2016年中药综合知识与技能重点总结（共5篇）

第一篇：2016年中药综合知识与技能重点总结

中药综合知识与技能重点总结 第一章 中医基础理论

1/ 基本特点：整体观念和辨证论治。指导思想：整体观念

基本思路：辨证论治

症：疾病的外在表现，即症状。

病：具有特定的症状和体征。

证：是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括

同病异治：指同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体的反应不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法就各异。

异病同治：指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可以采用同一种方法来治疗。

“证同治亦同，证异治亦异“，即是”同病异治“或”异病同治“的依据。

2/阴阳的相互关系：1.阴阳的对立制约

2.阴阳的互根互用

3.阴阳的消长平衡

4.阴阳的相互转化

推动、温煦、兴奋统属于阳；凝聚、滋润、抑制统属于阴。

上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴。背属阳，腹属阴；四肢外侧为阳，四肢内侧为阴。

以脏腑来分，五脏属里，藏精气而不泄，故为阴；六腑属表，传化物而不藏，故为阳。五脏之中，又各有阴阳所属，即心、肺居于上部（胸腔）属阳；肝、脾、肾位于下部（腹腔）属阴。

阴阳偏胜治疗原则：阴阳偏胜，即阴或阳的过盛有余，为邪气有余之实证。治疗时采用“损其有余”、实则泻之。如：阳胜则热--“热者寒之”、阴胜则寒--“寒者热之”。

阴阳偏衰治疗原则：阴阳偏衰，即阴或阳的虚损不足，或为阴虚，或为阳虚。治疗时采用泄其有余、补其不足。阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热证，须用“壮水之主，以制阳光”即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。这种治疗原则亦称为“阳病治阴”。

若阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒证，须用“益火之源，以消阴翳”即扶阳益火之法，以消退阴盛。这种治疗原则也称为“阴病治阳”。

阴阳互根理论：阳中求阴能使 阴得阳升而泉源不竭；

阴中求阳能使 阳得阴助而生化无穷

3/五行相生的次序是：木-→火-→土-→金-→水-→木。

五行相克的次序是：木-→土-→水-→火-→金-→木。

青风 春 胆 目 泪 爪 酸 东 肝 怒 木曰曲直生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物 赤 暑 夏

小肠舌 汗 面 苦 南 心 喜 火曰炎上 温热、向上（升腾）、光明、茂盛

黄 湿 长夏胃

口 涎 唇 甘 中 脾 思 土爰稼穑

生化、承载、受纳等

白 燥 秋

大肠鼻 涕 毛 辛 西 肺 悲 金曰从革

沉降、肃杀、收敛等

黑 寒 冬

膀胱耳 唾 发 咸 北 肾 恐 水曰润下

滋润、下行、寒凉、闭藏

五行相生治法：滋水涵木法

（滋肾养肝法）滋肾阴以养肝阴

益火补土法

（温肾健脾法）火指命门之火而非心火，指肾阳

培土生金法

（补养脾肺法）健脾气以养肺气

金水相生法

（补肺滋肾法）养肺阴以滋肾阴

五行相克治法：抑木扶土法

疏肝健脾

培土制水法

补脾利水

佐金平木法

泻肝清肺

泻南补北法

（泻火补水法）心主火，火属南；肾主水，水属北

4/五脏，即心、肺、脾、肝、肾；

六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；

奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（胞宫、精室）。

五脏主藏精气，以藏为主，藏而不泄；六腑传化水谷，传化物而不藏。

奇恒之腑，虽名为腑，但其功能却有异于六腑，并有类似五脏贮藏精气的作用，有似脏非脏，似腑非腑的特点。

肝:主疏泄,主藏血.喜条达恶抑郁.在志为怒,在液为泪,在体合筋,其华在爪,在窍为目,在腑合胆.心:主血脉,主神志.阳脏,喜通明.在志为喜,在液为汗,在体合脉,其华在面,在窍为舌,在腑合小肠.脾:主运化,脾气主升,主统血.喜燥恶湿.在志为思,在液为涎,在体合肌肉主四肢,在窍为口其华在唇.在腑合胃.肺:主气司呼吸,主宣发肃降,通调水道,促进水液输布和排泄,肺朝百脉,肺主治节.喜润恶燥.在志为忧,在液为涕,在体合皮,其华在毛,在窍为鼻,喉为肺之门户.在腑合大肠.肾:藏精,主生长发育与生殖,主水,纳气,濡养温煦脏腑.有”先后天之精“,故称为”先天之本“.封藏为主.在志为恐,在液为唾,在体为骨,主骨生髓,其华在发,在窍为耳及二阴.在腑合膀胱.类似功能：心主血脉、脾主统血、肝主藏血、肺朝百脉

肺主气、肝主疏泄、脾为气血生化之源、肾主纳气

肾主水、脾主运化水液、肺主通调水道

1.心与肺的关系

气和血相互依存、相互为用。

2.心与脾的关系

表现在血液的生成和运行。

3.心与肝的关系

血液、神志方面的依存与协同。

4.心与肾的关系

心阴心阳与肾阴肾阳之间的依存关系（水火既济）心血与肾精之间的依存关系（心肾相交）

5.肺与脾的关系

气的生成和津液的输布代谢。

6.肺与肝的关系

气机的调节。

7.肺与肾的关系

肺为气之主、肾为气之根；金水相生。

8.肝与脾的关系

饮食物的消化和血液的生成、贮藏及运行。

9.肝与肾的关系

肝肾的精血、阴阳相互为用，相互制约，协调平衡。精血同源、肝肾同源

10.脾与肾的关系 先天后天的相互滋养。

五脏与六腑的关系

心与小肠的关系：心火移热于小肠。

肺与大肠的关系：大肠传导正常，腑气通畅，亦有利于肺气的下降。”气虚便秘“

脾与胃的关系：（1）纳运相合脾主运化，胃主受纳

”脾胃不和“。

（2）升降相因

脾气主升，胃气主降，一升一降，相互协调。（3）燥湿相济

脾属阴喜燥而恶湿，胃属阳喜润而恶燥。两脏燥湿相合肝与胆的关系：

肝主疏泄，调畅情志，胆主决断，与人之勇怯相关。

肾与膀胱的关系： 膀胱的贮尿和排尿功能，均依赖于肾脏的气化。

呼吸:肾肺

消化:肝脾

水液代谢:肺(上焦)脾(中焦)肾(下焦)

脑活动:心肝肾

5/气的生成:肺脾肾

气的功能

（1）推动作用（2）温煦作用（3）防御作用（4）固摄作用（5）气化作用

1.元气-肾 人体生命活动的原动力。肾中精气,分布于三焦.推动和促进着人体的生长发育，温煦各脏腑、经络

2.宗气-脾肺“气海、膻中”,宗气聚集于胸中，贯注于心肺之脉,行呼吸气血.语言、声音、呼吸、视听、心搏

3.营气-脾胃“荣气”，来源于脾胃所运化的水谷精气,脉中之气,化生血液,营养全身

4.卫气-脾胃 护卫肌表,防御外邪入侵,温养脏腑肌肉皮毛,控制汗孔开合和汗液排泄,维持体温.脉外之气.气逆:面红目赤

气滞:闷胀疼痛

气闭:不省人事

气脱:汗出不止

气陷:子宫下垂 血的功能 营养和滋润作用，营气和津液是血液的主要成分。

气与血的关系：气为血帅（气能生血、气能行血、气能摄血）、血为气母（血能载气、养气）

津和液：质地较清稀，体表皮肤、肌肉和孔窍，渗注于血脉，起滋润作用的，称为津；质地较稠厚，骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用的，则称为液。

6/督脉的基本功能为： ①调节阳经的气血（阳脉之海）②与脑、髓和肾的功能有关。

任脉起基本功能为： ①调节阴经气血（阴脉之海）；②主持妊养胞胎（任主胞胎）。

冲脉基本功能为： ①调节十二经气血（十二经脉之海）；②冲为血海，有促进生殖之功能。

带脉基本功能为：

①约束纵行诸经； ②主司妇女的带下。

7偏阳质 与发病偏阳质是指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质类型。

偏阴质 与发病偏阴质是指具有偏于不足、偏寒、喜静等特性的体质类型。

8/六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。

风：风为阳邪，其性开泄、易袭阳位；风邪善行而数变；风为百病之长

寒：寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，主痛—不通；寒性收引，具有收缩牵引挛急等特点。

暑：暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，最易伤津耗气：易犯头目、内扰心神；暑多挟湿，湿热郁阻（暑必兼湿）。

湿：湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机；湿性重浊：沉重、秽浊（痹证、淋证）；湿性粘滞：粘着、停滞（病程缠绵、反复发作）；湿性趋下，易袭阴位：下肢水肿。

燥：燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺：肺为娇脏、喜润恶燥。

火：热为阳邪，其性炎上；火热易伤津耗气；火热易生风动血；火邪易致疮疡。

疫：疫气是一类具有强烈传染性的外感病邪。发病急骤，病情较重，症状相似，传染性强，易于流行。

七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾

”怒则气上“、”喜则气缓“、”悲则气消“、”恐则气下“、”惊则气乱“、”思则气结“。

9/病机：由于实邪结聚、阻滞经络、气血不能外达，导致真实假虚现象，称为：大实有嬴状

由于脏腑的气血不足、运化无力，导致真虚假实现象，称为：至虚有盛候

阴阳互损：在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为：阴损及阳

在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为：阳损及阴

阴阳格拒：阴盛格阳：阴寒之邪雍盛于内，可见阳浮于外之症，称为：真寒假热之证。

阳盛格阴：邪热过盛，格阴于外，称为：真热假寒之证。治未病：包括未病先防和既病防变（早期诊治、控制疾病传变）

10/康复原则：形神共养：①养形重在养精血保胃气。②养神重在调神护神。

调养气血阴阳：①调养气血。②调养阴阳。③协调脏腑。④疏通经络。

第二章 中医诊断基础

1/中医诊断基本原则:整体审查;四诊合参;辨证求因

青色 主寒证、惊风证、瘀血证、痛证

黑色 主肾虚、水饮证、瘀血证、痛证

黄色 主虚证、湿证

白苔:表证,寒证

积粉苔:毒热内盛,常见于瘟疫或内痈 黄苔:热证,里证

舌淡胖苔黄而华润:阳虚水湿不化 灰黑苔: 灰黑而润滑:寒湿证

灰黑而干燥:里热证

口苦------肝胆实热

口甜而腻------多属脾胃湿热

口中泛酸------肝胃不调；或食滞于胃

口中酸馊------多为食积内停

口淡乏味------常见于脾虚不运

第三章 常见病辨证论治

反治:热因热用：是以热治热，即用热性药物治疗假热症状

真寒假热证

寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性药物治疗假寒症状

真热假寒证

塞因塞用：是以补开塞，即用补虚药治疗虚性闭塞不通症状

真虚假实证

通因通用：是以通治通，即用通利的药物治疗实性通泄症状

真实假虚证

第四章 民族医药基础知识

藏药：五元：土、水、火、风、空

三因：隆、赤巴、培根

三化味：甘酸苦

蒙药：三根：赫依（气）、希日（火）、巴达干（土和水）

三秽：稠、稀、汗

第五章 常用医学检查指标及其临床意义

尿胆红素（BIL）

胆红素是血红蛋白的降解产物，显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标

肝炎、肝硬化、肝损伤、胆管炎

尿淀粉酶: 增高:急性胰腺炎发,胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔

减少:重症肝病、严重烧伤、糖尿病 粪胆原:增加: 在溶血性黄疸

减少: 阻塞性黄疸

淀粉酶（AMY）

速率法：血清80～220U/L

增高:急性胰腺炎的诊断，急性胰腺炎发病后2～12h，血清淀粉酶开始升高，12～72h达到高峰，3～4日恢复正常。降低:肝癌、肝硬化、糖尿病

磷酸激酶（CPK）

男性25～200U/L

女性25～170U/L

增高:急性心肌梗死,脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤

肾功能检查的项目有

血清尿素氮 血肌酐

血尿酸: 参考范围：155～428μmol/L酶法

男性180～440μmol/L 女性120～320μmol/L

增高:核蛋白代谢增强

减少: 恶性贫血、范科尼综合征,高糖、高脂肪饮食

血糖（GLU）空腹: 成人3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）

儿童3.3～5.5mmol/L（60～100mg/dl）餐后2h:血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）增高:胰岛素功能低下

降低:胰岛素β细胞瘤,肾上腺素皮质功能减退（艾迪生病）,甲状腺功能减退,营养不良

糖化血红蛋白（Ghb）

竞争免疫比浊法4.8%～6.0%

增高见于糖尿病、高血糖

降低见于贫血、红细胞更新率增加

血清总胆固醇（TC）--3.1～5.7mmol/L 甘油三酯（TG）--0.56～1.70mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）--动脉粥样硬化的主要致病因子

1.9～3.61mmol/L

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）--与动脉硬化和冠心病的发生发展呈负相关

1.04～1.55mmol/L

乙型肝炎血清免疫学检查：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）

临床检查为大三阳的是

HbsAg

HBeAg HBcAb 带有传染性，应尽快隔离。临床检查为小三阳的是

HbsAg

HBeAb

HBcAb 传染性小，不需要隔离。

第六章 中药学文献信息与咨询

一次文献是作者以本人的研究成果为依据而撰写的原始文献，如专著、期刊论文、会议文献、学位论文、专利说明等。二次文献是对一次文献进行整理、分类、提炼加工，按一定规则编排而成，如书目、题录、文献等。

三次文献是在利用二次文献基础上，对某一特定专题的一次文献进行收集整理和综合分析基础上编写的文献，如论文综述、专题评论、教科书、词典、百科全书、年鉴、手册等。

图书信息一般比期刊晚3-5年

1.医学典籍

■黄帝内经--最早的一部中医典籍，现存最早、最为系统的医学经典著作；

■伤寒论--张仲景著，总结先秦两汉时代的医学成就，创造性地将医学理论与临床实践紧密结合，称为”众方之祖"

■金匮要略方论--开创了内伤杂病辨证论治的体系，张仲景著；

■巢氏诸病源候论--第一本证候学专著，巢元方著；

■瘟疫论--第一部论瘟疫的专著，吴又可著。2.本草典籍

■神农本草经--最早的本草学专著；

■本草经集注--系统整理南北朝以前的药物学资料，陶弘景著；

■重修政和经史证类备急本草--保存最早的完整的本草合刊本，张存惠著；

■本草纲目--中药学巨著，李时珍著。

3.方书典籍：

■肘后备急方--属急症手册性质，葛洪著；

■备急千金要方--对后世妇婴专科有很大影响，孙思邈著；

■千金翼方--孙思邈著，与《千金要方》合称《千金方》；

■外台秘要--综合性医学巨著； ■太平圣惠方--宋代王怀隐著；

■太平惠民和剂局方--我国第一部成药典，宋代官府颁行；

■普济方--中国古代收方最多的方书，保存大量民间验方。药品标准：

■中华人民共和国药典--分三部，一部收载药材及饮片、植物油脂和提取物、成方制剂和单味制剂等，二部收载化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品及药用辅料，三部收载生物制品；

■中华人民共和国卫生部药品标准；

■国家食品药品监督管理局标准。

药学服务目的:使患者得到安全、有效、经济、合法的治疗药物

药历内容包括：用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测、各种医学实验室数据、对药物治疗的建设性意见、对患者的健康教育。

中国药学会医院药学专业委员会发布药历书写的原则与推荐格式：患者基本情况；病历摘要；用药记录：无既往病史；用药评价：无药物治疗的成本计算。

医师用药咨询 ：提高药物治疗效果（新药信息,合理用药信息）降低药物治疗风险(不良反应；禁忌证；相互作用)护士用药咨询 :药物剂量、用法；注射剂配制溶媒、浓度、静脉滴注速度；输液药物的稳定性；配伍禁忌。

第七章 中药调剂的基本知识与操作技能

处方前记 医疗机构名称门诊或住院病历号 年龄，性别，科别或病区和病位号 临床诊断及开具日期等 处方正文 以Rp或R标示 分列药品名称剂型，规格，数量 用法用量 处方后记 医师签名或加盖专用签章 药品金额以及审核，调配，核对 发药药师签名或加盖专用签章 处方术语 处方当天有效，最多不超过3天

1.炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药；

2.修治类：远志去心、山茱萸去核、乌蛇去头和鳞；

3.产地类：怀山药、田三

七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳；

4.品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明；

5.采时、新陈类：绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶；

6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。

5.饮片的正名、别名：正名的依据：《中国药典》一部；部颁《药品标准》；部颁《炮制规范》

茺蔚子--益母草子 坤草子；

白果--银杏；

佩兰--省头草、醒头草；

肉苁蓉--淡大芸；

香附--莎草根； 千金子--续随子；

前胡--岩风；

杜仲--木绵；

首乌藤--夜交藤；

辛夷--木笔花； 莱菔子--萝卜子； 细辛--小辛；

海螵蛸--乌贼骨；

青果--橄榄；

蛇蜕--龙衣；

牵牛子--黑白丑；

大黄--川军、生军、锦纹、将军；

藜芦--山葱、鹿葱；

淫羊藿--仙灵脾；

穿山甲--鲮鲤；

重楼--七叶一枝花、蚤休、草河车；

三七--参～、旱～、田

七、滇

七、金不换；

山茱萸--山萸肉、杭山萸、枣皮；

马钱子--番木鳖、马前、马前子；

槟榔--海南子、玉果、大腹子；

罂粟壳--米壳、御米壳；

北沙参：辽～、东～、莱阳～，辽东莱阳北（杯）；

南沙参：泡～、空～、白～、白参，南（难）泡（抛）空白参（身）；

天冬：天门冬、明门冬；

百部：野天门冬，与天冬区别开；

艾叶：炙草、冰台，与甘草的炮制品炙甘草区别开；

甘草：粉甘草、皮草、国老；

龙眼肉：益智，与益智仁区别开；

大血藤：红藤、血藤、活血藤，与鸡血藤区别开；

忍冬藤：金银藤、银花藤；

茜草：地血、活血丹、血见愁；

重楼：七叶一枝花、蚤休、草河车；

拳参：紫参，与紫丹参区别开；

丹参：紫丹参、赤参；

木蝴蝶：云故纸、白故纸，白云木；

补骨脂：破故纸，补破；

蒺藜：刺～、白～；

沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜；

西红花：藏红花、番红花；

红花：草红花、红蓝花；

瓜蒌：药瓜。

并开药名：二蒺藜、潼白蒺藜：刺蒺藜、沙苑子；

腹皮子：大腹皮、生槟榔；

焦三仙：焦神曲、焦山楂、焦麦芽；

焦四仙：焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔；

龙牡：煅龙骨、煅牡蛎；

全紫苏：紫苏子、梗、叶； 二地丁：蒲公英、紫花地丁；

处方应付：

清炒品：果实类、种子类；

麸炒品：术蚕壳；

炮制品：河后无远炮（毒性较大的、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌）；

煅制品：各种石；

醋炙品：延胡索；

烫制品：烫三甲（穿山甲、鳖甲、龟甲）； 炭制品：干漆炮姜炭、蒲黄榆（遇）侧柏；

蜜炙品：蜜怕兜铃（枇杷叶、马兜铃）；

盐炙品：补骨脂、益智仁。

分类 重要考点 记忆技巧

清炒品

（蔓荆、苍耳、牛蒡、白芥、紫苏、莱菔）子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁

2芽，多子，找人留 2005A

麸炒 白术、僵蚕、枳壳 2012A（术、蚕、壳）炮制 天南星、何首乌、草乌、川乌、附子、吴茱萸、远志、厚朴 一般有毒（天星，乌三父子，质朴，无语）

烫制 龟甲、鳖甲、穿山甲 烫三甲 2011A

煅制 花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子 矿石，钙盐高温分解 炭制 干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄 止血 蜜制 枇杷叶，马兜铃 止咳 2004B

醋制 延胡索 活血行气2004B 盐制 补骨脂、益智仁 补肾 2010A 配伍禁忌

十八反： 半蒌贝蔹及攻乌

藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦

“十八反”：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；

乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；

藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

“十九畏”：

硫黄畏芒硝，“流氓”

水银畏砒霜，反应

狼毒畏密陀僧，狼与和尚的事

巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金

川乌、草乌畏犀角，乌角（屋角）

芒硝畏三棱，官桂畏石脂（小三，桂枝）

人参畏五灵脂（生灵）妊娠禁用药：

1.勤奋雪莲煮二乌豆造霜喂千牛、雄羊

轻粉、天山雪莲、莪术、（川乌、草乌）、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、雄黄、洋金花

2.土鳖黑马急盯，上路扮大脚，命玄

土鳖虫、黑种草子、马兜铃、（京大戟、红大戟）、丁公藤、商陆、斑蝥、大皂角、玄明粉

3.三员天仙千金，随驸马至公社，2闹

三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、马钱子、水蛭、蜈蚣、麝香、马前闹、闹羊花

妊娠慎用药：-活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类；

雄黄青草饿八川：雄黄、轻粉、草乌叶、莪术、巴豆、制川乌；

草子悬命急忙盯：黑种草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤；

土鳖上路扮男性：土鳖虫、商陆、斑蝥、天南星；

天仙随父至公社：天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香；

雪莲造霜喂千牛：天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子；

三员千金马前闹；三棱、芫花、千金子、马钱子、闹羊花。

（人工牛黄、牛黄、大黄、玄明粉、芒硝、片姜黄、三

七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川乌、肉桂、白附子）

汤剂的内服次数：2次，重病急病可隔4小时服药一次。

煎出量：250～300 毫升。

服药时间：饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物；

饭前服：滋补药；

空腹服：驱虫药、泻下药；

睡前服：安眠药。

煎出量：250～300毫升。

黄酒：活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；

姜汤：藿香正气、附子理中；

淡盐水：六味地黄、大补阴丸；

鲜芦根汤：银翘解毒；

清茶：川芎茶调； 米汤：四神丸、更衣丸。

清开灵注射液不能联用（出现抽搐、胸闷、呼吸抑制）： 硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸硫酸美芬丁胺。

滴注速度：儿童20-40滴/分钟，成人40-60滴/分钟

毒性药：

不可内服：水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿；

内服慎用：雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄；

青光眼、高血压及心动过速者禁用：洋金花、天仙子；

忌食生冷、豆类及牛羊肉：雪上一支蒿；

炮制后使用：生川乌、生草乌、生天南星、生白附子；

炮制后入丸散：斑蝥、生马钱子、生甘遂。

■矿物类：红粉、轻粉、雄黄、砒石、砒霜、水银、白降丹；

■动物类：斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘虫、红娘虫；

■植物类：闹羊花、洋金花、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黄。

千分之一级：砒石、砒霜--0.002～0.004g。

百分之一级：蟾酥--0.015～0.03g；

斑蝥、青娘虫--0.03～0.06g；

砒石--0.03～0.075g；

雄黄--0.05～0.1g；

天仙子--0.06～0.6g；

雪上一枝蒿--0.06～0.12g。

十分之一级：轻粉--0.1～0.2g；

红娘虫--0.1～0.3g； 洋金花、生马钱子、生藤黄--0.3～0.6g；

生甘遂--0.5～1.5g；

闹羊花--0.6～1.5g。

克级：生千金子--1～2g； 生白附子--3～6g；生半夏、生天南星--3～9g； 生附子--3～15g。

三至六，生白附；少生马藤和洋金；最少就得搬青娘（斑蝥、青娘虫）。

麻醉药品--罂粟壳：用量一般3～6g，不易常服；儿童禁用；处方三年备查；不准生用，严禁单味零售；凭医生处方使用；禁止在中药材市场销售；专柜、专锁、专账、专人管理。

中药调剂：体积松泡而量大的先称，粘度大的后称；特殊处理的药品单包，鲜药分剂量单包；

一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则； 每一剂重量误差控制小于±5%； 质地坚硬的需要临时捣碎；

■中药斗谱排列：

最高层：质地较轻且用量较少的药物：如月季花、白梅花、佛手花；玫瑰花、代代花、厚朴花；密蒙花、谷精草、木贼草；五加皮、千年健、地骨皮；络石藤、青风藤、海风藤

中上层：常用药物：如黄芪、党参、甘草；当归、白芍、川芎；麦冬、天冬、北沙参；肉苁蓉、巴戟天、补骨脂；金银花、连翘、板蓝根；防风、荆芥、白芷；柴胡、葛根、升麻；砂仁、豆蔻、木香；黄芩、黄连、黄柏；厚朴、香附、延胡索；焦麦芽、焦山楂、焦神曲；酸枣仁、远志、柏子仁；苦杏仁、桔梗、桑白皮；天麻、钩藤、蒺藜；陈皮、枳壳、枳实；附子、干姜、肉桂；山药、泽泻、牡丹皮

只有金银花是在中上层，其他花都是最高层

较低层：质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易污染的：如磁石、赭石、紫石英；龙骨、龙齿、牡蛎；石决明、珍珠母、瓦楞子；石膏、寒水石、海蛤壳；藕节炭、茅根炭、地榆炭；大黄炭、黄芩炭、黄柏炭；艾炭、棕榈炭、蒲黄炭

最底层：质地松泡且用量较大的药物：如芦根、茅根；茵陈、金钱草；白花蛇舌草、半枝莲；灯心草、通草；竹茹、丝瓜络；薄荷、桑叶；荷叶、荷梗

■可同放于一个药斗：经常一起配伍、同一药物不同炮制品、性能相似、处方的药对

■不可同放一斗中：属配伍禁忌的药、形状类似而功能各异。山药与花粉、炙甘草与炙黄芪、当归与独活、菟丝子与苏子、熟地与黄精、知母与玉竹、蛇床子与地肤子、玫瑰与月季、韭菜子与葱子、血余炭与干漆炭

■特殊存放的药品：

放在加盖瓷罐中保持清洁：熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面。

有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中：阿魏、鸡矢藤。

贵细药品专柜存放：牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马。

毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理。

中成药处方调配

妊娠禁用：人参再造丸

消导类：槟榔四消丸、香砂养胃丸、大山楂丸，具活血行气、攻下之效，故易致流产。

理气类：木香顺气丸、气滞胃痛冲剂、十香止痛丸，因其多下气破气、行气解郁力强而成为孕妇的禁忌药。

理血类：七厘散、小金丹、虎杖片、脑血栓片、云南白药、三七片等，因其祛瘀活血力过强，易致流产。

开窍类：如安宫牛黄丸、行车散等因为内含麝香，辛香走窜，易损胎儿之气，孕妇用之恐致堕胎。

驱虫类：为攻伐有毒之品，易致流产、畸形等，如囊虫丸、驱虫片、化虫丸等。

祛湿类：如利胆排石片、胆石通、结石通等，因具有化湿利水、通淋泄浊功效，故孕妇不宜服用。

疮疡剂：如祛腐生肌散、疮疡膏、败毒膏等含红花、当归，而百灵膏、消核膏、百降丹含剧毒药较多，恐致流产。祛风湿痹痛类：虎骨木瓜丸，因有活血之牛膝及辛热之川乌有损胎儿。抗栓再造丸则因大黄攻下，水蛭破血。

泻下类：十枣丸、舟车丸、麻仁丸、润肠丸等。围攻下之力甚强，有损胎气。

清热类：如六神丸在孕早期服用可引发胎儿畸形，孕后期服用易致儿童智力低下等后果。牛黄解毒片、片仔癀、败毒膏、消炎解毒丸含有牛黄等成分的中成药，因其攻下、泻火之力较强，易致流产。

