第一篇：心血管活动的反射性调节
心血管活动的反射性调节
当机体处于不同的生理状态如变换姿势、运动、睡眠时，或当机体内、外环境发生变化时，可引起各种心血管反射，使心输出量和各器官的血管收缩状况发生相应的改变，动脉血压也可发生变动。心血管反射一般都能很快完成，其生理意义在于使循环功能能适应于当时机体所处的状态或环境的变化。
1．颈动脉窦和主动脉弓压力感觉反射当动脉血压升高时，可引起压力感受性反射，其反射效应是使心率减慢，外周血管阻力降低，血压回降。因此这一反射曾被称为降压反射。
（1）动脉压力感觉器：压力感受性反射的感受装置是位于颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢，称为动脉压力感受器（图4-25）。动脉压力感觉器并不是直接感觉血压的变化，而是感觉血管壁的机械牵张程度。当动脉血压升高时，动脉管壁被牵张的的程度就升高，压力感觉器发放的神经冲动也就增多。在一定范围内，压力感觉器的传入冲动频率与动脉管壁扩张程度成正比。由图4-26可见，在一个心动周期内，随着动脉血压的波动，窦神经的传入冲动频率也发生相应的变化。
图4-25颈动脉窦区与主动脉弓区的压力感受器与化学感受器
（2）传入神经和中枢联系：颈动脉窦压力感受器的传入神经纤维组成颈动脉窦神经。窦神经加入舌咽神经，进入延髓，和孤束核的神经元发生突触联系。主动脉弓压力感受器的传入神经纤维行走于迷走神经干内，然后进入延髓，到达孤束核。兔的主动脉弓压力感受器传入纤维自成一束，与迷走神经伴行，称为主动脉神经。
图4-26单根窦神经压力感受器传入纤维在不同动脉压时的放电图
中最上方为主动脉血压波，左侧的数字为主动脉平均压（mmHg,1mmHg=0.133kPa）压力感受器的传入神经冲动到达孤束核后，可通过延髓内的神经通路使延髓端腹外侧部C1区的血管运动神经元抑制从而使交感神经紧张性活动减弱；孤束核神经元还与延髓内其它神经核团以及脑干其它部位如脑桥、下丘脑等的一些神经核团发生联系，其效应也是使交感神经紧张性活动减弱。另外，压力感受器的传入冲动到达孤束核后还与迷走神经背核和疑核发生联系，使迷走神经的活动加强。
（3）反射效应：动脉血压升高时，压力感受器传入冲动增多，通过中枢机制，使心迷走紧张加强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，其效应为心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，故动脉血压下降。反之，当动脉血压降低时，压力感受器传入冲动减少，使迷走紧张减弱，交感紧张加强，于是心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增高，血压回升。
在动物实验中可将颈动脉窦区和循环系统其余部分隔离开来，但仍保留它通过窦神经与中枢的联系。在这样的制备中，人为地改变颈动脉窦区的灌注压，就可以引起体循环动脉压的变化，并画出压力感受性反射功能曲线（见图4-27）。由图可见，压力感受性反射功能曲线的中间部分较陡，向两端渐趋平坦。这说明当窦内压在正常平均动脉压水平(大约13.3kPa或100mmHg)的范围内发生变动时，压力感受性反射最为敏感，纠正偏离正常水平的血压的能力最强，动脉血压偏离正常水平愈远，压力感受性反射纠正异常血压的能力愈低。
图4-27 在实验中测得的颈动脉窦内压力与动脉血压的关系（1mmHg=0.133kPa）
（4）压力感受性反射的生理意义：压力感受性反射在心输出量、外周血管阻力、血量等发生突然变化的情况下，对动脉血压进行快速调节的过程中起重要的作用，使动脉血压不致发生过分的波动，因此在生理学中将动脉压力感受器的传入神经称为缓冲神经。在动物实验中可看到，正常狗24小时内动脉血压的变化范围一般在平均动脉压（约13.3kPa或100mmHg）约1.3-2.0kPa(10-15mmHg)以内；而在切除两侧缓冲神经的狗，血压经常出现很大的波动，其变动范围可超过平均动脉压上下各6.7kPa（50mmHg）。但是，在切除缓冲神经的动物，一天中血压的平均值并不明显高于正常，因此认为压力感受性反射在动脉血压的长期调节中并不起重要作用。在慢性高血压患者或实验性高血压动物中，压力感受性反射功能曲线向右移位。这种现象称为压力感受性反射的重调定（resetting），表示在高血压的情况下压力感受性反射的工作范围发生改变，即在较正常高的血压水平上进行工作，故动脉血压维持在比较高的水平。压力感受性反射重调定的机制比较复杂。重调定可发生在感受器的水平，也可发生在反射的中枢部分。
2．心肺感受器引起的心血管反射在心房、心室和肺循环大血管壁存在许多感受器，总称为心肺感受器，其传入神经纤维行走于迷走神经干内。引起心肺感受器兴奋的适宜刺激有两大类。一类是血管壁的机械牵张。当心房、心室或肺循环大血管中压力升高或血容量增多而使心脏或血管壁受到牵张时，这些机械或压力感受器就发生兴奋。和颈动脉窦、主动脉弓压力感受器相比较，心肺感受器位于循环系统压力较低的部分，故常称之为低压力感受器，而动脉压力感受器则称为高压力感受器。在生理情况下，心房壁的牵张主要是由血容量增多而引起的，因此心房壁的牵张感受器也称为容量感受器。另一类心肺感受器的适宜刺激是一些化学物质，如前列腺素、缓激肽等。有些约物如藜芦碱等也能刺激心肺感受器。
大多数心肺感受器受刺激时引起的反射效应是交感紧张降低，心迷走紧张加强，导致心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，故血压下降。在多种实验动物中，心肺感受器兴奋时肾交感神经活动的抑制特别明显，使肾血流量增加，肾排水和排钠量增多。这表明心肺感受器引起的反射在血量及体液的量和成分的调节中有重要的生理意义。心肺感受器引起的反射的传出途径除神经外还有体液的成分。心肺感受器的传入冲动可抑制血管升压素的释放。血管升压素的减少导致肾排水增多（见后）。
3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射在颈总动脉分叉处和主动脉弓区域，存在一些特殊的感受装置，当血液的某些化学成分发生变化时，如缺氧、CO2分压过高、H+浓度过高等，可以刺激这些感受装置。因此这些感受装置被称为颈动脉体和主动脉体化学感受器。这些化学感受器受到刺激后，其感觉信号分别由颈动脉窦神经和迷走神经传入至延髓孤束核，然后使延髓内呼吸神经元和心血管活动神经元的活动发生改变。
