综合护理措施对全髋关节置换术后患者的护理体会范文

第一篇：综合护理措施对全髋关节置换术后患者的护理体会范文

综合护理措施对全髋关节置换术后患者的护理体会

摘要：目的 分析综合护理措施对全髋关节置换术后患者的护理效果。方法 对2012年2月~2013年11月入住我科的全髋关节置换术后的患者68例，随机分为观察组和对照组，各34例。对照组给予骨科术后常规护理，观察组给予骨科术后常规护理的同时，给予针对性的心理护理和康复训练综合护理措施，分析比较两组患者的护理效果。结果 观察组住院时间、下床活动时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率也显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理措施能够疏导患者，积极配合治疗，促进伤口愈合，减少并发症，保证手术成功。

关键词：护理；股骨颈骨折；全髋关节置换术随着我国人口老龄化，老年性疾病日益增加，老年人骨折也是发病率比较高的老年疾病，股骨颈骨折属于老年人骨折中最常见的，严重影响了老年人的正常生活，并且给其子女增添了负担，为了改善老年人骨折带来的严重后果，全髋关节置换术在老年股骨颈骨折中应用十分广泛，临床治疗效果显著，如果忽视术后护理，可能会引起严重并发症导致患者预后不佳。因此术后有效护理措施对促进患者术后康复显得尤为重要。本文总结了综合护理措施对全髋关节置换术后患者的护理效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月~2013年11月因股骨颈骨折入住我科行全髋关节置换术患者68例，随机分为观察组和对照组，各34例，观察组中男19例，女15例,年龄63～79岁，平均年龄（71.3±5.8）岁；对照组中男22例，女12例，年龄66～78岁，平均年龄（70.8±6.4）岁，两组患者在年龄、性别、基础疾病等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予骨科术后常规护理，观察组给予骨科术后常规护理的同时，给予针对性的综合护理措施。综合护理措施如下。

1.2.1心理护理全髋关节置换术是大手术，手术的难度和效果对于老年患者来说都是难以想象的，术后患者心理会出现紧张、焦虑和抑郁等心理情绪。因此，术后患者进入病房，工作人员热情接待患者，主动询问患者感受，开展有针对性的沟通，了解患者担心的问题，进行心理疏导，并耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及手术成功案例，让患者消除紧张、焦虑和抑郁的心理情绪，树立对康复的信心。

1.2.2疼痛的护理术后患者患肢会感受到手术创伤的疼痛，自我保护的不愿去挪动患肢，护士在进行任何护理操作时，患者都会担心是否会增加患肢的疼痛感，以至于很难配合护理操作，康复治疗就更难配合，所以，护士在在护理操作前，充分与患者沟通，征得患者同意，操作时动作轻柔、准确，避免粗暴的行为，如果患者出现疼痛难以耐受时，可以给予适量的镇痛药物如双氯芬酸钠等镇痛药物，减轻患者的痛苦[1]。

1.2.3饮食护理通过饮食护理加强营养补充，同时保持大便通畅。建议患者多进吃高蛋白、高热量、易消化并富含钙质的食物，常规补充钙剂和维生素D纠正负钙平衡，以利骨折愈合；多吃青菜、水果等纤维成分含量高的食物，多饮水，以保持大便通畅，增强机体抵抗力。

1.2.4并发症护理保持室内空气新鲜，每日定时通风，指导患者在床上做扩胸运动、深呼吸，有咳嗽咳痰者，轻拍背部以助排痰，痰黏者可做雾化吸入，预防呼吸道感染[2]；嘱患者多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，清洗1～2次/d，以预防泌尿系感染；对于卧床患者，加用气垫床，翻身1次/2h，同时全身进行温水擦浴，按摩受压皮肤，预防压疮；卧床时抬高患肢15°~30°，尽早下床活动，促进静脉回流，必要时穿医用弹力长袜或使用气压泵治疗仪，预防下肢深静脉血栓[3]。