中药汤剂的煎煮

煎煮前加冷水浸泡20～30分钟，温度不超过60℃，水量高出药面3～5厘米；煎干的药宜加新水重新煮，煎煳了则重新煮；煎煮用火应遵循先武火后文火的原则；一般药一煎20分钟，二煎15分钟；总煎出量：500～600ml，分2～3次服用；煎液无霉烂、酸败味，煎出的残渣无硬心，无焦化、煳化。

■煎药的水：可以用自来水、甜井水；不能用反复煮过的水、保温瓶中的隔夜水、被污染的水。

★先煎：

1.矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜。

2.有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子。

★后下：

1.气味芳香类：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草。

2.久煎后有效成份宜被破坏的饮片：钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶。

★包煎：

1.含粘液质较多的饮片：车前子、葶苈子。

2.富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶。

3.花粉等微小饮片：蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。

★烊化：阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。

★另煎：人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角。

★对服：黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。

★冲服： 雷丸、蕲蛇、羚羊角、三

七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。

★煎汤代水：葫芦壳、灶心土。

药物煎煮时间： 用火—先武后文

煎好后残液量不超过残渣量的20% 一般药物：一煎沸后20分钟，二煎沸后15分钟 解表药（用武火）：一煎沸后10-15分钟，二煎沸后5-10分钟 滋补药：一煎沸后30分钟，二煎沸后20分钟

第八章 中药的贮藏与养护 饮片贮存中常见的质量变异现象

虫蛀：（含淀粉、糖、脂肪、蛋白质）大黄、白芷、桑螵蛸、北沙参、娑罗子、前胡。

虫蛀大白纸，桑蛸杀娑湖

泛油：（含挥发油：当归、丁香）

含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁；含糖：牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精。

白（柏）杏归香桃，二冬赎（熟）精牛

含脂肪油、挥发油、粘液质、糖类易泛油

霉变：车前草、马齿苋、独活、紫菀。

车前献独子

变色：由浅变深：泽泻、白芷、山药、天花粉；

由深变浅：黄芪、黄柏；

由鲜艳变暗淡：红花、菊花、金银花、腊梅花。

种子、根、叶、花

气味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁。

风化：胆矾、硼砂、芒硝。

潮解：青盐、咸秋石、芒硝。

粘连：芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶。

腐烂：鲜类药。

1.虫蛀：蜜丸、水丸、散剂、茶曲剂

阿魏在贮存中容易发生软化融化

2.霉变：蜜丸、膏滋、片剂

3.酸败：合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂

4.挥发：芳香水剂、酊剂

5.沉淀：药酒、口服液、针剂 引起中药质量变异的因素

自身因素：水分---高：虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连

水分---低：风化、走味、泛油、干裂、脆化

淀粉---虫蛀、霉变

黏液质---发霉、生虫

油脂---产生异味：桃仁、杏仁 引起酸败现象：刺猬皮、狗肾

挥发油---气味散失：白芷、当归、荆芥、薄荷、肉桂、樟脑、姜黄、山柰

色素---发霉变色：月季花、玫瑰花 环境因素：

温度 在30℃以上时，气味散失，易发生霉变、虫蛀；35℃以上易泛油；20～25℃时虫害、霉变易发生。如阿胶、乳香。湿度 绝对含水量7%-13%，应控制在70%以下。75% 30℃以上，易发生霉变，且盐类易潮解等。60%以下，含结晶水的药物失水风化。

日光 对含色素的药物引起变色；但能帮助杀灭真菌。空气 加快含挥发性成分的药物散失气味，盐类药风化等

第九章 中药的合理应用

合理用药的基本原则：安全、有效、简便、经济 中成药的合理联用

第十章 特殊人群中药的使用

老年人中药的使用

肝肾及免疫功能较成年人降低1/3-1/2,用药宜从最小剂量开始。

■甘草1-3g调和药性，5-15g益气养心，大量可出现水肿、低血钾、血压升高。

■大黄1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘。

马兜铃酸制剂：慢性肾功能衰竭；

黄花夹竹桃制剂：洋地黄样蓄积中毒；

胖大海：大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦；

天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹：慢性汞中毒。

增加毒性：麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药；

影响吸收：法莫替丁等抗酸药与含黄酮类药（复方丹参片、丹参滴丸、银杏叶片），应分时服用。

降低疗效：培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗，必要时增加剂量。

疮疡日久、大失血患者

慎用解表药（即使有表证）

表虚自汗、阴虚盗汗者

禁用发汗力较强的解表药 实热证、精血亏虚者

忌用温里药

妊娠患者:体温上升1.5度可致胎儿畸形;舒筋活络酒(乙醇50%-57%)禁用。藿香正气水（40-50%）、柏子养心丸（朱砂3.8%）哺乳期患者:应慎用中药，复方甘草口服液含有可待因，以不用为好。

婴幼儿患者: 不宜滥用滋补之品,宜健脾和胃之品:山药山楂陈皮六神曲;凉肝定惊之品:钩藤蝉蜕僵蚕地龙； 常见对肾功能有影响的中药:

1.植物类：

生物碱类：雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根，急性肾衰；

含雷公藤制剂：～片、～多苷片、昆明山海棠片，急性肾衰；

含其它成分类：马兜铃、天仙藤、寻骨风；

含蛋白类（巴豆）、挥发油类（土荆芥）、皂苷类（土牛膝）、蒽酰苷类（芦荟）、其他苷类（苍耳子）。

2.动物类： 斑蝥：肾毒性极强； 蜈蚣、蜂毒：严格控制剂量； 牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。

3.矿物类： 含砷：砒石、砒霜、雄黄、红矾；

含汞：朱砂、升汞、轻粉、红粉。对肝功能有影响的中药: 慢性肝功能不全者药物清除率降低50%,剂量应减少1/2

1.可致肝细胞损害的中药：黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、苍耳子、千里光、鱼胆、棉花子、艾叶、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、铅丹、铅粉、黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤超量服用可致中毒性肝炎。

2.可致胆汁郁积性肝炎或混合性肝损害的中药：苍耳子、绵马贯众、黑面叶、蓖麻子、油桐子、望江南子、红茴香、金果榄、白花丹参。

归纳：肝、肾均有损害作用的是：蓖麻子、雷公藤、北豆根、铅粉、砒石。

第十二章 中药不良反应

包括副作用、毒性作用、过敏反应、后遗效应、继发反应、特异性、遗传因素 药物剂量无关的不良反应：特异质反应和变态反应 常用有毒中药的中毒反应和基本救治原则

一、乌头类

主要有毒成分为乌头碱，一般中毒量为 0.2mg，致死量为 2～4mg。

中药材：川乌、草乌、附子、雪上一支蒿。

中成药：木瓜丸、大活络丹、小活络丹、正天丸、追风丸、追风透骨丸、三七伤药片、祛风舒筋丸、小金丸、祛风止痛片、风湿骨痛胶囊、附子理中丸、金匮肾气丸、右归丸等。

※记忆：木瓜（一家）大小整天追风，三七伤，输尽，小金，知痛

中毒解救：肌注阿托品 0.5～1.0mg。

二、马钱子：含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用※5～10mg即可中毒，一次服用※30mg即可致死。

药物：九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。

※记忆：马钱七味疏风，山药九分舒筋

中毒解救：对症治疗：痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g。

三、蟾酥：蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期

药物：六神丸、六应丸、喉症丸 2010、蟾酥丸等。中毒表现：

①循环系统表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞。严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。

②消化系统表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。

中毒解救：对症治疗：注射阿托品，服用颠茄合剂等。

四、雄黄：含二硫化二砷（As2S2），其毒性较大，进入体内分布于体内各组织，首先伤害神经细胞，使中枢神经中毒

药物：牛黄解毒丸（片）、六神丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、追风丸、蟾酥丸、醒消丸、紫金锭等。

记忆：六神蟾酥（阐述）追风牛黄，紫金（指定）醒消（行销），惊心宫抱毒牛黄，六神消金追蟾酥

中毒表现：

①消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。

②各种出血症状。

③肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。

④严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。

⑤长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹。

中毒解救：二巯基丙醇类

五、朱砂、轻粉、红粉

药物：牛黄镇惊丸、牛黄清心丸、安宫牛黄丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、牛黄千金散；紫金锭、天王补心丹、朱砂安神丸、苏合香丸、紫雪丹、更衣丸、复方芦荟胶囊、活络丸、蟾酥丸、追风透骨丸、人参再造丸、磁朱丸。

记忆：牛皇正经倾心安宫，抱龙千金。紫禁（城）天王诛杀苏合香，紫雪更衣，路会活络丸，阐述，风透，再造

中毒解救：可用二巯基丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等解毒。

六、雷公藤

药物：雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片

中毒机理：与所含的生物碱及有细胞毒的二萜环氧化合物有关

七、黄药子及含黄药子的中成药

中成药：壮骨关节丸等。

中毒机理：黄药子所含有毒成分直接作用于肝脏，损害肝细胞而发生黄疸。

中毒表现：恶心呕吐、腹痛腹泻，口腔、舌、咽喉烧灼感、流涎等。

中毒解救：保肝治疗尤为重要。

解救药物

硫代硫酸钠：汞中毒、朱砂、轻粉；

苯巴比妥：马钱子；

阿托品：乌头、蟾酥；

二巯基丙醇磺酸钠：雄黄、朱砂、轻粉、红粉；

含朱砂和雄黄的成药：牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸； 大活络丹：含乌头碱和朱砂；

六神丸：蟾酥和雄黄。中药不良反应症状与原因分析：

番泻叶致急性尿潴留（剂量过大、个体差异）

板蓝根冲剂致血小板减少性紫癜（含靛苷水解成靛蓝致敏）

六神丸致消化道症状及过敏反应（含牛黄、麝香、蟾酥、珍珠、冰片、雄黄，有显著毒性）外用足光粉致严重过敏，在脚气严重感染、局部溃烂及创伤期间禁止使用。

新的或严重的不良反应在15个工作日内报告，世卫组织要求3个月内报； 因果关系评价分6级，评价原则有5条。范围：新药监测期内的药品、进口药品自首次批准进口之日起5年内报：所有不良反应

新药监测期已满的药品、进口药品满5年的报：新的和严重的不良反应

第二篇：药学综合知识与技能重点总结

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药学综合知识与技能重点总结

药学综合知识与技能重点总结 第一章 药学服务

药学发展历程的三个阶段：以药品供应为中心的传统阶段；参与临床实践，促进合理用药的临床药学阶段；以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段

药学服务含义：

是药师应用药学专业知识，向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

药学服务是一种更高层次的临床实践。

药学服务主要组成部分药学监护药学干预药学咨询 药学服务的基本要素：

以患者为中心，提供“与药物使用有关”的“服务”。主要用信息和知识的形式，满足患者在药物治疗上的特殊需要。

药学服务的主要实施内容：与患者用药相关的全部需求。从事药学服务应具备的素质

（一）药学专业知识

（二）沟通能力

（三）药历书写能力

（四）投诉应对能力

（五）处方审核能力

沟通能力：技巧：认真聆听、注意语言的表达（开放式提问）、注意非语言的应用、注意掌握时间关注特殊人群：婴幼儿、老年人、少数民族、境外患者等。

药历书写能力

美国药历模式：SOAP模式、TITRS模式

我国药历推荐模式，包括（基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价）

药历的作用：药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者建立的用药档案；它源于病历，又有别于病历。

投诉应对能力：类型：服务态度及质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重不良反应、价格异议。

处理：合适的地点、合适的时间、接待时行为举止、接待方式与语言、保存有形证据。药学服务的对象：用药周期长或需要终生服药的患者需要同时应用多种药品的患者 特殊人群（特殊体质者；肝肾功能不全者；过敏体质者；小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女；血液透析者）

药学服务的效果：治疗学效果安全性效果经济学效果

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用药咨询服务： a患者用药咨询（咨询内容，特殊关注）b医师用药咨询（提高疗效，降低治疗风险）c护士用药咨询（适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌）d公众用药咨询

药物不良反应（ADR）：药圈会员收集分享

阿昔洛韦—急性肾功能衰竭利巴韦林—致畸、胎儿异常、肿瘤、溶血性贫血肝素—血小板减少症含钆的造影剂—应用于肾功能不全者可以引起的肾纤维化和皮肤纤维化大量运用头孢菌素、碳青霉烯类—可以引起牙龈出血、手术创面出血培高利特—心脏瓣膜病替加色罗—严重的心血管不良事件加替沙星—对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖培氟沙星—可以导致跟腱炎氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用，可以引起5-羟色胺综合症。

药物的适宜溶剂：不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：

（红霉素、普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、哌库溴铵、氟罗沙星）不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：

（青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂）药物的稀释容积：氯化钾注射液--禁止直接静脉注射

头孢曲松钠--禁止与含钙注射液混合（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液）

药物的滴注速度：药圈会员收集分享

万古霉素—静脉注射，速度宜慢，每1g至少加入200ml液体，滴注速度至少2小时以上（红人综合征）

两性霉素B—滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在6小时以上。

雷尼替丁—静脉注射速度过快，可以引起心动过缓

药物禁忌：多巴胺与呋塞米配伍生成黑色物质药物滴注时间应控制在1小时以上的药物（18个）a林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、两性霉素B b环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星 c异烟肼、对氨基水杨酸钠 d卡泊芬净、球红霉素去胆酸钠

药物滴注过程中须遮光，遇光会变色（8个）

（硝普钠、对氨基水杨酸钠、放线菌素B、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星）

第二章 处方调剂

处方定义：广义：制备任何一种药剂或制剂的书面文件

狭义：由注册的执业医师、执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由执业药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。

处方也包括医疗机构病区用药医嘱单

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处方的性质：法律性、技术性、经济性 处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方 处方的格式：前记、正文、后记

处方颜色：白色：普通处方、第二类精神药品 淡黄色：急诊处方 淡绿色：儿科处方

淡红色：麻醉处方、第一类精神药品 处方书写的基本要求： 1使用规范的中英文名称书写 2必须注明临床诊断

3西药、中成药可分别开具处方，也可开具一张处方 4中药饮片应单独开具处方 5每张处方≤5种药品

6处方一般≤7日用量，急诊处方≤3日剂量 7特殊情况需超剂量使用，必须注明原因并再次签名 8毒、麻、精、放四类处方注意剂量、病历记录 处方中常见外文缩写

bid、H、OTC、iv、ivgtt、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st 处方中易混淆药物名称泰能（亚胺培南-西司他汀）泰宁（卡比多巴-左旋多巴）泰诺（对乙酰氨基酚复方制剂）泰素（紫杉醇）泰特（谷胱甘肽）安定（地西泮）安坦（苯海索）安宁（甲丙氨酯）

处方审核结果分类： 1合理处方药圈会员收集分享

2不合理处方不规范处方（15）用药不适宜处方（9）超常处方（4）不规范处方： 不适宜处方：（适应证；所选药品、剂型及给药途径、用法用量；联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良反应；无正当理由不首选国家基本用药；其他不适宜）

超常处方：3无正当理由+1无适应证

超常处方：无适应症用药无正当理由开具高价药品无正当理由超说明书用药的 无正当理由为同一患者，同时开具两种以上药理作用机制相同药物的 药典（2010版）规定必须做皮试的药物: 青霉素类酶类注射剂（降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等）抗毒素类（白喉、破伤风、肉毒、多价气性坏疽等）血清类（抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒）其他（细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射液）

权威文献规定必须做皮试的药物: 头孢菌素类、西林类抗生素右旋糖酐注射剂维生素B1注射剂链霉素注射剂有机碘造影

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剂胰蛋白酶胸腺五肽鲑降钙素注射剂

处方用药与临床诊断不相符：非适应证用药超适应证用药撒网式用药盲目联合用药 过度治疗用药有禁忌证用药

非适应证用药：咳嗽无感染诊断用阿奇霉素、Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素、肠球菌感染应用克林霉素、大观霉素应用非淋球菌感染的泌尿系感染。

超适应证用药：黄体酮用于输尿管结石、黄连素用于降血糖、坦洛新用于降压、阿托伐他汀用于补钙、二甲双胍用于非糖尿病患者减肥。

撒网式用药：轻度感染用广谱抗生素、无药物敏感试验而凭经验应用抗生素、2种或2种作用机制相似的抗生素共同应用。

盲目联合用药：应用2种或2种以上一药多名的药物、肠道细菌感染联合使用黄连素、地芬诺酯、蒙脱石散。

过度治疗用药：滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等；无治疗指征盲目补钙

有禁忌证用药：伪麻黄碱应用于严重高血压患者；脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、高脂血症患者；抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。

药物相互作用对药效学影响： 作用相加或增加疗效：

作用不同的靶点：TMP+SMZ、阿托品与解磷定 保护药品免受破坏：亚胺培南/西司他汀 促进吸收，增强疗效：铁剂+维生素C 延缓或降低抗药性，以增强疗效：青蒿素与乙胺嘧啶合用，磷霉素与氨基糖苷类 合用减少药品不良反应：阿托品+吗啡；普萘洛尔+硝酸酯类；普萘洛尔+阿托品 敏感化作用：利尿剂与强心甙类 同用拮抗作用：吗啡、纳洛酮

增加毒性或不良反应：利尿剂+氨基糖苷类；甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药 肝药酶诱导剂：能增强肝药酶活性的药物苯巴比妥、苯妥英钠、利福平

肝药酶抑制剂：能抑制肝药酶活性的药物异烟肼、西咪替丁、咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素

四查十对：查处方：对科别、姓名、年龄；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性：对临床诊断。

依从性的含义

当患者能遵守医师确定的治疗方案、服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为患者具有依从性，反之为不依从。

患者缺乏依从性产生的后果: 治疗失败、严重中毒、干扰临床试验结果

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提高依从性的方法：简化治疗方案改善服务态度加强用药指导改进药品包装 药物的正确使用方法：

人体生物钟规律胆固醇合成：多在夜间

胃酸分泌：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高 胰岛素分泌：清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷 部分药品适宜服用时间： 利尿剂：清晨服用 抗血小板药：清晨服用 他汀类调脂药：夜间服药 糖皮质激素：清晨7时服药

氨基糖苷类抗生素：适当增加白天剂量平喘药：睡前服用（氨茶碱早晨7时效果好）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：任何时间均可 维生素B12：餐后服用

碳酸钙：清晨和睡前（钙尔奇D则宜睡前服）

剂型的正确使用：滴丸保存中不宜受热，舌下片含后30分钟不宜饮水和进食，含漱剂用后不宜马上饮水和进食、不宜咽下或者吞下，透皮贴膜勿与皮肤破损处接触，泡腾片严禁直接服用或口含，滴耳剂连用不超过3天，滴鼻剂连用不超过3天，滴眼剂一般先滴右眼，后滴左眼，栓剂给药后不宜马上排尿、排便，缓控释制剂（SR、ER）严禁嚼碎或击碎分次服用

饮水对药物疗效的影响：药圈会员收集分享

宜多饮水：平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺药、氨基糖苷类、喹诺酮类

限制饮水：治疗胃病药、止咳药、预防心绞痛发作药物、抗利尿药不宜热水送服：助消化药、维生素、活疫苗、含活性菌类药物

饮食与吸烟对药物疗效的影响：饮酒：降低疗效，增加不良反应 喝茶：鞣酸、茶碱、咖啡因、儿茶酚 喝咖啡：易缺钙，导致骨质疏松 食醋：酸性食盐：每日摄入量少于少于6g 脂肪或蛋白质：灰黄霉素、脂溶性维生素；左旋多巴 吸烟：烟碱、煤焦油

葡萄柚汁：影响CYP3A4代谢

酒精对药物的影响降低疗效：别嘌醇、苯妥英钠、利血平、茶碱、维生素B1、维生素B2、地高辛、卡马西平

增加不良反应：

头孢曲松、甲硝唑、头孢哌酮、氯丙嗪（双硫仑样反应）、地西泮、苯巴比妥、阿司匹林、口服降糖药、利福平、普萘洛尔、甲氨喋呤、氟尿嘧啶

用药差错的分类及监测：

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用药差错原因—医师、药师、护士、患者 医师处方出现差错----药师审核 药师调配处方差错----药师双人复核制 护士执行医嘱错误----护士双人核对制 患者执行医嘱错误----加强患者用药指导 老年人用药剂量的调整：＞60岁

剂量一般为成人剂量3/4；初始剂量为成人剂量1/3～1/2 儿童用药剂量的计算：根据儿童年龄计算 根据儿童体重计算

根据体表面积计算：此种计算最合理

按成人剂量折算表计算：剂量偏小，然而较安全。

药学计算（给药剂量计算）根据儿童体表面积计算（最合理）体表面积：S 体重30kg以下：S=体重×0.035+0.1 体重30kg以上：体重每增加5kg，S增加0.1m2 计算剂量：D D=成人剂量×儿童体表面积（m2）/1.73(m2)浓度的相关计算：药圈会员收集分享

（一）高浓度向低浓度稀释

（二）两种浓度混合的换算用交叉法计算 药学计算（相关浓度计算）

比例浓度：1:5000高锰酸钾溶液，是指5000ml高锰酸钾溶液中含1g高锰酸钾 百万分浓度（ppm）：1百万份重量的溶液中所含有的溶质的重量份数表示的溶液浓度，1ppm即百万分之一的浓度。

药学计算（溶液渗透压计算）

冰点降低数据法：一般情况下，血浆或泪液的冰点值为-0.52℃。氯化钠等渗当量法

药物剂量（重量、容量）单位与换算：

重量单位的换算--有6级：千克（㎏）、克（g）、毫克（mg）、微克(μg)、纳克(ng)、皮克（pg）

容量单位的换算--有3级：升（L）、毫升（ml）、微升（μl）上述单位均是千进位 第三章常用医学检查指标及其临床意义 本章中介绍的医学检验指标：

血常规（白细胞计数WBC、白细胞分类计数DC、红细胞计数RBC、血红蛋白Hb、血小板计数PLT、红细胞沉降率ESR）、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血生化、血脂及血糖检查、乙肝血清免疫学检查。

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各种医学检验指标临床意义：特别是与药物作用相关的临床意义 白细胞计数正常值参考范围：

成人末梢血(4.0～10.0)×109／L 成人静脉血(3.5～10.0)×109／L 新生儿(15.0～20.0)×109／L 6个月～2岁儿童(5.0～12.0)×109／L 白细胞分类及正常值（占白细胞总数%）中性分叶核粒细胞0.50～0.70(50～70%)中性杆状核粒细胞0.01～0.06(1～6%)嗜酸性粒细胞成人0.01～0.05(1～5%)儿童0.005～0.05(0.5～5%)嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1%)淋巴细胞0.20～0.40(20～40%)单核细胞0.03～0.08(3～8%)中性粒细胞增多：

急性化脓性感染：局部、全身感染

中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、催眠药及有机磷中毒 出血性疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严重组织损伤、急性心梗 中性粒细胞减少：病毒性感染疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克

药物：苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、放射线损伤、重金属中毒

红细胞计数正常值参考范围：男性（4.09～5.74）×1012/L 女性（3.68～5.74）×1012/L 新生儿（6.0～7.0）×1012/L 儿童（4.0～4.5）×1012/L 血红蛋白参考范围：男性131～172g/L 女性113～151g/L 儿童120～140g/L 新生儿180～190g/L 血小板计数参考范围：

新生儿.儿童.男性(100～300)×109／L 女性(101～320)×109／L 血小板减少的临床意义：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、抗肿瘤药

红细胞沉降率ESR(血沉)参考范围：男0～15mm／h 女0～20mm／h 红细胞沉降率意义：生理性增快，病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常 病理性蛋白尿：肾小球性：肾小管性：β2-微球蛋白 混合性蛋白尿：同时含有以上2种溢出性

蛋白尿：肾脏正常，而血液中含有大量异常蛋白质，多见于多发性骨髓瘤药物 肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪 尿隐血：正常阴性

尿血红蛋白：创伤、肾疾病、用药（阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、他汀类、秋水仙碱、解热镇痛药）

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尿肌红蛋白：创伤、两性霉素B、海洛因、巴比妥类 尿管型：正常阴性或仅有透明管型 透明管型：药圈会员收集分享 正常颗粒管型：急、慢性肾小球肾炎 脂肪管型：肾病综合征 白细胞管型：急性肾盂肾炎

便常规-粪便细胞显微镜检查、白细胞-菌痢、溃疡性结肠炎红细胞-痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌

上皮细胞-肠壁炎症，结肠炎、伪膜性肠炎 真菌-长期大量应用广谱抗生素引起的二重感染 肝功能检查项目：

丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）

血清碱性磷酸酶（ALP）

A/G比值：（1.5-2.5）:1 肾功能检查项目：尿素氮（BUN）成人3.2-7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L 肌酐（Cr）

苦味酸法全血88.4-176.8umol/L 血清男性53-106umol/L 女性44-97umol/L 血生化检查：血淀粉酶（AMY）-急性胰腺炎

磷酸激酶（CPK/CK）-骨骼肌、心肌损伤血尿酸-痛风、核蛋白代谢增强、用药血糖：空腹3.9-6.1mmol/L 餐后2h＜7.8mmol/L 糖化血红蛋白（HbAlc）正常值：4.8%-6.0% 意义：反映测定前1-2月内平均血糖水平适用于Ⅰ型糖尿病的疗效观察和用药监测总胆固醇（TC）＜5.2mmol/L 三脂酰甘油（TG）＜1.7mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）动脉粥样硬化的主要致病因子高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）

抗动脉粥样硬化的脂蛋白，保护因子 乙型肝炎血清免疫学检查：

大三阳：HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）

意义：说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。小三阳：HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）

意义：说明HBV在人体内复制减少，传染性小，不需要隔离。第四章常见病症的自我药疗 发热定义：药圈会员收集分享

直肠温度超过37.6℃；口腔温度超过37.3℃；腋下温度超过37.0℃；昼夜间波动超过

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1℃。

特点：昼夜温差＜1℃，女性高于男性，新生儿高于儿童，青年人高于老年人。发热药物治疗：对乙酰氨基酚-退热药首选；＜2g/日阿司匹林-降低发热者体温，对正常体温无影响。

婴幼儿发热-阿苯片（阿司匹林+苯巴比妥）布洛芬-镇痛作用更强，胃肠道刺激性最低贝诺酯（对乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物）

5岁以下儿童紧急退热-20%安乃近溶液滴鼻

用药与健康提示：解热镇痛药属于对症治疗老年人适当减量，注意间隔一定的时间（4-6h）

多数解热镇痛药宜餐后服用 解热镇痛药用于解热≤3天

不宜同时应用2种或2种以上解热镇痛药 服药期间，不宜饮酒或饮含有酒精的饮料 高热者可以物理降温 妊娠或哺乳期妇女不宜应用 头痛特点及治疗：

抗偏头痛药：麦角胺咖啡因片、罗通定片、苯噻啶、舒马曲坦

紧张性头痛伴有情绪障碍者，可给予抗抑郁药；长期精神比较紧张者，推荐谷维素、维生素B1、地西泮片

三叉神经痛发作常无预兆。可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽而诱发，首选卡马西平用药与健康提示：游离的维生素B1，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用 阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚对慢性钝痛效果好，对创伤剧痛和内脏平滑肌绞痛无效

解热镇痛药用于头痛≤5天

解热镇痛药宜餐后服用，或与食物同服

布洛芬在非甾体类抗炎药中耐受性最好，副作用有尿潴留和水肿，心功能不全者慎用 痛经

用药与健康提示：病因：内分泌因素、经血不畅、精神因素等临 床表现：疼痛、全身症状、精神症状 解热镇痛药、解痉药

伴有精神紧张者可以口服谷维素 解热镇痛药用于痛经≤5天 咳嗽的病因：

药物不良反应所致：血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠、部分抗肿瘤药

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咳嗽的用药选择：中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林、可待因 末梢镇咳药：苯丙哌林