化学感受性反射的效应主要是呼吸加深加快（详见第五章）。在动物实验中人为地维持呼吸频率和深度不变，则化学感受器传入冲动对心血管活动的直接效应是心率减慢，心输出量减少，冠状动脉舒张，骨骼肌和内脏血管收缩。由于外周血管阻力增大的作用超过心输出量减少的作用，故血压升高。在动物保持自然呼吸的情况下，化学感受器受刺激时引起的呼吸加深加快，心输出量增加，外周血管阻力增大，血压升高。
化学感受性反射在平时对心血管活动并不起明显的调节作用。只有在低氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸中毒情况下才发生作用。
4．躯体感受器引起的心血管反射刺激躯体传入神经时可以引起各种心血管反射。反射的效应取决于感受器的性质、刺激的强度和频率等因素。用低至中等强度的低频电脉冲刺激骨骼肌传入神经，常可引起降血压效应；而用高强度高频率电刺激皮肤传入神经，则常引起升血压效应。在平时，肌肉活动，皮肤冷、热刺激以及各种伤害性刺激都能引起心血管反射活动。中医针刺治疗某些心血管疾病的生理基础，就在于激活肌肉或皮肤的一些感受器传入活动，通过中枢神经系统内复杂的机制，使异常的心血管活动得到调整。
5．其它内脏感受器引起的心血管反射扩张肺、胃、肠、膀胱等空腔器官，挤压睾丸等，常可引起心率减慢和外周血管舒张等效应。这些内脏感受器的传入神经纤维行走于迷走神经或交感神经内。
6．脑缺血反应当脑血流量减少时，心血管中枢的神经元可对脑缺血发生反应，引起交感缩血管紧张显著加强，外周血管高度收缩，动脉血压升高，称为脑缺血反应。
第二篇：负性情绪的产生及调节
负性情绪的产生及调节
学院：教育科学学院
班级：12级心理学1班
学号：
姓名：
负性情绪的产生及调节
人们在生活中经常会产生一些坏情绪，比如焦虑、沮丧、痛苦、愤怒、悲伤、忧虑、郁闷、恐惧等等，心理学上将这些坏情绪统称为负性情绪，有时又称为负面情绪，人们之所以这样称呼这些情绪，是因为此类情绪体验是不积极的，身体也会有不适感，甚至影响工作和生活的顺利进行，进而有可能引起身心的伤害。
然而，适度的负性情绪，有时候对人是有利的。适度的压力可以转变为动力，面对失落与挫折可以加深人们对人生的体会和感悟，使人心态变得平和宽容。负性情绪，是人类对环境的一种正常的心理反应。有点负性情绪不见得是坏事，也许它正在提醒你，你应该对自己的行为、心态甚至人生观做一些调试和改变，你需要给自己一点时间休息和放松。
但是如果负性情绪长期存在，不能及时地宣泄和处理，则会使人失眠焦虑、心力交瘁、注意力不集中、工作学习效率下降、乃至让人悲观消沉、精神抑郁，还可能给身体和心理带来较大的伤害；这时候，应该学会合理的，适当的调节和宣泄负性情绪。
首先，应该正确认识压力，主动调节情绪。压力与情绪紧密相关，心理压力一旦产生就会伴随着情绪上的焦虑和高度紧张。因此，正确认识压力，有助于缓解压力。随着生活节奏的加快，每个人都有压力，学生怕成绩不好，毕业生怕找不到合适的工作，工作以后还有职场上的竞争......而我们要学会的是，当压力来临时，要对自己进行积极的心理暗示，帮助自己树立信心，把压力化为目标，积极的化解压力。在将压力化为目标的同时，应该调整自己的人生的阶段性目标，或者总的人生目标，调整人生观、价值观、爱情观、世界观，改变生活方式和工作环境，改变自己的人生态度等，使之适应自己的实际情况，不能好高骛远。这是从认知水平上掐断产生负性情绪的源头，是宣泄负性情绪的最根本的方法。
第二个调节负性情绪的方法是适当宣泄。情绪需要出口，通过适当的宣泄方式，可以在一定程度上调节和缓解情绪。
宣泄的方式分为三种：一是倾诉与交流。罗杰斯曾经提出他的人际关系哲学，他认为，人不仅可以交流内心的思想，而且可以交流内心的各种各样的情绪，包括内心的冲动，模糊的感受，甚至难以启齿的秘密，都可以交流和沟通。生活中，为什么朋友多的人相对比较健康，就在于他们有更多的宣泄渠道。在宣泄的同时，朋友的理解和关注也成为一种情感上的支持。当不良情绪产生时，朋友们聚一聚，一壶清茶，一杯咖啡，一番倾诉，负性情绪烟消云散。“快乐有人分享，是更大的快乐；痛苦有人分担，可以减轻痛苦。”
二是哭泣流泪。哭是释放不良情绪的最好方法，是心理保健的有效措施。人在情感激动时流出的眼泪会产生高浓度的蛋白质，它可以减轻乃至消除人的压抑情绪。适当地哭是一种自我心理保护的措施。哭可以为你解除情绪的紧张、内心的抑郁与烦恼，还可以促进生理上的新陈代谢。美国生物学博士贾雷认为，人在悲伤时不哭是有害人体健康的。人在流泪时可以把体内因紧张而产生的化学物质排出体外，可以缓解人的忧愁和悲伤。三是文字宣泄。写日记，记录心情随笔，把自己心中的负性情绪转移到文字上，既安全又有益。有一个女生受到同学的挖苦，心里十分气愤，却不能通过语言告诉别人自己内心的痛苦，晚上回家以后，她把受伤的心情以及愤怒的情绪都写了出来，然后把纸一点一点地撕掉，之后，她的心情好多了。
当然，负性情绪还有很多行之有效的宣泄方式，经常使用一些既不伤害别人，也不损害自己，发泄有度的方法，能使负性情绪得到及时的宣泄，不至于日积月累，积累成疾。下面介绍一些其他常用的宣泄方法。
充足的有规律的睡眠。可以使你精神饱满，容光焕发，从而产生自信，有时工作很紧张，压力很大，效率很低的时候，别着急，放下一切，先好好的睡一觉。俗话说：磨刀不误砍柴工，说的就是这个道理。
调整装饰，发型，甚至改变形象，以新的姿态出现在别人面前。这对女性来说更加有效，自我的愉悦和适度的自我欣赏可以使你产生更多的自信。
回忆美好的事物。回忆成功时刻。这样你就比较容易寻找自我的能源，自己的力量，自己的优势，不要被负面的思维蒙蔽了双眼，不要沉迷在“一切都是灰色的、糟糕的”思维中。回忆美好和成功有利于你在情绪低沉时找到自己积极的一面。念一念“失败是成功之母”之类的名言激励自己。
言语暗示法。言语暗示对人的心理和行为有奇妙的作用，当你被不良情绪所压抑的时候，可以通过语言的暗示作用，来调节和放松心理上的紧张状态。对自己说“不要急，安下心来就会好”这类语言来鼓励自己。
看小说看幽默故事，看愉快搞笑的故事片和连续剧，让自己放声大笑。欣赏音乐或放声高歌。音乐疗法主要是通过听不同的乐曲把人们从不同的负性情绪中解脱出来。除了听以外，唱也能起同样的作用。尤其高声歌唱，是排除紧张、激动情绪的有效手段。歌的旋律，词的激励，唱歌时有节律的呼吸与运动，都可以缓解紧张情绪。
