腹部外科术后疼痛的护理体会.

第一篇：腹部外科术后疼痛的护理体会.

腹部外科术后疼痛的护理体会

腹部外科术后疼痛的护理体会

术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理心理反应。术后疼痛控制不佳，可导致呼吸和心血管系统并发症，不利于术后康复，为此，我们对腹部外科手术后患者加强了心理护理，应用硬膜外镇痛泵，有效地减轻了患者术后的疼痛。现将护理体会报告如下。腹部外科术后疼痛常见原因

腹部外科术后疼痛与手术操作、组织损伤和各种导管插入或因伤口周围肌肉痉挛、心理紧张、抑郁、焦虑、恐惧等有关，也与个人对疼痛的感知程度，人的情感反应，以及病人性格、性别、年龄、痛阈、文化背景、社会层次、过去对疼痛的体会等有关。病人年龄越小，对疼痛的耐受力越差，男性较女性耐受力差;性格外向，有一定文化素质的病人更容易表达对疼痛的主观感受。护理体会

2.1 做好术前宣教，加强心理护理

2.1.1 术后疼痛心理护理的意义 疼痛是一种复杂的生理、心理反应。伤害性刺激作用于机体引起一系列的痛觉反应，个体对伤害性刺激的反应有差异并有强烈的感情色彩，表现出一系列的躯体运动反应和植物神经内脏反应，同时伴随着复杂的心理活动。实验证明，人的大脑能够产生吗啡样物质，现已检测出的脑啡肽、强啡肽类物质已有几十种，它们与外源性吗啡一样，能够控制疼痛的传导，抑制疼痛。情绪、心理等因素可影响吗啡类物质的产生。心理护理的原理就是激发机体产生释放内源性吗啡类物质，因此术后疼痛的心理护理有着重大的意义。

2.1.2 术前耐心劝导 根据患者的心理特点，术前耐心劝导，让患者了解有关疼痛的知识和缓解办法，使患者认识术后疼痛的性质，采取预防性措施，解除不必要的顾虑，正确对待手术。

2.1.3 建立良好的护患关系，尊重患者的人格 主动询问，相信患者的主诉，并表示理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担他们的痛苦，让患者有信任感、依赖感、安全感。

2.1.4 分散或转移患者的注意力 可以采用视觉分散法，如看书看报;听觉分散法，如听音乐，以及触觉分散法，如亲人的抚摸等。每个人的性格及以往经历不同，都会选择一些方式来适应疼痛反应。

2.2 镇痛药物的应用

2.2.1 术后仔细观察病情变化，采取预防性措施 指导患者尽量避免压迫伤口部位，咳嗽或做深呼吸时用手或枕头按住腹部伤口，以防牵扯缝线引起伤口疼痛。置引流管的患者，翻身及改变体位时，避免压迫或扭曲牵拉，以减轻伤口疼痛。给予预防用药，而不是疼痛难忍时再给药。预防用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。

2.2.2 硬膜外镇痛泵给药止痛 病人硬膜外镇痛方法已广泛用于临床，镇痛效果满意。使用硬膜外镇痛泵应注意观察病人有无恶心及尿潴留，注意监测血压、脉搏、面色，观察呼吸频率及深度，防止低血压及呼吸抑制发生。讨论

随着医学的发展，患者对手术镇痛要求越来越高，外科医生、药理学家、心理学家及麻醉医师都进行积极探讨，普遍认为，术后疼痛除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外，还取决于患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。术后镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦，而且能提高患者自身防止围手术期并发症的能力。因此，在术后镇痛的护理中，将病人作为一个完整的人，加强术后心理护理，积极配合药物镇痛，是术后减轻疼痛的有效方法，并为患者术后创伤的恢复，心理生理状态的调整及整体康复创造条件。

第二篇：外科腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理

临床案例

男性，48岁，餐后1小时，被马踢伤中上腹后，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查显示膈下有游离气体。

1、初步的诊断是？

2、主要的护理诊断是？护理措施是？ 概述

腹部损伤是指各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。病因

开放性损伤多由刀刺、枪弹等引起，闭合性损伤常为高处坠落、挤压、车祸、拳打足踢等钝性暴力所致。临床表现

肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，尿量改变，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。但伴有胆汁或胰液等渗入腹腔是出现明显的腹膜刺激征，肾脏损伤时出现血尿。