以刺激性干咳或阵咳为主--苯丙哌林、喷托维林 剧咳者---苯丙哌林；咳嗽较弱者---喷托维林 白日咳嗽---苯丙哌林； 夜间咳嗽---右美沙芬

感冒所伴随的咳嗽--右美沙芬复方制剂 对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽--可待因 尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽 对呼吸道有大量痰液--羧甲司坦、氨溴索 应用镇咳药的同时，宜注意控制感染

用药与健康提示：干咳以镇咳为主，湿咳以祛痰为主 镇咳药使用时间≤7天

右美沙芬-嗜睡，对驾车、高空作业者慎用 苯丙哌林-口腔黏膜麻醉，宜整片吞服

喷托维林-青光眼、肺淤血、心功能不全慎用，也可造成儿童呼吸抑制，5岁以下禁用 美国FDA禁止抗感冒和镇咳用的非处方药用于≤2岁的婴幼儿，对于3岁以下儿童尽量不用

消化不良药物治疗：食欲减退者-B族维生素、酵母片 胰腺分泌功能不足-胰酶片

进食蛋白质过多、偶发消化不良-乳酶生、胃蛋白酶合剂

中度消化不良者、暴饮暴食、老年人因胃肠障碍引起的呕吐-多潘立酮 精神紧张者-地西泮

功能性消化不良伴有嗳气、早饱-西沙必利

胆汁分泌不足、消化酶缺乏-复方阿嗪米特肠溶片（阿嗪米特+胰酶+纤维素酶+二甲硅油）用药与健康提示：助消化药多为酶或活菌制剂，性质不稳定，宜用新鲜制品，冷暗处贮存，送服时不宜用热水酸、碱可降低助消化药的效价

多潘立酮-对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血禁用 胰酶过量-腹泻、便秘、恶心、皮疹胰酶服用时必须选用肠衣片、整片吞服 减弱疗效：酸性环境、阿卡波糖、吡格列酮 增加疗效：等量碳酸氢钠、西咪替丁 腹泻的分类

感染性腹泻--细菌、病毒、寄生虫或食物中毒 消化性腹泻--消化不良、吸收不良、暴饮暴食引起 炎症性肠病--直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起

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激惹性或旅行者腹泻--外界的各种刺激所致

菌群失调性腹泻--多长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发 功能性腹泻--精神紧张、惊吓导致结肠过敏引起

用药与健康提示：非感染性急慢性腹泻，首选洛哌丁胺或地芬诺酯（抑制肠蠕动，延长肠内容物滞留时间）

洛哌丁胺不能用于发热、便血菌痢的治疗 腹痛剧烈时可服用山莨菪碱或颠茄

硝苯地平含服，其作用是促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩。用药与健康提示：黄连素与鞣酸蛋白不宜合用微

生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用；如必须合用，至少间隔3h 药用炭可影响儿童营养吸收，3岁以下禁用

药用炭不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用 便秘的分类

意识性便秘—次数、性状正常，但患者感便意未尽 功能性便秘—食物过于精细、长期从事坐位工作 痉挛性病变—激惹综合征、肠功能紊乱、结肠痉挛

低张力性便秘—常见老年人、产妇、身体虚弱、肠麻痹、甲减、糖尿病并发神经病变 药物性便秘—吗啡、抗胆碱药、铋制剂、氢氧化铝、含铁、铝、钙的制剂 缓泻药的分类容积性刺激性润滑性膨胀性 便秘的治疗：

慢性功能性便秘-可选乳果糖急 慢性或习惯性便秘-可选比沙可啶

低张力性便秘-可使用甘油栓，或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露)急性便秘-硫酸镁为容积性泻药

痉挛性便秘-选聚乙二醇、羧甲基纤维素钠欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性便秘

鼻粘膜肿胀用药与健康提示：

口服用药：伪麻黄碱鼻腔用药：麻黄碱、奈甲唑啉 应用伪麻黄碱，应间断给药，间隔4-6h 滴鼻后4h不宜从事驾车、高空作业、精密仪器操作 避免与乙醇、中枢神经抑制药、抗精神病药合用 α受体激动剂，口服连续使用≤7天，滴鼻剂≤3天 鼻窦炎急性期应该尽量采用足量抗生素控制感染

口腔溃疡用药与健康提示：口腔溃疡有自限性，病程7-10d 维生素B2、维生素C、西地碘含片地塞米松粘贴片，每日总量≤3片，疗程≤1周

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溃疡面积较大时可用10%硝酸银液烧灼溃疡面 长期应用甲硝唑可引起念珠菌感染

牙膏中含有阴离子表面活性剂，与氯已定、写写帮文秘助手芬有配伍禁忌，使用药物后30min可刷牙

咽炎用药与健康提示：咽炎的治疗首要是抗炎用口含片时宜将药片置于舌根，贴近咽喉局部药物（溶菌酶、西地碘含片、写写帮文秘助手芬、地喹氯胺含片）浓度保持时间越长，疗效越好含服时不宜咀嚼或吞咽药物

含后30min内不宜进食或饮水 抗感冒药的组方原则：

①解热镇痛药--阿司匹林、对乙酰氨基酚 ②鼻黏膜血管收缩药--伪麻黄碱

③抗过敏药--氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明 ④中枢兴奋药--咖啡因 ⑤蛋白水解酶--菠萝蛋白酶 抗感冒药的组方成分的作用：

①解热镇痛药—缓解头痛、关节痛、肌肉痛 ②鼻黏膜血管收缩药—减轻鼻粘膜充血，减轻鼻塞

③抗过敏药—使下呼吸道分泌物粘稠，减少打喷嚏，流鼻涕；同时具有轻微的镇静作用 ④中枢兴奋药—加强解热镇痛药的疗效，拮抗抗过敏药的嗜睡作用 ⑤蛋白水解酶—改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散

感冒与流感用药与健康提示：抗生素对病毒无作用，联合应用抗生素必须有指证（CRP阳性、WBC增高）对≤2岁婴幼儿避免使用含有伪麻黄碱的抗感冒药，或含有抗过敏成分的镇咳药。

感冒药连续服用≤7天。

扎那米韦、奥司他韦（达菲）-全新作用机制-病毒神经氨酸酶抑制剂。

缺铁性贫血（良性贫血）：由于缺铁，导致血红蛋白合成减少，发病率较高，治疗以补充铁剂为主

恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）：发病率少见，治疗以补充叶酸及维生素B12为主 缺铁性贫血用药与健康提示：口服铁剂宜选2价铁

铁吸收↑--酸性环境、维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪铁吸收↓--四环素、消胆胺、胰酶、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶、咖啡

铁剂应在餐前或两餐间服用 铁剂的副作用以硫酸亚铁最明显

缺铁性贫血用药与健康提示：服用铁剂期间，做下列检查，以观察治疗反应： ①血红蛋白测定

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②网织红细胞计数

③血清铁蛋白和血清铁测定血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3-6月铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象

蛔虫病药物治疗：

阿苯达唑：干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，导致虫体内的糖原衰竭，可用于多种线虫的混合感染

甲苯咪唑：对蛔虫和鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖

枸橼酸哌嗪：具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁上，而随肠蠕动排出（抗胆碱作用，阻断神经冲动传递）

噻嘧啶：具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，使虫体安全排出体外。左旋咪唑：可影响虫体的无氧代谢，使之麻痹，并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫发作 依维菌素：可破坏神经递质一酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡

蛔虫病用药与健康提示：空腹服药，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效坚持用药，2次疗程间至少间隔1-2周

2岁以下儿童禁用、妊娠及哺乳期妇女不宜应用噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不宜合用 脓疱疮（黄水疮）治疗： 致病菌：金葡菌、溶链菌

脓疱期治疗：乙醇、高锰酸钾或苯扎溴铵、聚维酮碘、碘甘油

结痂期治疗：应先去痂，再按上法治疗；或克林霉素软膏、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏

脓疱疮（黄水疮）用药与健康提示：口服抗生素对治疗脓疱疮的作用不大对皮疹广泛，有全身症状者，可酌情用抗生素严重肾功能不全者，禁用复方新霉素软膏，同时避免与氨基糖苷类抗生素联用高锰酸钾为强氧化剂，避免与皮肤接触

聚维酮碘对碘过敏者禁用

寻常型痤疮（粉刺）用药与健康提示：过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在毛发处维A酸治疗后疗效2-3周出现，6周达到最大，用药部位避免日光照射，宜睡前应用维A酸与过氧苯甲酰联合应用，应早晚交替，睡前用维A酸，晨起用过氧苯甲酰锌有助于减轻炎症，促进痤疮愈合

冻伤（疮）的分类：

1度（红斑型）：苍白-红肿-局限性紫红色肿块；预后无瘢痕形成

2度（水疱型）：红肿-水泡-疼痛剧烈，感觉迟钝或麻木；预后无瘢痕形成，伴随感染时可有

3度（坏疽型）：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡—皮肤呈黑色；极不

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易愈合，预后留下色素沉着或瘢痕

冻伤用药与健康提示：治疗：樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏、冻疮膏 冻伤不宜以热水或热火烘烤

对于皮肤破损、创面、溃疡不宜应用樟脑

局部应用樟脑、辣椒等软膏可以用力搓搽患处，但强度仅达皮肤即可。

荨麻疹用药与健康提示：抗过敏药易透过血脑屏障，对中枢系统产生抑制，引起镇静、困倦、嗜睡等。

阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心脏钾离子通道，导致尖端扭转性室速。应用抗过敏药≤3天。

副作用-嗜睡、口干、体重增加。妊娠期或哺乳期女性慎用抗过敏药。过敏性鼻炎用药与健康提示： 4大症状：鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏 全身治疗：抗过敏药 局部治疗：滴鼻剂、喷雾剂

脱敏治疗：季节性鼻炎，诱因为花粉，应提前2-3周用药；季节过后，应继续用药2周左右

阴道炎类型：真菌性阴道炎滴虫性阴道炎细菌性阴道炎老年性阴道炎

真菌性阴道炎诱发因素：阴道内酸碱度改变长期应用广谱抗生素长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂长期口服避孕药老年糖尿病患者

真菌性阴道炎：发病率最高，白色念珠菌，白带呈豆腐渣样或白色片首选硝酸咪康唑栓，洁尔阴或4%碳酸氢钠溶液清洗

滴虫性阴道炎：

发病率其次，阴道毛滴虫，泡沫状白带首选甲硝唑，0.02%高锰酸钾溶液清洗已婚妇女，患以上两种阴道炎，均需夫妻双方同治。

手足癣用药与健康提示：

诱因：多汗者、妊娠期妇女、肥胖者、糖尿病患者、长期服用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者

治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗 妇女妊娠时并不禁忌在皮肤局部应用克霉唑

沙眼用药与健康提示：病原体：沙眼衣原体治疗用药：磺胺醋酰钠、硫酸锌、酞丁安、红霉素眼膏磺胺醋酰钠与PABA结构类似，与其竞争并抑制二氢叶酸合成酶硫酸锌低浓度时收敛，高浓度时杀菌和凝固酞丁安能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体形成

急性结膜炎用药与健康提示：细菌性结膜炎：四环素、红霉素、利福平流行性结膜炎：抗病毒药过敏性结膜炎：氢化可的松、色甘酸钠

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真菌性角膜炎：两性霉素B、克霉唑铜绿假单胞性结膜炎：抗绿脓杆菌早期结膜炎可用热敷，对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷

解热镇痛药用于解热一般不超过3日，用于头痛一般不超过5日，用于痛经一般不超过5天，感冒药连续服用不得超过7日，镇咳药连续服用不得超过7天，缓泻药连续服用不得超过7天，α受体激动剂口服连续服用不得超过7天，滴鼻剂不得超过3天，阴道局部连续用药不得超过10天

第五章十二种疾病的药物治疗 高血压病药圈会员收集分享

高血压病因的主要相关因素：交感神经兴奋 RAAS激活

细胞膜离子转运异常血管张力增高、管壁增厚血管活性物质失衡肾功能异常受体比例异常胰岛素抵抗

高血压的危险度分层：分层依据：血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、并存的其他临床情况

分层组别：低危组：10年随访心血管病发生率＜15% 中危组：10年随访心血管病发生率15-20% 高危组：10年随访心血管病发生率20-30% 极高危组：10年随访心血管病发生率≥30% 血压水平的定义和分类（WHO/ISH)类别

收缩压（mmHg)舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压 1级高血压（轻）2级高血压（中）

3级高血压（重）单纯收缩期高血压 ＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 ＜80 80-89 ≥90

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90-99 100-109 ≥110 ＜90 高血压危险度分层标准 其他危险因素 血压（mmHg）1级高血压 140-159/ 2级高血压 160-179/ 3级高血压 SBP≥180 和病史 90-99 100-109 或DBP≥110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危

Ⅱ1-2个危险因素 中危 中危 极高危

Ⅲ≥3个危险因素 高危 高危 极高危

靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存临床情况 极高危 极高危 极高危

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高血压治疗目标：主要目标：最大限度的控制动脉粥样硬化，降低心血管发病和死亡的总体危险。

降压目标：

普通患者：＜140/90mmHg 年轻人、糖尿病、肾病：＜130/80mmHg 老年人：＜150/？mmHg，如能耐受，还能进一步降低。

抗高血压药种类：利尿剂-氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺、氨苯蝶啶 β受体阻断剂-美托洛尔、比索洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂-卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂-厄贝沙坦 钙通道阻滞剂-硝苯地平、氨氯地平依据血压类型选择给药时间： 杓型高血压：“一峰一谷”，清晨给药深杓型高血压：“一峰一谷”，清晨给药非杓型高血压：睡前给药

反杓型高血压：“双峰一谷”，清晨给药，下午补服短效药物 关注特殊人群的降压治疗：老年人 应逐步降低血压，建议老年人降压目标为150/70mmHg（收缩压150mmHg以下，舒张压70mmHg以上）妊娠高血压

当血压升高＞170/110mmHg时，必须及时降压。紧急降压：硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔 缓慢降压：甲基多巴、阿替洛尔、伊拉地平孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿剂。长期使用β受体阻断剂，可引起胎儿生长迟缓。CCB与硫酸镁有协同作用，二者不能联合应用。

儿童不宜应用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、福辛普利

在儿童中大多数降压药缺少安全性研究，不宜应用。脑血管病降压治疗对既往有脑血管病史患者有益处。

高血压合并心力衰竭控制体重，限盐，应用ACEI和β受体阻断剂高血压合并左室肥厚首选ARB或CCB 心血管病的一级预防（口服阿司匹林时）血压控制在135/85mmHg以下冠心病 急性冠脉综合征--β受体阻断剂、ACEI 稳定性心绞痛--β受体阻断剂、ACEI、长效CCB 心梗后患者--β受体阻断剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂高血压合并糖尿病 为避免肾和心血管的损害，将血压降至130/80mmHg以下

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首先ACEI或ARB，二者为糖尿病高血压的一线药物。高血压合并慢性肾病

严格控制血压(＜130/80mmHg)，首选ACEI/ARB。当尿蛋白＞1g/d时，血压的目标＜125/75mmHg。

高血压危象：药圈会员收集分享

高血压急症（血压急剧升高＞180/120mmHg，并伴有进行性靶器官功能不全）高血压亚急症（血压急剧升高，但不伴靶器官功能不全）

高血压危象用药：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔 高血压危象的降压目标：

1h使平均动脉压迅速下降，但不超过25%，在以后的2-6h内血压降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血压至正常水平主动脉夹层，迅速将收缩压降至100mmHg左右

对男性性功能有影响的降压药利血平、甲基多巴、氢氯噻嗪、可乐定、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。

长期服用甲基多巴可以导致男性乳房增大。

血压降低幅度达到原血压的25%以上，易出现降压灌注不良综合征。容易造成体位性低血压的药物：利尿剂： ACEI：福辛普利

交感神经递质耗竭剂：利血平血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠 α受体阻断剂：酚妥拉明、哌唑嗪 神经节阻断剂：美加明、六甲溴铵单胺 氧化酶抑制剂：帕吉林 规避可以升高血压的药物

长期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促红素麻黄碱、奈甲唑啉等滴鼻剂过量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂

红霉素、利福平、异烟肼、阿米卡星、呋喃唑酮等与富含酪胺食物同服 高脂血症

血脂分类：药圈会员收集分享

胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）高脂血症的分型：高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症

高脂血症临床表现：血脂测定高于同性别正常值

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高密度脂蛋白低于同性别正常值

多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血症等眼底改变 可并发高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症

高脂血症的非药物治疗：饮食疗法、改善生活方式是降脂治疗的基础。少食动物脂肪，多食蔬菜、水果。控制体重，坚持规律的体力劳动和运动。限酒禁烟，低盐饮食。血脂调节药的种类：

HMG-CoA还原酶抑制剂—辛伐他汀

贝丁酸类—氯贝丁酯、苯扎贝特、吉非贝齐 烟酸类—烟酸、阿昔莫司 胆酸螯合剂—考来替泊、考来烯胺 胆固醇吸收抑制剂—依折麦布 高脂血症的首选药物：

高TC血症、以TC升高为主的血脂异常：首选他汀类 高TG血症、以TG升高为主的血脂异常：首选贝丁酸类 TG、TC同时升高的血脂异常：首选胆酸螯合剂+贝丁酸类 血脂调节药的合理应用与药学监护：

定期查血脂或安全性指标（肌病诊断：AST/ALT3倍以上，CPK10倍以上，Mb3倍以上；伴有临床症状）

提倡2-3种作用机制不同的药物进行联合用药，但他汀类不宜与吉非贝齐、烟酸合用初始宜从小量起，监测所发生的肌痛或肌无力贝丁酸类不宜华法林合用，易产生出血倾向他汀类药物提倡晚间服药

糖尿病

糖尿病的分型： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病 糖尿病的特点：药圈会员收集分享

Ⅰ型：任何年龄均可发病，起病急，典型“三多一少”，反复发生酮症，血中胰岛素和C肽水平很低，胰岛功能基本丧失。

Ⅱ型：一般有家族遗传史，起病缓慢，多数有体重重、肥胖，患者多在查体中发现，可以出现糖尿病慢性并发症。

糖尿病主要并发症靶器官损伤（糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血压、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足病）

微血管和大血管病变

微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变。

大血管病变：冠心病、高血压、周围血管病、糖尿病足、脑血管病。

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糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗

性昏迷）

葡萄糖耐量实验(OGTT)检查人体血糖调节功能

空腹＞7.8mmol/L，餐后2h＞11.1mmol/L 糖化血红蛋白(HbAIC)了解过去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0% 血浆胰岛素测定 用于糖尿病的诊断与分型

正常值：早晨空腹5-25μU/ml 血清C肽测定

反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0μg/L 常用口服降糖药： 胰岛素促泌剂：

磺酰脲类--格列本脲、格列齐特 格列奈类--瑞格列奈、那格列奈 双胍类--二甲双胍

α-糖苷酶抑制剂--阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）--罗格列酮 二肽基肽酶-4抑制剂--西他列汀、维达列汀 胰高血糖素样肽-1类似物--利拉鲁肽 胰岛素制剂的种类：

超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素 短效：普通胰岛素 中效：低精蛋白锌胰岛素 慢效：精蛋白锌胰岛素

超长效：地特胰岛素、甘精胰岛素

预混：双时相低精蛋白锌单峰胰岛素（诺和灵30R、优泌林70/30组成：30%短效胰岛素+70%中效胰岛素）

根据糖尿病的类型选择降糖药：

1型糖尿病：选用胰岛素、或者联合双胍类、α-糖苷酶抑制剂。

2型糖尿病：肥胖型--经饮食及运动疗法尚不达标者，尤其是伴有高脂血症、高甘油三酯血症者--二甲双胍

非肥胖型--良好的胰岛β细胞储备功能--磺酰脲类 根据血糖升高的时段选择降糖药： 单纯餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制剂

以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高--胰岛素增敏剂 空腹、餐前血糖升高--磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂

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根据糖尿病患者并发症选择降糖药： 急性病症：药圈会员收集分享

心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤--胰岛素

初次发病、青年、有酮症倾向、空腹血糖＞11.1mmol/L--胰岛素 对确诊冠状动脉疾病的糖尿病患者--他汀类 糖尿病合并肾病者--格列喹酮、胰岛素增敏剂 特殊人群选择降糖药：妊娠妇女----胰岛素 老年人----瑞格列奈 儿童----Ⅰ型患者选用胰岛素 Ⅱ型患者选用二甲双胍 依从性差的患者----格列美脲 选用适宜的服药时间： 餐前立即口服----伏格列波糖 餐前半小时口服----胰岛素促泌剂 餐中服用----二甲双胍、阿卡波糖

餐后半小时服用----胰岛素增敏剂（罗格列酮）注射胰岛素时的注意事项：

一般注射胰岛素后15-30分钟就餐较为适宜

腹部注射吸收最快，其次为前臂外侧，再次为股外侧、臀、双上臂外侧注射部位宜变换，两次注射点之间要间隔50px 对动物胰岛素过敏者可以应用人胰岛素

未开启的胰岛素冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用 使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长可存4周 磺脲类降糖药注意事项： 1型糖尿病不可单独使用磺脲类 长期应用，可以使胰岛功能进行性减退 长期应用，可以使体重增加

双胍类降糖药注意事项：服用双胍类，通常2-3周的治疗才达到降糖作用 长期应用，可以使体重降低西咪替丁能延缓二甲双胍的排泄 α-糖苷酶抑制剂注意事项： 副作用：胀气最大限度控制餐后血糖

当发生低血糖反应时，须应用葡萄糖，而非普通食糖来调节血糖。规避合用升高血糖的药品：肾上腺糖皮质激素甲状腺激素利尿剂 氟喹诺酮类非甾体类抗炎药抗精神病药 抗肿瘤药：曲妥珠单抗、利妥昔单抗

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痛风

痛风的高危因素：酗酒、进食高嘌呤类食物家族遗传史或肥胖症共患高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、动脉硬化服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林创伤与手术

痛风的非药物治疗：限制高嘌呤食物的摄入 禁酒多饮水，每日保持尿量2-3L 增加碱性食物的摄入，维持尿液PH6.5 物理治疗保持理想体重 抗痛风药的治疗原则：

痛风急性发作期：以控制炎症（红肿、疼痛）为目的，抑制粒细胞浸润，首选秋水仙碱对于剧痛者，首选对乙酰氨基酚。

上述无效时，可选泼尼松，症状缓解后逐渐减量 停药发作间歇期：促尿酸 排泄药：苯溴马隆、丙磺舒。慢性痛风和痛风性肾病： 抑制尿酸形成：别嘌醇 抗痛风药的作用机制： 秋水仙碱：抑制粒细胞浸润

丙磺舒：促进尿酸排泄（肾功能正常）苯溴马隆：促进尿酸排泄（轻中度肾功能不全）别嘌醇：抑制尿酸生成

秋水仙碱的合理应用与药学监护：长期应用可抑制骨髓。在治疗急性痛风期间，每一疗程后停药3天。疼痛一旦消失，胃肠道反应一出现，应立即停药。

炎症控制后1-2周后，开始用别嘌醇治疗。静脉注射仅适用于术后痛风发作或禁食者。对严重肾功能不全，妊娠妇女禁用。丙磺舒的合理应用与药学监护： 本品禁用于痛风的急性发作期

用药期间应摄入足量水分（2500ml/日），维持尿液呈弱碱性，PH6.0-6.5。丙磺舒可用于肾功能正常；苯溴马隆用于轻、中度肾功能不全者。丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应。

规避可以导致血尿酸增高的药物：非甾体类抗炎药利尿剂降糖药：胰岛素 抗高血压药：利血平免疫抑制剂、抗肿瘤药抗菌药物 维生素：C、B1 注意事项：痛风急性期禁用别嘌醇 痛风急性期镇痛不能选用阿司匹林

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小剂量阿司匹林（75-150mg)对尿酸没有影响，大剂量阿司匹林（600-2400mg）可以干扰尿酸代谢，应该避免使用。

消化性溃疡

抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氧化镁 抑酸剂：药圈会员收集分享

H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁 胃泌素受体阻断剂：丙谷胺胆碱 受体抑制剂：哌仑西平

质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑 胃黏膜保护剂：

传统的抗酸剂：硫糖铝，尚有黏膜保护作用 较新黏膜保护剂：米索前列醇、瑞巴派特 铋剂：铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋

缓解平滑肌痉挛或镇痛：阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀 幽门螺旋杆菌（Hp）感染的治疗与根治方案：

三联疗法（一线方案）：质子泵抑制剂（或铋剂）+2种抗生素（阿莫西林、氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星）

四联疗法（二线方案）：质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+抗生素

抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护：抗酸药宜在餐后1～2小时服用，治疗时间不少于3个月

抗酸药不宜与促进胃动力药合用 硫糖铝须空腹或餐前0.5～1小时服用 铋剂应在餐前0.5～l小时或睡前服用 慢性阻塞性肺病

COPD的高危因素：吸烟大气污染和粉尘感染遗传因素和肺发育不良副交感神经功能亢进、气道高反应性营养与社会经济地位推荐COPD治疗方案

0期 1期 2期 3期 4期

避免危险因素 接种流感疫苗 接种流感疫苗 接种流感疫苗

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抗生素

按需使用短效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 一种或多种治疗

如果反复，可以加肾上腺糖皮质激素

如反复加剧可用肾上腺皮质糖激素或吸入性糖皮质激素 康复治疗

慢性呼衰加长期氧疗；考虑外科治疗 用于COPD的主要药物：

支气管平滑肌舒张剂：β受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、过敏介质阻释剂、糖皮质激素、白三烯受体阻断剂

镇咳药祛痰药和粘痰调节剂抗生素

吸入型糖皮质激素：二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松白三烯

受体拮抗剂：扎鲁斯特、普仑斯特、孟鲁斯特磷酸二酯酶抑制剂：多索茶碱、二羟丙茶碱

过敏介质阻释剂：曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠

规范应用吸入性糖皮质激素：预防性用药，连续和规律应用2天以上才有作用。不适宜用于急性哮喘者。

严重哮喘发作时，应考虑全身激素治疗。患有活动性肺结核、真菌、病毒感染者禁用。喷口后立即采用氯化钠漱口。

规范应用白三烯受体阻断剂：起效时间慢，一般连续应用4周才见疗效。不适宜用于急性哮喘者。在治疗哮喘中不宜单独使用。

对12岁以下儿童，妊娠、哺乳期妇女，应权衡利弊后应用。规范应用磷酸二酯酶抑制剂：多索茶碱对急性心肌梗死者禁用。二羟丙茶碱对活动性溃疡和未经控制的惊厥患者禁用。对茶碱过敏者禁用。骨质疏松症 原发性骨质疏松症

妇女绝经后骨质疏松：与绝经后雌激素不足有关 老年性骨质疏松症： 主要与增龄衰老有关

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继发性骨质疏松症药物因素(糖皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠、抗惊厥药、免疫抑制剂、性功能抑制剂)特发性骨质疏松症治疗骨质疏松症的药物种类促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D 骨吸收抑制剂：双膦酸盐、降钙素、雌激素或选择性雌激素 受体调节剂骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂 老年性骨质疏松症（三联药物）

钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂(阿伦膦酸钠)妇女绝经后骨质疏松（激素替代治疗）钙制剂+维生素D+雌激素或雌激素受体调节剂肾上腺皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+维生素D+双膦酸盐抗癫痫药所致骨质疏松长期口服维生素D 雌激素应用注意事项：

