第一篇：周围神经损伤中西医结合康复的研究进展
周围神经损伤的中西医康复研究进展
【摘要】临床上周围神经损伤极为常见，修复困难，致残严重，是当今临床医疗面临的严重挑战之一。寻找既能促进损伤神经快速修复与生长，又能保证其再生纤维功能的有效治疗方法，一直是神经修复基础与临床研究的热点，本文就周围神经损伤康复治疗研究进展做一综述。【关键词】周围神经损伤；中西医；康复 【中图分类号】R49;R651.3
周围神经是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成，是传导中枢和躯体各组织间信号的媒介。周围神经损伤是临床上常见多发疾病，可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。如何能更好的促进损伤神经快速修复与生长，又保证其再生纤维功能，一直是神经修复基础与临床研究的热点。本文就近年来中医、西医及中西医结合在周围神经损伤康复治疗现状及进展作一综述。1.中医治疗 1.1中药治疗
曹希勤[1]等观察了复原再生汤对大鼠周围神经损伤的再生作用。结果表明复原再生汤能增强机体抗病能力，改善局部血供，消除局部肿胀,有利于周围神经损伤的恢复和再生。霍介格[2]等用黄芪桂枝五物汤给大鼠灌胃，与甲钴胺作对比。实验结果表明，黄芪桂枝五物汤可改善化疗致大鼠周围神经毒性，对于化疗损伤的DRG神经纤维有修复功能，对防治化疗诱导的大鼠周围神经损伤有确切的效果。其机制可能是通过调节大鼠L4-6脊髓中NR2B的表达以及上调DRG中pNF-H蛋白水平来介导。梅晓云等[3]把腓总神经夹伤大鼠的60只，随机分为补阳还五汤高、中、低剂量组、弥可保组、模型组及假手术组，结果：与模型组比，补阳还五汤高、中剂量组复合肌动作电位波幅、再生有髓神经纤维计数、髓鞘厚度均显著增高，有显著性差异，故认为补阳还五汤有利于轴突生长和髓鞘形成，可以促进大鼠夹伤神经再生。1.2针灸治疗
朝阳[4]等观察了针刺治疗上肢周围神经损伤的疗效。对照组注射营养神经药物，治疗组在此基础上加针刺治疗，取穴：主穴选患侧Ｃ5～Ｔ1夹脊穴；配穴根据损伤的神经不同取相应的穴位。针刺时夹脊穴手法以捻转为主，上肢穴位以提插为主，足三里、三阴交得气后行捻转补法。治疗每日1次，留针30min。
1个月后对两组患者上肢基本功能和实用功能进行评价。治疗组在基本功能和实用功能方面较对照组均有明显提高。表明针刺结合营养药物对周围神经损伤具有良好效果。王朝辉[5]等观察了针刺不同穴组对糖尿病周围神经病变大鼠尾神经形态的影响。将糖尿病周围神经病变大鼠分为西药组和针刺组，西药组予口服弥可保，治疗组予针刺治疗。针刺背俞穴配合体针腧穴能够明显改善大鼠血糖、体质量水平及尾神经病理学形态改变，这可能与针刺腧穴的配伍协同作用相关，通过腧穴配伍协同效应，更好的发挥了针刺调节脏腑功能,疏通经络气血的作用，从而明显改善糖尿病大鼠周围神经的周围循环状态及病理学形态变化。1.3电针治疗
凌庆华[6]等观察电针治疗周围神经损伤术后临床疗效。对照组采用常规西药治疗，治疗组采用电针疏密波方法配合常规西药治疗。两组患者均10d为1个疗程，5个疗程后对患者基本功能和实用功能以及神经电生理进行评价，结果表明电针配合常规西药治疗周围神经损伤患者不仅可以改善患者基本功能和实用功能，还可以明显改善患者的神经电生理指标。可以认为电针法能促进周围神经再生，加速神经功能的恢复，所以电针法治疗周围神经损伤的前景是有效的。杜旭[7]等探讨研究了电针对坐骨神经损伤大鼠神经生长导向因子Slit2的影响。通过对坐骨神经损伤大鼠足三里、环跳穴电针治疗表明，电针治疗能明显增强损伤的坐骨神经和相应脊髓段中Slitl及其mRNA的表达，可能是治疗周围神经损伤的机制之一。2.西医治疗 2.1神经生长因子
李明明[8]等观察了神经生长因子治疗周围神经损伤的疗效。治疗组给予鼠神经生长因子肌内注射，对照组注射维生素B12。治疗4周后，观测疼痛、麻木指标以及单神经的神经电生理情况。结果表明：神经生长因子能有效改善患者的疼痛、麻木症状，而且能对神经纤维的修复、电生理功能有修复作用。舒丽伟[9]等将鼠神经生长因子注射进穴位，对52例周围神经损伤患者进行了观察。对照组29例患者肌注鼠神经生长因子。结果表明，治疗组52例患者功能障碍得到明显改善。高延明[10]等观察了局部应用神经生长因子对坐骨神经损伤模型大鼠修复与再生的影响。A组：局部注入2.5s神经生长因子0.3ul；B组: 坐骨神经缝合处注入生0.3ul生理盐水。术后2、4、6、8周进行动物行为学观察，光镜观察，8周时神经电生理检测、电镜观察，观察局部给药对周围神经损伤后修复与再生的影响。结果A组术后患肢运动功能恢复、神经传导速度等方面均优于B组，说明神经生长因子局部给药具有明显的促进周围神经损伤后的修复与再生作用。2.2干细胞