胃肠道、胆、道膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）及之后出现的全身性感染症状外，腹膜刺激征最为突出。上消化道破裂时，因胃液、胆汁或胰液的强烈化学刺激，立即引起剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。下消化道破裂时，腹膜炎体征出现得比较晚，程度较轻，但造成的细菌污染严重，有时可有气腹征，随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。处理原则及护理措施 术前观察及护理

（1）迅速安置好患者，不随便搬动，以免加重伤情，每30～60min测BP、P、R各1次，并记录。严密观察患者神志，注意有无口渴、表情淡漠或烦躁、面色苍白，呼吸、脉搏加快等失血性休克现象。（2）建立静脉通道，补充血容量，预防休克，给予广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染。

（3）严密观察腹部体征，注意有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。协助医生及时进行必要的辅助检查，如腹腔穿刺、B超检查及血常规检查和腹部X线检查。（4）加强与患者的沟通，关心安慰患者，做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，使患者积极配合治疗。（5）体位：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，减少吸收、减轻中毒症状并利于引流，同时使隔肌下移，腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环的影响，休克病人取休克卧位。（6）禁食、胃肠道穿孔的病人必须胃肠减压

（7）术前准备：做好术前药物过敏试验及配血准备，手术区域备皮。根据病情需要放置胃管及尿管。

术后护理

3.1 生命体征观察 术后24h内密切观察患者生命体征、意识、面色、尿量的变化，严密观察有无腹腔内出血。如有意外，及时通知医生，及时处理。

3.2 做好引流管的护理 妥善固定腹腔内引流管，保持引流通畅，经常挤捏引流管以防血块堵塞，并随时注意观察引流量、性状，准确记录24h引流量。

3.3 加强基础护理 指导患者取半卧位，进行正确的咳嗽，避免切口的疼痛与裂开。协助危重患者翻身以预防褥疮的发生。对留置尿管者，要加强尿道护理，防止逆行感染。

3.4 对症护理 对胃肠道、胆道手术来说，术后需禁食，留置胃管行胃肠减压可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。

3.5患者消耗显著，因此，要加强静脉内营养支持治疗。消化道经受创伤、手术、禁食三重打击，常伴有应激性溃疡，出现呕吐咖啡色胃液或排柏油样便。严格记录呕吐液和大便量，以便估计出血量，并遵医嘱进行相关止血、输血处理。此外，当患者恢复肛门排气后，即可进食，从流质饮食、半流食到普通饮食逐步增加，指导患者进易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素饮食。

3.6 加强心理护理 对于腹部闭合伤患者的护理除了要求护理人员必须具备熟练的操作技能以外，还要针对患者的心理特点，对他们加强心理护理。因腹部闭合伤使患者产生极度的痛苦与焦虑、恐惧，再加上某些插入性操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出现恶心、呕吐、频频尿意等不适，这无疑是雪上加霜。因此，应向患者做耐心细致的思想工作。这就要求护理人员必须具备高度的责任感和同情心，以友善的态度、娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠。使患者能获得安全感，积极配合治疗，争取抢救时机。

3.7 解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连。

出院指导

（1）1～3个月内不应参加重体力劳动，进行力所能及的活动。（2）保持大便通畅，避免暴饮暴食。

（3）肝破裂、脾破裂术后出院3～6个月后复查。（4）出院后如有腹胀、腹痛等不适，应及时到医院就诊。精选习题

1.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是 A.外伤史 B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重D.有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状

2.持续胃肠减压时间较长时应加强的护理项目有

A.口腔卫生B.预防压疮发生C.要服药时，由管注入D.记录吸出液的量和质E.及时更换收集瓶

3.对腹部闭合性损伤与内出血合并休克的病人应

A.全力抢救休克B.立即手术C.休克改善后再行手术D.抢救休克同时手术E.手术止血后治疗休克

4.有利于腹膜炎渗液至盆腔，减少毒素吸收的措施是 A.禁食、禁饮、输液B.胃肠减压C.应用抗生素D.安置半卧位 E.保持腹腔引流通畅

5.腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是

A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肝浊音界缩小D.移动性浊音阳性 E.腹腔抽到不凝固血液

6.关于胃肠减压的目的，错误的是

A.改善肠壁的血液循环B.促进胃肠吻合口愈合c.维持正常体液平衡 D.促进胃肠功能恢复 E.减轻胃肠道内压力

7.腹腔手术后停止胃肠减压的主要依据是 A.术后2～3天 B.肛门排气后 C.无胃液抽出 D.无腹胀、呕吐E.肠鸣音恢复 8.赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是