严格掌握适应症，适用于HRT的只是少数从预防骨质疏松的角度，HRT至少5-10年患有静脉栓塞性疾病、肝肾功能不全、子宫内膜癌等疾病患者禁用对绝经期超过两年以上的妇女可应用

双膦酸盐应用注意事项：主要不良反应：食管炎、粪便潜血注意清晨空腹足量水送服，服后30分不宜进食或卧床对严重肾功能不全者禁用

对高钙血症者禁用注意补充液体，一日尿量至少2000ml以上 抑郁症

抑郁症的临床表现：常表现为晨重晚轻忧郁焦虑猜疑自主神经紊乱躯体症状 抑郁症的非药物治疗：

心理治疗：认知行为治疗、人际关系治疗电休克疗法（ECT）：重症抑郁症的首选治疗 重复经颅磁刺激疗法（rTMS）：兴奋大脑皮质中水平走向联络神经元，导致大脑皮质局部代谢水平增高

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

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5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀、文拉法辛、米那普伦去甲肾上腺素突触前转运抑制剂托莫西汀

5-羟色胺受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮四环类抗抑郁药马普替林、米安色林三环类抗抑郁药

去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪单胺氧化酶抑制剂（MAOI）吗氯贝胺 抗抑郁药的合理应用与药学监护：抑郁症强调个体化用药尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药应从小剂量开始，逐步增加剂量

抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周才起效（米氮平、文拉法辛1周起效），判断效果至少应用4周以上。

SSRI副作用：性功能障碍、戒断反应（以帕罗西汀最为显著）

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抗抑郁药的合理应用与药学监护：抑郁症者中，少部分病人治疗无效，其中有两种情况一种为“难治性抑郁症”，另一种为“抑郁复发”，被称作“对抗抑郁剂的快速药物抵抗反应”，又称失效现象。

耐药性一般出现在维持治疗的第31周左右。甲状腺功能亢进症

甲亢的治疗药物，分为三个阶段：

初治阶段：大约需要1-2个月用药：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑，卡比马唑。

减药阶段：症状显著减轻，T3、T4接近正常时，可以每2-3周递减药量1次。一般约需2-3个月

维持阶段：甲状腺功能恢复正常后改为维持量，大约1～1.5年 抗甲状腺功能亢进药物的药学监护： 用药期间必须监测血常规

WBC计数在3-4×109/L，应每隔1-3天检查血常规，并服用升白细胞药 WBC计数＜3×109/L，应停药观察

中性粒细胞计数＜1.5×109/L，应立即停药 良性前列腺增生症 前列腺增生的分期：

早期：尿频、尿急、尿血、排尿费力中期：残余尿50-100ml 晚期：残余尿150ml以上，可达400-500ml 并发症：感染、尿潴留、结石、尿毒症 良性前列腺增生的药物治疗： α-受体阻断剂：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新 5α还原酶抑制剂：抑制前列腺生长，改善梗阻症状。非那雄胺，依立雄胺，度他雄胺 雌激素：可选服雌三醇雄激素

受体阻断剂：氟他胺、普适泰（舍尼通）植物提取成分：前列康、黄酮哌酯 抗前列腺增生药的药学监护：

5α还原酶抑制剂适用于前列腺增生＞40g者

5α还原酶抑制剂与α受体阻断剂联合应用，起协同作用 α受体阻断剂首次剂量≤1mg，睡前服用 5α还原酶抑制剂作用可逆，需长期应用普适泰为花粉提取物，对过敏者禁用

第三篇：中药炮制学重点知识

中药炮制学复习总结

一、中药炮制的含义。

中药炮制是根据中医药理论，依照辨证施治用药需要和药物自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术。

二、中药炮制学的含义。

中药炮制学是专门研究中药炮制理论、工艺、规格、质量标准、历史沿革及其发展方向的学科。

三、我国古代三部炮制专著的名称、成书年代及作者 ①《雷公炮炙论》南北朝刘宋时代雷 ②《炮炙大法》明代缪希雍 ③《修事指南》清代张仲岩

四、炮制的历代称谓。

炮制的历代称谓有炮炙、修治、修事、修制、合和、合药、制药、治制、制造。

五、中药炮制对中药药性的影响包括哪些方面？

①炮制对四气五味的影响

反制：栀子苦寒之性甚强，经过辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中，即所谓以热制寒。

从制：以辛热的酒制仙茅，增强了仙茅的温肾壮阳作用。

改变药物性味，扩大药物用途：生地甘寒，具有清热凉血、养阴生津作用，制成熟地后，转为甘温之品，具有滋阴补血的功效。一者性寒、主清，一者性温、主补。②炮制对升降浮沉的影响

酒炒升，姜汁散，醋炒敛，盐水炒则下行 ③炮制对归经的影响

心：童便、朱砂肝：醋、鳖鱼脾胃：姜、米、麦麸、土 肺：蜂蜜、姜汁胃：盐、黑豆汁、羊脂油 ④炮制对药物毒性的影响

毒的概念：①早期的“毒药”通常是药物的总称

②所谓“毒”主要是指药物的偏性

③后世医药著作中所称“毒”则是具有一定毒性和副作用的药物，用之不当，可导致中毒，与现代“毒“的概念是一致的。

六、中药炮制的目的，各举2例说明。

⑪消除或降低药物毒性或副作用。如乌头生品毒大，外用，水浸、蒸煮后降毒，供内服；巴豆去油制霜，降毒，缓和药性。

⑫转变或缓和药物的性能。由寒转温，如生地黄与地黄；由温转凉，如天南星与制南星；缓和药性，如麻黄与蜜麻黄；产生新疗效，如生石膏与煅石膏。

⑬增强药物疗效。如羊脂炙淫羊藿可以增强补肾壮阳；醋制延胡索可以增强活血止痛。⑭改变或增强药物作用的趋向。如酒制升提—大黄生用治下焦实热，酒炙引药上行，清上焦实热；莱菔子—生用升散，涌吐风痰，炒制后主降，降气化痰，消食除胀。

⑮改变药物作用等部位或增强对某部位的作用。醋制入肝，如柴胡、香附醋炙引药入肝；盐制入肾，如小茴香、砂仁盐制引药入肾。

⑯便于调剂和制剂。体长的药材—紫苏、藿香；个大的药材—葛根、乌药；质地坚硬的药材—羚羊角、珍珠、磁石、自然铜、龟甲、鳖甲。⑰洁净药物，利于贮藏保管。药材常见杂质或非药用部位：根及根茎类—泥沙、杂药、芦头、木心、毛茸等；树皮类—苔藓、栓皮；矿石类—泥土、沙石。⑱利于服用。清炒—鸡内金；麸炒—僵蚕；酒炙—乌梢蛇。

七、中药常用的炮制辅料，各种炮制辅料的作用及炮制作用，适用于炮制哪些药物。（1）液体辅料

①酒。作用：活血通络，祛风散寒，行药势，矫味矫臭。

炮制作用：增强疗效，助溶，矫味矫臭作用。适用于黄芩、黄连、大黄、白芍、续断、当归、白花蛇、乌梢蛇。

②醋。作用：引药入肝，理气、止血、行水、消肿、解毒、散瘀。

炮制作用：增强疗效，助溶，解毒，矫味矫臭。适用于延胡索、甘遂、商陆、大戟、芫花、莪术、香附、柴胡。③蜂蜜。作用：调和药性。

炮制作用：增强疗效，缓和药性，解毒，矫味矫臭。适用于甘草、麻黄、紫菀、百部、马兜铃、白前、枇杷叶、款冬花、百合、桂枝。

④食盐水。作用：强筋骨，软坚散结，清热，凉血，解毒，防腐，矫味。炮制作用：引药入肾，增强疗效，缓和药性。适用于杜仲、巴戟天、小茴香、橘核、车前子、砂仁、菟丝子。

⑤生姜汁。作用：发表，散寒，温中，止呕，开痰，解毒。

炮制作用：降低毒性，缓和寒性，增强疗效。适用于厚朴、竹茹、草果、半夏、黄连。⑥甘草汁。作用：补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛。炮制作用：缓和药性，降低毒性。适用于远志、半夏、吴茱萸。⑦黑豆汁。作用：活血，利水，祛风，解毒，滋补肝肾。炮制作用：增效，解毒。适用于何首乌。

⑧米泔水。作用：益气，除烦，止渴，解毒。

炮制作用：清热凉血，利尿和中，吸附油脂。适用于苍术、白术。⑨胆汁。作用：清肝明目，利胆通肠，解毒消肿。

炮制作用：降低毒性，缓和燥性，增强疗效。适用于胆南星。⑩麻油。作用：清热，润燥，生肌。

炮制作用：酥脆体质，降低毒性。适用于马钱子、地龙。（2）固体辅料

①稻米。作用：补中益气，健脾和胃，除烦止渴，止泻痢。炮制作用：增效降毒。适用于党参、斑蝥、红娘子。

②麦麸。作用：和中益脾。

炮制作用：增效，缓和燥性，消除腥臭气味，附加判断指征。适用于枳壳、枳实、僵蚕、苍术、白术。

③白矾。作用：解毒，祛痰杀虫，收敛燥湿，防腐。

炮制作用：降低毒性，防腐烂，增强疗效。适用于半夏、天南星。④豆腐。作用：益气和中，生津润燥，清热解毒。

炮制作用：降毒，吸附，去除污垢。适用于藤黄、珍珠、硫黄。

⑤土。作用：温中和胃，止血，止呕，涩肠止泻。

炮制作用：增效，降低刺激性，吸附，中间传热体。适用于白术、当归、山药。⑥蛤粉。作用清热，利湿，化痰，软坚。

炮制作用：作中间传热体使药受热均匀，增效，吸附。适用于阿胶。

⑦滑石粉。作用：利尿，清热，解暑。

炮制作用：作中间传热体使药受热均匀，增效，吸附。适用于刺猬皮、鱼嘌胶。⑧河砂。炮制作用：作中间传热体使药受热均匀。适用于穿山甲、骨碎补、狗脊、龟甲、鳖甲、马钱子。

⑨朱砂。作用：镇惊，安神，解毒。

炮制作用：适用于麦冬、茯苓、茯神、远志。

八、简述中药炮制的分类方法及具体内容。

（1）雷公炮炙十七法：炮监搏炙煨炒煅炼制度飞伏镑摋煞曝露 炮：即将药物埋在灰火中，“炮”到焦黑。现代的“炮”即用炒法。监：是对药物进行焚烧、烘烤之意。

搏：是以火烧物，使之干燥爆裂。此法常用于具有硬壳果实类药材的炮制。炙：即药物加液体辅料后，用文火炒干，或边炒边加液体辅料，直至炒干。煨：即将药物埋在尚有余烬的灰火中缓慢令熟的意思。

炒：同“炒”法，将药放入容器内置于火上加热，使之达到所需的程度。煅：将药物在火上煅烧的方法。

炼：是指将药物长时间用火烧制，其含义比较广泛，如炼丹、炼蜜。制：为制药物之偏性，使之就范的泛称。

度：炙度量药物大小、长短、厚薄、范围等。

飞：指“研飞”或“水飞”。伏：一般指的是“伏火”，即药物按一定程序于火中处理，经过一定时间的烧制，达到一定的要求。

镑：是利用一只多刃的刀具，将坚韧的药物刮削成极薄的片，以利调剂和制剂。摋：打击、切割之意，使药材碎碎。

煞：即晒。

曝：指在强烈的阳光下暴晒。

露：指药物不加遮盖地日夜曝露之，即所谓“日晒夜露”。（2）三类分类法：火制、水制、水火共制。（明代陈嘉谟《本草蒙筌》）净制、切制、炮炙。（《中国药典》

（3）五类分类法：修治、水制、火制、水火共制、其他制法。

（4）药用部位分类法：

宋代《局方》把炮制依据药物来源属性的金、石、草、木、水、火、果分类。（5）工艺与辅料相结合分类法

九、中药炮制的起源与哪几方面关系较为密切。

（1）中药炮制是随着中药的发现和应用而开始产生的；

（2）火的应用、加工处理药物，形成中药炮制的雏形；

（3）酒的发明与应用，丰富了用药经验并补引用于炮制药物，从而产生了辅料制法，充实了药物炮制的内容；

（4）陶器的发明与应用，极大丰富和拓展了炮制的内容。

十、简述中药常用的炮制方法及分类，各种炮制方法的炮制目的，基本操作方法及适用的药物。炒法

1、炒法：药物净制或切制后，置热容器内，加辅料或不加辅料，用不同的火力连续加热，并不断翻动至一定程度的方法。

2、步骤：放锅（平放或斜放）——热锅——投药（适宜）——翻炒（均匀）——出锅（迅速）

一、清炒法 目的：增强疗效——如炒王不留行、紫苏子、牛蒡子等；焦麦芽、焦山楂等。

降低毒性或副作用——如莱菔子、瓜蒌仁、苍耳子等。缓和药性——如葶苈子、牵牛子等。

增强或产生止血作用——如地榆、大蓟、荆芥、牡丹皮等。

保证疗效、利于贮存——如槐米、苦杏仁等。有些药物炒制后还可以除去水分，杀死微生物或虫卵，从而利于贮存。

1、炒黄：药物净制或切制后，置热锅内，用文火或中火加热，炒至表面黄色或较原色加深、或发泡鼓起、或种皮破裂、或爆花、或溢出香气等的方法。

2、炒焦：将净制或切制后的药物，置热容器内，用中火或武火加热，炒至药物表面呈焦黄或焦褐色，内部颜色加深（多为黄或深黄色），并有焦香气。

3、炒炭：将净制或切制后的药物，置热容器内，用武火或中火加热，炒至药物表面焦黑色或焦褐色，内部棕黄色或棕褐色。

根据炒法的操作及加辅料炒与否，可分为清炒法（单炒法）和加辅料炒法（合炒法）。清炒法有根据加热程度不同分为炒焦、炒黄和炒炭。加辅料炒根据所加辅料分为麦麸炒、米炒、土炒、滑石粉炒、蛤蚧粉炒、砂炒等法。

二、加辅料炒法

目的：降低毒性，缓和药性，增强疗效和矫臭矫味等。同时，某些辅料具有中间传热作用，能使药物受热均匀，炒后的饮片色泽一致，外观质量好。

1、麸炒（每100kg药物，用麦麸10～15kg）目的：增强疗效——如山药、白术等。

缓和药性——如枳实、苍术等。矫臭矫味——如僵蚕等。

操作方法：先用中火或武火將锅烧热，再将麦麸均匀撒入热锅中，至起烟时投入药物，快速均匀翻动并适当控制火力，炒至药物表面呈黄色或深黄色时取出，筛去麦麸，放凉。

2、米炒（每100kg药物，用米20kg，最好湿米）目的：增强药物的健脾止泻作用，如党参。

降低药物的毒性，如红娘子、斑蝥。矫正不良气味，如昆虫类药物。操作方法：（1）先將锅烧热，加入定量的米，用中火炒至冒烟时，投入药物，拌炒至一定程度，取出，筛去米，放凉。

（2）先將锅烧热，撒上浸湿的米，使其平贴锅上，用中火加热炒至米冒烟时投入药物，轻轻翻动米上的药物，至所需要程度取出，筛去米，放凉。（3）米与药物同时下锅。

（4）米与药物同时下锅，加盖熏。

3、土炒（每100kg药物，用土粉20~25kg。可用灶心土、或黄土、赤石脂等）

目的：灶心土味辛性温，能温中燥湿，止呕，止泻。故常用来炮制健脾止泻的药物，如山药等。

操作方法：將灶心土研成细粉，置于锅内，用中火加热，炒至土呈灵活状态时投入净药物，翻炒至药物表面均匀挂上一层土粉，并透出香气时，取出，筛去土粉，放凉。

4、砂炒（砂的用量以能掩盖所加药物为度）

目的：增强疗效，便于调剂和制剂，如狗脊、穿山甲等。降低毒性，如马钱子等。便于去毛，如骨碎补等。矫臭矫味，如鸡内金、脐带等。

操作方法：取制过的砂放锅内，用武火加热至灵活状态，投入药物，不断用砂掩埋、翻动，至质地酥脆或鼓起，外表呈黄色或较原色加深，取出，筛去砂，放凉。或趁热投入醋中略浸，取出干燥即得。

5、蛤粉炒（每100kg药物，用蛤粉30～50kg。适于炒制胶类药物。）目的：使药物质地酥脆，便于调剂和制剂。降低药物的滋腻性，矫正不良气味。可增强药物的疗效。

操作方法：將研细过筛后的蛤粉置热锅内，中火加热至蛤粉滑利易翻动时减小火力，投入经加工处理后的药物，不断沿锅底轻翻烫炒至膨胀鼓起内部疏松时取出，筛去蛤粉，放凉。

6、滑石粉炒（每100kg药物，用滑石粉40～50kg）

目的：使药物质地酥脆，便于粉碎和煎煮。如象皮、黄狗肾等。降低药物毒性及矫正不良气味。如刺猬皮、水蛭等。

操作方法：將滑石粉置热锅内，用中火加热至灵活状态时，投入经加工处理后的药物，不断翻动，至药物酥脆或鼓起或颜色加深时取出，筛去滑石粉，放凉。

炙法

将净选或切制后的药物，加入一定量的液体辅料拌炒，使辅料逐渐渗入药物组织内部的炮制方法成为炙法。

1、酒炙法（一般每100kg药物，用黄酒10～20kg。也有用白酒的。）目的：改变药性，引药上行，如大黄、黄连、黄柏等。

增强活血通络作用，如当归、川芎、桑枝等。矫臭去味，如乌梢蛇、蕲蛇、紫河车等。操作方法：（1）．先拌酒后炒药将净制或切制后的药物与一定量的酒拌匀，稍闷润，待酒被吸尽后，置炒制容置器内，用文火炒干，取出晾凉。此法适用于质地坚实的根及根茎类药物，如黄连、川芎、白芍等。（2）．先炒药后加酒先将净制或切制后的药物，置炒制容器内，加热炒至一定程度，再喷洒一定量的酒炒干，取出晾凉。此法多用于质地疏松的药物，如五灵脂。

酒炙法的操作方法，一般多采用第一种方法，因第二种方法不易使酒渗入药物内部，；加热翻炒时，酒易迅速被挥发，所发一般少用，只有个别药物用此法。

2、醋炙法（一般每100kg药物，用米醋20～30kg，最多不超过50kg）目的：引药入肝，增强活血止痛的作用，如乳香、柴胡等。降低毒性，缓和药性的作用，如大戟、甘遂、芫花、商陆等。矫臭矫味，如五灵脂、乳香、没药等。

操作方法：（1）．先拌醋后炒药将净制或切制后的药物，加入一定量的米醋拌匀，稍闷润，待醋被吸尽后，置炒制容器内，用文火炒至一定程度，取出摊凉或晾干，筛去碎屑。此法能使醋渗入药物内部，一般需醋炙的药物均可采用此法。如甘遂、商陆、柴胡、三棱、芫花等。（2）．先炒药后加醋先将净选后的药物，置炒制容器内，炒至表面熔化发亮（树脂类），或炒至表面颜色改变，有腥气溢出时，喷洒一定量米醋，炒至微干，出锅后继续翻动，摊开晾干。此法多用于树脂类、动物粪便药物。如乳香、没药、五灵脂等。醋炙法常用的是米醋，以存放陈久者为好。

3、盐炙法（用量通常是每100kg药物，用食盐2kg，水的用量一般以食盐的4～5倍为宜）目的：引药下行，增强疗效——一般补肾药如杜仲、巴戟天、韭菜子等盐炙后能增强补肝肾的作用。小茴香、橘核、荔枝核等药，盐炙后可增强疗疝止痛的功效。车前子等药，盐炙后可增强泄热利尿的作用。益智仁等药，盐炙后则可增强缩小便和固精作用。

增强滋阴降火作用——如知母、黄柏等药，用盐炙可起协同作用，增强滋阴降火、清热凉血的功效。

缓和药物辛燥之性如补骨脂、益智仁等药辛温而燥，容易伤阴，盐炙后可拮抗辛燥之性，并能增强补肾固精的功效。

操作方法：（1）．先拌盐水后炒将食盐加适量清水溶化，与药物拌匀，放置闷润，待盐水被吸尽后，置炒制容器内，用文火炒至一定程度，取出晾凉。

（2）．先炒药后加盐水先将药物置炒制容器内，用文火炒到一定程度，再喷淋盐水，炒干，取出晾凉。含粘液质较多的药物一般均用此法。

4、姜炙法（一般每100kg药物，用生姜10kg。若无生姜，可用干姜煎汁，用量为生姜的三分之一。）

目的：1．制其寒性，增强和胃止呕作用如黄连姜炙可制其过于苦寒之性，免伤脾阳，并增强止呕作用。姜炙竹茹则可增强降逆止呕的功效。

2．缓和副作用，增强疗效如厚朴对咽喉有一定的刺听话性，姜炙可缓和其刺激性，并增强温中化湿除胀的功效。操作方法：

将药物与一定量的姜汁拌匀，放置闷润，使姜汁逐渐渗入药物内部，然后置炒制容器内，用文火炒至一定程度，取出晾凉。或者将药物与姜汁拌匀，待姜汁被吸尽后，进行干燥。【附】姜汤煮：将鲜姜切片煎汤，加入药物煮2小时，待姜汁基本被吸尽，取出，进行切片，干燥。

生姜的用量一般为100kg药物，用生姜10kg。若无生姜，可用于姜煎汁，用量为生姜的三分之一。

姜汁的制备方法：（1）．捣汁将生姜洗净宜容器内捣烂，加适量水，压榨取汁，残渣再加水共捣，再压榨取汁，如此反复2~3次，合并姜汁，备用。

（2）．煮汁取净生姜片，置锅内，加适量水煮，过滤，残渣再加水煮，又过滤，合并两次滤液，知当浓缩，取出备用。

5、蜜炙法（炼蜜的含水量控制在10％～13％为宜，通常每100kg药物，用炼蜜30kg，炒至不粘手）目的：

1．增强润肺止咳的作用如百部、冬花、紫菀、枇杷叶等药，蜜炙后均能增强润肺止咳的作用。故有“蜜炙甘缓而润肺”之说。

2．增强补脾益气的作用如黄芪、甘草、党参等药，蜜炙能起协同作用，增强其补中益气的功效。

3．缓和药性如麻黄发汗作用较猛，蜜炙后能缓解其发汗力，并可增强其止咳平喘的功效。4．矫味和消除副作用如马兜铃，其味苦劣，对胃有一定刺激性。蜜炙除能增强其本身的止咳作用外，还能矫味，以免引起呕吐。

操作方法：

1．先拌蜜后炒先取一定量的炼蜜，加适量开水衡释，与药物拌匀，放置闷润，使蜜逐渐渗入药物组织内部，然后置锅内，用文火炒至颜色加深、不粘手时，取出摊晾，凉后及时收贮。2．先炒药后加蜜先将药物置锅内，用文火炒至颜色加深时，再加入一定量的炼蜜，迅速翻动，使蜜与药物拌匀，炒至不粘手时，取出摊晾，凉后及时收贮。

一般药物都用第一种方法炮制。但有的药物质地致密，蜜不易被吸收，这时就应采用第二种方法处理，先除去部分水分，并使质地略变酥脆，则蜜就较易被吸收。炼蜜的用量视药物的性质而定。一般质地疏松、纤维多的药物用蜜量宜大；质地坚实，粘性较强，油分较多的药物用蜜量宜小。通常为药物每100kg，用炼蜜25kg。

6、油炙法（油炙法所用的辅料包括植物油和动物脂－习称动物油两类。常用的有麻油－芝麻油、羊脂油。此外，菜油、酥油亦可采用。）油炙目的

1．增强疗效如淫羊霍，用羊脂油炙后能增强温肾助阳作用。

2．利于粉碎如豹骨、三

七、蛤蚧，经油炸或涂酥后，能使其质地酥脆，易于粉碎。油炙的操作方法

油炙通常有三种操作方法，即油炒、油炸和油脂涂酥烘烤。

1．油炒先将羊脂切碎，置锅内加热，炼油去渣，然后取药物与羊脂油拌匀，用文火炒至油被洗净被吸尽，药物表面呈油亮时取出，摊开晾凉。

2．油炸取植物油，倒入锅内加热，至沸腾时，倾入药物，用文火炸至一定程度，取出，沥去油，粉碎。

3．油脂涂酥烘烤动物骨类药物可锯成短节，放炉火上烤热，用酥油涂布，加热烘烤，待酥油渗入骨内后，再涂再烤，反复操作，直至骨质酥脆，晾凉，粉碎。其他药物可直接涂油烘烤至酥脆。

煅法

将药物直接放于无烟炉火中或适当的耐火容器内煅烧的一种方法，称为煅法。

主要适用于矿物类中药，以及质地坚硬的药物，如贝壳类药物、化石类药物，或某些中成药在制备过程需要综合制炭（砒枣散）的各类药物。另外，闷煅法多用于制备某些植物类和动物类药物的炭药。

1、明煅法：药物直接置于无烟炉中或耐火容器内，敞露于空气中，武火煅烧的方法，又称直火煅法。

目的：使药物质地酥脆——花蕊石 除去结晶水——白矾、硼砂

使药物有效成分易于煎出——钟乳石、花蕊石 操作方法：

（1）炉口煅质地坚硬的矿物药，放于炉火上煅至红透，取出放凉。含结晶水的矿物药、动物的贝壳类、化石类及粒度细小的药物需装入耐火容器或适宜容器内煅透，放凉。

（2）平炉煅将药物置炉膛内，武火加热，并用鼓风机促使温度迅速升高和升温均匀。在煅制过程中，可根据要求适当翻动，使药材受热均匀，煅至药材发红或红透（通过观察孔可见炉膛发红或红亮）时停止加热，取出放凉或进一步加工。此法煅制效率较高，适用于大量生产。本法适用范围与沪口煅相同。

（3）反射炉煅将燃料投入炉内点燃，并用鼓风机吹旺，然后将燃料口密闭，从投料口内投入药材，再将投料口密闭，鼓风燃至指定时间，适当翻动，使药材受热均匀，煅红后停止鼓风，继续保温煅烧，稍后取出放凉或进一步加工。此法煅制效率较高，适用于大量生产。其适用范围与炉口煅相同。

2、煅淬法：药物按明煅法煅至红透，趁热投入液体辅料中骤然冷却，使药物质地酥脆。（一般以手捏成碎粒，或药物在1米高处掉到地上碎成黄豆粒大小）

目的：（1）改变药物的物理性质，减少副作用，增强疗效——自然铜

（2）使药物质地酥脆，易于粉碎，利于有效成分的煎出——代赭石、磁石

（3）清除药物中夹杂的杂质，洁净药物——炉甘石 煅淬注意事项：

煅淬要反复进行几次，使液体辅料吸尽，药物应全部酥脆为度，避免生熟不均。所用的淬 液种类和用量由各个药物的性质和目的要求而定。

3、扣锅煅法：药物在高温缺氧条件下煅烧成炭的方法。又称密闭煅、闷煅、暗煅、煅炭。蒸煮燀法

1、蒸

加辅料蒸制时间较长，主要在于改变药物性味，产生新的功能，扩大临床适用范围，如酒蒸地黄、大黄，黑豆汁蒸何首乌；亦可增强疗效，如酒蒸肉苁蓉、黄精、山茱萸、女贞子、五味子，醋蒸五味子。