Takuya[11]等将小鼠的诱导性多潜能干细胞(ips)细胞应用于周围神经损伤的修复。他们先将ipsc 诱导成神经球，然后将细胞种植于外径2mm，内径1mm，长7mm的可吸收神经套管中，共培养14 天。再用9-0尼龙线将套管缝合于小鼠5mm的坐骨神经缺损处。12周后，坐骨神经通过缺损部位，免疫组化显示神经纤维蛋、Tuj-
1、S-100、GFAP均表达阳性。再生神经数量明显高于对照组。Ryu[12]的研究小组比较了脂肪、骨髓、Wharton’s jelly和脐带血来源的间充质干细胞对脊髓损伤的修复作用。在细胞移植 N 周后，与对照组相比，各实验组显示出脊髓中心更小的伤口尺寸、更少的小胶质细胞和反应性的星形胶质细胞，动物运动功能有明显的恢复K虽然在动物功能恢复方面，各实验组之间没有明显的差别，但脐带血来源的间充质干细胞表现出更多的神经再生、神经保护和较少的炎症。2.3电刺激
Akyuz[13]等应用直流电的电解作用使微量组织蛋白分解释放出血管活性肽，直接扩张小动脉，增高毛细血管渗透性引起血管扩张，使受损神经段血供改善，从而促进神经再生。于若琳[14]等观察了肌电诱发电位仪联合康复训练治疗外伤性周围神经损伤临床疗效，治疗组给予肌电图定位定量电刺激联合康复治疗，对照组给予低频电脉冲治疗联合康复治疗，在肌电图仪的持续监测下分析2组相应神经在刺激前后的电学变化。结果表明：电刺激疗法能增加神经细胞各种酶的活性，有利于再生，同时逆转长期失神经肌肉的退行性变，减少和防止肌肉萎缩，从而有效治疗神经损伤。3.中西医结合康复 3.1针刺结合康复训练
钱珊[15]等观察了针刺联合康复训练治疗45例上肢周围神经损伤的临床效果。观察组则在康复训练的基础上加用针刺疗法，对照组接受常规康复训练。治
疗3个月后，观察组神经传导速度及波幅均高于对照组，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后神经电生理指标的改善情况显著优于对照组，证实采用针刺联合康复训练疗法，可明显纠正患者的临床症状，改善其治疗效果，优化患者的神经电生理功能，缩短患者上肢功能恢复时间。艾双春[16]等研究针灸飞经走气法为主对地震伤员周围神经损伤的康复作用。方法:选择诊断为周围神经损伤患者63例,给予以针灸飞经走气法为主的综合康复手段,58例完成3个月的治疗,评定治疗前、1月后、2月后、3月后周围神经损伤、病引起痛或感觉丧失造成的上肢损伤百分率,周围神经损伤、病引起力量丧失和运动缺陷造成的上肢损伤百分率;下肢周围神经损伤功能的分级评定(Holden功能步行分类)和日常生活活动能力评定(Barthel指数评定法)积分。结果:针灸飞经走气法为主的综合康复方法能降低周围神经损伤、病引起痛或感觉丧失造成的上肢损伤百分率及周围神经损伤、病引起力量丧失和运动缺陷造成的上肢损伤百分率;能提高下肢周围神经损伤功能的分级评定(Holden功能步行分类)和日常生活活动能力评定积分。结论:针灸飞经走气法为主的综合康复方法对地震伤员周围神经损伤有良好的恢复作用。
3.2电针配合康复训练治疗
王雪冰[17]等观察电针配合康复训练治疗上肢周围神经损伤疗效，治疗组39例采用康复治疗配合电针治疗。取穴为合谷、曲池、尺泽、肩髃、内关穴。针刺得气后接G6805电针仪，选疏密波，强度以患者能耐受为度。对照组33例单予康复治疗。结果提示提示治疗组总有效率优于对照组。孟舒静[18]等观察了电针配合运动疗法治疗臂丛神经损伤的临床疗效。将208例患者分为对照组（103例）和治疗组（105例）。对照组采用口服弥可保营养神经加运动疗法进行康复，治疗组在对照组基础上加用电针治疗。治疗三个月后进行观察和统计分析。结果：对照组总有效率91.7%，治疗组总有效率99.1%，在神经功能损伤恢复、临床疗效等方面，治疗组疗效优于对照组。表明综合电针及运动疗法进行康复治疗臂丛神经损伤疗效显著，是一种值得临床广泛运用及更深入研究的治疗方法。郭刚[19]观察了电针配合康复训练治疗上肢周围神经损伤的疗效。他将112例患者随机分为对照组和观察组，两组个56例。观察组采用电针配合康复训练治疗，对照组采用单纯康复训练治疗。结果：观察组在感觉功能、运动功能以及临床疗效方面