1.2.5康复护理术后穿丁字鞋，保持患肢处于外展中立位，身体较好的患者术后24h内即可下床，试着站立，情况较差者可术后2~3d下床；一般情况下术后1个月可持双拐下地行走，术后2个月扶单拐行走，2个月后多数患者可丢双拐自由行走，并加强屈髋、外展髋锻炼，一般要求屈曲不低于90°，外展不低于40°。锻炼过程可辅以理疗，如有疼痛、局部炎症等出现应及时治疗[4]。

1.3评价方法下床活动时间和住院时间：比较两组患者术后下床活动时间和住院时间是否存在统计学差异；统计两组患者住院期间的并发症，是否存在统计学差异。

1.4统计学方法采用SPSS16.0版统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(％)表示，组间比较采用经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过护理观察，对照组住院时间为（29.1±7.5）d，观察组住院时间为（23.6±4.0）d，观察组住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组下床活动时间为（5.0±2.4）d，观察组下床活动时间为（3.3±2.2）d, 观察组下床活动时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症发生6例（26.5%），其中3例上呼吸道感染，2例泌尿系感染，1例压疮，观察组并发症发生1例（2.9%）上呼吸道感染。见表1。

3讨论

全髋置换术作为一种成熟、有效的治疗方法，不仅可以改善关节功能，又可使患者早期下床，改善患者生活质量。但是手术复杂、创伤大，特别是老年患者合并有糖尿病、高血压、冠心病、骨质疏松等疾病，术后骨折不易愈合，并发症多，严重的甚至危及生命，故术后护理效果至关重要，直接影响手术效果[5]。为了取得更好的护理效果，对全髋置换术患者，除了骨科常规护理外，我科采取综合护理措施进行护理，主要是针对术后患者进行心理护理、疼痛护理、饮食护理、并发症护理和康复护理，确保患者术后早日康复。

从本组护理观察分析，对全髋置换术后患者进行综合的护理措施，缩短了患者的住院时间和下床活动的时间，并且差异有统计学意义（P＜0.05），并且减少了术后换的并发症，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，综合护理措施的干预能够疏导患者，积极配合治疗，促进伤口愈合，减少并发症，保证手术成功。参考文献：

[1]朱秋红.心理干预对老年股骨颈骨折患者术后疼痛的影响[J].内科,2012，7（5）：封底.[2]王兴茹.外科住院患者肺部感染的预防与护理[J].中华医院感染学杂志,2003，13（8）：774-776.[3]袁辉辉.预见性护理干预对全髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J].全科护理,2010,8（5A）：1178-1179.[4]张吉花.护理干预在预防人工髋关节置换术后并发症的运用探讨[J].吉林医学，2012,33（19）：4242-4243.[5]金佳，艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2011,26（3）：256-258.编辑/哈涛

第二篇：髋关节置换术后护理及康复指导

髋关节置换术后护理及康复指导

正常解剖

髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节

窝内（髋臼）

手术指征

髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。髋关节置换术适应症：

*保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）

*X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎 *因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动

*髋关节修复术后关节不稳

*部分髋部骨折 *髋关节肿瘤 手术禁忌症： *髋部感染

*髋关节周围皮肤缺失

*股四头肌瘫痪

*腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病

变）

*神经病变（神经病）影响髋部 *严重的限制性神经功能紊乱

*严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）

*病理性肥胖（体重超过300磅）

手术过程1

髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换

术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳

定性

半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节

窝（髋臼）

术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况

和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节

置换手术。

手术在局麻或腰麻下进行。整形外科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝

手术过程2

然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。

1.术后护理及康复指导

1.1 一般护理

术后进行常规监测T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。同时，保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保持持续负压，防止扭曲、压迫，防止血块堵塞，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质，记录出入量及伤口出血情况，如术后4～6h内引流量>300ml、色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血、输血的准备工

作。并随时观察患者神志、表情、睡眠，以及大小便情况，发现异常及时汇报。还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时处理。

1.2 体位护理

患者术后的体位不应一成不变，主要取决于手术中所安置的人工臼杯前倾角与假体柄前倾角的相互关系而决定患者体位［2］，因此，术后需与手术医生交流，了解术中安置的人工髋关节位置，这对术后正确的体位护理有重要意义［3］。髋关节置换术后患者体位，应取仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关节0°位(外展中立位)，或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸0°、外展30°、内旋15°、膝关节0°位(外展内旋位)。允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位。为此可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为0°～9°。