A.腹胀 B.腹膜刺激征C.肝浊音界消失 D.肠呜音减弱 E.移动性浊音

9.男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是 A.肝破裂 B.肠穿孔C.胆囊穿孔 D.肾破裂E脾破裂

第三篇：腹部外科常用引流管的护理

腹部外科常用引流管的护理

一、胃肠减压的护理

胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。(一)胃管

一般为12号、14号、16号橡胶管或一次性硅胶管，头端有4～6个侧孔，管尾略大可衔接负压吸引装置。

胃管图

胃管和胃肠减压器(二)胃肠减压的目的

1.可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状，亦可减轻肠麻痹或肠痉挛所致的胃肠胀气。

2.作为胸腹部及某些手术的术前准备，以减少胃肠胀气，便于手术操作，增加手术安全性。3.术后持续胃肠减压可降低胃肠道内的压力，以减轻腹胀并减少缝线张力，促进切口愈合；同时还能改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复。4.可以用来抽取胃液作胃液分析以协助疾病的诊断。5.对进食毒物者可作洗胃用。

6.用于胃肠穿孔、吻合口瘘或肠瘘的病人时，可减少消化液及其它内容物的外漏。(三)胃肠减压的并发症

⒈口干、咽部不适

病人因一侧鼻孔内有胃管，往往经口呼吸，可引起口咽部干燥及不适；抵抗力较差的病人还可能导致严重的并发症，如扁桃体炎、腮腺炎等。

⒉鼻部溃疡

若胃管长期放置一个位置会压迫该侧鼻腔粘膜，从而引起鼻部溃疡。

⒊体液不足、电解质紊乱

持续胃肠减压可导致上消化道消化液的丢失，使Cl-、H+、K+减少。如胃管插至幽门以下，或有胆汁、胰液等的逆流，也可产生Na+减少。

⒋呼吸道感染

留置胃肠减压，会影响有效的咳嗽和咯痰，容易引起痰液积聚及肺部感染等。(四)胃肠减压病人常见的护理诊断

1.知识缺乏：缺乏与留置胃肠减压注意事项有关的知识。

2.有口腔粘膜完整性受损的危险或口腔粘膜完整性受损：与留置胃管有关。

3.疼痛：咽痛：与留置胃管有关。

4.清理呼吸道无效：与留置胃管有关。

5.PC：水、电解质失衡：与持续胃肠减压有关。(五)胃肠减压的护理

1.选择长短、粗细适宜的胃管，且胃管插入位置合适，深度为45～55厘米。若插入过深，胃管在胃内盘绕；过浅，则胃管头端不能到达胃或十二指肠，两者均会影响胃肠减压的效果。2.用胶布将胃管固定于鼻翼两侧，用大别针将胃肠减压器固定于病人上衣或枕旁，防止因变换体位时将胃管牵出，加重对咽部的刺激，影响胃肠减压的效果，给病人增加痛苦。特别是行胃部手术，胃管头端一般于术中放置于胃肠吻合的远端，如未妥善固定，胃管位置改变或脱出，重新置管时可能损伤吻合口，故切勿再次下管，应及时报告医师予以处理。

3.行胃肠减压时，一定要保持胃管通畅。应每隔4小时用生理盐水10～20毫升冲洗胃管一次，冲去可能堵塞小孔的胃内容物，以保持胃管通畅。

4.维持胃肠减压的有效负压，一般为-6.6kpa，避免因吸引力过大，使胃肠粘膜吸附于胃管头端的小孔上而致阻塞。

5.及时观察引流物的颜色、性状、量，并记录。胃液可为草绿色、淡黄色、棕色等。一般胃肠术后24～48小时内，胃液多呈暗红色，2～3日后颜色逐渐恢复正常。如有引流液为鲜红色，说明有活动性出血，应及时通知医师予以处理。每天记录24小时胃液的量，判断吸出量是否过多而致体液不足或电解质紊乱。

6.随时评估病人有无口干、咽部不适的症状，每日给予病人口腔护理2次，以保持口腔清洁及湿润，并注意观察口腔粘膜的情况，清醒病人亦可给予温盐水或温水漱口。还可用湿纱布覆盖口唇。

7.长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次（前一天晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入），避免胃管长期压迫一侧鼻粘膜，引起溃疡等不适。