运动，旅行，散步等。当你盛怒时，可以干些体力活，也可以到操场上跑几圈，把因盛怒发出的能量释放出来。当你累得满头大汗，气喘吁吁时，你会感到筋疲力尽。这时你的不愉快心情就会基于平静，郁积的怒气也会消失一大半。
保持一些嗜好，在心情不好的，做一些自己喜欢做的事情。比如毛泽东喜欢抽烟，周恩来喜欢喝酒，喜欢茶的喝茶，喜欢花的赏花等，以静制动。当人的心情不好，产生不良情绪体验时，内心都十分激动、烦躁、坐立不安，此时，可以默默的侍花弄草，观赏鸟语花香，或挥毫书画，垂钓河边，高声朗读，这些看似与排除不良情绪无关的行为恰是一种以静制动的独特的宣泄方式，它是以清净雅致的态度平息心头怒气，从而排除沉重的压抑。这种方式往往是知识型社会成员的选择。
离开不愉快的环境。当你受到不良情绪影响时，可以到风景秀美的公园、绿树成荫的大道上散散心，大自然的美景、绿色的世界、蓬勃的生机都能旷达胸怀，欢愉身心，忘却烦恼，消除精神上的紧张和压抑之感。可以外出旅行，离开不愉快的环境，给自己时间以适应调整。
很显然，负性情绪的宣泄方式有很多，选择什么样的方法宣泄自己的负性情绪，主要取决于负性情绪产生的原因和身侧的根源，而且，这些选择也是因人而异的，别人很适合的方式，很可能不适合自己。所以，我们应该在生活中不断地宣召，总结和发展适合自己的代价最低的负性情绪宣泄方法，并好好的运用它们来调整自己的情绪，保持健康的心理。
第三篇：【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病(二)
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【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病
（二）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
二、A2
1、女，50岁，发作性胸痛1个月，常放射至左肩，左臂内侧，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。首选的检查方法是
A、心电图运动负荷试验
B、心脏X线片检查
C、动态心电图
D、心肌酶测定
E、超声心动图
2、男性，67岁。糖尿病15年，既往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗，恐惧感，2小时未缓解，无呼吸深长、无恶心、腹痛等消化道症状。体检:心率98次/分，血压86/70mmHg，最可能诊断为
A、低血糖
B、不典型心绞痛
C、糖尿病酸中毒
D、变异型心绞痛
E、急性心肌梗死
3、患者女性，63岁，突发持续性胸痛入院。心电图如图所示，应诊断为
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A、急性广泛前壁心肌梗死
B、心肌病
C、急性心包炎
D、急性前间壁心肌梗死
E、急性下壁心肌梗死
4、患者男性，42岁，高脂血症，因突发胸痛不能缓解入院诊治。心电图如图所示，应诊断为
A、右心室肥厚
B、左心室肥厚
C、不完全性左束支阻滞
D、急性前间壁心肌梗死
E、预激综合征
5、男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 90/65mmHg，心率41次/分，律齐。最可能的心律，常是
A、心房纤颤
B、房性期前收缩
C、室性心动过速
D、三度房室传导阻滞
E、完全右束支传导阻滞
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6、急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为
A、给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力
B、给予β受体阻滞剂，以降低心室率
C、给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷
D、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛
E、给予补液，以补充循环血容量
7、女性，55岁。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，宽大畸形QRS波，频率170次/分，可见心室夺获，治疗首选
A、利多卡因静注
B、体外同步直流电复律
C、毛花苷丙静注
D、胺碘酮静注
E、硝酸甘油静点
8、患者女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般通知搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是
A、稳定型心绞痛
B、反流性食管炎
C、食管裂孔疝
D、弥漫性食管痉挛
E、胆绞痛
9、患者男，60岁。肥胖，血压170/90mmHg，已经7年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。首先考虑诊断为
A、反流性食管炎
B、食管裂孔疝
C、弥漫性食管痉挛
D、肺栓塞
E、稳定型心绞痛
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10、患者男，55岁。肥胖，血压160/90mmHg，已经10年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。急送医院，应首先考虑诊断
A、隐匿性冠心病
B、高血压危象
C、心肌梗死
D、心力衰竭
E、稳定型心绞痛
11、患者女性，55岁。搬运物品时发生胸骨后疼痛，休息后缓解，考虑是心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是
A、冠状动脉造影
B、心电图运动负荷试验
C、心脏X线摄片
D、放射性核素检查
E、动静脉核素心肌灌注显像
12、患者女性，45岁。劳动后常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值且无创的检查方法是
A、心电图运动负荷试验
B、心脏X线摄片
C、冠状动脉造影
D、放射性核素检查
E、动态心电图
13、某患者在体力劳动后出现心绞痛，诊断为稳定性心绞痛，此种心绞痛发生的机制是