均优于对照组。表明电针配合康复训练可显著恢复上肢周围神经损伤患者的感觉功能与运动功能，该方法是治疗上肢周围神经损伤的有效方法之一。3.温针灸及梅花针配合康复训练治疗
谢素春[20]等观察温针灸治疗外伤性周围神经损伤的临床疗效。试验组用温针灸为主的综合治疗，包括针刺电针、药物、康复训练及声光电磁等物理治疗，对照组把温针灸改为普通针刺，其他疗法同试验组。治疗3个月以后试验组在基本功能、神经电生理、肌电图、神经传导速度等方面均优于对照组。试验组30例无复发，对照组3例有复发。结论：温针灸治疗外伤性周围神经损伤的基本功能优于普通针灸治疗，能加快神经生长速度，促进神经和肌肉功能恢复，缩短治疗时间，提高老年患者生活质量，且治愈率高，复发率低。董纪强[21]等观察了梅花针循经叩刺治疗小儿臂丛神经损伤的疗效。对照组25例给予常规综合康复训练，治疗组在对照组的基础上加用梅花针循手阳明经扣刺治疗。结果：治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率76.00%。表明：梅花针扣刺配合综合康复训练治疗臂丛神经损伤疗效明显优于单纯综合康复训练组。4.小结
综上所述，我们可以看出，中医、西医在周围神经损伤康复方面各有特色，都能取得令人满意的效果。同时，我们也看到了近年来运用中西医结合方法对周围神经损伤进行康复逐渐成为一个趋势。中西医结合治疗周围神经损伤比单纯的用中医或西医临床疗效更佳。在这个趋势下，首先，我们应当考虑探索出一条将中西医结合康复更加规范话，更加具有可操作行，以及实现临床疗效的最大话的道路。其次，我们应当在作用机制方面加大研究，因为大多数文章以临床研究为主，主要报道其临床疗效，而对于其作用机制不甚明了。参考文献
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第二篇：周围神经损伤康复诊疗规范.精讲
周围神经损伤康复诊疗规范
一、康复住院标准
经保守治疗和/或手术治疗（一般1-2周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符合下列条件：
1、合并骨折者，X线显示骨折复位良好，内固定稳定；
2、无社经卡压现象或筋膜腔综合症；
3、暂无再次手术探查治疗指征；
4、合并软组织损伤已基本愈合；
5、无其它康复禁忌证；
6、近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。
二、临床检查规范
（一）一般检查
1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查，尿细菌检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6、神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。
（二）选择性检查
1、胸片检查
适应症：多发性周围神经损伤，或伤后长期卧床不起者。
2、神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F波、H反射等。
适应症：需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质及了解治疗的改善情况等。
三、临床治疗规范
（一）临床常规治疗
1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。
2、中医中药治疗。
3、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。
（二）常见并发症处理
1、水肿：药物及理 疗，并预以抬高患者肢、温泉浴、弹力绷带及压力衣的应用、向心性按摩等治疗。
2、挛缩：水疗、患者肢主动及被动活动，必要时配带矫形器等。
3、继发性损伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导导致的意外损伤）：抗感染药物、理疗（超短波、紫外线、激光等）。
4、疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。
5、晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。
四、医疗康复规范
（一）功能评价
入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：