8.保持病室温湿度适宜，经常嘱病人作深呼吸，并协助病人翻身、扣背、排痰。必要时，遵医嘱给予雾化吸入2次/日以上，以湿化痰液，减少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，预防肺部感染。

9.胃肠减压期间一般禁食水，如需鼻饲药物时，先将药物研碎调水，再检查胃管位置，如合适可慢慢注入药物，最后用温水冲洗胃管后夹管30分钟，以免药物吸出，影响疗效。

二、腹腔引流管的护理

腹腔引流是在腹腔内置一引流管或引流条将渗血、渗液或消化液等引流到体外的一种外引流术。

(一)腹腔引流器材

⒈单腔引流管

根据创面大小和引流量选择适当粗细的引流管，并根据需要末端剪成数个侧孔。

⒉双套管引流管

为两根直径不等的橡胶管，细管插入粗管内，使两管末端平齐，粗管和细管之间借负压吸引相互流通；另外，可从细管内注入冲洗液行冲洗用。

⒊烟卷引流

又名雪茄引流，用狭长型乳胶套内卷入纱布制成，形似雪茄烟，具有虹吸作用。

⒋其它

皮瓣引流、U型管、蕈头导管等。(二)腹腔引流的目的

⒈预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野蓄积。

⒉排除腹腔脓肿脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退。(三)腹腔引流的并发症

⒈感染

由于引流管留置时间过久，可能会引起组织反应，细菌滋生，发生感染。

⒉慢性窦道形成

由于置管时间长、反复感染、异物刺激等原因所致。

⒊引流管滑脱

因引流管固定不牢，多于病人活动时脱出。

⒋引流管压迫肠管

可能会导致肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。⒌拔管困难

若固定缝线过紧，或留置引流管时间过长，引起拔管困难。

⒍其它

出血、阻塞等。

(四)腹腔引流病人常见的护理诊断

⒈有感染的危险：与留置腹腔引流管有关。

⒉知识缺乏：缺乏与留置腹腔引流管注意事项有关的知识。

⒊部分自理缺陷：自理缺陷：与留置引流管活动受约束有关。(五)腹腔引流的护理

⒈妥善固定

将引流袋用别针固定于床边或衣服上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。

⒉观察并记录引流液颜色、量、气味、性状

注意引流液的变化，以便随时了解病情发展的趋势。

⒊保持引流管周围皮肤清洁干燥

及时观察引流管周围皮肤有无红肿、破损、引流液是否外漏或渗出等，并定时换药。

⒋保持引流管通畅

管腔内有脓块、血凝块、异物等会引起引流不畅。如发现病人突然出现腹胀、伴发热等异常情况，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱出。

⒌严格无菌操作

更换引流袋或换药时注意无菌操作，且每周更换2～3次无菌引流袋，先消毒引流管远端引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。

⒍倾听病人疼痛的主诉

引流口处疼痛常是引流液渗漏刺激周围皮肤所致，其它部位疼痛可能是引流管压迫局部组织，或继发感染或迁移性脓肿所致，应及时通知医师。

三、T管引流的护理(一)T管

T管一端通向肝管，一端通向十二指肠，由戳口穿出后用缝线固定于腹壁，末端接引流袋。(二)T管引流的适应证

⒈施行胆道手术后，由于手术创伤引起胆道水肿，缝合口胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症，因此术毕常规放置T管引流。

⒉肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持，或需置管溶石排石，术中证实胆囊管有结石，胆囊内有泥沙样结石，胆总管扩张、狭窄或有炎症也均需置T管引流。

图： T 管

(三)T管引流的并发症 1.内出血

胆道出血时，T管内有鲜红色液体流出，病人主诉右上腹绞痛、黑便等。2.胆汁渗漏

病人在术后突然出现腹痛、发热，查体腹膜刺激征明显，考虑为胆汁渗瘘引起胆汁性腹膜炎。3.胆系感染

术后可能并发胆管感染扩散。(四)T管引流病人常见的护理诊断

⒈有感染的危险：与留置T管有关。⒉知识缺乏：缺乏与留置T管有关的知识。

⒊有皮肤完整性受损的危险：与留置T管有关。

⒋部分自理缺陷：自理缺陷：与留置T管有关。(五)T管的护理

⒈妥善固定

T管应固定牢固，不宜太短，引流袋用别针固定于床边或衣服上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落，或因牵拉引起疼痛。