A、心脏跳动过快
B、冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加
C、心脏跳动过慢
D、心肌细胞全部死亡
E、心脏血流量较少
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14、患者女性，65岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选下列哪种药物治疗
A、洋地黄类
B、钙离子拮抗剂
C、乙胺碘呋酮
D、硝酸酯类
E、β受体阻滞剂
15、男性，57岁，血压180/105mmHg，胸骨后反复疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次/分及短暂心房颤动，选哪项治疗效果最佳
A、口服尼群地平
B、口服美多洛尔
C、含服硝苯吡啶
D、口服巯甲丙脯酸
E、口服硝酸甘油
16、女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物
A、长效硝酸甘油
B、心得安
C、潘生丁
D、消心痛
E、地尔硫卓
17、男性，58岁。3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法
A、链激酶溶栓治疗
B、急诊冠脉旁路移植术
C、经皮腔内冠状动脉成形术
D、大量输液补充血容量
E、主动脉内气囊反搏
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18、患者男性，47岁。阵发性胸痛4个月余，近1周于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1～V4导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者首先考虑的诊断是
A、恶化型劳力性心绞痛
B、初发型劳力性心绞痛
C、急性心包炎
D、变异型心绞痛
E、急性心肌梗死
19、患者女性，45岁。发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是
A、心电图运动负荷试验
B、心脏X线摄片
C、超声心动图
D、放射性核素检查
E、动态心电图
20、患者男性，50岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，最可能的诊断是
A、不稳定性心绞痛
B、变异型心绞痛
C、心内膜下心肌梗死
D、稳定性心绞痛
E、中间综合征
21、患者女，68岁，在家中休息突然发生胸骨后疼痛，疼痛难忍，家属立马送其入医院，入院后服用阿司匹林，症状好转，以下疾病中最可能的是
A、稳定型心绞痛
B、不稳定型心绞痛
C、心肌梗死
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D、扩张型心肌病
E、病毒型心肌病
22、患者男，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，近2个月发作次数增多，每日5-6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段一过性水平压低，根据此临床表现，考虑是
A、稳定型心绞痛
B、变异型心绞痛
C、心内膜下心肌梗死
D、中间综合症
E、不稳定型心绞痛
23、患者常于熟睡时发生胸骨后疼痛，心功能检查左室射血分数45%，并需起坐方缓解气促。根据这些临床表现，怀疑是
A、变异型心绞痛
B、中间综合症
C、卧位型心绞痛
D、混合型心绞痛
E、恶化型心绞痛
24、某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史20年，1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死，以下不能做的治疗是
A、溶栓治疗
B、降压治疗
C、胰岛素治疗
D、限制糖类饮食治疗
E、嘱患者休息
25、某女性患者，50岁，突然发生急性心肌梗死，没有溶栓禁忌证，给予溶栓治疗，以下不能判断急性心肌梗死后溶栓成功的选项是
A、2小时内胸痛程度减轻一半以上
B、ST弓背向下
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C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上
D、心肌损伤标志物高峰提前出现
E、出现再灌注心律失常
26、某患者60岁，发生心肌梗死，溶栓治疗，不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A、2小时内胸痛程度减轻一半以上
B、心肌损伤标志物高峰推后出现
C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上
D、心肌损伤标志物高峰提前出现
E、出现再灌注心律失常
27、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg(12/9.3kPa)，尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O，首选的治疗药物是
A、低分子右旋糖酐
B、心痛定
C、毛花苷C
D、肾上腺素
E、硝普钠
28、患者女性，65岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用下列哪种药物
A、硝苯地平
B、美托洛尔
C、阿托品
D、地高辛
E、美西律
29、患者男性，69岁。患高血压20年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率120次/分，该患者最佳的治疗药物是
A、维拉帕米
B、吲达帕胺
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C、哌唑嗪
D、美托洛尔
E、卡托普利
30、男性，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施
A、静脉注射西地兰
B、电复律
C、静脉注射美多心安
D、静脉注射多巴酚丁胺
E、静注乙胺碘呋酮