1、躯体功能评价
肌力评价、关节活动度评价、协调评价、平衡功能评价、感觉评价、肢体形态评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、、辅助器具使用评价；上肢功能损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢功能损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。
2、精神心理评价：进行人格评价、情绪评价。
（二）康复治疗规范
1、物理治疗
（1）运动治疗：主要进行主被动运动、牵伸、肌力及耐力训练、感觉功能训练、平衡训练、步态训练等。
（2）物理因子治疗：
消炎消肿：选用热敷、蜡疗、红外线、电光浴、超短波、电磁波等。
促进组织再生：选用直流电离子导入、超短波、超声波生物反馈、激光治疗等，廷缓肌萎缩：选 用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激等。
（3）水疗：可根据具体情况进行水中运动治疗。
2、作业治疗
（1）感觉训练：对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育和再训练。
（2）上肢功能训练：上肢功能损伤者需进行上肢功能训练、手功能训练。
（3）日常生活活动（ADL）训练：对存在ADL功能障碍者进行ADL功能训练和家务劳动训练。
3、中医康复治疗
（1）针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴，配合止痛活血、通经活络等作用的穴位。
（2）推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。
（3）其它治疗:电针、艾灸、火罐、中药治疗等。
4、辅助技术
（1）矫形器：根据损伤情况，主要运用功能位矫形器、固定用静态矫形器、功能训练用动态矫形器等。
（2）其它辅助器具：下肢神经损伤者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用轮椅、座便器、洗澡椅等。
（三）康复护理规范
1、康复护理评估
包括皮肤状况、感觉障碍情况、疼痛程度、意外伤害危险因素、对伤病知识掌握程度的评价等。
2、康复护理
（1）体位护理：根据神经损伤的性质和部位预以良肢位摆放、保持肢体功能位。
（2）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、感觉、日常生活活动（ADL）等延续性训练。
（3）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理（如摔伤、烫伤等）；预防关节挛缩及废用综合症的护理；周围循环障碍、肢体肿胀、疼痛的预防和护理等。
3、心理护理、家庭康复及社区康复护理指导。
五、职业社会康复规范
（一）职业康复
1、职业康复评价
常规进行功能性能力评估，轻度和部份中度脑卒患者有工作能力者需要进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、功能性能力评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。
2、职业康复
职业咨询、工作强化训练、工作协调性训练、就业选配、技
能培训、工作适应与调整等。
（二）社会康复
1、社会康复评价
伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估。
2、社会康复
主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员（社会工作者或康复治疗师）对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。
（1）康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。
（2）社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。
（3）家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。
（4）工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作