⒉保证有效引流

⑴随时检查T管是否通畅，避免受压、打折、扭曲，应经常挤捏。

⑵术后5～7日内禁止加压冲洗引流管，因此时引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液进入腹腔，引发腹腔或膈下感染。

⑶活动时注意引流袋的位置：应低于腹部切口高度，平卧时不要高于腋中线，以免引流液返流逆行感染。

⑷定期更换外接的无菌引流袋。

⑸引流袋放置不宜太低，以免胆汁流失过度；长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆盐。

⒊观察并记录胆汁及病人反应

⑴观察胆汁的颜色、量及性状，有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。术后24小时内引流量约500毫升，清亮，呈黄或棕黄色，以后逐渐减少。若量多，示有胆道梗阻或损伤可能。

⑵观察黄疸消退情况，若加重，应疑胆汁引流不畅，回流至肝或入血至胆红素上升。

⑶观察大小便颜色，送检测胆色素含量，了解胆汁是否引流入十二指肠内。

⑷如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，应及时与医师联系。

⒋拔管

一般术后12～14日，无特殊情况，可以拔除T管，其指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先夹管1～2日，如无腹胀、发热及黄疸等症状，然后在X线下经T管行胆道造影，通常用12.5%碘化钠做造影剂，观察胆总管是否通畅，造影后必须立即接好引流袋继续引流1～2日，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3日即可拔管，拔管后局部伤口可用纱布覆盖或用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。拔管后注意观察病人体温、有无黄疸和腹痛，观察有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎，以便及时处理。

⒌健康教育

⑴低脂肪饮食，避免进食肥肉、油炸食物等含脂肪多的食物。

⑵告诉病人胆管结石复发率高，出现腹痛、高热、黄疸时应及早来院诊治。

⑶进行T管引流留置者的家庭护理指导：

①需二期手术者，应向病人解释T管的重要性。

②应避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。

③尽量穿宽松柔软的衣服。

④避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易侵蚀皮肤。一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口，以吸收引流液。

⑤局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保护置管周围皮肤。

⑥指导病人及家属倾倒引流液的方法，观察及记录引流液颜色和量。

⑦若有T管脱出，或突然无液体流出时，应及时就医。⑧教育家属不可因病人反复住院甚至多次抢救而萌生厌烦之意，只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，病人完全可以正常生活和工作。

第四篇：腹腔镜术后非切口疼痛护理干预

妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理干预 刘怡，***1，护理13级（2）班

摘要：随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术在临床上的应用也越来越广泛，腹腔镜手术的优势明显，但同时术后也会出现如肋间部疼痛等非切口疼痛现象，引起患者的焦虑情绪，对患者的术后康复造成一定影响。通过近几年的临场护理研究，发现了许多针对此类疼痛的干预措施，且经过临床应用证明效果良好，讨论其各种疼痛机制，干预措施，措施的局限性以及护理研究进展，为以后研究腹腔镜术后非切口疼痛提供参考。关键字：妇科；腹腔镜；非切口疼痛；护理

妇科腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有术程短、切口小、损伤少、恢复快等特点，已逐渐取代了开腹手术为广大患者所接受，但是腹腔镜术后的病人往往会出现非切口之外的疼痛，如肋间刺痛、肩部酸痛、上腹部胀痛等，也有研究报道称之为腹腔镜术后疼痛综合征。腹腔镜手术后的患者中，其发生为70%~80%。这类疼痛对患者的影响远远超过切口疼痛对之的影响。现如今，随着医学及护理学学科的不断进步，疼痛已经引起了国际医学界的广泛关注，并将其列为了为人类第5大生命体征。疼痛未得到及时、有效的处理会严重影响疾病的治疗、预后和患者的生存质量。为了有效地减轻患者腹腔镜术后疼痛，平稳的度过围术期，临床上进行了大量研究来缓解术后的非切口疼痛，且取得了丰硕的成果。本篇综述就来讨论一下腹腔镜术后非切口疼痛的各项干预措施。1.疼痛的发生机制

1.1．体位、气腹 妇科腹腔镜手术多采用头低臀高位，这种体位会增加下肢静脉回流，影响气体交换和肺通气功能。另外，腹腔镜手术中需人为灌注二氧化碳形成人工气腹，二氧化碳在腹腔内聚集刺激膈肌及膈神经引起疼痛。