31、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效佳
A、口服巯甲丙脯酸
B、口服地尔硫
C、静注利多卡因
D、口服美西律
E、静注美托洛尔继以口服
32、患者男性，50岁。急性心肌梗死1个月，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP 100/60mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常。心电图：Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。导致该患者胸痛最可能的原因是
A、心室膨胀瘤
B、心绞痛
C、心脏破裂
D、急性心包炎
E、再发急性心肌梗死
33、患者男性，70岁。糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分。血压86/70mmHg，最可能诊断为
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A、不典型心绞痛
B、低血糖
C、急性心肌梗死
D、糖尿病酸中毒
E、变异型心绞痛
34、患者男性，55岁。冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛。血CPK明显升高。颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为
A、急性右心梗死
B、冠心病合并急性心包填塞
C、急性心肌梗死并室间隔破裂
D、冠心病心力衰竭型
E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
35、患者男性，53岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。对确诊最有价值的酶学检查是下列哪项
A、GOT
B、LDH
C、CPK同工酶
D、CPK
E、肌钙蛋白T
36、患者男性，50岁。持续胸痛3小时，诊断为急性下壁心肌梗死。查体：BP 70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P-P间期较R-R间期短，R-R间期整齐，最可能出现了下列哪种心律失常
A、二度房室传导阻滞
B、三度房室传导阻滞
C、室性早搏
D、心房颤动
E、窦性心动过缓
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37、患者女性，68岁。持续胸痛4小时，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。该患者最可能出现的心律失常是
A、房室传导阻滞
B、心房颤动
C、房性期前收缩
D、阵发性室上性心动过速
E、室性期前收缩
38、男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀啦音，经抗缺血治疗后，心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为
A、心脏乳头肌功能失调
B、心脏二尖瓣穿孔
C、心脏游离壁破裂
D、心脏乳头肌断裂
E、心室壁瘤
39、男，41岁，急性心肌梗死第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1 x 109/L，中性粒细胞55%，可能是
A、急性心肌梗死的反应性心包炎
B、室壁瘤
C、急性心肌梗死后综合征
D、伴发病毒性心包炎
E、心脏破裂
40、当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断
A、CK-MB
B、可累及右心室
C、超声心动图
D、18导联体表心电图
E、X线胸片
第四篇：【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病(三)
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【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病
（三）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
三、A3/A4
1、女性，58岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部痛，在休息时也有发生。心电图未见异常。
<1>、采集病史时应特别注意询问
A、家族史
B、吸烟、饮酒史
C、近期服用药物的情况
D、近期心电图检查结果
E、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式
<2>、最有价值的无创检查方法是
A、动态心电图检查
B、心脏X线检查
C、超声心动图
D、放射性核素心肌显像
E、心脏晚电位检查
2、男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。
<1>、该患者最可能的诊断是
A、劳力性心绞痛
B、初发性心绞痛
C、恶化型心绞痛
D、变异型心绞痛
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E、梗死后心绞痛
<2>、心绞痛发作时常出现
A、体温升高
B、血沉增快
C、血清心肌酶谱增高
D、动脉血压增高
E、心率减慢
3、女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺(-)，心脏不大，心律整，A2〉P2，双侧脉搏对称。
<1>、对该患者最可能的诊断是
A、肺栓塞
B、主动脉夹层
C、不稳定性心绞痛
D、急性心肌梗死
E、肥厚型心肌病
<2>、为明确诊断，最有价值的检查是
A、肌酸激酶同工酶
B、D-二聚体
C、肌钙蛋白
D、脑钠肽
E、乳酸脱氢酶
<3>、下列关于该患者的急诊处理措施中，错误的是
A、溶栓治疗
B、抗凝治疗
C、抗血小板治疗
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D、急诊介入治疗
E、哌替啶肌肉注射