清蒸时间较短，其目的是软化药材，便于切制或使药物便于保存，如清蒸木瓜、天麻、桑螵蛸、黄芩、人参等。

操作方法：将待蒸的药物洗涤干净，并大小分开，质地坚硬者可适当先用水浸润二一2小时以加速蒸的效果。用液体辅料同蒸者，可利用该辅料润透药物。然后将洗净润透或拌匀辅料后润透的药物，置笼屉或铜罐等蒸制容器内，隔水加热至所需程度取出。蒸制时间一般视药物而不同，短者1～2小时，长者数十小时，有的还要求反复蒸制（如九蒸九晒）。

2、煮

为了降低毒性或副作用。如清水煮（川乌、草乌），药汁煮（附子、吴茱萸、远志），固体辅料豆腐煮（藤黄、硫磺）。操作方法：煮法的操作方法因各药物的性质，辅料来源及炮制要求不同而异，其工艺程序及要求如下：先将待煮药物大小分开，淘洗干净后备用。再将药物放入锅中，加水加热共煮，用辅料者可同时加入（或稍后加入），一般要求在100℃的温度条件下较长时间的加热，可以先用武火后用文火。一般煮至中心无白心，刚透心为度。若用辅料起协同作用，则辅料汁液应被药物吸尽。

加水量多少需看要求而定。如煮的时间长用水宜多，短者可少加；若需煮熟、煮透或弃汁、留汁的加水宜多，要求煮干者，则加水要少。

煮好后出锅，即时晒干或烘干，如需切片则可趁湿润时先切成饮片再进行干燥。

3、燀

在沸水短时间浸煮的方法，主要破坏一些药物中的酶（如杏仁、桃仁）、毒蛋白（白扁豆），同时也有利于除去非药用部位或分离不同的药用部位。

操作方法：先将多量清水加热至沸，再将药物连同具孔盛器，一齐投入沸水中，稍微翻烫片刻，约5-10分钟左右，加热烫至种皮由皱缩到膨胀，易于挤脱时，立即取出，浸漂于冷水中，捞起，搓开种皮与种仁，晒干，簸去或筛取种皮。复制法

目的：降低或消除药物毒性——如半夏等。改变药性——如天南星等。增强疗效——如白附子等。矫臭矫味——如紫河车等。操作方法：

一般将净选后的药物置一定容器内，加入一种或数种辅料，按工艺程序，或浸、泡、漂，或蒸、煮，或数法共用，反复炮制达到规定的质量要求。发酵、发芽法

1、发酵法

目的：改变原有性能，产生新的治疗作用，扩大用药品种。如六神曲、淡豆豉。

增强疗效。如半夏曲。操作方法：

根据不同品种，采用不同的方法进行加工处理后，再置温度、湿度适宜的环境下进行发酵。常用的方法有药料与面粉混合发酵，如六神曲、建曲、半夏曲、沉香曲等。另一类方法是直接用药料进行发酵，如淡豆豉、百药煎等。

发酵条件与发酵过程是微生物新陈代谢的过程，因此，在制备时，应具备其生长繁殖的条件：菌种、培养基、温度（30～37）、湿度（70％～80％）、其他方面。

2、发芽法

目的：通过发芽，淀粉被分解为糊精、葡萄糖及果糖，蛋白质分解成氨基酸，脂肪被分解成甘油和脂肪酸，并产生各种消化酶、维生素，使其具哟新的功能，扩大用药品种。操作方法：选择新鲜、粒大、饱满、无病虫害、色泽鲜艳的种子或果实，用清水浸泡适度，捞出，置于能透气漏水的容器中，或已垫好竹席的地面上，用湿物盖严，每日喷淋清水2～3次，保持湿润，约经2～3天即可发幼芽，待幼芽长出0.2～1cm左右时，取出干燥。制霜法

1、去油制霜法

目的：降低毒性，缓和药性——巴豆 降低副作用——柏子仁

操作方法：取原药材，很除去外壳取仁，搌成细末或捣烂如泥，用多层吸油纸包裹，蒸热，或置炉边或烈日暴晒后，压榨，如此反复换纸吸去油，至松散成粉，不再粘结为度。

2、渗析制霜法

目的：制造新药，扩大用药品种，增强疗效——西瓜霜

3、升华制霜法

目的：纯净药物——砒霜 其他制法

1、烘培法：将净选或切制后的药物用文火直接或间接加热，使之充分干燥的方法。目的：使药物充分干燥，便于粉碎和贮存。适用于某些昆虫或其他药物。操作方法：烘就是将药物置于近火处或利用烘箱、干燥室等设备，使药物所含水分徐徐蒸发，从而使药物充分干燥。焙则是将净选后的药物置于金属容器或锅内，用文火经较短时间加热，并不断翻动，焙至药物颜色加深，质地酥脆为度。

2、煨法：将药物用湿面或湿纸包裹，置于加热的滑石粉中，或将药物直接置于加热的麦麸中，或将药物铺摊吸油纸上，层层隔纸加热，以除去部分油质，这些炮制方法称为煨法。目的：除去药物中部分挥发性及刺激性成分，从而降低副作用或缓和药性，增强疗效。

3、提净法：某些矿物药，特色是一些可溶性无机盐类药物，经过溶解，过滤，除净杂质后，再进行重结晶，以进一步纯净药物，这种方法称为提净法。目的：使药物纯净，提高疗效； 缓和药性； 降低毒性。

操作方法：

降温结晶（冷结晶）：将药物与辅料加水共煮后，滤去杂质，将滤液置阴凉处，使之冷却重新结晶，如芒硝。

蒸发结晶（热结晶）：将药物先适当粉碎，加适量水加热溶化后，滤去杂质，将滤液置于搪瓷盘中，加入定量米醋，再将容器隔水加热，使液面析出结晶物，随析随捞取，之析尽为止；或将原药与醋共煮后，滤去杂质，将滤液加热蒸发至一定体积后再使之自然干燥。

4、水飞法：某些不溶于水的矿物药，利用粗细粉末在水中悬浮性不同，将不溶于水的矿物、贝壳类药物经反复研磨，而分离制备极细腻粉末的方法，称为水飞法。目的：去除杂质，结净药物；

使药物质地细腻，便于内服和外用，提高其生物利用度； 防止药物在研磨过程中粉尘飞扬，污染环境；

除去药物中可溶于水的毒性物质，如砷、汞等。操作方法：

将药物适当破碎，置乳钵中或其他适宜容器内，加热适量清水，研磨成糊状，再加多量水搅拌，粗粉即下沉，立即倾出混悬液，下沉的粗粒再行研磨，如此反复操作，至研细为止。最后将不能混悬的杂质弃去。将前后倾出的混悬液合并静置，待沉淀后，倾去上面的清水，将干燥沉淀物研磨成极细粉末。

5、干馏法：将药物置于容器内，以火烤灼，使产生汁液的方法称为干馏法。目的：制备有别于原药材的干馏物，以适合临床需要。操作方法：

砂浴加热，在干馏器上部收集冷凝的液状物，如黑豆油等。有的在容器周围加热，在下面收采液状物，如竹沥油等。

有的用武火炒制备油状物，如蛋黄油等。

6、特殊制法：某些药物用一些特殊工艺加工而成，其目的在于制备新的药物，产生新的临床功用。

十一、中药炮制有哪些传统的制药原则及具体制药方法？其含义？各举3例说明。传统的制药原则：相反为制，相资为制，相畏为制，相恶为制。具体方法为：或制其形，或制其性，或制其味，或制其质。

相反为制：指用药性相对立的辅料（包括药物）来制约中药的偏性或改变药性。如用辛热升提的酒来炮制苦寒沉降的大黄，使药性转降为升；用辛热的吴茱萸炮制黄连，可杀其大寒之性；用咸寒润燥的盐水炮制益智仁，可缓和其温燥之性。

相资为制：指用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。如咸寒的盐水炮制苦寒的知母、黄柏，可增强滋阴降火作用；酒炙仙茅、阳起石，可增强温肾助阳作用；蜜炙百合可增强其润肺止咳的功效；蜜炙甘草可增强补中益气作用。

相畏为制：是指利用某种辅料来炮制药物，以制约该药物的毒副作用。如白矾、石灰、皂荚制半夏、南星；蜂蜜、童便、黑大豆、甘草、豆腐制川乌。

相恶为制：是中药配伍“相恶”的延伸应用。指两种药物合用，一种药物能使另一种药物作用降低或功效丧失。如米泔水制苍术：麸炒枳实；煨木香。

制其形：是指改变药物的外观形态和分开药用部位。白芍切片；当归和甘草分根梢入药；莲子分莲子肉和莲子心。

制其性：是指通过炮制改变药物的性能。升提的酒炮制苦寒沉降的大黄，使药性转降为升（“同相反为制”）制其味：是指通过炮制，调整中药的五味或矫正劣味。紫河车酒炙，乳香和没药醋，矫味矫臭。而且紫河车酒制增加了辛温之性味，温肾壮阳之力更强；乳香、没药增加了酸味，更专入肝经。

制其质：即通过炮制，改变药物的性质或质地。如穿山甲砂炒至酥泡，龟甲、鳖甲砂炒至酥脆，矿物药煅或卒等，均有利于煎出有效成分或易于粉碎。何首乌黑豆汁拌煮后，味转甘而性转涩，增强了补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨的作用。

十二、中药常用的水处理方法。淋法、洗法、泡法、漂法、润法

十三、简述中药饮片的类型。

（1）极薄片：片厚0.5mm一下，如羚羊角（2）薄片：片厚1~2mm，如白芍（3）厚片：片厚2~4mm，如山药（4）斜片：片厚2~4mm。分瓜子片，斜度小，如桂枝；马蹄片，斜度稍大而体粗，如山药；柳叶片，斜度大而细，如甘草、黄芪。（5）直片（顺片）：片厚2~4mm，如何首乌

（6）丝：分细丝，长2~3mm，如黄柏；宽丝，长5~10mm，如荷叶（7）段（节、诅）：长10~15mm，如牛膝、党参（8）块：长8~12mm，如阿胶

十四、炙法与加辅料法的区别。

炙法与加辅料炒在操作方法上基本相似，但二者又略有区别：

炙法是用液体辅料，拌匀闷润使辅料渗入药物内部发挥作用；加辅料炒法使用固体辅料，掩埋翻炒使药物受热均匀或黏附表面共同入药。

炙法所用温度较低，一般用文火，在锅内翻炒时间稍长，以药物炒干为宜；加辅料炒的温度较高，一般用中火或武火，在锅内翻炒时间较短，药物表面颜色变黄或加深。

炙法根据所用辅料的不同，可分为酒炙、醋炙、盐炙、姜炙、蜜炙、油炙等法；加辅料炒法根据所加辅料的不用而分为麦麸炒、米炒、土炒、砂炒、蛤粉炒和滑石粉炒等法。

十五、何首乌、黄芩、大黄、川乌、肉豆蔻、巴豆的炮制方法、炮制品种、炮制原理、炮制作用与炮制应用。

何首乌

何首乌：取原药材，除去杂质、洗净、稍浸、润透，切厚片或块，干燥。生首乌苦泄性平兼发散，具有解毒消肿、润肠通便、截疟的功能。用于瘰疬疮痈，风疹瘙痒，肠燥便秘，久疟不止，高脂血症。

制首乌：取生首乌片或块，用黑豆汁拌匀，润湿，置非铁质蒸制容器内，密闭，炖至汁液吸尽，药物呈棕褐色，取出，干燥。每100kg何首乌片或块，用黑豆10kg。黑豆汁制法：取黑豆10kg，加水适量，煮约4小时，熬汁约15kg，；黑豆渣再加水煮3小时，熬汁约10kg,合并得黑豆汁约25kg。经黑豆至拌蒸后，味转甘厚而性转温，增强了补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨的作用，用于血虚萎黄、眩晕耳鸣、须发早白、腰膝酸软、肢体麻木、崩漏带下之症。

炮制原理：何首乌中含有卵磷脂（约3.7%），蒽醌衍生物，二苯乙烯苷，淀粉，脂肪，矿物质等。总蒽醌、结合蒽醌含量随着蒸制时间延长而减少，游离蒽醌开始增加，使致泻作用减弱。制首乌的磷脂类含量增加，使补益作用更加突出，炮制时间对游离蒽醌和二苯乙烯有明显影响，时间过长会引起两者的损失。炮制时间以常压下蒸制32小时为好。

肉豆蔻

麦麸煨：将麦麸和肉豆蔻同置锅内，用文火加热并适当翻动，至麦麸呈焦黑色，肉豆蔻呈深棕色时取出，帅去麦麸，放凉，用时捣碎。每100kg肉豆蔻，用麦麸40kg。

滑石粉煨：将滑石粉置锅内，加热炒至灵活状态，投入肉豆蔻，翻埋至肉豆蔻呈深棕色并有香气飘逸时取出，帅去滑石粉，放凉，用时捣碎。每100kg，用滑石粉50kg。

面裹煨：取面粉加适量水做成团块，再压成薄片，将肉豆蔻逐个包裹，或将肉豆蔻表面用水湿润，如水泛丸法包裹面粉，再湿润包裹至3~4层，晒至半干，投入已炒热的滑石粉锅内，适当翻动，至面皮呈焦黄色时取出，帅去滑石粉，放凉，剥去面皮，用时捣碎。每100kg，用面粉50kg。

炮制作用与应用：

生肉豆蔻辛温气香，长于暖胃消食，下气止呕。但生肉豆蔻含有大量油质，又滑肠之弊，并具刺激性，一般多制用。

煨制后可除去部分油质，免于滑肠，刺激性减小，增强了固肠止泻的功能。用于心腹胀痛，虚弱冷痢，呕吐，宿食不消。炮制原理：

肉豆蔻含有脂肪油25%~40%，挥发油8%~15%，脂肪油中主要含有肉豆蔻酸甘油酯，挥发油中主要含有肉豆蔻醚、丁香酚、黄樟醚及多种萜类的化合物。肉豆蔻炮制后，挥发油中的有毒成分肉豆蔻醚含量亦降低，其肉豆蔻醚含量是面煨﹤麦麸煨﹤滑石粉煨﹤生品。丁香酚炮制前后变化不大，而甲基丁香酚明显增加，这使止泻作用增强。

巴豆

生巴豆：取原药材，除去杂质，浸湿后用稠米汤或稠面汤拌匀，置日光下暴晒或烘干后去外壳、取仁。

炒巴豆：取凉巴豆仁，置炒制容器内，用中火加热，炒至表面焦褐色（焦巴豆）或内外均呈焦黑色（巴豆炭），取出晾凉。

巴豆霜：取凉巴豆仁，搌如泥状，里层用纸，外层用布包严，蒸热，用玉窄器榨出油，如此反复数次，至药物松散成粉，不再粘结成饼为度。少量者，可将巴豆仁搌后用数层粗纸包裹，放热炉上，受热后，反复压榨换纸，达到上述要求为度。炮制作用与应用：

生巴豆毒性强烈，仅供外用蚀疮，多用于恶疮、疥廯、疣痣。炒后毒性稍减，可用于疮痈肿毒、腹水、鼓胀、泻痢。

去油制霜后，能降低毒性，缓和其泻下作用，多用于寒积便秘、乳食停滞、腹水、二便不通、喉风、喉痕。炮制原理：

巴豆寒巴豆油34%~57%，其主要成分为巴豆油酸，巴豆酸及其与其他有机酸结合而成的甘油酯，从油中巴豆醇二酯化合物中已分离出11种辅助致癌物质。尚含两种毒性球蛋白（巴豆毒素I、II）等。巴豆脂肪油具有强烈的泻下作用和刺激作用。为了保证巴豆用药安全有效，有必要控制巴豆霜的含油量。黄芩

黄芩：取原药材，除去杂质，洗净。大小分档，置蒸制容器内隔水加热，蒸至“园气”后半小时，候质地软化，取出，趁热切薄片。干燥。或将净黄芩置沸水中煮10分钟，取出，闷约8~12小时，至内外湿度一致时，切薄片，干燥。

酒黄芩：取黄芩片，加黄酒拌匀，稍闷，待酒被吸尽后，用文火炒至药物表面微干，深黄色，嗅到药物与辅料的固有香气，取出，晾凉。每100kg黄芩片，用黄酒10kg。

黄芩炭：取黄芩片，置热锅内，用武火加热，炒至药物表面黑褐色，内部深黄色，取出，摊开晾凉。

炮制作用与应用：

生黄芩清热泻火解毒力强，用于热病，湿温，黄疸，泻痢，乳痈发背。

酒制入血分，并可借黄酒升腾之力，用于上焦肺热及四肢肌表之湿热；同时，因酒性大热，可缓和黄芩的苦寒之性，以免伤害脾阳，导致腹泻。黄芩炭以清热止血为主，用于崩漏下血，吐血纽血。炮制原理：

黄芩主要有效成分为黄芩苷和汉黄芩苷，遇冷水时，会使共存酶激活，导致黄芩苷和汉黄芩苷酶解，产生黄芩苷元和汉黄芩苷元，而黄芩苷元是一种临位三羟基黄酮，极易被氧化而变成绿色，降低药效。而蒸或煮可破坏酶使其活性消失，有利于黄芩苷的保存，保证饮片质量和原有的色泽。

川乌

生川乌：取原药材，拣净杂质，洗净灰屑，晒干。

制川乌：取净川乌，用水浸泡至内无干心，取出，加水煮沸4~6小时，或蒸6~8小时，取个大及实心者切开无白心，口尝微有麻舌感时，取出晾至六成干，切厚片，干燥。

炮制作用及应用（祛风除湿、温经止痛）：

生川乌，有大毒，多外用于风冷牙痛、疥廯、痈肿。

制川乌毒性降低，可供内服。用于风寒湿痹、肢体疼痛、麻木不仁、心腹冷痛、疝痛、跌打肿痛。

炮制原理：

川乌主要成分为双酯型乌头碱（乌头碱、中乌头碱、次乌头碱），其毒性极大。炮制可降毒，原因如下：

1、酯型生物碱水解降毒原理

双酯型生物碱性质不稳定，遇水、加热易被水解或分解，使极毒的双酯型乌头碱C8位上的乙酰基水解（或分解），失去一分子醋酸，得到苯甲酰乌头胺。其毒性为双酯型乌头碱的1/200~1/500。再进一步水解，使C14位上的苯甲酰基水解（或分解），失去一分子苯甲酸，得到乌头胺。其毒性仅为双酯型乌头碱的1/2000~1/4000。

2、炮制过程中，脂肪基取代了C8位上的乙酰基，生成脂碱，降低了毒性。

在炮制工艺中，加水、加热处理（包括干热法、湿热法）都能促进水解反应，从而达到降低毒性的目的。故采取蒸、煮法炮制乌头可降低毒性。

大黄

大黄，净制，淋润至软后，切厚片或小方块，晾干或低温干燥，筛去碎屑。

酒大黄，取大黄片或块，黄酒喷淋拌匀，稍闷润，待酒被吸尽后，置炒制容器内，用文火炒干，色泽加深，取出晾凉，筛去碎屑。每100kg大黄片或块，用黄酒10kg。

熟大黄，闷润至酒被吸尽，装入炖药罐内或适宜蒸制容器内，密闭，隔水炖或蒸至大黄内外均呈焦黑色时，取出，干燥。

大黄炭，用武火加热，炒至外表呈焦黑色时，取出，晾凉。

醋大黄，用米醋拌匀，稍闷润，待醋被吸尽后，置炒制容器内，用文火加热，炒干，取出，晾凉，筛去碎屑。每100kg大黄片或块，用米醋30kg。

清宁片，加水超过药面，用武火加热，煮烂时，加入黄酒（100：30）搅拌，再煮成泥状，取出晒干，粉碎，过100目筛，取细粉，再与黄酒、炼蜜混合成团块状，置笼屉内蒸至透，取出揉匀，搓成直径约14mm的圆条，于50～55摄氏度低温干燥，烘至七成干时，装入容器内，闷约10天至内外湿度一致，手摸有挺劲，取出，切厚片，晾干。筛去碎屑。每100kg大黄片或块，用黄酒75kg，炼蜜40kg。

炮制作用：

生大黄苦寒沉降，气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，具有攻积导滞、泻火解毒的功能。

酒炙大黄，其苦寒泻下作用稍缓，并借酒升提之性，引药上行，善清上焦血分热毒。用于目赤肿痛，齿龈肿痛。

熟大黄，经酒蒸后，泻下作用缓和，腹痛之副作用减轻，并能增强活血祛瘀之功。大黄炭，泻下作用极微，并有凉血化瘀止血作用。

醋大黄，泻下作用减弱，以消积化瘀为主。

清宁片，泻下作用缓和，具缓泻而不伤气，逐瘀而不败正之功。炮制原理： 理化性质

加热炮制泻下作用降低的原理

生大黄中结合型蒽醌有强烈致泻作用，加热炮制后，结合蒽醌转变为游离型蒽醌，游离型蒽醌无致泻作用。炒炭使止血成分大黄素－6－甲醚、大黄酚含量增高。加热炮制使鞣质含量降低。药理作用

泻下作用随加热时间的延长和温度的增高而减少。炒炭后增强止血作用。

毒性

炮制后可降低大黄的毒副作用。

十六、半夏、党参、黄芪、甘草、柴胡、朱砂、黄连、杜仲、血余炭、知母、地黄、山楂、鳖甲、苍耳子、当归、神曲、苍术、黄柏、厚朴、杏仁、炉甘石、自然铜、西瓜霜、阿胶、斑蝥的炮制方法、炮制品种、炮制作用与临床应用。苍耳子

苍耳子，净制，味辛、苦，性温，有毒，归肺经。具有散风湿、通鼻窍的功能。生品消风止痒力强，多用于皮肤痒疹、疥廯等皮肤病。

炒苍耳子，中火加热，炒至焦黄色，刺焦时即可。降低毒性，偏于通鼻窍，祛风湿，止痛，常用于鼻渊头痛，风湿痹痛。山楂

山楂，消食健胃、行气散瘀；长于活血化瘀。常用于血瘀经闭、产后瘀阻、心腹刺痛、疝气疼痛、以及高脂血症、高血压病、冠心病。

炒山楂，用中火加热，炒至颜色加深；酸味减弱，缓和对胃的刺激性，善于消食化积。用于脾虚食滞、食欲不振、神倦乏力。

焦山楂，用武火加热，炒至外表焦褐色；酸味减弱，苦味增加，长于消食止泻。用于食积兼脾虚和痢疾，如治疗饮食积滞的保和丸。

山楂炭，用武火加热，炒至表面焦黑色；其性收涩，具有止血、止泻的功效。可用于胃肠出血或脾虚腹泻兼食滞者。如用酸枣并山楂肉核烧灰，米饮调下，治肠风下血。栀子

栀子，净制，捣碎，长于泻火利湿、凉血解毒。生品苦寒性强，易伤中气，脾胃弱者不宜。炒栀子，文火炒至深黄色，缓和苦寒性，清热除烦。

焦栀子，中火炒至焦黄色，灭火星。缓和苦寒性，清热除烦。苦寒性较炒栀子弱。栀子炭，武火炒至黑褐色，灭火星，善于凉血止血。

苍术

苍术，净制，用水浸泡，洗净，润透，切厚片，干燥，筛去碎屑。具有燥湿健脾，祛风，散寒，明目的功能。生苍术温燥而辛烈，燥湿，祛风，散寒力强。用于风湿痹痛，肌肤麻木不仁，脚膝疼痛，风寒感冒，肢体疼痛，湿温发热，肢节酸痛。

麸炒苍术，先撒麦麸，中火加热，再放苍术。10麦麸/100苍术片；增强了健脾和胃的作用，用于脾胃不和，痰饮停滞，脘腹痞满，青盲，雀目。

焦苍术，放入苍术，中火加热，炒至焦褐色，喷淋少许清水，再用文火炒干。辛燥之性大减，以固肠止泻为主，用于脾虚泄泻，久痢，或妇女的淋带白浊。党参

党参：取原药材，除去杂质，洗净，润透，切厚片，干燥。具有补中益气、健脾益肺的功能。常用于气津两伤或气血两亏。

米炒党参：将大米置热的炒药锅内，用中火加热至米冒烟时，投入党参片拌炒，至党参呈黄色时取出，帅去米，放凉。每100kg党参片，用米20kg。能增强和胃、健脾止泻作用。多用于脾胃虚弱，食少，便溏。蜜炙党参：取炼蜜用适量开水稀释后，与党参片拌匀，闷透，置热炒药锅内，用文火加热，不断翻炒至黄棕色，不粘手时取出，放凉。增强了补中益气润燥养阴的作用。用于气血两虚之证。斑蝥

斑蝥，取原药材除去杂质，或取原药材，除去头、足、翅及杂质。具有破血消癥，攻毒蚀疮的功能。生斑蝥多外用，毒性较大，以攻毒蚀疮为主。用于瘰疬偻疮，痈疽肿毒，顽鲜瘙痒。米炒斑蝥，将米置热锅中，用中火加热至冒烟，投入斑蝥拌炒，至米呈黄棕色。20米/100斑蝥。米炒斑蝥微挂火色，显光泽，臭味轻微。其毒性降低，其气味矫正，可内服。以通经。破癥散结为主。鳖甲

鳖甲，取原药材，置蒸锅内，沸水蒸45分钟，取出，放入热水中，立即用硬刷除去皮肉，洗净，晒干。具有滋阴潜阳，软坚散结，退热除蒸的功能。鳖甲质地坚硬，有腥臭气。养阴清热、潜阳熄风之力较强，多用于热病伤阴或内伤虚热，虚风内动。

醋鳖甲，先将砂置锅内，武火加热——加鳖甲——醋淬；质变酥脆，醋淬还可以增强药物入肝消积、软坚散结的作用。常用于徵假积聚，月经停闭。阿胶

阿胶丁，取阿胶块，置文火上烘软，趁热切成约0.5cm左右的小丁块。具有补血滋阴，润燥，止血的功能。用于血虚萎黄，眩晕心悸，心烦失眠。虚风内动，温燥伤肺，干咳无痰。蛤粉炒阿胶，中火炒蛤粉至灵活状态时，投入阿胶丁，改为文火，不断翻动，炒至鼓起呈类圆球形，内无溏心时取出，筛去蛤粉，放凉。每100kg阿胶，用蛤粉30～50kg。炒制后，降低了滋腻之性，质变酥脆，利于粉碎，同时也矫正了不良气味。蛤粉炒阿胶善于益肺润燥。用于阴虚咳嗽，久咳少痰或痰中带血。

蒲黄炒阿胶，將蒲黄适量置热锅内，用中火加热炒至稍微变色，投入阿胶丁，不断翻动，炒至鼓起呈类圆球形，内无溏心时取出，筛去蒲黄，放凉。以止血安络力强，多用于阴虚咳血，崩漏，便血。

黄连 黄连，净制，润透，切薄片，干燥，筛去碎屑；或用时捣碎。生用苦寒性强，长于泻火解毒，清热燥湿。酒黄连，取黄连片，加定量黄酒拌匀，稍闷润，待就被吸尽后，置炒制容器内，用文火加热，炒干，取出晾凉，筛去碎屑。每100kg黄连片，用黄酒12.5kg。能引药上行，缓其寒性，善清头目之火。

姜黄连，用姜汁拌匀，稍闷润，待姜汁被吸尽后，置炒制容器内，用文火加热炒干，取出晾凉，筛去碎屑。每100kg黄连片，用生姜12.5kg或干姜4kg，绞汁或煎汁。苦寒之性缓和，止呕作用增强。

