胞形成假膜(灰白色或灰绿色)。

2．1．3形成大小不等、不规则地图状表浅溃疡。溃疡间为假膜。2．1．4愈合 2．1．5并发症肠出血

临床表现：腹痛，腹泻，里急后重，黏液脓血便。

2．2慢性细菌性痢疾 病程超过2个月以上，多由急性痢疾转变而来，以福氏菌感染多见。病变反复发作，新旧病变共存，纤维组织增：生，严重病例可导致肠腔狭窄。

2．3中毒性细菌性痢疾 儿童多见。起病急骤，有严重全身中毒症状，可出现中毒性休克死亡。多为福氏或宋内杆菌感染。肠道为卡他性结肠炎(滤泡性结肠炎)。

第四节 性传播疾病

熟悉 尖锐湿疣、淋病、梅毒的病因、传播途径及病理变化。

了解 AIDS的病因、传播途径。1．淋病(gonorrhea)1．1病因 由淋球菌引起，发生在泌尿生殖系统的急性化脓性炎。

1．2传播途径 主要通过性行为传播。1．3病变特点 脓性卡他性炎。2．尖锐湿疣(condyloma acuminatum)2．1病因 由HPV(主要是6、11型)引起的性传播疾病，主要累及生殖道鳞状上皮的良性赘生物。

2．2传播途径主要通过性行为传播。目前应用免疫组化检测及原位PCR技术可协助本病诊断。

2．3病变特点 凹空细胞。3．梅毒(syphilis)3．1病因 由梅毒螺旋体引起的慢性传染病。

3．2传播途径 主要为性行为传播，少数经直接接触或垂直传播。感染梅毒后第6周患者血清出现梅毒螺旋体特异性抗体及反应素有血清诊断价值。分先天性梅毒和后天性梅毒两种。3．3基本病变

(1)闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。此类病变见于各期梅毒，浆细胞恒定出现是病变特点之一。

(2)树胶肿，又称为梅毒瘤、梅毒肉芽肿。是梅毒的特征性病变，只出现在三期梅毒。大小不

一、质韧而有弹性的灰白色结节，如树胶一样。镜下结构相似于结核结节，中心为凝固性坏死。周围大量淋巴细胞浆细胞浸润，上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少，周围有闭塞性小动脉内膜炎和血管周围炎。3．4后天梅毒分期

Ⅰ期：硬性下疳形成。

Ⅱ期：全身皮肤黏膜广泛梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大。是传染性最强 的时期。

Ⅲ期：形成特征性树胶肿。病变严重而广泛破坏内脏器官。可引起梅毒动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。左室异常肥大和扩张形成“牛心”。中枢神经梅毒：梅毒性脑脊髓膜炎，可导致脊髓痨形成。梅毒性主动脉瘤破裂导致患者猝死。

3．5先天性梅毒 可导致死胎，患儿发育不良，智力低下，间质性角膜炎，神经性耳聋及楔形门齿等。

4．获得性免疫缺陷综合征(艾滋病AIDS)4．1病因 HIV(人类免疫缺陷病毒)。

4．2传播途径患者和无症状病毒携带者为本病传染源。通过性行为，用污染针头做静脉注射，输血和血制品的应用，胎盘感染胎儿或通过接触方式感染婴儿。4．3病理变化

4．3．1全身淋巴组织的变化

早期：淋巴结肿大，CD4+细胞进行性减少。

晚期：淋巴结结构消失，少数巨噬细胞和浆细胞残留。4．3．2继发性感染肺孢子虫病，弓形虫感染等。4．3．3恶性肿瘤 Kaposi肉瘤或淋巴瘤。

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(1)结核菌素试验：皮肤注射旧结核菌素后可引起迟发超敏反应，用于以下几方面：①结核病的流行病学调查；②结核病的辅助诊断；③受试者的细胞免疫状态。

试剂：①旧结核菌素；②结核杆菌纯蛋白衍生物。

方法：①皮内注射法：48～72h后观察局部硬结反应；②多刺法试验：一般

不作为诊断结核病用。

结果判定：硬结直径≤4mm(-)；硬结直径5～10mm(+)；硬结直径11～20mm(++)；硬结直径>20mm(+++)。

一般阳性只能说明有过结核杆菌感染，不能肯定有活动性结核。成人或小于3岁患者强阳性说明有活动性结核。

(2)梅毒肉芽肿和结核肉芽肿的区别(表15-4)

(3)肥达反应：利用伤寒沙门菌菌体抗原(O)鞭毛抗原(H)等。通过血清凝集试验，测定患者血清中的相应的凝集抗体效价。有辅助诊断伤寒病的价值。2周出现阳性，4周阳性率达70％～90％。