1.2．充气的速度，温度及手术时间 充气的温度越低越快，手术的时间越长增加术后非切口疼痛的概率。

1.3．二氧化碳气体残留 腹腔镜术后腹腔内的二氧化碳气体一般7~9天可完全溶解，溶解的过程中，腹腔内形成一个酸性的环境，持续刺激腹膜，导致术后肩背部与肋部的疼痛。1.4．积血刺激 腹腔镜手术后腹腔内残留的血液也会对膈肌造成刺激从而引起疼痛。1.5．心理因素 患者术后精神紧张，对手术结果的未知与恐惧等不良情绪也容易造成术后非切口性疼痛。

1.6．其他因素 与个人生活环境，个体痛阈差异，受教育程度等影响因素有关。2.护理干预措施

2.1．体位干预 许萍萍，潘雨萍的研究表明，膝胸卧位对于缓解腹腔镜术后肩痛及上腹膈肌疼痛有着较好的效果。术后第一天起，上下午各一次，每次20~30分钟。由于二氧化

[6]

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[1]碳气体相对较轻，半卧位时可加剧二氧化碳气体对于膈肌的直接刺激，而膝胸卧位时，二氧化碳气体向高处走积聚于盆腔，从而在一定程度上减轻了对于膈肌和膈神经的刺激，缓解了术后患者的疼痛。但膝胸卧位对于妇科术后当天或术后第一天的患者有一定难度，因此，在护理前，需与家属进行充分沟通，使患者及家属了解膝胸卧位的意义并教会其方法。在实施膝胸卧位时，护理人员应陪护在患者身旁，观察患者的血压，面色等变化，可同时与患者交谈以缓解膝胸卧位给患者带来的不适。

2.2．呼吸训练 廉伟，吴艳等则对妇科术后疼痛患者进行了所唇腹式呼吸的训练干预，训练时间2次/天，一次30分钟，缓慢用鼻深呼吸，是膈肌下沉腹部隆起，停顿1~2秒后缩唇呈吹笛状缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1:2，呼气频率为7~8次/分。经训练后的患者疼痛评分低于普通护理患者。缩唇呼吸可增加潮气量、肺泡通气量与呼吸的有效性，促进局部血液循环，加速残余二氧化碳气体的吸收从而减轻疼痛。

2.3．氧疗法 妇科腹腔镜手术患者术后常规给予低流量吸氧，可加速腹腔内对于参与二氧化碳的吸收，减少对膈肌的刺激，缓解肩颈痛，同时，持续的低流量吸氧有利于肺通气和气体交换，提高细胞含氧量，加速血液循环，有促进排气和排便的作用，减少术后胸闷腹胀等并发症的发生。

2.4．手术结束前用灌洗法排出二氧化碳 在妇科腹腔镜手术结束之前，向腹腔内灌注液体，一般用生理盐水，可使腹腔内残留的二氧化碳被迫排除，有效预防术后肩痛的发生。2.5．术中不使用肩托，内收双上肢，降低腹压 肖丽华应用偱证护理的方法认为术后的非切口疼痛与术中体位，肩托的使用，腹压等因素有关。可在术中延长输液管路，是双上肢尽可能地内收，减少对臂丛神经的牵拉；手术过程中不可使用肩托，减少肩托对肩部的长时间压迫；在手术过程中建立气腹的时候，尽量减低腹腔压力，通过以上方法，均能缓解妇科腹腔镜术后非切口的疼痛。

2.6．药物镇痛 麻醉药物的应用是手术中不可缺少的一块内容，通常是芬太尼加布比卡因联合应用。腹腔镜术后于腹腔内应用局部麻醉药物是一种较新的术后镇痛方式，现常用的方法是腹腔内应用芬太尼加布比卡因，镇痛效果由于腹腔内布比卡因静脉芬太尼。目前，也有研究者认为氟比洛芬酯也具有一定的镇痛效果，且超前镇痛效果更佳。2.7．中医疗法 江雯波认为芒硝敷脐孔可以刺激血管扩张。促进血液循环，改善胃肠功能从而降低术后的非切口疼痛率。韩叶芬等

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则认为穴位按摩联合艾灸可以舒经活络，调理脏腑机能，促进新陈代谢，并且艾灸还具有抑菌抗感染的作用，能够帮助神经的恢复。刘萍等[11]采用耳穴压豆的方法，取耳部相应穴位压迫，对术后非切口疼痛有明显降低作用且操作过程简便，易于学习。