萸黄连，取吴茱萸加适量水煎煮，取汁去渣，煎液与黄连片拌匀，稍闷润，待药液被吸尽后，置炒制容器内，用文火加热炒干。每100kg黄连片，用吴茱萸10kg；10kg吴茱萸加五倍量的水煎汁炒。抑制其苦寒之性，使黄连寒而不滞，以清气分湿热，散肝胆郁火为主。当归

当归（全当归），净制，稍润，切薄片，晒干或低温干燥。补血活血。

当归头，净制，稍润，将当归头部分切下4～6片（薄片），晒干或低温干燥。止血。当归身，净制，润透，去根皮，取当归身部分，切薄片，晒干或低温干燥。补血。当归尾，净制，润透，取根须部分，切片，晒干或低温干燥。破血。

酒当归，取当归片，加入定量黄酒拌匀，稍闷润，待黄酒吸尽后，置炒制容器内，文火加热炒至深黄色。每100kg当归片，用黄酒10kg。活血通经、祛瘀止痛的作用增强，用于经闭经痛，风湿痹痛，跌打损伤，瘀血肿痛。

土炒当归，将灶心土粉置于容器内炒至灵活状态，倒入当归片，炒至当归片上粘满细土（挂土）。每100kg当归片，用灶心土粉30kg。既增强入脾补血作用，又能缓和油润而不滑肠。可用于治疗血虚便溏，腹中时痛。

当归炭，中火加热，炒至微黑色。以止血和血为主。用于崩中漏下，月经过多。

柴胡

柴胡，净制，润透，切厚片，干燥。味苦，性微寒，归肝经，具有和解表里，疏肝，升阳的作用。生品升散作用力强，多用于解表退热。

醋柴胡，取柴胡片，加入定量的米醋拌匀，闷润至醋被吸尽后，置炒制容器内，文火加热炒干。其升散之性缓和，疏肝止痛的作用增强，多用于肝郁气滞的肋胁胀痛，腹痛及月经不调等症。鳖血柴胡

取柴胡片，加入定量洁净的新鲜鳖血及适量冷开水拌匀，闷润至鳖血液被吸尽后，置炒制容器内，用文火加热炒干。

取柴胡片，加入定量洁净的新鲜鳖血和定量黄酒拌匀，闷润至鳖血和酒液被吸尽，用文火加热炒干。

鳖血炙品能填阴滋血，抑制其浮阳之性，增强清肝退热的功效，可用于热入血室，骨蒸劳热。知母

知母，净制，润透，切厚片，干燥。生品苦寒滑利，具有清热泻火、生津润燥的功能。泻肺胃之火尤宜生用。多用于外感热病，高热烦渴，肺热燥咳，内热消渴，肠燥便秘。

盐知母，用文火加热，炒至变色，喷淋盐水，炒干。每100kg，用食盐2kg。盐炙可以引药下行，专入肾经，增强滋阴降火的作用，善清虚热。常用于肝肾阴亏，虚火上炎，骨蒸潮热，盗汗遗精。杜仲

杜仲，净制，润透，切丝或块，干燥，筛去碎屑。具有补肝肾，强筋骨，安胎的功能。生品少用，一般浸酒。

盐杜仲，取杜仲丝或块，加盐水拌匀，稍闷，待盐水被吸尽后，置炒制容器内，用中火炒至颜色加深，有焦斑，丝易断时，取出晾凉。每100kg，用食盐2kg。盐炙引药入肾，直达下焦，温而不燥，补肝肾，强筋骨，安胎作用增强。常用于肾虚腰痛，筋骨无力，妊娠漏血，胎动不安和高血压症。

黄柏

黄柏，净制，润透，切丝或块，干燥，筛去碎屑。具有泻火解毒，清热燥湿的功能。多用于湿热熱泻痢，黄疸，热淋，足膝肿痛，疮疡肿毒，湿疹，烫火伤等。

盐黄柏，取黄柏丝或块，用黄酒拌匀，稍闷，待盐水被吸尽后，置炒制容器内，用文火加热炒干。每100kg，用食盐2kg。引药入肾，缓和苦燥之性，增强滋肾阴，泻相火，退虚热的作用。多用于阴虚发热，骨蒸劳热，盗汗，遗精，足膝痿软，咳嗽咯血等。

酒黄柏，取黄柏丝或块，用黄酒拌匀，稍闷，待酒被吸尽后，置炒制容器内，用文火炒干。每100kg，用黄酒10kg。可降低苦寒之性，免伤脾阳，并借酒升腾之力，引药上行，清血分湿热。用于热壅上焦诸证及热在血分。

黄柏炭，置炒制容器，用武火加热，炒至表面焦黑色，内部深褐色，喷洒少许清水灭尽火星。清湿热之中兼具涩性，多用于便血，崩漏下血。

黄柏切制前水处理时要掌握好“水头”，若吸水过多，容易发粘，不易切片。厚朴

厚朴，净制，润透，切丝，干燥，筛去碎屑。具有燥湿消痰，下气除满的功效。生品辛味峻烈，对咽喉有刺激性，故一般内服都不生用。

姜厚朴，取厚朴丝，用姜汁拌匀，稍闷，待姜汁被吸尽后，置炒制容器内，用文火加热炒干，取出晾凉。或取生姜切片，煮汤，另取刮尽粗皮的药材，扎成捆，置姜汤中，反复浇淋，并用微火加热共煮，至姜液被吸尽时取出，切丝，干燥。每100kg，用生姜10kg。可消除对咽喉的刺激性，并可增强宽中和胃的功效。多用于湿阻气滞，脘腹胀满或呕吐泻痢，积滞便秘，痰饮哮喘，梅核气。甘草

甘草，净制，润透，切厚片，筛去碎屑。具有补益脾气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的功能。生品味甘偏凉，长于泻火解毒，化痰止咳。多用于痰热咳嗽，咽喉肿痛，痈疽疮毒，食物中毒及药物中毒。

蜜甘草，取炼蜜加适量水稀释后，淋入净甘草片中拌匀，闷润，置炒制容器内，用文火加热，炒至老黄色、不粘手时，取出晾凉。每100kg，用炼蜜25kg。甘温，以补脾合胃、益气复脉力胜。常用于脾胃虚弱，心气不足，脘腹疼痛，筋脉孪急，脉结代。黄芪

黄芪，净制，润透，切厚片，干燥，筛去碎屑。具有补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌的功能。生品长于益卫固表，托毒生肌，利尿退肿。常用于表卫不固的自汗或体虚易于感冒，气虚水肿，痈疽不溃或溃久不敛。蜜黄芪，（前面部分制法如蜜甘草）文火加热，炒至深黄色，不粘手时，取出晾凉。每100kg，用炼蜜25kg。甘温偏润，长于益气补中，多用于脾肺气虚，食少便溏，气短乏力或兼中气下陷之久泻脱肛、子宫下垂以及气虚不能摄血的便血、崩漏等出血证；也可用于气虚便秘。自然铜

自然铜，净制，干燥，砸碎。散瘀、接骨、止痛。多煅后用。

煅自然铜，置耐火容器内，用武火加热，煅至红透立即取出，投入醋液中淬制，待冷却后取出，继续煅烧醋淬至黑褐色，外表脆裂，光泽消失，质地酥脆，取出，摊开放凉，干燥后辗碎。每100，用醋30。煅淬后使质地酥脆，便于粉碎加工，利于煎出有效成分。可增强散瘀止痛作用。多用于跌打肿痛，筋骨折伤。炉甘石

炉甘石，净制，打碎。一般不生用，煅后入药。

煅炉甘石，煅红后水淬，反复3～4次，倾去混悬液，静置，倾去上层清水，粉末干燥。质地纯洁细腻，适宜眼科及外敷用，消除粗颗粒的刺激性。

制炉甘石

黄连汤制炉甘石，黄连加水煎汤2～3次，过滤去渣，合并药汁浓缩，加入锻炉甘石细粉中拌匀，吸尽后干燥。每100，用黄连12.5。

三黄汤制炉甘石，制法同上。每100kg，用黄连、黄柏、黄芩各12.5kg。

增强清热明目、敛疮收湿的功效。用于目赤肿痛，眼缘赤烂，翳膜胬肉，溃疡不敛，脓水淋漓，湿疮，皮肤瘙痒。血余炭

取头发，除去杂质，反复用稀碱水洗去油垢，清水漂净，晒干，装于锅内，上扣一个口径较小的锅，两锅结合处用盐泥或黄泥封固，上压重物，扣锅底部贴一白纸条，或放几粒大米，用武火加热，煅至白纸或大米呈深黄色为度，离火，待凉后取出剁成小块。

血余炭具有止血、化瘀的功能。本品不生用，入药必须煅制成炭，煅后方有止血作用。用于吐血，咯血，血丑血，尿血，崩漏下血，外伤出血。地黄

鲜地黄，取鲜药材洗净泥土，除去杂质。用时切厚片或绞汁。具有清热生津、凉血止血的功能。用于热邪伤阴、舌绛烦渴、发斑发疹、吐血丑等症。

生地黄，取干药材，除去杂质，用水稍泡，洗净，闷润，切厚片。为清热凉血之品，有清热凉血、养阴生津的功能。用于热病烦燥，发斑消渴，骨蒸劳热，吐血，血丑血，尿血，崩漏。熟地黄

（1）取净生地，加黄酒拌匀，隔水蒸至酒被吸尽，显乌黑色光泽，味转甜，取出，晒至外皮粘液稍干，切厚片，干燥。每100kg生地黄，用黄酒30~50kg。（2）取净生地，蒸至黑润，取出，晒至八成干，切厚片，干燥。

蒸制成熟地后，药性由寒转温，味由苦转甜，功能由清转补。熟地黄质厚味浓，滋腻碍脾。酒制后性转温，主补阴血，且可借酒行散之力，起到行药势、痛血脉的作用。熟地黄具有滋阴补血，益精填髓的功能。用于肝肾阴虚，目昏耳鸣，腰膝酸软，消渴、遗精、崩漏，须发早白。

生地炭，取生地片，武火炒至焦黑色，发泡，鼓起时，取出放凉。或用闷煅法煅炭。生地炭入血分凉血止血。用于吐血，血丑血，尿血，崩漏。

熟地炭，取熟地片，武火炒至外皮焦褐色为度，取出放凉。或用闷煅法煅炭。熟地炭以补血止血为主。用于崩漏或虚损性出血。苦杏仁

苦杏仁，取原药材，筛去杂质，拣净残留的核壳及褐色油粒。用时捣碎。燀杏仁，取净杏仁置10倍沸水，加热约5分钟，至种皮微膨起即捞出，用凉水浸泡，取出，搓开种皮与种仁，干燥，筛去种皮。用时捣碎。

炒杏仁，取燀杏仁，置锅内用文火炒至微黄色，略带焦斑，有香气，取出放凉。用时捣碎。应注意锅中水量要多，水沸后加药，药量要少，使水始终接近100摄氏度。否则破坏酶的效果不好。炮制作用

苦杏仁具有降气止咳平喘，润肠通便的功能。生用有小毒。多用于新病咳喘（常为外感咳嗽），肠燥便秘。

制后可降低毒性，使用药安全。燀杏仁可除去非药用部位，便于有效成分煎出，提高药效。又可破坏酶，保存苷。作用与生杏仁同。

炒杏仁性温，长于温肺散寒，作用与生杏仁和燀杏仁相同，多用于肺寒咳喘、久患肺喘。生半夏

生半夏，取原药材，除去杂质，洗净，干燥。用时捣碎。

清半夏，取净半夏，大小分开，用8％白矾溶液浸泡至内无干心，口尝微有麻舌感，取出，洗净，切厚片，干燥。每100kg，用白矾20kg。

姜半夏，取净半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心，另取生姜切片煎汤，加白矾与半夏共煮至透心，取出，晾至半干，切薄片，干燥。每100kg半夏，用生姜25kg，白矾12.5kg。法半夏，取净半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心，取出；另取甘草适量，加水煎煮二次，合并煎液，倒入用适量石灰水配制的石灰液中，搅匀，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日搅拌1～2次，并保持津液pH值12以上，至切面黄色均匀，口尝微有麻舌感时，取出，洗净，阴干或烘干。每100kg半夏，用甘草15kg，生石灰10kg。炮制作用

半夏具有化痰止咳、消肿散结的功能。生半夏有毒，使人呕吐，咽喉肿痛，失音，一般不作内服，多作外用，用于疮痈肿毒，湿痰咳嗽。

半夏经炮制后，能降低毒性，缓和药性，消除副作用。

清半夏长于化痰，以燥湿化痰为主，用于湿痰咳嗽，痰热内结，风痰吐逆，痰涎凝聚，咯吐不出。姜半夏增强了降逆止呕作用，以温中化痰、降逆止呕为主，用于痰饮呕吐，胃脘痞满。法半夏偏于祛寒痰，同时具有调和脾胃的作用，用于痰多咳嗽，痰饮眩悸。亦多用于中药成方制剂中，如香砂养胃丸。神曲

神曲，取杏仁，赤小豆辗成粉末，与面粉混匀，加入鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳草药汁，揉搓成捏之成团，郑之即散的粗颗粒状软材，置模具中压制成扁平方块，用鲜茼麻叶包严，放入箱内，按品字形堆放，上面覆盖鲜青蒿。置30～37摄氏度，经4～6天即能发酵，待药面生出黄白色霉衣时取出，除去茼麻叶，切成2.5cm见方的小块，干燥。每100kg面粉，用杏仁、赤小豆各4kg，鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳草各7kg。药汁为鲜草汁和其药渣煎出液。麸炒神曲，取麦麸皮均匀撒于热锅内，待烟起，將神曲倒入，快速翻炒至神曲表面呈棕黄色，取出，筛去麸皮，放凉；或用清炒法，炒至棕黄色。每100kg神曲，用麦麸10kg。焦神曲，將神曲块投入热锅内，用文火加热，不断翻炒，至表面呈焦褐色，内部微黄色，有焦香气时，取出，摊开放凉。炮制作用

生六神曲健脾开胃，并有发散作用。如用于治感冒食滞，常与山楂。紫苏、藿香同用；又如治食滞中焦的“宽中降逆汤”

麸炒六神曲具有甘香气，以醒脾和胃为主。用于食积不化，脘腹胀满，不思饮食，肠鸣泄泻。焦六神曲消食化积力强，以治食积泄泻为主。如治时暑暴泄及饮食所伤，胸膈痞闷的曲术丸。西瓜霜

取新鲜西瓜，沿蒂头切一厚片作盖顶，挖出部分瓜瓢，將芒硝填入瓜内，盖上顶盖，用竹签扦牢，用碗或碟托住，盖好，悬挂于阴凉通风处，待西瓜表面析出白霜时，随时刮下，直至无白霜析出，晾干。

或取新鲜西瓜切碎，放入不带釉的瓦罐内，一层西瓜一层芒硝，將口封严，悬挂于阴凉通风处，数日后即自瓦罐外面析出白色结晶物，随析随收集，至无结晶析出为止。每100kg西瓜，用芒硝15kg。

西瓜霜味咸，性寒，归肺、胃经。具有清热泻火，消肿止痛的功能。西瓜能清热解暑，芒硝能够清热泻火，两药合制，性味增强，起到协同作用，使药物更纯洁，增强清热泻火之力。西瓜霜多用于咽喉肿痛，口舌热疮，牙疳，单双乳蛾。朱砂

朱砂粉：取原药材，用磁铁吸尽铁屑，置乳钵内，加适量清水研磨成糊状，然后加多量清水搅拌，倾取混悬液。下沉的粗粉载如上法，反复操作几次，直至手捻细腻，无亮星为止，弃去杂质，合并混悬液，静置后倾去上面清水，取沉淀晾干，再研细即可。

或取朱砂用磁铁吸除铁屑，球磨水飞成细粉，60摄氏度以下烘干，过200目筛。

朱砂味甘，性微寒，有毒，归心经。具有清心镇惊、安神解毒的功能。经水飞后可使药物达到纯净，极细，便于制剂和服用。内服多用于心悸易惊，失眠多梦，癫痫肿毒等。

十七、中药饮片的含义（广义与狭义）。广义而言，凡是直接供中医临床调配处方或中成药生产用的所有药物，统称为饮片。

十八、火候的含义。

广义而言，火候是指火苗的大小和药物受热后的性状特征。狭义而言，火候指火力。

十九、简述中药净选加工的含义及主要内容。药物在切制、炮炙、调配、制剂前，选取规定的药用部位，除去非药用部分、杂质、霉败品、虫蛀品、灰屑等达到药用的净度标准，称之净选加工。

净选加工分清除杂质、分离和清除非药用部位及其他加工。

清除杂质——根据方法不同，可分为挑选、帅选、风选和水选等。分离和清除非药用部位：

去残根：常用于荆芥、麻黄、黄连、茵陈、益母草等

去残茎：常用于龙胆、丹参、白薇、威灵仙、续断、秦艽、柴胡、广豆根等 去枝梗：常用于五味子、花椒、辛夷、女贞子、桑寄生、栀子、桑螵蛸等 去皮壳：如厚朴、益智、草果、苦杏仁、知母等

去毛：根茎类药材——知母、香附、骨碎补（敞口锅以砂烫法烫至鼓起、毛焦）叶类药材——枇杷叶、石韦（用棕刷刷除绒毛）

果实类药材——金樱子（用手工工具挖净毛壳）

其他类药材——鹿茸（先用瓷片或玻璃片基本刮净后，可燎去余毛）去心：地骨皮、五加皮、白鲜皮、连翘 去核：乌梅、山楂、山茱萸 去芦：先多主张不去芦

去瓢：枳实、枳壳、青皮、木瓜、罂粟壳 去头尾、皮骨、足翅：乌梢蛇、蕲蛇、蛤蚧 去残肉：龟甲、鳖甲、豹骨、猫骨等 去杂质及霉败品

第四篇：执业药师《药学综合知识与技能》重点总结教案

执业药师《药学综合知识与技能》重点总结

一、最佳选择题（共40题，每题1分，每题的备选项中，只有1个最佳答案）

1.不宜选择葡萄糖注射液作为溶剂的药物是

A.青霉素

B.红霉素

C.磷霉素

D.环丙沙星

E.甲硝唑 『正确答案』

β-内酰胺类与庆大霉素联用时，药效增强，但混合后前者使后者失活，因此应分别溶解分瓶输注；

青霉素类要现用现配；

头孢菌素类与青霉素类在酸性或碱性溶液中会加速分解。应严禁与酸性药物（如维生素C、氨基酸等）或碱性药物（如氨茶碱、碳酸氢钠等）配伍；

青霉素类与头孢菌素类最好采用0.9%氯化钠注射液作溶剂；

头孢曲松钠与钙离子可形成不溶性沉淀，不可混合注射或滴注；

头孢曲松钠与环丙沙星注射液混合后会出现混浊。2.可导致心脏停搏，切忌直接静脉推注的药品是

A.尼可刹米

B.洛贝林

C.甲氧氯普胺

D.呋塞米

E.氯化钾

3.《中华人民共和国药典》收载的处方属于

A.法定处方

B.医师处方

C.协定处方

D.急诊所方

E.普通处方 『正确答案』

1.法定处方 主要是指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力；

2.医师处方 是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方；

3.协议处方 是医院药剂科与临床医师根据医院日常用药的需要，共同协商制定的处方。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。适于大量配备和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。

4.未开封的胰岛素注射液适宜的保存温度是C

A.-20℃～-2℃

B.-2℃～2℃

C.2℃～10℃

D.1O℃～20℃

E.20℃～30℃ 『正确答案』需要在冷处（冰箱冷藏，2-10℃）贮存的常用药品

胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯（诺和灵、优泌林、优泌乐）、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素）、重组人胰岛素、单组分猪胰岛素、中性胰岛素。

人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原、健康人血浆。

抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素。

生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生长素、重组人干扰素α一2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液、降钙素（密钙息）鼻喷雾剂。

子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、脑垂体后叶素注射剂。

抗凝血药：尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。

促凝血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）。

微生态制剂：双歧三联活菌（培菲康）胶囊等。

抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂。5.关于药品码放的说法，错误的是B

A.按药理作用分类码放

B.经常调换位置码放

C.相同成分、相同剂型，不同规格的药品应当分开码放

D.包装相似或读音相似的药品应当分开码放

E.高危药品货位应当加贴高危药品标识，避免调剂错误

6.配制10%葡萄糖注射液500ml，现用50%和5%葡萄注射液混合，应当分别量取A

A.50%葡萄糖注射液56ml和5%葡萄糖注射液444ml

B.50%葡萄糖注射液72ml和5%葡萄糖注射液428ml

C.50%葡萄糖注射液85ml和5%葡萄糖注射液415ml

D.50%葡萄糖注射液94ml和5%葡萄糖注射液406ml

E.50%葡萄糖注射液106ml和5%葡萄糖注射液394ml 7.导致嗜酸性粒细胞增多的药物是A

A.头孢呋辛钠

B.甲泼尼龙

C.泼尼松龙

D.维生素B

1E.坎地沙坦

8.出现粪便黑色，有光泽，且粪便隐血试验呈阳性症状时，首先考虑的疾病是D

A.阿米巴痢疾

B.过敏性肠炎

C.痔疮、肛裂 D.胃、十二指肠溃疡伴出血

E.抗生素相关性腹泻

9.可以导致血胆固醇增高的药品是B

A.氟伐他汀

B.氯氮平

C.非诺贝特

D.二甲双胍

E.吗啡 10.发热的判断标准是指人体昼夜体温波动超过1℃,腋下温度超过

A.36.7℃

B.37.0℃

C.37.3℃

D.37.6℃

E.37.9℃ 正确答案』B发热的指标——

当直肠温度超过37.6℃

口腔温度超过37.3℃

腋下温度超过37.0℃

昼夜体温波动超过1℃时即为发热

超过39℃时即为高热。

11.老年人服用含有盐酸伪麻黄碱的抗感冒药后，可致的不良反应是

A.蛋白尿

B.血压升高

C.肺栓塞

D.胃出血

E.低血糖 『正确答案』B鼻粘膜收缩剂加剧青光眼、高血压、前列腺增生 12.可干扰酒精代谢过程，导致双硫仑样反应的药品是

A.甲硝唑

B.咪康唑

C.氟康唑

D.酮康唑

E.伊曲康唑 『正确答案』双硫仑样反应（药物影响乙醇的代谢）

甲硝唑、替硝唑

头孢曲松钠、头孢哌酮

氯丙嗪

呋喃唑酮

13.阿司匹林用于心血管事件一级预防之前，应将血压控制在E

A.155/105mmHg以下 B.150/100mmHg以下

C.145/95mmHg以下 D.140/95mmHg以下

E.135/85mmHg以下

『正确答案』对所有无禁忌证（控制血压在135／85mmHg以下）的心血管病高危者（心、脑已经有问题！）应作“心血管事件”的一级预防。

——小剂量服用阿司匹林或氯吡格雷预防心血管事件，可使急性心肌梗死的发生率降低36%。

抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷的治疗监护点——出血

☆服用期间应定期监测血象和异常出血情况；对肾功能明显障碍者应定期检查肾功能。

☆长期服用抗血小板药前，对有溃疡病史患者，应检测和根除幽门螺杆菌。

☆阿司匹林普通制剂早上6-8点服用，肠溶制剂晚餐后30-60min服用。

☆监护氯吡格雷+质子泵抑制剂（奥美拉唑）诱发的心脏突发事件 14.对高血压合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首选的降压药是

A.β-受体阻断剂

B.α-受体阻断剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.噻嗪类利尿剂

E.钙通道阻滞剂 正确答案』C

【答疑解析】

首选ACEI和β-B ——

高血压合并冠心病

高血压合并心力衰竭

高血压合并左心室肥厚

高血压合并糖尿病

高血压合并慢性肾病

禁用ACEI和ARB——

①高钾血症

②用药初始2个月血肌酐升幅大于30%～50%，提示肾缺血，应停用ACEI或减量。

③双侧肾狭窄者禁用。

15.某患者，男，71岁，既往有血脂异常，胆固醇7.7×mmol/L，三酰甘油2.3×mmol/L，肝功能正常，患者连续服用氟伐他汀和非诺贝特5个月，检测肝功能AST142U/L（正常值40U/L），AST126（正常值40U/L），磷酸激酶CPK200U/L（正常值25U/L-200U/L），依据上述复查结果判断患者B

A.肌肉毒性

B.肝脏毒性

C.心脏毒性

D.肾脏毒性

E.神经毒性

B 细目

血清总胆固醇（TC）三酰甘油（TG）低密度脂蛋白胆固醇（LDL）高密度脂蛋白胆固醇（HDL）

正常值 3.1～5.7mmol／L 0.56～1.70mmol／L 2.1-3.1mmol／L 1.2～1.65mmol／L

临床意义

1.胆固醇升高——动脉硬化及高脂血症 2.胆固醇降低——甲亢、严重肝脏疾病

同前

1.升高——高脂血症、肾病综合征、糖尿病

2.降低——严重肝脏疾病 升高无临床意义。降低提示高脂血症

16.血液毒性痛风患者体内异常代谢的物质是B

A.葡萄糖

B.嘌呤

C.胆固醇

D.儿茶酚胺 E.肾素

17.痛风发作期禁用B

A.碳酸氢钠

B.别嘌醇

C.布洛芬

D.萘普生

E.泼尼松

作用机制 抑制粒细胞浸润 促进尿酸排泄药

抑制尿酸生成药 非甾体抗炎药

肾上腺糖皮质激素

药品名称 秋水仙碱 丙磺舒 苯溴马隆 别嘌醇

对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氧芬酸

布洛芬、尼美舒利 泼尼松、泼尼松龙

甲泼尼龙

适应证

急性期、终止急性发作

间歇期（无肾结石、尿尿酸低、肾功正常）间歇期、慢性发作（轻中度肾功不全者）间歇期、慢性发作（尿尿酸高或排酸药无效时）

急性期、急性发作（首选）急性期、急性发作（次选）急性期、急性发作（次选）关节腔注射或秋水仙碱无效时 18.某甲状腺功能亢进患者，服用抗甲状腺药丙硫氧嘧啶治疗2个月后就诊复查，白细胞急剧下降。白细胞计数3.18×10/L。处置方法除停止使用丙硫氧嘧啶以外应考虑的药物A

A.利血生

B.螺内酯

C.核黄素

D.地高辛

E.黄体酮 19.围手术期预防性应用抗菌药物，给药时间应选择在B

A.术前4小时

B.术前0.5小时～2小时

C.术后0.5小时

D.术后4小时

E.术后当日 『正确答案』给药时间

保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

a.接受清洁手术者——应于切开皮肤（黏膜）前30min或麻醉诱导时开始给药。

b.万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素——应在术前2h给药，在麻醉诱导开始前给药完毕。20.儿童需要长期使用肾上腺糖皮质激素时，应当避免使用的药品是C A.可的松 B.泼尼松

C.地塞米松

D.泼尼松龙 E.甲泼尼龙 C『正确答案』糖皮质激素应用注意事项

小儿用药——影响生长发育，尽量不用；确实需要，用短效可的松或隔日疗法应用中效泼尼松，避免使用长效制剂，如地塞米松。

老年人用药——易致高血压、骨质疏松。

肝功能障碍者——应使用不需经肝脏转化的氢化可的松、氢化泼尼松（泼尼松龙）。21.抗心率失常药中可以引起肺损害的药品是B

A.维拉帕米

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.索他洛尔 E.利多卡因 重视抗心律失常药物非心脏性的不良反应——