1.3 术后住院期间的康复训练

术后当天：患者清醒后即可开始踝、膝关节活动训练，鼓励其行跖趾关节伸屈和双侧踝关节伸屈，2～3次，5min／次；逐渐做股四头肌等长、等张收缩锻炼，要求患者尽量将膝关节伸直。术后第1～2天：床头摇起（不应超过30°），取平卧位，加强训练强度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，并指导患者作踝关节环转运动，每组顺逆时针环转各30～50次，以上两种练习交替进行，每隔1h练习5～10次，早中晚共3回；同时开始髋、膝关节屈伸训练，即交替抬高髋关节和膝关节，被动做登自行车动作，股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿，20次/h，根据患者身体情况，每天做4～8h；同时加强健侧肢体锻炼，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中，鼓励患者配合深呼吸运动。手术后第3～7天：主要是增加关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始练习直腿抬高

试验，为患者下床负重锻炼做准备，指导患者床上坐起—坐床边—床边站立—拐杖行走及肌力训练；指导患者及其家属或陪护共同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习；将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上身直立，拉伸屈髋肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，30次／组，每天3组，应避免髋关节屈曲>90°（>90°会增加髋关节脱位危险)。术后第8～14天：训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练，或扶掖杖进行4点交替步态训练，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练，自行车训练等。术后2周后可拆线出院。

1.4 出院后的康复训练及指导

一般术后2周出院休养，但患肢功能的恢

复需要较长的时间，必须指导患者坚持在家锻炼：一般情况下扶双拐行走6～8周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离；术后8周～4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立1min；指导患者术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防假体脱位。为保护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并且控制体重以减轻假体的负担。嘱患者术后1、3、6个月来本院复查。

2.讨论

老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手术”，之所以有这种说法，是因为股骨颈骨折髋关节成形术是患者一次特殊的身体体质考验，该手术并具较高致残率。正因为如此，才使得护理工作和康复指导在股骨颈骨折治疗过程中的地位尤

为突出。它要求护士不仅要具备精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识。术后的功能锻炼在整个治疗过程中占有十分重要的地位，功能的恢复是治疗与护理的终极目的，通过规范的功能练习，患者的功能大多有满意的恢复，基本能完成日常生活并照顾自己。这一过程繁琐而艰苦，需要护士具备耐心和高度的敬业精神。

第三篇：髋关节置换患者的护理查房详解

时间：2011-10-26 地点：三十七病区示教室 主持人：李海凤 主讲人：王晓玲

出席人员：王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干，戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生

李海凤护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。

王晓玲：股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。

股骨颈骨折病因；分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折，大多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。

股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于30°为Ⅰ型，介于30°与50°之间为Ⅱ型，大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。股骨颈骨折临床表现 1.症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。

2.体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨结节连线（Nelaton线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant三角的底边）缩 医技检查 1.X线检查：髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型，是骨折首选检查，如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X线片，此时由于骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。2.CT或MRI检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较X线检查更灵敏，但费用较高。治疗原则

1.无移位骨折的治疗：对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可给予卧床休息，患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。

移位骨折的治疗：股骨颈骨折中大部分都有不同程度的移位，除年龄较大全身情况差，合并有心、肺、肝、肾等功能障碍而不能耐受手术者以外，均应手术给予复位和内固定。①复位方法包括手法复位、牵引复位和切开复位；②内固定术包括三刃钉内固定、空心加压螺

护理查房内容：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理 时间：2011-10-26 地点：三十七病区示教室 主持人：李海凤 主讲人：王晓玲

出席人员：王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干，戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生

李海凤护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。

王晓玲：股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。

股骨颈骨折病因；分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟

滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于30°为Ⅰ型，介于30°与50°之间为Ⅱ型，大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。股骨颈骨折临床表现

1.症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。2.体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨结节连线（Nelaton线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant三角的底边）缩 医技检查

线检查：髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型，是骨折首选检查，如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X线片，此时由于骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。