2.8．物理疗法 有研究者使用低频脉冲仪对疼痛部位尤其是肩部进行低频脉冲，提高了患者的疼痛阈进而缓解疼痛

2.9．配乐康复操 有研究者在妇科腹腔镜手术患者术后6小时开始，指导患者每日2次做配乐康复操直至自觉疼痛缓解或消失，很好的降低了患者的疼痛程度。

2.10．心理疏导 对于出现非切口疼痛的患者，要指导其认识疼痛的原因，缓解其因疼痛而引起的紧张情绪，充分得到患者的信任理解，配合各种止痛的干预措施，达到更好的止痛效果。

3.护理干预措施的局限性

对于妇科腹腔镜术后的非切口疼痛存在诸多的干预措施，每种的干预效果都有研究文献提供支持，但是，每种措施都具有一定的局限性，比如，上述中的膝胸卧位，该体位对于术后患者来说较为困难，在止痛的同时增加了患者的不适感，并且该体位只适用于卧床时，一旦下床行走则疼痛又会出现。药物镇痛在止痛的同时也会引起恶心、呕吐、胸闷等并发症的发生，维持时间也较为短暂。康复操起效慢，预防疼痛的作用大于止痛的作用。4．护理研究进展

在术后疼痛的干预上，膝胸卧位法，呼吸法，氧疗法等等措施都是在临床工作中被创造出来的，都取得了良好的干预效果，也获得了较大的推广。对于护理人员本身来说，应不断的更新自身的知识储备，学习新的干预手段，熟悉临床上各类镇痛药物的应用，并且在日常的护理工作中结合自己的工作环境工作经验，在现有的基础上，积极创新，探索创造出更加便捷，效果更好的疼痛护理干预方法。5.小结

随着医学的进步，腹腔镜手术不止应用于妇科的领域，以后腹腔镜技术也会扩大到更多的患者，对于术后疼痛的问题，临床上，从医学，护理学，麻醉学多个方便都进行了较多的研究，现在能够做得到是止痛，相信以后完全可以做到从手术前就开始，预防疼痛。

参考文献：

[1] 姚启娥.妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理进展[J]，当代护士（学术版），2012,21（2）：7-9 [2] 丁荣英，姜慧萍，陆美英．早期下床活动和膝胸卧位对宫外孕腹腔镜术后非切口疼痛的影响[J]．护理与康复，2012，11(5)：458～459.[3] 孙建华，牛菊敏，史玉林．妇科腹腔镜术后疼痛的相关因素分析[J]．当代医学，2011，17(6)：35—36．

[4] 王晓雯，车淑艳，石晓丽．妇科腹腔镜术后并发症的原因分析及护理[J]．中国现代药物应用，2010，4(24)179．

[5] 姚启娥，张广侠畅体位改变对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的影响［J］.中国社区医师，2010，12（236）：38.[6] 许萍萍，潘雨萍.膝胸卧位缓解腹腔镜妇科术后患者非切口疼痛的效果观察[J].护理与康复，2013,1（12）：53-54.[7] 廉伟，吴艳，胡芳.呼吸训练缓解妇科腹腔镜手术后膈下疼痛的效果观察[J].中华护理杂志，2010,10（45）：904-905.[8] 肖丽华．循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用[J]．当代护理，2010，6：60-61． [9] 江雯波.芒硝外敷神阙穴治疗妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛66例临床观察[J].江苏中医药，2014（11）：54-55.[10] 韩叶芬.赖丽娟.李砺.吴树芬.叶桦穴位按摩联合艾灸缓解妇科腹腔镜术后患者疼痛的效果观察[J].中国实用护理杂志，2010（22）：43-44.[11] 刘萍.王健宏.包正英.施丽娟.杜宁娜.耳穴压豆对腹腔镜术后非切口疼痛的影响[J].现代临床护理，2014（4）5-7.

第五篇：浅谈妇科剖宫术后疼痛观察及护理

浅谈妇科剖宫术后疼痛观察及护理

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01405-01

随着现代医学的进展，知识的更新，对于我们提出了更新的医疗标准，剖宫术是经腹壁切开子宫取出胎儿的一种手术，就妇科剖宫术来说，术后疼痛主要是切口痛，留置导尿刺激痛及腹痛，疼痛不仅使病人感到痛苦，在夜间影响病人的睡眠，使病人产生不良的情绪，对疾病的康复不利，而且还会引起疼痛性休克，因此我们护理人员应严密观察疼痛的部位、性质、程度等，掌握疼痛情况，针对名种疼痛采取有利相应治疗及护理措施以千方面计为病人解除痛苦。切口疼痛的观察及护理