（1）胺碘酮很少引起心脏不良反应，但器官毒性作用（高度亲脂性）是最明显的。

①大剂量的碘负荷和胺碘酮本身都对甲状腺功能有影响。长时间应用胺碘酮者都有角膜碘沉积。

②肺损害是胺碘酮最重要的不良反应，且损害程度与用药时间和剂量不相关。

③长期应用胺碘酮后可能会产生皮肤对光线过敏，有些患者皮肤变成蓝灰色，停药后经较长时间（1-2年）才渐退。

④在应用胺碘酮负荷剂量时，可能出现中枢神经系统的症状，长期治疗后，可能出现外周神经病变。

22.治疗癫痫失神发作的首选药品是 E

A.地西泮

B.苯巴比妥

C.苯妥英钠

D.卡巴西平

E.丙戊酸钠 丙戊酸钠在所有类型癫痫发作均可做首选。

不同类型癫痫的药物选择（记！）

一线药物 卡马西平苯妥英钠 拉莫三嗪 丙戊酸钠 奥卡西平

全身发作

失神 丙戊酸钠、乙琥胺 丙戊酸钠、氯硝西泮 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠

拉莫三嗪、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、扑米酮、奥卡西平、左乙拉西坦

替代药物 加巴喷丁 托吡酯 左乙拉西坦 唑尼沙胺 噻加宾 扑米酮、苯巴比妥 9癫痫类型

部分发作

肌阵挛

强直阵挛

23.临床上不需要进行治疗药物监测（TDM）的药品是B

A.地高辛

B.阿司匹林

C.环孢素

D.甲氨蝶呤

E.万古霉素 需要进行药物监测的药品种类

（1）抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠；

（2）抗躁狂药：碳酸锂；

（3）抗心力衰竭药：地高辛、洋地黄毒苷；

（4）抗心律失常药：奎尼丁、胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因、美西律；

（5）多肽类：万古霉素；

（6）氨基苷类抗生素：庆大霉素、妥布霉素等；

（7）平喘药：氨茶碱；

（8）抗凝血药：华法林；

（9）抗肿瘤药：甲氨喋呤；

（10）免疫抑制药：环孢素、他克莫司；

24.18岁以下儿童禁用的药品是

A.青霉素类

B.头孢菌素类

C.碳青霉烯类

D.大环内酯类

E.喹诺酮类 正确答案』儿童禁用的药物

药物 四环素类 氯霉素 磺胺药 去甲万古霉素 呋喃妥因 氟喹诺酮类 氟哌啶醇 羟嗪 吲哚美辛 地西泮

冲刺串讲

（二）25.哺乳期妇女禁用的药品是A

A.尼美舒利

B.骨化三醇

C.阿司匹林

D.头孢克洛

E.阿莫西林 26.驾驶员工作时不宜服用的药品是D

A.阿司匹林

B.维生素C C.阿莫西林

D.氯苯那敏

E.对乙酰氨基酚 27.应用透析方法不能从人体内清除的药品是D

A.庆大霉素

B.苯巴比妥

C.头孢唑林

D.万古霉素

E.甲基多巴

答案解析』不能由透析清除的药物——咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。

28.亚硝酸盐中毒解救药物C

A.氯磷定

B.青霉胺

C.亚甲蓝

D.纳洛酮

E.乙酰胺

亚甲蓝（美蓝）——用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒等）29.苯二氮（艹卓）类药物过量或者中毒，特异性解救药物是D

A.氟奋乃静

B.新斯的明

C.碘解磷定

D.氟马西尼

E.尼可刹米 30.关于限定日剂量（DDD），下列说法错误的是

A.描述用药频度

B.方法具有局限性

禁用范围 8岁以下儿童 新生儿 新生儿 新生儿 新生儿 18岁以下儿童

婴幼儿 婴儿 14岁以下儿童 6个月以下幼儿

药物 吗啡 芬太尼 左旋多巴 硫喷妥钠 丙磺舒 依他尼酸 苯海拉明 酚酞 甲氧氯普胺

禁用范围 1岁以下幼儿 2岁以下幼儿 3岁以下幼儿 6个月以下幼儿 2岁以下幼儿

婴儿 早产儿、新生儿

婴儿 婴幼儿

C.针对某一特定药物

D.针对特定适应症

E.只适用于成年人 『答案解析』

限定日剂量（DDD）——是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。

DDD特点：特定药物、特定适应证、特指用于成人、特指日平均剂量。

▲注意：DDD是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂量，但DDD本身并不是一种用药剂量，而只是一种测量药物利用的单位。

31.药物的日处方量趋于合理时DUI值应接近D

A.2.5 B.2.0 C.1.5 D.1.0 E.0.5 『答案解析』药物利用指数（DUI）

DUI=总DDD数/总用药天数（相当于每天用药剂量相当于几个DDD）

意义：表示医生使用某药的日处方剂量，对医师用药的合理性进行分析。

①DUI>1.0，说明医生日处方剂量大于DDD，即超过了推荐的限定日剂量；

②DUI<1.0，说明医生的日处方剂量小于DDD，可能剂量不足；

③DUI=1.0，认为剂量使用基本合理。

32.比较几种疗效相同的干预方案所需成本应用药物经济学研究方法是A

A.最小成本法

B.最大成本法

C.成本效果分析

D.成本效益分析 33.偶见药品不良反应发生率范围在C

A.发生率≥1/10 B.1/100≤发生率≤1/10 C.1/1000<发生率<1/100 <1/1000 E.发生率≤1/10000 药品不良反应的发生率

十分常见——发生率≥1/10

常见——1/100<发生率<1/10

偶见——1/1000<发生率<1/100 罕见——1/10000<的发生率<1/1000

十分罕见——发生率<1/10000 34.用二甘醇替代丙二醇所至的假药事件是 D

A.导致血糖异常，糖尿病 B.致横纹肌溶解症

C.导致心脑血管事件 死亡13人

E.胎儿畸形，海豹儿 考试机率最大的：

①苯丙醇胺（PPA）召回事件——脑卒中危险增加312倍

②西立伐他汀（拜斯亭）召回事件——横纹肌溶解症、肌痛

③马兜铃酸（关木通、广防己、青木香）事件——肾损伤和肾衰竭

④罗非昔布（万络）召回事件——心血管事件

⑤加替沙星（天坤）召回事件——血糖异常、糖尿病

⑥亮菌甲素加入助剂二甘醇（齐二药）事件——肾衰竭

⑦培高利特（协良行）召回事件——心脏瓣膜病

⑧替加色罗（泽马可）召回事件——心绞痛、心脏病、脑卒中 36.属于一级信息源的文献是 E

A.医师案头参考（PDR）

B.万方数据资源系统

C.美国药典药物信息

D.化学文摘

E.成本效用分析

D.1/10000<发生率D.导致肾功能衰竭、E.期刊杂志

药物信息可按照对文献资料的加工层次不同，分为——

一级文献（原始文献和资料）：▲以杂志为主。

二级文献（对原始文献和资料进行的初步汇总和分类）：▲包括索引和摘要。

三级文献（对文献资料进行细致地归纳、综合、整理后的出版物）：包括药品标准、药品集、百科类图书、专著、教科书、手册、指南、目录、杂志上的综述以及互联网上的药物信息和数据库等。▲参考书和数据库

37.属于非政府机构的网站是C

A.www.xiexiebang.com

D.www.xiexiebang.com

E.www.guideline.gov 38.与二、三级信息源相比不属于一级信息源特点的是A

A.内容广泛、使用方便

B.能看到研究细节如试验设计、数据处理等

C.提供的信息最新

D.读者能自己评价信息，免受他人观点影响

E.阅读大量的一级文献要花费许多的时间

39.以下医用卫生材料及敷料，需要检查吸水时间要求在10秒以内的是 B

A.医用绷带

B.医用纱布

C.创可贴

D.医用橡皮膏

E.医用棉花 40.水银血压计与电子血压计的指示允许误差范围是B

A.±1.875和±1.875 B.±3.75和±4 C.±3.75和±5.625 D.±5.625和±5.625 E.±5.625和±7.5 冲刺串讲

（三）二、配伍选择题（共80题，每题0.5分。题目分为若干组，每组题目对应同一选项，备选项可重复选用，也可不选用。每题只有1个最佳答案）

[41-42]

A.体内吸收

B.体内分布

C.肝脏代谢

D.肾脏排泄

E.肠道排泄

41.联合用药葡萄糖酸钙片主要影响米诺环素的A

42.联合用药罗红霉素主要干扰辛伐他汀的 C 答案解析』

凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，可减少或减慢同服药物的代谢。

如：咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁、环孢素等。

“红梅环抱西阳醉，异乡烟米无滋味”

——肝药酶抑制 [43-46]

A.复方铝酸铋片

B.二甲双胍片

C.甲氧氯普胺片

D.瑞舒伐他汀片

E.维生素C

43.餐中服用，可以减少对胃肠道刺激的药品是B 44.睡前服用，可使抑制肝脏合成胆固醇效果更好的药品是D

45.餐前服用，可以充分附着于胃壁粘膜的药品是A 46.餐前服用，可以促进胃排空的药品是C [47-50]

A.早晨

B.餐前

C.餐中

D.餐后

E.睡前

47.氨氯地平片的适宜服用时间是A

48.双氯芬酸片的适宜服用时间是 D

49.艾司唑仑片的适宜服用时间是E 50.普伐他汀片的适宜服用时间是E [51-52]

A.咀嚼片

B.舌下片

C.泡腾片

D.阴道栓

E.控释片

51.用药后30分钟内不宜进食或者饮水的剂型是B 52.用药后2小时内尽量不排尿或局部冲洗的剂型是D [53-55]

A.泡腾片

B.咀嚼片

C.含漱剂

D.缓释片

E.阴道栓

53.用药后不宜即刻饮水或者进食的剂型C 54.宜整片吞服，不宜嚼碎或者掰碎服用的剂型D

55.宜用温水浸泡，不宜直接服用或者口含的剂型A [56-58]

A.葡萄柚汁

B.咖啡

C.食醋

D.高蛋白

E.高脂肪 56.服用左旋多巴不宜同食D 57.服用环孢素不宜同食A 58.服用磺胺甲噁唑不宜同食C [59-60]

A.食盐

B.脂肪

C.食醋

D.蛋白质

E.咖啡

59.食入何种物质对抗高血压药有影响A

60.食入何种物质对磺胺药、抗痛风药、氢氧化铝、红霉素有影响C 酸酸碱碱促吸收，酸碱碱酸促排泄。

[61-63]

A.吗啡

B.木糖醇

C.乳酶生

D.硫酸镁

E.乳果糖

61.治疗老年人便秘，慎用的泻药是D 62.治疗糖尿病患者便秘，慎用的泻药是E

63.可能会导致便秘的药品是A

[64-67]

A.咪康唑

B.甲硝唑

C.庆大霉素

D.聚甲酚磺醛

E.曲古霉素

64.真菌引起阴道炎A

65.滴虫性阴道炎B

66.滴虫、阿米巴原虫及念珠菌混合感染阴道炎宜选用E 67.滴虫、细菌、真菌引起的混合感染阴道炎宜选用D 阴道炎治疗处方药

1.真菌性阴道炎——口服伊曲康唑、氟康唑

2.滴虫性阴道炎——口服甲硝唑首选！也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。

对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的——制霉菌素、曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。

聚甲酚磺醛栓剂对阿米巴原虫无效。[68-71]

A.别嘌醇

B.秋水仙碱

C.泼尼松龙

D.苯溴马隆

E.双氯芬酸

68.痛风急性发作期，为抑制粒细胞侵润可选用B 69.慢性痛风和痛风性肾病，为抑制尿酸生成，可选用A 70.慢性痛风为促进尿酸排泄可选用D 71.痛风急性发作期为抗炎镇痛和抑制白细胞对尿酸盐结晶的吞噬作用可选E

作用机制 抑制粒细胞浸润 促进尿酸排泄药

抑制尿酸生成药 非甾体抗炎药

肾上腺糖皮质激素

[72-75]

A.腹痛

B.黑便

C.皮炎

D.性功能减退

E.便秘

72.枸橼酸铋钾所致的主要不良反应是B 73.硫糖铝所致的主要不良反应是E

74.西咪替丁所致的主要不良反是D 75.米索前列醇所致的主要不良反应是A [76-78]

A.奥美拉唑

B.地塞米松

C.枸橼酸铋钾

D.阿托品

E.三硅酸镁 76.宜于餐后1-2小时服用的抗酸药是E 77.每日服用1次的抑酸药是A 78.宜于餐前0.5-1小时服用的胃粘膜保护药是C 答案解析』抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护

（1）抗酸药

餐后1～2h服用；

代偿性胃酸分泌过多；

引起腹泻（镁剂）或便秘（铋剂、铝剂），复方制剂可避免；

碳酸氢钠因可以产气，有可能导致溃疡穿孔。

（2）H2受体阻断剂——替丁类

餐后或睡前服用（西咪4次给药法，法莫睡前1次给药法）；

不宜与促胃动力药吗丁啉、西沙比利合用；

可产生幻觉、定向力障碍，服药6h后工作；

妊娠、哺乳期禁用；

儿童、急性胰腺炎、肝肾功能不良者慎用；

（3）质子泵抑制剂——（PPIs：拉唑）

★与其他药物的相互作用：

奥美拉唑/兰索拉唑/泮托拉唑?抑制肝药酶CYP2C19、CYP3A4 抑制地西泮、苯妥英钠、华法林、氯吡格雷在肝中的代谢?延长“泮/英/华/雷”的半衰期?增加不良反应发生率。

★偶有疲乏、嗜睡的反应，精密操作者慎用；雷贝拉唑与其他药物的相互作用较少。

★对孕妇及儿童的安全性尚未确立，不推荐用于长期维持治疗；

★不耐酸，多为肠溶制剂，不宜嚼碎。

（4）胃黏膜保护剂

硫糖铝——空腹或餐前0.5-1h服用，不宜与牛奶、抗酸药同服，连续用药不宜超过8周；

铋剂——餐前0.5-1h服用，服用后粪便色泽可能变黑，此为正常现象。药品名称 秋水仙碱 丙磺舒 苯溴马隆 别嘌醇

对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸

布洛芬、尼美舒利 泼尼松、泼尼松龙

甲泼尼龙

适应证

急性期、终止急性发作

间歇期（无肾结石、尿尿酸低、肾功正常）间歇期、慢性发作（轻中度肾功不全者）间歇期、慢性发作（尿尿酸高或排酸药无效时）

急性期、急性发作（首选）急性期、急性发作（次选）急性期、急性发作（次选）关节腔注射或秋水仙碱无效时 [79-81]

A.吸入型糖皮质激素

B.非甾体抗炎药

B.β-受体阻断剂

D.短效β2-受体激动药

E.白三烯受体阻断剂

79.连续规律用药2日以上方能充分发挥作用的药品是A

80.连续用药4周才能出现疗效的药品是E

81.可以迅速缓解哮喘症状，起效快的药品是D 治疗COPD的药物

1、吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系

药物 二丙酸倍氯米松

布地奈德 丙酸氟替卡松 低剂量（μg）200-500 200-400 100-250

中剂量（μg）500-1000 400-800 250-500

高剂量（μg）

＞1000 ＞300 ＞500

吸入给药用于急性哮喘效果欠佳，需合用β2受体激动剂，2天后充分显效；

吸入给药为预防用药，坚持用药不随意停；

剂量应适当，一般连用2年，重症或急症改全身用药。

2、规范应用白三烯受体阻断剂（司特类）注意事项

（1）不宜应用于急性发作

（2）起效慢，作用弱，一般连续应用4周后才见疗效，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。

（3）在治疗哮喘上不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜慎重在权衡利弊后应用。

（4）高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的分解，在与茶碱合用时，应予监测茶碱的血浆药物浓度。

3.规范应用磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类）

①有兴奋中枢和心脏的作用——急性心肌梗死者和惊厥者禁用；严重心肌炎、心律失常、高血压、冠心病、妊娠及哺乳期妇女慎用。可失眠。

②与麻黄碱或其他肾上腺素类药物（缩血管、升血压药物）合用要慎重。

③有胃肠刺激作用，消化性溃疡者禁用。

④属于黄嘌呤衍生物，不可与其他黄嘌呤药物合用，否则增加其作用和毒性。

⑤哮喘急性严重发作者不选二羟丙茶碱。

3.β受体激动剂

沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林

① 心脏兴奋——对心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者及妊娠期妇女慎用

② 肌肉震颤——四肢、面部

③ 老年及对β受体激动剂敏感者慎用

4.异丙托溴铵（异丙阿托品）

对妊娠期妇女慎用；

对阿托品类药过敏者禁用；

患有闭角型青光眼、良性前列腺增生者慎用；

老年患者效果好。

5.规范应用过敏介质阻释剂

曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠

①对妊娠期妇女、肝肾功能异常者慎用；

②对驾驶员、机械操作者、高空作业者慎用。

③不用于急性发作。

曲尼司特引起膀胱炎样症状

酮替芬不与口服降糖药合用

色甘酸钠在获得疗效后不能突然停药 [82-85]

A.雌激素或选择性雌激素受体调节剂

B.双膦酸盐

C.降钙素

D.雄激素

E.孕激素

82.老年性骨质疏松患者，在钙剂+维生素D的基础治疗上，宜选用B 83.绝经后骨质疏松且无禁忌证患者，在钙剂+维生素D的基础治疗上，宜选用A 84.应用糖皮质激素引起的骨质疏松患者，宜选用B

85.骨质疏松症引起的关节疼痛，宜选用C [86-87]

A.洛伐他汀

B.氟西汀

C.度洛西汀 D.普伐他汀 E.头孢西汀

86.伴有严重焦虑症状的抑郁症患者，宜首先选用B

87.伴有糖尿病周围神经痛的抑郁症患者，宜选用C

[88-89]

A.心率减慢

B.体位性低血压

C.甲状腺功能减退

D.射精障碍

E.乳腺增生

88.服用盐酸坦洛新过量致B

89.服用丙硫氧嘧啶过量致C [90-91]

A.氟罗沙星

B.妥布霉素

C.氨曲南

D.克林霉素

E.多粘霉素

90.对青霉素和头孢菌素过敏者，围手术期针对革兰阳性球菌感染和预防用药，宜选用D 91.对青霉素和头孢菌素过敏者，围手术期针对革兰阴性杆菌感染和预防用药，宜选用C 过敏者的替代给药

对青霉素和头孢菌素过敏者——针对革兰阳性球菌可选克林霉素；针对杆菌可用氨曲南，或两者联合使用。

阳球换克林,阴杆换曲南！

外科手术预防用药抗菌药物的首选：

一般选择：头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟等头孢类药物。

普外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药：主要在于预防金黄色葡萄球菌感染，选用头孢唑啉、头孢拉定。

直肠或结肠手术时：选用大肠杆菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物，头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟。[92-95]

A.婴儿生长发育抑制

B.血压升高

C.胎盘功能不全

D.支气管哮喘

E.儿童生长发育抑制

92.妊娠期服用糖皮质激素，可能导致骨质疏松症以外的不良反应是C 93.哺乳期服用糖皮质激素，可能导致骨质疏松症以外的不良反应是A 94.老年人服用糖皮质激素，可能导致骨质疏松症以外的不良反应是B

95.儿童长期服用糖皮质激素，可能导致骨质疏松症以外的不良反应是E [96-99]

A.颅内压上升

B.肢端肥大

C.乳腺肿大

D.尿频和腹泻

E.肝肾损害和骨骼硬化

96.长期大量服用维生素A可出现A

97.长期大量服用维生素C可出现D

98.长期大量服用维生素D可出现E 99.长期大量服用维生素E可出现C 维生素滥用危害

1.维生素A（治疗干眼症、夜盲症）

——长期大量服用，颅内压增高、毛发干枯、皮肤干燥瘙痒。

2.维生素B1（营养神经、大脑功能）

——长期大量服用，头痛、烦躁、精神衰弱。

3.维生素C（抗坏血酸）

——大量口服或注射维生素C（一日量>1g），可致腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心。

4.维生素D（防治佝偻病）

——长期大量用，肾脏损害、骨骼硬化。

5.维生素E（生育酚）

——长期大量用，乳腺增大，影响性功能，增加维生素K缺乏患者的出血倾向（可拮抗维生素K的凝血作用）。[100-101]

A.左旋多巴

B.氯丙嗪

C.加巴喷丁

D.卡马西平

E.丙米嗪

100.治疗癫痫部分发作的一线药有D

101.治疗癫痫部分发作的替代药有C 不同类型癫痫的药物选择（记！）

癫痫类型 一线药物 卡马西平

苯妥英钠

部分发作

拉莫三嗪

丙戊酸钠

奥卡西平

全身发作

失神

强直阵挛 丙戊酸钠、乙琥胺

丙戊酸钠、氯硝西泮

苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠

[102-104]

A.肾脏毒性

B.服药后2小时

C.心脏毒性

D.服药后8小时

E.早晨用药前

102.环孢素常见的不良反应是A

103.环孢素测定血药谷浓度的时间是E

104.环孢素测定血药峰浓度的时间是B 注意环孢素的治疗药物浓度监测

①环孢素血药浓度和个体反应差异非常大，需进行血药浓度监测，个体化给药；

②放射免疫测定和高效液相色谱法均被用于监测，监测时要保持个体监测方法的一致。

③监测方法：环孢素谷值浓度（C0）——早晨服药前取血所测定的值；环孢素峰值浓度（C2）——给药

拉莫三嗪、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、扑米酮、奥卡西平、左乙拉西坦

替代药物 加巴喷丁

托吡酯

左乙拉西坦

唑尼沙胺

噻加宾

扑米酮、苯巴比妥

肌阵挛 后达到的最高血药浓度，就是服药后2h的血药浓度。

3.注意肝肾功能不全患者药物剂量的调整

环孢素主要由肝脏代谢，经胆汁分泌由粪便排出。肝功能障碍者需要调整剂量；

肾衰竭和透析者（不能经透析排出）不需调整剂量。

4.关注不良反应

环孢素不良反应——

（1）肾毒性、肝毒性；

（2）高血压、高血脂、高胆固醇、高尿酸血症、高血钾；（五高!）

（3）合用糖皮质激素更易致高血糖；合用硝苯地平更易导致齿龈增生，不合用；

（4）还有震颤、多毛症等。

（二）他克莫司治疗监护点

本药主要用于器官移植的抗排斥反应，尤其适用于肝移植，还可用于肾、心、肺、胰脏、骨髓及角膜移植等。

他克莫司与环孢素相比，有如下特点：

①免疫抑制作用强于环孢素；

②有望克服以往以环孢素为基础的免疫抑制方案中“不可逆的慢性排斥反应”；

③用他克莫司的患者，细菌和病毒感染率及对血压、血脂的影响较用环孢素治疗者低！

他克莫司治疗监护点:

1.服用前后均需禁食1h。

2.遵医嘱监测血药浓度

（1）定时服药，养成良好的定时服药习惯。

（2）妊娠期禁用，哺乳期妇女在使用本品时不应哺乳。

（3）对儿童患者，通常需用成人推荐剂量的1.5-2倍才能达到与成人相同的血药浓度。

冲刺串讲

（四）[105-106]

A.华法林

B.乳酸钙

C.青霉素

D.氨曲南

E.地西泮

105.老年人服用后易出现嗜睡，四肢无力的药品是E 106.老年人服用后易导致出血的是A [107-108]

A.特布他林

B.甲氨蝶呤

C.依托红霉素

D.骨化三醇

E.葡萄糖酸钙

107.可以导致胎儿颅骨和面部畸形的药品是B

108.可以引起阻塞性黄疸并发症的药品是C [109-111]

A.东莨菪碱

B.氯苯那敏

C.阿米洛利

D.阿司匹林

E.亚叶酸钙

109.可致驾驶员瞳孔变大、视物不清的是A

110.可致驾驶员嗜睡、神志低沉的是B

111.可致驾驶员排尿增多、视力改变的是

[112-113]

A.成本效益分析

B.成本效用分析

C.用药频度分析

D.药物利用指数分析

E.流行病学分析

112.分析用药剂量合理性的方法是D 113.评价药物临床地位的方法是C [114-115]

A.保护药物免受破坏

B.促进机体利用

C.敏感化作用

D.拮抗作用

E.增加毒性作用

114.铁剂与维生素C合用属于B

115.排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，此时应用强心苷类药物，容易发生心律失常属于C [116-117]

A.促甲状腺素

B.绒促性素

C.破伤风人免疫球蛋白

D.结合雌激素

E.重组人促红素

116.在运输中应冷库贮存并避免冻结的药品是C 117.在运输中应冷库贮存并避免冻结同时避免振荡的药品是 E [118-120]

A.高锰酸钾

B.石油醚

C.氯化钾

D.氰化钾

E.氢氧化钠

118.属于易燃的危险品是B 119.属于易爆的危险品是A 120.属于强腐蚀性的是E

三、多项选择题（共20题，每题1分。每题的各选项中，有2个或2个以上正确答案。错选或少选均不得分）

121.与患者的沟通技巧包括ABDE

A.开放式提问

B.认真聆听

C.尽量使用专业术语 D.注意掌握时间

E.正确使用微笑，手势等肢体语言

122.处方书写基本要求 ACD

A.每张处方仅限于一名患者用药

B.药品名称书写应当使用药品的商品名

C.中药饮片应当单独开具处方

D.每张西药处方不得超过5种药品

E.非特殊情况无须注明临床诊断

123.药物相互作用对药代动力学的影响 ACE

A.影响吸收 B.影响效价

C.影响排泄

D.影响配伍

E.影响代谢

124.服用后不要立即饮水的药品包括 BDE

A.氨茶碱

B.硫糖铝

C.丙磺舒

D.川贝止咳糖浆

E.胶体果胶铋

125.可使丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的药品有 ABCE

A.伊曲康唑

B.灰黄霉素

C.琥乙红霉素

D.联苯双酯

E.氟伐他汀

126.下列描述应用微生态治疗腹泻目的的是 ABCD

A.抑制病菌生长

B.维持正常菌群

C.促进营养成份的吸收

D.减少肠道内毒素的生成 E.促进胃酸分泌

127.可致血钾升高的抗高血压药包括 ABCE

A.福辛普利

B.氨苯蝶啶

C.依那普利

D.氢氯噻嗪

E.螺内酯

『答案解析』ACEI和ARB，保钾利尿剂可致血钾高。128.服用后导致低血糖的药有 ABCE

A.格列本脲

B.瑞格列奈

C.格列吡嗪

D.西格列汀

E.维格列汀

129.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药引起的不良反应包括 ABC

A.性欲减退

B.倦怠

C.口干

D.甲状腺功能减退

E.心动过缓

130.糖皮质激素类药物的禁忌证包括BDE

A.肾病综合征

B.活动性消化性溃疡

C.类风湿性关节炎

D.未能控制的真菌感染

E.股骨头坏死

131.新生儿禁用的抗菌药物有 ACE

A.米诺环素

B.头孢唑林

C.磺胺甲噁唑

D.克林霉素

E.左氧氟沙星

132.计算小儿用药剂量可用下列哪些方法BDE

A.根据小儿身高计算

B.根据小儿体重计算

C.一般为成人剂量的1/2 D.根据小儿体表面积计算

E.根据小儿年龄计算

133.驾驶员禁用的药有』BCDE

A.依那普利

B.右美沙芬

C.奥美拉唑

D.金刚烷胺

E.双嘧达莫

134.应用1:5000～1:2000高锰酸钾溶液洗胃可以解救 ABCD

A.巴比妥类药物中毒

B.阿片类药物中毒

C.毒扁豆碱中毒

D.磷化物中毒

E.农药乐果中毒

135.应用维生素K1可以解救 AB

A.香豆素类中毒

B.茚满二酮类中毒

C.硫脲类中毒

D.有机磷类中毒

E.一氧化碳中毒

136.循证医学结论的应用范围包括 ACE

A.用于诊疗指南和药品目录的制定

B.用于药品质量的检定

C.用于新药研发和临床评价

D.用于药品价格的制定

E.用于疾病的诊断与治疗

循证医学实践的应用范围：

医学相关的各个领域：

（1）疾病的诊断和治疗

（2）学校的教学和科研

（3）行政的参考和决策

（4）新药开发和药品临床评价

137.药物经济学研究中，用药结果表达形式包括 ABC

A.效果

B.效益

C.效用

D.效价

E.效率

』药物经济学的研究方法

（1）成本-效果分析

（2）最小成本分析（特殊化的成本-效果分析）

（3）成本-效用分析

（4）成本-效益分析

138.对药源性疾病的处置和治疗措施包括 ABCE

A.停用致病药物

B.促进药物排出

C.拮抗致病药物

D.改用同类药物

E.对症用药治疗

139.贮存中不宜冷冻的药品有 ABCE

A.精蛋白锌胰岛素注射液 B.注射用人纤维蛋白质

C.前列地尔注射液

D.卡前列甲酯栓

E.脂肪乳

不宜冷冻的常用药品

胰岛素制剂：胰岛素、低精蛋白胰岛素

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第五篇：中药综合知识-炮制

第一节 中药炮制的起源与发展

一、中药炮制的起源

中药的炮制是随着中药的发现和应用而产生的，有了中药就有中药的炮制，其历史可追溯到原始社会。人类为了生活、生存必须劳动生产，必须猎取食物。由于人类的增值，鸟兽鱼之类不敷食用，则尝试草木之类充饥，人们常误食某些有毒植物或动物，以致发生呕吐、泄泻、昏迷，甚至于死亡，有时吃了之后使自己疾病减轻或消失，久而久之，这种感性知识积累多了便成了最初的药物知识。为了服用方便，就有洗净、将整枝整块的擘成小块、锉为粗末等简单加工，这便是中药炮制的萌芽。