环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。
（5）重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生活。
六、康复出院标准
生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：
1、已达到康复住院时限。
2、无严重并发症或并发症已控制。
3、经综合康复治疗，已达到预期康复目标。
第三篇：弥漫性轴索损伤最新研究进展
【关键词】法医病理学；弥漫性轴索损伤；3-淀粉样前体
蛋白
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)02—0056—0
2弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，da1)是指
头部遭受钝性外力作用后所引起的以脑白质轴索弥
漫
性损伤为主要特征的一种脑损伤。损伤后果严重，有学者认为在重型颅脑损伤中dai占28％～42％，死
亡率达42％～62％。adams等观察到外伤性重症颅脑
损伤患者中有13％～28％为闭合性dai且并不伴有脑
挫伤及明显的脑出血。cordobes等对78例dai病人的观察发现．患者死亡率为49％ ．植物生存状态为
15％ ．重残率为14％ ．轻残为17％，痊愈仅为5％。dai
不但是临床上诊治的难点．也是法医学鉴定中难以解
决的难点。[1
1一、dai动物模型
1928年romon利用细胞培养方法设计出一种单
细胞轴索损伤模型即横断损伤模型(transection mod—
e1)．其主要缺点是不能反映脑组织内神经元轴索受伤
后发生继发性断裂的一系列病理生理学改变。闭
marmarou于1994年设计出了打击头部dai损伤的动
物模型(impact trauma model of dai)，该模型操作简
单且发现有广泛dai形成．虽然与临床上dai病人的损伤分布有差异，但不失为一种好的方法而受到研究
者的喜爱。adelson等用此法观察新生鼠，发现脑干上
下行纤维束均有轴索损伤并同时伴有反应性星形胶
质细胞的聚集．病理改变与婴幼儿dai较一致。【3j此
外还有主要用于研究离体脑组织dai的液压损伤模
型、加减速损伤模型、牵拉损伤模型及瞬间旋转损伤
模型．【2】其中最主要的是瞬间旋转损伤模型。目前对于
dai发病机制的研究主要集中在外力致颅脑产生旋转
加速度．使脑内部产生剪切力，从而导致神经轴索和
小血管损伤方面。1982年gennarelli等用狒狒分别按
矢状面、轴位面及冠状面在11—22ms内旋转60度的方法复制出类似人类dai临床表现和病理特征的创
伤性迁延昏迷的dai动物模型．其中以冠状面损伤为
重．到目前为止此方法仍被认为是最能代表人类dai
损伤的动物模型。[
41二、dai的病理变化
dai好发于轴索集中区．损伤越重．其部位越趋近
于脑深部或中线结构。尸检证实典型dai密度分布
顺序为胼胝体、脑干、脑白质及内囊基底节区。marmarou
等通过dai大鼠模型．发现大鼠dai损伤程度
与作用于头部外力的大小、持续时间有关，从高度分
别为1 m 和2 m处自由落下的450克砝码打击致成dai大鼠．其基底部都有蛛网膜下腔出血，只是后者比
前者更广泛．此外还可以有脑干及脑皮质的点状出血
和损伤．dai重度损伤的大鼠伤后1 h经he染色，可
见粉红色收缩的神经元伴胞体周围明显空隙，空隙内
充满水肿液(神经细胞毒性脑水肿)，越靠近正常皮质
部其数量越少．电镜下神经元细胞染色质凝集，细胞
浆呈灰色．神经核膜和细胞质膜模糊。伤后6 h可见
dai大鼠脑部微血管周围有明显的间隙．间隙内充满
i作者简介1 杨晓春(1969一)，男，回族，宁夏青铜峡市人，华中科技大学同济医学院法医学系在职硕士研究生。tei：+86—27—83657674。
i通信作者1 朱少华，华中科技大学同济医学院法医学系副教授，主要从事法医病理学研究。
法律与医学杂志2005年第12卷(第2期)
水肿液(血管源性脑水肿)，这种脑水肿到伤后24 h达
到最高峰，同时也可见微血管充血淤血。伤后至少6 h
才可见到大范围的弥散性轴索损伤，24 h以后达到最
高峰，这也说明了dai程度与脑水肿程度密切相关。
镜下表现为神经轴索肿胀、断裂及轴索收缩球形成，尤其是在脑干的神经束、锥体束、红核脊髓束及薄束