4、患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死
<1>、最具特征性的实验室化验改变是
A、血清肌红蛋白下降
B、血清GPT(ALT)水平增高
C、血清GOT(AST)水平增高
D、血清LDH水平增高
E、血清CK-MB水平增高
<2>、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症
A、急性心包炎
B、肺栓塞
C、感染性心内膜炎
D、肺部感染
E、心肌梗死后综合征
5、患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年。持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg。诊断急性前壁心肌梗死
<1>、此时最具特征性的实验室改变是
A、血清LDH上升
B、血清GOT上升
C、血清GPT上升
D、血清CK-MB上升
E、血清肌红蛋白下降
<2>、住院第2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分。律齐。双肺未闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用
A、主动脉内气囊反搏术
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B、静注呋塞米(速尿)
C、静滴多巴胺
D、静滴多巴酚丁胺
E、皮下注射低分子肝素 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 E
【答案解析】 破裂部位多见于心室游离壁，心室间隔破裂造成穿孔少见。
2、【正确答案】 D
【答案解析】 主动脉夹层患者，当近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗，多见于右冠窦，常引起下壁心肌梗死。此种情况下，严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发灾难性大出血，死亡率高达70%。
3、【正确答案】 A
【答案解析】 溶栓治疗成功的判断标准是:①2小时内胸痛程度减轻一半以上;②2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;③心肌损伤标志物高峰提前出现(CKMB峰值出现在发病后16小时内、cTnI峰值出现在发病后14小时内);④出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除①+④组合)提示溶栓成功，如果用药后90分钟内进行冠脉造影显示梗死相关动脉开通则证实溶栓成功。溶栓治疗不成功且尚未超过介入治疗时间窗者，应进行补救性PCI，鼓励溶栓幵始后3-24小时内进行介入评价，必要时进行介入治疗。
4、【正确答案】 E
【答案解析】 抗心绞痛药包括：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等，血小板聚集是发生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若无禁忌证或严重副作用均应该长期口服抗血小板药物。
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【正确答案】 B
【答案解析】 症状缓解及病情稳定期应进行适当锻炼，每周至少5天，每天30-60分钟体力活动，其他时间鼓励进行家务、园艺等活动。
6、【正确答案】 B
【答案解析】 β受体阻滞剂：可减慢心率、降低心肌收缩力从而减少心肌耗氧量，同时可因心率减慢延长舒张期而增加冠脉灌注时间，对心绞痛治疗，若无禁忌证，均应该使用。而且也是降压常用药物，所以选择B。
7、【正确答案】 E
【答案解析】 冠状动脉MRI效果不好，收费较高。
8、【正确答案】 D
【答案解析】 稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。
9、【正确答案】 D
【答案解析】 无论是冠状动脉血流量减少或者是心肌需氧量增加，只要是心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧，发生心绞痛。
10、【正确答案】 D
【答案解析】 血脂异常的治疗方法包括：治疗性生活方式改变和药物治疗。其中应该是减轻体重(BMI<25kg/m2)。
11、【正确答案】 C
【答案解析】 高密度脂蛋白抗动脉粥样硬化。其余选项均促进动脉粥样硬化的形成。
12、【正确答案】 C
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【答案解析】 血液脂质含量异常是冠心病的危险因素之一，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、LP(a)、载脂蛋白B增高，载脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前认为LDL对冠心病患病率和死亡率都有影响。
13、【正确答案】 B
【答案解析】 缺血性心肌病由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列临床表现的临床综合征。
14、【正确答案】 D
【答案解析】 WHO对冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。
15、【正确答案】 A
【答案解析】 由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合征。
16、【正确答案】 D
【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括
1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。
4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。
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7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。