2.CT或MRI检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较X线检查更灵敏，但费用较高。治疗原则

1.无移位骨折的治疗：对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可给予卧床休息，患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。

2.移位骨折的治疗：股骨颈骨折中大部分都有不同程度的移位，除年龄较大全身情况差，合并有心、肺、肝、肾等功能障碍而不能耐受手术者以外，均应手术给予复位和内固定。①复位方法包括手法复位、牵引复位和切开复位；②内固定术包括三刃钉内固定、空心加压螺 护理查房内容：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理 时间：2011-10-26 地点：三十七病区示教室 主持人：李海凤 主讲人：王晓玲

郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生

李海凤护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。

王晓玲：股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。

股骨颈骨折病因；分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折，大多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于

30°与50°之间为Ⅱ型，大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。股骨颈骨折临床表现

1.症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。2.体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨结节连线（Nelaton线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant三角的底边）缩 医技检查

1.X线检查：髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型，是骨折首选检查，如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X线片，此时由于骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。

2.CT或MRI检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较X线检查更灵敏，但费用较高。

治疗原则

1.无移位骨折的治疗：对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可给予卧床休息，患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。

2.移位骨折的治疗：股骨颈骨折中大部分都有不同程度的移位，除年龄较大全身情况差，合并有心、肺、肝、肾等功能障碍而不能耐受手术者以外，均应手术给予复位和内固定。①复位方法包括手法复位、牵引复位和切开复位；②内固定术包括三刃钉内固定、空心加压螺

第四篇：髋关节置换的护理查房

护理查房

患者女性，79岁，因摔伤致左髋部疼痛伴活动受限2小时入院，入院日期2014/09/16，平车送入病房，查体：T36.8，P93次/分，呼吸:21次/分，血压：138/82mmHg，左下肢缩短畸形，做髋部稍肿胀，压痛可扪及骨擦感，左下肢肢端温暖感觉运动存在，CT提示左股骨转子间及股骨颈粉碎性骨折，双侧股骨头缺血性坏死，处理：输液，止疼，预防下肢静脉血栓，留置导尿，患肢制动等对症处理，完善相关检查，择期手术。

既往史：双髋、双膝关节骨关节炎，骨子疏松症

患者于2014/9/23在全麻下行左侧人工全髋关节置换术，术毕患者转ICU治疗，2014/9/24患者由ICU转入骨科病房继续治疗，患者带回保留尿管及血浆管各一根，伤口敷料干燥固定，患肢端温暖，感觉运动存在，处理：预防感染，雾化，化痰，预防下肢静脉血栓，双下肢气压治疗，输入4U悬浮红细胞，于2014/9/25停保留尿管，患者2014/9/27不能自解小便，请外四会诊，保留尿管。

人工全髋关节置换术护理

髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。它由股骨头、宽臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1 股骨头假体（包括球、颈、柄）2 髋臼假体

人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它

。下面我就患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价做简单介绍，并请大家补充。护理诊断:疼痛：与骨折有关 预期目标：患肢24小时内疼痛减轻。

护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。

2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。

护理评价：患者疼痛较前减轻。

护理诊断：焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。

护理措施：1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。

3.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。护理评价：患者能适应住院环境，对手术充满期待，积极配合治疗。护理诊断：便秘:与长期卧床，活动减少、受限有关 预期目标：患者住院期间不出现便秘。

护理措施：1.指导患者多食粗纤维食物，如：韭菜、香蕉、芹菜，青菜等。

2.指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。

3.必要时遵医嘱用药促进排便。护理评价：住院期间大便通畅。

护理诊断：知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领

预期目标：患者能在两日内掌握责任护士的指导方法。

护理措施：1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。

2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。

3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。护理评价：患者及家属已能掌握呼吸功能训练、体位训练的要领，及床上大小便。

护理诊断：知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关 预期目标：患者在1天内掌握术前准备的全部内容 护理措施：1.向其讲解术前准备的目的及意义。2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。

3.指导禁食8小时禁饮4小时。

4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。

5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。2011-10-11 护理评价：患者术前准备充分，等待手术。护理诊断：有生命体征改变的可能：与术中出血有关 预期目标：患者生命体征维持在正常范围内。