术后麻醉作用消失后，切口便开始疼痛，术后1～2天内较甚疼痛的程度和表现有较大的个体差异，有的病人对疼痛自控能力强，虽然痛但能控制自己，低声呻吟或不呻吟，有的病人自控能力差，则感到难以能控制自己，大喊大叫，存在恐惧的心理状态，此时，他们希望得到医护人员的理解和同情，特别渴望想用镇痛剂来减少疼痛，因此护理人员要以和蔼亲切的服务态度，倾听他们的自述，让他们感到如家一样温暖，如家一样幸福，尽量解答各种询问，做好解释工作，尽可能地了解每个病人的职业、性质、气质、分别做出不同的心理护理，对自控能力强的病人要给予鼓励和支持，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗，同时劝其及时反映自己的不适，以免忽视意外病情的发生，对自控能力较差的病人要勤巡视多安慰，处膝谈心，不能对他们表现出厌烦，切忌大声调刺，但对手术后疼痛实难忍者，在术后24～48小时内，应遵医嘱，给镇痛剂，因镇痛剂可抑制中枢疼痛的有关部位，使疼痛减轻或消失，以防止引起疼痛性休克，在夜间以免影响病人的睡眠，临床上常用的镇痛剂有度冷丁、强痛定、平痛新等等。

手术48小时后，切口一般多无剧烈疼痛，留有隐痛或牵拉痛，多因病人常时间变换体位或缝线干燥引起，可向病人作耐心的解释工作，也可用酒精棉球擦拭伤口缝线即可解除疼痛。

手术经过3～4天后，病人重新诉说切口痛，且疼痛剧烈，查看局部有红、肿、热、胀痛，并伴有体温升高时，则为切口感染，应报告医生作相应处理。

由于剖宫手术后，会使病人的腹式呼吸运动受限，致辞便病人不感咳嗽、咳痰、肺的吸气功能不足，张性减弱，呼吸量减少，容易形成术后肺不张，在肺不张的基础上并发感染，可发生肺炎，这时护理人员应耐心说服病人要深呼吸，协助排痰，当患者咳嗽时，取半坐位轻叩其背部协助病人按压住切口，通过其震动将其末稍支气管内的痰排出，以减轻咳嗽时所致伤口疼痛时的程度，对于痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入，以体质呼吸道畅通防止术后并发症的发生。留置导尿管所致疼痛的观察及护理

病人在剖宫手术以前，由于试产末成功，子宫收缩长时间压迫膀胱，使膀胱平滑肌处于扩张状态，尿边扩约肌收缩状态，术后要及时给予留置导尿，防止膀胱充盈过度，造成膀胱破裂，或其它并发症，由于导尿管刺激尿道或损伤了尿道，可引起尿道疼痛，使产妇对排尿及排便，有恐惧感，思想复担较重，性格急燥，这时我们护理人员要做好耐心解释工作，讲明实行导尿术的重要意义，减少顾虑，解除产妇恐惧心理，激发产妇战胜疾病的信心，为治疗提供有利条件，鼓励病人多饮水，使尿路排泄通畅，每日更换接尿管与接尿瓶，更换尿管时，注意勿将接尿管提高以免引起逆行感染，使患者及早恢复自主排尿的功能。术后腹痛的观察及护理

对术后有腹痛症的病人，护理人员不仅要耐心听取病人对腹痛程度的自述，还要向医生了解病情了解术中的情况，同时仔细地观察病人腹痛的性质，只有掌握确定的情况才能提供分析病情的可靠依据，以采取相应的措施减轻疼痛。

有少数病人在麻醉作用消失后，即感觉腹痛，这是由于在手术过程中牵位内脏的同时牵拉了肠系膜刺激了腹壁产生了疼痛神经冲动，便由内脏神经转入中枢，因而感觉腹痛有牵拉疼痛，若持续性疼痛，敷料有无脱落，这时我们护理人员对术后腹痛的性质予以高度重视以防误诊。

对于术后腹痛的病人临床上常用热敷法，热敷是常用于腹痛护理有的效而简便的止痛消炎法，热敷可促进局部组织的血液循环从而为病人减轻腹痛带来的苦脑，达到了止痛的目的。

总之，我们认为实施剖宫术后观察及护理调动了患者战胜疾病的信心，达到了病人早日康复的目的。