8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。
9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。
10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
11.性格：A型性格。
其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。
17、【正确答案】 E
【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括
1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。
4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。
7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。
8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。
9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。
10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
11.性格：A型性格。
其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。
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【正确答案】 E
【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括
1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。
4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。
7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。
8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。
9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。
10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
11.性格：A型性格。
其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。
19、【正确答案】 D
【答案解析】 不稳定型心绞痛的危险分层包括：
(1)年龄≥65岁;
(2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟);
(3)已知有冠状动脉狭窄≥50%;
(4)心电图的ST段改变;
(5)近24h内有严重的心绞痛发作至少2次;
(6)发病前服用阿司匹林超过7天;
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(7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。
20、【正确答案】 E
【答案解析】 详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出。不稳定型心绞痛严重程度分级：Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛;Ⅱ级亚急性静息型心绞痛(一个月内发生过，但48小时内无发作);Ⅲ级急性静息型心绞痛(在48小时内有发作)。
第五篇：实践活动过程性材料
实践活动过程性材料
抚宁县大新寨学区四通学校
组长：俞佳音
组员：程雨晴 孙卓 马雨萱等
指导教师：董海强
一． 研究性计划
（一）研究方法
1、本课题主要采用的是小组分类走访调查法、行为指导法，教育研究法
2、问卷调查法。通过设计爱家乡前测与后测问卷对学生进行深入的调查、对比，有针对性的展开研究。
（二）研究过程
第一阶段为准备阶段：2014.9—2014.10
工作内容：
1、理论知识的储备。
2、依据学校制定实施方案制定研究计划。
3、培训，写好培训研究报告。
第二阶段为实施阶段，2014.11.1—2014.11.15
研究阶段：学习理论，明确个人职责，课题研究。
（在教师的指导下学生进行小课题研究）
1、了解家乡的传统文化。
2、寻访家乡的风景名胜。
3、寻访家乡的特色产品和特色产业。
4、调查交通工具的变化树立环保意识。
5、调查了解家乡存在的问题
在活动中及时与家长联系配合学生调查、搜集了解相关内容，并把成绩与作品纳入成长记录册。充分运用评价功能的激励作用，做到师评、学生互评、家长评、学校评，使活动开展更有实效性。
第三阶段为总结阶段，2014.11.16—2014.12.1
①、完成资料的整理、归类。
②、完成结题报告。
③、结题
二． 小组分工明细
全班一共36人，以招聘的形式选出总经理，策划部，宣传部，外交部，文秘部，后勤等。负责应聘的则是不想参加应聘的同学代表和老师。有意愿的同学来应聘，自己准备简历，最终选出总经理一人，俞佳音；策划部部长，马雨萱；宣传部部长，孙卓；外交部部长，程雨晴，文秘部部长，吴绍佳；后勤部部长刘宝华等人。组员由各个部门的部长亲自挑选。
三． 活动纪要
第一阶段为准备阶段：2014.9—2014.10 第二阶段为实施阶段，2014.11.1—2014.11.15 第三阶段为总结阶段，2014.11.16—2014.12.1
四． 活动研究报告
研究结果表明：以中学生爱家乡美德教育研究为主题，培养具有热爱家乡、热爱祖国的新世纪崇高的道德素养的一代新人，在我校取得了丰硕的成果，主要表现为：
1、挖掘资源优势，注重学科渗透，在体验中升华爱家乡美德。