护理措施：1.遵医嘱予床边心电监护、低流量氧气吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生，并协助处理。

2.遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。3.密切观察切口敷料渗液的情况及引流液的量和性状，如短时间内引流液量过大及时汇报医。

护理评价：患者生命体征平稳。

护理诊断：自理缺陷：与骨折医疗限制有关 预期目标：患者的日常护理得到满足。

护理措施：1.备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.鼓励患者做力所能及的自理活动。护理评价：患者对日常护理表示满意。护理诊断：疼痛：与手术有关 预期目标：患者切口疼痛在一小时内缓解。

护理措施：：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。

2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。2护理评价:患者切口疼痛缓解，较前感觉舒适。

护理诊断：有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动 预期目标:患者住院期间皮肤完整性未受到损伤。

护理措施：1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。

2.协助q2h翻身拍背。

3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。

5.严格交接班，监测局部受压皮肤情况。护理评价：患者为出现压疮。

护理诊断：尿路感染，尿滞留可能与手术有关 预期目标：患者自解小便通畅，无尿路感染

护理措施：1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。

2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用碘伏清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。

3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。

4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。

护理诊断：知识缺乏：与不了解术后饮食及功能锻炼有关 预期目标：患者在一天复述并演示责任护士教给的知识。

护理措施： 1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、虾等。每日饮水日达2500ml以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。

2.1 一般康复护理 术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，国肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬，病员只能仰卧，避免侧卧，也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。术后1-2天，拔除引流管，X线片判断假体位置正常可开始

(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。(2)髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位练习，屈髋位练习时，双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。(3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。(4)股四头肌的等张练习。(5)上肢机力练习。目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中，应注意以下几点：①避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放置手术侧。②抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。③术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。④如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。2.2 特殊康复护理 术后一周，患者体力多恢复，使用骨水泥固定型假体的患者，已经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动度，同时进一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和患者全身情况，有选择性的制定各自的康复计划。

2.3 床上练习适用于术后7天以上，可做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。但术后早期，不提倡主动进行直腿抬高练习，因不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入，并引起术侧腹股沟区疼痛，影响患者康复。如无特殊情况，为防止长时间卧床产生并发症，可允许患者翻身，正确翻身姿势应是：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧，有利于被动伸展髋关节。①吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时做主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和髋关节外展、内收练习。②仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时需保持双下肢外展。如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。(寇玉华)2.4 坐位练习：适用于术后6天以后，座位的高低以不低于45厘米为适宜，除特殊需要，术后一般不宜久坐，否则容易使髋关节疲劳，髋关节屈曲畸形也不能得到很好矫正。术后6-8周内，患者以躺、站、行走为主，坐的时候尽量缩短，每天可以坐4-6次，每次限半小时。需注意的是坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位，如果患者术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位功能练习。坐位时可有以下练习：① 伸髋练习。坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。②屈髋练习，注意髋关节适当外展，并置于旋转中立位。③屈髋位旋转练习。双足分开，双膝合拢，用于练习髋关节内旋，反之则为髋关节外旋练习。

2.5 立位练习适用术后6天以后。开始下地活动的患者.内容包括：①髋关节伸展练习。后伸术侧下肢，对侧髋、膝关节半屈，抬头挺胸，做骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。②骨盆左右摇摆练习。伸直下肢，左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展内收。如患者靠墙固定双肩、双足，则练习的效果更佳。（一般情况下，除术中大粗隆截骨移位外。）

护理评价:患者能按照责任护士传授的知识进行锻炼，体重未下降。护理诊断：有潜在并发症的可能：如髋关节脱位、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染的可能

预期目标：患者在住院期间为发烧潜在并发症。

护理措施：1.预防髋关节脱位（1）患者平卧时双下肢用软枕或“V”形海绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋。（2）翻身方法：术后1周内向患侧10°～50° 翻身，翻身时健肢禁止搭在患肢上，用软枕支撑腰背部;2～3周后也可向健侧翻身，翻身时护士一定要双手托起患肢，双腿之间垫软枕，使患肢保持外展位。（3）患者在床上移动躯体时患肢不负重，不内旋。（4）患者床上或床边坐起时屈髋<90°，双腿不交叉。（5）离床举拐行走时尽量用健肢负重，不弯腰或侧身拾物［2］。