《韩非子?五蠹篇》载：“上古之世„„民食果蓏蜯蛤,腥臊恶臭，而伤害胃，民多疾病。有圣人作钻燧取火，以化腥臊，而民悦之，使王天下，号之曰燧人氏。”《礼纬·含文嘉》明确指出：“燧人始钻木取火，炮生为熟，令人无腹疾，有异于禽兽。”这种利用火来炮生为熟的知识，逐渐应用于处理药物方面，从而形成了中药炮制的雏形。

中药炮制古称“炮炙”系指用火加工处理的方法。据《说文》载：“炮，毛炙肉也。”段注：“毛炙肉，谓不去毛炙之也。”《礼记·内则》：“涂之以谨（墐）涂，炮之。”郑玄注：“炮者，以涂烧之为名也。”孙希旦集解：“裹物而烧之谓之炮。”《说文》：“炙，炙肉也，从肉在火上。”《诗经·小雅·**叶传》：“炕火曰炙。”“炮”、“炙”均源于食物加工，可见早期的炮制主要是用火加工处理药物。

酒的发明与应用，在我国非常久远。起源于旧石器时代，在新石器时代有所进展，而广泛应用于奴隶制社会时期。新石器晚期的龙山文化，则发现有专用酒器，殷商文化中发现更多的专用酒器，在殷墟出土的甲骨文中有“鬯”字，鬯就是芳香性的药酒，供祭祖用。酒的发明与应用，丰富了用药经验并被引用于炮制药物，就产生了辅料制法，充实了药物炮炙的内容。

第一节 中药炮制的起源与发展

二、中药炮制的发展

中药炮制的发展大约可分为四个时期：春秋战国至宋代（公元前722年至公元1279年）是中药炮制技术的起始和形成时期；金元、明时期（公元1280年至1644年）是炮制理论的形成时期；清代（公元1645年至1911年）是炮制品种和技术的扩大应用时期；现代（1912年以后）是炮制振兴、发展时期。在此时期的炮制特点和主要文献如下。

（一）春秋战国至宋代

在古文献中炮制的出现，最早只是个别和简单的炮制原则。

《五十二病方》是我国现存较早的医方书，在收录现存的二百八十多个医方中，包括了净制、切制、水制、火制、水火共制等炮制内容。如取庆（蜣）良（螂）一斗，去其甲足；服零（茯苓）„„；取商劳渍醯中；止出血者燔发；燔其艾；陈藿，蒸而取其汁等。不仅有炮、煅、细切、熬、酒醋渍等术语，并有操作过程的记载。

《黄帝内经》约为战国至秦汉时代的著作，在《灵枢经? 邪客》篇中有用“秫米半夏汤”治疗“邪气客人”的记载。“秫米汤”中的“治半夏”即为修治过的半夏。生半夏毒性大，以“治”来减低毒性，可见当时已注意到有毒药物的炮制。《素问? 缪刺论》中所说的“角发”“燔治”即是最早的炭药——血余炭。“呚咀”即是当时的切制饮片。

到了汉代，中药炮制技术已有较大的发展。我国第一部药学专著《神农本草经》在纪元前问世。书中指出：“药有„„及有毒无毒，阴干暴干，采造时月，生熟，土地所出，真伪新陈，并各有法。”这里所指阴干暴干是指产地加工，而生熟则说的是药物炮制了。如“露蜂房„„熬”，“桑螵蛸„„蒸”，“贝子„„烧”等。

汉代有关药物炮制的方法更多的是散见于处方药物的脚注，与药物配伍、剂型、煎法、服用相联系。如《伤寒论》抵当汤：水蛭十三个，熬；虻虫十三个，去翘足，熬；桃仁二十枚，去皮尖；大黄三两，酒浸。对毒剧药应用很谨慎，用法也很有分寸。如附子要求“炮”，“炮去皮，破八片”。其中有些炮制方法已趋成熟。对制药火候上提出“烧、炼、熬”三者不同。归纳起来，在张仲景时代，中药炮制方法有去污、去芦、去节、去毛、去皮、去皮尖、去心、去核、去翘足、去咸、擘、破、呚咀、斩折、锉、捣、水浸、汤洗、煮沸、酒洗、酒煮、苦酒煮、蒸、烧、熬、炮、煅、炼、炒、炙等。同时，炮制理论上也开始引起人们的注意，如《神农本草经》序录中就有：“凡此七情，合和视之„„若有毒宜制，可用相杀者，不尔勿合用也”。这些就是当时对有毒药物炮制方法与机理的解释。张仲景还提出药物“有须烧炼炮制，生熟有定”，开创了药物生熟异用学说的先导。

矿物药的炮制，当时也取得了很大的成就。《周礼? 天关冢宰》《疡医论》曾载：“凡疗疡，以五毒攻之。”汉末郑康成（公元127年～200年）注云：“止病曰疗，攻治也。五毒，五药之有毒者。今医方有五毒之药，作之，合黄，置石胆、丹砂、雄黄、矾石、慈石其中，烧之三日三夜，其烟上着，鸡羽扫取以注疮，恶肉碎骨尽出也。”文中其烟上着的烟，实为升华结晶氧化汞。《神农本草经》提到了丹砂能化汞，硝石炼之如膏，曾青（蓝色铜矿物）能化金铜，朴硝炼饵食之,这些就是通过炮制改变其药性。汉代对中药炮制的目的、原则已初步确立，并出现了大量的炮制方法和炮制品，但方法比较简单。

中药炮制经历先秦两汉的不断发展，直至宋代主要有两方面的成就：一是将零星的炮制方法进行了初步归纳，形成了较系统的炮制通则；二是逐渐增加了一些新的炮制方法。现代使用的方法宋代大都已出现，这些方法和原则至今仍沿用。

在炮制原则系统化方面：梁代《本草经集注》中第一次将零星的炮制技术作了系统归纳，说明了部分炮制作用。如：“凡汤中用完物皆擘破”，“诸虫先微炙”等。唐代《备急千金药方》中又进一步补充，在“合和”章中说：“凡用甘草、厚朴、枳实、石楠、茵芋、藜芦、皂荚之类皆炙之”，“凡用麦、曲米、大豆黄卷、泽兰、芜荑皆微炒，干漆炒令烟断。”这些原则在宋代《证类本草》中亦有引用。

在新炮制方法方面：晋《肘后备急方》已有用大豆汁、甘草、生姜等解乌头、芫花、半夏毒的记载。梁代《本草经集注》已将“咀”改为“切制”。唐代《千金翼方》已有反复蒸曝制熟地黄，《食疗本草》开始用童便处理药材，《外台秘要》开始用麸炒法。宋代《太平圣惠方》开始有乳制法，《博济方》开始有巴豆霜，《小儿药证直诀》开始制胆南星等。

刘宋时代，雷斅总结了前人炮制方面的技术和经验，撰成《雷公炮制论》三卷，是我国第一部炮制专著。书中记述了药物的各种炮制方法，大致有：拣、去甲土、去粗皮、去节并沫、揩、拭、刷、刮、削、剥等净制操作；切、锉、擘、捶、捣、研、杵、磨、水飞等切制操作；拭干、阴干、风干、晒干、焙干、炙干、蒸干等干燥方法；浸、煮、煎、拣、炒、熬、炙、焙、炮、煅等水火共制法；苦酒浸、蜜涂炙、同糯米炒、酥炒、麻油煮、糯泔浸、药汁制等法，广泛地应用辅料炮制药物。该书对炮制的作用也作了较多的介绍，如“„„用此沸了水飞过白垩，免结涩人肠也。”“„„半夏上有延，若洗不净，令人气逆，肝气怒满。”该书对后世中药炮制的发展有较大的影响，其中许多炮制方法具有科学道理。如大黄用蒸来缓和其泻下作用。莨菪、吴茱萸等含有生物碱，用醋制可以使生物碱成盐，而增大在水中的溶解度。对挥发性药物茵陈，指出“勿令犯火”，即防止高温处理。对某些含鞣质药物，如白芍等须用竹刀刮去皮，知母、没食子勿令犯铁器，至今仍有指导意义。

陶弘景所著《本草经集注》中对药物提出“细切”的要求，并指出炮制能影响疗效，如：“„„旧方皆云呚咀者，谓秤毕捣之如大豆，又使吹去细末，此于事殊不允。药有易碎难碎，多末少末，秤两则不复均，今皆细切之，较略今如呚咀者，差得无末而粒片调于药力同出，无生熟也。”“凡汤就膏中，用诸石皆洗捣之，如粟米„„”等。该书记述的净选、切制、干燥、炮炙等方法众多，且均举例说明，如黄连去须毛，石韦刮去毛，羚羊角镑刮作屑用，阿胶炙使通体沸起内容很丰富。

唐代《新修本草》在炮制方面收载了很多炮制方法，除有煨、煅、燔、炒、煮、蒸等外，还有作檗、作曲、作豉、作大豆黄卷、芒硝提净等。如芒硝提净云：“以朴硝作芒硝者，但以暧汤淋朴硝取汁，清澄煮之减半，出着木盆中，经宿即成，状如白石英。”该书对玉石、玉屑、丹砂、云母、石钟乳、矾石、硝石等矿物药的炮制方法均有记载。辅料用酒明确指出“唯米酒入药”，炮制内容比前一时期丰富。

宋代炮制方法有很大改进，炮制目的也多样化了，开始从减少副作用而进入增加和改变疗效，从汤剂饮片的炮制而同时重视制备成药饮片炮制的崭新阶段。《证类本草》，为唐慎微所编撰，该书广泛辑录了宋以前的有关药学方面的文献，部分保存了现今已失传的医药书籍的内容，如《雷公炮制论》等。在《本草纲目》刊行前，一直作为研究本草学的范本。每种药物之后附有炮制方法，为后世制药业提供了药物炮制资料，后世某些炮制专书，便是辑录本书的炮制部分而写成的。宋代大观年间，陈师文等编撰《太平惠民和剂局方》，强调“凡有修合，依法炮制„„”。并特设“论炮炙三品药石类例”，专章讨论炮制技术，收录了185种中药的炮制方法和要求，逐渐注意到药物经炮制后性味功效的改变，如蒲黄“破血消肿即生使，补血、止血即炒用”，成为国家法定制药技术标准的重要组成部分，对保证药品质量起了很大的作用。由于该书筛选了当时通用的方剂及炮制方法，实践性强，现代应用的许多方法，特别是配制成药的方法，很多都与该书所列的方法相似。

总之，在宋以前，炮制的原则、方法，适用品种已初具规模，是炮制技术的形成时期。

（二）金元、明时期

金元时期，名医各有专长，张元素、李东垣、王好古、朱丹溪等均特别重视药物炮制前后的不同应用，炮制辅料的作用，开始对各类炮制作用进行了总结，明代又进一步系统整理，便逐渐形成了传统的炮制理论。

元代王好古在《汤液本草》中引李东垣“用药心法”有“黄芩、黄连、黄檗、知母，病在头面及手梢皮肤者，须用酒炒之，借酒力以上腾也。咽之下、脐之上，须酒洗之，在下生用。大凡生升熟降，大黄须煨，恐寒则损胃气。至于川乌、附子须炮，以制毒也。”并说：“去湿以生姜”，“去膈上痰以蜜”。张元素在《珍珠囊》中说白芍“酒浸行经，止中部腹痛。”“木香行肝气，火煨用，可实大肠。”葛可久在《十药神书》中首先提出炭药止血的理论：“大抵血热则行，血冷则凝„„见黑则止。”著名的“十灰散”就是该书的方剂之一。从药物炮制方法之多和理论实践上的重大改进来看，足见金元时期中药炮制的昌盛。

明代对医药比较重视，在中药炮制技术上有较大的进步，在炮制理论上也有显著的建树。

徐彦纯编撰的《本草发挥》辑自金元诸家的著作，在炮制方法上无特殊发挥，而对炮制作用原理上有较多的阐述，如“神曲火炒以补天五之气，入足阳明胃经。”“用上焦药须酒浸暴干，„„知柏之下却之药，久弱之人，须合之者，酒浸暴干，恐伤胃气也。”还提出童便制、盐制的作用，即“用附子、乌头者当以童便浸之，以杀其毒，且可助下行之力，入盐犹捷也。”“心虚则盐炒之”，“以盐炒补心肺”等，均为中药炮制理论的重要论述。

陈嘉谟在《本草蒙筌》的“制造资水火”中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失„„匪故巧弄，各有意存。酒制升提，姜制发散，入盐走肾脏，仍仗软坚，用醋注肝经且资住痛，童便制除劣性降下，米泔制去燥性和中，乳制滋润回枯助生阴血，蜜制甘缓难化增益元阳，陈壁土制窃真气骤补中焦，麦麸皮制抑酷性勿伤上膈，乌豆汤、甘草汤渍曝并解毒致令平和，羊酥油、猪脂油涂烧，咸渗骨容易脆断，有剜去瓤免胀，有抽去心除烦„„”。在炮制技术上特别值得提出的是“五倍子”条下所载的“百药煎”的制备方法，实际上就是没食子酸的制法，比瑞典药学家舍勒氏制备没食子酸的工作早二百多年。

明代李时珍的《本草纲目》载药1892种，其中有330味药记有“修治”专目。在“修治”专目中，综述了前代炮制经验。上自《名医别录》，下至明代李时珍，总计有50多家炮制资料。在330味药物中，载有李时珍本人炮制经验或见解的，就有144条，其中很多药物，如木香、高良姜、茺蔚子、枫香脂、樟脑等炮制方法都是李时珍个人的经验记载，并非他人经验的综述。在炮制方法上有所发展，例如独活条，雷斅曰：“采得细锉，以淫羊藿拌，**二日，暴干去藿用，免烦人心。”李时珍认为此法不切实用，接着说：“此乃服食家治法，寻常去皮或焙用尔。”对前代有问题的方法，李时珍也加以指正。例如，砒石条，雷斅曰：“凡使用„„入瓶再煅。”时珍曰：“医家皆言生砒经见火则毒甚，而雷氏治法用火煅，今所用多是飞炼者，盖皆欲求速效，不惜其毒也。”全书记载炮制方法近20类，有水制、火制、水火共制、加辅料制、制霜、制曲等法。其中多数制法，至今仍为炮制生产所沿用。如半夏、天南星、胆南星等。

龚廷贤在《寿世保元》中述及炮制理论问题时曾说：“炒以缓其性，泡以剖其毒，浸能滋阴，炼可助阳，但制有太过不及之弊。”

缪希雍撰《炮炙大法》是继《雷公炮炙论》之后另一部炮制专著。收载了439种药物的炮制方法，用简明的笔法叙述各药出处，采集时间，优劣鉴别，炮制辅料，操作程序及药物贮藏，大部分内容能反映当时社会生产实际，在前人的基础上有所发展，正如作者所说的“自为阐发，以益前人所未逮。”并将前人的炮制方法归纳为：炮、爁、煿、炙、煨、炒、煅、炼、制、度、飞、伏、镑、摋、**、曝、露十七种方法，即称雷公炮制十七法。

总之，元、明时期，在前人炮制作用解释的基础上，经系统总结而形成理论，是中药炮制理论形成时期。

（三）清代

清代多在明代的理论基础上增加炮制品，此时的医药文献多有专项记载炮制的方法和作用，但也有某些炮制的不同认识和看法。

清代刘若金著《本草述》，收载有关炮制的药物300多种，记述药物的各种炮制方法、作用、目的，以及理论解释，内容丰富。经杨时泰修改删节为《本草述钩元》，使得原著的意旨更为明确易解。如黄芪“治痈疽生用，治肺气虚蜜炙用，治下虚盐水或蒸或炒用等。”

张仲岩著《修世指南》为清代炮制专书，收录药物232种，较为系统地叙述了各种炮制方法，其中多来源于《证类本草》和《本草纲目》，但张氏作了进一步归纳、整理，条分缕析，较为醒目。张氏认为炮制在中医药学中非常重要，他说：“炮制不明，药性不确，则汤方无准而病症无验也。”在炮制理论上也有所发挥，如提出：“吴茱萸汁制抑苦寒而扶胃气，猪胆汁制泻胆火而达木郁，牛胆汁制去燥烈而清润，秋石制抑阴而养阳„„炙者去中和之性，炒着取芳香之性，„„”等炮制作用。

赵学敏的《本草纲目拾遗》和唐容川的《血证论》，除了记载当时很多炮制方法外，还特别记载了相当数量的炭药，并在张仲景“烧灰存性”的基础上明确提出“炒炭存性”的要求，主要用于疮、痔、烫伤、##疾、癣病及崩漏、出血、痢疾等的治疗。炭药的炮制与应用，在清代有相当大的发展，很有特色。

明、清时期炮制品增加很多，而有些是由当时炮制理论影响下推理出来的，所以认识上不甚一致。如《本草通玄》中不同意#莶草“生泻熟补”，认为“#莶草苦寒之品，且有毒令人吐，以为生寒熟温，理或有之，以为生泻熟补，未敢尽信，岂有苦寒搜风之剂，一经煮便有补益之功耶„„古人所谓补者，亦以邪风去，则正气昌，非谓其本性能补耳。”《本草纲目拾遗》中不同意半夏长期浸泡，如“今药肆所售仙半夏，惟将半夏浸泡，尽去其汁味，然后以甘草浸晒„„全失本性„„是无异食半夏渣滓，何益之有。”

总之，清代对某些炮制作用有所发挥，炮制品有所增加，是炮制品种和技术进一步扩大应用时期。

（四）现代

现代炮制经验基本沿用明、清的理论和方法，由于遵循不同，经验不同，各地方法也不甚同一。中华人民共和国成立以后，在继承方面，各地对散在本地区的具有悠久历史的炮制经验进行了整理，并在此基础上制订出版可各省市中药炮制规范，同时，国家药典中也收载了炮制内容，制定了“中药炮制通则”，并相继出版了一些炮制专著。如中医研究院中药研究所等编辑的《中药炮制经验集成》，王孝涛等编辑的，《历代中药炮制法汇典》等，将散在民间和历代医籍中的炮制方法进行系统的整理，形成了较为完整的文献资料。

教学方面，全国各中医院校的中药专业都设有中药炮制课，并被列为专业课之一。在教学实践中，结合地区特点编写了教材，经过试用与修订，不断充实、提高，于1979年首次编写出全国高等医药院校《中药炮制学》同一试用教材，1985年出版二版教材，这为继承和发扬中药炮制学奠定了良好的基础。

在科研方面建立了炮制研究机构，已有一定力量的科研队伍。“七五”期间对何首乌等20种饮片进行了系统的研究，“八五”期间又有草乌等20种饮片列为国家研究课题，其中大黄、半夏、棕榈、斑蝥、马钱子等研究已取得了显著的成果，如果能连续不断的进行系统研究，前景是非常广阔的。第三章 中药炮制的目的及对药物的影响

第一节 中药炮制的目的

中药来源于自然界的植物、动物、矿物，这些天然药物，或质地坚硬、粗大，或含有杂质、泥砂，或含有毒性成分等，所以都要经过加工炮制后才能应用。中药炮制的目的是多方面的，往往一种中药可以多种炮制方法，一种炮制方法兼有几方面的目的，这些既有主次之分，又彼此密切联系。一般认为中药炮制的目的有以下几方面。

（一）降低或消除药物的毒性或副作用

有的药物碎有较好的疗效，但因毒性或副作用太大，临床应用不安全，则须通过炮制降低其毒性或副作用。历代对有毒药物的炮制都很重视，各代都有较好的除毒方法和炮制作用的论述。如草乌有用浸、漂、蒸、煮、加辅料制等炮制方法，以降低毒性。又如相思子、蓖麻子、商陆、萱草根等可用加热炮制降低其毒性。

炮制也可除去或降低副作用。汉代张仲景提出，麻黄“生令人烦，汗出不可止”。说明麻黄生用有“烦”和“出汗多”的副作用，用时“皆先煮数沸”，则可降低其副作用。柏子仁具宁心安神、润肠通便等作用，如果用于宁心安神则需避免服后产生滑肠致泻的作用，通过去油制霜法炮制后即消除了滑肠致泻的副作用。

（二）改变或缓和药物的性能

中医采用寒、热、温、凉及辛、甘、酸、苦、咸来表达中药的性能。性和味偏盛的药物，在临床应用时，会带来一定的副作用。如太寒伤阳，太热伤阴，过酸损齿伤筋，过苦伤胃耗液，过甘生湿助满，过辛损津耗气，过咸助痰湿等。为了适应不同病情和患者体质的需要，一方面可通过配伍的方法，另一方面可用炮制的方法来转变或缓和药物偏盛的性和味。唐代孙思邈曾提到桂枝应生用，但在妇女怀孕的情况下，为了防止“胎动”，所以要“熬”（即炒）后用。明代罗周彦曾说：枳壳“消食去积滞用麸炒，不尔气刚，恐伤元气也。”麻黄生用辛散解表作用较强，蜜炙后辛散作用缓和，止咳平喘作用增强。中药往往通过炒、麸炒、蜜炙等炮制方法来缓和药性，故有“甘能缓”，“炒以缓其性”的说法。

许多药物，根据中药临床观察，发现生、熟作用有别，如蒲黄生用活血化瘀，炒用止血。生甘草，味甘，性平，能清热解毒；蜜炙甘草，性温，能补中益气，故有“补汤宜用熟，泻药不嫌生”之说。

通过炮制改变或缓和了药物的性能，临床应用各有所长。

（三）增强药物疗效

中药除了通过配伍来提高疗效外，炮制是达到这一目的的又一有效途径和手段。作为药物，起作用的是物质。药物所含的活性物质，通过适当的炮制处理，可以提高其溶出率，并使溶出物易于吸收，从而增强疗效。明代《医宗粹言》写道：“决明子、萝卜子、芥子、苏子、韭子、青葙子、凡药用子者俱要炒过，入煎方得味出。”这便是现代“逢子必炒”的根据和用意。因为种子被有硬壳，不易煎出有效成分，炒后表皮爆裂，有效成分便于煎出。款冬花、紫菀等化痰止咳药经蜜炙后，增强了润肺止咳作用，则是蜂蜜甘缓益脾，润肺止咳，作为辅料应用后与药物有协同作用而增强疗效。

现代实验证明，胆汁制南星能增强镇痉作用。甘草制黄连或甘草栓皮（含黄酮甙）可使黄连抑菌效力提高5~6倍。

（四）改变或增强药物作用的部位和趋向

中医对疾病的部位（病所）通常以经络、脏腑来归纳，对药物作用趋向以升降沉浮来表示。疾病在病机和证候趋势上常表现为向上：如咳嗽、气喘、吐血等；向下：如泻痢、崩漏、遗尿等，这些可以利用药物升降沉浮的作用趋向以纠正机体功能的失调。炮制可以引药入经及改变作用部位和趋向。大黄苦寒，其性沉而不浮，其用是走而不守，酒制后能引药上行，能在上焦产生清降热邪的作用，治疗上焦实热引起的牙痛等症。黄柏禀性至阴，气薄味厚，主降，上清丸中黄柏经酒制后，转降为生。

一种药物往往归入数经，在临床上常嫌其作用分散，通过炮制进行适当调整，使其作用专一。如柴胡，入心包络、肝、三焦、胆经，经醋制后，作用专于肝经，使其更有效地治疗肝经的疾病。前人从实践中总结出一些规律性的认识：“大凡生升熟降”，“酒制升提”，“盐制入肾”等。

（五）便于调剂和制剂

植物根及根茎类、藤木类、果实类经炮制后加工成一定规格的饮片，如切成片、丝、段、块等，便于调剂时分剂量和配方。矿物类、贝壳类及动物骨甲类药物，如自然铜、磁石、代赭石、牡蛎、石决明、穿山甲等，这类药物质地坚硬，难于粉碎，不便制剂和调剂，而且在短时间内也不易煎出有效成分，因此必须经过炮制，采用煅、煅淬、砂烫等炮制方法使质地变为酥脆，易于粉碎，而且使有效成分易于煎出。

（六）有利于贮藏及保存药效

药物在加工炮制过程中都经过干燥处理，使药物含水量降低，避免霉烂变质，有利于贮存。某些昆虫类、动物类药物经过加热处理，如蒸、炒等能杀死虫卵，防止孵化，便于贮存，如桑螵蛸等。植物种子类药物经过加热处理，如蒸、炒、燀等，能终止种子发芽，便于贮存而不变质，如苏子、莱菔子等。某些含甙类药物经加热处理破坏酶的活性，避免有效成分被酶解损失，以利久贮，如黄芩、杏仁等。

（七）矫臭矫味，便于服用

动物类或其他有特异不快臭味的药物，往往为病人所厌恶，难以口服或服后出现恶心、呕吐、心烦等不良反应。为了利于服用，常将此类药物采用漂洗、酒制、醋制、蜜制、麸炒等方法处理，能起到矫臭矫味的效果。如酒制乌梢蛇、紫河车，麸炒僵蚕、椿根皮，醋制乳香、没药，常流水漂洗人中白等。

（八）提高药物净度，确保用药质量

中药在采收、运输、保管等过程中，常混有沙土、杂质、霉烂品及非药用部位，因此，必须加以净选、清洗等加工处理，使其达到一定的净度，这对保证临床用药剂量准确有着重要的意义。如种子类药物要去沙土、杂质，根类药物要去芦头，皮类药物要去粗皮，动物类药物要去头、足、翘等。有些药物虽属同一植物，但由于药用部位不同，其作用也不同，更应区分入药。如麻黄经发汗，根止汗，故要分开入药，以适应医疗的需要。