核和楔形核部多见，10 d后轴索收缩球尽管体积减小
及数量减少，但仍旧可以观察到。汪秉康等利用扫描
电镜对6例dai死者脑组织进行观察．发现人脑皮质
远区可见神经元树突折断，有轴索损伤断裂、髓鞘变
性，并见毛细血管破裂出血及纤维蛋白渗出。同存活数
周后，轴索及髓鞘呈多节段断裂，吞噬细胞侵入后出
现的特征性小胶质细胞群落，但也可见弥散存在的非
特异性星形
第四篇：高频超声在四肢周围神经损伤诊断中的应用
高频超声在四肢周围神经损伤诊断中的应用
陈红天 夏晓辉 湖南省人民医院 410002 长沙
摘要: 目的 评价高频超声对四肢周围神经损伤的诊断价值。方法 对22例四肢周神经神经损伤症状的患者，行高频超声诊断检查。结果 22例患者中，正中神经损伤8例，尺神经损伤4例，桡神经损伤4例，坐骨神经损伤1例，腓总神经损伤3例，胫神经损伤2例；按照神经损伤病因，外伤16例，上肢感染4例，上肢血管神经鞘内转移性淋巴结2例，22例中非手术治疗3例；手术治疗19例，其中神经松解15例，神经直接修复4例。行神经直接修复4例患者中外周神经功能完全恢复2例，功能部分恢复2例。结论 高频超声能清楚显示周围神经的形态结构，用于检查周围神经损伤原因及程度具有重要的诊断学价值，同时根据临床症状及超声诊断的分度选择合适的治疗方法，对周围神经预后有一定的参考价值。关键词 周围神经 损伤 高频超声
Application of high-frequency ultrasound in diagnosis of limb
peripheral nerve injury CHEN Hong-tian, XIA Xiao-hui(Depanrtment of Ultrasonography,Hunan provincial people's hospital Changsha 410002,China)Abstract: objective To evaluate the diagnostic value of high-frequency ultrasonography in limb peripheral nerve injury.Methods Twenty-two patients with limb peripheral nervous nerve
injury symptoms underwent high-frequency ultrasound and the sonographic features of peripheral nerve were analyzed.Results In 22 cases, 8 cases of median nerve injury, 4 cases of ulnar nerve injury, 4 cases of radial nerve injury, 1 case of sciatic nerve injury, 3 cases of peroneal nerve injury and 2 cases of tibial nerve damage．According to the nerve injury causes, In 16 cases of injury, upper limbs infection 4 cases ,vascular nerve sheath in metastatic lymph nodes in 2 cases, 3 cases of africa surgery treatment in 22 cases;In surgical treatment of 19 cases, of which nerve release 15 cases, For nerve repair in 4 patients of function recovered complerely in a cases, partially recovered in 2 cases.Conclusions High-frequency ultrasound can clearly show the morphological and structure of peripheral nerve for evaluating the causes and degree of peripheral nerve injury , which have certain reference value for prognosising of peripheral nerve and choose the appropriate treatment.Key words ：Peripheral nerve；injury;High-frequency ultrasound 周围神经损伤后，判断周围神经损伤原因及程度等状况是评估周围神经损伤预后的重要指标。近年来，随着超声技术的发展，特别是高频超声及宽景超声成像技术的应用，使其在软组织损伤中的应用日益广泛[1-3]。