2.预防下肢静脉血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）主被动功能锻炼，麻醉未清醒前由护士或家属按摩患者患肢腓肠肌和比目鱼肌，并做足踝关节的背伸趾屈运动;患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，20～30次/组，3～5次/d，并逐渐增加活动量［3］。（4）高危患者可穿弹力袜以促进静脉血液回流。（5）遵医嘱按时正确皮下注射低分子肝素钙。3.预防肺部感染（1）保持室内恒温、恒湿及空气新鲜，定时消毒；（2）教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；（3）禁食、输氧期间每日口腔护理两次，预防口腔感染；（4）对已发生肺部感染患者应做痰培养及药敏试验，选用敏感抗生素治疗。4.预防伤口感染（1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药；（2）患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，每日更换引流袋，翻身时防止拔出引流管；（3）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；（4）遵医嘱按时准确的应用抗生素。

护理评价：患者到目前为止未出现潜在并发症。

以上对患者到目前为止住院期间出现的护理问题采取的护理措施及护理评价进行的阐述，下面请大家补充。

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第五篇：100例直肠癌患者术后护理体会

100例直肠癌患者术后护理体会

杨

杰

许

凤

王玉平

七台河市中医医院，黑龙江七台河

154603

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率男性仅次于肝癌，女性仅次于子宫癌和乳腺癌[1]。目前，手术是治疗直肠癌最重要的手段。直肠癌不同于其它恶性肿瘤有其特殊性，除癌症本身带给病人巨大的压力和痛苦外，病人还要面对身体形象及生理功能排便方式的改变，术后的造口护理也是临床护理的重点难点之一。因此，做好术后的护理至关重要。我们对2011年1月---2014年10月收治我院100例直肠癌病人加强临床护理、心理护理、健康指导，护理效果满意，现将体会汇报如下：

1.临床资料

我科从2011年1月-2014年10月收治直肠癌病人100例，其中男65例子，女35例，年龄40-76（平均52.5）岁，临床症状以便血、大便习惯改变为主要症状，其中行经腹会阴直肠切除术68例，因直肠癌无法切除而行桥式造口32例。

2.护理

2.1密切观察病情

2.1.1生命体征的观察

予以心电监护，血氧饱和度监测，每15—30分观察并记录生命体征一次，直至平稳，监测静脉血电解质。

2.1.2加强呼吸道护理

防止肺部并发症的有效措施是定时翻身扣背，鼓励病人有效咳嗽，护理过程中我们对痰液粘稠者予雾化吸入，稀释痰液，以利排痰。本组100例患者中有4例肺部并发症的发生。

精品论文 参考文献

2.1.3观察腹部切口情况

监听肠鸣音，注意有无腹痛，腹肌紧张等现象，及时发现出血、感染、肠瘘等并发症，指导患者尽量左侧卧位，注意避免粪便污染腹部切口。

2.1.4加强会阴部伤口处理

术后会阴部垫以一次性尿垫，吸水性好，卫生方便，及时更换，6小时后麻醉清醒血压平稳后予半卧位，有利于盆腔引流。病人术后拆除会阴部填塞纱布后，用生理盐水冲洗伤口注意观察伤口愈合情况。本组4例病人出现会阴部伤口渗血较多，立即报告医生后，采用纱垫压迫止血，加快输液速度，密切监测生命体征，会阴部伤口渗血明显减少，得以控制。

2.2造口并发症预防及护理

2.2.1造口处出血

本组出现5例由于毛细血管破裂引起造口处出血。处理方法：可用干棉球或纱布按压止血，也可用1：1000肾上腺素药棉或云南白药敷在造口肠管上，效果较好出血得到控制。如因结扎线脱落，则配合医生找出出血动脉分支结扎止血。