在爱家乡体验活动中发挥学生的主体作用研究中，我们发现传统美德教育的一个致命弱点就是忽视学生在德育中的作用，忽视作为独立个体，有着巨大发展潜力和个别差异的、有智慧的、有情感的人的存在，表现在德育的目标和内容的设置编排上，在途径和方法的确定选择上，既不考虑学生身心发展的特点和思想品德形成的规律，也不关注时代和社会发展的需要，教育的过程成了教师备课的中心任务.而爱家乡体验活动注重弘扬人的主体性，挖掘和引发人的自觉性、积极性、独特性和创造性，从学生兴趣出发，从学生的情感需要、意志、理想出发，在活动中为学生提供发展个性，进行独立思考和选择的道德实践的机会，使他们在实践中借助于自己的主观能动性和智慧，努力探索，在活动中不断强化道德认识，培养道德情感，促进自身品德的发展。
通过开展“神奇五道沟”展示课，在学生心中树家乡的良好丰碑。本堂课是在学生搜集、整理资料后辅助的一堂展示课，能以学生为主体，联系学生生活实际，多方创设情境，让每个学生积极、主动地参与整个活动过程，在活动中获得亲身体验。教师具有强烈的课程资源开发意识，充分挖掘地方文化资源，把学生熟悉的家乡美景和美食作为探究内容，学生自始至终有一种亲切感。并注意现场资源的利用，把听课的老师当成游客，现场互动，师生、生生融为一体，增加了活动的趣味性，更加激发了学生的参与热情。注重学生语文综合能力的培养，把听说读写贯穿于活动的全过程，促进了学生口头表达能力、人际交往能力、搜集处理信息等多种能力的协调发展。
2、爱家乡实践活动，培养了学生自立自理性
加强学生的自我服务性教育，如料理自己的生活，保持环境整洁卫生的劳动是非常必要的。在学校包括值日，保持教室、校园的整洁，布置教室，改善学校环境和教学生活条件，绿化、美化校园等，这类的自我服务性、自立自理性劳动，不单单是为自己服务，包括为自己所在的集体服务，为所居住的社区服务，为国家服务。这类劳动，能使学生深刻体会自己是家乡的一员，有责任关心家乡的一切事情，学会作家乡的主人，并养成艰苦奋斗、勤俭节约、孝敬父母、关爱他人，继而关心社会和国家的发展，勇于承担重任的优良品德。
3、爱家乡实践活动，提高了人际交往能力
随着学生年龄的增长，知识经验的丰富和自我意识的觉醒。学生的人际交往也越来越具有复杂和深刻的特点。学生通过人际交往性的实践活动、亲身体验人际交往的道德行为规范。在交往中，他们学会关心、学会宽容、学会理解、学会对自己负责和对他人负责。学会与人相处等做人的准则。更重要的是通过交往、学生学会评价他人，能够用别人的长处和优点来对照检查自己，从而克服自己的短处和缺点，对自己有了更客观、全面的认识从而形成了正确的自我评价能力。对学生来说，良好的交往是他们健康成长的重要途径。
4、爱家乡实践活动，培养了学生社会公德
社会公益性活动是一种直接服务于社会的活动，也是处理自我与社会关系的一种手段。如手拉手互助活动、为希望工程募捐活动、青学生志愿者活动。这类活动教育学生懂得从小要为社会、为国家承担一份责任，应尽一份义务。在助人中体验服务的快乐，在奉献中培养无私的精神。学生从中不仅获得了人生意义的感悟，从身边做起，从小事做起；从我做起则更有利于引导学生说、学、做合一，知行统一，对以往说与做两张皮的现象，具有特殊的批判和修正作用。
学生参加这类的社会实践活动，使学生了解了家乡，学生们为自己小小年纪，用学到的知识为当地发展献策出力小试身手，发挥个人潜能而欢欣鼓舞，这正是爱国爱家的具体体现；向别人宣传环保，首先要从自己做起，这样也提高了学生的自律性和社会责任感。
5、学生学会利用多种途径获取信息，培养收集、处理信息的能力，能大胆地对事物作出判断，并提出自己的观点。在活动中学会与人交流、合作、分享。学生在积极参与中学会做人、学会学习、学会生活、学会创造。
6、促进了教师教育观念的转变。教师亲身经历了研究，在专业成长中有所收获，教学中自觉有效地进行客观地、有效、积极地指导、评价，并创建评价平台，引导学生参与评价，将评价扩展到学生学习的过程。
五． 活动体会
本节课历时尽一个月的时间，从给大家布置任务到大家搜集资料，到资料分析和整理，再到小组成员的资料整合，到成果汇报课的练习，这节课的成果汇报实属来之不易，活动的过程全部以学生为主导地位，老师充当的是“配角”，在同学们有问题有疑惑的时候，帮助他们解决，搜集资料的过程中遇到问题、瓶颈的时候，给他们一些相应的帮助。成果汇报课主要也是一学生为主体，教师负责引出课题和总结结尾，引发学生的思考。纵观整个实践活动课，我课后进行了自我反思和评价，有如下几个问题;1.教师的指导方面：因为要兼顾学习和实践活动课的指导，有的时候会顾此失彼，无法正确调节好时间，分配好学生的时间，是我的问题，这个实践活动课是我要长期开展的，是一个循序渐渐的过程，我要长期坚持。也要鼓励学生积极参与。2.搜集资料的局限性：由于设备有限，很多同学把他们的调查对象设在了自己的亲属，自己的小家庭当中，但是没有对一个信息的宏观概括和微观分析。有的同学家里没有电脑和网络，所以他们搜集的资料有一些会不具有典型性。
3.学生的参与问题：对于八年级的学生，思想变化比较大，有的同学不是那么的积极参与到实践活动的资料搜集和整理当中，所以会出现一个小组里面有的同学在活动，有的同学没有事儿的情况。4.成果汇报课上的分析：
⑴ 对于家乡美景他们已经有了深入的了解，但是他们对于家乡的问题，没有找的全面，对于信息的搜集也存在不严密性，这是我在分析资料的时候没有引导他们更深层次的分析社会现实问题，这是我需要改进的。
⑵ 学生在“我最喜欢的家乡美景”以课题中，参与率不高，我了解了原因是因为很多同学没有电子版的照片，也因为青春期的原因，不愿意在同学面前展示，这种羞涩，这种在讲台上不敢说话的现象，这是我平时要锻炼他们的能力。⑶ 小组讨论：小组合作探究的能力有待提高，小组合作探究学习是当今语文课堂教学中学生学习的一种形式。《课程标准》也提出了一些新的理念：“语文课程应致力于学生语文素养的形成与发展”、“语文是实践性很强的课程，应着重培养学生的语文实践能力”、“倡导自主、合作、探究的学习方式”、“学生是语文学习的主人”、“教师是学习活动的引导者和组织者”、“在评价时要尊重学生的个体差异，促进每个学生的健康发展”。从中可以发现，《课程标准》提倡的是既要全面提高学生的语文素养，又要尊重学生在学习过程中的独特体验。而在成果汇报课上的小组合作探究，还是有的同学会不发言，有的同学不知道在小组合作探究中如何展示自己的想法，这是我要在日常的教学中应该渗透给他们。
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