目前周围神经损伤主要通过对运动、感觉功能的检查以及肌电图检查间接诊断作出评估，MRI检查虽可显示神经形态的变化，但价格昂贵，且行
内固定患者是禁忌症[4]。超声具有直观、无创及良好的动态观察的影像学诊断特点，尤其是高频超声对软组织的分辨率大大增加，使用高频线阵探头可清晰地显示主要周围神经的分布走行，粗细及其与周围组织的解剖关系。周围神经损伤的超声诊断为临床周围神经损伤的诊断和治疗提供有意义的参考。
2008年11月至2013年3月，我科与骨科合作，对22例四肢周围神经损伤症状患者进行超声检测，评价神经的形态，并通过临床治疗，观察神经的恢复情况。
作者Email:hongtian2025@aliyum.com Tel:*** 资料与方法 一、一般资料
本组共22例，男18例，女4例；年龄6-58岁，平均28.5岁。上肢骨折8例，上肢刀伤2例，上肢感染4例，乳腺癌术后上肢血管神经鞘内转移性淋巴结2例，下肢骨折5例，膝关节镜术后1例，通过对运动、感觉功能的检查，均出现外周神经部分或完全损伤症状，同时行高频超声检查。
二、超声检查方法
彩色多普勒超声仪Aloka α10(日本)，线阵探头频率4—13 Hz，检查条作设置为肌肉骨骼。检查体位由仰卧、坐姿组成。根据人体对称的特点，采取健肢、患肢同一水平对比检查。沿神经解剖走行上下反复探查充分识别神经声像图及其与周围肌腱、肌肉关系，重点观察外周神经的连续性，神经外膜、神经束及其周围组织有无回声异常，将获取的正常神经和损伤
神经声像图进行比较、分析，记录损伤的周围神经及周边组织的声像特征，判定神经损伤的情况。
三、周围神经损伤分型
正常周围神经超声表现，周围神经横断面为圆形或椭圆形偏强回声，中间为点状强
回声，成筛网状；纵断面上表现为相互平行的低回声带，边界整齐，内为多条平行排列的线状强回声，最外层为外膜的线状高回声（见图1，2）。神经位置相对稳定，不像肌肉、肌腱动态扫描时声像图位置有变化，回声较肌腱低，内部线性回声清晰。
周围神经多与血管相伴行，应用彩色多普勒显示血管，易于寻找与其相伴行的神经。
周围神经损伤声像图的表现，（1）周围神经断裂：神经线性强回声完全中断，受伤区表现为无回声或低回声。（2）神经瘤形成：神经呈椭圆形瘤样增粗，瘤体内部表现为低回声，与周围组织界限模糊，神经束状强回声在瘤体内中断消失。（3）外部组织压迫： 如软组织、骨痂、瘢痕或内固定、淋巴结卡压，表现为神经走行弯曲，但神经外膜清晰可见或受压区线性回声部分消失、中断与周边肌腱组织难以鉴别。
我们根据超声图像中神经结构、神经瘤是否形成以及外部组织压迫神经等三方面表现，将外周神经损伤分成四度：(1)0度：横断面内部神经结构清楚，纵轴无神经瘤样结构，外部无骨痂或瘢痕卡压(图3)；(2)1度：
横断面神经内部结构模糊或水肿明显，纵轴无神经瘤样结构，外部无骨痂或瘢痕卡压(图4)；(3)2度：横断面神经内部结构不清，纵轴有神经瘤样结构，外部被骨痂、内固定或瘢痕卡压(图5)。(4)3度：神经连续性不存在(图6)。
图 1 正中神经（横断面）图2 正中神经（纵轴）
图3 下肢胫神经 图4 下肢腓总神经
图5 上肢桡神经 图6 下肢胫神经
四、22例患者中，正中神经损伤8例，尺神经损伤4例，桡神经损伤4
例，坐骨神经损伤1例，腓总神经损伤3例，胫神经损伤2例；按照神经损伤病因，外伤16例（上肢10例，下肢6例，其中医源性损伤1例），上肢感染4例，乳腺癌术后上肢血管神经鞘内转移性淋巴结2例。治疗根据临床症状、肌电图检查以及高频超声检测的情况，决定进行非手术治疗或手术治疗。患者手术治疗之前可以根据超声显示的神经损伤情况制定神经松解、神经直接修复等具体方法。22例患者中非手术治疗3例，手术治疗19例(神经松解15例，神经修复4例)。结果根据高频超声诊断分型，3例非手术治疗中，超声诊断为0度2例，1度1例；均在外周神经损伤后1-3个月内功能开始逐渐恢复，损伤后3-9个月内外周神经功能基本完全恢复。手术治疗组患者中高频超声诊断分型属2度15例，3度4例。手术治疗19例中，神经松解15例(均为2度)，神经直接修复4例(均为3度)。神经直接修复4例中外周神经功能完全恢复2例，功能部分恢复2例。2例神经功能恢复不全者后期接受功能重建术，术后1例功能恢复良好。