2.2.2造口部位缺血坏死：

如坏死区浅表局限，一般不需要处理，坏死常自行脱落，造口不会受影响。在实际护理过程中，通过我们严密观察坏死情况，补充肠外营养，应用抗生素，如不向深扩展，待分界明确后，清除坏死组织，靠肉芽组织填充代替。坏死在筋膜以下需立即进行手术。本组1例病人出现造口部位缺血坏死。

2.2.3造口脱垂：

是众多造口并发症中常见的一种。由于患者本身的因素如肥胖，结肠冗长，筋膜薄弱，也可能由于造口过大，位置不当造成，正常情况下适当的切口直径恰容2指，直径2—2.5cm。处理方法：给病人心理支持密切观察脱垂肠管颜色的变化，有无坏死的发生，用高渗盐水进行脱水，水肿清除后可复位。复位失败进行手术治疗。本组病人出现5例造口脱垂，未发生坏死，用高渗盐水脱水后复位成功。

2.2.4造口旁疝：

精品论文 参考文献

指肠造口有关的腹壁切口疝，本组3名70岁以上男性病人出现了造口旁疝，是因为肺部疾病咳嗽腹压增强引起，我们为其加戴腹带保护和支持腹壁，治疗肺部疾病[2]，造口旁疝复位，患者康复出院。

2.3造口周围皮肤并发症及处理

2.3.1刺激性皮炎：

临床表现局部皮肤发生湿润疼痛，原因，可能造口定位不良，造口周围回缩等原因，造口粪便。处理方法：护理过程中我们为患者去除原因，清洁皮肤，使之干燥，使用皮肤保护粉，选用合适的造口工具。本组3例病人出现刺激性皮炎。

2.3.2过敏性皮炎：

临床表现为局部皮肤发红疼痛出血。处理方法：去除过敏原，尝试不同造口袋，作过敏试验，使用皮肤保护膜，可暂时使用不粘贴的造口袋。本组2例病人出现过敏性皮炎。

2.3.3物理损伤：

原因：造口袋使用不当，用力撕脱底盘造成损伤；造口用具质地硬，临床表现为局部皮肤红肿、缺损。处理方法：指导病人正确使用造口袋，使用皮肤保护粉，皮肤保护膜。

2.4健康指导

2.4.1饮食指导：

术后3-4天肠蠕动恢复，造口排气后，可进流食逐渐过度到半流食、普食。一次不能进食过多，饮食要定时，少食多餐，不吃难以消化食物，如干果、油煎食物等，减少食用洋葱、鸡蛋、大蒜、啤酒等产气太多的食物，注意饮食卫生。

2.4.2自我护理造口指导：

作为护理人员，不仅要使疾病康复，还要帮助病人适应术后排便方式的改变，正视自己的情况，重新在家庭社会生活中进入正常角色。因此，应对患者进行系统的、有计划的、有针对性的健康教育，术后根据病人身体恢复情况，正确处理，指导病人自我护理造口，有的病人在开始时，拒绝观察造口或表现冷漠态度，护士应选择合适的时机，当患者对此表现出兴趣时，这是指导的良好时机。为病人精品论文 参考文献 选择合适的造口用具，指导患者正向病人详细讲解并发症出现的原因表现及处理方法，并指导患者重建定时排便习惯。通过对病人的正确指导及有效护理，100例患者术后恢复良好。

2.4.3日常生活指导：

淋浴：待伤口完全愈合后可以淋浴。衣着：选择对造口无直接压迫的正常衣着，避免穿紧身衣裤。工作：待患者体力恢复后，可以恢复以前的工作，但要避免重举等增加腹压的工作，剧烈的运动及粗暴的接触性运动也要避免。外出时注意将造口用具随身携带。

通过我们的心理护理，临床护理，健康指导，提高了护理质量，使直肠癌病人积极地接受治疗，积极地面对手术，顺利度过围手术期。术后并发症2014年10月与2011年10月相比减少了80%，同时也使住院时间与2011年相比缩短了5-8天。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外1.吴科学.北京：人民卫生出版社，2003：515.[2]闫莉．老年直肠癌患者的围手术期护理[J]．当代医学，2010（12）：106－107.精品论文 参考文献