五 典型病例 例1：男，70岁，被猫抓伤右腕部后近1个月来我院就诊，右手桡侧抬手及及桡侧掌面触痛觉减退，右手指屈曲肌力3级，右拇指对掌不能完成。超声检查提示：右侧前臂远端皮下软组织肿胀，右侧正中神经回声增强，增粗，考虑 右侧腕管综合。手术证实腕部正中神经质地变硬，神经外膜增厚，手术切开腕横韧带，完全打开腕管。
例2：男，46岁，车祸致左侧肱骨外髁骨折12年，左手及前臂尺侧皮肤感觉减退、发麻疼痛等不适，小鱼际肌萎缩，手指握力减弱。超声检查发现左肘部尺神经沟内尺神经增大变扁，神经外膜及周围组织回声增强，神经束状回声平行结构改变，回声减，考虑尺神经卡压。手术所见左侧尺神
经卡压粘连，肥大变性，增粗与超声检查结果相吻合，行尺神经松解前置术。
例3：女 58岁，乳腺癌术后2年，右上臂及前臂疼痛及触痛觉减退，右手指屈曲肌力4级。超声检查提示：右侧上臂近腋窝，右侧正中神经血管鞘内可见低回声结节，正中神经受压变形，回声增强，考虑 右侧正中神经卡压综合征。手术证实低回声结节为转移性淋巴结，手术切开取出淋巴结。
讨论 四肢外伤多发，损伤及治疗过程中合并外周神经损伤的患者亦常见。周围神经损伤通过对运动、感觉功能的检查以及肌电图的检查不难作出诊断，但由于神经损伤后有3至4周的神经休克期，电生理此时无法进行评估[2]。高频超声由于其直观、无创的特点，以及高分辨率，对周围神经损伤的辨别率明显提高。高频超声在周围神经病变诊断中的价值已得到肯定，通过神经外膜、神经束、神经束膜以及神经周围组织的显像可对病变类型和程度提示重要的形态学信息[5-7]。四肢骨折合并的外周神经损伤是否需要手术以及手术时机的掌握对预后影响较大，所以对神经损伤程度的判断显得尤为重要。早期、准确的判断对制定治疗方案有着重要的参考意义。本组通过超声检测对22例患者的外周经损伤程度进行了判断，根据评估结果及临床症状确定治疗方法。其中19例进行了手术探查，对外周神经的损伤程度进行了证实，说明高频超声对桡神经损伤的判断正确率高，同时能为手术治疗提供有效的辅助诊断的方法。本研究按超声的诊断表现将外周神经的损伤程度分为3度4类。根据治疗效果，将神经损伤程度与超声检查以及治疗预后相比较，可以看出：超声0-1度损伤的患者经非手术治疗可以恢复；2度损伤通过适当的手术治疗可以获得良好的疗效；3度由于损伤较
为严重，有部分患者神经修复术后神经功能恢复不全或不佳，可能需二次行功能重建术。
总之，高频超声能清楚显示周围神经的形态结构，用于检查周围神经损伤原因及程度，可提供早期、直观以及正确的辅助诊断, 为疗效评价和临床进一步处理提供重要形态学信息；根据临床症状及超声诊断的分度选择合适的治疗方法，对周围神经预后有一定的参考价值。
参考文献
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专家审回意见：
高频超声能清楚显示周围神经的形态结构，对于周围神经损伤可提供早期、直观的辅助诊断, 为临床诊疗方案提供重要影像学信息，具有比较重要的临床意义。但是本文中多次地结果描述例数不
一、部位不
一、前后矛盾，感觉文章不够严谨，连最基本的例数统计都做得不好，建议作者重新认真核对数据，修改后再投稿。具体说明如下：
1、“2008年11月至2013年3月，我科与骨科合作，对22例上肢周围神经损伤症状患者进行超声检测”
2、“正中神经损伤8例，尺神经损伤4例，桡神经损伤4例，坐骨神经损伤1例，腓总神经损伤3例，胫神经损伤2例”，红色标记6例均为下肢神经。
3、“22例患者中非手术治疗3例，手术治疗19例(神经松解15例，神经修复4例)”；“非手术治疗20例中，超声诊断为0度19例，1度1例”；“手术治疗12例中，神经松解8例(均为2度)，神经直接修复4例(均为3度)。”非手术治疗一时3例、一时20例；手术治疗一时19例、一时12例。
修改后再审，请补交60元再审费。修改变动部分请以涂红表示，以利于审阅。修改稿以作者通道上传。
第五篇：手术室护士职业性损伤及防护研究进展
手术室护士职业性损伤及防护研究进展
前言：
正文：
1、手术室常见的危害因素。
2、手术室护士防护薄弱因素。
3、防护对策。
4、研究方向和展望。
结论：
参考文献：
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